Historia Clinica Temporomandibular 2013-III

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÌA

HISTORIA CLINICA TEMPORMANDIBULAR

CICLO ACADÈMICO : Quinto SEMESTRE ACADÈMICO ACADÈMICO : 2013 - III COORDINADOR : Mg. CD. Pedro Gómez Cortez DOCENTE DE PRACTICA: PR ACTICA: Mg. CD. Pedro Gómez Cortez

LIMA – PER 1

HISTORIA CL!NICA TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES " HC - TTM # Nombre del operador …………………………………………………Grupo de practica ……………. $i%i&'i(n:  Apellidos y Nombres ………………………………………………… Edad ……………..Sexo  !M" !#" Estado ci$il ………….. %ugar de &acimie&to ……..………………... 'cupació&…….…..…………… Direcci(& …………………………………………………………Distrito ….…………………..…………… )ecome&dado por …………………………………………..…… Grado de i&strucció&………………… *el+,o&o casa……………….…*el+,o&o traba-o …....……..Celular …………………C N/ .….……. ANAMNESIS / Ge&eral / Estomatol(gica

Moti$o de co&sulta ................................................................................................................................................. 0ltima $ez 1ue $isitó al odo&tólogo .............................................................................................................................................. ...

Cu)*tion&+io ,) *&%u, 2. 3*ie&e 0d. Dolores de cabeza co&sta&teme&te4

S5 ! " N' ! "

6. 3Escuc7a 0d. )uidos o zumbidos 4

S5 ! " N' ! "

8. 3*ie&e di,icultad par abrir la boca4

S5 ! " N' ! "

9. 3*ie&e di,icultad para masticar4

S5 ! " N' ! " 2

:. 3Sie&te dolor al masticar o bostezar4

S5 ! " N' ! "

;. 3Aprieta o rec7i&a& los die&tes4

S5 ! " N' ! "

. 3*ie&e alg?& 7=bito co& la boca4

S5 ! " N' ! "

@. 3a su,rido recie&teme&te alg?& traumatismo e& la cabeza o cuello4

S5 ! " N' ! "

2. 3Se sie&te mal co&ti&uame&te por mala salud4

S5 ! " N' ! "

22. 3Es 0d. 0&a perso&a &er$iosa4

S5 ! " N' ! "

26. 3Su,re de algu&a e&,ermedad4

S5 ! " N' ! "

28. 3Est= 0d. *oma&do alg?& medicame&to4

S5 ! " N' ! "

29. 3a te&ido experie&cias desagradables e& tratamie&tos odo&tológicos a&teriores4 2:. 3a recibido algu&a c7arla sobre salud bucal4 16. ¿Está Ud. Embarazada?

S5 ! " N' ! " S5 ! " N' ! " SI ( ) NO ( )

Di,icultad e& la apertura bucalB di,ere&tes grados de apertura

)esume& del cuestio&ario...................................................................................................................

EAMEN CLINICO -

Exame& cl&ico / Ge&eral / Estomatol(gico

2. Estado de salud ge&eral................................................................................................ 3

=bitos

Prese&tes ! " Ause&tes ! "

6. )espiració&

Nasal ! "

Nasobucal ! "

ucal !

8. Postura a. Pla&o ,ro&tal 

ipupilar ..............................................................................................................



'tico ...................................................................................................................



Escapular .............................................................................................................



Sacro ....................................................................................................................

b. Pla&o sagital ............................................................................................................. 9. %axitud articular ipolaxo

8

Normolaxo 9

iperlaxo :>

ipolaxa

9

Normolaxa :

iperlaxa ;@

:. Exame& ,acial a. Simetra Sim+trico ! " Asim+trico ! " b. Per,il )ecto ! " Có&ca$o ! "

!Der." !5z1"

Co&$exo ! "

c. iotipo ra1ui ! " Meso ! " Dolico ! " ;. %abios .............................................................................................................................. & "! m$#,& t%"m'& am"! s%! 'r"'arart"

71

65

Est$d%ast" t&da a !&#," 'ara $! ">am"!

72

66

Usast" $!a %d"!t%%#a#%=! asa

73

U! 'ar%"!t" t" %s%t&  t$%st" /$" "!tr"t"!"r& E r$%d& t" '"rt$rb= m%"!tras tratabas d" "st$d%ar  a!t%"!"s $! !&%& (a) a ara d%sta!#%a %"!"s /$" "!tr"ar traba&s "! t&das as #as" " m%sm& d+a E!r"!tast" a %!#&m'"t"!#%a "! a &%#%!a %!&rmát%#a $%"! t&m&  'r"stad& a& s%! t$  '"rm%s&. E>'&s%#%=! a $!  'r&rama d" 6- INTERCONSULTAS …..Medici&a i&ter&a

…..'torri&olari&gologa

…..Cl&ica del dolor  

…..E$aluació& psicológica

…..#isioterapia

…..)estauradora

…..'rtodo&cia

…..'tros

Vusti,icació&…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….

1?6- DIA.NOSTICO DE$INITI9O

#ECA........................

Dx. Primario …………………………………………………………… Dx. Secu&dario ……………………………………………………….. dx. *erciario …………………………………………………………... )azo&amie&to............................................................................................................................. ..............................................................................................................................................

1@6- PLAN DE TRATAMIENTO

#ec7a………..…..

…..'bser$ació&

…..Calor 7?medo

…..%imitació& de mo$imie&tos

…..E&tre&amie&to autóge&o

…..E-ercicios,isioterapia

…..Dieta bla&da

…..Desprogramador

…..Medicació&

…..Spray !e&,riamie&to"

…..#+rula oclusal

…..*e&s

…..0ltraso&ido

…..'rtodo&tica

…..io,eedbacW

…..Psicoterapia

…..)eposició&

…..'tros

Vusti,icació&..............................................................................................................................

18

1- TRATAMIENTO DE$INITI9O #i&alidad del caso

#ec7a............……………..

…………………………………………………………………………………………………………………… 156 PRONOSTICO.............................................................................................................................. BIBLIO.RA$IA 2. Ma&&s AB iotti VB Ma&ual Pr=ctico de 'clusió&. Ser$. Gra,. Ho& Plate y Ca. %tda..B 6:B Sa&tiagoB C7ile. 6. 'XES'N Ve,,rey P. *ratamie&to de 'clusió& y a,eccio&es temporoma&dibulares.

Edit.

artcourt race 9/ edició&. 2@@@.

19