Historia, Efectos de La TMO

 

Historia de la Terapia Manual

Fernando Iza Ponce Mag. T.M.O. Lcdo. Ft.

 

Breve Historia de la Terapia Manual… 

Antigüedad la práctica de la terapia manual se remonta al antiguo



testamento Papiros egipcios de Edwin Smith y de Ebers(3500-1600 a C.)



Dibujos chinos (3300-3200 a.C.).



No se ha confirmado su uso puramente terapéutico.

.

 



Autores que influyeron en la historia médica y que contribuyeron a la formación de la TMO: Hipócrates, Galeno y Avicena.

Maheu, E., Chaput, E., & Goldman, D. (2014).Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica. EMC -Kinesiterapia -Medicina Física, 35(3), 1 –11.doi:10.1016/s1293-2965(14)68175-5

 

Hip ipóc ócrates rates de Cos (460-375 a.C.)… 



El padre de la medicina, describió con detalle las técnicas de vertebral y periférica reducciónenarticular, su Tratado de las articulaciones y sobre las palancas La manipulación vertebral utilizando tracción, instrumentos (una escalera y una plancha) y/o técnicas adicionales puramente manuales.

 

Hipócrates… 

Describió tratamientos para la cifosis en donde el terapeuta debíalapararse o sentarse sobre columna del paciente el cual se encontraba decúbito prono.



También describió de tracción para la técnicas escoliosis utilizando la gravedad, las cuales debían seguirse de diversos ejercicios.

Larsen D. The historical development of knowledge in physiotherapeutic spinal manual therapy [Thesis Health Sciences]. The University of Sydney; Faculty of Health Scien-ces; 2005

 

Claudi Gall eno (1 (131 31-2 -202 02 d .C)… Claud i o Ga Médico y fisiólogo griego, ejerció en la corte imperial romana.  Describió y comenta técnicas similares a las 



de LasHipócrates cuales ilustró y que hasta el día de hoy existen en los libros de medicina moderna

Paris SV. A history of manipulative therapy through the ages and up to the current controversy in the United States States.. J Man Manip Manip Ther 2000;8 2000;8:66 :66 –77.

 

 Avii c en ena a (980-1037 d.c d .c )…  Av 

Avicena describió técnicas hipocráticas de manipulación vertebral como la tracción de la columna para el tratamiento de vértebras “desplazadas”.

Saïd HM. Le canon canon de la médecine. médecine. Courrier  Courrier  Unesco 1980;(n◦ oct):13 –7 Simard Sima rd M, Lavill Laville e C. Histoi Histoire re de la civili civilisat sation ion occidentale. occiden tale. St-Laurent: St-Laurent: Éditions du renouveau renouveau pédagogique; 2010

 

Edad Media… 

La civilización occidental medieval estuvo marcada por un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente de toda curación.



La salud era un don divino, al igual que la enfermedad, que se percibía como una “prueba purificadora”.



El conocimiento se asentó sobre la religióneran y la considerados fe, los actos de curación actos sobrenaturales. La cirugía fue prohibida a los médicos y la medicina al igual que la TMO cayó en desgracia intelectual.

 

Renacimiento… Resurge el conocimiento de la medicina y procedimientos terapéuticos.  Ambroise Paré (15101590), cirujano francés, 

recomendaba tracciones y manipulaciones en el tratamiento de las “desviaciones

vertebrables”

Schmid A, Brunner F, Wright A, Bachmann LM. Paradigm shift in manual therapy? Evidence for a central nervous system component in the response to passive cervical joint mobilisation. Man Ther  2008;13:387 –96. Paris SV. A history of manipulative therapy through the ages and up to the current controversy in the United Unite d States. States. J Man Manip Manip Ther 2000 2000;8:6 ;8:66 6 –77.

 





En inglate inglaterra rra en 1656 1656 Friar  Friar  Thomas describió detalladamente técnicas manipulativas articulares periféricas. Por su parte John Hunter (1728-1793) describió la importancia del movimiento después de una lesión con el fin de evitar la rigidez y las adherencias articulares.

 

Épo Ép o ca Moderna… 

Los inicios de la época moderna fueron testigos de una amenaza para el desarrollo de la TM.



En el siglo XVIII, la manipulación vertebral perdió de nuevo su interés para los médicos y cirujanos.



