Historia de La Ortodoncia

MONOGRAFÍA: HISTORIA DE LA ORTODONCIA Y SU EVOLUCIÓN. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA EN ORTODONCIA

ESPECIALIDAD: ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

DOCENTE:

ESP. MG. DRA. ANA CECILIA LAVADO TORRES

RESIDENTE:

C.D. MARIA FERNANDA CACERES FLORES

SEMESTRE:

2021-1

ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. HISTORIA DE LA ORTODONCIA Y SU EVOLUCIÓN. 2.1 . CIVILIZACIÓN ANTIGUA. 2.2 . ORTODONCIA EN GRECIA Y ROMA. 2.3 . EDAD MEDIA (SIGLO V- XV HASTA SIGLO XVIII). 2.4 . SIGLO XIX EN EUROPA. 2.5 . SIGLO XIX EN NORTEAMÉRICA. 2.6 . FINALES DEL SIGLO XIX. 2.7 . HISTORIA DEL ARCO DE CANTO O EDGEWISE.

3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL DIAGNÓSTICO. 3.1. DATOS DE LA ENTREVISTA. 3.2. EVALUACIÓN CLÍNICA. 3.2.1 PROPORCIONES FACIALES (MACROESTÉTICA). 3.2.2. RELACIÓN DE LOS LABIOS CON LOS DIENTES

(MINIESTÉTICA).

3.2.3. ASPECTO DENTAL (MICROESTÉTICA).

3.3. REGISTROS DIAGNÓSTICOS. 3.3.1. SALUD DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS BUCALES. 3.3.2. ALINEACIÓN DENTAL Y OCLUSIÓN. 3.3.3. ASPECTO FACIAL Y DENTAL 3.3.4. ANÁLISIS DE LOS REGISTROS DIAGNÓSTICOS 3.3.5. ANÁLISIS DE LOS MODELOS. 3.3.6. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO.

4. HISTORIA CLÍNICA EN ORTODONCIA. 5. BIBLIOGRAFÍA.

1. INTRODUCCIÓN:

En esta monografía se trata de la evolución de Ortodoncia que es la rama de la odontología especialidad especializada en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las maloclusiones, desde sus inicios en la cual solo se enfocaba en lo estético y tratamiento de “irregularidades” dentales hasta el día hoy en que no solo orienta en la estética si no en la función adecuada de la oclusión y por ende a todo el sistema estomatognático. Finalmente, también se mencionará los principios del diagnóstico de esta especialidad que luego deberán ser registrados en una historia clínica.

2. HISTORIA DE LA ORTODONCIA.

2.1.

CIVILIZACIÓN ANTIGUA.

Desde los antiguos egipcios hay evidencia del uso de bandas de metal y catgut en sus momias que eran enrolladas alrededor del diente, pero no fue hasta el siglo XVIII que se comenzó a utilizar aparatología ortodóntica los cuales fueron refinados en 1900s, los mecanismos actuales han sido meramente refinados, mayores cambios ocurrieron cuando cambiaron el enfoque de atención estética es decir la sonrisa ‘’reguladora’’ a oclusión y estabilidad que dio la base científica a esta ciencia. El primer registro escrito de pretender corregir los dientes torcidos o protruidos fue de hace 3000 años esto ocurrió mucho antes de los brackets inclusive antes que acuñaran la palabra ortodoncia hasta era conocido que en respuesta a una presión los dientes se movían. Se encontraron accesorios con fines Ortodóntico primitivos en Grecia y artefactos etruscos.

2.2.

ORTODONCIA EN GRECIA Y ROMA.

400ac Hipócrates: Descripción temprana de irregularidades de los dientes. 25ac-50dc Celsus: Primer tratamiento de un diente irregular registrado además dijo ‘’ Si un diente permanente erupciona antes que el deciduo exfolie, este segundo debe ser extraído y empujar con el dedo al permanente hasta alcanzar su posición adecuada’’ 23-79dc Plinio el viejo: Primer tratamiento mecánico, sugiere limar los dientes para alinearlos.

2.3.

EDAD MEDIA (SIGLO V- XV HASTA SIGLO XVIII)

Fue un periodo de declinación. Después del siglo XVI hubo un progreso considerable, aunque muy poco escrito a cerca de ortodoncia. 1658-1718 Pierre Dionis: llamó a los dentistas “operadores de los dientes” y mencionó que estos podrían “abrir o expandir los dientes cuando están muy juntos” 1756 Phillip Pfaff: Uno yeso Paris en impresiones.

