Historia Natural de La Enfermedad Diarreica Aguda

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERIA

HISTORIA NATURAL DE LA CATEDRÁTICO: DR. ROJAS JARA César ESTUDIANTES: APAZA ESTRADA Areli ARIAS VEGA Anaís QUITO SEGURA Michael SEMESTRE: IV

Tarma 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

DEDICATORIA: A nuestros padres por su apoyo incondicional.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Capitulo 1

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

El término de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de características clínicas y subclínicas de una patología o enfermedad que se presenta en un periodo de tiempo determinado, sin intervención de terapéutica alguna. La clasificación general de las patologías se fundamenta en el principio de que cada una de éstas tiene un patrón común que permite FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

distinguirla de otras; es decir, la historia natural de una enfermedad es única, aunque pueden existir variaciones entre individuos debido a características propias del huésped, agente agresor y medio ambiente. La historia natural de las infecciones entéricas comprende 2 periodos: 1) prepatogénico o premórbido 2) patogénico o mórbido, independientemente de su etiología

I.

PERIODO PREPATOGÉNICO Para que una enfermedad se presente es necesario la intervención

de varios factores o causas componentes. Cuando estas causas componentes se conjuntan en un periodo de tiempo variable, llamado periodo prepatógenico y en un mismo individuo, se completa la causa suficiente y se inicia el periodo patogénico, es decir, se presenta la enfermedad. En el periodo prepatógenico se relacionan continuamente: agente, huésped y ambiente

I.1.

AGENTE La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia

de virus, bacterias, parásitos u hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en parte, del número de éstos y de su capacidad de adherencia enterotóxica, invasiva o citotóxica. Agentes

etiológicos

más

frecuentemente

aislados

son:

rotavirus, representando más del 80% de todas las infecciones entéricas, Escherichia coli enterotoxigénica y enteropatógena, Campylobacter jejuni, Salmonella sp y Shigella sp, Entre el 70% y

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

80% de los causantes de diarrea son los virus, aproximadamente 15% las bacterias y un 5% los parásitos.

Virus.

Tres categorías virales han sido reconocidas como

causas importantes de gastroenteritis en humanos: rotavirus, adenovirus entéricos y virus de 20 a 30 nm de diámetro, los cuales incluyen al agente Norwalk, Calicivirus y Astrovirus principalmente.

Bacterias.

Escherichia

coli,

Salmonella,

Shigella,

Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Vibrio cholerae y Yersinia enterocolitica, entre otros.

Parasitos. Aunque con menor frecuencia producen diarrea, su importancia radica en la elevada frecuencia del estado del portador asintomático y el desarrollo de síndrome de mala absorción y diarrea persistente. Entre los principales se incluyen:

Entamoeba

histolytica,

Giardia

lamblia,

Cryptosporidium sp, Isospora belli y Balantidium coli.

Hongos.

La

frecuencia

es

muy

baja

y

se

observan

principalmente en personas inmunodeprimidas o tratados con múltiplesantibióticos.

Candida

albicans

es

comúnmente reportada.

I.2.

HUESPED FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

la

más

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los patógenos entéricos: 

Barrera gástrica, cuyo potencial óxido-reductor inhibe el



desarrollo bacteriano Incremento en la motilidad



bacterias y controla la flora normal intestinal Flora normal, que desempeña un papel importante en

intestinal,

que

expulsa

mantener pH bajo e inhibir el crecimiento del germen invasor y competir por el sustrato y el espacio con bacterias patógenas

I.3.

AMBIENTE Se presenta con mayor frecuencia en los países en desarrollo

y en los climas tropicales, así como en los meses de primaveraverano. La explicación a lo anterior se encuentra en las bajas condiciones socioeconómicas, en las deficiencias higiénicas, como el pobre control en la potabilización del agua, el fecalismo al ras del suelo, la ingestión de alimentos contaminados y la inadecuada conservación de alimentos preparados.

II.

PERIODO PATOGÉNICO Cuando la causa suficiente es completada, la persona se considera

enferma, incluye a las etapas subclínica y clínica.

II.1. SUBCLÍNICA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Ocurre entre el momento en que se completa la causa suficiente y el inicio del primer signo o síntoma de enfermedad. En este periodo es posible demostrar que la persona se encuentra enferma por medio no clínico, como lo son los métodos de laboratorio o gabinete.

