Hospital San Isidro

AU HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

TOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL AÑO 2018 -

AUTOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL AÑO 2018 Hospital General San Isidro

AUTOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL AÑO 2018 Tocoa, Colon diciembre 2018

AUTOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL AÑO 2018

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

2018

INDICE

Contenido OBJETIVO GENERAL..................................................................................................4

I. II.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:....................................................................................4

PARTICIPANTES.................................................................................................................5 Regiones:.........................................................................................................................................5 Hospitales:......................................................................................................................................5

III.

DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN.....................................................................6

Metas Físicas y Financieras.................................................................................................................6 Porcentaje de Ejecución del Presupuesto Nacional............................................................................6 Reporte de porcentajes de ejecución por fondos recuperados...........................................................7 Recursos Humanos.............................................................................................................................7 Necesidades de Recurso Humano detectadas en 2018 y requeridas para el 2019..............................8 Situación de Salud..............................................................................................................................9 Objetivo Estratégico 4; Mejorada la salud de la mujer en condiciones de embarazo........................10 Objetivo estratégico 5. Mejorada la salud del menor de 5 años.......................................................11 Objetivo Estratégico 6. Mejorar el control de las enfermedades vectoriales priorizadas..................12 Objetivo Estratégico 7.Mejorar el control de Enfermedades infecciosas priorizadas........................13 Objetivo Estratégico 8.Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles. 13 Objetivo Estratégico 9.Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de enfermar y morir en la población.....................................................................................................14 Otros................................................................................................................................................14 Conclusiones:...................................................................................................................................16 Desafíos:...........................................................................................................................................16

IV ANEXOS............................................................................................................................17 METAS E INDICADORES DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2014-2018...................................17 2

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Pasos del Mejoramiento Continuo de la calidad...............................................................................21

INTRODUCCIÓN El Hospital General San Isidro, de la Ciudad de Tocoa, es la unidad prestadora de servicios de salud de mayor importancia en el Departamento de Colón, que atiende a un grupo poblacional muy heterogénea, brindando atención a un 60% de la población del Departamento de Colon Por su importancia histórica en esta región del aguan, definida por su ubicación y por la proporción de pacientes que atiende de toda la región, con la implementación de los procesos y procedimientos que define el Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria que la Secretaria de Salud ha instruido para todos los hospitales del país, cumpliendo con la ejecución del gran proceso de reforma en el sector salud que Honduras ha adoptado como política de estado en los últimos años, obedeciendo a diferentes tratados Internacionales y planes estratégicos, tales como el plan de nación y la visión de país que definen objetivos fundamentales y obedecen mandatos constitucionales, que buscan y definen los pasos a seguir para lograr llevar a la población y especialmente a los sectores más vulnerables, el ofrecimiento de servicios y espacios de salud con calidad, equidad, y aseguramiento, adoptando además estrategias y medidas de monitoreo y rendición de cuentas que permitan el ejercicio de una administración sanitaria con transparencia. El presente documento constituye un esfuerzo del equipo de conducción y técnico de nuestro hospital que describe las metas planteadas en los años anteriores, los eventos ocurridos, los resultados en términos de cumplimiento de metas. Este informe debe de servir de herramienta para la toma de decisiones en el nivel de rectoría para redefinir el camino hacia la prestación de servicios de salud con calidad, calidez, eficacia como lo presenta la SESAL

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I.

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OBJETIVO GENERAL Análisis comparativos de las metas propuestas de los años 2014, 15, 16, 17, y 2018, del HGSI, de la ciudad de Tocoa, Colon.

II.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Mantener y estimular el análisis de la situación de salud de la población de su área geográfica de responsabilidad. 2) Valorar los resultados de la implementación del POA-PRESUPESTO 2018 3) Crear consensos, proponer y obtener compromisos para el cambio

¿Qué estamos haciendo? ¿Hacia dónde vamos? ¿Cuánto estamos logrando de lo programado y esperado? ¿A quién estamos sirviendo y beneficiando? ¿A quiénes estamos postergando? ¿Cuál es nuestra contribución a los cambios?

Con qué grado de eficiencia económica o social estamos t

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Autoevaluación de la Gestión Institucional Unidad Ejecutora HOSPITAL GENERAL SAN ISIDRO Periodo del Informe

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Periodo Fiscal

2014-2018

PARTICIPANTES Regiones:                  

Jefe Regional. Dr. Allan Lagos Jefe de la unidad de planificación. Dr. Henry Maradiaga Coordinador del área de planificación. Coordinador área de Monitoreo. Coordinador área de Gestión de la Información. Jefe de la Unidad de Vigilancia de la Salud. Dra. Diriam salguero Coordinador área de análisis de la información Coordinador área de vigilancia de riesgos Jefe de la Unidad de Gestión y Desarrollo de los Recursos Humanos. Jefe de Unidad de Comunicación Social. Prof. Stanley Arias Jefe del Departamento de Vigilancia del Marco Normativo. Jefe del Departamento de Redes Integradas de Servicios de Salud. Lic. Aida del Cid Sura Coordinador de la Unidad de apoyo a la gestión Coordinador de la Unidad de control de la gestión Jefe del departamento de administración Coordinador de la Unidad de servicios generales Coordinador de la Unidad financiera contable Jefe de Almacén Regional

