HOJA DE DERIVACIÓN AL EOEP

HOJA DE DERIVACIÓN AL EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA Y  PSICOPEDAGÓGICA PSICOPEDAGÓGICA (EOEP)

CUMPLIMENTADA POR:

REVISADA POR: FECHA:

FECHA:

PASO 1: RECOGIDA INICIAL DE INFORMACIÓN Ante la demanda que nos realiza, y previo a la evaluación del alumno y del contexto escolar en el que éste desenvuelve, requerimos que nos dé una visión glob global al,, desd desde e su punt punto o de vist vista a sobr sobre e las las cues cuesti tion ones es que que le indi indica camo mos s seguidamente. Le rogamos que aporte el mayor número de datos relevantes posibles, ya que esta información nos resulta de gran utilizad y nos resulta muy valiosa para comenzar a trabajar. Tutor/a: __________________________ ________________________________________ _________________________  ___________  Grupo: ________________  ________________ 

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO DERIVADO Alumno/a : Nombre: ___________________________ __________________________________________ __________________________  ___________  Apellidos_______________________ Apellidos_____________________________________ ____________________________ ________________  __ 

Nivel y grupo: ___________________  Fecha de nacimiento _____________________ _____________________ Edad: ________________  ________________  Domicilio: ____________________________ ___________________________________________ ________________________  _________  Tf.:________________________ Tf.:________________________ / Móvil __________________________ ____________________________  __ 

Padre:

 ____________________________  _________________________________________ ____________________________ ___________________  ____  Profesión :___________________________ :________________________________________ ________________________  ___________ 

Madre.  ____________________________  _________________________________________ ____________________________ ___________________  ____  Profesión:________________________ Profesión:__________ ____________________________ ____________________________  ______________ 

Nº de hermanos: ___________________________ ____________________________________  _________  Lugar que ocupa : __________________  __________________  Circunstancias familiares destacadas:

MOTIVO FUNDAMENTAL DE LA DEMANDA ( le recordamos que debe ser lo más riguroso posible a la hora de describir los motivos por los que demanda nuestra intervención).

- ASPECTOS RELACIONADOS CON LA ESCOLARIDAD: Puede hablar aquí de la asistencia (regular o no) de su alumno al aula, si ha sufrido cambios de centros a lo largo de su escolarización, repeticiones de curso…

-PERTENENCIA A UN GRUPO SOCIAL O ECONÓMICO DESFAVORECIDO (indique sí o no y en caso afirmativo, exponga en qué lo detecta).

- PRES PRESEN ENTA TA DESV DESVEN ENTA TAJA JAS S AMBI AMBIEN ENTA TALE LES S (aislamien (aislamiento to geográfico geográfico,, ambiente deprivado, situación de riesgo de exclusión social, desestructuración familiar…) - EXPLORACIONES ANTERIORES (médicas, psicopedagógicas ...). - DEFICIENCIAS OBSERVADAS (sensoriales, motoras, intelectuales, físicas...).

- OBSERVACIÓN DEL TUTOR EN… a) Adaptación al medio escolar: b) Personalidad/conducta: Personalidad/conducta: c) Comprensión general y razonamiento: d) Lenguaje oral (nivel aproximado): e) Lectoescritura (nivel aproximado): f) Matemáticas (nivel aproximado): g) Ambito familiar y respuesta ante el problema: h) Adaptación al grupo-clase: i) Papel Papel que juega juega en este medio medio escola escolarr en relación relación con con sus sus iguales: iguales:

Pues Puesto to que que uste usted d dema demand nda a nues nuestra tra ayud ayuda a y orie orient ntac ació ión n en cuan cuanto to a las las posibles necesidades que usted haya observado, nos damos por enterados de que usted ha llevado ya ciertos cambios en cuanto a distintos ámbitos de su práctica docente, para tratar de solventar por usted mismo/a la problemática presentad; le ruego que nos lo exponga a continuación:

ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL PROFESORADO PARA TRATAR DE RESOLVER EL PROBLEMA Y RESULTADO DE LAS MISMAS: a) Cambio Cambios s metod metodoló ológic gicos: os: b) Variac Variación ión de objeti objetivos vos:: c) Mate Materi rial ales es utiliz utilizad ados os::

d) Cambios de agrupamientos o temporizaciones:

e) Otros:

OBSERVACIONES PERSONALES. Aquellos aspectos que no han recogido los apartados anteriores y que le gustaría hacernos llegar.

Fecha: _________________ Firma: _____________________________