HIV Form

 

FORMULIR VCT

RUMAH SAKIT UMUM PROF.DR.W PROF.DR.W.Z. .Z. JOH JOHANNES ANNES

KLINIK VCT ’’ SOBAT ’’ JL. MOH. HATTA No. 19 KUPANG

SALINAN LAPORAN TES HIV ANTIBODY ANTIBODY Kode K!e" # .........................................

NAMA TES 1. SD HIV ½ 3,0

T$"%%$ # ...................................

LAPORAN LABORATORIUM HASIL TES REAKTIF NON REAKTIF

2. ENREBE HIV DIPSTICK

REAKTIF

NON REAKTIF

3. HIV ANTIBODY ANCOPROBE

REAKTIF

NON REAKTIF

KESIMPULAN HASIL :

CATATAN : Has! NON REAKTIF "#!$% &#'&$ (as!')a NE*ATIF NE*ATIF %$'+' !#' s#-a'+ -a!a% %asa  #'-#!a -a/ '#s HIV Sa!'a' SESUAI -#'+a' ASLINYA

 

K$a'+, ........................................ P#&$+as La"/a&/$% VCT  SOBAT SOBAT 

4 D.B. 5' D$%"a/s 4

V 2.0 Subdit AIDS dan PMS, Departemen Kesehatan Kererangan lebih lanjut dapat menghubungi : Naning Nugrahini 0!"#"!20$%&' Dimas 02" (%$0)2#$' *a+hma 0!"2"%)022(' mail : pasi-sureilans/ah11.+1m