La ineficacia de la manipulación vertebral secundaria a su utilización desprovista de sentido crítico o incluso los riesgos asociados a la manipulación de una columna vertebral debilitada por la tuberculosis podrían explicar este abandono.

Huijbr Huijbregts egts PA. Orthopaedi Orth opaedicc manual physical physi cal therapy -history, development and future opportunities. J Phys Phys Ther 2010;1:1 2010;1:11 1 –24

 



La manipulación encontró refugio

en los sobanderos o componedores de huesos, éste aspecto era transmitido de familia en familia. 

Los sobanderos o componedores, aseguraban que una vértebra en mala posición o “desplazada” era

la causante de dolores musculoesqueléticos y que podían solucionarse mediante lo que ellos llamaban manipulación vertebral.

Larsen D. The historical development knowledge in physiotherapeutic spinalofmanual therapy [Thesis Health Sciences]. The University of Sydney; Faculty of Health Scien-ces; 2005

 





En el siglo XIX, James Paget (1814-1899) médico y cirujano británico Indicóó que los médic Indic médicos os podían beneficiarse de las observaciones realizadas por los sobanderos o componedores con el fin de aprender su éxito y las de lecciones evitar sus de errores (discurso publicado en el British Medical Journal

 



Wharton (1833-1916) describió Hood que las manipulaciones son seguras y beneficiosas



Publica en la revista The lan lancet cet unprestigiosa manual man ual téc técnic nicoo describiendo manipulaciones de articulaciones periféricas en 1871 Éste mismo año publicaría un libro llamado “On bo bone ne set etttin ingg”, en donde describe técnicas periféricas y vertebrales.



Paris SV. A history of manipulative therapy through the ages and up to the current controversy in the United States. State s. J Man Man Manip Manip Ther 2000 2000;8:6 ;8:66 6 –77. Huijbregts PA. Orthopaedic manual physical therapy history, development and future opportunities. J Phys Ther 2010 2010;1:1 ;1:11 1 –24

 



Hood aseguraba que el sonido seguido de la manipulación eran adherencias liberándose dentro de la articulación.



En 1882, la manipulación articular despertó nuevo interés sobre la sociedad médica y constituyó el tema principal en el congreso anual de la British Medical Association. 

En el siglo XIX comienzan a derivar de éste interés creciente, distintas profesionales influenciadas por el interés médico y los componedores: La Osteopatía, la Quiropráctica y la Fisioterapia.

 

Quiropraxia… 





Daniel David Palmer (18451913), maestro de escuela y granjero durante 20años antes de convertirse en sanador. Palmer concluyó que la mala alineación vertebral puede alterar el flujo nervioso al presionar o comprimir el nervio segmentario. Más adelante describió en base a sus hallazgos lo que llamaría “la ley del nervio

 

Osteopatía… 







1892 A.T Still crea la America Americann Osteophatic Osteop hatic Coll College, ege, Plantea 4 leyes fundamentales en el cuerpo humano y la salud global: “Ley de la arteria”, cualquier alteración alteración que provoque un déficit de sangre podrá provocar una patología local o a distancia “La globalidad del cuerpo”, todo los sistemas del cuerpo están interconectados y son interdependientes. interdependiente s. una lesión en una zona del cuerpo repercutirá en otra zona distante por lo tanto los tratamientos tr atamientos no pueden ser aislados, el cuerpo debe verse como un todo

 



“La estructura gobierna la función” si la estructura se

encuentra alterada la función se afectada también 

provocado la enfermedad “Ley de la autorregulación” el cuerpo genera mecanismos analgésicos, antiinflamatorios y reparadores, responde a una capacidad propia de autocuración

 

James Henryy Cyria Cyriaxx (19 (190404-198 19855 James Henr 

El “padre de la medicina ortopédica”



Primero en abordar las lesiones y diagnósticos de los tejidos blandos de forma sistemática Se centra en un tratamiento



conservador mediante técnicas de tejido blando, masaje transverso, ejercicios, movilizaciones, movilizacione s, tracciones, manipulaciones y educación

 

Método Cyriax… 

“Tensión selectiva de

los tejidos blandos  Describió términos como el del dolor referido, patrones capsulares, endfeel

Farrell JP, JP, Jensen GM. Manual therapy: a critical assess-ment of rol role e in the pro profes fessio sion n of phy physic sical al the therap rapyy. Phy Physs The Ther  r  1992;72:843 –52 Cyriax Cyri ax JH. Textbo extbook ok of ortho orthopaed paedic ic medi medicine cine.. Vo Voll 1. Diag Diagno-s no-sis is of soft tissu tissue e lesio lesions. ns. Lond London: on: Else Elsevier; vier; 1982 1982.. Brismé Bri smée e JM. L’approche Cy Cyria riaxx en théra thérapie pie man manue uelle lle.. Kpten Kpten : exposédo expo sédonnél nnélors ors du Forum de théra thérapie pie manu manuelle elle orth orthopéd opédiique; Paris, le 14 octobre octobre 201 2011. 1.

