Historia de La Morfología

 

HISTORIA DE LA MORFOLOGÍA. TITULO: PERIODOS HISTORICOS DE LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA AUTORES: - Washington Rosell Puig Ena R. Paneque Ramos CENTRO: Facultad de Ciencias Médicas ¨ENRIQUE CABRERA¨. INTRODUCCIÓN La Morfología es la ciencia que estudia la estructura del organismo. El conocimiento de su historia es útil para quien incursione en su estudio, al igual que en otras ciencias, pues cuando se conoce mejor el pasado, más fácil será comprender el presente y vislumbrar el futuro en cualquier campo de la cultura. El origen y el desarrollo de la Morfología está relacionado con la evolución de la humanidad, en correspondencia con los cambios que ocurren en la sociedad, como resultado de la interacción de los elementos socio-económicos en los distintos períodos de la historia y en especial del desarrollo científico técnico, que se ha incrementado progresivamente, lo que ha dado lugar a dos tendencias: la diferenciación y la integración de las ciencias. El Objetivo de este trabajo es destacar los conocimientos más importantes imp ortantes de las Ciencias Morfológicas, que en una visión general permita comprender los procesos de formación, reforma, diferenciación e integración de esta ciencia. ANTECEDENTES Los antecedentes de las Ciencias Morfológicas se remontan a la Prehistoria y el Oriente Antiguo. En la Prehistoria (antes del IV milenio a.n.e.) se desarrolló la sociedad comunitaria y surgió la actividad médica popular y rudimentaria, que precedió al conocimiento teórico de las estructuras y funciones del cuerpo. En el Oriente Antiguo (IV - II milenio a.n.e.) comienza a desarrollarse la sociedad esclavista, las organizaciones religiosas y se inventa la escritura. La actividad médica era de tipo popular y sacerdotal. Los conocimientos de las estructuras y funciones del cuerpo eran limitados, adquiridos en la práctica médica y en determinadas ceremonias religiosas. FORMACIÓN DE LAS CIENCIAS MORFOLÓGICAS. La formación de las Ciencias Morfológicas ocurre a través de un largo período, que comprende parte de la Edad Antigua; en Grecia, Alejandría y Roma y se extiende por toda la Edad Media. En Grecia (Siglos VI-IV) la cultura alcanzó su máximo esplendor, los conocimientos se agrupaban en la llamada Filosofía Naturalista, de la cual, derivaron las distintas ciencias particulares y aparecen dos corrientes filosóficas opuestas; el idealismo y el materialismo. En comparación con otros países, la medicina estaba menos influenciada por la religión y comenzó a formarse como ciencia, ci encia, basada en la observación directa, la experiencia adquirida y la sistematización de los conocimientos. En esa época se sentaron las bases de la Morfología Científica, correspondientes a la Anatomía, la Anatomía Comparada y a la Embriología, pues se realizaron estudios de las estructuras macroscópicas, principalmente de osteología y del desarrollo de determinados animales, como el huevo del pollo. Además se practicaron disecciones en animales. Entre los personajes que se destacaron en estos aspectos se encuentran Alameón de Crotuna, Hipócrates y Aristóteles.

 

