Hipoglicemia Diagnostico y Manejo

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HIPOGLICEMIAS Presentado por : I.M Cesar Eduardo Ramos Albornoz

Hipoglucemia La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento de la diabetes.

se define como una concentración de glucosa menor de 70 mg/dl con o sin síntomas.

Si es prolongada puede producir daño cerebral y hasta podría ser mortal.

Algunas personas con diabetes pueden tener síntomas antes de alcanzar esta cifra debido a descensos rápidos y/o bruscos de la glucosa.

CLASIFICACIÓN Hipoglucemia asintomática: evento no acompañado de síntomas típicos de hipoglucemia pero con una glucemia ≤ 70 mg/dl.

Hipoglucemia sintomática documentada: evento en que los síntomas típicos de la hipoglucemia se acompañan de una glucemia ≤ 70 mg/dl.

Hipoglucemia severa: evento que requiere la asistencia de otra persona para administrar carbohidratos, glucagón u otras acciones correctivas.

Pseudohipoglucemia: evento en el que la persona con diabetes reporta síntomas típicos de hipoglucemia con una glucemia >70 mg/dl, pero cercana a ese nivel.

Probable hipoglucemia sintomática: evento en que los síntomas típicos de hipoglucemia no se acompañan de una determinación de glucemia pero que fue probablemente causado por una concentración de glucosa ≤ 70 mg/dl.

FACTORES TRADICIONALES

Insulina. • Exceso dosis: iatrogénico, error dosis, momento inadecuado administración. • Aumento absorción: ejercicio, cambio de la zona de punción • Otras: insuficiencia renal, interacciones farmacológicas.

Los efectos hipoglicemiante de la insulina es aumentado por

ANTIBIÓTICOS TIPO SULFAMIDAS

Antidiabéticos orales. • Exceso dosis, insuficiencia renal o hepática, interacciones • farmacológicas.

PENTOXIFILINA

SALICILATOS

Relacionada con la ingesta alimenticia. • Retraso/omisión de alguna comida, disminución o consumo insuf de HC. • Cambios de hábitos alimenticios • Enfermedades que interfieren con la absorción, por ejemplo vómitos / diarrea.

Aumento del consumo periférico de glucosa. • Ejercicio físico, estrés.

IMAO

IECA

FIBRATOS

PROPOXIFENO

FLUOXETINA

 Otras causas: drogas (alcohol, marihuana). Producción de glucógeno

DISOPIRAMIDA

Cuadro Clínico Su aparición depende de la velocidad de instauración, intensidad y niveles previos de glucemia. Fase Autónoma O Neurógena (es la primera en aparecer) •Síntomas adrenérgicos (adrenalina y noradrenalina): temblor, ansiedad, excitación, debilidad, palidez, palpitaciones, taquicardia, hipertensión. •Síntomas colinérgicos (acetilcolina): diaforesis, salivación, hambre, parestesias, náuseas, vómitos, dolor abdominal.

b)Fase neuroglucopénica:  Distermia  Hipotonía,  Dificultad para concentrar la atención, Comportamiento anómalo (delirio, negativismo, psicosis, labilidad emocional)  Déficit neurológicos focales transitorios (disartria, diplopía, visión borrosa, ataxia, paresia),  Obnubilación  Confusión mental

Si la situación es grave y prolongada, convulsiones, estupor, coma y muerte.

Medicamento con efecto adverso tipo hipoglicemiante Sulfonilureas Son drogas que estimulan la secreción de insulina del páncreas independientemente del nivel de glucosa sanguínea por lo cual, se puede presentar hipoglucemia.

Existe mayor susceptibilidad de hipoglucemia

Glibenclamida  En el PNUME 2012 se cuenta con glibenclamida en tabletas de 5 mg.  Los efectos colaterales más frecuentes de las sulfonilureas son hipoglucemia y aumento de peso.  Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5 mg) una vez al día en el desayuno o primera comida. Se puede administrar dos veces al día en algunas personas (por ejemplo aquellos que reciben más de 10 mg por día).  Incrementar ≤2.5 mg al día cada semana hasta conseguir el control glucémico deseado o hasta que se alcance la dosis máxima permitida (20 mg/día).