 

Kaltenborn- Evjenth… 

Considerado como el “Padre de la terapia manual”



Primero en introducir el concepto de artrokinemática a la TMO



En exploración del la juego articular analítica

Kaltenbor Kalten bornn FM. The Spi Spine ne –ba basi sicc ev eval alua uatition on an and d mobiliza-tion mobiliz a-tion techni techniques. ques. Oslo: Olaf Norlis Bokhandel; 1993

 

Método Kaltenborn… 



La regla del movimiento por la forma de las superficies articulares convexa/cóncava. Los fundamentos de éste método es reestablecer la artokinemát arto kinemática ica de las articulaciones mediante deslizamientos articulares y así mejorar la movilidad normal de una articulación en “rodar y deslizar”.

Kal Kalte nborn orn FM. Thtechni e Spi Spine ne –bas basic ic eval evaluati uation on andtenb mobilizamobiliza-tion tionThe techniques. ques. Oslo: Olaf Norlis Bokhandel; 1993

 

Concepto Mitland… 

Geoffrey Douglas Maitland



Precursor del clínico razonamiento estructurado.  Describió cinco grados de movimientos para precisar la amplitud del movimiento articular necesario.

Goldman Gold man D. Geof Geofff Maitl Maitland and nous nous a quittés. quittés. Kines Kinesithe itherr Rev 2010;(n◦ 108):4 –12. Maitland GD. Vertebral manipulation. Edinburgh: Elsevier; 2006. Maitland Maitl and GD. Articulation Articulationss péri périphéri phériques ques : évalu évaluation ation,, examen et traitem traitement ent par le mouve mouvement ment pass passif. if. Paris: Paris: Payot Payot;; 1988.

 

Método Mackenzie… 





Integra la exploración física, diagnóstico y tratamiento mecáni mec ánico co med median iante te movimientos activos y repetitivos, así como también posturas mantenidas Describió el fenómeno de «centralización del dolor» tres tipos de síndromes que caracterizan las lumbalgias mecánicas inespecíficas

Sagi G, Boudot P, Vandepu Vandeputt D. Méthode Méthode McKenzie: McKenz ie: diagnosdiagnos-tic tic et et thérapie thérapie mécaniqu mécanique e du rachis et des extrémités. extrémités. EMC (Elsevier (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecin Kinésithérapie-Médecinee physi physiquequeRéadaptation.26076-A-10. 2011 2011 : 21 p.

 

La terapia manual en la actualidad… 



Actualmente los avances tecnológicos permiten mayor accesibilidad a estudios clínicos de buena calidad El interés de la comunidad científica por explicar fenómenos clínicos, han trazado el camino de la medicina basada en la evidencia

 









No basta con la opinión de expertos y los resultados clínicos. Hay que explicar los buenos resultados evidencia. La prácticacon clínica basada en la evidencia consiste en integrar la experiencia clínica individual con evidencia dede la la cual la semejor dispone a través investigación científica Objetivo de mejorar la atención al paciente.

Momosaki, R., Tsuboi, M., Yasufuku, Y., Furudate, K., Kamo, T., Uda, K., ... Abo, M. (2019).Conclusivene (2019).Conclusiveness ss of Cochrane Reviews Revie ws in phys physioth iotherapy erapyInte Internat rnational ional Journ Journal al of Rehab Rehabilit ilitation ation Research, 42(2), 97 –105 Chad E. Cook, Eric Hegedus. Orthopedic Physical Examination Tests: An Evidence-Based Approach (2nd Edition)35.-V Edition)35.-Van an der  Windt DA, van van der der Heij Heijden den GJ, van den den Berg Berg musculoskeletall disorders: a SG,etal. SG,e tal.Ultr Ultrasoun asoundd ther therapy apy for musculoskeleta systematic review. review.Pain. Pain. 1999 Jun;81(3):257 Jun;81(3):257 –71