 Al desintegrarse el vasto imperio de Alejandro Magno ( Siglo IV ) , el centro cultural griego se desplazó a Alejandría. Los sabios alejandrinos introdujeron métodos científicos en el estudio de la naturaleza, tales como la observación rigurosa de los fenómenos y la verificación v erificación experimental de las causas. La medicina y la cirugía alcanzaron un desarrollo considerable, así como la anatomía y la fisiología. Los conocimientos anatómicos eran adquiridos principalmente por disecciones en animales, pues en humanos estaban prohibidas, aunque algunos médicos las practicaron, entre los que se distinguieron Herófilo y Erasistrato. El primero creó la Anatomía como ciencia independiente, pues antes era considerada como una parte de la Cirugía y el segundo dedicó particular atención a la Anatomía Patológica y la Fisiológica. En la Roma Antigua (Siglos V a.n.e. y V de n.e.) no se produjeron grandes avances en la medicin medicina, a, a pesar de tener posibilidades de desarrollo, al contar con un alto nivel de organización administrativa en los servicios de salud y disminuir su relación con las instituciones religiosas. En esa época no se permitía la autopsia de cadáveres humanos y los médicos adquirían los conocimientos anatómicos mediante las disecciones en animales. El médico más notable de esa época fue Galeno, quien realizó estudios de anatomía y fisiología y ejecutó trabajos de medicina experimental mediante vivisecciones en animales. En la Edad Media ( Siglos V-XV) V- XV) se desarrolló la sociedad feudal, con dominio de la ideología religiosa y se inventó la imprenta; la xilografía en China ( Siglo VI ) y la tipografía en Alemania ( Siglo XV ). En Europa Occidental predominó la religión católica, cuya forma filosófica es la escolástica, que procuraba fundamentar la concepción teológica del mundo. Esto provocó una decadencia de las ciencias en general y de la medicina en particular. Las ciencias estaban varadas en la doctrina de Aristóteles y la medicina en los tratados de Hipócrates y Galeno, que fueron adaptados a los intereses de la iglesia y convertidos en dogmas irrevocables. Durante los primeros 5 siglos ( V-X ), los principales centros de cultura eran los monasterios, donde también se ejercía la medicina por los monjes, conocida como medicina monástica. Posteriormente comienzan a surgir las Universidades, que en su mayoría estaban bajo el dominio de los religiosos. religiosos. En es época, las autopsias estaban prohibidas o muy limitadas, pues solo en ocasiones se permitía realizarlas en alguna Universidad, lo cual, constituía un freno para el desarrollo de la Anatomía. En el Siglo XI sobresalió Ib-Sina, conocido por Avicena, natural de Asia Central, cuya obra principal "El Canon de la Medicina" contiene nociones nociones de Anatomía y en el Siglo XIV, el italiano Mondino de Luzzi escribió un manual práctico de Anatomía, basado en una recopilación de datos sobre esta materia. LA REFORMA DE LAS CIENCIAS MORFOLÓGICAS La reforma de las Ciencias Morfológicas se produce entre los Siglos XV y XVIII. La primera p rimera etapa de esta época es llamada del Renacimiento, que se hace hac e evidente en Europa y cuyas características esenciales son las siguientes: transición del feudalismo al capitalismo, lucha contra el dogmatismo y la escolástica de la ideología religiosa, renovación de la cultura en general y el desarrollo de una verdadera revolución científica global.

En esa época, el estudio del cuerpo humano llamó poderosamente la atención atención de artistas plásticos; su exponente más sobre saliente fue Leonardo de Vinci, quien realizó estudios de Anatomía. En el Siglo XVI, el médico de origen belga Andrés Vesalio inició una nueva era en la medicina y reformó los estudios de la Anatomía, enfrentándose al método de interpretación escolástico y a la excesiva veneración del prestigio de Galeno. Vesalio amplió y precisó los conocimientos anatómicos de carácter descrito, que expuso en su obra principal "De Corporis Humani Fabrica" (1543).

 

En el Siglo XVII, el médico inglés William Harvey descubrió el mecanismo de la circulación sanguínea, que describió con detalles en su libro “Ejercitación Anató mica Sobre el Movimiento del Corazón y la Sangre en Animales” ( 1628 ). Este descubrimiento fue un hecho de gran importancia

