Historia Clinica Psiquiatrica

 

     

USS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA DEPAR DEPART TAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS ASIGNATURA: PSICOLOGÍA

 

GUIA HISTORIA CLINICA EN PSIQUIATRIA

CHICLAYO-PERU 

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 SUMILLA Presentación………………………………………………………….. Pág. 03 Anamnesis…………………………………………………………….

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Examen Mental………………………………………………………...

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“La mente tarda poco en desaprender lo que le tomó largo tiempo aprender” Séneca

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PRESENTACION Desde la perspectiva que el ser humano, el ser enfermo debe ser  abord ab ordad ado o co como mo un to todo do,, éste éste se co conv nvie iert rtee en el eleme element nto o pr prin inci cipal pal a evaluar. A pesar que la medicina en general ha experimentado un gran  progreso en técnicas auxiliares o complementarias para el diagnóstico; es la  práctica médica y, particularmente la psiquiátrica el núcleo vertebrador de la relación médico-paciente médico-paciente y en este binomio la entrevista constituye una aptitud esencial para la elaboración de la historia clínica y al mismo tiempo es un instrumento de valor excepcional en la exploración del paciente. Una de las herramientas fundamentales del médico es la habilidad  para entrevistar de forma eficaz; siendo la entrevista, un instrumento útil quee pe qu perm rmiite ob obtten ener er de dell pa paci cien entte la inf nfo orm rmac ació ión n ne nece cesa sari riaa pa para ra comprenderlo compre nderlo y trat tratarlo, arlo, aum aumenta entarr el conocimi conocimiento ento del mi mismo smo así como lograr el incremento de la colaboración y cumplimiento de las indicaciones. En general, un entrevistador debe asumir una actitud interesada, amable y li libr bree de juic juicio ioss lo qu quee co cons nsec ecue uent ntem emen ente te ga gara rant ntiz izar aría ía info inform rmac ació ión n  potencialmente crucial. La historia clínica, es un instrumento médico y legal que permite el registro de los datos derivados de las diversas exploraciones efectuadas al  paciente. No difiere de la historia clínica en general, sólo que acentúa determinados aspectos de la anamnesis que orienten hacia la comprensión  biográfica del paciente, precisa factores precipitantes y desencadenantes, destaca la importancia de las etapas evolutivas de la vida y de las relaciones inte interp rpers erson onal ales es;; así así co como mo,, de la mane manera ra de vivi vivirr las las alte alterac racio ione ness o accidentes psicopatológicos. Con seguridad laosic presente Guía de no Historia Clínica quee la qu po pone nemo moss a que di disp spos ició ión n de del l al alum umno cont contri ribu buya ya como coen moPsiquiatría pu punt nto o de, referencia a elaborar la historia de cada paciente, en un proceso que detalle lo acontecido en la vida personal y social de este semejante que busca nuestra ayuda, procurando ese eros terapéutico a decir de C.A. Segin “un amorr des amo desint interes eresado, ado, no pos posesi esivo, vo, no im impera perativ tivo, o, lib libre re de imp implic licaci acione oness sexuales, que une al médico con el paciente en una cualidad benéfica y floreciente”.

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 LA HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA PSIQUIATRICA El objetivo de la historia psiquiàtrica se centra en obtener información sobre : a) desa desarr rrol ollo lo del del paci pacien ente te,, sus sus punt puntos os cr crít ític icos os y el ambi ambien ente te en qu quee desarro desa rrolló lló;; b) person personali alidad dad premòr premòrbid bidaa y nivel nivel de funcio funcionam namien iento, to, especi especialme almente nte durante el año anterior; c) problemas médicos y psiquiátricos anteriores; d) enfermedad actual; e) situación actual del paciente y orígenes de estrés; f) historia familiar tanto  psiquiàtrica como médica y de la relación afectiva del paciente con los padres, hermanos, esposa e hijos y otras personas importantes en su vida.

I.

ANAMNESIS

Anamnesis Anamn esis signif significa ica interro interrogat gatori orio. o. Recog Recoger er una serie serie de datos datos releva relevante nte en forma sistemática de tal forma que le permitan al médico elaborar una Historia Clínica precisa. En medios médicos suele afirmarse que el 80 a 90% de las veces mediante la anamnesis se realiza el diagnóstico, y si no es así, difícilmente se realiza con exploraciones complementarias. El interrogatorio se debe hacer con calma y tiempo. La anamnesis no sigue un esquema rígido, los esquemas teóricos son semejantes, con diferencias en pequeños factores no relevantes. Proponemos el siguiente esquema.