 



La fisioterapia no está exce ex cent ntaa de los los cuestionamientos y avances en base en la

evidencia científica.  Una revisión sistemática en la revista Cochrane el año 2019 nos muestra que solo un 5.7% de la evidencia en fisioterapia era conclusiva

 



Chad que solo un 4%Cook de losplantea test utilizados en clínica tienen una alta utilidad y son utilizables por si solo

Chad E. Cook, Eric Hegedus. Hegedus. Orthopedic Orthopedic Physical Examinatio Examin ation n Tests ests:: An Evide Evidence-B nce-Based ased Appr Approach oach (2nd Editio Edition)35. n)35.-V -Van an der Windt DA, van van der der Heij Heijden den GJ, van den Berg SG,et SG,etal.Ul al.Ultraso trasound und thera therapy py for  musculosk muscu loskeleta eletall diso disorders rders:: a syst systemat ematic ic revie review w.Pain .Pain.. 1999 Jun;81(3):257 –71

 



Otras disciplinas disci plinas como la quiropráctica quiropráctic a y la osteopatí ost eopatía a han han tenido tenid o una tendencia a cambio cambioss exigid xigidos os por la evidencia evidencia



El terapeuta terapeuta moderno mod erno debe poseer razonamiento razonamiento clínico clínic o sin si n dejar de lado la parte humana y lograr log rar lo que llaman “alianza terapéutica” con el

paciente.

 

Interdependencia regional… 

Este principio refleja la interacción biomecánica y neurológica durante el movimiento



Sugiere que el dolor es producido por una disfunción remota al sitio en el que se presentan los síntomas.



Utilizado ampliamente porellos terapeutas manuales con fin de describir cadenas lesionales para identificar el posible origen de la disfunción

y dolor del paciente.

Hodges PW, Tucker K. Moving differently in pain: a new theory to explain the adaptation to pain.Pain. 2011;152(3 201 1;152(3 Suppl):S90-S98. doi:10.1016/j.pain.2010.10.020

 



El fin es intentar identificar la causa real del problema y no

solamente trabajardel sobre la sintomatología paciente  Requiere un amplio conocimiento anatómico, biomecánico, patome pat omecán cánico ico y clínico clínico.

 



En 2011 2011 Paul Hodges plantea que



las personas sufren distinta dolor se mueven de manera La adaptación del sistema nervioso en defensa a la injuria, producirá cambios en las





cambios en motoras las cadenas estrategias y a su vez osteoarticulares y miofasciales A corto plazo plazo trae un beneficios beneficios como medida de protección y propiciar la reparación de la zona Si estas adaptaciones se mantienen en el tiempo, pueden terminar produciendo una disfunción en la zona o en lugares remotos al tejido afectado.

Tucker K. Hodges PW, Tucker

Moving differently in pain: a new theory to explain the adaptation to pain.Pain. 2011;152(3 Suppl):S90-S98. doi:10.1016/j.pain.2010.10.020

 



En el año 2009 en el “Simposio de la industria médica del fútbol” se

planteó en base a un estudio de 70 equipos de fútbol, en 18 países,8 evaluados durante temporadas (mas de 9.000 lesiones) que el mayor predictor de lesión en el fútbol es haber tenido una lesión previa.

 



El movimiento mayormente limitado



en un esguince de tobillo es la dorsiflexión Aparecen las compensacion compensaciones es articulares y disfunciones en distintos segmentos.



Al realizar un squat, la extremidad inferior deberá compensar con una pronación del tobillo y pie, un valgo de la rodilla y una rotación interna de la cadera



nivel de rodilla, nuestra Si el dolor comienza a expresarse a intervención y razonamiento clínico debe guiarnos hacia la falta de movilidad de tobillo como factor causante.

 





En una dismetría de EEII sea cual sea su origen, El sistema nervioso y osteomuscular debe adaptarse a las diferentes longitudes de las extremidades. Se describen las siguientes adaptaciones: adaptaciones:



El pie de la pierna corta produce un valgo del retro pie



La rodilla va hacia el valgo y la cadera en



rotación interna El iliaco de la extremidad corta se posiciona en una torsión anterior para alargar la extremidad



La pelvis se desplaza hacia el lado contrario e inclina hacia la pierna corta para alargar aun mas la extremidad



El sacro se adapta en una torsión anterior hacia la pierna corta



Si la adaptación no es suficiente, el iliaco de la pierna contraria rota en torsión posterior para acortar la pierna larga



La columna adopta una posición escoliótica

 



El hígado se une al diafragma mediante el ligamento coronario, está envuelto en una cápsula fibrosa llamada “cápsula de Glisson”



Inervados por las ramas sensitivas del nervio frénico



Al haber sobre congestión hepática, se produce tracción el diafragma e irritación de las terminaciones nerviosas del frénico, el cual envía información nociceptiva hacia su zona de origen C3,C4 Y C5.



