Historia Clinica Smile

DRA: URIBE ESPINOZA NATALY CIRUJANO DENTISTA COP 28985

HISTORIA CLINICA ODONTOGRAMA INICIAL

DATOS DE FILIACION 

Paciente: …………………………………………………… … ………………………………………………......



... Edad:



…………………………………………………… Fecha:

... ODONTOGRAMA FINAL

…………………………………………………… 

… CELULAR:



…………………………………….. ANTECEDENTES:

Familiar:



………………………………………………. Personales……………………………………………. .

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

………………………………………………………. 

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

……………………………………………………….

Horario: lunes a domingo: 10:00 am - 2:00PM 3:30 PM

- 9:00 PM

FERIADOS PREVIA CITA

LIMPIEZA DENTAL RADIOGRAFIAS RESTAURACIONES EXTRACCIONES FLUORIZACION + DESTARTAJE + PROFILAXIS

FECHA

TRATAMIENTO

SALDO ACUENTA