Inicios del siglo XVIII: Francia encabeza el rubro de la ortodoncia 1678-1761 Pierre Fauchard: Padre de la ortodoncia, primero en remover el empirismo y establecerlo con base científica, describió un arco de expansión formados por una tira de metal en forma de herradura ligado a los dientes, la cual fue base el Angle E-arch, hasta el día hoy se usan estos principios. 1722-1789 Ettiene Bourdet: Refino la banda de Fauchard. Primer registro de extracciones seriadas y exodoncias de premolares para aliviar el apiñamiento. Primero en practicar “Ortodoncia Lingual”. 1728-1793 John Hunter, anatomista y cirujano, describió la anatomía de los dientes y mandíbula “The natural history of the human teeth” en 1771 donde menciona principios ortopédicos, primero en describir oclusión normal e intentó clasificar los dientes. Primero en describir el crecimiento de la mandíbula como investigación científica que hasta ahora no ha cambiado.

2.4.

SIGLO XIX EN EUROPA.

1814 Joseph Fox escribió “The natural history and diseases of the human teeth”, primero en clasificar maloclusiones y según Wienberger primero en dar dirección explícita para corregir irregularidades de los dientes incluso manifestó su interés en remover dientes deciduos y el uso de bite blocks para abrir mordida y otros accesorios como el arco de expansión y chincup en 1802. 1841 Joachim Lefoulon dio el nombre la ciencia “orthodontosie” que luego se traduce en ortodoncia. Primero en combinar arco labial con arco lingual. También expuso factores de las maloclusiones como condición social, económico y geográficas, condiciones prenatales, proceso infeccioso como la escrófula y presiones anormales durante el habla. 1787-1862 Christophe-Francois Delabarre introdujo el rompe hábitos adicionalmente separó dientes apiñados introduciendo cuñas de madera que se extendían al hidratarse y creaban espacios. 1807- J.M. Alexis Schange: Primer trabajo limitado a la ortodoncia así mismo acuño el término anclaje. 1797-1847 Friedrich Christoph Kneisel, primero en usar modelos de yeso para registro de maloclusiones, en 1836 primero en usar accesorios removibles (chin strap). 1812-1895 John Tomes primero en demostrar resorción y aposición ósea.

2.5.

SIGLO XIX EN NORTEAMÉRICA

Los norteamericanos inventaron la vulcanita y otros materiales dentales como instrumental rotatorio y también la anestesia. Inicios de 1797 Josiah Flagg ofrecía “regular dientes de la primera dentición para prevenir dolor y fiebre en niños y asistir en la expansión de la mandíbula para una hermosa dentición secundaria” 1728-1850 Leonard Koecker indicaba ligaduras “a dientes en una posición irregular”. 1822 J.S. Gunnell inventó el anclaje occipital. 1806-1860 Chapin A. Harris dio las primeras clases de “irregularidades de los dientes” asimismo sus innovaciones incluyeron uso de tapas de oro en molares para abrir la mordida y perillas soldadas a la banda para rotaciones dentales. 1839 Charles Goodyear inventó la vulcanita la cual redujo el costo y peso de las placas dentales y otros accesorios. 1846 E.G. Tucker fue el primer americano en utilizar bandas elásticas, además formó un comité de Irregularidades Dentales en este se condenó la práctica de extraer tempranamente los dientes deciduos.

CONCEPTOS TEMPRANOS DE ETIOLOGÍA Proceso de regularizar apiñamientos o protrusión dental a cómo llegaron a ese estado. A mitad del siglo XIX las causas de las maloclusiones fueron asociados a los hábitos incluyendo labios y lengua, así como algunos hablaban de factores congénitos y hereditarios, deficiencia dietaria, enfermedades físicas como mentales, dientes supernumerarios o incluso crecimiento. La sobremordida fue relacionada con respiración bucal y submordida por empuje persistente de la mandíbula, imitación, dificultades respiratorias y malos hábitos con el dedo.

2.6.