Hospitales: 

Director ejecutivo: Dra. Delmis Vilorio 5

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

Sub director de gestión de la información: Dra. Marielos Espinoza - Jefe de Planificación: Pendiente la asignación - Jefe de Epidemiologia: Lic. Viviana Sarmiento - Jefe de Estadísticas: PM Irma Rodríguez  Sub director asistencial: Dr. Olvin Martínez - Jefe de gestión de paciente: MS.c Suyapa Gallardo - Jefe de Enfermería: Lic. Diana Rodríguez - Jefe de Gestión Clínica: Dra. Lizzeth Betancourt  Sub director de Recursos :MS.c Yanina Meléndez - Jefe de desarrollo del talento humano: Lic. Juana Escobar. - Jefe de servicios Generales: Lic. Mariela Espinal. - Jefe de logística y suministros: Tec. en Lab. Karen Chacón - Jefe de gestión financiera: PM Adilia Pavón.

III.

DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN

Metas Físicas y Financieras Porcentaje de Ejecución del Presupuesto Nacional En el siguiente cuadro se muestra la ejecución del presupuesto nacional 2014

2015

2016

2017

2018

90.67 %

89.01%

84.47%

84.81%

91.49 %

Fuente: SESAL En el proceso de ejecución de los diferentes años, hay un porcentaje de ejecución constante del 84 al 91 %, la variación se debe a la comisión de precios, influye en la ejecución del gasto ya que muchas órdenes de compra son rechazadas por el precio alto, demorando la compra y en algunos casos no llega a su finalización por muchas transición de ordenes entre la SESAL y la Unidad Ejecutora. También hemos sido afectados con los repetidos cambios de personal administrativo a nivel local y de la SESAL, lo que obstaculiza la efectividad del proceso. El presupuesto queda demasiado corto, que muchas veces en algunos Objetos de Gasto no se alcanza la cuota, obligándonos a hacer transferencias, atrasando aún más el proceso.

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Reporte de porcentajes de ejecución por fondos recuperados En el siguiente cuadro se muestra la ejecución por fondos recuperados 2014

2015

2016

2017

2018

94.0 %

97.0%

97.0%

90.0%

92.00 %

Fuente: Administración HGSI Estos porcentajes varían año con año, y hay variabilidad en los ingresos mensuales, y también por los gastos que siempre suben según la demanda de compras que se hacen por fondos recuperados. Tomando en cuenta que en el hospital no contamos con ambulancia, y nuestra población es muy pobre y siendo nuestra responsabilidad la salud de los mismos, el hospital asume el costo total o parcial del traslado de pacientes en ambulancias privadas a otras unidades de salud de mayor complejidad. El hospital no cuenta con partida para infraestructura y reparaciones de sus instalaciones físicas, teniendo que hacer uso de Fondos recuperados para pagos de ferretería y mano de obra. El hospital tampoco cuenta con fondos externos

Recursos Humanos El cuadro a continuación ha sido el personal con que hemos contado en este periodo a evaluar Descripción

2014

2015

2016

2017

2018

Personal Permanente

259

259

257

250

260

Personal por Contrato

79

79

59

53

57

Interinatos

11

11

12

14

14

Fuente: Listado Oficial de la Unidad de Recursos Humanos La variación de los datos del personal permanente es debido a las jubilaciones, y la variación en cuanto a los por contrato es por el presupuesto. Los interinatos se nombran de acuerdo a las estructuras que están vacantes.

Necesidades de Recurso Humano detectadas en 2018 y requeridas para el 2019 Tipo de Recurso

Cantidad

Observación 7

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ME. Medicina Interna

5

Cumplir coberturas mínimas necesarias en Jornada diurna, vespertina y guardias

ME. Pediatría

5

Cumplir coberturas mínimas necesarias en Jornada diurna, vespertina y guardias y cubrir en jornada diurna la sala de neonatología básica

ME. Cirugía

2

Para completar coberturas en guardias, atención de emergencias y programación quirúrgica diurna

ME Ginecología y Obstetricia

3

Para completar coberturas diurnas y de guardia

ME, Ortopedia y Traumatología

4

Es la principal causa de referencia en nuestro Hospital

ME. Anestesiólogo

2

Completaría y fortalecería al Equipo de técnicos y se evitaría derivar cirugías con riesgos cardiacos al siguiente nivel de atención

ME. Neumólogo

1

Fortalecería a la clínica de pacientes crónicos y mejoraría el manejo del paciente TB

ME. Endocrinólogo

1

Fortalecería al manejo de los Crónicos

ME. Otorrinolaringólogo

1

Para iniciar cobertura en Consulta Externa y procedimientos quirúrgicos en esta área.

