Historia Clinica Pediatrica

Nombre: Alexis aldair Palacios Jiménez Edad 12 años Sexo masculino Escolaridad: secundaria Lugar de nacimiento: Tuxtla Gutiérrez Chiapas Fecha de nacimiento: 21 agosto de 2003 Lugar de residencia: Tuxtla Gutiérrez Chiapas Parentesco Religión:católica Peso: AHF Madre María de Lourdes Palacios Jiménez de 34 años de edad quien cuenta con escolaridad de secundaria, actualmente dedicándose hogar, gesta 5, para 4, cesárea 1, aborto 0, niega toxicómanas, niega cronicodegenerativo, niega alergias y quirúrgicos previos por resolución de embarazo. Padre Juan Carlos Gutiérrez López de 36 años de edad, con secundaria terminada y actualmente dedicándose a empleado, niega toxicómanas, quirúrgicos, alérgicos, transfusiones, y otros antecedentes de importancia para el padecimiento actual. APNP Habita en casa propia construida de materiales pocos duraderos, que cuenta con dos cuartos en la que habitan 6 personas, cuenta con todos los servicios de urbanización, zonosis positivo (1 perro), cuenta con toda la vacuna para su edad, al momento no cuenta con la cartilla de vacunación física, alimentación a base de frutas y verduras. APN Producto de gesta 1 obtenido por vía vaginal a las 40sdg, con un peso de 3600g y talla que no recuerda la familia, con embarazo normoevolutivo, sin complicaciones en el trabajo de parto. APP Niega antecedentes traumáticos, niega antecedentes quirúrgicos o fracturas previas, niega alergias, niega antecedentes de transfusiones hematicas o hemoderivados PA Inicia padecimiento actual el día de hoy en la tarde con dolor abdominal, difuso en el cual al transcurrir unas horas, se localiza en la fosa olisca derecha acompañado de nauseas y vomito, además de fiebre no

cuantificada, motivo por el cual acude a esta unidad en busca de atención médica EF Ala exploración física encontramos paciente concierte, intranquila, quejumbrosa, irritable, somnolienta, con pabellones auriculares bien implantados, sin datos de endostosis ni exostosis, pupilas isocoricas normoreflexicas, narinas permeables, mucosa oral hidratada, cuello simétrico sin alteración aparente, tórax simétrico sin compromiso cardiorespirarorio aparente, abdomen resistente a la palpación, con punto doloroso de MC BURNEY positivo, signos de ROVSING positivo, signo de DUNPHY positivo, signo de PSOAS Y OBTURADOR positivo, peristañsis disminuido, genitales de acuerdo a su edad y sexo, extremidades integras funci