FINALES DEL SIGLO XIX

1840 Amos Westcott instaló chincups en sus pacientes clase III. 1860 Emerson C. Angell fue el primero en abrir la sutura media palatina con una placa palatina. 1871 William E. Magill primero en cementar bandas de platino. 1879 Norman W. Kingsley introdujo la tracción occipital así mismo extrajo dientes y movió los dientes de adelante hacia el espacio creado. 1839-1913 John Nutting Farrar comenzó con la era del movimiento biológico del diente llamado también el Padre de la Ortodoncia Americana. Antes de terminar el siglo Eugene S. Talbot fue el primero en utilizar los Rayos X de Roentgen en diagnóstico en ortodoncia y remarcó el estudio de las maloclusiones como un factor importante para el diagnóstico. 1893 Henry A. Barker introdujo las bandas elásticas intermaxilares para corregir protrusiones. 1895 Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos x por el cual recibió el premio Nobel pero tardará 10 años en ser usada por ortodoncistas y aún 35 años para visualizar cambios en el cráneo (radiografía cefalométrica). 1908 Calvin S. Case escribió “Tratado práctico sobre técnicas y principios de la Ortopedia Dental” fue uno de los primeros conjuntamente con Henry Baker elásticos de Clase II y el primero en utilizar alambres delgados .016 y .018. Además, por el contrario de Angle usó diferente aparatología para cada paciente y resaltó la estética facial a diferencia de Angle que se enfocaba en la oclusión. 1878 Edward H. Angle “Padre de la ortodoncia moderna”, fundó la primera revista dedicada exclusivamente a la Ortodoncia “The American Orthodontits” en 1907. La clasificación de Angle publicada en “Dental Cosmos” en 1899 perdura como la clasificación de maloclusiones más aceptada. Sus trabajos más reconocidos son Earch (1900), aparato de pin y tubo (1910) y aparato de Edgewise (1925). Antes de 1887 era necesario diseñar y fabricar aparatos individuales para cada paciente Angle estandarizó sus aparatos. Benno Lischer 1922 primero en utilizar el término “cefalometría”, nombró los términos mesioclusión, distoclusión y neutroclusión, 1909 publicó “Elementes of Ortodontia”, 1912 “Principles and methods of orthodontics”. 1881-1933 Martin Dewey fue el primer editor de “The American Orthodontist” y luego ayudo a fundar “International Journal of Ortodontia”. Durante el debate de extracción o no en 1911, estuvo como portavoz principal del lado de no extracción.

2.7.

HISTORIA DEL ARCO DE CANTO O EDGEWISE.

Como lo habíamos mencionado anteriormente Edward H. Angle inventó en 1900 el E-arch (arco de expansión) que consistía en bandas que se colocan en los molares de ambos lados de la arcada, unidos por un alambre de arco grueso por lingual el cual permitía aumentar el perímetro de arcada.

Así mismo desarrolló el dispositivo de pines y tubos en este aparato todos los dientes tienen bandas en las cuales se soldaron tubos verticales en el centro de las superficies labiales, los alambres de arco fueron asegurados por pines que fueron soldados en los tubos.

También el mecanismo de arco de cinta fue desarrollado por este mismo autor en 1910, fue la modificación del dispositivo de pines y tubos, primer mecanismo que utilizó un bracket verdadero el cual tenía un slot vertical orientada oclusalmente unidos a bandas en el centro labial de las bandas en las coronas. (falta de control en el plano vertical y horizontal)

Finalmente Angle quería superar las deficiencias de los mecanismos predecesores por lo tanto en el año 1925 desarrolló e introdujo el mecanismo Egdewise o arco de canto, el bracket edgewise tiene una ranura rectangular orientada hacia lingual que recibe un arco de alambre rectangular el cual habilita el control del movimiento en los tres planos del espacio, posee 4 alas 2 oclusales y 2 gingivales por el cual aumenta la superficie del arco metálico con la ranura de soporte que da como resultado un control preciso y movimiento individual sobre el diente.