ME. Psiquiatría

1

Fortalecimiento de Salud Mental

ME. Urólogo

1

Para iniciar cobertura en Consulta Externa y procedimientos quirúrgicos en esta área

Psicólogos

2

Tenemos una psicóloga en la Clínica del Adolescente con 12 años y medio bajo la modalidad de contrato, es necesario su nombramiento, puesto que la SESAL ha invertido en capacitaciones y es de gran apoyo a los diferentes programas tanto del Hospital, SAI y Centro de Salud.

Enfermeras Profesionales con Especialidad en Neonatología

3

Fortalecer la Sala de Neonatología, y nuevo Bloque Materno

Enfermeras Profesionales con Especialidad en

4

Para Atención en Bloque Materno Infantil

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Obstetricia Microbiólogos Clínicos

2

Fortalecimiento de Laboratorio Clínico, urgencias, Bacteriología.

Técnicos en Laboratorio Clínicos

5

Para completar cobertura e iniciar el laboratorio clínicos de Urgencias

Técnicos en Imágenes y Rayos x

4

Completar el roll y evitar des cobertura de este servicio

Situación de Salud En relación al rendimiento de metas físicas el Hospital San Isidro es claramente el hospital de mayor demanda en la región. Con atenciones que superaban los 9,000 egresos hospitalarios, pero desde el año 2017 han venido en descenso la cifra de egresos teniendo para el 2018 hasta octubre 6,546. Las atenciones en la Consulta Externa del año 2014 al 2016 fueron de más de 40,000 atenciones pero ha disminuido en los últimos dos años, con descenso significativo en los últimos dos años, tenemos para octubre 31,591 del 2018. Y en las atenciones priorizadas, partos por año, actualmente hay una disminución progresiva desde el año 2016, hasta el mes de octubre del presente año hay 2,479 partos. Desde el año 2016,17 y 2018 se ha provocado sin duda una significativa disminución en la demanda. Por la percepción de la población de no ser atendidos al no recibir el producto final en cada consulta o ingreso medico hospitalario. Otro de los factores no menos importante ha sido la incompleta cobertura por médico especialista, básicamente en las áreas de ortopedia, cirugía, medicina interna, ginecología y pediatría. De lo cual el Hospital San Isidro adolece mucho, a pesar de ser este un planteamiento constante en los POA-PRESUPUESTO de los últimos cinco años.

Objetivo Estratégico 4; Mejorada la salud de la mujer en condiciones de embarazo En Mortalidad Materna, se ha logrado cero mortalidades en los últimos dos años, como consecuencia de una mejora en la aplicación de loa protocolos de atención de las Emergencias Obstétricas, a pesar de una cobertura incompleta de médico especialista.

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Grafico No 1Muertes Maternas registradas y analizadas, HGSI, Tocoa, años 2014−2018 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

2014

2015

2016

2017

2018

Fuente: Estadística HGSI

En los años del 2014 al 2016 se brindaron un promedio de 6000 atenciones prenatales entre nuevas y subsiguientes observándose una disminución progresiva de las atenciones de un 20%, progresivamente en 2017 y hasta octubre del 2018 se cuenta con 4600 atenciones, no cumpliéndose la meta física programada para este fin, a lo largo del 2018, no se ha superado de un 70%, lo ejecutado en base a lo programado. Grafico No 2 Numero de de Atenciones Prenatalesen HGS, en el periodo de 2014─2018

En relación a partos institucionales hay promedio de 4,326 partos desde 2014 a 2015, con una gran disminución de374 partos para el año 2016 y año 2017 494 partos menos, lo que va del año 2018 de Enero a Octubre, son 2,479 partos, esta situación se asocia al Desabastecimiento de insumos generales, mala imagen hospitalaria en las redes sociales y la falta de cobertura 24∕7 por médico especialista.

