Historia Clinica - Formato

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES UNIVERSIDAD FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA

Historia Clínica Nº.............................. Servicio..................................Cama........... Nomre !el Historia!or ............................................................. Car"o .............................

I#$ ECTOSCOPIA 1. 2. 3.

Estado de Gravedad Edad Aparente Signo De Destacado

Mal estado de gravedad 70

Vómitos !a !alide" !# !#rdida de de pe peso

II$ ANAMNESIS % INTERRO&ATORIO INTERRO&ATORIO - Directa

'#$ Filiaci(n) -

$om%re & Apellidos' Marina ((((((((. Edad' 70 Se)o' *emenino +a"a' Mesti"a ,c-pación' Ama de casa -gar de $acimiento' (((((((((( -gar de !rocedencia' (((((((((.. Domicilio' ((((((((((. Estado /ivil' Vi-da Grado de nstr-cción' (((((((.. +eligión' /atólica dioma' Espaol !ersona +esponsa%le' io ma&or  *ec4a de ngreso & 4ora' (((((.. *ec4a de . /l5nica & 4ora' (((((((((( *orma de ingreso' Emergenci Emergencia a

*#$ En+erme!a! Act,al) 2.1 2.2 2.3 2.9 2.:

S5ntomas !rincipale !rincipales' s' Vómitos Dolor en la micción !oli-ria 6iempo 6ie mpo de Ene Enermed rmedad' ad' *orma *or ma de nic nicio' io' 8r-s 8r-sco co /-rso /-rs o de la Enerm Enermedad edad'' !rogresiv !rogresivo o +elato & revisión revisión anamnesica anamnesica por aparatos aparatos & sistemas.

!aciente reiere ;-e 4ace : d5as antes del ingreso sintió en -na maana cealea glo%al tipo latido de intensidad