De acuerdo con la Carta de Tweed el primer aparato edgewise al igual que el alambre metálico fue diseñado con aleación de oro el cual causaba problemas al ajustar por su maleabilidad. 1926 Angle presentó en bracket “447” ranura horizontal 0.022 x 0.028, arco rectangular del mismo grosor que las medidas del canto, hecha de oro con dos aletas una oclusal y otra gingival, el bracket tenía una anchura de 0.005” conocido como “bracket blando” ya que se abría y distorsionaba con facilidad, perdiendo el ajuste. Bracket 452 diseñado por Cecil Steiner, redondeo las aletas para evitar roces en las mejillas, reforzó la base ampliando el espacio para introducir las ligaduras, con este bracket se constituye el bracket contemporáneo. Llamado el “bracket” duro por su resistencia a la deformación y más cómoda para el operador y el paciente. Controlaba los 3 planos del espacio. Se usaba alambre rectangular 0.022 x 0.028. En 1932 Tweed “Pon el yeso sobre la mesa” publicó su primer artículo en “Angle Orthodontits” titulado “Reports of cases treated with Edgewise Arch Mechanism”, durante el debate de extracción o no extracción estuvo en contra de su maestro ya que Tweed estaba a favor de las extracciones, además junto con Broadbent desarrollo la ayuda diagnóstica más importante del siglo: el cefalómetro. Lawrence Andrews diseño el dispositivo de Arco Recto (Straight Wire) en 1971, para establecer la definición de la “oclusión ideal” estudio 120 modelos no habían sido tratados ortodonticamente y que consideraba “oclusiones normales” estéticamente como funcionalmente, estableció las “6 llaves para una oclusión normal”: I: Relación Molar interarcada, II: Angulación de la corona mesio-distal, III: Inclinación labiolingual de la corona, IV: Ausencia de las rotaciones, V: Contactos interproximales precisos, VI: Curva de Spee.

3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL DIAGNÓSTICO. Proceso de diagnóstico en ortodoncia (Abordaje orientado al problema) de acuerdo con Proffit y Graber. La toma de decisiones requiere priorizar la lista de problemas antes de considerar el tratamiento y para establecer esta lista de problemas tenemos que recolectar la información necesaria como: -Datos de entrevista y cuestionario. -Examen clínico junto a la descripción sistemática de los rasgos dentofaciales del paciente. -Datos de los registros diagnósticos.

Luego de recolectar los datos y priorizar los problemas, se proponen soluciones provisionales a problemas individuales además se debe considerar interacciones favorables o desfavorables entre estas soluciones provisionales, estas soluciones se presentan al paciente, apoderado o ambos y para finalizar se establece el plan de tratamiento con el aporte dado por el paciente o apoderado.

3.1.

DATOS DE LA ENTREVISTA

PRIMER CONTACTO Vía telefónica, se obtiene información demográfica, correo electrónico, edad del paciente, fuente de derivación, conocimiento de la familia sobre tratamientos ortodónticos. Incluso notas discretas sobre la primera impresión que tiene la recepcionista sobre el paciente.

CONOCER AL PACIENTE Y ENTENDER SU PREOCUPACIÓN PRINCIPAL En la primera cita el ortodoncista no debe asumir que el paciente acude a consulta para mejorar su apariencia porque su dentadura no sea atractiva. Según Proffit existen 3 razones por las que un paciente puede preocuparse por la alineación y oclusión de sus dientes: aspecto dentofacial inadecuado, baja autoestima social, alteración funcional y mala salud oral. Conociendo cual es la mayor preocupación del paciente el ortodoncista debe determinar si el posible paciente es candidato para un tratamiento Ortodóntico como por ejemplo un paciente son Desordenes Dismorficos será un tratamiento complejo. Sobre todo, se debe preguntar al paciente ¿Qué es lo que quiere conseguir con el tratamiento? Además, el paciente debe tener expectativas razonables.

HISTORIA MÉDICA Y DENTAL Paciente debe brindar la mayor información posible sobre su Historia Dental e Historia Médica: - Última visita al médico - Última visita al odontólogo. - ¿Ha sido hospitalizado? ¿Por qué motivo? Algún trauma que pudo haber involucrado la cara, mandíbula o dientes.

- ¿Se ha realizado amigdalectomía o adenoidectomia? Podría ser un antecedente de problemas de las vías aéreas que pudo haber afectado a la mandíbula o posición de la lengua. - ¿Está tomando alguna medicación? Como por ejemplo bifosfonatos que inhiben el movimiento dental y aumentan el riesgo de osteonecrosis dependiendo de la dosis en que se da o también fenitoina u otro anticonvulsivamente ya que este influenciara el manejo de este paciente así mismo al existir hiperplasia gingival compromete el movimiento dental. Igualmente, a adultos que están siendo tratados de artritis u osteoporosis, altas dosis de inhibidores de prostaglandinas o agentes inhibidores de la resorción podrían impedir el movimiento dental Ortodóntico.

3.2.

EVALUACIÓN CLÍNICA

SALUD BUCAL Valorar la salud de los tejidos duros y blandos, como cualquier enfermedad o patología deberá ser controlada antes de pesar el tratamiento.