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Se hace cobertura 85% de personal asistencial en sala de labor y parto con enfermera profesional permanente y con medico en servicio social durante doce horas en el día. Un promedio de 1400 atenciones puerperales fueron atendidas del 2014 al 2017, tendencia que se observa que será la misma del 2018. El Hospital tiene constituido un comité de Mortalidad Materno y Neonatal donde se realizan la investigación del 100% de los casos como parte de la normativa de la SESAL Limitantes Continuamos con des coberturas 24∕7 por Ginecólogo, que pueden ser hasta 13 turnos (34 %) durante el mes, determinada por vacaciones, incapacidades y la necesidad de cobertura con dos ginecólogos en la jornada matutina por la necesidad de atender la programación quirúrgic0a, la consulta externa y las constantes emergencias obstétricas que se presentan en este hospital. Desabastecimiento en material médico quirúrgico, equipo médico (como USG, monitores fetales), reactivos de laboratorio, lo que obliga al médico a realizar estos estudios a nivel privado

Objetivo estratégico 5. Mejorada la salud del menor de 5 años Este grupo de población representado por niños y niñas menores de cinco años se le dedica un porcentaje muy importante de los esfuerzos de la gestión, hablando en términos de insumos, cobertura y recursos dedicados al traslado de estos pacientes en casos de complicaciones graves. Las primeras causas de egresos hospitalarios en este grupo son; Bronquiolitis, Sepsis Neonatal, Neumonía, Diarrea, Síndrome de Diestres Respiratorio, Ictericia Neonatal, Asma. En cuanto al número de muertes analizadas en menores de 1 año, tenemos que el 2014 fue el año con mayor número de muertes, 30 para el 2015, 28 disminuyendo en 2016 a 20 hospitalarias y se investigaron además 4 comunitarias, sigue la disminución en el 2017 a 13 muertes institucionales y 3 comunitarias para el 2018 hasta octubre tenemos 16. En cuanto a la tasa se ha mantenido a través del quinquenio, en 2016 de 8 x1000nacidos vivos y en 2018 a 6.6 x 1000 nacidos vivos. En la mortalidad infantil de 1−4 años para el 2014 se registraron 4 muertes, en 2015 3, en el 2016 4, siendo una comunitaria, en 2017 2, y en 2017 cero muertes institucionales y 2 comunitarias. En cuanto a las tasas 2014 estaba en 0.5 las hospitalaria y en cero en 2018 ya que las dos únicas muertes que tenemos son comunitarias En la Cobertura con esquema de vacunación completo, en el 2014 alcanzamos un 94%, en 2015 disminuye a un 91%, y en 2016 y 2017 en ambos años en un 120 %, esto pudiera ser o un error en programación o ser causado por la migración, para 2018 la cobertura es del 100%. 11

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En cuanto a la tasa de Incidencia de diarrea en menores de 5 años, los años 2014 y 2015, fueron los años con las tasas más altas de 227 casos por 1000 menores de 5 años y de 240 por 1000 menores de 5 años, luego en 2016 hay una importante disminución a 169 por mil menores de 5 años, sube ligeramente en 2017 a 189, para el 2018 hasta octubre estamos a 150 por mil menores de 5 años. En la Tasa de Incidencia de Neumonía y Bronconeumonía, se ha mantenido, en 2014, 48 por 1000 menores de 5 años, manteniéndose en 50, haciendo un pico en 2017 de 61 por mil menores de 5 años, para el 2018 tenemos una tasa de 39 por 1000 menores de 5 años Limitantes Seguimos teniendo la limitante de falta de cobertura por Pediatra, contamos con un pediatra por contrato, en la jornada matutina, des cobertura diurna y por guardias 20 turnos al mes, agregando a la problemática de la salud en el menor de 5 años, es ante un problema o complicación que no se pueda solventar a este nivel, es la carencia de ambulancias y de presupuesto destinado para el traslado de pacientes en su mayoría hasta Hospital Mario Catarino Rivas. Agregando a todo lo anterior falta de insumos médicos, equipo médico tales como: máquina de rayos x portátil, monitor de signos vitales, bombas de infusión, incubadora portátil y en laboratorio no se realizan gases arteriales.

Objetivo Estratégico 6. Mejorar el control de las enfermedades vectoriales priorizadas Las tasas de incidencia por las enfermedades vectoriales han disminuido notablemente en este quinquenio, Dengue desde el 2014 disminuye su incidencia de 1958 casos por 100,000 habitantes a 268 casos por cien mil habitantes en el 2018, así mismo la incidencia de malaria disminuye en este mismo quinquenio de 428 por cien mil habitantes a 4 casos por cien mil.

Objetivo Estratégico 7.Mejorar el control de Enfermedades infecciosas priorizadas En cuanto al porcentaje de pacientes con VIH/Sida en terapia Antiretroviral, en el 2014, un 90% de los pacientes (156), estaban con su terapia antiretroviral, para 2015, el 97.5% (192), en 2016, el 98% (201) y desde Julio que se cambia la normativa a ingresar con Terapia antiretroviral a todo paciente VIH positivo independientemente de su nivel de CD4, es el 100%, de los pacientes del programa que están con ARV en 2017 y 2018.

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Para tuberculosis la tendencia de casos nuevos se mantiene alrededor de 21 casos por año, los cuales son atendidos en la consulta externa de este hospital. La tasa de Incidencia se ha mantenido en estos últimos 5 años de 4 a 5 casos por 100, 000 habitantes. En 2018 la tasa de Incidencia es de 4 x 100,000 habitantes.

