Historia Clinica -Parte -2[1]

CD.CASTILLO BLAZ SALLY

HISTORIA CLINICA DEL NIÑO

Diagnostico Presuntivo 1. Di Diag agno nost stic icoo Presu Presunt ntiv ivo: o: Riesgo Estomatológico Moderado ,con actividad . 2. Estado Ge General: LOTEP - ABEG - ABEN – ABEH 3. Tej ejid idoos Bl Blan anddos: Gingivitis Marginal Localizada asociada a placa bacteriana 4. Teji jiddos Dur uroos: Caries dental : -En esmalte piezas : Pzas. 65 (0), 75 (0), -En dentina piezas: Pza. 74 (0), -Pulpitis reversible : Pzas. 55 (0), (0),,, 84 (0), y 85 (0), -Pulpitis irreversible: Pza. 54 (0), -Presencia de restauración provisional en mal estado Pza. 64 (0M), 5. Oclusión: Ejemplo: Malo oclusión clase II

Diagnostico Presuntivo 1. Di Diag agno nost stic icoo Presu Presunt ntiv ivo: o: Riesgo Estomatológico Moderado ,con actividad . 2. Estado Ge General: LOTEP - ABEG - ABEN – ABEH 3. Tej ejid idoos Bl Blan anddos: Gingivitis Marginal Localizada asociada a placa bacteriana 4. Teji jiddos Dur uroos: Caries dental : -En esmalte piezas : Pzas. 65 (0), 75 (0), -En dentina piezas: Pza. 74 (0), -Pulpitis reversible : Pzas. 55 (0), (0),,, 84 (0), y 85 (0), -Pulpitis irreversible: Pza. 54 (0), -Presencia de restauración provisional en mal estado Pza. 64 (0M), 5. Oclusión: Ejemplo: Malo oclusión clase II

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ESTADÍO DE NOLLA

ESTA DÍO 0: A usencia de cripta. ESTA EST A DÍO 1: Presencia de Cripta. Cri pta. ESTA DÍO 2: Esbozo de formación de cúspide. ESTA EST A DÍO 3: F ormación de 1/3 de corona. ESTA EST A DÍO 4: F ormación de 2/3 de corona. ESTA EST A DÍO 5: F ormación de corona completa. ESTA EST A DÍO 6: Esbozo de formación de raíz. ESTA EST A DÍO 7: F ormación de 1/3 de raíz. ESTA EST A DÍO 8: F ormación de 2/3 de raíz. ESTA DÍO 9: F ormación completa de raíz con ápice abierto. ESTA EST A DÍO 10: F ormación completa de raíz con ápice cerrado.

DENTICIÓN PERMANENTE C U  A  D R E N T E I C U  A  D R E N T E I I

PIEZA 1.7. Estadio 6 de Nolla PIEZA 1.6. Estadio 8 de Nolla PIEZA 1.5. Estadio 7 de Nolla PIEZA 1.4. Estadio 7 de Nolla PIEZA 1.3. Estadio 7 de Nolla PIEZA 1.2. Estadio 6 de Nolla PIEZA 1.1. Estadio 8 de Nolla

PIEZA 3.7. PIEZA 3.6. PIEZA 3.5. PIEZA 3.4. PIEZA 3.3. PIEZA 3.2. PIEZA 3.1.

PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA

PIEZA 4.1. PIEZA 4.2. PIEZA 4.3. PIEZA 4.4. PIEZA 4.5. PIEZA 4.6. PIEZA 4.7.

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7.

Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio

8 6 7 7 6 8 6

de de de de de de de

Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla

Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio Estadio

6 de 9 de 6 de 6 de 6.de 8 de 9 de 9 8 7 6 6 9 6

de de de de de de de

Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla Nolla

C U  A  D R E N T E II I C U  A  D R E N T E I  V 

Pza. 52: presenta reabsorción radicular Pza. 54: IRL compatible con caries en la superficie ocluso distal con aparente compromiso pulpar, presenta reabsorción radicular. R4 Pza. 55: IRL compatible con caries en mesial con aparente compromiso pulpar, IRL compatible con caries en palatino. R3 Pza. 62: presenta reabsorción radicular Pza. 64: IRO compatible con un tratamiento pulpar (Pulpectomia)

14 mm

1 5mm

16mm

15mm

14mm.

