Historia Clinica Estrabismo

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL C.I.C.S U.S.T OPTOMETRIA ESTRABISMO DATOS PERSONALES No. EXPEDIENTE NOMBRE:______________________________________________EDAD:___________ DIRECCION:____________________________________________________C.P.________ TELEFONO:_______________________FECHA:________________REFERIDO POR:_________________________ HISTORIA CLINICA Queja principal:_______________________________________________________________________________  __________________  ____________________________ ____________________ _____________________ _____________________ _________________ _________________ ___________________ ________________ _______  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ __________________ _________  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ __________________ _________ ¿A qué edad empezó a desviar el ojo?_____________________________________________________________ ¿Qué ojo empezó a desviar y hacia dónde?_________________________________________________________ ¿Cuándo o bajo qué condiciones se desvía el ojo?___________________________________________________  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ _________________ ________  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ _________________ ________ ¿Es intermitente o constante?___________________________________________________________________ ¿Ve doble?___________________________________________________________________________________ ¿Otras personas notan la desviación?_____________________________________________________________ ¿Ha recibido algún tratamiento previo? (lentes, parches, ejercicios, cirugía)__________________ cirugía)__________________________ ____________ ____ ¿A qué edad?___________ ¿Cómo ha evolucionado?_________________________________________________  __________________  ____________________________ _____________________ ____________________ __________________ _________________ _________________ ___________________ __________________ ________ ANTECEDENTES PERSONALES ¿Cómo evolucionó el embarazo?______________________________________________________________ ¿Se presentaron infecciones uterinas, malformaciones o amenazas de aborto?_______________ aborto?______________________ ____________ _____  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ __________________ _________ ¿Cómo fue el parto? (normal o cesárea) __________________________________________________________ ¿Se realizó el uso de fórceps?___________________________________________________________________ ¿A las cuantas semanas de gestación fue el alumbramiento?___________ alumbramiento?____________________ ___________________ _________________ ___________ ____ ¿Cómo ha sido su desarrollo psicomotor?_________________________________________________________  __________________  ____________________________ ____________________ ___________________ ___________________ __________________ _________________ __________________ _________________ ________ ¿Padece alguna enfermedad neurológica o endógena?____________ endógena?_____________________ _____________________ ____________________ _______________ _______

Medicamentos:________________________________________________________________________________ Alergias:______________________________________________________________________________________ ¿Le han realizado alguna intervención quirúrgica?___________________________________________________  ____________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún pariente presenta desviación ocular?_________ ¿Quién?_______________________________________ ¿Cuál fue el tratamiento y evolución?_____________________________________________________________ ¿Padece alguna enfermedad?___________________________________________________________________ RX ANTERIOR OD ______________________________________AV______________ OI_______________________________________AV______________ ADD_________________AV_____________________ AV S/RX

RETINOSCOPÍA Y SUBJETIVAS

OD____________________ Estenopeico ________________ OI_____________________ Estenopeico________________ AO____________________ Estenopeico________________

OD__________________________AV_________ OI__________________________ AV_________

PANTALLEO LEJOS

CERCA

UNILATERAL _____________________________

_____________________________

ALTERNANTE ____________________________

_____________________________

MOTILIDAD:

VERSIONES______________________________

DUCCIONES_____________________________

MOV. SACÁDICOS____________________________MOV. DE PERSECUCIÓN__________________________

REFLEJOS PUPILARES ____________________ ¿Cuáles? ___________________________________________

HISCHBERG PPM: Ángulo Kappa OD_______________ OI________________

OD KRIMSKY Se logro la alineación del: OD_______________ OI________________

(

)reflejo

OI

(

)ojo desviado

FILTRO ROJO: ___________________________________________________________________________ SUPRESION:____________ _________________________________________________________________ VISION DOBLE:_________ TROPIA:_________________________________________________________________________________ COMITANCIA: ____________________________________________________________________________ MUSCULO AFECTO:________________________________________________________________________

PUNTOS DE WORTH: ________________________________________________________________________ SUPRESION: ______________________________________________________________________________ DIPLOPIA: ________________________________________________________________________________

ANEXOS: _________________________________________________________________________________  _________________________________________________________________________________________ SEG. ANTERIOR: ___________________________________________________________________________  _________________________________________________________________________________________

BIELCHOWSKY: ____________________ POSITIVO ( ) MUSCULO AFECTO: OBLICUO SUPERIOR OJO____

NEGATIVO ( )

METODO DE TRES PASOS: O.D.

O.I.

RS

OI

OI

RS

RI

OS

OS

RI

DIAGNÓSTICO: ____________________________________________________________________________ HESS LANCASTER

OI

OD

DIAGNÓSTICO: ___________________________________________________________________________

ESTRABISMOSCOPIO:

DIAGNÓSTICO:_____________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO REFRACTIVO: OD____________________________________ OI _______________________________ COMITANCIA:_________________________________________________________________________ TIPO DE DESVIACIÓN:__________________________________________________________________ MÚSCULO AFECTADO:__________________________________________________________________ TRATAMIENTO TERAPIA:_____________________________________________________________________________ PRISMAS:_____________________________________________________________________________ ADD:_________________________________________________________________________________ OCLUSIÓN: ____________________________________________________________________________ RECOMENDACIONES

RECETA FINAL OD______________________________________ PRISMA________________________________ OI______________________________________ PRISMA _________________________________ PRONÓSTICO:_____________________________________________________________________ SEGUIMIENTO (PRÓXIMA CITA) FECHA:________________ EVOLUCIÓN___________________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________________

EXAMINADOR:________________________________________