Historia Clínica Odontopediátrica-manual de Procedimientos

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO

HISTORIA CLÍNICA ODONTOPEDIÁTRICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DR. OSCAR OCHOA CARRIÓN DOCENTE TITULAR

CICLO 2014-1 CHIMBOTE-PERÚ

HISTOR HISTORIA IA CLINIC CLINICA A ESTOMA ESTOMATOL TOLOGI OGICA CA DEL NIÑO HISTORIA CLÍNICA Elemento principal sobre el cual se basa todo trabajo clínico buscando la identificación de las diversas manifestaciones de las enfermedades, de cómo buscarlas e identificarlas (semiotecnia), cómo describirlas (semiografía) y de cómo cómo inter interpre preta tarla rlass (dia (diagn gnós ósti tico co),), capa capaci cita tand ndoo al prof profes esion ional al para para lleg llegar ar a la identificación y reconocimiento de una enfermedad, obtener una apreciación pronós pronóstica tica y poder poder plante plantear ar las líneas líneas generale generaless del del tratami tratamient ento, o, tenien teniendo do como objetivo final la curación curación del paciente. 

I.I.- ANAM ANAMNE NESI SIS: S:

DIRECTA: DIRECTA: Información obtenida en ocasiones en forma directa dada por el mismo niño y que muchas veces puede resultar resultar incompleta. INDIRECTA: cuando cuando es el familiar o tutor quien reporta los datos denominándose en este caso “informante”. A.A.- FILI FILIAC ACIÓ IÓN N: Apellido: Paterno, Materno, Nombre. Apelativo: Apelativo: Muy Muy importante importante en en el caso del del niño, pues pues permite permite mejorar mejorar las las condiciones condiciones de empatía empatía con el paciente. paciente. Fecha Fecha de nacim nacimien iento to : Detall Detallar ar edad edad en años años y meses meses.. Lugar Lugar de nacimi nacimient ento, o, Domicil Domicilio. io. Persona responsable: Escribir el nombre y los apellidos de la persona que proporciona los datos, grado de parentesco. 

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HISTOR HISTORIA IA CLINIC CLINICA A ESTOMA ESTOMATOL TOLOGI OGICA CA DEL NIÑO HISTORIA CLÍNICA Elemento principal sobre el cual se basa todo trabajo clínico buscando la identificación de las diversas manifestaciones de las enfermedades, de cómo buscarlas e identificarlas (semiotecnia), cómo describirlas (semiografía) y de cómo cómo inter interpre preta tarla rlass (dia (diagn gnós ósti tico co),), capa capaci cita tand ndoo al prof profes esion ional al para para lleg llegar ar a la identificación y reconocimiento de una enfermedad, obtener una apreciación pronós pronóstica tica y poder poder plante plantear ar las líneas líneas generale generaless del del tratami tratamient ento, o, tenien teniendo do como objetivo final la curación curación del paciente. 

I.I.- ANAM ANAMNE NESI SIS: S:

DIRECTA: DIRECTA: Información obtenida en ocasiones en forma directa dada por el mismo niño y que muchas veces puede resultar resultar incompleta. INDIRECTA: cuando cuando es el familiar o tutor quien reporta los datos denominándose en este caso “informante”. A.A.- FILI FILIAC ACIÓ IÓN N: Apellido: Paterno, Materno, Nombre. Apelativo: Apelativo: Muy Muy importante importante en en el caso del del niño, pues pues permite permite mejorar mejorar las las condiciones condiciones de empatía empatía con el paciente. paciente. Fecha Fecha de nacim nacimien iento to : Detall Detallar ar edad edad en años años y meses meses.. Lugar Lugar de nacimi nacimient ento, o, Domicil Domicilio. io. Persona responsable: Escribir el nombre y los apellidos de la persona que proporciona los datos, grado de parentesco. 

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Médico tratante: En ciertos casos, puede ser necesario comunicarse con el médico que trata habitualmente al paciente. Anotar el nombre del médico, dirección y teléfono. B.-ENFERMEDAD ACTUAL MOTIVO DE CONSULTA SÍNTOM SÍNTOMA A Y/O SIGNO SIGNO ESTO ESTOMATO MATOLÓG LÓGICO ICO PRIN PRINCIP CIPAL, AL, MOTIVO MOTIVO POR POR EL CUAL, EL PACIENTE PACIENTE ACUDE A LA CONSULTA. CONSULTA. 

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EN OCASIONES SE ESCRIBE ENTRE COMILLAS INDICANDO QUE SE TRATA DE LA TRANSCRIPCIÓN TEXTUAL DE LO REFERIDO POR EL PACIENTE. Ejemplo: “Mi hij hijoo se se ha caído, caído, tiene tiene hincha hinchado do el labio, labio, el diente diente se ha movi movido do y no no pued puedee comer”. Madre refiere : “ he traído traído a mi mi hijo hijo porqu porquee le están están salien saliendo do sus sus dien dientes tes chu chuequ equito itoss y amar amarill illos” os” 

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Emergencia: Cuando el paciente presenta sintomatología o patología aguda que debe debe ser resue resuelta lta con un un tratamie tratamiento nto inmedi inmediato ato.. (ejemp (ejemplo: lo: odont odontalg algias ias,, traumatismos, infecciones, hemorragias, etc). Tratamiento integral. Tratamiento específico: procedimiento especial (ejemplo: aplicación tópica de fluoruros, fluoruros, exodoncia, exodoncia, trat. de ortodoncia, ortodoncia, restauració restauraciónn de una fractura fractura coronaria, etc).

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Descripción detallada obtenida por el profesional del informante (paciente niño y/o tutor), en relación al motivo de consulta. Signos y sintoma sintomass principale principales: s: Por ejemplo, ejemplo, dolor, dolor, aumento aumento de volumen volumen,, hemorragia, fiebre, etc. Tiempo de la enfermedad. Forma de inicio : brusco o incidioso. 

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Relato de síntomas: Evolución cronológica, relato que el paciente hace de su sintomatología, desde el inicio de la enfermedad hasta el momento de la consulta. Tratamiento recibido. C.- EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD 

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C.1. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO 1. FAMILIARES: 2. DEL NIÑO: 2.1 PRE NATALES 2.2 POST NATALES FISIOLÓGICOS: Desarrollo físico: Condiciones de nacimiento. Desarrollo psíquico: Conducta. PATOLÓGICOS 

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APGAR: Puntuación del recién nacido (10 puntos). Se evalúan cinco categorías: 2 ptos c/u: Ritmo cardiaco. Esfuerzo respiratorio. Tono muscular. Reflejo de irritabilidad. Coloración. 

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ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Cronología y tipo de las enfermedades: virales, infecciosas, crónicas, agudas, historia de traumatismos, intervenciones quirúrgicas, accidentes, etc., muy en especial de aquellas que manifiesten relación directa e indirecta con el sistema estomatognático o que en un futuro pudieran tener inferencia con la salud de éste. 

CONDUCTA PSICOSOCIAL DEL NIÑO

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Desarrollo psíquico: Revela datos referidos al carácter, inteligencia, comportamiento del niño en el medio familiar y escolar, que nos permitirá planificar el manejo conductual del paciente. En los pacientes niños de 3 a 12 años. a.- Receptivo. b.- No receptivo. c.- Físicamente impedido. d.- Mentalmente impedido. e.- Fisica y Mentalmente impedido. f.- Paciente Infante.

El estudiante debe estar capacitado para: Categorizar objetivamente la conducta de los niños en la experiencia odontológica. Diferenciar aquellos pacientes niños de posible manejo en condiciones convencionales. Reconocer las distintas variables inmersas en el manejo del comportamiento del niño y utilizarlas racionalmente. Conocer una clasificación guía del comportamiento del niño. 

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C.2. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

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Estado de salud bucal del niño, experiencias odontológicas previas, tratamientos preventivos (Flúor,sellantes) Hábitos de higiene bucal. (cepillo, hilo dental, enjuagues) Hábitos nocivos. (succión de labio, dedo, onicofagia, queilofagia chupón etc.)

RESUMEN DE LA ENTREVISTA “Paciente de 6 años 4 meses, de sexo masculino en ABEG, sufre caída hace 24 horas con trauma en maxilar superior, evolucionando con tumefacción y dolor en la zona antero superior no pudiendo ingerir sus alimentos. Antecedentes familiares y personales no contributorios, de conducta psicosocial receptiva, la madre quiere saber qué repercusiones tendrá dicho trauma en los dientes permanentes”. II.- EXAMEN CLÍNICO: FISICO GENERAL

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ECTOSCOPIA: Apreciación general del paciente. La ectoscopía es la primera observación general que se tiene del paciente. Por esta razón, hay que observarlo atentamente, desde el momento que ingresa al ambiente clínico. PESO: Se considera un indicador de especial significancia pata evaluar, un buen estado de nutrición. El peso promedio del niño o la niña, al nacer es de 2.880 a 3.200 Kg. A los 6 meses duplica el peso del nacimiento. A los 12 meses lo triplica. A partir de esta edad aumenta aproximadamente 2 a 3 kilos por año, hasta la pubertad. TALLA: Indicador de importancia para la valoración del estado de crecimiento y desarrollo del niño (a), estado de nutrición e indicador de algunas patologías. La observación permite saber si el niño tiene una estatura normal para su edad o es más alto o más bajo; la observación también debe hacerse a los padres para evidenciar rasgos hereditarios. La talla al nacimiento es aproximadamente de 50 cms. promedio. Aumenta a los 12 meses en un 50%. A los 2 años, aumenta un 75%. A los 4 años se duplica. A partir de esta edad, el aumento de la talla es de 5 a 6 cms. por año, hasta la pubertad, edad en la cual se presenta un estiramiento, pudiendo el aumento de la talla superar al aumento del peso. PIEL Y ANEXOS: Describir las alteraciones de la temperatura, humedad, textura, elasticidad, lesiones significativas de la piel no cubierta por la ropa del paciente (cara, cuello, manos, brazos). En anexos registrar alteraciones de uñas y sistema piloso, así como alteraciones del TCSC. FUNCIONES VITALES: Temperatura, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria. 