22mm

23mm

23mm

Cráneo Cara Piel Ojos Cejas Labios

: Normocéfalo. : Dolicofacial : Trigueña : Negros : Negras : Delgados, rosados, hidratados, competentes.

1.- Línea media : Se aprecia una Simetría facial según la fotografía con respecto a la línea media . Lado derecho : 37 mm Lado izquierdo : 37 mm 2.- Ancho de los 5 segmentos oculares . Segmento externo derecho . Segmento interno derecho . Segmento medio . Segmento interno izquierdo . Segmento externo izquierdo

= 14mm = 15mm = 16mm = 15 mm = 14 mm

22mm

23mm

23mm

Normodivergente

Perfil : Convexo Orejas : Implantación Labios Sup. e Inf. : Delgados Mentón : Redondeado Los tres tercios : Según la escala de la fotografía el tercio inferior y medio son de mayor tamaño 23 mm. Presenta asimetría en los tercios faciales, siendo el tercio medio e inferior de mayor desarrollo. . Tercio Superior = 22mm . Tercio Medio = 23 mm . Tercio Inferior = 23 mm Total = 68mm Los ángulos faciales

: . Angulo Frontal Nasal : 130 º . Angulo Naso Labial : 95 º . Angulo Mentó Labial : 135 º

Presenta sonrisa dentaria , color de las piezas dentales blanco amarillento, labio superior e inferior delgados de color rosado, las comisuras se encuentran al mismo nivel.

Tejidos Blando: Se aprecian encías tanto del maxilar superior como del maxilar inferior de color rosado, Buena irrigación e hidratación de la mucosa; Encía tensa circundante a la Pza. 11 y 21 en que se encuentra en proceso de erupción. Buena inserción de frenillos bucales (mediales y laterales)

Tejidos Duros: Línea media : -Línea media superior en armonía con la línea media facial, por coincidencia con el frenillo medial superior. -Línea media inferior desplazada al la izquierda 1mm

Tejido duros : -Dientes permanentes de color blanco amarillento. -Tamaño de dientes mediano de forma cuadrada -Se observa apiñamiento antero inferior -Pza. 11 y 21 en proceso de erupción, Presencia de diastemas en el sector anterosuperior.

ANÁLISIS INTRAORAL LATERAL DERECHA Tejidos blandos: rosado coral , contorno regular, presenta puntillado, festoneado

Tejidos duros: . Relación Canina : Clase I . Relación Molar : Clase I - Se aprecia materia en las Pzas. Molares. -Aparentemente fusión de la Pza. 53

ANÁLISIS INTRAORAL LATERAL IZQUIERDA Tejidos blandos: Presencia de inflamación por vestibular en la Pza. 7.5, contorno regular, presenta puntillado, festoneado Tejidos duros: -Relación Canina : Clase II -Relación Molar : Clase II -Se observa caries en distal en la Pza. 64

Tejidos Blandos: - Paladar de forma ovalada, se observa rafe medio, rugas palatinas oblicuas y horizontales de prominencia regular, papila incisal visible, Encía y tensa circundante a la Pza. 11 y 21 se encuentran en proceso de erupción.

Tejidos Duros: o Presencia de 12 piezas dentarias ( 8 deciduas y 4 permanentes) o Arcada es de forma ovalada. o Dientes medianos, ligero amarillentos. o Caries en Pzas. 54 , 55 y 65 oRestauración provisional en mal estado Pza. 64 Pza. 11 en proceso de erupción Pza. 21 en proceso de erupción

• •

¿CUALES SON LAS FOTOGRAFIAS EXTRAORALES Y INTRAORALES EN ODP?

 ¿   ¿   ¿   ¿   ¿   ¿   ¿   ¿   ¿  P  R E  G  U N T A

 ?   ?   ?   ?   ?   ?   ?   ?   ?   ?   ?   ? 