Objetivo Estratégico 8.Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles La población de colón en un comportamiento parecido a la población nacional, está siendo afectada en el tema de enfermedades crónicas y degenerativas principalmente por la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus. En cuanto a Hipertensión Arterial, la incidencia ha ido en descenso en 2014, la incidencia fue del 2%, , en(885 casos),en ese año, se apertura la clínica de pacientes crónicos, que funciona hasta la fecha, pero la incidencia ha disminuido progresivamente, hasta 2018 con 0.6%. El número de atenciones en este quinquenio son de 5,200. En cuanto a la incidencia de Diabetes Mellitus, ha disminuido desde el 2014 de 1.24% (555 atenciones), al 2018, con un 0.35% (288 atenciones). El promedio de atenciones en Diabetes Mellitus de este quinquenio es de 4,164 por año. En la Incidencia de enfermedades oncológicas priorizadas en el segundo nivel, del 2014 bajo de 0.4% a 0.2 % en 2018. Por lo que los casos de enfermedades oncológicas priorizadas son muy pocas, al igual es la tasa de mortalidad, que para el 2018 es del 0.1% Limitantes: A pesar que en el 2014 se apertura una clínica para crónicos, esta clínica quedo sin medico permanente desde Mayo 2017, debido a la jubilación del médico que brindaba atención se jubiló actualmente funciona con un médico en servicio social, además de esto, la falta de cobertura por médico especialista en medicina interna es la principal limitante para este grupo de población ya que el hospital solo cuenta en la actualidad con un solo internista por interinato para toda la jornada diurna, no hay cobertura en jornada vespertina y solo contamos con un internista con estructura permanente que cubre seis guardias presenciales en el mes.

Objetivo Estratégico 9.Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de enfermar y morir en la población La Tasa de Mortalidad General es de 1 % en promedio. Este año 2018 la Tasa de Mortalidad General es de 0.8% y la Tasa de Mortalidad excepto lesiones es de 0.8%.

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Otros. Encuesta de satisfacción del Usuario Junio del 2018 Según el cálculo de la muestra, se elaboraron 394 encuestas, distribuidas así,: Concepto

Encuesta

Usuario satisfecho

Indicador

Consulta Externa

169

153

90,53 %

Hospitalizació n

60

50

83,0%

Emergencia

165

132

80,0%

Total HGSI

394

335

85,03%

Fuente: Base de datos Básicamente se alcanzó el 85% por Consulta Externa, ya que el resto de los servicios no alcanza el estándar requerido. Las inconformidades por en general son las siguientes: 1. 2. 3. 4.

Tiempos prolongados de espera en Consulta Externa y Emergencia Las instalaciones en cuanto a comodidad y aseo En hospitalización la ropería: batas, ropa de cama. Falta de privacidad

Referencias En el siguiente grafico mostraremos las referencias que se mide a través de los Indicadores del Cuadro de Mando Gerencial:

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Este grafico corresponde a las referencias, en el 2014 no se medían en todos los servicios a excepción del Servicio de Emergencia, Entonces como vemos en la gráfica, han ido en aumento desde el 1%, hasta el 2.5% y las causas son las mismas de todos los años: 1. Fracturas 2. Traumas diversos 3. Embarazos

Conclusiones:

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1. En los últimos cinco años (2014-2018 años) siguiendo los lineamientos técnicos basados en las políticas de estado y con el apoyo de la autoridad superior, se han realizado grandes esfuerzos por reordenar la gestión financiera distribuyendo el presupuesto hacia los objetos de mayor prioridad. 2. Con todo y lo anterior realizado, el hospital San Isidro NO logra con el presupuesto asignado satisfacer en cobertura y en insumos la demanda de atenciones existente durante todo un año.

Desafíos: 1. Avanzar en los entendimientos técnicos de parte del equipo de ejecución financiera para lograr conocimientos más detallados, en los costos por paciente atendidos en las diferentes áreas y con esto mejorar aún más la optimización en la compra de insumos. 2. Gestionar para mejorar el porcentaje de presupuesto asignado a la contratación de recursos técnicos y profesionales esenciales para la atención del paciente. 3. Profundizar en eficientar las funciones asistenciales de Médicos y Enfermeras a nivel técnico y operativo. 4. Hacer reingeniería total en el accionar del personal institucional para lograr un empoderamiento del que hacer de los técnicos en sus diferentes áreas de trabajo (Capacitaciones Continuas en área técnicas). 5. Gestión para la dotación urgente de dos ambulancias que permitan atender uno de los factores principales, presentes como limitante en los casos de mortalidad neonatal y otras urgencias. 6. Asistencia técnica y financiera en un proceso de evaluación, diseño y ejecución de proyectos de restauración, mantenimiento y remodelación de la estructura física del edificio actual que ocupa este hospital. 7. Retomar todos los Programas de Mejora de la Calidad.