I.1.

FECHA,

HORA Y LUGAR ..--

20/05/201 20/05/2019,ho 9,hora:13: ra:13:00pm 00pm;lugar: ;lugar:Hospi Hospital tal Almanzor Aguinaga Assenjo(hospitalización)

I.2.

DATOS PERSONALES: Nombre : Luis Edicardo Guevara Edad : 55 años Fecha de Nacimiento: 13/05/1964 Sexo: masculino Raza: Mestiza Esatado civil : Soltero Grado de estudios: Secundaria completa Ocupación : Seguridad Dirección : Vicente de la Vega-Chiclayo Religión: católica(no mencionó)

I.3.

INFORMANTE(S):Ninguno

I.4.

MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION: Pensamientos de

muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes

I.5.

Anotar ar textu textual alme mente nte lo loss pr prob oblem lemas as o ENFERMEDA ENFE RMEDAD D ACTU ACTUAL AL: Anot

molestias molesti as princi principal pales es de acuerd acuerdo o con el inform informant ante(s) e(s) y el mismo mismo pacien paciente, te, subray sub rayarem aremos os las diferen diferencias cias más import important antes. es. El conoci conocimie miento nto del inicio inicio y evolución de los síntomas actuales constituye una tarea no tan fácil y requiere de un hábil bien elaborado. el momento de aparición de las interrogatorio manifestaciones deyenfermedad y la Importante posible existencia de circunstancias o

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acontecimientos vitales en relación a la aparición de dichas manifestaciones. Debe De be ab abor orda darse rse la ev evol oluc ució ión n de la en enfer ferme meda dad d pr prest estan ando do at aten enció ción n a la lass exacerbaciones o remisiones si las hubo y a las circunstancias que las rodearon, determinar el curso del proceso (insidioso, brusco, progresivo, recurrente, etc.), también anotaremos los tratamientos previos realizados y su eficacia en este episodio actual. Si la consulta u hospitalización es por el mismo proceso de otros anteriores anteri ores se hará la anotación anotación de esos otros episodios, episodios, entonces la informació información n que se anotará anotará es: a) Episodios Episodios anteriores anteriores y b) Enfermedad Enfermedad Actual Actual propiament propiamentee dicha. De manera especial tener en cuenta que el paciente o la familia trae al paciente  por su síntomatología y de ello es precisamente de lo que quiere hablar, podría esta parte iniciarse con ¿Qué le sucede?, ¿En que podemos ayudarle? ¿A qué se debe su visita?. Otras preguntas que son ineludibles son: ¿Desde cuando está us uste ted d en enfe ferm rmo? o?,, ¿Est ¿Estab abaa us uste ted d co comp mple letam tament entee bi bien en,, an ante tess de esa fecha fecha?, ?, ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?, ¿Cuàl es su severidad? ¿Qué lo agrava agrava o que lo mejora mejora?, ?, ¿Dónde ¿Dónde estaba usted usted cuando cuando lo sintió sintió?,¿ ?,¿Exi Existe ste variaciones dentro de las 24 horas?, ¿Qué hizo entonces?, ¿Cómo siguió?, ¿Qué es lo que siente usted ahora?

I.6.

 

IMP IM PACT ACTO DE DEL L AC ACT TUA UAL L PR PROC OCES ESO O EN LA VIDA VIDA DEL DEL

PACIENTE Y ACTITUDE F FRENTE RENTE A LA ENFERMEDAD : 

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I.7.

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Se divo divorci rció ó ha hace ce 18 añ años os,, el pa paci cien ente te afirm afirmaa qu quee el moti motivo vo de su separación fue que su esposa se enterara de su enfermedad. Sus hijos y sus hermanos están enterados de su enfermedad , tiene una  buena relación con sus familiares y ex – esposa Fue diagnosticado de TOC hace 42 años y sigue su tratamiento pudo realizar sus actividades y desarrollarse, tener una familia(2 hijos) El paciente cree que su enfermedad se debe a un origen genético ya que tien tienee 4 pr prim imos os herm herman anos os por por pa part rtee de pa padr dree co con n en enfe ferm rmed edad ades es  psiquiátricas Pa Paci cien ente te sa sabe be que que su enfer enferme meda dad d se pu pued edee co cont ntro rola larr co con n su suss medica med icamen mentos tos,, él está dispues dispuesto to a tomarl tomarlos os según según la indicac indicación ión del médico.