en el desarrollo de la medicina y en especial de la Anatomía y la Fisiología, pues colocó los cimientos de la nueva y verdadera concepción científica de la estructura y función del cuerpo humano. Otro acontecimiento importante de esa época fue la invención del microscopio compuesto ( al a l inicio del SiglooXVII), después deentre su perfeccionamiento permitió a losquien mo rfólogos morfólogos el estudio de losde tejidos, sea, deque la Histología los que se distinguió Malpighi, confirmó la existencia los capilares sanguíneos previstos por Harvey. Tanto Harvey como Malpighi también realizaron investigaciones embriológicas. En el Siglo XVII, comienza a desarrollarse la sociedad capitalista y surge en Francia el materialismo mecanicista, metafísico, que influyó en el estudio de las Ciencias Naturales y de la Morfología en varios países de Europa. En Italia, Morgani consideraba al organismo humano como una suma mecánica de órganos y en Francia, Bichat, lo concebía como una suma de tejidos. Ambos concentraron sus sus investigaciones en la Anatomía Patológica. En Alemania, Wolf realizó estudios de Anatomía Comparada y Embriología y se distinguió por su teoría de la epigénesis, en contraposición a la teoría de la preformación. En este siglo se crearon museos de d e Anatomía en algunos países, como los de Inglaterra Inglaterra ( por Hunter y Bell), de Holanda ( por Ruysch ) y de Rusia ( por Pedro I ). DIFERENCIACIÓN E INTEGRACIÓN DE LAS CIENCIAS MORFOLÓGICAS. MORFOLÓGICAS. La diferenciación e integración de las Ciencias Morfológicas comienza a desarrollarse en el Siglo XIX y se extiende por todo el Siglo XX. En el Siglo XIX se desarrolló la sociedad capitalista y se creópor Marx y Engels el materialismo dialéctico. En ese siglo e producen 3 grandes descubrimientos científicos: 1.- La ley de la transformación de la energía. 2.- La teoría celular 3.- La teoría de la evolución. Estos descubrimientos contribuyen contribuyen al desarrollo de la concepción dialéctica de la naturaleza y los dos últimos de forma particular en el desarrollo de la Morfología. La teoría celular fue formulada ( en 1839 ) por el zoólogo alemán Theodor Schwann, quien basado en sus propias observaciones y en los datos obtenidos por los investigadores gracias al perfeccionamiento del microscopio, llegó a la conclusión de que la célula es una unidad elemental común de los organismos animales y vegetales. El concepto de célula como unidad Morfológica y funcional en la estructura de los seres vivos es una generalización fundamental en Biología, que determinó el substrato material del mundo orgánico. La teoría de la evolución fue elaborada por el científico inglés Charles Darwin quien la expuso de forma resumida en su obra “El origen de las Especies por Vía de la Selección Natural”(1859) y que luego amplió en su trabajo “La Ascendencia del Hombre y la Selección en Relación al Sexo” (1871).  

En la segunda mitad del Siglo XIX se distinguió Virchow, morfólogo y político alemán, que aplicó la teoría celular al estudio del organismo enfermo y creó la Patología Celular. Sin embargo, consideraba al organismo como un “ Estado de Células” y negaba su integridad. Además, se

manifestó contra las ideas evolucionistas. Esta tendencia de Virchow estaba basada en

 

concepciones idealistas, mecanicistas. mecanicistas. Otros científicos de esa época apoyaron la teoría de la evolución, como los alemanes Müller y Haeckel, Que formularon la ley biogenética, de que la ontogénesis es la recapitulación de la filogenia y Engels desarrolló su tesis, de que el trabajo es el factor básico en la formación del hombre. En los últimos años del Siglo XIX comenzó a desarrollarse d esarrollarse una nueva revolución científica global, que se ha incrementado progresivamente hasta nuestros días. En las ciencias tradicionales como la Física, la Química y la Biología, se perfeccionaron los métodos, técnicas y procedimientos de investigación, así como, los instrumentos y equipos de trabajo, que favorecieron el estudio ydelauna investigación experimental de la Morfología y su aplicación en el diagnóstico y tratamiento gran variedad de afecciones. Entre estos avances tecnológicos se destacan los relacionados con la endoscopia, la radiografía, la radioactividad, la microscopia, la electrónica, la conservación y el cultivo de células, tejidos y órganos. Este impetuoso desarrollo científico-técnico ha provocado un vertiginoso aumento de conocimientos, reflejado en la publicación de una abundante literatura especializada y se manifiesta por dos tendencias: la diferenciación o creación de nuevas disciplinas científicas y la integración o coordinación interdisciplinaria para tratar los problemas comunes o afines de varias va rias ramas científicas. En las Ciencias Morfológicas se crearon nuevas disciplinas, como la Citología o Biología Celular y la Biología Molecular. Además, se establecieron relaciones con otras ciencias, como la Genética, la Inmunología, la Bioquímica, la Fisiología y otras ramas de la Biología y de las Ciencias Médicas. CONCLUSIONES - Los antecedentes antecedentes de las Ciencias Ciencias Morfológicas Morfológicas se remontan a la Prehistoria y el Oriente Antiguo. En la Prehistoria la actividad médica precedió al conocimiento de las estructuras y funciones del cuerpo. En el Oriente Antiguo, estos conocimientos eran limitados, adquiridos en la práctica médica y en ceremonias religiosas. - La formación de las Ciencias Morfológicas comienza en la Grecia Antigua con el estudio de las estructuras macroscópicas y del desarrollo de determinados d eterminados animales, basados principalmente en la disección de animales, hasta en la Alejandría Antigua se realizan disecciones en cadáveres humanos y se crea la Anatomía como ciencia ci encia independiente. - La reforma de las Ciencias Morfológicas ocurre en la época del Renacimiento con los trabajos de carácter descriptivo realizados por Vesalio de las estructuras macroscópicas, basados en las disecciones de cadáveres humanos y el descubrimiento de la circulación sanguínea por Harvey, así como, la invención y perfeccionamiento del microscopio que permitió posteriormente el estudio de las estructuras microscópicas del cuerpo. -La diferenciación y la integración de las Ciencias Morfológicas son dos tendencias opuestas, que constituyen una unidad dialéctica y surgen como resultado del impetuoso desarrollo de las ciencias, después del descubrimiento de las teorías celular y de la evolución en el siglo XIX. Importancia de la morfologia en el aspecto medico 1. IMPORTANCIA DE LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA EN EL ASPECTO MEDICO-LEGAL DEFINICION DEMORFOLOGIA En biología, la morfología es la disciplina encargada del estudio de la estructura de un organismo o sistema y sus respectivas características. Esto inc incluye luye aspectos de la apariencia externa (forma, color, estructura) así como aspectos de la estructura interna del organismo como huesos y órganos. En contraste con la fisiología que estudia principalmente la función de estas estructuras. IMPORTANCIA En el aspecto médico-legal la morfología que detalla las estructuras