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IV ANEXOS METAS E INDICADORES DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 20142018 PROVISIÓN OBJETIVO ESTRATEGICO 4. Mejorada la salud de la mujer en condición de embarazo INDICADORES 2014 2015 2016 1. Número de muertes maternas registradas y 1 1 3

2017

2018

0

0

2. Cobertura de atenciones prenatales. 3. Cobertura de parto institucional. 4. Cobertura de atenciones puerperales.

5046 3272 1410

4600 2437 1164

analizadas

5913 4464 1597

6169 4140 1453

6277 3766 1398

OBJETIVO ESTRATEGICO 5. Mejorada la salud del menor de cinco años INDICADORES 2014 20153 2016 5. Número de muertes analizadas en 30/3740*1000 28/4101 24/3752 menores de un año por 1,000 7 X 1000 6.4 X 1000 1 8 X 1000 nacidos vivos. PAI 6. Número de muertes analizadas en de 0.5 0.4 0.4 1-4 años por 1,000 nacidos vivos N. 2 EGRESOS 7. Cobertura con esquema completo de vacunación en menores de un 94 % 91 % 120 % año. 3 8. Tasa de incidencia de diarrea en menores de cinco años (por 1,000 228.6 x1,000 240.3 x1,000 166.8 x 1,000 menores de cinco años). 9. Tasa de incidencia de neumonía/bronconeumonía en 48.00 x 1000 53.45 x1000 51.0 x1000 menores de cinco años (por 1,000 menores de cinco años).

2017

2018

16/3259 5 X 1000

16/2433 6.6 X1000

0.3

0

120 %

100 %

189.3 x1,000

158.3 x1,000

60.75 x1000

39.23 x1000

OBJETIVO ESTRATEGICO 6. Mejorar el control de enfermedades vectoriales priorizadas INDICADORES 2014 2015 2016 10.Tasa de incidencia de dengue (por 100,000 1,959x100,00 1,073 386 habitantes). 0 X100,000 X100,000 11.Tasa de incidencia de malaria (por 100,000 304 X 428 X100,00 60X100,00 habitantes). 100,00

OBJETIVO ESTRATEGICO 7. Mejorar el control de enfermedades infecciosas priorizas INDICADORES 2014 2015 2016 12.Porcentaje de personas con VIH/Sida en terapia antirretroviral. 13.Tasa de incidencia de tuberculosis (por 100,000 habitantes).

2017 198X100,00 0 18,3 X100,000

2018 268 X100,000 4X 100,000

2017

2018

90%

97.5 %

98%

100%

100%

5x100,000

5x100,000

4 x100,000

4 x100,000

4 x100,000

1

Los datos de la mortalidad infantil >1 año, (incluye neonatal) son de la ENDESA 2011-2012 (Pagina N° 150)

2

Los datos de mortalidad en > de 5 años son de la ENDESA 2011-2012 (Página 150)

3

Datos Oficializados por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la SESAL. 17

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2018

OBJETIVO ESTRATEGICO 8. Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles priorizadas. 2014 2015 2016 2017 2018 INDICADORES 885/44590*10 357/45382*10 176/48763*10 401/48941*10 288/50051*10 22. Incidencia de hipertensión arterial en los 0 0 0 0 0 establecimientos de la SESAL.

23. Número de atenciones brindadas por hipertensión arterial en los establecimientos de la SESAL. 24. Incidencia de diabetes mellitus en los establecimientos de la SESAL. 25. Número de atenciones brindadas diabetes mellitus en los establecimientos de la SESAL 26. Incidencia de las enfermedades oncológicas priorizadas en el segundo nivel.4 27. Mortalidad por enfermedades oncológicas priorizadas en el segundo nivel.

1.98%

0.78%

0.36%

0.81%

0.57 %

5742

5815

4026

5138

5335

1.24

0.44%

0.33%

0.54%

0.37%

4388

4065

3943

4588

3938

0.41

0.03

0.14%

0.18 %

1/9703*100 0.010

3/9586*100 0.03

2/9072*100 0.02%

3/8311*100 0.03%

0.18 %

0.03%

OBJETIVO ESTRATEGICO 9. Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de enfermar y morir en la población INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018 28. Tasa de mortalidad general por todas las causas. 1.11% 1.29 1.17 % 0.97% 0.8% 29. Tasa de mortalidad general exceptuando las 1.09 % 1.26% 1.09% 0.86 % 0.7% muertes por lesión de causa externa.

4

Datos oficializados por la Unidad de Gestión de la Información UGI de la SESAL, (Cáncer de pulmón y Gástrico) (Egresos Hospitalarios) 18

Matriz 1. Priorización de soluciones Hospital General San Isidro Solución Potencial Listar las soluciones propuestas y ordenarlas de acuerdo con los criterios.