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EXAMEN EXOBUCAL

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CRANEO CARA

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Braquicéfalo - Mesocéfalo - Dolicocéfalo. Braquifacial – Mesofacial - Dolicofacial - Simetría.

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PERFIL ANTERO POSTERIOR: Cóncavo – recto - convexo. PERFIL VERTICAL: Registrar si el perfil vertical es normodivergente, hipodivergente o hiperdivergente. ATM: La ATM es el eje fundamental de una dinámica interacción fisiológica de la oclusión. Registrar la presencia de alteraciones morfológicas y de dolor o sensibilidad a la palpación. CUELLO: Exploración mediante la observación, palpación, auscultación. Hacer ligera extensión de la cabeza hacia atrás que permita observar morfología, contextura, color, textura de la piel, simetría. Marcar si los ganglios submaxilares son palpables, o no; si la exploración revela la presencia de estos ganglios, anotar el número, localización, forma, tamaño (en mm), consistencia, movilidad y presencia de dolor o sensibilidad a la palpación.

ANÁLISIS FACIAL DOLICOFACIAL: La forma de la cara es larga y angosta.

BRAQUIFACIAL: La forma de la cara es ancha y corta.

MESOFACIAL: La forma de la cara es intermedia en altura y anchura.

EXAMEN ENDOBUCAL: Registrar correlativamente desde los tejidos blandos hasta los tejidos duros dentarios.

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Labios: Examinar la zona cutánea, la zona roja y la zona mucosa de los labios. observar tonicidad, competencia, color, tamaño, cicatrices, ulceraciones, pigmentaciones, hidratación. registrar la presencia de cualquier anomalía. Carrillos: Examinar el fondo de los surcos superior e inferior, carúnculas, inspeccionar también mucosa bucal de los carrillos, observar forma, color, textura, estructura, humedad. Anotar cualquier trastorno o lesión en esta región. Paladar duro: Observar mucosa, color, estructura, forma del paladar, profundidad, rugas palatinas; a través de la palpación verificar consistencia, densidad y adherencia de la mucosa, continuidad de los huesos del paladar, posibles crecimientos. Paladar blando: Estructura formada por una mucosa, fibras musculares y glándulas mucosas, suspendida del borde posterior del paladar duro, que forma el techo de la boca, observar alteraciones en mucosa, cambio de coloración, consistencia, estructura, densidad.

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Orofaringe: Examinar los pilares anteriores, los pilares posteriores, las amígdalas y la pared posterior de la faringe. Describir cualquier anomalía de estas estructuras. Lengua: Registrar las anomalías del dorso, bordes y vientre de la lengua. Anotar también, la presencia de nódulos o induraciones, la presencia de alteraciones en la posición y tamaño de la lengua y las limitaciones de la movilidad. Piso de boca: La mucosa de piso de boca está ricamente vascularizada e irrigada por la saliva. Anatómicamente se relaciona con la base de la lengua, glándulas salivales y las masas musculares que conforman el límite inferior de la boca, su patología está relacionada a la de estos órganos. Observar morfología (regularidad anatómica), color, textura. Mediante la palpación verificar glándulas salivales, alteraciones anatómicas, localizar los orificios de los conductos salivales y observar el flujo salival. Gíngiva: Al examinar encías hay que tener en cuenta, por lo menos, cuatro características: Tamaño, color, textura y consistencia. Reborde alveolares: Describir tipo y forma de rebordes alveolares, alteraciones de mucosa alveolar. Saliva: Evaluar flujo salival. Dientes: Registrar si la dentición del paciente es decídua, mixta 1ra fase, mixta 2da fase, o permanente. Anotar alteraciones de número, forma, tamaño, color y estructura de los dientes, presencia de anomalías, tales como erosión, abrasión, atrición, abfracción, fracturas. Caries dental, estadíos. Odontograma: Es la representación gráfica de los dientes decíduos y/o permanentes de un paciente, que forma parte del examen clínico estomatológico. En este documento se hacen anotaciones y registros que permiten visualizar con facilidad algunas condiciones de la salud dental del paciente.

OCLUSIÓN: CLASIFICACION DE ANGLE CLASE I

CLASE II DISTOCLUSIÓN

CLASE III

CLASE CANINA CLASE I Se presenta cuando el vértíce oclusal , del canino superior, ocluye perfectamente entre el borde ocluso distal del caníno y el borde ocluso mesial del primer premolar inferior.

CLASE II Se presenta cuando el vértice ocluso distal del canino superior ocluye en el borde ocluso mesial del canino inferior.

CLASE III Es cuando el vértice ocluso mesial del canino superior ocluye en el borde ocluso dístal del primer premolar ínferíor y el vérlic e oclusodistal del canino superior ocluye en el bor;d,e oclusom esial del segundo prTemolar interior.

ANALISIS DE OCLUSIÓN EN DENTICIÓN DECIDUA A. ESPACIOS DE DESARROLLO B. CLASIFICACIÓN DE BAUME C. PLANO TERMINAL A.- ESPACIOS DE DESARROLLO

Espacios ubicados entre las superficies proximales de los dientes deciduos los que posteriormente servirán como espacios de compensación para la ubicación de los dientes permanentes. ESPACIOS DE PRIMATE

Aquellos espacios ubicados entre el incisivo lateral y canino en el maxilar y el canino  y 1ra molar en la mandibula. B.-CLASIFICACIÓN DE BAUME TIPO I: CON ESPACIOS DE DESARROLLO

TIPO II: SIN ESPACIOS DE DESARROLLO

C.-PLANOS TERMINALES

RECTO RECTO

MESIAL

DISTAL

MESIAL

DISTAL

(NAKATA et al)

FACTORES PARA DETERMINAR EL RIESGO ESTOMATOLÓGICO 

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EXPERIENCIA DE CARIES INDICE DE PLACA BACTERIANA ANÁLISIS DIETÉTICO FACTOR: EXPERIENCIA DE CARIES

Número de lesiones cariosas oclusales y de superficies lisas halladas en el Odontograma de entrada.

LESIONES CARIOSAS OCLUSALES Ó DE SUPERFICIES LISAS Bajo : > ó = 2 lesiones Moderado : > 2 a 6 lesiones. Alto : > 6 lesiones

FACTOR:INDICE DE PLACA BLANDA ( Greene y Vermillion) Placa bacteriana adherida a 6 superficies seleccionadas detectadas con una sustancia reveladora.

BAJO:

< ó = a 0.6 MODERADO: 0.7 a 1.8 ALTO: 1.9 a 3

(Fuente: MINSA ) FACTOR: DIETA

Consumo de azúcares extrínsecos

BAJO

: 3 < ó = 4 ALTO

: >a4

ANÁLISIS DIETÉTICO Analiza y cuantifica la cantidad de azúcares extrínsecos consumidos por el niño en un tiempo determinado.

CONSEJO DIET TICO Es muy importante recomendar la modificación de la dieta de manera incremental y progresiva.

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO = R. E. 

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Para clasificar al paciente dentro de los niveles Alto-Moderado ó Bajo, éste deberá tener por lo menos 2 de los 3 factores considerados. En caso de presentar 3 factores diferentes será considerado Riesgo Moderado.

R.E

I.H.O.

ODONTOGRAMA

DIETA

BAJO

0 - 0.6

4

MODERADO 0.7 – 1.8 ALTO

1.9 - 3

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO III.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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RADIOGRAFÍA SET FOTOGRÁFICO MODELOS DE ESTUDIO

RADIOGRAFÍAS: EXAMEN RADIOGRÁFICO Los registros radiográficos constituyen uno de los elementos de ayuda más importantes para realizar un buen diagnóstico. Las radiografías de mayor utilidad son las siguientes: Radiografías intraorales (Periapicales, Bite-wing, oclusal) Radiografía panorámica Radiografía cefalométrica •

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RADIOGRAFÍA INTRAORAL.PERIAPICAL:

El estudio radiográfico en éste caso puede ser seriado o dirigido hacia un área específica. - Radiografía seriada.- Reemplaza muchas veces a la radiografía panorámica cuando ésta no se tiene a disposición. También como complemento de una radiografía panorámica en casos de enfermedad periodontal. - Radiografía específica.- Se utilizan como complemento de una radiografía panorámica, en aquellos casos donde se requiere una vista muy precisa y detallada de las estructuras de un área en particular.

BITE-WING:

Esta técnica fue creada por Rapper, lleva las siguientes denominaciones: - Técnica de aleta de mordida. - Técnica Bite-Wing. - Técnica de Rapper. - Técnica Coronal. - Técnica Interproximal. Tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y molares. Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior. Son el método de elección para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras periodontales, en especial en el caso de la determinación de la altura de la cresta alveolar. OCLUSAL: En esta técnica se inserta la película entre las superficies oclusales dirigiendo los rayos desde arriba hacia abajo o viceversa según el caso. Son útiles para la localización de lesiones en el tejido óseo y su relación con piezas dentarias adyacentes. RADIOGRAFÍA EXTRAAORAL.RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:

La radiografía panorámica es de valiosa ayuda para el diagnóstico de maloclusiones a cualquier edad, tiene una ventaja significativa sobre una serie radiográfica, ya que brinda una vista muy amplia, podemos observar lo siguiente: Piezas dentarias. Estructura ósea. Articulación temporomandibular. Senos maxilares. Lesiones patológicas. o o o o o

RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA:

Es una radiografía especial estandarizada que permite realizar medidas de la cabeza, cuya finalidad es estudiar la morfología y el desarrollo del cráneo y la cara, se realizan trazos de acuerdo al tipo de análisis y se sacan conclusiones que servirán para el diagnóstico. GUÍA PARA EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO INTRAORAL SERIADO.Dentición decídua y mixta: Este estudio radiográfico consta de: - 4 radiografías periapicales área de premolares (o de molares decíduas). - 4 radiografías periapicales área de caninos. - 2 radiografías periapicales área de incisivos. - 2 radiografías Bite-wing posteriores. Las radiografías periapicales sirven para visualizar áreas periapicales, ápices, raíces y coronas de los dientes. Las radiografías bite-wing o interproximales sirven para visualizar las superficies proximales de los dientes maxilares y mandibulares en oclusión, así como el aspecto cervical de éstos dientes y el área de la cresta de las estructuras de soporte.

