Historia Clinica

 

Evaluación Fisioterapéutica

 

Datos Personales ¿De que me sirve saber sus datos? 1. 2.

3. 4.

Tratar atarlo lo co como mo un unaa per perso sona na no como un numero mas. Co Cono noce cerr ssu u eda edad dp par araa ssab aber er si se ve mas joven o mas viejo de lo que aparenta. Sabe Saberr si si vvie iene ne de desd sdee muy muy le lejo joss a terapia. Aq que ue se d deedi dicca eess d dee gr gran an importancia para saber si ene relación directa con su patología.

 

Motivo de consulta •

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El punto mas importante de la primera parte del historial clínico, ya que en el es donde el fsioterapeuta se hace una idea general sobre lo que se va a evaluar. Aquí se empiezan a ormular preguntas muy especifcas sobre el problema del paciente. Es bien importante conocer lo que el paciente refere antes de venir a consulta.

 

Antecedentes Anteceden tes Heredo Familiares Familiares En este apartado conoces un poco de las Enermedades a las cuales esta predispuesto a surir el paciente debido a lo que su amilia llega a presentar. presentar. Enermedades Básicas: Diabetes Hipertensión Cáncer Alguna otra cardiopaa.

 

Antecedentes Personales No Patológicos En este apartado conoces todo lo que el paciente realiza que se ve relacionada directamente a su salud. Preguntas clave: clave: ¿Fumas? ¿Tomas? ¿Drogas? Medicamentos ¿Haces acvidad sica? ¿Como consideras tu alimentación? ¿Cuantas horas duermes?

 

Antecedentes Personales Patológicos

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En este apartado tenemos que ser muy puntuales al preguntar si ha tenido anteriores, que puedanlesiones tener relación con el padecimiento actual, cirugías, o procesos médicos en zonas especifcas.

 

PEEA •

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PRINCIPIO: Desde cuando inicio el problema, si lo atribuye a algo, PRINCIPIO: como ue el dolor, dolor, que signos y síntomas le dio, si ene un origen establecido o no. EVOLUCIÓN: Como ha ido cambiando el dolor EVOLUCIÓN: dolor,, aumento o disminuyo el dolor, dolor, aparecieron síntomas dierent dierentes, es, el dolor o la molesa ya cambio de zona, que dierencias ha ido teniendo desde que empezó. ESTADO ACTUAL: ACTUAL: Ahorita como llega el paciente, ahorita que le duele, ahorita que signos o síntomas ene, ahorita que zona especifca ene dolor o limitación.

 

Historia Clinica •

Hasta este apartado culmina la interrogación al paciente, en este punto el fsioterapeuta fsioterapeuta ya debe de tener en la cabeza al menos 2-3 comprobar posibles diagnóscos, para ahora si en la exploración solotorio. o descartar lo antes analizado y pensado con el interrogatorio. interroga

 

Inspección general •

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¿Cómo vemos nosotros al paciente? Es la pregunta principal en este apartado, durante el interrogatorio como observamos el comportamiento comportamiento del paciente. Si ueron coherentes sus respuestas, si esta consiente todo el empo de lo que le pasa, si coopera todo el  empo empo con la interrogación.