Muy = 4 Bien = 3 Poco = 2 No =1

Bajo =4 Mediano=3 Alto =2 Muy Alto =1

Otros recursos necesarios Mínimo =4 Pocos =3 Varios =2 Muchos =1

4

3

4

Factibilidad/ Apoyo

Costo

Capacidad de Implementació n Existente Excelente =4 Buena=3 Mediana=2 Pequeña=1 3

3.5

2

1.75

Total Suma de los puntajes por criterio dividido entre 4

Disminución de partos 2 2 1 Falta de Recursos Humano Evaluación de la Alternativa: Alta = 4; Mediana = 3; Baja = 2; Muy Baja = 1

HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

2018

Paso 3. Propuesta de solución Matriz 2. Plan propuesto de solución No. 1

2

Intervención(es) Propuesta(s) Mejorar la imagen institucional

Pasos / Actividades

Responsable

Otros involucrados Comisiones de calidad

Trabajar en Dirección Medica campañas en medios de comunicación ofreciendo los servicios hospitalarios Capacitación en Lic. Dora Sánchez calidad y calidez a los usuarios internos HGSI Brindar un manejo del Capacitar al Personal MSC Suyapa Sra. Siria Embarazo parto y puerperio de admisión que toda Gallardo Villatoro apegado a la normativa y en un embarazada sea ambiente técnico con calidad y atendida de Inmediato calidez como Prioridad I Mantener papelería Lic. Miriam Sra. Siria de ingreso para la Madariaga Villatoro embarazada para que Nelly Castro su proceso de ingreso sea rápido Reforzar recurso Dra. Lurbin Dra. Vilorio humano CONE Andrade Dra. Nelly Álvarez

Fecha I Trimestre 2019 Febrero 2019 Enero 2019

Enero 2019

Febrero 2019

Pasos del Mejoramiento Continuo de la calidad.

Identificación del Problema        

Problema de abastecimiento hospitalario en insumos, equipo Edificio en mal estado Redes Sociales publican cosas negativas del hospital Desanimo de los empleados Disminución de egresos hospitalarios en los últimos 3 años Disminución de egresos de la Sala de Maternidad Disminución de egresos del menor de 5 años Disminución en la Atención de Parto

Calculo de la puntuación Real por Servicio No 1 2 3 4 5 6

Servicio∕ Dependencia Emergencia Maternidad Sala de Labor y Parto Servicio de Maternidad Sala de Neonato Sala de OP Laboratorio Total

Puntuación asignada (del 1−9) 5 5 3 5 8 5 31

Objetivo En el Hospital General San Isidro de Tocoa, Colon, se incrementara en un 45% ls Atención de Parto durante el primer semestre del año 2019 Equipo de Mejoramiento:  

Director ejecutivo: Dra. Delmis Vilorio Sub director asistencial: Dr. Olvin Martínez - Jefe de gestión de paciente: MS.c Suyapa Gallardo - Jefe de Enfermería: Lic. Diana Rodríguez - Jefe de Gestión Clínica: Dra. Lizzeth Betancourt  Sub director de Recursos :MS.c Yanina Meléndez

HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

2018

Indicador: Total de partos atendidos en el mes a evaluar Total de partos programados para ese mes 2019x 100 Problema Identificado Baja Cobertura en Atención de Parto Paso No 2 Se desarrollara por medio de la medición mensual, de lo ejecutado en base a lo programado en las Metas físicas 2019 Las mediciones las realizara la Comisión de Calidad de Labor y Parto, y colocara los datos en el CMG, estos datos se verificaran con Estadística.

22

HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

2018

Flujograma Real de Atención en la Embarazada HGSI

Paciente Embarazada

Triaje

Evaluación por Médico general

Hogar Casa Cumple criterios de Hospitalización

NO Hogar Materno

SI

Cumple Criterios De Referencia

SI

Referido

NO

Admisión

Elaboración

Ingreso Ingreso

de

Labor y Parto Definición de Indicadores

Ginecología 23

HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

2018

Tipo de Indicador

Indicador

Construcción del Indicador

Fuente del Numerador

Proceso

% de Partos atendidos en el mes a evaluar

No de partos atendidos en el mes a evaluar ∕Total de partos programados pasa ese mes 2018 x100

−Listado de Egresos por parto Unidad de Estadística −Libro de Partos de Sala de Labor −SIP

Fuente del denominador

Técnica de recolección de datos −Programación Revisión de de Metas los físicas 2019 indicadores de Atención

Responsable

Dra. Vilorio Unidad de Estadística Comisión de Calidad Ly P

Paso No 3 Análisis del Proceso Pasos del Flujograma Actual Oferta del parto institucional HGSI Llega paciente al área de Emergencia Paciente Triage

Paciente llega con criterios quirúrgicos o Paciente ya ingresada en pre labor y labor y Hay complicación Médicos Generales con dudas en referir o dejar en la Institución a la paciente Se produce el parto de la paciente en el hospital