FUNCIÓN MAXILAR Y OCLUSAL Observar si el paciente tiene coordinación y movimientos normales si no es así el individuo podría tener parálisis cerebral u otro tipo de enfermedad neuromuscular grave. Importante evaluar 4 aspectos de la función oral: masticación incluyendo la deglución, el lenguaje, la posibilidad de apnea del sueño por deficiencia mandibular y la presencia y ausencia de problemas de la articulación temporomandibular (ATM).

Generalmente cuando la mandíbula se mueve normalmente su función no está muy alterada por lo cual una movilidad restringida indica algún problema funcional por tanto un indicador importante es la apertura máxima. La palpación de los músculos masticatorios y del ATM así mismo conviene anotar cualquier signo de problema articular como dolores, ruidos o limitaciones en la apertura.

ASPECTO FACIAL Y DENTAL Estudio sistemático del aspecto facial y dental en tres pasos: -Proporciones faciales (macroestética) en los tres planos del espacio; asimetrías, exceso o deficiencia de la altura facial, exceso o deficiencia del maxilar superior y/o inferior. -La relación entre la dentición y la cara (miniestética): exposición de los dientes en reposo, al hablar y al sonreír a la vez se evalúa si hay exposición gingival excesiva, exposición insuficiente de los dientes anteriores y corredores bucales excesivos o insuficientes. -Relación entre los dientes: (microestética): proporción de altura y anchura de los dientes, forma y contorno de las encías, los conectores y las troneras, orificios triangulares negros y el color de los dientes.

3.2.1 PROPORCIONES FACIALES (MACROESTÉTICA) Es un error peligroso no evaluar minuciosamente la cara del paciente, ya que una de las razones principales del tratamiento Ortodóntico es la solución de los problemas psicosociales relacionados con la cara y los dientes, se debería registrar asimetrías evidentes como desviación de la nariz y el mentón que resultan en una desproporción grave.

Perspectiva Frontal: Primer paso: evaluar la cara desde una perspectiva frontal. La implantación baja de las orejas conjuntamente con ojos muy separados daría sospecha a un síndrome (hipertelorismo) si este fuera caso se procedería a evaluar si el individuo tiene sindactilia. Se busca simetría bilateral de los quintos de la cara y la proporcionalidad entre la anchura de los ojos, la nariz y la boca. Cabe mencionar que ligeras asimetrías son normales. El tipo facial global y las proporciones básicas de la cara se establecen con la altura y la anchura facial. Finalmente debe evaluarse la cara desde la perspectiva frontal los tercios faciales verticales, los renancentistas establecieron que la distancia desde la línea del pelo hasta la base de la nariz, desde la base de la nariz hasta su parte inferior y desde esta parte inferior hasta el mentón deberían ser iguales a su vez tener en cuenta los diferentes grupos étnicos y nacionales que tienen opiniones ligeramente diferentes.

Análisis del perfil: Un examen minucioso del perfil facial brinda la misma información (aunque menos detallada) que el análisis cefalométrico

Determinar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano anteroposterior del espacio. Se coloca al paciente sentado o parado, con posición natural de la cabeza y que fije la vista a un objeto distante. Se estudia la relación de dos líneas: una que va desde el puente de la nariz hasta la base del labio superior y la otra que vaya desde este último punto hasta la barbilla, ángulo mayor 10°quiere decir que el perfil es convexo, un perfil convexo es signo de relación maxilar clase II esqueletal, mientras que un perfil cóncavo es asociado a una relación maxilar clase III esquelética.

-POSICIÓN DE LOS LABIOS Y LA PROMINENCIA DE LOS INCISIVOS. Detectar posible protrusión la cual es relativamente común o excesiva retrusión la cual es poco frecuente de los incisivos. Los dientes están excesivamente protruidos si y sólo si: los labios son prominentes y están vueltos, los labios están separados entre 3.4mm

Para valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos, se debe examinar al paciente de perfil con los labios relajados. La posición del labio superior se valora con la línea vertical que pasa por la concavidad que existe en la base del labio superior (punto A de los tejidos blandos), mientras que la posición del inferior se valora en relación con la línea que pasa por la concavidad entre el labio inferior y la barbilla (punto B de los tejidos blandos).