IDENTIFICACIÓN, MONTAJE Y EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA.Para identificar una radiografía es necesario determinar si: a.- La radiografía periapical es maxilar o mandibular. - Para esto hay que basarse en la anatomía y morfología radiológica de los dientes y la osteología. b.- La radiografía es del lado derecho o izquierdo del paciente. - Para esto bastará saber dónde fue ubicado el punto circular de identificación de la placa radiográfica durante la toma. Este punto se encuentra cerca del borde de la placa. Si no fue respetado este detalle durante la toma radiográfica, bastará con recordar que el punto circular presenta dos vistas, una convexa y otra cóncava. La vista convexa deberá estar siempre dirigida hacia el operador y además debe recordar que el lado izquierdo del operador corresponde al lado izquierdo del paciente. c.- El área especificada de la toma es correcta. - Para esto basarse en la anatomía y morfología radiológica de los dientes (dientes presentes) y la osteología. Para el montaje de radiografías es necesario: - Ordenarlas teniendo en cuenta que la vista convexa del punto circular de identificación de la placa esté dirigida hacia el operador. - Colocarlas en una cartilla especialmente diseñada para un cómodo estudio radiográfico seriado. Para la evaluación de radiografías es necesario: a.- Verificar que las áreas radiográficas fueron tomadas con las placas en posición correcta. b.- Conocer los siguientes criterios: - Dientes o áreas correctas.- Determinada por una adecuada colocación de la placa en sentido horizontal. - Corona y raíz completa.- Determinada por una adecuada colocación de la placa en sentido vertical y correcta angulación vertical. - Buena vista de las áreas periapicales.- Determinada por una adecuada colocación vertical (ángulo y sentido). - Buena vista proximal e interproximal.- Determinada por una adecuada angulación horizontal. - Mínima elongación y acortamiento.- Determinada por una adecuada angulación vertical. - Buena densidad radiográfica.- Determinada por un adecuado miliamperaje y revelado. - Buen contraste radiográfico.- Determinado por un adecuado kilovoltaje, miliamperaje y revelado.

- Buen detalle.- Determinado por el grado de inmovilización de la placa, paciente y tubo de RX, distancia objeto-placa y distancia placa-fuente de RX, adecuado miliamperaje, kilovoltaje y revelado. CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA.Para una correcta interpretación radiográfica se debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Secuencia de interpretación: - Debe mantenerse el orden de las piezas dentarias según el método universal. - Las radiografías periapicales y bite-wing deberán emplearse como una unidad en la interpretación radiográfica, sin realizar ningún distingo entre ellas. - Se deberá empezar por el cuadrante maxilar derecho luego el cuadrante maxilar izquierdo seguido el cuadrante mandibular izquierdo para terminar con el cuadrante mandibular derecho. - En aquellos casos donde se encuentran presentes tanto dientes primarios como sus sucedáneos, debe mencionarse en primer lugar al primario y luego al respectivo permanente. Consideraciones de Interpretación: Dientes primarios: Estructuras de soporte: - Reabsorciones óseas vertical u horizontal. - Ensanchamiento del espacio periodontal. Estructuras dentarias Corona  - Caries Probable caries Caries oclusal Caries vestibular y/o palatina/lingual Caries interproximal mesial y/o distal Caries cervical Caries recurrente Caries extensa con probable compromiso pulpar Próximo a cámara pulpar: Cuando la imagen radiolúcida se extiende hasta 2/3 de la dentina. 

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Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolúcida se extiende más de 2/3 de la dentina.

Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolúcida compromete cámara pulpar.

- Restauraciones Restauraciones temporales Restauraciones fracturadas Restauraciones con defecto en la imagen Restauraciones con contornos irregulares Restauraciones desbordantes - Otros Hipoplasia del esmalte 

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Fracturas

Raíz  - Caries radicular - Reabsorción radicular (indicar por tercios o total) - Dilaceración radicular - Remanente radicular Corona/Raíz  - Probable pulpotomía - Probable pulpectomía Furcación  - Compromiso de furcación Periapice  - Ensanchamiento del espacio periodontal - Lesiones periapicales - Otros Cosideraciones adicionales  - Ausencia congénita de piezas dentarias - Ausencia de piezas dentarias por otras causas - Anquilosis - Otros

Dientes permanentes: Estructuras de soporte - Reabsorciones óseas vertical u horizontal. - Ensanchamiento del espacio periodontal. Estructuras dentarias - Estadíos de NOLLA - Exclusivamente para piezas permanentes en formación.

- Evolución dentaria - Intraósea - Extraósea Corona  - Caries Probable caries Caries oclusal Caries vestibular y/o palatina/lingual Caries interproximal mesial y/o distal Caries cervical Caries recurrente Caries extensa con probable compromiso pulpar Próximo a cámara pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende hasta 2/3 de la dentina. Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende más de 2/3 de la dentina. Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida compromete cámara pulpar. - Restauraciones Restauraciones temporales. Restauraciones fracturadas. Restauraciones con defecto en la imagen. Restauraciones con contornos irregulares. Restauraciones desbordantes. - Otros Hipoplasia del esmalte. Fracturas. Raíz  - Caries radicular. - Reabsorción radicular (patológica). - Dilaceración radicular. - Remanente radicular. Corona/Raíz  - Tratamiento de conductos. - Presencia de perno-muñón. Furcación  - Compromiso de furcación. Periapice  - Ensanchamiento del espacio periodontal. - Lesiones periapicales. - Otros. Cosideraciones adicionales  - Ausencia congénita de piezas dentarias. - Ausencia de piezas dentarias por otras causas. - Anquilosis. 

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- Otros. PROTOCOLO DE PRESCRIPCIÓN RADIOGRÁFICA.PACIENTES CON DENTICIÓN DECIDUA: RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. RADIOGRAFÍA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar lesiones orales. PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS: RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Para evaluar el desarrollo dentario. RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Para evaluación ortodóntica. RADIOGRAFÍA CARPAL: Para evaluar anomalías de crecimiento. En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia de exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en relación con el riesgo de caries. Riesgo Identificado: Cada 6 a 12 meses. Riesgo No Identificado: Cada 18 a 24 meses. SET FOTOGRÁFICO PROTOCOLO FOTOGRÁFICO 1.- Fotografía de frente extraoral. 2.- Fotografía lateral extraoral. 3.- Fotografía de sonrisa extraoral. 4.- Fotografía de frente intraoral. 5.- Fotografía lateral izquierda intraoral. 6.- Fotografía lateral derecha intraoral. 7.- Fotografía oclusal superior. 8.- Fotografía oclusal inferior.

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL.ANÁLISIS FRONTAL 1.- LÍNEA MEDIA. Trazar una línea de color negro a partir del centro de la glabela, que pase en forma equidistante a los ángulos internos de los ojos, y perpendicular al plano bipupilar, es decir se traza una línea que divide a la cara en dos mitades. APRECIACIONES BÁSICAS: Observar si existe simetría en forma global con relación a la línea media.

2.- TRAZOS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES. Trazar líneas paralelas a la línea media, de color azul, que deben pasar por: Angulos internos de los ojos. Angulos externos de los ojos. Puntos más externos a la altura de los parietales (ofrion). ⋅ ⋅ ⋅ ⋅

APRECIACIONES BÁSICAS: Realizar las observaciones, si los cinco segmentos son similares entre sí con respecto al ancho de cada segmento.

3.- LOS TRES TERCIOS. Trazar líneas horizontales de color verde, tomando como referencia los siguientes puntos: Trichion – glabela (tercio superior). Glabela – subnasal (tercio medio). Subnasal – mentoniano (tercio inferior). ⋅ ⋅ ⋅ ⋅

APRECIACIONES BÁSICAS: Describir si los tercios son prácticamente iguales, si existe simetría.

ANÁLISIS DE PERFIL 1.- ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS. Se procede a trazar las siguientes líneas, de color verde, dividiendo la cara en tres tercios: Tercio superior: Trichion – glabela. Tercio Medio: Glabela – subnasal. Tercio inferior: Subnasal – mentoniano. ⋅ ⋅ ⋅ ⋅

APRECIACIONES BÁSICAS: Describir s i las porciones halladas son proporcionales entre sí.

2.- ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES. Para este estudio considerar como punto límite el Nasión, por ser más fácil de localizar que la Glabela, marcando así la zona límite superior. Trazar líneas horizontales de color rojo, teniendo como referencia los siguientes puntos: Nasión – subnasal (tercio superior). Subnasal – mentoniano (tercio inferior). Normalmente corresponde al tercio superior el 43% y al tercio inferior el 57%, sumando entre ambos tercios el 100%. ⋅ ⋅

APRECIACIONES BÁSICAS: Describir si los dos tercios inferiores, se presentan de forma similar a las proporciones antes mencionadas.

3.- ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR. Trazar líneas de color rojo, subdividiendo este tercio en dos partes no proporcionales, con las siguientes referencias: Subnasal – límite inferior del labio superior: corresponde 1/3. Límite superior del labio inferior – mentoniano: corresponde 2/3. ⋅ ⋅ ⋅

APRECIACIONES BÁSICAS: Describir si las proporciones se presentan de forma armónicas.

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

Realizar un resumen de las características particulares del grupo de cinco fotografías intraorales. Las fotografías intraorales incluyen las siguientes tomas: De frente con los dientes en contacto. Laterales izquierda y derecha en oclusión. Oclusales superior e inferior. ⋅ ⋅ ⋅

Estas fotografías deben reunir los siguientes requisitos: 1. Todas las fotos deben ser de la misma escala. 2. Las fotografías de frente y laterales serán enfocadas a la altura del plano oclusal y paralelos al mismo, además este plano será paralelo a los bordes superior e inferior de la foto. 3. Para la fotografía de frente se aconseja respetar los siguientes límites: Límite superior e inferior: fondo de surcos vestibulares. Límites laterales: caras vestibulares de las primeras molares permanentes. Caras vestibulares de las segundas molares deciduas. 4. Para las fotografías laterales tomar en cuenta los siguientes límites: Límite anterior: cara mesial del incisivo central. Límite posterior: que alcance los primeros molares. 5. Las fotografías oclusales tienen como límites: Límite anterior, los bordes incisales de los incisivos. Límite posterior, las segundas molares deciduas. ⋅ ⋅ ⋅

⋅ ⋅

⋅ ⋅

MODELOS DE ESTUDIO

1.- ANÁLISIS ANÁLISIS EN OCLUSIÓ OCLUSIÓN N (por planos) planos) A) PLANO VERTICAL (FRONTAL) - Overbite Se anota el que está peor: en tercios o en porcentaje. (N=30 a 35%). (+)=Mordida profunda (-)=Mordida abierta: Se mide en mm donde está peor, anotar de que pieza a que pieza hay mordida abierta. - Línea Línea media. media.-- Superi Superior or e infer inferior ior,, tomada tomada con con resp respect ectoo a la línea línea medi mediaa facial facial:: Normal. Desviada: derecha/izquierda. 