Falla del Proceso

Cambios Propuestos

Responsables

Mala Imagen Institucional, la paciente duda en asistir Personal asignado para orientar y dirigir no competente El Triage puede demorar de acuerdo a la cantidad de pacientes, además se notifica necesidades de insumos ya sea parto normal o cesárea Es referida porque no hay Ginecólogo y no hay ambulancia para el traslado

Mejorar la Imagen Institucional

Equipo Completo HGSI

Capacitación en atención con calidad y calidez al usuario Contratar recursos humanos para mejorar la atención

Lic. Dora Sánchez UGC

Desconocimiento de CONE

Parto en condiciones inadecuadas

Dra. Vilorio DM MSC. Yanina Meléndez SDRH

Dotación de Insumos Médicos quirúrgicos Solicitud en POA presupuesto 2019 la ambulancia Autogestión hospitalaria de los ambulancias Reforzamiento del CONE hospitalario

Dra Vilorio DM MSC. Yanina Meléndez SDRH

Parto adecuado

Dra. Vilorio DM MSC. Yanina Meléndez SDRH

Dra. Lurbin Andrade Dra. Álvarez

24

HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

Paciente es cesárea

Sala de OP si contamos con insumos quirúrgico y personal medico

2018 Dotación de Insumos Recursos Humanos

Dra. Vilorio DM MSC. Yanina Meléndez SDRH

Comentario: En este flujograma la demora más importante es Admisión, las otras problemáticas de Imagen Institucional, Insumos médico quirúrgico, recurso humano, actitud del personal eso no se puede graficar. Incluso las condiciones de parto aunque se cumpla el protocolo de Atención Post parto, este por vía vaginal no se da en las condiciones adecuadas, esto de alguna manera hace que no sea un lugar que la paciente quiera acudir y hacen esfuerzos económicos para su parto y parir en clínicas que ofrecen precios módicos y mejores condiciones.

Flujograma Ideal de Atención a la Embarazada

25

Paciente Embarazada

Triaje carnet

Paso No 4 Ideas de Cambio a Implementa r

Actividades

Mejorar la Imagen Institucion al

Cambios en la población de la Cumple criterio de ingreso imagen según normas nacionales del Materno infantil para: hospital

Evolución espontanea

Solicitud de Ingreso

Cesárea

Hacer Participe a la comunida d de las Mejoras del Hospital Solicitud de Increment Ingreso Mejorar la ar el parto atención institucion de la al embaraza da su parto y puerperio GO 24∕7

Tareas

Donde

Cuan do

Responsable

Evaluar por médico Ciudad General o MSS −Ofertar la cartera Ener Dra. Examen de servicios en los de físico o Vilorio de alarma medios de Detectar signos Tocoa 2019 Director comunicación y HSI Medico redes sociales −Mantener informada a la población por los mismos medios sobre brigadas, procedimientos Zonas cercanas al nuevos Hospital −Capacitar UAU Ener para mejorar la o Lic. Dora atención de la 2019 Sánchez embarazada UGC

−Reunión con Ener actores o importantes de la 2019 sociedad, sindicatos y trabajar en Referencia en casos proyecto conjuntosde mayor complejidad −Trabajar

con la UAPS de Tocoa para que todas las pacientes captadas tengan su plan de parto

HSI

Enero 2019

Dra. Vilorio Director Medico MSC Yanina Meléndez SDRH Dra. Morel Dra. Belinda

El cambio fue implem entado

Inicio y Finalización

Condujo a mejoras?

OBS

No cumple criterio de ingreso

Zonas retiradas al hospital/ no tiene transporte

Solicitud de ingreso al hogar materno, evaluar según criterio y educación la paciente

ACTUAR

−Mejorar su ingreso a la Emergen cia

−Evitar Referenci as Innecesar ias a otros niveles de atención

Increment ar los partos Institucion ales

Mejorami ento de la atención del parto

HSI

−Mantener la papelería en tiempo y forma −Capacitar al personal de admisión para que la embarazada sea Prioridad I

HSI

Fortalecimiento del CONE en el personal asistencial del Hospital

HSI

Solicitar la contratación de Recurso Humano para cobertura de turnos −Mejorar los insumos médicos quirúrgicos en Sala de Parto: Campos estériles, declararla zona blanca, compra de USG, Monitores fetales

Enero 2019

Lic. Miriam Maradiaga

Enero 2019

Sra. Siria Villatoro

Febre ro 2019

Dra. Lurbin Andrade Dra. Nelly Álvarez Dr. Martínez

POA

Dic 2018

Dra. Vilorio

Esto ya implica dinero se solicitara Para que autoridad es gestionen compras

Solicit ado en el POA 2019

Dra. Vilorio MSC Meléndez