Actualmente el afirma que se siente bien HISTORIA PERSONAL: Paciente refiere que admiraba mucho a Alan García Pérez, era un modelo a seguir para él y que su muerte le afectó mucho

I.8.

Debe informarnos sobre factores tempranos que pueden haber influido en el paciente y que por eso, suele ser causas, también tempranas de la condición actual. En este apartado debe tener un carácter psicobiogràfico, centrado no sólo en la información objetiva sino también en las vivencias subjetivas del paciente ante todas las circunstancias de su vida.

1.7.1

PARTO: Eutócico, a término , sin complicaciones, Lugar: Chiclayo

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1.7.2 1.7.3

1.7.4

LACTANCIA: Mate Matern rnaa desd desdee el na naci cimi mien ento to ha hast staa el de dest stet ete. e. Sin Sin Hubieron contingencias INFANCIA   (nacimiento al año de edad), PERIODO   (3 a 5 ADIESTRAMIENTO (01 a 03 años), EDAD PRE-ESCOLAR  (3 años), EDAD ESCOLAR  (6   (6 a 12 años), ADOLESCENCIA (13 a 18 años), EDAD ADULTA JOVEN (18 a 45 años), EDAD ADULTA ADULTA (45 a 65 años): años): Anotar Anotar lo concern concernien iente te al temper temperamen amento to básico: básico: estado estado de ánimo dominante, vitalidad, actitudes predominantes, intereses, valores y actividades principales. En edades tempranas hubieron rabietas, como evoluc evo lucion ionaro aron n y las maneja manejaron ron.. Person Personas as que influy influyero eron n de alguna alguna manera man era en su desarro desarrollo llo.. Relaci Relacione oness con otras otras person personas. as. Princi Principal pales es acontecimientos. Opinión del paciente respecto a su vida pasada.

PERSONALIDAD ACTUAL: Empleo del tiempo: meditación Estado de ánimo: pensativo y contento Habilidades especiales : ninguna Satisfacciones: ninguna Relaciones con tras personas : buena

1.8

cursó ó ed educ ucac ació ión n bás ásic icaa y la te term rmin inó ó sin sin HISTORIA EDUCATIV EDUCATIVA A: curs dificultades, después postuló por por una bacante a la UNPRG pero no logró ingresar.  No cursó con educación universitaria 1.9 HIST rabajó jó de as ases esor or co come merc rcia iall , ac actu tual alme ment ntee de HISTORIA ORIA LABOR LABORAL AL: Traba  personal de seguridad. 1.10 HISTORIA SEXUAL: Tema que generalmente generalmente requiere de mucho tacto para ser abordad abordado, o, de ser necesario necesario reitera reiterarle rle al pacien paciente te que la informac información ión se maneja con seriedad y respeto, que será utilizada para conocerle mejor y poder  ayudarle en la problemática que presenta. Se toma nota sobre: Juegos infantiles con niños del mismo o del otro sexo, preferencias de los juegos, ¿A qué edad reconoció la diferencias entre el varón y la mujer? y ¿Qué pensó de ello? , ¿hubo ¿hu bo educaci educación ón sexual sexual?, ?, ¿Cuánd ¿Cuándo o tuvo tuvo usted usted los primer primeros os conoci conocimie miento ntoss sexuales? ¿Tuvo curiosidades por cuestiones sexuales?, ¿Presenció actividades de ese género? ¿Qué información tenía sobre de donde vienen los niños? La mast mastu urb rbac ació ión n es otro otro pun unto to a pr prec ecis isar ar:: ¿A qu quéé ed edad ad co come menz nzó ó a masturbarse?, ¿Se masturba todavía algunas veces?. Lass próx La próxim imas as pr preg egun unta tas: s: ¿Qué ¿Qué ed edad ad te tení níaa us uste ted d cu cuan ando do tu tuvo vo su pr prim imera era relación sexual?, ¿fue su primera relación sexual con un hombre o una mujer?, ¿Con ¿Co n quién quién tuvo tuvo su primer primeraa relació relación n sexual?, sexual?, ¿Cómo fue? fue? (Motiv (Motivado ado por  amigos ami gos,, iniciat iniciativa iva propia propia,, seduci seducido, do, etc.), etc.), ¿Cómo ¿Cómo ha contin continuad uado o usted usted sus  prácticas sexuales? Ave veri rigu guar ar sobr sobree ¿tie ¿tiene ne us uste ted d hijo hijos?, s?, ¿u ¿usa sa medi medida dass an anti tico conc ncep epcio ciona nales les?? ¿Cuáles?. Precise sobre embarazos, partos y abortos. ¿Cómo se siente sexualmente en la actualidad con su esposo(a)? ¿Aventuras en su matrimonio? ¿Debido a qué?, ¿Ha sido usted muy mujeriego?. ¿Qué piensa usted de las mujeres?, ¿Qué piensa usted de los varones?.