En personas con malnutrición, adulto mayor, personas con falla hepática o renal, o insuficiencia

Insulina fármaco más eficaz para bajar la glucosa con un rango amplio de dosis y se puede utilizar en todos los pacientes a la dosis apropiada. Es particularmente útil cuando el paciente está muy sintomático o ha perdido peso.

Promueve la captación de glucosa en el músculo esquelético y adiposo e inhibe la producción hepática de glucosa. En nuestro medio tenemos disponible la insulina NPH humana y los análogos de acción prolongada: insulina glargina e insulina detemir.

Se debe considerar el uso de insulina como opción prioritaria si el paciente esta muy alejado de la meta fijada de HbA1c o si ésta es mayor de 9 %. o si tiene enfermedad crónica consuntiva.(TBC,HIV El uso de insulina implica una educación y capacitación cuidadosa al paciente explicándole los beneficios y riesgos del tratamiento y preferentemente el uso de un glucómetro para el automonitoreo y titulación de dosis.

Asociado a metformina es más eficaz y permite además la utilización de una menor dosis de insulina. Los análogos de insulina producen una menor frecuencia de hipoglucemia nocturna que la insulina humana, siendo su eficacia similar a la de insulina NPH.

El efecto colateral más frecuente es el aumento de peso y la hipoglucemia.

Metformina Su efecto principal es disminuir la producción hepática de glucosa. Asimismo, mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos periféricos. La metformina es el fármaco de primera elección como monoterapia para el tratamiento de la DM-2, por ser eficaz, por reducir el peso corporal y disminuir el riesgo cardiovascular. Naúseas, diarreas y dolor abdominal son los efectos adversos más frecuentes.  

Efectos colaterales   Acidosis láctica, se puede presentar si se usa en infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal o hepática.   La hipoglucemia es muy rara.

En el PNUME se cuenta con tabletas de 500 mg y 850 mg

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA HIPOGLUCEMIA  a) Hipoglucemia leve  Síntomas neurogénicos. La glucemia puede estar < 70mg/dl. El paciente reconoce la situación y es capaz de autotratarse. b) Hipoglucemia moderada. Síntomas neurogénicos y algunos neuroglucopénicos, pero consciente La glucemia < 50-55mg/dl. El paciente reconoce la situación y sigue siendo capaz de autotratarse.

c) Hipoglucemia grave. Síntomas neuroglucopénicos y pueden no estar los neurogénicos. La glucemia < 40mg/dl. El paciente no reconoce la situación y no puede autotratarse.

MEDIDAS GENERALES •  Valorar cánula oro-faríngea si compromiso de la vía aérea. 

• Administrar O2 si SatO2 < 94%. •  Valorar canalización de vía venosa periférica para administrar glucosa IV. • Valorar aislamiento definitivo de vía aérea, si Glasgow < 9 tras normalización de glucemia

TRATAMIENTO Si el Px esta consciente y puede ingerir (levemoderada).

Aplicar Regla 15 x 15: administrar 1520 g de CH de absorción rápida, esperar 15 min y revaluar la glucemia

 Si la respuesta es satisfactoria, administrar 15-20 g de CH de absorción lenta y monitorizar la glucemia cada hora hasta que se estabilice

Si continua en hipoglucemia repetir el tratamiento. Valorar alta domiciliaria con seguimiento

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CARBOHIDRATOS DE ABSORCION RAPIDA un vaso de agua con una cucharada sopera de azúcar media taza (120 ml) de gaseosamedia taza (120ml) de un jugo de frutas con azúcar una taza (240ml) de leche una cucharada de miel

CARBOHIDRATOS DE ABSORCION LENTA  1 rebanada pan de molde.  1 tostada pan blanco o integral.  1-2 galletas  1fruta (1 = 20 g).  1 tajada de melon o sandia

Paciente inconsciente y/o no puede ingerir (grave) o hipoglucemia mantenida a pesar de la regla 15 x 15.

 Vía venosa disponible: •Glucemia 40-70mg/dl:

administrar 10 g Glucosa IV en bolo sin diluir (2 ampollas de dextrosa al 33%)

•Glucemia