 

externas e internas del cuerpo humano es fundamental para que el médico legista l egista identifique correctamente las lesiones o traumas que se producen en un cuerpo ya sea producido por otro cuerpo o por un objeto y que de forma violenta pueden llegar a ocasionar incapacidad de sus funciones e incluso la muerte. Los datos recogidos en una investigación se deben registrar en un informe médico de lesiones, cuyo informe es responsabilidad del médico legista. La información allí registrada es utilizada en la investigación de delitos de lesiones dirigidas por los Fiscales. 2. IMPORTANCIA DEL INFORME MÉDICO DE LESIONES El Código Procesal Penal -en su artículo 198confección de unexperto informealdeprofesional lesiones y que la ley la posibilidad a un juiciosolicita oral enlacalidad de testigo loprescribe haya confeccionado, condeelcitar propósito que dé testimonio aquel de manera directa, explicando en lo posible po sible desde un punto de vista profesional, lo registrado. Durante la investigación de un delito, puede ser necesario un peritaje de lesiones, el que es elaborado por un médico forense f orense (entre ellos el informe de lesiones), y cuyo objetivo es establecer y caracterizar el daño sufrido, a partir de un análisis más detallado y con mayor empleo de tiempo en e n el examen. Esta valoración del daño corporal, expuesta en una audiencia por un perito -en virtud del principio procesal de inmediatez- permitirá al Tribunal representarse el sufrimiento, perjuicio estético, trastorno trastorno en el entorno y en la vida de relación del afectado y por cierto, la escena en que se desarrolló el escenario que provocó tal lesión. Es muy importante el informe de lesiones, ya que es el primer registro que da cuenta de la existencia de las lesiones y su naturaleza basado en la ciencia y en la ética medica. Además registra otros datos la hora, fecha y lugar y los datos del paciente como del profesional que atiende. El informe de lesiones, como documento médico legal, no cuenta con un formulario estandarizado a nivel nacional, sin embargo, su confección debe considerar secciones imprescindibles: origen según relato, descripción, diagnóstico, origen según la apreciación médica, incapacidad para el trabajo y pronóstico médico legal. ORIGEN DE LA LESIÓN SEGÚN RELATO La anamnesis, además de recopilar la información clínica suficiente para dar un tratamiento oportuno, debe recabar antecedentes en cuanto a las circunstancias de cómo ocurrieron los hechos y su relación temporal y espacial; el mecanismo de producción de la lesión y las características del elemento con que fue provocado. 3. DESCRIPCIÓN DE LESIONES Una vez terminado el examen físico, las lesiones que han sido constatadas deben comunicarse por escrito. La manera de redactar la descripción puede ir describiendo específicamente la lesión y sus características, para luego señalar su ubicación o bien puede ser de manera inversa Por ejemplo: "herida contusa de 5 cm de lo longitud ngitud en el tercio medio de la cara anterior del antebrazo derecho o bien en el tercio t ercio medio de la cara anterior del antebrazo derecho se observa una herida contusa de 5 cm de longitud". Al registrar la ubicación de la lesión, se indica el segmento corporal, lado y superficie anterior o posterior. La anatomía de superficie permite ubicar de manera precisa el lugar -sin que queden dudas- donde está ubicada dicha lesión. Luego, el tipo (diagnóstico de lesión) debe ser anotado y complementado con las características necesarias de informar, como son: El número de lesiones El color (que permite datar las lesiones: sólo los colores verde y amarillo permiten estimar datas no recientes de más m ás de tres días de evolución) Tamaño (en centímetros) La forma (las lesiones figuradas dan cuenta del objeto que las provocó) Los bordes (anfractuosos o netos dan cuenta cuenta del objeto objeto que las provocó y/o del mecanismo) Presencia o ausencia de sangre Pus Costras Elementos no biológicos Finalmente en este punto la data de la lesión, es el intervalo de tiempo que media entre el momento que se produjo la lesión y el momento que es examinado. Si bien se manejan rango de horas y días, es importante contrastar los hallazgos versus lo relatado por el paciente. 4. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN El diagnóstico de la lesión se basa en la anamnesis, el examen físico y los conocimientos médicos; por lo que es necesario conocer las característ características icas de las lesiones según tipo poderLas identificarlas. A su vez, vser ez,ocasionadas éstas, responden directamente al mecanismo objeto el que laspara produjo. lesiones pueden por agentes biológicos, químicos oy