Al evaluar la protrusión labial se debe de tener en cuenta que es relativo a la etnia. Puede servir evaluar la prominencia labial con respecto a Línea E (línea que va desde la punta de la nariz hasta la punta del mentón). Algunos individuos presentan una altura facial inferior corta por esta razón tienen los labios evertidos y protruyentes debido al sobrecierre.

3.2.2. RELACIÓN DE LOS LABIOS CON LOS DIENTES (MINIESTÉTICA)

VALORACIÓN DE LA PROPORCIONES DIENTES-LABIOS Relación entre la línea media de los dientes de cada arcada con la línea média esquelética de dicha arcada por consiguiente la relación entre la línea media de los incisivos superiores con la maxila y la línea media de los incisivos inferiores con la mandíbula.

Análisis de la sonrisa: Relación entre los tejidos blandos faciales y la dentición en dinámica y estática. Tipos de sonrisa; sonrisa social (la que presentamos cuando conocemos a alguien) y sonrisa Duchenne (cuando tu equipo favorito gana el mundial) Cantidad de incisivos y encías expuestos: La exposición gingival resulta aceptable hasta cierto grado juvenil y estética, en los adolescentes el labio debería quedar preferiblemente por debajo del borde gingival de esta forma se podrá ver mejor los incisivos superiores. Exposición aceptable de la encía de hasta 4mm y cobertura de hasta 4mm de la corona, pasando estos valores se considera una sonrisa poco atractiva además recordar que con el paso del tiempo disminuirá la exposición de los incisivos.

Dimensiones transversales de la sonrisa con respecto a la arcada superior: La cantidad de corredor bucal que se muestra al sonreír es la distancia entre los dientes posteriores maxilares y el interior de las mejillas. Cuando estos están excesivamente anchos son antiestéticos por lo cual el ensanchamiento de la arcada maxilar puede mejorar el aspecto de la sonrisa. Cabe mencionar que la anchura transversal de las arcadas dentales debe guardar relación con la anchura de la cara.

Arco de la Sonrisa: Es el contorno de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores en relación con la curvatura del labio superior durante una sonrisa social. Un arco de la sonrisa plano tiende a hacer que el paciente luzca mayor.

3.2.3. ASPECTO DENTAL (MICROESTÉTICA): Proporciones de los dientes: las anchuras de los dientes relacionados entre sí y las proporciones de altura y anchura de los dientes individuales. Relación de las anchuras y “proporción aúrea”: las anchuras aparentes de los dientes anterosuperiores al sonreír y su anchura mesiodistal real son diferentes debido a la curvatura de la arcada. Para un mejor aspecto se podría recurrir a la “proporción aúrea” la cual es: el incisivo lateral debería ser 62% de la anchura del incisivo central, la del canino 62% del incisivo lateral y la del premolar 62% de canino.

Altura, forma y contorno gingival: Las alturas gingivales proporcionales tienden a tener un aspecto más atractivo. Por lo general el incisivo central tiene el nivel gingival más elevado, el incisivo lateral 1,5mm más abajo y el margen gingival del canino está al mismo nivel que el incisivo central. Los márgenes de los incisivos centrales y los caninos son de una forma elíptica y que esté orientada distalmente con respecto al eje axial del diente. El cenit gingival (punto más apical del margen gingival) se localiza a distal del eje longitudinal de los incisivos centrales y caninos mientras que en los incisivos laterales el cenit se encuentra en el eje longitudinal del mismo.

Conectores y troneras: los conectores son las zonas donde parecen que los dientes adyacentes se tocan, puede extenderse apicalmente y oclusalmente desde el punto de contacto real. La altura normal del conector tiene su valor máximo entre los incisivos centrales y disminuye desde estos dientes a los posteriores Las troneras son triángulos incisales y gingivales están ultimas están rellenas por la papila gingival.

3.3. REGISTROS DIAGNÓSTICOS 3.3.1. SALUD DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS BUCALES. Fotografías: frontal, lateral izquierda, lateral derecha, oclusal superior y oclusal inferior para registrar situación inicial de los tejidos duros y blandos. Radiografía Panorámica ofrece una visión más amplia ya que sería posible mostrar patologías, dientes supernumerarios, dientes impactados. Radiografías periapicales y con aleta de mordida: cuando se requiero aún más detalle

3.3.2. ALINEACIÓN DENTAL Y OCLUSIÓN. Los moldes dentales suelen recortarse para que sus bases queden simétricas. Modelos: con estos se puede visualizar la inclinación y no solo la posición de las coronas, además se evalúan modelos en una base simétrica orientaba en relación con la línea media del paladar es más simple analizar la forma de la arcada e identificar posibles asimetrías.

