Historia Clinica Pediatrica SNS MSP
July 19, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA SNS DR. JUAN MIGUEL MONTES
PEDIATRA
El médico se acerca al niño, en lo posible sin separarlo de su madre
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Al doctor Juvenal Urbinos un maestro de clínica infantil de la Salpetriére, le había aconsejado la pediatría como la especialidad más honesta, porque los niños sólo se enferman cuando en realidad están enfermos, y no pueden comunicarse con el médico con palabras convencionales sino con síntomas concr concretos etos de enfermedades reales
Gabriel García Márquez
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El principal interés del pediatra debe ser sobre el niño y su bienestar, y secundariamente sobre la enfermedad.
QUIEN ES EL NIÑO?
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El niño es un ser humano único e irrepetible.
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Capaz de generar y captar sentimientos
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Con derechos y deberes Que crece y se desarrolla de acuerdo a su potencial genético, su dinamia interna, y el aporte del medio externo.
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Yo soy yo y mis circunstancias Ortega y Gasset
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Soy lo que genéticamente tengo predeterminado, más el ambiente que me rodea y todos los factores involucrados en mi desarrollo.
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Si
tengo
genéticamente
epigenéticos
predeterminada
Diabetes, pero mi estilo de vida es saludable, es muy probable aparezca tardíamente o no aparezca…
QUIENES SON LOS PADRES?
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Son aquellos seres responsables y amorosos
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Acompañantes y comprometidos de sus hijos
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Que además tienen una historia personal, con ideales, temores y necesidades insatisfechas
Quienes son los pediatras?
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Son por regla general personas amables
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El gruñón, el pendenciero, y el tempano de hielo, usualmente no entran en pediatría, al menos no por vocación y decisión propia
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Los contactos con los niños que sufren, y con los padres preocupados, tienden a estremecer y a humanizar al pediatra
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La pediatría es la mas científica de las artes, y la mas artística de las ciencias. Edmund Pellegrino
Expectativa
Realidad
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NO!, disfrazarse de payasos un par de veces al año, reforzando estereotipos, ilusiones vanales, y regalando – “golosinitas” < productos potencialmente tóxicos > que inmunosuprimen a niños hospitalizados, eso no es ser pediatra.
Pensar más, para regalar empatía, calidez, buena calidad de atención y respeto, tanto a el niño como a su madre, eso es ser Pediatra.
Modelos de relación médico-paciente •
Paternalista o activo – pasivo
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Contractual o mecánico
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De compromiso o confianza reciproca
Calidez en la relación médico paciente •
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Considerar al otro como una persona única e irrepetible Coemocionar - el otro lo acepta a uno en la medida que uno acepta al otro Empatía
Bioética •
Es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la salud, examinado a la luz de los valores y principios morales
Principio de benefcencia •
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Obligación de prevenir o aliviar el daño Hacer el bien y ayudar por encima de los intereses particulares
Principio de no malefcencia •
PRIMUN NON NOCERE
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Respeto a la integridad física y psicológica de la la vida humana
Principio de autonomía •
Autodeterminación de la persona con capacidad y derecho de decidir entre las opciones presentes, en una determinada situación situació n
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La tensión entre la participación y la protección, en el contexto de la evolución de las facultades de los niños y las niñas
Principio de justicia •
Está relacionado con el precepto moral de dar a cada quien lo que necesita, del cual se derivan diversas obligaciones como por ejemplo
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Garantizar una adecuada atención de salud
La dignidad •
Es el concepto mediante el cual todo ser humano es valioso por lo que es, independiente de sus capacidades o cualidades.
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Implica el reconocimiento del otro. Es el fundamento de la construcción teórica de los derechos humanos
Ética de la ragilidad •
Es aquella que exige el respeto por el otro, aunque sea débil o precisamente por serlo, evitando tanto las agresiones por comisión (violencia), como por omisión (negligencia).
Gran parte de los aprendizajes sobre salud se construyen y reformulan en el espacio del acto médico, dado que es un momento en el que confluyen aperturas cognitivas y afectivas
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Cuando una madre sale de la consulta sin aprender nada sobre salud, no cabe la menor duda que tanto ella como su hijo y el médico perdieron el tiempo
Comunicación
Dinámica de la comunicación
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Lo que el emisor quiere decir
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Lo que el emisor dice
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Lo que el receptor oye Lo que el receptor escucha
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Lo que el receptor comprende
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Lo que el receptor retiene
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Lo que llega al emisor….