 

físicos. Dentro de estos últimos, los agentes mecánicos son los que constituyen motivo de consulta más frecuente en clínica. Subsumidos en este grupo existen tres grandes conjuntos de lesiones: contusas, cortantes-punzantes cortantes-punzantes y por proyectil de arma d dee fuego. En el caso de las lesiones contusas encontramos las erosiones, escoriaciones, heridas contusas, fracturas, hematomas y equimosis, el mecanismo de producción es la aplicación de energía de manera directa o indirecta a través de un trauma con un objeto romo o contra una superficie roma: suelo, pared, puño, patadas, manos, instrumentos romos. Las lesiones cortantes-punzantes presentan las siguientes posibilidades: Cortantes o incisas, contuso cortantes (combinación (combinación de golpe con un objeto con filo o borde aguzado), punzantes o penetrantes y corto punzantes. Los instrumentos que las provocan pueden tener la punta aguzada y/o borde con filo. Si la herida tiene su componente externo de mayor longitud sobre la superficie corporal versus la profundidad de la lesión, estamos frente a una herida cortante. Si predomina la profundidad, (componente interno) por sobre la extensión de la herida en la superficie del cuerpo (componente externo), tenemos una herida penetrante. Las heridas cortopunzantes presentan una combinación de ambos mecanismos de producción y en estas lesiones el componente externo en mayor que las heridas penetrantes clásicas y el componente interno es mayor que el de las heridas cortantes habituales. Las lesiones por proyectiles de arma de fuego (PAF) son producto de un mecanismo contuso de alta energía que golpea en forma directa sobre el cuerpo con tres posibilidades: rozar, penetrar sin salida del PAF, penetrar con salida del PAF. Al rozar, las lesiones pueden ser escoriaciones o heridas superficiales. Al penetrar el PAF y no haber salida de éste, la lesión está constituida por la herida con co n forma más menos redondeada (orificio de entrada) con una trayectoria y un PAF dentro del cuerpo, que además a demás de ser un cuerpo extraño es una evidencia. Al penetrar y haber salida de éste, existe un orificio o rificio de entrada, una trayectoria y orificio de salida. 5. Las heridas, específicamente orificios de entrada, pueden ser en contacto firme del cañón sobre el cuerpo, en contacto sin presión del cañón sobre el cuerpo, a corta, a media y a larga distancia, lo que determina su morfología, la que además se ve afectada también según la zona anatómica lesionada, la presencia de ropas y de blancos intermedios, por ejemplo una muralla o un cinturón. En términos generales se deben describir las características del anillo de abrasión (equimótico), los bordes de las heridas, el tamaño de los orificios (heridas), la presencia o ausencia de hollín, presencia o ausencia de quemaduras, presencia o ausencia de tatuaje (que co corresponden rresponden a escoriaciones). Tomar fotografías es muy útil. Todo lo anterior, en la medida que no compr comprometa ometa la vitalidad del paciente. ORIGEN DE LA LESIÓN SEGÚN LA APRECIACIÓN CLÍNICA La explicación médica de cómo se produjo la lesión es el resultado de la ponderación de la anamnesis y del examen físico, de la comparación de estos datos con los conocimientos médicos y de la evaluación de lo posible p osible versus lo imposible, de los hallazgos presentes versus la ausencia de hallazgos (información negativa. Se recomienda informar del siguiente modo: "La lesión descrita es compatible o no es compatible co mpatible con el mecanismo de lesión relatado por el paciente". INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO En el caso del informe de lesiones, esta imposibilidad para asistir a trabajar por causa de un problema de salud que requiere reposo como parte de la terapéutica, debe ser evaluada desde el punto de vista temporal y se pondera acorde a los tiempos de sanación conocidos por cada médico. Sin embargo, las lesiones y su curación no van siempre tan directamente relacionadas con la incapacidad para el trabajo, puesto que lesiones en el rostro pueden inhabilitar más allá del tiempo conocido para las lesiones. La licencia médica debe ir en concordancia al tiempo de incapacidad otorgado. PRONÓSTICO MÉDICO LEGAL Es una clasificación de gravedad de las lesiones que está al servicio de la administración de justicia e intenta armonizar criterios médicos con jurídicos. Las categorías tienen su origen en el Código Penal y son so n tres: leves, menos graves y graves. El tiempo de recuperación de las lesiones 6. Leves: menos de 15 días