II.2. CLÍNICA Comprende, desde la aparición del primer síntoma, hasta el periodo de convalecencia de la enfermedad. Aunque la etiología de la diarrea aguda es muy diversa; las manifestaciones clínicas de la enfermedad son en ocasiones similares, haciendo difícil un diagnóstico etiológico preciso por clínica.

III.

COMPLICACIONES Las complicaciones se presentan al no limitar oportunamente la

evolución de la Enfermedad. III.1. Complicaciones Médicas de la diarrea Las principales son: Desequilibrio hidroelectrolítico Intolerancia a la lactosa Enterocolitis Alteraciones

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

hematológicas Diarrea persistente

III.2. Complicaciones Quirúrgicas de la diarrea En orden de frecuencia son: Peritonitis Perforación Infarto intestinal Invaginación intestinal

De no tratarse oportunamente estas pueden llevar al paciente a la muerte. Las que con más frecuencia pueden ocasionarla son:      

Deshidratación grave Acidosis metabólica Coagulación intravascular diseminada Sepsis Choque séptico o hipovolémico Insuficiencia renal y alteraciones neurológicas

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Capitulo 2

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES Existen tres niveles de prevención que actúan en diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad, que permite a través de la promoción de la salud y la protección específica, limitar la evolución y las complicaciones.

I.

PREVENCIÓN PRIMARIA El periodo prepatógenico se puede prevenir a través de la

promoción de la salud y la protección específica

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

I.1. PROMOCIÓN DE LA SALUD Estos procedimientos están dirigidos a promover el bienestar y la salud del ser humano. Son un conjunto de indicaciones médicas, higiénicas y sanitarias, cuyo objetivo es disminuir la frecuencia en el medio de las causas componentes, así, la educación sanitaria de la comunidad es primordial, donde el personal de salud juega un papel importante como responsables directos del manejo de la diarrea aguda en la población.

I.2. PROTECCIÓN ESPECÍFICA Se cuenta con vacunas desarrolladas contra: Salmonella typhi, Vibrio cholerae y Rotavirus, para ser aplicados a todos los niños menores de seis meses.

II.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: La prevención secundaria en el periodo patogénico se realiza

mediante un diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la limitación de la incapacidad

II.1.

DIAGNÓSTICO TEMPRANO Limita el curso y evolución de la enfermedad. Los alcances de

la prevención secundaria dependen en gran parte de un diagnóstico etiológico lo más certero posible, con el fin de decidir sobre el tratamiento más específico. Para su consecución es necesario el conocimiento de la etiopatogenia de la diarrea.

II.2.

TRATAMIENTO OPORTUNO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

La mayoría de los cuadros gastrointestinales se autolimitan, debiendo concentrarnos en la mayoría de los casos en la prevención y/o tratamiento de la deshidratación (mediante la hidratación oral o endovenosa), alimentación temprana apropiada, control de la fiebre y, por último, el uso racional de antimicrobiano en ciertas situaciones específicas. No está indicado el uso de antieméticos, antidiarreicos o anticolinérgicos. Cuando se utiliza un antimicrobiano en diarrea es necesario que cumpla con cuatro objetivos: a) acortar el curso de la enfermedad, b) mejoría de la sintomatología, c) erradicar el agente etiológico y, d) prevenir complicaciones. El uso de antibióticos es de utilidad en shigellosis, cólera, diarrea del viajero, amibiasis intestinal y giardiasis intestinal.

II.3.

LIMITAR LA INCAPACIDAD Incluye la prevención o tratamiento de las complicaciones, que

evitarían

consecuencias

posteriores

(secuelas

o

muerte).

Frecuentemente la incapacidad o muerte resulta del fracaso de la prevención en periodos más tempranos en la historia natural de la enfermedad.

III.

PREVENCIÓN TERCIARIA

III.1.

REHABILITACIÓN El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un

lugar útil dentro de la sociedad, haciendo uso máximo de sus capacidades físicas y mentales, por lo que se requieren de medidas FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

dirigidas a lograr la recuperación física, psicológica y social del niño que ha tenido una diarrea complicada y que dejó secuelas.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Anexos

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

CUADRO HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y PREVENCIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – EFPE – TARMA