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Historia clínica
ANTECEDENTES COHERENCIA
DIAGNÓSTICO ASERTIVIDAD ATENCIÓN OPORTUNA DESENLACE PAUTA LEGAL VALOR ÉTICO REFERENCIA
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Tomar en cuenta la fuente indirecta como factor fundamental
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Se debe asegurar de si esta es confiable
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Al iniciar la entrevista siempre asegúrese de conocer con quien está tratando, y sielesa al cuidado del niño durante díapersona es la que está
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Por ejemplo: una madre que trabaja todo el día, no puede aportar de manera certera suficientes datos sobre el probable factor desencadenante de un cuadro, o la historia nutricional, mas que de una manera indirecta. Así mismo sus indicaciones no pasaran del todo claras a la persona encargada del cuidado directo, y serán difícilmente cumplidas con el rigor necesario
HISTORIA CLINICA •
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PERINATAL
DATOS DE REGISTRO CONDICION DE LA MADRE DATOS DA TOS DE FILIACION ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS CONDICIONES DEL EMBARAZO PARTO Y NACIMIENTO CONDICION DEL RN AL NACIMIENTO RIESGO, CONDICION, REANIMACION, PROFILAXIS
RIESGO NEONATAL
RIESGO
PRIMER EXAMEN FISICO
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Vea al niño vivir
dd/mm/aa 2 horas Bueno-regular-malo 36.5 – 37° C 120 – 160 x´ 40 – 60 x´ 2.500 – 3.500 gr 48 – 52 cm 32 – 36 cm
11 cm Color,textura,descamación,TCS Normo-braqui-trigo-scao-turri FANT, sut Parpado, iris, pupilas Cealohe Fosas, nasales, milium Fisuras, encías, perlas Masas, movilidad Simetría, clavículas MV, MV , ruidos ruido s RsCsRs - Soplos Visceromegalias, permeabilidad malormaciones Test, labios, meato, mea to, sinequias Permeabilidad Presentes Malormaciones Simetría, polidactilia
Simetría, ortolani, barlow Simetría, tono, arcaicos 32 – 36 cm
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CONDICION PROFILAXIS DIAGNOSTICO
ALTA
NEONATO Y MENOR DE 2 MESES
2 MESES A 5 AÑOS
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EMPATIA CRONOLOGIA GENERAL DIRIGIDA
ASPECTOS LEGALES •
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ETICOS
DOCUMENTO MEDICO LEGAL DE REGISTRO RELACION MEDICO PACIENTE DERECHOS Y DEBERES RECIPROCOS PRUEBA DOCUMENTAL DE EVALUACI EV ALUACION ON DE CALIDA CALIDAD D ASISTENCIAL DETERMINA RESPONSABILIDADES
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DOCENCIA E INVESTIGACION EVALUACION CALIDAD ASISTENCIAL GESTI GES TION ON ADMI ADMINI NIST STRA RATI TIV VA
SUSTENTO MEDICO LEGAL
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DOCUMENTO PUBLICO DE ACCESO LIMITADO ACTA DE CUIDADOS ACTA CUIDADOS ASISTENCIALES ASISTENCIALES ELEMENTO ELEMENT O DE PRUEBA TESTIMONIO TESTIMON IO DOCUMEN DOCUMENT TAL DE RATIFICACION INSTRUMENTO INSTRUMENT O PERICIAL
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REQUISITOS
VERAZ EXACTA RIGOR TECNICO. CRITERIOS OBJETIVOS-CIENTIFICOS COETANEIDAD COETANEIDA D DE REGISTRO COMPLETA
IDENTIFICADA
CARACTERISTICAS •
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MEDICOLEGALES CONFIDENCIALIDAD SEGURIDAD DISPONIBILIDAD UNICA LEGIBLE
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PROPIEDAD: MEDICO o PACIENTE o INSTITUCION o INTEGRATIVA o
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CUSTODIA
HISTORIA CLINICA •
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INFORMATIZADA
DERECHO A LA INFORMACIÓN DERECHO A LA LIBERTAD PARA DECIDIR DERECHO A LA INTIMIDAD CONCIENCIACIÓN CONCIENCIAC IÓN DEL PERSONAL QUE MANIPULA LA INFORMACIÓN ACCESO RESTRINGIDO CUMPLIMIENTO DE LEY, Y REGLAMENTO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD DE LOS FICHEROS AUTOMATIZADOS AUTOMATIZADOS QUE
CONTENGAN DA DATOS DE CARÁCTER CARÁCTER PERSONAL
MAS INFORMACION…. MENOS MEDICACION…
EMPATIA PARTICIPACION AFECTIVA DE UNA PERSONA EN UNA REALIDAD REALIDADEN AJENA A ELLA, GENERALMENTE LOS SENTIMIENTOS DE OTRA PERSONA PATERNALISMO LIMITACION INTENCIONAL DE AUTONOMIA DE UNA PERSONA, POR OTRA, CON EL FIN DE
CASUSAR ALGUN BENEFICIO.
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PRIMUM NON NOCERE
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