Menos graves: entre 15 y 30 días

Graves, más de 30 días Según las

regiones comprometidas y su funcionalidad afectada, serán consideradas graves. Las que no estén en la categoría de graves serán evaluadas como menos grave y del mismo modo las que no estén en

 

esta categoría serán catalogadas como leves (artículo 399 del Código Penal). El parámetro principal que las rige, es la capacidad residual de la persona para reintegrarse al trabajo. Desde un punto de vista médico, no siempre se ajusta y podría excederse o haber sido limitada la ponderación inicial; sin embargo, esta clasificación es reevaluada durante la realización del peritaje de lesiones, por lo que puede mantenerse, disminuir o aumentar. Esta flexibilidad está dada por la evolución de las lesiones. SITUACIONES ASOCIADAS A LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE LESIONES Paralelo a la atención médica y a la elaboración del informe, puede surgir según el caso, la realización de ciertas actividades que complementan al informe de lesiones: toma de muestra sanguínea para examen de alcoholemia y el levantamiento de evidencias con cadena custodia ininterrumpida. En el caso de la alcoholemia puede ser importante la toma de muestra mu estra en caso de riña o desordenes en la vvía ía pública, ya que su uso puede ser necesario más allá de los hechos de trá tránsito. nsito. Las vestimentas, todo tipo de objeto usado como arma, los proyectiles de arma de fuego, las manchas, tejidos y/o fluidos biológicos; constituyen elementos que vinculan al agresor y dan cuenta de las circunstancias en que ocurrieron los hechos. Al considerarlas dentro del estudio del caso, estos elementos se transforman en evidencias que deben ser manejadas con transparencia y cuidado para que no se extravíen ni sean dañadas o adulteradas. La cadena de custodia al ser ininterrumpida facilita esta labor. Se recomienda anotar el número único de evidencia, NUE, al informe de lesiones, para dejar registro del código y del procedimiento. MÉTODO DE REGISTRO A continuación se mencionan una serie de recomendaciones: siempre confeccionar confeccionar un original para el afectado y una copia de respaldo. Puede haber una segunda copia, la 7. que se archiva en la ficha clínica de ser hospitalizado el paciente. La letra debe ser legible, identificación completa del paciente y del médico. El orden de las descripciones facilita la lectura del informe, por lo que se sugiere que sean s ean de cefálico a caudal, de derecha a izquierda, de anterior a posterior, etc. Debe existir un orden fácil de colegir y repetir por un tercero en el ámbito forense. Es dable sostener la utilización de esquemas, dibujos y/o fotografías, finalmente en las audiencias de juicio, una buena fotografía y un claro esquema facilitan al profesional su exposición. Las lesiones se pueden agrupar cuando presentan características similares, ejemplo: múltiples escoriaciones de promedio 1 cm en un área de 6x7 cm en tercio medio de la cara anterior del muslo derecho, de este modo evita una descripción detallada inútil. Los exámenes imagenológicos también son considerados un registro y pueden ser comentados en el informe de lesiones. le siones. COROLARIO El informe de lesiones elaborado con datos registrados legibles, completos, veraces y médicamente correctos, es un acto médico que se ajusta a la buena práctica médica y constituye un documento de calidad que da cuenta de las circunstancias y del estado 8. inicial de las lesiones de una víctima-paciente víctima- paciente que necesita junto a la atención clínica una adecuada administración de justicia