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Con las mujeres podría iniciarse con: ¿A qué edad comenzó a menstruar? ¿Estaba usted preparada?, ¿Ha tenido muchos enamorados?. 1.11 HISTORIA RELIGIOSA: católico, pero no no es practicante actualmente 1.12 HISTORIA MILITAR: MILITAR: Sí realizó servicio militar . 1.13 USO DEL TIEMPO LIBRE, HABITOS HABITOS E INTERESES: Actividades en el tiempo libro : meditación Uso de alcohol: no consume Uso de drogas: nunca a utilizado . Uso frecuen frecuente te de medica medicamen mentos tos:: oraxap oraxapina ina,fl ,fluxe uxetin tina,le a,lepto ptoxap xapina ina y complejo B HISTORIA CONYUGAL: Tuvo enamoradas, se casó pero se divorció a los 18 años y actualmente no tiene pareja   

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1.14 HISTORIA HISTORIA FAMILIA FAMILIAR: R: Importante Importante anotar anotar en forma suscinta suscinta aspectos de la historia histor ia pertinente pertinente de cada miembro familiar familiar significativo; significativo; situación situación social, social, cu cult ltur ural al y ec econ onóm ómico ico de la fam famil ilia ia;; va valo lores res y há hábi bito toss soci sociale aless de dell gr grup upo o famili fam iliar; ar; las relacio relaciones nes interp interperso ersonal nales es de los miembr miembros os familia familiares res con el  paciente; rasgos más característicos de su personalidad. Si está vivo, sano, o muerto y que enfermedades ha tenido. Si está muerto, a que edad se produjo el de dece ceso, so, na natu tural raleza eza y du durac ració ión n de la en enfe ferm rmed edad ad fina final. l. In Incl clui uirr la lass cr crisi isiss familiares y la reacción del paciente frente a éstas. Los datos anteriores se disponen en los siguien siguientes tes familiares: a) Abuelos Paternos b) Abuelos maternos c) Tíos paternos d) Tíos maternos e) Hermanos: de padre y madre, paternos y/o materno maternos. s. f) hijos 1.15 ANTECEDE ANTECEDENTES NTES:: A los 6 años fue atropellado y eso le produjo una gran ira A los 11 años fue diagnosticado con TOC( con tratamiento) A los 17 años fue diagnosticado con depresión (con ( con tratamiento) Tuvo 3 intentos de suicidio( el antepenúltimo 2018) 

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 No tiene intervenciones quirúrgicas Desde 2003-8fluxetina,oraxapina,leptoxapina y complejo B)

II.. II

EXA XAM MEN PS PSIC ICOP OPA ATOL OLOG OGIC ICO O

Tiene como objetivo, la evaluación directa del comportamiento: determinar el tipo de reacción o tipo clínico del desorden presente y la manera en que el paciente funciona como persona. Se presta atención a los siguientes puntos:

I.

OBSERVACIONES GE GENERALES

1. CIRCUNSTANCIAS DEL EXAMEN a. Local, Local, dura duració ción n y nume numero ro de de entrev entrevist istas as 7

 

 b. Fuentes de información 2. ASPECTO

GENERAL

a. Descripción Descripción Física: Física: Sexo, Sexo, raza, Edad Edad aparente, aparente, Tipo Tipo constituci constitucional, onal, Talla, Talla, Estado Estado general y de conciencia. Descripción de la Cabeza del tronco y las extremidades. Fascie Fas cies.s.- expresi expresión ón facial: facial: alerta, alerta, móvil, móvil, preocu preocupad pada, a, de dolor dolor,, inexpr inexpresiv esiva, a, tris triste te,, tens tensa, a, ir irri rita tabl ble, e, colé coléri rica ca,, de te tem mor or,, de desp spre reci ciat ativ iva, a, al aleg egre re,, de ensimismamiento, vacía, etc.  b. Apariencia externa: Porte, Postura y Marcha: erguida, encorvad, oscilante, tiesa, torpe, etc. Vestido Vestido,, Higiene, Higiene, Gesticulació Gesticulación, n, Mímica, Mímica, Característica Característicass de la voz y del lenguaje. c. Cond Conduc ucta ta du duran rante te la Expl Explor oraci ación ón:: Form Formas as ob obser serva vada dass de su re rela lació ción n co con n el mundo, los demás y con el entrevistador

II.