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B) PLANO HORIZONTAL H ORIZONTAL (ANTERO POSTERIOR) - Relaci Relación ón Molar Molar (Bau (Baume me y Angle Angle ), dere derecha cha e izqu izquier ierda. da. Baume.- Plano terminal: Relación entre segundas segundas molares deciduas deciduas S/I Recto Escalón mesial Escalón distal Angle.Angle.- Relación Relación entre 1MPS/1MPI 1MPS/1MPI 

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Clase I = Normoclusión Clase II = Distoclusión Clase III = Mesioclusión M esioclusión Relaci Relación ón Canina Canina (Angle (Angle)) derech derechaa e izquie izquierda rda.. Overje Overjet: t: Sob Sobrep repase ase horizo horizonta ntall entre entre incisiv incisivos os (mm) (mm) Mordi Mordida da cru cruza zada da ant anter erio iorr (indi (indica carr pieza piezas) s) Plano Pla no de oclusi oclusión: ón: curva curva de Spee, Spee, derec derecha ha e izqu izquierd ierda. a. 

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C) PLANO TRANSVERSAL - Mordid Mordidaa cruzad cruzadaa poste posterio riorr (ind (indica icarr piez piezas) as).. Ejemplo: 15 MC = ---------------------------45–44 2.- ANÁLIS ANÁLISIS IS SISTEM SISTEMÁTI ÁTICO CO OCLUSA OCLUSALL OCLUSA OCLUSALL SUPERI SUPERIOR OR – INFERI INFERIOR OR - Forma Forma de los los arcos arcos dent dentario arios: s: Existe Existenn princip principalm alment entee 3 formas: formas: Triangular: Largo y angosto en forma de “V”, corresponde a un individuo dolicocéfalo y dolicofacial. Cuadrado: Ancho en forma de “U”, corresponde a un individuo braquicéfalo  y braquifacial. Ovoide: Promedio, corresponde a un individuo mesocéfalo y mesofacial. - Tipo Tipo de arco arcoss denta dentario rios: s: Exis Existen ten princip principalm alment entee 3 tipos: tipos: Alineado: Alineado: Cuando Cuando las piezas dentarias dentarias se encuentran encuentran en buena buena posición posición manteniéndose el punto de contacto entre ellas. Apiñado: Cuando las piezas dentarias están en posición irregularmente y no hay puntos de contacto bien bi en relacionados. Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas existiendo un espacio entre ellas. - Simetría Simetría o asimetría: asimetría: Antero posterior posterior y transve transversal rsal (trazar (trazar perpen perpendicu diculares lares al rafe medio para visualizar). - Paladar: Profundo. Normal. Superficial. - Inserc Inserción ión del frenil frenillo lo labi labial, al, lingua linguall y late lateral rales. es. - Tran Transt stoornos rnos del del desa desarr rrol ollo lo.. - Fac Facetas etas de desg desgaaste. ste. - Longitu Longitudd de arco: arco: Se mide mide la líne líneaa perpen perpendic dicula ularr que pasa pasa a travé travéss de las las caras vestibulares de los incisivos centrales hasta las caras distales de 

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segundas molares decíduas o caras mesiales de las primeras molares permanentes. Perímetro Perímetro de arco: Se siguen siguen las cúspid cúspides es vestib vestibulare ularess de molares molares y bordes bordes incisales de las piezas anteriores. Distancia Distancia interca intercanina: nina: Se registra registra a través través de de una una línea línea que que toca toca los cíngulos cíngulos de los caninos. Distan Distancia cia inter intermol molar: ar: Se Se mide mide a partir partir de de las fosas fosas centra centrales les de los los segun segundos dos molares decíduos o de las primeras molares permanentes. Dientes: Forma: oval, triangular, triangular, cuadrado, atípicos (fusionados, geminados, geminados, etc.) Tamaño: Grandes, pequeños, medianos. Presentes: Tomar Tomar en cuenta cuenta la edad cronológica cronológica del niño. Ausentes: Considerar edad cronológica y patrón eruptivo. Apiñamiento: Leve-moderado-severo, indicar sector. Diastemas: Espacios entre piezas totalmente erupcionadas. Supraversión/infraversión: más arriba o abajo del plano oclusal. Labioversión: inclinación axial del diente hacia vestibular. Linguoversión/palatoversión: Linguoversión/palatoversión: inclinación del diente hacia lingual o palatino. Mesialización: desplazamiento hacia mesial, indicar piezas. Distalización: desplazamiento desplazamiento hacia distal, indicar piezas. Torsiversión: giroversión o rotación. Bucoversión: desplazamiento vestibular de molares y premolares. Mesiolabioversión/u otras posiciones mixtas incorrectas. Espacios: Dentición decidua: Primate: Entre ILSD y CSD/C CSD /CID ID y 1MID. Desarrollo: Espacios de compensación compensación entre piezas piezas deciduas. Dentición permanente o mixta: Diastemas: Observables en piezas completamente erupcionadas y posicionadas. Arc Arco de de Ba Bauume: me: Tip Tipoo I y II II 

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IV.IV.- FORMU FORMULAC LACIÓ IÓN N DEL DIAGNÓ DIAGNÓSTI STICO CO PRESUN PRESUNTIV TIVO: O: DEFINICIÓN Es el diagnóstico al que se llega luego luego de haber realizado la anamnesis y el examen examen clínico. Si el operador sigue un razonamiento lógico, la información obtenida hasta el momento, lo llevará a pensar que el paciente presenta uno o más problemas específicos. Teniendo en cuenta la secuencia del método científico, debe estar en capacidad de elaborar una hipótesis (emitir uno o más diagnósticos presuntivos) partiendo de la observación de un hecho (análisis de la anamnesis y examen clínico).

Escribir aquí los Diagnósticos Presuntivos, consignándolos en orden decreciente de mayor a menor probabilidad. Las enfermedades de carácter sistémico deben anotarse antes que las de carácter estomatológico. En estas últimas, es deseable diagnosticar los trastornos de los tejidos blandos, antes que los de los tejidos duros. Así mismo, hay que considerar los diagnósticos presuntivos de la oclusión y del riesgo estomatológico. No es necesario ser tan específico. Por ejemplo, si se sospecha que el paciente presenta una necrosis pulpar en uno o más dientes, no interesa indicar cuáles son los afectados. En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan de tratamiento en base al diagnóstico presuntivo. PARTES I.

DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL

II.

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO • De tejidos blandos • De tejidos duros • Oclusión • Riesgo Estomatológico

Ejemplo: Estado sistémico: Paciente de 6 años, sexo femenino, en ABES. Estado estomatológico: tejidos blandos: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa. tejidos duros:

Oclusión:

fosas profundas. Caries dental. Pulpitis. Necrosis pulpar. remanente radicular.

Maloclusion clase I

Riesgo Estomatológico: Alto Es probable que, en algunas ocasiones, los Diagnósticos Presuntivos no coincidan con el Diagnóstico Definitivo, sin embargo, lo que verdaderamente interesa es el razonamiento que siguió el operador para obtener los Diagnósticos Presuntivos.

V.- FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: DEFINICIÓN Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis, el examen clínico,  y los exámenes complementarios. Después de obtener los resultados de los exámenes complementarios, se tiene un conjunto de datos clínicos pertinentes a la salud general y estomatológica del paciente. El análisis y la valoración crítica de estos datos permitirán la elaboración del Diagnóstico Definitivo. PARTES El Diagnóstico Definitivo se ha dividido en dos partes: I. Diagnóstico de Salud General Si la información obtenida muestra que el paciente goza de buen estado de salud general, anotar: “Paciente en ABEG” (ABEG=aparente buen estado general). Si, por el contrario, se encuentra que el paciente padece un trastorno sistémico, consignar el diagnóstico que corresponda. Hay que tener en cuenta que si la enfermedad del paciente constituye un riesgo para el tratamiento odontológico, se deben adoptar las medidas pertinentes para eliminar o reducir el riesgo o, en todo caso, postergar el inicio del tratamiento. Ejemplo: Paciente de sexo femenido de 4 años, 7 meses de edad, en ABEG, LOTEP.

II. Diagnóstico del Estado Estomatológico Proceder de la misma manera como se indicó para el registro de los Diagnósticos Presuntivos, aunque ahora hay que ser más específico, precisando las estructuras o los dientes afectados por la enfermedad. Además, como parte del diagnóstico hay que consignar el riesgo estomatológico del paciente, de acuerdo con los criterios conocidos. Ejemplo: De tejidos blandos Ejemplo: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa. 

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De tejidos duros Ejemplo: Fosas y fisuras profundas Caries dental: con lesiones. MB: Pza. 21(V) CE: Pza. 55(O) CD: Pza. 84(OD) Pulpitis Reversible: Pza. 75. Pulpitis Irreversible: Pza. 85. Necrosis Pulpar: Pza. 54. Periodontitis Apical Aguda: Pza. 74. Periodontitis Apical Crónica: Pza. 64. Oclusión: Ejemplo: Maloclusión Clase II Riesgo Estomatológico: Ejemplo: Alto. Conducta: Ejemplo: Receptiva

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Una vez identificados los problemas que padece el paciente, Hay que fijar las metas a alcanzar mediante un tratamiento adecuado. Con algunas excepciones, cada entidad patológica (problema) tiene un objetivo (solución) que le corresponde. Hay que registrar los objetivos ordenadamente, de acuerdo a la secuencia que se siguió para anotar el Diagnóstico Definitivo. Ejemplo: Mantener la salud general. Nota: Si hubiera algún trastorno sistémico, entonces el objetivo sería: Resolver el problema de salud general. Para el efecto, habrá que asegurar que el paciente sea referido al especialista que corresponda. Devolver la salud gingival. Prevenir lesiones de caries futuras. 