Tejidos Blandos: Piso de boca : húmedo, irrigado, fluida, transparente, buena cantidad de saliva. Tejidos Duros: 

Apiñamiento anteroinferior

Tipo de arco ovoide



Presencia de 12 piezas dentarias ( 6 dientes deciduos y 6 permanentes) 

Dientes medianos y de color amarillento.



Presenta caries en la pza. 7.4, 7.5, 8.4 y 8.5



Pzas. en erupción 3.2 y 4.2



FORMA

ARCADA

SUPERIOR 

INFERIOR 

Ovalado

Ovalado

Simétrico

Simétrico

FORMA

Cuadrados

Cuadrados

TAMAÑO

Medianos

Medianos

16-55-54-53-52-11-21, 6263, 64,65-26

36-75-74-73-32-31-41-42-83-84-8546

SIMETRIA PALADAR 

DIENTES

PRESENTES AUSENTE SUPRAVERSION

INFRAVERSION

LABIOVERSION

LINGUOVERSION

MESIOVERSION

Giroversión de Pzas. 1.1, 2.1, 3.2 y 4.2

Forma de arcada: cuadrado Paladar: rugas palatinas horizontales oblicuas, prominencia regular. Dientes: 12 piezas presentes Giroversión de Pzas. 11 y 21

Forma de arcada: ovoide Dientes: 12 piezas Apiñamiento anteroinferior

EN OCLUSIÓN: OJ: 2.5 mm OB: 2 mm RMD: Clase I RMI: Clase II RCD: Clase I RCI: Clase II

Giroversión de Pzas. 32 y 42

Análisis de Predicción de Espacio Max. Sup. Max. Inf.

7

6

6

6

Max. Inf.

D

Max. Sup.

I

D

2 mm

2 mm

E. DISPONIBLE

2

2

E. REQUERIDO

-0.4

mm

-0.4

-0.8

mm

I

DISCREPANCIA TOTAL

NR

Discrepancia dentoalveolar inferior -0.8mm

A .DEL ESTADO DE SALUD GENERAL: Paciente de Sexo Masculino de 7 años y 1 mes ,con Dentición Mixta Primera Fase con BESG, BESH, BESN y LOTEP. B. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO: 1. Riesgo estomatológico : Moderado 2. Tejidos blandos: Gingivitis marginal localizada asociada a placa bacteriana 3. Tejidos duros:

-En esmalte piezas : 65 (0), 75 (0), -En Dentina: pza. 74 (0), -Pulpitis reversible :pzas. 55, 84 y 85 - Pulpitis irreversible: Pza. 54 - Restauración Provisional en mal estado Pza. 64 4. Oclusión:

Mal oclusión clase II 5. Conducta:

A. FASE SISTÉMICA: Recomendación de alimentos ricos en proteínas y un buen cuidado de la higiene bucal.

B. FASE PREVENTIVA: 1.

Motivación preventiva charlas educativas.

2. Fisioterapia oral 3. Flúor terapia por arcadas

-Sellantes: Pzas. 16, 26, 36

C. FASE CORRECTIVA: -Operatoria dental: Resina: pza. 75 Ionómero : pza. 74 y 64 Amalgama: Pza. 65 y 55 -Tratamiento pulpar : Pulpotomia : pzas. 55, 84 y 85 ---Restauración con Ionómero Pulpectomia y/o Pulpotomia: Pza. 54 ---Restauración con Resina -Rehabilitación : -Tallado para la corona preformada. Pzas. 54 , 64, 84 y 85 -Corona preformada Pzas. 54, 64, 55 , 84 y 85

You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

Download With Free Trial

You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

Download With Free Trial

Sellantes: Pzas. 16, 26, 36 y 46 (Tec. Invasiva) -Operatoria dental: Resina: pza. 65 y 75 -Operatoria dental: Ionómero : pza. 74 Pulpotomia : pzas. 55 -Tratamiento pulpar : : Pulpotomia : pzas. 84 y 85 -Tratamiento pulpar : Pulpectomia: Pza. 54 para la corona preformada. para la corona preformada.