PROCESOS PARCIALES

1. CONCIEN IENCIA A. Características Características Normales: Normales: Lucidez Lucidez y Vigilia, igilia, Orientación Orientación con el espacio, espacio, Tiempo Tiempo en cuanto a si mismo y a los demás. B. T. cuant cuantit itat ativ ivos os a. Defi Deficie cienc ncia ias: s: Estr Estrec echa hami mien ento to de la co conc ncie ienc ncia ia,, en ento torp rpeci ecimi mien ento to de la conciencia (TORPOR), embotamiento, somnolencia, sopor, coma.  b. Excesos: Hipercaptación. C. T. cualit cualitativ ativos: os: Anublami Anublamient ento o de la concien conciencia. cia.-- Variedad ariedades: es: estado estado oniroi oniroide, de, embriaguez, estado Crepuscular, delirio, estado Confusional. - Anor Anorma mali lida dade dess de la co conc ncien ienci cia, a, de dell tiem tiempo po (d (deso esori rien enta tació ción n cr cron ono o ps psíq íqui uica ca): ): ilusiones acerca de la duración del tiempo, inhibición del devenir subjetivo, reificación del tiempo, doble cronología. 2. ATENCION A. Caracte Característ rísticas icas normal normales: es: Direcci Dirección ón prefere preferente nte de la atención atención,, Capacida Capacidad d de Concentración y dispersión, grado de del fatigabilidad. No sólo en percatarnos contestaciones sino también del monto esfuerzo empleado responder.de las B. T. Cuan Cuanti titat tativ ivos os a. Deficie Deficienci ncias: as: Hipopr Hipoprose osexia xia,, fatiga fatiga patolo patologic gica, a, aprosex aprosexia ia o indife indiferen rencia cia  patologica, inestabilidad de la atencion.  b. Excesos: Hiperprosexia C. T. Cualitativos: Cualitativos: Frustración Frustración del objetivo, objetivo, perplejida perplejidad d anormal, sentimient sentimiento o de la extrañeza. 3. PERCEPCION A. Características Características normales: normales: captació captación n y precisió precisión. n. B. T. Cuan Cuanti titat tativ ivos os a. Deficie Deficienci ncias: as: Hipoes Hipoestesi tesia, a, anestes anestesia, ia, agnos agnosia. ia.  b. Excesos: Hiperestesia