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Eliminar la caries dental. Eliminar los focos sépticos. Corregir la maloclusión. Disminuir el riesgo estomatológico. Mantener la salud bucal. La forma como se lograrán los Objetivos del Tratamiento será propuesta en el Plan de Tratamiento. 

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DIAGNÓSTICO DE TEJIDOS BLANDOS ENFERMEDADES GINGIVALES AGUDAS: GINGIVO ESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infección primaria se observa frecuentemente en niños de 2 a 4 años de edad, durante los 12 primeros meses la infección es rara, relacionado con la inmunidad transferida al recién nacido por los anticuerpos maternos circulantes. Cuadro clínico:  Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia leve, linfadenopatia cervical. Son síntomas que preceden al inicio de una gingivo estomatitis herpética grave, al cabo de 1 ó 2 días aparecen vesículas llenas de líquido con una cubierta membranosa grisásea en la encía, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina, las vesículas se rompen a las pocas horas, dejando úlceras dolorosas amarillentas con bordes gingivales inflamados y rojos. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA: GUNA Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal, marginal y ulceración. Las úlceras son crateriformes o en sacabocado y están cubiertos por una pseudomembrana amarilla grisácea, si no se trata puede transformarse en una periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesión se extiende hasta la cara se denomina Noma. Etiología:  Prevotella intermedia, espiroquetas y fusobacterias con factores predisponentes como desnutrición, infecciones virales, HIV. ENFERMEDADES GINGIVALES CRÓNICAS: GINGIVITIS CRÓNICA Cuadro clínico  Inflamación de la encía marginal sin pérdida detectable de hueso o adhesión del tejido conjuntivo. La encía marginal aparece roja y tumefacta, sangra fácilmente con una exploración suave.

Etiología  Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos. Incidencia  La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 años para descender en la pubertad. La gingivitis en los niños está dominada principalmente por linfocitos B lo que explica por qué la gingivitis en los niños no progresan a una periodontitis.

GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA Cuadro clínico  Inflamación de la encía marginal sin pérdida detectable de hueso o adhesión del tejido conjuntivo, la encía marginal aparece roja y tumefacta, sangra fácilmente con una exploración suave. Etiología  Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos. Incidencia  La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 años para descender en la pubertad La gingivitis en los niños está dominada principalmente por linfocitos B lo que explica por qué la gingivitis en los niños no progresan a una periodontitis.

LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMÁTICA Cuadro clínico  Lesiones marginales agudas, localizadas e inespecíficas, como resultado de un cepillado dental defectuoso o incrustación de objetos extraños y se infecta por la flora mixta de la cavidad oral. La encía muestra ulceras cubiertas por un exudado fino amarillento grisáceo los pacientes se quejan de dolor en el área afectada, no hay necrosis de las papilas interdentales ni vesículas. Etiología:  Cepillado dental defectuoso. Incrustación de objetos extraños.

RETRACCION GINGIVAL Cuadro clínico  Pérdida de la inserción a nivel del límite amelo cementario, exposición radicular.

Etiología  Cepillado dental excesivo. Acumulo de placa bacteriana. Tratamiento ortodóntico. Inserciones musculares altas. Tracción por un frenillo. Hay riesgo de retracción gingival cuando el ancho de la encía adherida es mínima. Prevalencia  Varía desde el 1 al 19%

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ Cuadro clínico  Enfermedad periodontal que aparece en los primeros años de la vida la lesión puede adoptar una forma localizada o generalizada y progresar rápidamente o con lentitud dependiendo de la respuesta del huésped. Los pacientes sanos presentan: La distancia radiográfica entre la unión del cemento con el esmalte y la cresta del hueso alveolar para los dientes primarios es de 0 a 2mm. El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene una lámina dura neta pero fina. Tiene un espacio más amplio para el ligamento periodontal. El hueso alveolar tiene un espacio medular más grande. Presenta mayor vascularización y menos trabéculas que en el adulto. Etiología  Cepillado dental excesivo. Acumulo de placa bacteriana. Tratamiento ortodóntico. Inserciones musculares altas. Tracción por un frenillo. Hay riesgo de retracción gingival cuando el ancho de la encía adherida es mínimo. Prevalencia  Varía desde el 1 al 19%

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PUBERES Cuadro clinico  La PIP tiene una forma localizada que afecta a un número limitado de dientes primarios y tiene una progresión lenta mientras que en los niños con enfermedades sistémicas la progresión es más rápida y generalizada. La gravedad de la pérdida de hueso alveolar está relacionada con la presencia

de cálculos subgingivales. Esta placa sub gingival alberga microorganismos como: Actinobacillus actinomycetemcomitans. Porphyromonas gingivalis, P. intermedia. Eikenella corrodens. Fusobacterium. Etiología  Bacterias. Calculo sub gingival. Tendencia familiar. Prevalencia  En niños de 5 a 11 años fue de 0.8% En niños de 5 a 9 años fue de 3.3%. El primer molar primario es más propenso a la pérdida de hueso. Los niños se afectan más que las niñas. PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN ADOLESCENTES Cuadro clínico  La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad y afecta a los dientes permanentes, la enfermedad puede tener una forma localizada que afecta a un número limitado de dientes (molares e incisivos) y que no afecte a más de 2 dientes de otro tipo, o puede ser generalizado cuando afecta a varios dientes. De acuerdo a la respuesta del huésped puede tener una progresión lenta o rápida. Las superficies de los molares e incisivos son los que se afectan con mayor frecuencia. Presentan puntos de sangrado gingival y cálculo sub gingival. Radiográficamente muestran una pérdida de hueso proximal localizada o generalizada y dependiendo del patrón de resorción ósea puede ser horizontal o angular. Etiología  Bacterias. Actinomycetemcomitans. P. Gingivalis. P . intermedia. Fusobacterium nucleatum. Campylobacter rectus. Treponema denticola. Calculo sub gingival. Tendencia familiar.

Prevalencia  Pérdida de hueso alveolar, distancia entre la unión del cemento con el esmalte y la cresta del hueso alveolar mayor a 2 mm. en niños de 14 a 16 años fue de 3.8%. Una pérdida generalizada se halló en el 0.8% de los niños. Afecta por igual a ambos sexos. Los defectos verticales en el hueso alveolar se presenta en el 0.1% de adolescentes de países industrializados y al 4% de adolescentes de países en vías de desarrollo.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS Cuadro clínico  La PIP se caracteriza por la pérdida precoz de la adhesión en pacientes con Síndrome Down. En pacientes con HIV es típica una inflamación gingival alrededor de la encía marginal eritema gingival lineal Etiologia  Bacterias. Actinomycetemcomitans, ésta aumentada en pacientes con Síndrome Down. En pacientes con HIV el deterioro de la defensa del huésped predispone a enfermedad periodontal asociado a los descensos de linfocitos CD4. Prevalencia  En 40% de niños con Síndrome Down presenta PIP presentando pérdida de la adhesión a nivel de incisivos mandibulares. La prevalencia de PIP en niños que no están recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.

HIPERTROFIA GINGIVAL Cuadro clínico  La hipertrofia gingival con predominio edematoso. Etiología  Gingivitis crónica. Cianosis periférica. Leucemia. Respiran por la boca. Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral  Fibromatosis gingival hereditaria. Hipertrofia gingival inducida por fármacos.

FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA Cuadro clínico  Enfermedad no inflamatoria que puede presentarse como enfermedad sola o en conjunción con otros síndromes. El inicio es precoz se caracteriza por una hipertrofia de color firme y de color pálido. La enfermedad se caracteriza en general por un retraso en la erupción de los dientes primarios o permanentes. La fibrosis del tejido gingival generalizada o localizada en las áreas molares suele ser simétrica y afecta a la encía en la unión muco gingival. Etiología  Idiopática. Hereditaria. Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral  Fibromatosis gingival hereditaria. Hipertrofia gingival inducida por fármacos.

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS (FENITOÍNA) Cuadro clínico  La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administración de fármacos. Estas lesionespuedenaparecer en losprimeros 6 meses de tratamiento farmacológico. Comienza con un aumento del tamaño de las papilas, que se transforman en lóbulos hay un incremento en la matriz no colágena. Etiología  La fenitoína, La ciclosporina o Los antagonistas del calcio (nifedipino). Fenitoína  Fármaco anticonvulsivo se emplea en niños epilépticos con gran mal y en pacientes con crisis psicomotoras. Prevalencia  La hipertrofia gingival inducida por fenitoína se produce con mayor frecuencia en niños que en adultos. Cerca del 50% de los niños en quienes se controla la higiene oral presenta hipertrofia gingival en forma de pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm.

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS (CICLOSPORINA) Cuadro clínico  La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administración de fármacos. Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento farmacológico. Comienza con un aumento del tamaño de las papilas, que se transforman en lóbulos, hay un incremento en la matriz no colágena Etiología  La fenitoína. La ciclosporina. Los antagonistas del calcio (nifedipino). Ciclosporina  La ciclosporina se usa como inmunosupresor, efectivo para prevenir el rechazo del trasplante de órganos, así como el tratamiento de diversas enfermedades auto inmunitarias. Prevalencia  La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina se produce, con mayor frecuencia, en niños que en adultos. Cerca del 50% de los niños muestra signos evidentes de hipertrofia gingival. La forma grave, presentan pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20% de los niños. El desarrollo de la hipertrofia está relacionado con la dosis y la gravedad es mayor cuando se administra simultáneamente nifedipino.

LESIONESORALES:

MUCOSA MORDISQUEADA Leucoedema producida por mordiscos a nivel de mucosa, lesión autoinducida por para función.

QU EILITIS   ACTÍNICA

Borde rojo, verde y blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad, fisura, erosión, úlcera por exposición al sol. MUCOSISTIS Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia. INDENTACIONES Huellas del apretamiento continuo sobre los dientes.

