ICRA EDIT

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT 2015

Resiko / Akibat

Probabilitas / Frekuensi

Komponen Program

Data

Sangat besar (Frekuensi >50x /tahun)

Besar (Frekuensi 13-49x /tahun)

5

4

Substansi al Menengah (Frekuensi (Frekuensi 6-12x 3-5x /tahun) /tahun)

3

2

Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi

Kehilangan Kecenderun hidup / Jarang (1-2x gan anggota kehilangan /tahun) badan / fungsi fungsi

1

5

4

Siste

Memperpanj ang masa perawatan

Klinis / Finansial sedang

Klinis / Finansial minimal

3

2

1

Kegagalan Tindakan Pencegahan

Kurangnya hand hygiene

Kurangnya edukasi terhadap staf 

Kurangnya edukasi terhadap pasien

Kepatuhan dokter 72%, perawat 87,1%. HAI's terburuk (ILO 3%) menyebabkan berulangnya masa perawatan.

3

Pelatihan 11x / tahun. Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

3

2

Edukasi rutin pada pasien baru belum berjalan baik

3

3

1

Kewaspadaan Isolasi Staf medis secara umum telah Kurangnya penggunaan APD pada menggunakan APD dengan tepat.  Audit belum dilaksanakan. dilaksanakan. staf medis Didapatkan staf yang belum Kurangnya penggunaan APD pada menggunakan APD dengan tepat.  Audit belum dilaksanakan. dilaksanakan. staf non medis

Kewaspadaan airborne kurang

Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang perawatan biasa sebanyak 30,5%

2

1

4

1

4

1

Tidak ada peratu ran

5

Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksana kan

4

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Kewaspadaan droplet kurang

Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang perawatan biasa sebanyak 30,5%

4

1

Resiko / Akibat

Probabilitas / Frekuensi

Komponen Program

Kewaspadaan kontak kurang

Ruangan bertekanan negatif tidak ada

Data

Sangat besar (Frekuensi >50x /tahun)

Besar (Frekuensi 13-49x /tahun)

5

4

Staf medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat.  Audit belum dilaksanakan. dilaksanakan.

Ruangan isolasi tersedia dengan standard pressure. Kebijakan merujuk pasien dengan airborne disease berat telah dilaksanakan.

Substansi al Menengah (Frekuensi (Frekuensi 6-12x 3-5x /tahun) /tahun)

3

2

Kehilangan Kecenderun hidup / gan Jarang (1-2x anggota /tahun) kehilangan badan / fungsi fungsi

1

5

2

5

Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi

4

Siste

Memperpanj ang masa perawatan

Klinis / Finansial sedang

Klinis / Finansial minimal

Tidak ada peratu ran

Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksana kan

3

2

1

5

4

1

5

Pencegahan Pajanan Pencegahan pajanan terhadap benda tajam dan jarum kurang

Kurangnya perlindungan respirasi pada staf medis

Kurangnya perlindungan respirasi pada staf non medis

Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

Staf medis secara umum telah menggunakan APD respirasi dengan tepat. Audit belum dilaksanakan.

Staf non medis (misal : registrasi) belum ditentukan harus menggunakan APD. Kejadian penularan infeksi respirasi dari pasien ke petugas non medis belum pernah dilaporkan. Audit belum dilaksanakan.

5

2

1

2

1

1

5

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Resiko terpapar TB

Staf medis yang bertugas di Poli TB secara umum telah menggunakan APD respirasi dengan tepat. Audit belum dilaksanakan.

2

1

Resiko / Akibat

Probabilitas / Frekuensi

Komponen Program

Persiapan pajanan infeksi di kegawatdaruratan kurang

Data

Sangat besar (Frekuensi >50x /tahun)

Besar (Frekuensi 13-49x /tahun)

5

4

Substansi al Menengah (Frekuensi (Frekuensi 6-12x 3-5x /tahun) /tahun)

3

Staf medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat.  Audit belum dilaksanakan. dilaksanakan.

2

Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi

Kehilangan Kecenderun hidup / Jarang (1-2x gan anggota kehilangan /tahun) badan / fungsi fungsi

1

5

4

Siste

Memperpanj ang masa perawatan

Klinis / Finansial sedang

Klinis / Finansial minimal

Tidak ada peratu ran

Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksana kan

3

2

1

5

4

2

1

Infeksi terkait Petugas Kesehatan Infeksi jarum infus perifer (phlebitis)

42 kasus / tahun

Infeksi jarum infus perifer (phlebitis) terkait penggunaan cairan 16 kasus / tahun konsentrat Infeksi aliran darah primer (IADP)

4

3

4

3

Tidak ditemukan

1

4

Infeksi saluran kemih (ISK)

Tidak ditemukan

Infeksi luka operasi (ILO)

7 kasus / tahun

Ventilator associated pneumonia (VAP)

0 kasus / tahun

1

5

Tidak ditemukan Tidak ditemukan

1 1

5 5

Outbreaks Sentinel Event Kesehatan Karyawan Imunisasi staf kurang

Kebijakan pemeriksaan HBsAg dan check up pada karyawan baru. Kurangnya kepatuhan akan kebijakan pemeriksaan kesehatan Karyawan mendapatkan fasilitas berobat bila sakit.

