ICRA RSUD AL IHSAN.xlsx

PROGRAM INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN KOMITE PENCEGAHAN DAN TAHUN 2014 NO

JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS 5 4 3

2

1

RISIKO (IMPAK)

SISTEM YANG SEKARANG

5 4 3 2 1 5 4 3 2

PENERAPAN PENCEGAHAN dan PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

I

2 Tidak terlaksananya kegiatan kebersihan tangan Kegagalan terlaksananya edukasi PPI terhadap pengunjung 3 RS

3 4

Kegagalan terlaksananya edukasi PPI terhadap Staff RS 4 PENERAPAN ISOLASI II

III

1 Tidak adanya penerapan standar isolasi 2 Tidak terlaksananya pemakaian APD yang sesuai 3 Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara droplet 4 Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara kontak 5 Tidak adanya ruangan isolasi bertekanan negatif KEBIJAKAN, SPO dan IK mengenai PPI 1 Tidak ada kebijakan dan Prosedur yang sedang berlaku

3

4

2

4

2

4

2

3

3 2

5 2 5 3

4

4 4 4 4

2 4 2 5 2

4

III

IV

V

V

VI

Kegagalan menerapkan Kebijakan dan Prosedur yang sedang 2 berlaku

3

TANGGAP BENCANA dan RISIKO TERPAJAN PENYAKIT MENULAR 1 Tidak adanya perencanaan mengenai tanggap bencana 2 Risiko terpajan TB 4 3 Risiko terpajan HIV KEJADIAN HAIs 1 Flebitis 2 CA-UTI (ISK) 3 VAP 4 HAP 5 SSI (IDO) KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 1 Tidak ada kebijakan mengenai penatalaksaan KLB Ketidak mampuan menerapkan kebijakan terkait 2 penatalaksanaan KLB RESISTENSI ANTIBIOTIKA 1 Tidak adanya kebijakan yang mengatur pemakaian antibiotika Tidak diterapkannya pembatasan penggunaan antibiotik 2 profilaksis pada IDO bersih 3 Kejadian MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

2

2

3 3

2

4

2

4 4

4

3

5

3 3 4

2 3

3

3

2

4

2

2

4

2

5 3

4

5 3

5

VI

VII

4 Kejadian ESBL (Extended-spectrum beta-lactamase) 5 MDRAB (Multi Drug Resisten Antib) 6 Kurangnya pedoman penggunaan antimikroba 4 7 Kurangnya program monitoring 5 LINGKUNGAN 1 Tidak adanya monitoring kebersihan lingkungan 2 Tidak adanya monitoring pemilahan dan pemakaian disinfektan 4 serta tehnik disinfeksi 3 Kegagalan mengidentifikasi risiko infeksi akibat kontruksi 5 4 Kurangnya Pemantauan Hemodialisis 5 Kurangnya Pemantauan Sterilisasi 6 Kurangnya Pemantauan Loundry : Kurangnya maintenance Kurangnya kepatuhan petugas dalam penerimaan alat Proses pengelolaan instrument 5 Proses pengepakan Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan 3 instrumen dan distribusi 7 Kurangnya Pemantauan Gizi : Cara pencucian alat makan dan alat masak yang tidak benar Penggunaan APD Penerimaan bahan Makanan yang tidak sesuai spesifikasi

4 4 2

5 5 2 2

2 5

3 3 3

2 2

5 2 2

1

2 2 2 3

2 2 2 2

3

2

2 2

2 3

1 2

1

1

1

Cara penyimpanan bahan makanan yang tidak tepat Kegiatan pengolahan makanan yang kurang tepat 8 Kurangnya Pemantauan Limbah K3RS yang berhubungan dengan pajanan infeksi (bekerja sama dengan K3RS) Tidak ada kebijakan yang mengatur K3RS yang berhubungan 1 dengan pajanan Infeksi VIII

4

2 1

2 Tidak adanya program yang mengacu pada kebijakan diatas Kegagalan menerapkan program yang mengacu pada 3 kebijakan diatas

Risiko kejadian tertusuk jarum/benda tajam atau terkena 4 cairan tubuh infeksius Kesehatan karyawan IX 1 Kurangnya Staf Imunisasi 2 Kurangnya Kepatuhan Tahunan Kebijakan Kesehatan ISSU X Pemberian obat Intra Vena

1 1

1

3

5

1

3

5

3

5

4 3

3 1 1

5

3 3 4

2 5 5

GAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TEM YANG KARANG

SKOR CATATAN

1 24 32 24 36 16 80 16 100 24

24

18 36 32

32 24

27 16 16 125 45

80 100 8 40 75 12 12 4

8 8 30 18

1 1 1

2 6 1

1 1 1

1 8 1

15 15 60 18 15 15 1

20

PROGRAM INFE

NO

JENIS KELOMPOK RISIKO 1 Penerimaan bahan Makanan yang tidak sesuai spesifikasi 2 Kurangnya Pemantauan Limbah 3 Kurangnya maintenance 4 Penggunaan APD 5 Tidak adanya monitoring kebersihan lingkungan

6 Proses pengelolaan instrument 7 Kurangnya kepatuhan petugas dalam penerimaan alat 8 Kegiatan pengolahan makanan yang kurang tepat 9 Kurangnya Pemantauan Sterilisasi 10 Kurangnya Pemantauan Hemodialisis 11 Tidak adanya program yang mengacu pada kebijakan diatas Tidak ada kebijakan yang mengatur K3RS yang berhubungan dengan 12 pajanan Infeksi 13 Kurangnya Staf Imunisasi 14 Kurangnya Kepatuhan Tahunan Kebijakan Kesehatan 15 Tidak terlaksananya pemakaian APD yang sesuai 16 Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara kontak