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C. T. Cualitativos: Cualitativos: Pseudo percepciones: percepciones: (ilusión, (ilusión, Paraidolia, Paraidolia, Pseudo alucinación, alucinación, alucinacione alucin aciones); s); convicción convicción corporal sin sensación, sensación, percepción alterada de la forma espacial (micrópsia, macrópsia, metamorfopsía, dismegalopsía); extrañeza de lo percibido, Alteraciones de la vista, del oído, del gusto y del olfato, de la sensibilidad general. 4. PEN PENSAMI SAMIEN ENT TO A. Características Características Normales: Normales: Tempo, Tempo, ritmo de la asociación ideativa, ideativa, organización organización,,  preocupaciones prominentes, fantasías, sueño. B. T. Cuan Cuanti titat tativ ivos os a. Defi Defici cien enci cias as:: Pensa ensami mien ento to inh inhib ibid ido, o, Blo Bloqu queo eo de pen ensa sam mie ien nto to,,  pensamiento demencial, pensamiento Oligofrénico.  b. Excesos: Pensamiento en tropel, pensamiento fantástico, pensamiento  prolijo, ideas sobre valoradas. C. T. Cual Cualit itat ativ ivos os:: Fuga Fuga de idea ideas, s, pens pensam amie ient nto o embr embrol olla lado do,, pe pens nsam amie ient nto o circuns circ unstan tancial cial,, pensami pensamient ento o delusi delusión ón al, pensam pensamien iento to obsesiv obsesivo-c o-comp ompuls ulsivo ivo (ideas (id eas ob obsesi sesivas vas-co -compu mpulsiv lsivas, as, actos actos compul compulsiv sivos, os, duda duda patoló patológic gica, a, fobias fobias). ). Pensam Pen samien iento to esquizo esquizofrén frénico ico (Disgre (Disgregac gación ión – ambiva ambivalen lencia cia,, enajen enajenaci ación, ón, alteraciones en el curso y la expresión del pensamiento, lógica autista). 5. INT INTELIGE IGENCIA NCIA A. Características Características Normales: Normales: Agudeza, Agudeza, captación captación del sentido sentido y de la significació significación n de las situaciones, capacidad de abstracción. B. T. Cuant Cuantit itati ativo vos: s: a. Deficiencias: Deficiencias: Debilid Debilidad ad mental, mental, imbecili imbecilidad, dad, idiocia, idiocia, pseudo pseudo oligofreni oligofrenia. a.  b. Excesos: Hiperinteligencia C. T. Cualit Cualitati ativos vos:: Desord Desordene eness del sentido sentido común, común, estupid estupidez ez relativ relativa, a, estupid estupidez ez emocional, mentalidad senil, demencia, pseudodemencia. 6. MEMORIA A. Características Características Normales: Normales: Capacidad Capacidad de aprehensió aprehensión, n, fijación fijación y evocación. evocación. B. T. Cuant Cuantit itati ativo vos: s: a. Deficie Deficienci ncias: as: Hipo Hipo amne amnesia, sia, amnesi amnesia. a.  b. Excesos: Hipermnesia, acrosia C. T. Cualitativos: Cualitativos: Paramnesi Paramnesia, a, falso reconocimien reconocimiento, to, deja vu, jamáis jamáis vu. 7. AFECTO A. Características Características Normales: Normales: Intensidad, Intensidad, profundida profundidad d y modulación modulación de la respuesta respuesta emocional, Calidad de humor prevalerte (estado anímico), correlato somático de la afectividad. B. T. Cuant Cuantit itati ativo vos: s: a. Deficiencias: Deficiencias: Embot Embotamient amiento, o, estupor estupor emocion emocional, al, apatía, apatía, frialdad frialdad afectiva afectiva..  b. Excesos: Aumento de la excitabilidad afectiva, euforia, rabia, depresión, miedo. C. T. Cual Cualit itati ativo vos: s: Ambi Ambiti timi miaa o ambi ambiva valen lencia cia af afec ecti tiva va,, in inve versi rsión ón de af afect ectos os,, inestabilidad emocional, incongruencia ideo afectiva.

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8. CONACION A. Características Características Normales: Normales: Nivel de energía energía vital, tendencias tendencias,, movimientos, movimientos, ritmo vigil, Capacidad de realización, rendimiento social. B. T. Cuant Cuantit itati ativo vos: s: a. Defi Defici cien enci cias as:: Hi Hipo pobu buli lia, a, abul abulia ia,, in inhi hibi bici ción ón,, hi hipo pore rexi xia, a, an anor orex exia ia,, impotencia, frigidez.  b. Excesos: Inquietud, agitación, impulsos irresistibles (satiriasis, ninfomanía, dromomanía) C. T. Cualitativos: Cualitativos: Estado de estupor, estupor, negativism negativismo, o, reacción de ultimo momento, momento, obediencia automática, reacción de eco, T. Psicosexuales, alotrofagia o pica, sentimiento de falta de voluntad, T. T. Sueño.

II III. I.

ASPE ASPECT CTOS OS DEL DEL ACTU ACTUAL AL DESE DESEQU QUIL ILIB IBRI RIO O

1. SECU SECUEN ENCI CIA: A: Fact Factor ores es Pr Pred edisp ispon onen ente tes, s, facto factores res de dete term rmin inan antes tes,, fa fact ctor ores es desencadenantes. 2. COMPR OMPRE ENSIO NSION: N: 3. SENT SENTIMI IMIEN ENT TOS DE ANGU ANGUST STIA IA:: 4. FACHADA: 5. CUALIDADES INTACTAS QUE PUEDEN EXPLOTARSE TERAPEUTICAMENTE.

IV.

SUMARIO DIAGNOSTICO

1. Formas Formas y característic características as en que que se relaciona relaciona el paciente paciente con con el entrevi entrevistador stador más más allá de los determinantes de la realidad. 2. Cuales Cuales son los sentimi sentimient entos os que el paciente paciente evoca con el entrevis entrevistad tador or como varían estos y como influyen en la relación terapéutica. 3. Princi Principal pales es rasgos rasgos de examen examen.. 4. Impresión Impresión diagnostica diagnostica – diagnó diagnóstico stico (Dx) diferencial diferencial 5. Indi Indicac cacio ione ness - pronós pronósti tico coss

CHICLAYO, 2019

“El hombre no reacciona, acciona; 10

 

  en eso, eso, está solo en el univ universo” erso”   GORDON ALLPORT (1897-1967)

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