IMPÉTIGO Pápulas, de inicio súbito, rápidamente se transforman en vesículas rodeadas por un área eritematosa, el contenido al principio es seroso, turbio y después purulento, estas pústulas aumentan de tamaño y se rompen a los 4 o 6 días formando costras gruesas, que luego se desprenden. QUEILITIS ANGULAR Eritema y/o fisura en comisura labial por infección del VIH, deficiencias nutricionales, si se recubren por una capa cremosa es frecuente encontrar cándida. GINGIVO ESTOMATITIS PRIMARIA Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía regional, inflamación, sangrado, presencia de vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe, estas vesículas se rompen rápidamente y son dolorosas. VARICELA La presencia de lesiones cutáneas en todos sus estadíos, vesícula, úlcera, costra en la piel. ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE Febrícula, odinofagia, enseguida vesículas en mucosa oral, manos, pies y boca, las vesículas se rompen originando úlceras dolorosas. RECIDIVANTE Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta por una pseudomembrana  y va aumentando de tamaño, a los pocos días repara. ESTOMATITIS

SÍNDROME DE BEHCET Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta por una pseudomembrana y va aumentando de tamaño, además presenta úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas. VERRUGA VULGAR

Lesión exofítica o plana, blancas. HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL Crecimiento múltiple de elevaciones nodulares, planas, sésiles frecuente en el labio inferior. CONDILOMA ACUMINADO T umor papilomatoso sésil o pediculado. MUCOCELE Hinchazón circunscrita sobre la mucosa de revestimiento, blanda e indolora.

LÍQUEN PLANO Conjunto de máculas blanquecinas de carácter lineal y disposición arboriforme o estrellada, con una morfología veteada y mal definida en sus límites periféricos. HEMANGIOMA TU BER OSO PU RO Tumoración tipo fresa de color rojo vino más o menos brillante y extendido. HEMANGIOMA SUBCUT ÁNEO O CAVERNOSO Masa homogénea subcutánea de consistencia firme y elástica que no es depresible. PAROTIDITIS EPIDÉRMICA Carúncula del conducto de stenon aparece edematosa y enrojecida y al presionar no hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium. SIALODENTITIS BACTERIANA Carúncula del conducto de stenon aparece edematosa enrojecida al presionar la glándula hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium. GRÁNULOS DE FORDYCE Múltiples manchas amarillas asintomáticas. CANDIDIASIS AGUDA PSEUDOMEMBRANOSA Placas blanquecinas eliminadas mediante raspado, revelando un fondo eritematoso y a veces hemorrágico. CANDIDIASIS AGUDA ERITEMATOSA Depapilación lingual dolorosa, estomatitis eritematosa. GLOSITIS ROMBOIDAL Lesión romboidea en el tercio posterior del surco medial del dorso lingual puede ser deprimida o prominente, asintomático. GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA Múltiples áreas repapiladas migratorias circunscritas por anillos blancos los surcos en el dorso lingual suelen ser múltiples y se disponen de manera muy variable. RÁNULA Tumoración en el suelo de boca coloración azulada blanda, fluctuante no dolorosa. SARCOMA DE KAPOSI Máculas ligeramente elevadas, menos de 6 centímetros y que presentan color gris, marrón, azul, negro, nódulos de color café rojizo o rojiazulados. TORUS PALAT INO Tumefacción ósea del paladar de consistencia dura y asintomático.

HERPANGINA Febrícula, odinofagia, enseguida las vesículas se rompen originando úlceras dolorosas. LESIONES AUTOINDUCIDAS POR INSTRUMENTOS U

lceras por el cepillado inadecuado.

AMALGAMA DE PLATA Pueden producir mácula azulada o negra de bordes difusos. TATUAJE POR

HIPERPLASIA GINGIVAL R osa pálido, conserva la elasticidad, presencia de pseudo bolsas no pierde la inserción, por consumo de anticonvulsivantes como fenitoína, primidona, valproato sódico, mefenitoína, fenobarbital, otro fármaco implicado son las ciclosporinas A (utilizado como inmunosupresor en pacientes transplantados). PERICORONARITIS Inflamación, presencia de una bolsa gingival, drenaje. CELULITIS Inflamación del tejido subcutáneo laxo, lesión sin delimitación precisa, dolorosa, no presenta punto de fluctuación, es indurada, la piel que lo recubre ofrece un aspecto tenso, estirado y a veces eritematoso, presencia de hipertermia y malestar general. ABSCESO Colección purulenta circunscrita en una cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel elevada y fluctuante. LABIO PALADAR FISURADO* Grupo I: Fisuras Pre foramen Incisivo • unilateral – Derecho • Completo • Incompleto – Izquierdo • Completo • Incompleto • Bilateral – Completo – Incompleto • Mediano – Completo

– Incompleto Grupo II: fisuras trans foramen Incisivo • unilateral – Derecho – Izquierdo • Bilateral • Mediano Grupo III: fisuras Pos foramen incisivo • Completa • Incompleta Grupo IV: fisuras raras de la cara *Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992 

DIAGNOSTICO DE TEJIDOS DUROS ANOMALÍAS DENTARIAS GERMINACIÓN: Intento de formación de 2 dientes a partir de 1 gérmen dentario. FUSIÓN: unión de 2 gérmenes en desarrollo dando la apariencia de una estructura única y grande, puede comprometer corona y raíz. CONCRESENCIA: forma de fusión donde los dientes ya formados se unen por el cemento. DILACERACIÓN: Encorvamiento o angulación extraordinaria de las raíces dentarias. DENS INVAGINATUS: Diente dentro de un diente. DENS EVAGINATUS: Presencia de un tubérculo o cúspide anómala ubicada en el centro de la cara oclusal. TAURODONTISMO: Coronas alargadas con desplazamiento apical, cámaras pulpares con altura aumentada. PERLAS DE ESMALTE: Gotas de esmalte ectópico. ATRICIÓN: Desgaste fisiológico de los dientes como resultado de la masticación. ABRASIÓN: Desgaste patológico de los dientes a consecuencia de hábitos.

EROSIÓN: Pérdida de la estructura dental a partir de un proceso químico no bacteriano. ANODONCIA: ausencia de la pieza dentaria.

ANQUILOSIS: fusión de un diente con el hueso. SUPERNUMERARIO: Los dientes adicionales con morfología normal o rudimentaria. LESIONES ORALES ESTADIO MANCHA BLANCA CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha blanca o Punto de Mancha marrón, a nivel del tercio cervical o fosas y fisuras con manchas decoloradas. No hay pérdida evidenciable de tejido. ESTADIO ESMALTE CARIES DE ESMALTE: material dentro de la lesión de color tiza localizado en Caras libres, Superficie oclusal o Caras proximales, de consistencia blanda. Pérdida demostrable de la superficie de fosas y fisuras y superficies lisas, sin evidencia de que la lesión haya penetrado la dentina. ESTADIO DENTINA CARIES EN DENTINA: aparición de lesión cariosa extendiéndose dentro de la dentina, con cavitación y un diámetro menor a 0.5 mm. PULPITIS REVERSIBLE Lesión en dentina con gran cavitación, mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y radiográficamente menos de 2/3 de dentina (PAP) próximo a pulpa. PULPITIS IRREVERSIBLE Lesión en dentina con gran cavitación, mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado y radiográficamente más de 2/3 de dentina (ACP) aparente compromiso pulpar. La presencia de un pólipo pulpar nos determina pulpitis irreversible. NECRÓSIS PULPAR Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, cambio de coloración. radiográficamente puede presentar un (ECP) evidente compromiso pulpar.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA Fase apical: Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil, que incrementa al colocarse en posición horizontal, palpitante al calor y a la posición horizontal, presenta dolor a la percusión, es fácil de localizarlo, radiográficamente puede presentar un (ACP) aparente compromiso o (ECP) evidente compromiso pulpar. Fase intraosea: Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil, con incremento de la intensidad, presenta un eritema leve en los tejidos circundantes, también presenta dolor a la percusión, pero en esta fase es difícil localizar la pza. Esta fase ocurre 1 o 2 días después de la fase apical. Radiográficamente puede presentar un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar. Fase sub periostica: Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil insoportable, abultamiento del vestíbulo, edema, tumefacción blanda, con dolor a la palpitación, presenta aumento de temperatura que puede llegar hasta 40º, esta fase se desarrolla aproximadamente 2 días después de la fase intraósea. Puede presentar un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar. Fase supurativa: Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, endurecimiento del edema, presencia de un abceso sub mucoso, puede presentar un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar. PERIDONTITIS APICAL CRONICA: Lesión en dentina con gran destrucción coronaria, presencia de fístula. Radiográficamente, ensanchamiento del espacio de periodontal con pérdida de continuidad del hueso alveolar, presenta un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES BUCALES PREVALENTES EN NIÑOS CARIES DENTAL-ESTADÍOS ESMALTE

Mancha blanca Caries de esmalte COMPLEJO DENTINO Caries en dentina PULPAR Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar PERIODONTO Periodontitis apical aguda Periodontitis apical crónica

MB CE CD PR PI NP PAA PAC

Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61 caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.

Lesiones clínicas con esmalte cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.

Pza. 84 presenta lesión a nivel de dentina (CD)

Pza. 75 presenta lesión a nivel de dentina (Pulpitis Reversible)

Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar (Pulpitis Irreversible)

Pzas. 52, 51, 61,62 presentan lesión de caries en dentina con evidente compromiso pulpar (Necrosis pulpar).

Pza. 75 con fístula a nivel de encía adherida (Periodontitis apical crónica).

DIAGNÓSTICO DE CARIES SEGÚN PITTS Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y Tratamiento de la Caries Dental

Natalie Arlete. Guía de Estudio Operatoria Dental Criología. Venezuela.2009.Pág. 9 

Torres R.G., Loayza D.L.C. 2008 Odontopediatría Clínica, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Perú.

CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO ALVEOLODENTARIO CLASIFICACIÓN SEGÚN ANDREASSEN Y LA OMS I. LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA 1. Fractura incompleta del esmalte (infracción). 2. Fractura no complicada de corona: a. De esmalte. b. De esmalte y dentina. 3. Fractura complicada de corona. a. Afecta esmalte, dentina y pulpa. 4. Fractura no complicada de corona y raíz. a. Afecta esmalte dentina y cemento. 5. Fractura complicada de corona y raíz. a. Afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa. 6. Fractura radicular. a. Afecta cemento, dentina y pulpa.

II. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES 1. Concusión. 2. Subluxación. 3. Luxación extrusiva. 4. Luxación lateral. 5. Exarticulación (avulsión completa). III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN 1. Conminución de la cavidad alveolar. 2. Fractura de la pared alveolar. 3. Fractura del proceso alveolar. 4. Fractura de la mandíbula o del maxilar superior. IV. LESIONES DE LA ENCÍA O MUCOSA BUCAL 1. Laceración de encía o mucosa bucal. 2. Contusión de encía o mucosa bucal. 3. Abrasión de encía o mucosa bucal.

OCLUSIÓN MALOCLUSIÓN CLASE I MALOCLUSIÓN CLASE II MALOCLUSIÓN CLASE III RESPIRACION BUCAL Vestibuloversión de Incisivos. Arcada Superior Triangular. Bóveda Profunda. Sobrepase o Mordida abierta. Micrognatismo Transversal. Retrognatismo Mandibular. Facie adenoidea. Depresión del Tercio Medio. Hipotonía de las alas de la Nariz. Cierre Bilabial Incompetente. Labios resecos y agrietados. Surco Mentolabial pronunciado. Postura de la Cabeza. Ronquido nocturno. Escoliosis 

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Pie Plano

SUCCION DIGITAL Vestíbuloversión de incisivos superiores. Linguoversión de Incisivos Inferiores. Retrognatismos Mandibular. Bóveda Profunda. Mordida abierta. Micrognatismo Transversal. Labio superior Hipotónico. Labio Inferior Hipertónico. Deformidad en el dedo succionado. 

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DENTOALVEOLAR Posición inclinada lingual de molares (puede ser unilateral o bilateral). Tratar los casos que involucre molares permanentes o se afecte la configuración del arco y de la oclusión.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR 

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MORDIDACRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL Deslizamiento anormal de RC a PMI. Siempre es unilateral. En PMI hay desviación de las líneas medias dentarias. Prevalencia significativa en la dentición temporal y mixta. Puede variar la dirección predominante de crecimiento. La displasia transversal maxilar ligera puede causar interferencia y producir desplazamiento. (Es necesario la manipulación de la mandíbula). 

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MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELETAL Los molares cruzados están bien ubicados sobre sus bases óseas. En el plano transversal las bases óseas se superponen asimétricamente. Inclinación axial vestibular de los dientes posteriores. 

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MORDIDA CRUZADA ANTERIOR FUNCIONAL Pseudoclase III. Desplazamiento anterior de la mandíbula. Articulación cruzada frontal. Oclusión mesial de molares en PMI. (Manipular la mandíbula hasta relación céntrica). 

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DISTOCLUSION- SINDROME DE CLASE

II

DIVISION 1  

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Molares en distoclusión. Vestibuloversión de incisivos superiores. Perfil convexo.

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Resalte aumentado. anomalías de posición o volumen (maxilar, mandibular). anomalías dentoalveolares (maxilar, mandibular). Micrognatismo transversal. Cierre bilabial incompetente. Musculatura fláccida. Surco mentolabial pronunciado.

DIVISION 2  

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Distoclusión de molares. Incisivos centrales superiores verticalizados o en linguoversión. Incisivos laterales en vestibuloversión. Sobrepase aumentado. Fuerte musculatura peribucal. Braquifacial.

MORDIDA ABIERTA Evaluar vías aéreas y procesos alérgicos. Tamaño y posición de la lengua. aliviar formas tempranas de apiñamiento. Eliminar habitos. 

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MORDIDAS PROFUNDAS Problema clínico en dependencia: Función oclusal. ATM. 

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VI.- FORMULACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO: El Plan de Tratamiento está constituido por una serie de pasos que hay que efectuar para alcanzar los Objetivos del Tratamiento propuestos. El Plan de Tratamiento se divide en dos partes: 1. FASE SISTÉMICA Cuando el paciente presenta una enfermedad sistémica, aunque el operador no vaya a tratarla, debe asegurarse de que sea atendido por un especialista. En este caso, hay que indicar en el Plan de Tratamiento, que el paciente va a ser tratado por el especialista respectivo. En ningún caso se iniciará el tratamiento estomatológico, hasta que el médico que vio al paciente lo autorice por escrito. Además, en la Evolución hay que registrar la referencia del paciente al especialista. Si el paciente no padece enfermedad sistémica, anotar “NO REQUIERE”.

2. FASE ESTOMATOLÓGICA En este punto, hay que considerar las medidas preventivas y correctivas que requiere el paciente para alcanzar los Objetivos del Tratamiento que se han propuesto. Será necesario también, establecer un orden de prioridades y anotar exactamente lo que se planea hacer en cada consulta. Es importante, en lo posible, tratar de trabajar por cuadrantes y de calcular, aproximadamente, el tiempo que toma cada sesión. De esta manera se podrá ejecutar el tratamiento en el tiempo programado. A la vez, la fase estomatológica está constituida por: FASE EDUCATIVA Incluye la motivación, educación y fisioterapia oral. MOTIVACIÓN 

La motivación será realizada tanto a los padres como al propio paciente con el objetivo de sensibilizar en aspectos básicos de salud oral. El hecho de mostrar cómo se encuentran las superficies de sus piezas dentarías al paciente lo sensibiliza y está predispuesto a conocer las medidas necesarias para evitar estas situaciones.

EDUCACIÓN 

Resumen de las Técnicas de cepillado Posición inicial Método Puntas de Dirección de cerdas cerdas Frotación En el borde Horizontal gingival

las Movimientos*

Barrido

En el gingival

Bass

En el gingival

Stillman

En el gingival

Stillman modificada

En el gingival

borde En dirección apical, unos 45 grados al eje longitudinal de los dientes.

Fones

En el gingival

borde Horizontal

Charters

borde En dirección apical, paralelas al eje longitudinal de los dientes. borde En dirección apical, unos 45 grados al eje longitudinal de los dientes. borde En dirección apical, unos 45 grados al eje longitudinal de los dientes.

Frotación en dirección anteroposterior, conservando el cepillo en posición horizontal. Girar el cepillo oclusalmente, manteniendo contacto con la encía, y a continuación con la superficie dental. Vibrar el cepillo, sin cambiar la posición de las cerdas. Aplicar presión para producir isquemia gingival, y después eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en dirección oclusal durante el procedimiento. Aplicar presión como en el método Stillman, pero vibrar el cepillo al mismo tiempo y moverlo de modo gradual en dirección oclusal. Con los dientes en oclusión, desplazar el cepillo con un movimiento rotatorio contra las superficies dentales superiores e inferiores y los bordes gingivales. Vibrar el cepillo mientras se desplaza al borde gingival en dirección apical.

Niveladas con En dirección oclusal, las superficies unos 45 grados al eje oclusales de los longitudinal de los dientes. dientes. *Para las superficies oclusales, se sugiere un movimiento vigoroso de frotación, excepto con la técnica Charters, en la que se recomiendan pequeños movimientos de rotación, para facilitar que las cerdas penetren las fosetas y fisuras.

FISIOTERAPIA ORAL 

La Fisioterapia Oral es un conjunto de procedimientos clínicos destinados a promover el control de la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes: • • •

Instrucción de higiene oral. Detartraje o eliminación de tártaro, si lo hay. Pulido de dientes.

Instrucción de Higiene Oral, este procedimiento tiene como objetivo fundamental enseñar al paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no sólo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino también implica que sea lo suficientemente motivado para que adopte esta práctica como un hábito. Se denomina Profilaxis al procedimiento de limpieza mecánica de los dientes que comprende al detartraje y pulido dental.

Instrucción de higiene oral.

Profilaxis.

FASE PREVENTIVA Aquí se incluye todo tratamiento destinado a prevenir futuras enfermedades bucales. Por ejemplo: Administración de fluoruros, aplicación de sellantes, consejo dietético, tratamientos de ortodoncia preventiva, etc. FLUORIZACIÓN AGENTES FLUORADOS RECOMENDADOS: AGENTES SISTEMICOS Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg) AGENTES TOPICOS De aplicación profesional: 1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% 2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% 3. Barnices Fluorados 5,0% 3. Solución de diaminofluoruro de plata 30% De autoaplicación: 1. Solución de NaF 0,05% 2. Solución de NaF 0,02% 3. Solución de NaF 0,2% 4. Dentífricos con 1000 mgF/kg FLUORUROS SISTEMICOS 

Dosis de suplementos de fluoruro sistémico recomendadas (mg F), de acuerdo con la edad y con la concentración de fluoruro en el agua potable, según la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana de Odontología Pediátrica: Edad (años) 0–1 1–2 >3

Concentración de fluoruro (ppm) < 0,3 0,3 – 0,7 0,25 0 0,50 0,25 1,00 0,50

> 0,7 0 0 0

FLUORUROS TÓPICOS 

FLUORFOSFATO ACIDULADO Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y está compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captación de fluoruro por el esmalte. Su concentración es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. INDICACIONES - Indicado en niños mayores de cuatro años de edad, con riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicación depende del RE. - Remineralización de lesiones incipientes de caries dental. CONTRAINDICACIONES - En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicación frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos materiales. - En pacientes menores de cuatro años de edad. TÉCNICAS DE APLICACIÓN Puede ser aplicado mediante dos técnicas: por cuadrante y por arcadas. La técnica por arcadas está contraindicada en niños menores de seis años de edad. TECNICA POR CUADRANTE Instrumentos 

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Equipo de examen Turbina de baja velocidad Angulo de profilaxis Escobillas de Robinson Copas de caucho para profilaxis

Materiales 

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Gel de FFA 1,23% Recipiente de plástico (5 a 10 mL) para el gel Pasta de profilaxis Hilo dental Rollos de algodón Torundas de algodón Eyector de saliva

Pasos 

1. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plástico. 2. Con el paciente echado, efectúe una profilaxis en los cuadrantes a tratar. 3. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis.