3.3.3. ASPECTO FACIAL Y DENTAL Exploración minuciosa de la cara del paciente se necesita realizar radiografía cefalométrica, fotografías faciales e incluso tomografías. En el caso de una asimetría también se indica la toma de una radiografía cefalométrica frontal. Durante muchos años las fotografías faciales han sido estándar de los registros para el diagnóstico Ortodóntico: Frontal en reposo, frontal sonriendo y de perfil en reposo además de las fotografías intraorales.

3.3.4. ANÁLISIS DE LOS MODELOS. Simetría: colocando una cuadrícula milimetrada transparente por encima del modelo orientándola sobre el rafe palatino medio,

Análisis del Espacio: En los modelos dentales para evaluar la alineación y apiñamiento de bebe cuantificar el tamaño de los dientes en comparación con el espacio disponible para ellos. Tamaño del diente: para conseguir una buena oclusión los dientes superiores e inferiores deben estar proporcionados. Análisis de Bolton: se mide la anchura mesiodistal de cada diente permanente. Se utiliza una tabla estándar para comparar las anchuras sumadas de los dientes maxilares con respecto a los mandibulares y la anchura total de todos los dientes superiores o inferiores. Una comparación rápida para la discrepancia de tamaño de los dientes posteriores es comparar el tamaño de los segundos premolares superiores e inferiores que deberían tener aproximadamente lo mismo, menos de 1,5 mm poco significativa, valores mayores, crean problemas en el tratamiento.

Curva de Spee: en una vista lateral se traza una línea imaginaria a través de las cúspides bucales de los dientes posteriores, se obtiene una curva que sigue el plano de oclusión que es convexa para la maxilar y cóncava para la mandíbula. Curva de Wilson: desde una vista frontal, generalmente los dientes posteriores de la arcada maxilar presentan leve inclinación hacia bucal mientras que los dientes posteriores inferiores una inclinación lingual si se traza una línea imaginaria que pase por las puntas de las cúspides tanto bucales como linguales de los dientes posteriores se observa una curvatura que para el maxilar es convexa y para la mandíbula es cóncava.

3.3.5. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO. Da la oportunidad de estudiar la maloclusión y desproporciones esqueléticas subyacentes además de patrones de crecimiento. Los ortodoncistas necesitan saber las relaciones entre los principales componentes funcionales de la cara: base del cráneo, maxilares y dientes. Tal vez una de las aplicaciones más importantes de la radiografía cefalométrica es la valoración y detección de los cambios sobre todo cuando el paciente está aún en la etapa de crecimiento.

4. HISTORIA CLÍNICA EN ORTODONCIA. La historia clínica es un documento legal que tiene como propósito mantener una continuidad en el cuidado del paciente, registrar procedimientos realizados en el paciente en un orden establecido de importancia, recordar al ortodoncista que ha sido hecho y que se necesita hacer además de ser un soporte médico necesario para ambas partes involucradas. Si no está en la historia no pasó, una documentación efectiva dirá al ortodoncista todo lo que necesita saber de la ortodoncia, así mismo, esta documentación debe ser completa legible, clara, inalterada, objetiva, y precisa.

Según los principios diagnóstico evaluados anteriormente la composición de una historia clínica en ortodoncia sería la siguiente: ANAMNESIS: motivo de consulta, datos generales, historia médica e historia odontológica, hábitos y etnia. ANALISIS CLINICO: salud y características de los tejidos blandos y duros del sistema estomatognático, como está en función, periodonto, ATM, músculos masticatorios, etc. ANALISIS FACIAL: características evaluadas con el paciente en consultorio y con el set fotográfico: simetría, competencia labial, tipo facial, etc. ANÁLISIS ORAL: clases dentales, ATM, curva de spee, curva de Wilson. ANÁLISIS DE MODELOS: Análisis de Bolton ANÁLISIS RADIOGRÁFICO: Radiografía Panorámica, Análisis Cefalométrico. ODONTOGRAMA PLAN DE TRATAMIENTO: el cual deberá ser discutido por el paciente adicionalmente deberá ser firmado por el paciente. CONSENTIMIENTO INFORMADO. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS.

5. BIBLIOGRAFÍA:

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