1

2

3

3

5

4 1

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Resiko pajanan benda tajam /  jarum

Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

2

3

Resiko / Akibat

Probabilitas / Frekuensi

Komponen Program

Data

Sangat besar (Frekuensi >50x /tahun)

Besar (Frekuensi 13-49x /tahun)

5

4

Substansi al Menengah (Frekuensi (Frekuensi 6-12x 3-5x /tahun) /tahun)

3

2

Jarang (1-2x /tahun)

1

Kesehatan, Finansial, Hukum, Regulasi

Kehilangan Kecenderun hidup / gan anggota kehilangan badan / fungsi fungsi

5

4

Siste

Memperpanj ang masa perawatan

Klinis / Finansial sedang

Klinis / Finansial minimal

Tidak ada peratu ran

Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksana kan

3

2

1

5

4

Lingkungan

Kepatuhan petugas cleaning service menjalankan SOP kurang, Kebersihan lingkungan yang sesuai pemilahan limbah kurang, hasil standart kurang monitoring mikrobiologi kurang baik. Dampak terbesar terjadi ILO.

Monitoring hemodialisa kurang

Monitoring sterilisasi kurang

5

3

Semua reuse telah sesuai standart. Hasil pemeriksaan air RO hemodialisa tidak sesuai standar

2

Hasil pemeriksaan mikrobiologi baik

1

1

Koordinasi dengan Instalasi Pencegahan resiko infeksi dampak Pemeliharaan Sarana kurang baik konstruksi kurang

3

2

1

Antibiotika Rasional Kurangnya penggunaan antibiotik yang rasional

Belum ada sistem dan monitoring terhadap penggunaan antibiotika yang tidak rasional

3

2

5

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Kurangnya program monitoring penggunaan antibiotika

Telah dilakukan pemetaan kuman dari kultur pasien, tetapi hasil masih bias

2

2

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

yang Berlaku Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, selalu dilaksana kan

3

2

1

Nilai Peta Resiko

Nilai Resiko Total

2

9

18

2

6

12

2

3

6

2

2

4

2

4

8

2

4

8

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

2

4

8

yang Berlaku

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, selalu dilaksana kan

3

2

1

2

Nilai Peta Resiko

Nilai Resiko Total

2

4

25

25

2

2

4

2

2

4

5

25

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

2

2

4

yang Berlaku

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, selalu dilaksana kan

3

2

1

Nilai Peta Resiko

Nilai Resiko Total

2

2

4

2

12

24

2

12

24

2

4

8

2

2

4

2

9

18

2

5

10

2 2

5 5

10 10

1

20

20

1

1

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

2

6

12

yang Berlaku

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksana kan

Peraturan ada, fasilitas ada, selalu dilaksana kan

3

2

1

Nilai Peta Resiko

Nilai Resiko Total

2

15

30

2

2

4

2

3

6

2

2

4

6

30

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

3

4

12

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

RENCANA TINDAK LANJUT INFECTION CONTROL AND RISK ASSESSM Komponen Program

Data

Nilai Peta Resiko

Nilai Resiko Total

Ruangan bertekanan negatif tidak ada

Ruangan isolasi tersedia dengan standard pressure. Kebijakan merujuk pasien dengan airborne disease berat telah dilaksanakan.

25

25

Imunisasi staf kurang

Kebijakan pemeriksaan HBsAg dan check up pada karyawan baru. Karyawan mendapatkan fasilitas berobat bila sakit.

20

20

Kebersihan lingkungan yang sesuai standart kurang

Kepatuhan petugas cleaning service menjalankan SOP kurang, pemilahan limbah kurang, hasil monitoring mikrobiologi kurang baik. Dampak terbesar terjadi ILO.

15

30

12

24

Infeksi jarum infus perifer (phlebitis)

42 kasus / tahun

Infeksi jarum infus perifer (phlebitis) terkait penggunaan cairan konsentrat

16 kasus / tahun

12

24

Kurangnya hand hygiene

Kepatuhan dokter 72%, perawat 87,1%. HAI's terburuk (ILO 3%) menyebabkan berulangnya masa perawatan.

9

18

Infeksi luka operasi (ILO)

7 kasus / tahun

9

18

Kurangnya edukasi terhadap staf 

Pelatihan 11x / tahun. Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

6

12

6

12

6

30

5

25

Resiko pajanan benda tajam / jarum

Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

Kurangnya penggunaan antibiotik yang rasional Belum ada sistem dan monitoring terhadap penggunaan antibiotika yang tidak rasional Staf non medis (misal : registrasi) belum ditentukan harus menggunakan APD. Kurangnya perlindungan respirasi pada staf non Kejadian penularan infeksi respirasi dari pasien ke petugas non medis belum medis pernah dilaporkan. Audit belum dilaksanakan.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Ventilator associated pneumonia (VAP)

0 kasus / tahun

Komponen Program

5

Data

Nilai Peta Resiko

10 Nilai Resiko Total

Outbreaks Sentinel Event

Tidak ditemukan Tidak ditemukan

5 5

10 10

Kurangnya penggunaan APD pada staf non medis

Didapatkan staf yang belum menggunakan APD dengan tepat. Audit belum dilaksanakan.