SKOR CATATAN 1 1 4

6 8 8 8 8 12 12 15 15 15 15 16 16

17 Tidak ada kebijakan mengenai penatalaksaan KLB

16

18 Ketidak mampuan menerapkan kebijakan terkait penatalaksanaan KLB 19 Tidak adanya perencanaan mengenai tanggap bencana Risiko kejadian tertusuk jarum/benda tajam atau terkena cairan tubuh 20 infeksius

16 18

Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen 21 dan distribusi

18

22 Pemberian obat Intra Vena 23 Tidak terlaksananya kegiatan kebersihan tangan 24 Tidak ada kebijakan dan Prosedur yang sedang berlaku 25 Kegagalan terlaksananya edukasi PPI terhadap Staff RS 26 SSI (IDO) 27 Proses pengepakan 28 Risiko terpajan HIV 29 Kegagalan terlaksananya edukasi PPI terhadap pengunjung RS 30 Tidak adanya penerapan standar isolasi 31 Risiko terpajan TB pembatasan penggunaan antibiotik profilaksis 32 Tidak diterapkannya adanya monitoring pemilahan dan pemakaian disinfektan 33 pada IDO bersih 34 Kegagalan mengidentifikasi risiko infeksi akibat kontruksi 35 Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara droplet 36 Kurangnya pedoman penggunaan antimikroba 37 Tidak adanya ruangan isolasi bertekanan negatif

20 24 24 24 27 30 32 32 36 36 40 45 75 80 80 100

18

38 Kurangnya program monitoring 39 Tidak adanya kebijakan yang mengatur pemakaian antibiotika

100 125

OGRAM INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TAHUN 2014

FORMULIR INFECTION No 1

JENIS KELOMPOK RISIKO

Potensial Risk/Masalah

Antibiotik resistant organisms MDRAB

ORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) FORMULIR SKOR

PRIORITAS

60

1

TUJUAN UMUM Penggunaan Antibiotika rasional

SESSMENT (ICRA) TUJUAN KHUSUS 1.Penggunaan antibiotika sesuai dengan pedoman penggunaan antibiotika (tepat dosis,tepat indikasi dan tepat pemberian)

STRATEGI

EVALUA PROGRESS/A SI NALISIS 1.Program AB Sebulan Monitoring stewardship: revitalisasi sekali pemakaian anggota Tim AB dan antibiotik penyusunan program kerja

FORMULIR INFECTION CON CO No 2

JENIS KELOMPOK RISIKO Aktivitas pencegahan tidak berjalan

Potensial Risk/Masalah Penanganan pasien dengan VAP

SKOR 30

PRIORIT AS 4

MULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

Menurunkan tingkat 1.Pasien yang menggunakan morbidity dan ventilator tidak mendapat mortality pada pasien infeksi tambahan : Ventilator yang menggunakan Associated Pneumoniae pernapasan mekanik (ventilator)

SSESSMENT (ICRA) STRATEGI 1.Membuat pedoman/prosedur pencagahan VAP

EVALUASI sebulan sekali

PROGRESS/ANALISIS Bila perlu merevisi prosedur

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASS No

4

JENIS KELOMPOK RISIKO HAIs (Hospitals Aqcuired Infection)

Potensial Risk/Masalah Infeksi Daerah Operasi

SKOR

24

PRIORIT TUJUAN UMUM AS 4

Menurunkan angka infeksi daerah operasi tindakan operasi

OL RISK ASSESSMENT (ICRA) HAIs ROL TUJUAN KHUSUS

1.meningkatkan kualitas prosedur operasi : pre-intrapost ops

STRATEGI

1.Membuat pedoman/prosedur pencegahan Infeksi Daerah Operasi

EVALUASI

PROGRESS/A NALISIS

sebulan sekali Mengadakan edukasi tentang pencegahan infeksi daerah operasi

FORMULIR INFECTION CONTRO No

JENIS KELOMPOK RISIKO

Potensial Risk/Masalah

SKOR

TION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) CAIRAN PRIORITAS

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI

EVALUASI

PROGRESS/AN ALISIS

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK No

JENIS KELOMPOK RISIKO

1

Prosedur

2 3 4

5 Personal

Potensial Risk/Masalah Penerimaan bahan Makanan yang tidak sesuai spesifikasi

SKOR

PRIORIT AS

8

5

CTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)GIZI TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

Penerimaan bahan Penerimaan makanan yang bahan makanan tepat yang sesuai dengan spesifikasinya

STRATEGI

EVALUASI

Pengawasan Banyaknya bahan terhadap makanan yang tidak penerimaan bahan sesuai spesifikasi makanan

PROGRESS/ANA LISIS Bahan makanan sesuai spesifikasi

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSE No

1

2 3

JENIS KELOMPOK RISIKO Sarana dan Prasarana

Potensial Risk/Masalah Kurangnya maintenance/ perawatan alat laundry

SKOR

32

PRIORIT TUJUAN UMUM AS 4

Meminimalisir kerusakan alat

OL RISK ASSESSMENT (ICRA) LOUNDRY TUJUAN KHUSUS

Adanya alat laundry yang sehat

STRATEGI

Servis rutin setiap 1 bulan sekali

EVALUASI

PROGRESS/ANA LISIS

Sering terjadi Berkurangnya kerusakan alat kerusakan alat laundry