Si estimulación aeslargo constante, unalapotenciación plazo yprovocará una sensibilización del segmento, que a su vez es zona de origen de la inervación del trapecio mediante el nervio accesorio espinal

 

Meca cani nismo smoss de Acc Acción ión de la Terapia Manual Ortopédica… 





El avance de la evidencia científica ha descubierto los mecanismos de acción de la Terapia manual ortopédica Desmitificando principios, como los conceptos de desplazamientos discales, reglas de predicción clínicas, entre otras En disfunción los efectos de la Terapia manual interfieren sobre distintos aspectos en el paciente y pueden resumirse en:-PsicológicosBiomecánicos-Neurofisiológicos

 

Efectos Psicológicos… 

Se produc producen en en gran parte parte en base a la interacción con el paciente y a establecer un “momento terapéutico”







La manera en que la intervención manual interactúa con la psiquis del pacientes es a

través de: Efecto Placebo-Efecto NoceboExpectativas Prácticamente todas las intervenciones que se utilizan en salud tienen algún componente de placebo y la terapia manual ortopédica no es ajena a esto. La correcta utilización de este factor psicológico puede ser determinante para lograr resultados clínicos óptimos, así como fomentar el efecto nocebo puede ser perjudicial y asociarse a resultados negativos.

William et Al. Phsycological response in spinal manipulat manip ulation ion (PRI (PRISM). SM). J Comple Comple Ther Med. 2007 2007 Gialos Gia losky ky et Al. Al. The The inf influe luence nce of exp expect ectat ation ion on spi spinal nal manipulat manip ulation ion induc induced ed hyp hypoalge oalgesia. sia. An expe experimen rimentt stud studyy in normal subject. BMC BMC Musculoskelet Disor. 2008 2008

 

Varios estudios han demostrado los potentes efectos terapéuticos del placebo  Las expectativas del paciente  junto a factores como como motivación, condiciona condicionamiento, miento, emociones etc.  Aseg Asegurar urará á el mejor mejor efecto efecto psicológico logrado.  Los resultados de terapia manual ortopédica esta directamente influenciadoss por el efecto influenciado placebo y las expectativas del paciente.



Wartolowska, K., Judge, A., Hopewell, S., Collins, G. S., Dean, B. J. F., F., Rombach, I., ... Carr, Carr, A. J. (2014).Use of placebo controls cont rols in the the evaluation ation of surg surgery: ery: syst systemat ematic ic revie review w. BMJ, BMJ, 348(may21 2), evalu g3253 g3253.doi:10.1136/bmj.g3253 Kaptchuk, T. J., Friedlander, E., Kelley, J. M., Sanchez, M. N., Kokkotou, E., Singer, J. P., ... Lembo, A. J. (2010).Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Irritable Bowell Synd Bowe Syndrome. rome. PLoS PLoS ONE, 5(12), 5(12), e15591.doi:10.1371/journal.pone.0015591

 

Efectos Biomecánicos… 

Las principales justificaciones de la terapia manual se basaron en modelos y cambios biomecánicos



Los estudios en la actualidad reportan efectos mecánicos a corto plazo



Los estudios estudios que reportan reportan cambi cambios os mecánicos a largo plazo y/o permanentes no son de gran calidad o poseen un mal diseño

 



  



El concepto de hipomovilidad hace referencia al poco movimiento ejercido por una articulación. Trae consigo: Disminución del líquido sinovial, Aumento de la presión intraarticular durante el movimiento, lo que puede causar disfunciones en el colágeno Alteraciones en el rango de movimiento normal.