4. Aísle con rollos de algodón el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de niños pequeños, puede ser necesario cortar los rollos de algodón para adecuarlos al tamaño de la boca del paciente. 5. Seque los dientes con un chorro de aire. 6. Embeba una torunda de algodón en el gel y aplíquelo en todas las superficies dentarias del cuadrante de trabajo. Es suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del esmalte. No es necesario frotar. 7. Espere cuatro minutos para que el gel actúe. 8. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse. 9. Repita los pasos desde 3 hasta 8, para cada cuadrante. 10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicación, por escrito: "El niño no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los próximos 30 minutos".

TECNICA POR ARCADAS Instrumentos 

Los mismos que para la técnica anterior. Materiales 

Los mismos que para la técnica por arcadas, además: Cubetas descartables para la aplicación de fluoruro. Pasos 

1. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamaño de las arcadas del paciente. 2. Simultáneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la importancia de que no degluta el gel. 3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura de la cubeta. 4. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta.

5. Siente al paciente con el respaldo del sillón en un ángulo de 90 grados. 6. Seque los dientes con un chorro de aire. 7. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior. 8. Mientras coloca el eyector de saliva, recuérdele que no debe deglutir el gel. 9. Después de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas. 10. Repita los pasos 8 y 10 de la técnica anterior.

TÉCNICA DE REMINERALIZACIÓN DE LESIONES INICIALES DE CARIES Algunas veces es posible observar pacientes que presentan lesiones iniciales de caries, sobre todo en la región cervical de las superficies vestibulares de los dientes. Ocasionalmente, estas lesiones se pueden visualizar en la superficie mesial de los primeros molares permanentes, cuando se ha exfoliado el segundo molar deciduo. A continuación, se presenta una técnica para tratar estas lesiones, que promueve su remineralización con la aplicación tópica de gel de FFA al 1,23%. Instrumentos 

Los mismos que se utilizan para la aplicación de fluoruro por cuadrante. Materiales 

Los mismos que se utilizan para la aplicación de fluoruro por cuadrante. Gel de ácido fosfórico al 37%. Pasos 

1. Haga una profilaxis de las superficies por tratar. 2. Lave con un chorro de agua y aire. 3. Aísle con rollos de algodón. 4. Seque las superficies dentarias con un chorro de aire. 5. Con un pincel, aplique el gel de ácido fosfórico. 6. Después de 15 segundos, lave profusamente con un chorro de agua y aire. 7. Aísle nuevamente con rollos de algodón. 8. Seque los dientes con un chorro de aire. La superficie grabada se observará con una apariencia blanco mate.

9. Con una torunda de algodón, topique las superficies grabadas con el gel de FFA. Espere cuatro minutos. 10. Retire los rollos de algodón y pídale al paciente que escupa, pero que no se enjuague. 11. Dé la indicación del paso 10 de la técnica por cuadrante. Este procedimiento se debe efectuar una vez por semana, durante cuatro semanas. El grabado ácido del esmalte sólo se hace en la primera sesión. FLUORURO DE SODIO NEUTRO Este agente se presenta también en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana. INDICACIONES En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana,en los que no se puede aplicar el gel de FFA. CONTRAINDICACIONES Las mismas que para el gel de FFA 1,23%. TECNICAS DE APLICACIÓN Para aplicar este agente fluorurado se siguen las mismas técnicas que para el caso del gel de FFA al 1,23%. SOLUCION DE NaF AL 0,05% La solución de NaF al 0,05% normalmente se presenta en frascos de 250, 500 y 1 000 mL. En general, las soluciones de NaF se emplean, en diferentes concentraciones, como método de autoaplicación. En esta concentración, la solución debe ser aplicada diariamente, mediante enjuague bucal. INDICACIONES Este producto está indicado en pacientes mayores de 6 años de edad, con RE moderado o alto. CONTRAINDICACIONES - En niños menores de 6 años de edad. - En pacientes con RE bajo. ADMINISTRACION - Entregue una receta a la persona responsable del paciente, prescribiendo un frasco de solución de NaF 0,05%, con las siguientes indicaciones:

- Enjuagarse con una medida de la solución (unos 10 mL, que usualmente están marcados en la tapa del frasco), una vez al día, después de cepillarse los dientes, antes de acostarse. - Mantener el frasco fuera del alcance de los niños. - Se recomienda que el enjuague sea supervisado por uno de los padres. SOLUCIONES DE NaF AL 0,02% Y AL 0,2% Estos productos se emplean en la prevención de la caries dental en el niño menor de tres años. DENTIFRICOS FLUORURADOS La mayor parte de los dentífricos que se comercializan en el mundo tienen en su composición una sal de flúor. Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de dentífrico (que equivale a 1,000 mg F/kg), que es la concentración más adecuada. Prácticamente todas las cremas dentales que se comercializan en el Perú tienen esa concentración. INDICACIONES En pacientes mayores de tres años de edad. CONTRAINDICACIONES En pacientes menores de tres años de edad. ADMINISTRACION -Cuando efectúe la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del niño el uso de un dentífrico que contenga fluoruro. -Indique que la cantidad de dentífrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mínima, para prevenir la intoxicación crónica por fluoruro. Se recomienda la técnica transversal para colocar la crema dental sobre el cepillo. -El cepillado con dentífrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su deglución. -Se debe mantener el tubo de dentífrico fuera del alcance de los niños.

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS INDICACIONES Los sellantes de fosas y fisuras están indicados en pacientes que presenten piezas dentarias, deciduas o permanentes, con las siguientes condiciones : -Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones de caries (técnica convencional o no invasiva). -Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o incipientes (técnica invasiva). -Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una superficie dental con restauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta o ionómero de vidrio.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN TECNICA CONVENCIONAL  Instrumentos 

- Equipo de examen - Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea necesario): - Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc. - Portagrapas - Perforador de dique de goma - Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad - Angulo de profilaxis - Escobillas de Robinson - Lámpara de luz halógena - Contrángulo - Fresas y piedras para el pulido de resinas compuestas, de baja velocidad. Materiales 

- Agua - Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto). - Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto). - Rollos de algodón (cuando se hace aislamiento relativo). - Sistema de sellantes de fotopolimerización, que debe incluir: - Resina selladora - Acondicionador del esmalte - Recipiente para colocar el sellante - Instrumento o pincel de aplicación - Papel de articular - Eyector de saliva Pasos 

1. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robinson y agua. 2. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y aire. 3. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si no hay caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesión de caries dudosa o incipiente, efectúe la técnica invasiva. 4. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al paciente, aplique anestesia tópica en la encía del diente que va a recibir la grapa. Si no es posible hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente está parcialmente erupcionado), aisle el cuadrante con rollos de algodón. 5. Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras pasando suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro de agua y aire.

6. Acondicione el esmalte durante 30 segundos. 7. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos. 8. Si está trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodón. 9. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo. De no ser así, vuelva a grabar por 20 segundos más y repita los pasos 7 y 8. 10. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plástico. 11. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el fabricante, haciéndolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formación de burbujas. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio antes de la polimerización. El material no debe extenderse más de un milímetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho menos debe cubrir las cúspides. 12. Polimerice con luz halógena durante el tiempo indicado por el fabricante. 13. Compruebe con un explorador la retención del material, tratando de retirarlo traccionando con fuerza moderada. 14. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable. 15. Si trabajó con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con aislamiento relativo, retire los rollos de algodón y el eyector de saliva. 16. Verifique la oclusión con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusión, desgaste los excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte. 17. Repita el procedimiento para los demás cuadrantes. 18. Entregue a los padres la siguiente indicación, por escrito : El niño no debe consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se desprendan los sellantes antes de tiempo.

Limpieza de la superficie con agua oxigenada y escobilla de Robinson.

Grabado ácido.

Aspecto de la superficie dental después del grabado ácido.

Aplicación del sellante y eliminación de burbujas con un explorador.

Verificación de la oclusión. Se debe desgastar los excesos del material.

TECNICA INVASIVA  Instrumentos 

Los mismos que para la técnica convencional. Además : - Pieza de mano de alta velocidad. - Fresa redonda diamantada pequeña. Materiales 

Los mismos que para la técnica convencional. Pasos 

1. Efectúe los pasos desde 1 hasta 5 de la técnica anterior. 2. Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura. Si no hay caries, o si la lesión no compromete la dentina, aplique el sellante, tal como se describe en la técnica convencional (desde el paso 6 hasta el 18). 3. Si la lesión compromete la dentina, hay que hacer una restauración conservadora con amalgama, resina o ionómero de vidrio.

Técnica invasiva. Investigación de la fisura con una fresa redonda pequeña.

FASE CORRECTIVA En esta parte se consideran los tratamientos que tienen por objeto la corrección o la erradicación de las entidades patológicas ya instaladas. Por ejemplo, tratamientos de operatoria, de terapia pulpar, de cirugía, de ortodoncia interceptiva y correctiva, etc. FASE DE MANTENIMIENTO Esta parte del tratamiento involucra las acciones que hay que efectuar para mantener la buena salud bucal que el paciente ha alcanzado a través de las tres fases anteriores. En términos generales, está constituida por los controles periódicos. La periodicidad de los controles está en función del riesgo estomatológico.

Los controles periódicos, a la vez, incluyen procedimientos clínicos, tales como la evaluación del riesgo estomatológico, la aplicación de medidas específicas de prevención  y los tratamientos correctivos, si es que ha aparecido alguna patología.

Para registrar el Plan de Tratamiento en la Historia Clínica Pediátrica, hay que escribir el título de la fase que corresponde y, en los renglones siguientes, los procedimientos que comprende cada una de ellas.

Ejemplo: Fase Sistémica Referencia a Pediatría para evaluación y tratamiento de Neumopatía aguda (el tratamiento estomatológico se iniciará cuando el especialista certifique que la enfermedad está controlada y no constituye riesgo para el paciente y para el operador). 

Fase Estomatológica Fase de Higiene Fisioterapia oral. 

Fase Preventiva Aplicación tópica de gel de FFA al 1.23%. Prescripción de enjuagues diarios con solución de NaF al 0.05%. Sellantes de fosas y fisuras en: 16(O), 26(O) Y 46(O). 

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Fase Correctiva Sellante invasivo 36(O). Resina compuesta conservadora 55(O). Pulpotomía 85. Corona de acero 85. Tratamiento de Ortodoncia. 

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Fase de Mantenimiento Controles periódicos cada 2 meses. 