4

8

Infeksi aliran darah primer (IADP)

Tidak ditemukan

4

8

Kurangnya program monitoring penggunaan antibiotika

Telah ah dilakukan pemetaan kuman dari kultur pasien, tetapi hasil masih bias

4

12

Kewaspadaan airborne kurang

Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang perawatan biasa sebanyak 30,5%

4

6

Kewaspadaan droplet kurang

Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang perawatan biasa sebanyak 30,5%

4

6

Kurangnya edukasi terhadap pasien

Edukasi rutin pada pasien baru belum berjalan baik

3

6

Monitoring sterilisasi kurang

Hasil pemeriksaan mikrobiologi baik

3

6

Kurangnya penggunaan penggunaan APD pada staf medis

Staf medis secara secara umum telah menggunakan APD dengan tepat. Audit Audit belum dilaksanakan.

2

4

Kewaspadaan kontak kurang

Staf medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat. Audit belum dilaksanakan.

2

4

Pencegahan pajanan terhadap benda tajam dan jarum kurang

Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor

2

4

Kurangnya perlindungan respirasi pada staf medis

Staf medis secara umum telah menggunakan APD respirasi dengan tepat.  Audit belum dilaksanakan. dilaksanakan.

2

4

Resiko terpapar TB

Staf medis yang bertugas di Poli TB secara umum telah menggunakan APD respirasi dengan tepat. Audit belum dilaksanakan.

2

4

Persiapan pajanan infeksi di kegawatdaruratan kegawatdaruratan Staf medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat. Audit belum kurang dilaksanakan.

2

4

Infeksi saluran kemih (ISK)

Tidak ditemukan

2

4

Monitoring hemodialisa kurang

Semua reuse telah sesuai standart. Hasil pemeriksaan air RO hemodialisa tidak sesuai standar

2

4

Pencegahan resiko infeksi dampak konstruksi kurang

Koordinasi dengan Instalasi Pemeliharaan Sarana kurang baik

2

4

Kurangnya kepatuhan akan kebijakan pemeriksaan kesehatan

Kebijakan pemeriksaan HBsAg dan check up pada karyawan baru. Karyawan mendapatkan fasilitas berobat bila sakit.

1

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

ENT 2015 Rencana Tindak Lanjut

Kebijakan merujuk pasien dengan airborne disease berat tetap diberlakukan

Berkoordinasi dengan Panitia K3RS untuk mengadakan program imunisasi pada staf terutama yang bertugas di unit khusus seperti IGD, ICU, OK dan HD Meningkatkan kepatuhan petugas dengan sosialisasi dan pelatihan secara rutin, serta dilakukan pengumpulan data dengan audit kepatuhan SOP pembersihan lingkungan

Meningkatkan kepatuhan terhadap kebijakan penggantian infus dan SOP penggantian infus untuk mencegah angka kejadian phlebitis Berkoordinasi dengan Instalasi Farmasi dan Unit Keperawatan untuk membuat panduan penggunaan cairan konsentrat Meningkatkan kepatuhan staf medis dan non medis dalam melakukan hand hygiene dengan sosialisasi, pelatihan dan monitoring rutin 1) Meningkatkan kepatuhan staf medis dalam menjalankan program PPI 2) Pemberian edukasi pasca rawat inap terutama pada pasien post operasi 3) Program perbaikan kamar operasi agar sesuai standar 4) Meningkatkan pembersihan lingkungan agar sesuai standar yang berlaku Meningkatkan frekuensi pelatihan terhadap staf medis dan non medis, terutama terkait pencegahan infeksi terhadap pasien maupun terhadap petugas kesehatan

Meningkatkan frekuensi pelatihan terhadap staf medis dan non medis, terutama terkait pencegahan pajanan terhadap benda tajam dan jarum Membuat panduan penggunaan antibiotika rasional bekerja sama dengan Komite Medis RS Royal Progress Pembuatan SPO mengenai prosedur penanganan pasien suspek infeksi saluran pernafasan

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Rencana Tindak Lanjut Resiko dapat diterima Resiko dapat diterima Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Meningkatkan ketelitian dan kepatuhan staf medis dalam melakukan kewaspadaan isolasi dalam penempatan ruangan perawatan pasien Meningkatkan ketelitian dan kepatuhan staf medis dalam melakukan kewaspadaan isolasi dalam penempatan ruangan perawatan pasien Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

RENCANA TINDA INFECTION CONTROL AND RI

Komponen Program

Sasaran

rate HAI s A. Menurunkan Angka Insiden Infeksi RS/incident rate

1. Surveilans Infeks

IADP

 Angka insiden IADP