 



La terapia manual a través de manipulaciones/movilizaciones, liberaciones miofasciales, miofasci ales, stretchin stretchingg y otras técnicas puede interferir sobre los segmentos hipomóviles reestableciendo la movilidad de la zona.



sin embargo, los estudios son a corto plazo y en ocasiones poco concluyentes, esto plantea el concepto de “ventana terapéutica”

en donde por un período de tiempo luego de la utilización de técnicas manuales, el paciente experimentará menor dolorutilizar y mayor funcionalidad, tiempo que podemos como terapeutas para aplicar ejercicios terapéuticos, de control motor o presentar distintos tipos tipos de feedbacks feedbacks que ayuden ayuden en la terapia. (85)

Cramer GD, Ross Cramer Ross K, Raju PK, et al. al. Quantific Quantification ation of cavit cavitatio ation n and gapping gappi ng of lumbar zyga zygapoph pophysea yseall joint jointss durin during g spinal manip manipulati ulative ve therapy.J therapy .J Manipulative Physiol Ther Ther.. 2012;35(8):614-621. 2012;35(8):614-621. doi:10.1016/j.jmpt.2012.06.007

 

Efectos Neurofisiológi Neurofisiológicos… cos… 

La mayor evidencia encontrada son en base a los efectos que la aplicación de las técnicas manuales producen sobre el sistema nervioso central, periférico y autónomo, es decir de tipo neurofisiológicos.



Varios estudios han corroborado la idea que mayor parte de los efectos quelalogramos a través de las técnicas manuales es por vía neurofisiológica.

 





Bialosky et Al., el 2018 plantea un modelo de acción mediante el cual se producen estos efectos A través de un estímulo mecánico conjuntamente con los efectos psicológicos producidos en el paciente (placebo y expectativas), provocarían una modulación del sistema nervioso autónomo regulando la interacción entre el sistema nervioso simpático y parasimpático.

Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., Coronado, R. A., Penza, C. W., Simon, C. B., & George, S. Z. (2018). Unraveling the Mech Mechanism anismss of Man Manual ual Ther Therapy apy:: Mode Modeling ling an Appro Approach. ach. Journal Journ al of Orth Orthopaed opaedic ic & Sports Sports Phys Physical ical Thera Therapy py,, 48(1), 48(1), 8 –18. doi:10.2519/jospt.2018.7476

 



Este estímuloen afectaría inflamatorios la zona,a amediadores receptores neuromusculares, receptores capsulares inhibitorios tipo III, e influiría en centro superiores provocando efectos no específicos sobre el sistema límbico lo cual se traduciría en disminución de la kinesiofobi kines iofobia a y catas catastrofiz trofización ación



Todos estos efectos repercutirán finalmente en una modulación del dolor ya sea por una vía periférica o por vías de modulación descendente.

Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., Coronado, R. A., Penza, C. W., Simon, C. B., & George, Geo rge, S. Z. Z. (2018). (2018). Unraveli Unraveling ng the Mech Mechanisms anisms of  Manual Man ual Therapy Therapy:: Modeling Modeling an Appro Approach. ach. Journal Journal of  Orthopa Ort hopaedic edic & Sports Phys Physical ical Ther Therapy apy,, 48(1), 8 –18. doi:10.2519/jospt.2018.7476

 

Modulación del dolor… 

Es el proceso por el cual el cuerpo altera las señales dolorosas mientras es transmitida por las vías respetivas.



La modulación es producida por vías específicas que producen analgesia. Por lo tanto, podemos afirmar que



la terapia manual es una efectiva herramienta para modular el dolor a través de sus efectos neurofisiológicos.

Kirkpatrick, D. R., McEntire, D. M., Hambsch, Z. J., Kerfeld, M. J., Smith, T. T. A., Reisbig, M. D., ... Agrawal, D. K. (2015).The (2015).Therapeutic rapeutic Basis of Clin Clinical ical Pain Mod Modula ulation tion.. Clin Clinical ical and Translat Translation ional al Scie Science, nce, 8(6),  – 848 856.doi:10.1111/cts.12282 Ellingsen, Ellingse n, D.-M., Leknes, S., Løseth, G., Wessberg, J., & Olausson, H. (2016).The Neurobio Neurobiology logy Shaping Affective Touch: Expectation Expectation,, Motivatio Moti vation, n, and Meaning Meaning in the Mul Multise tisensor nsoryy Con Context. text. Frontier Frontierss in Psychology, 6. Pepping,, G.-J., & Timmermans, E. J. (2012).Oxytocin and the Pepping Biopsych Biop sycholog ologyy of Perf Performa ormance nce in Team Team Spor Sports. ts. The Scie Scientif ntific ic World Journal, 2012, 1 –10.