Hipertiroidismo

Re públ i c aBo l i v a r i a nadeVe ne z ue l a l Uni ve r s i daddeCar aboboSedeAr agua F a c ul t a ddeCi e nc i a sdel aSa l ud Ho s pi t a lJ o s éMa Ma r í aBe ní t e z Cl í ni c aMé Mé di c aI I

Hipertiroidismo Pr o f e s o r a :Dr a .Mi r i a mHe nr i q ue z

Ba c hi l l e r e s : L ui sSa l me r o n

CONTENIDO Gener al i dades

Defini c i ones As pe c t ose pi de mi mi ol ógi c o sr e l e v ant e s Caus as Ti posc l í ni c o s : Enf e r me da ddeGr a v e s Ba s e do w( Et i opa t og e ni ayAs pe c t osfis i opa t ol ógi c o s r e l ac i onadosal ac l í ni c a ) Ti posdeHi Hi pe r t i r oi di s mos e gúns uor i ge n:Pr i ma r i o,s e c unda r i o, yS ubc l í ni c o Di a gnos t i c o Di a gnós t i c odi f e r e nc i a l T r a t a mi mi e nt omé di c oyqui r úr gi c o Co mpl mp i c a c i o ne sdel aEnf e r me da dyde lt r a t a mi mi e nt o

CONTENIDO Gener al i dades

Defini c i ones As pe c t ose pi de mi mi ol ógi c o sr e l e v ant e s Caus as Ti posc l í ni c o s : Enf e r me da ddeGr a v e s Ba s e do w( Et i opa t og e ni ayAs pe c t osfis i opa t ol ógi c o s r e l ac i onadosal ac l í ni c a ) Ti posdeHi Hi pe r t i r oi di s mos e gúns uor i ge n:Pr i ma r i o,s e c unda r i o, yS ubc l í ni c o Di a gnos t i c o Di a gnós t i c odi f e r e nc i a l T r a t a mi mi e nt omé di c oyqui r úr gi c o Co mpl mp i c a c i o ne sdel aEnf e r me da dyde lt r a t a mi mi e nt o

GENERALIDADES •Ana t omí a 

Th yr e o s :e s c udoyL yL e i d o s :f or ma

GENERALIDADES s t ol ogí a •Hi

Glándula tiroides Humana H-E 200 x

GENERALIDADES s i ol ogí a •Fi

DEFINICIONES Hi pe r t i r oi di s mo S er e fie r eapa t ol o gí a st i r oi de a sq uepr oduc e nun e x c e s odes í nt e s i sys e c r e c i óndehor monat i r oi de a porl apr opi agl á ndul a .

Ti r ot oxi c os i s S er e fie r eal o sc a mbi osfis i opa t o l ógi c o sq ues epr oduc e npore le x c e s ode hor monat i r oi de a ,i nde pe ndi e nt edes ue t i ol ogí a .

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS GENERALES E lhi pe r t i r oi di s moe sl ac a us amá sf r e c ue nt edet i r ot o xi c o s i s , r e pr e s e nt a ndo l aEnf e r me da d

deGr a v e se l6 0a8 0 % del o sc a s o s L ai nc i de nc i ae nEEUUe sde3c a s o s /1 0 . 0 0 0ha bi t a nt e s /a ño Má sf r ec uent ee nmuj er es( 2%)quee nl oshombr e( 0. 2%) B oc i omul t i nodul a rt óx i c oe ne l( 5 2 0 %)( e ná r e a sdeb a j ai nge s t adey odo)   Adenomat óxi c o( 1015%)   Laf r e c ue nc i ade lHi pe r t i r oi di s mos ubc l í ni c oe sde0 , 7a3, 9 %,ye npe r s ona sma y or e sde6 0

añosdee dadent r e3y16%

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO Ca us a sdeHi pe r t i r o i di s mo Hi pe r t i r o i di s moPr i ma r i o

Enf er medaddegr av es Boc i oMul t i nodul a rt o xi c o Adenomat óxi c o Me t á s t a s i sdec á nc e rdet i r o i de s Mut a c i ó na c t i v a do r ade lr e c e pt o rdeTS H Mut ac i ónac t i vador adeGs α( Sí ndr omedeMc CuneAl br i gt ) Es t r umaOvár i c o Sus t anci asdeex ce s odeyodo( f enómenodeJ odBas edow) Hi pe r t i r o i di s moS e c unda r i o

Ade n omah i po fis i a r i os e c r e t o rdeTS H S í ndr omeder e s i s t e nc i aal ahor monat i r oi de a TU s ec r et or esdehCG Hi pe r é me s i sgr a ví di c a( t i r o t o xi c os i sgr a v í di c a )

Enfermedad de Graes!"asedo# Af e c c i ónmul t i s i s t é mi c a ,depa t oge ni a a ut oi nmuni t a r i a ,c a r a c t e r i z adac l í ni c a me nt epor : Hi pe r pl a s i adi f us adel agl á ndul ac on t i r ot oxi c os i s Of t a l mopa t í ai nfil t r a t i va( 4 0%) De r mopa t í ai nfil t r a t i va( Mi x e de mapr e t i bi a l )

Enfermedad de Graes!"asedo# Et i opa t oge ni a  

HLAB8yDR3 Ge ne sq uec o di fic a ne lr e c e pt ori nhi bi dordel i nf oc i t osTCTLA4ydel af os f a t a s adet i r o xi na

Enfermedad de Graes!"asedo# Cua dr oc l í ni c o

Enfermedad de Graes!"asedo# Hi pe r t i r oi di s mo Ge ne r al e s :Fi e br e ,di af or e s i se xc es i va,as t e ni a,pol i ur i a,pol i di ps i a, pé r di dadepe s o,hi por e xi a,vi t í l i go,de r mopat í ai nfil t r at i va,c abe l l oy uñasf r ági l e s ,oni c ól i s i syac r opat í a.

Enfermedad de Graes!"asedo# Hi pe r t i r oi di s mo Apar at oc i r c ul at or i o:Taqui c ar di a,pul s os a l t ón,fibr i l ac i ónaur i c ul ar ,

Si s t .Ne r vi os oymus c ul ar :agi t ac i ón,t aqui l al i a,hi pe r c i ne s i a,r e ac c i one sps i c ót i c as . T e mbl orfino,r e fle j oso s t e ot e ndi nos osvi vosyf a t i ga bi l i da dmus c ul a r

Enfermedad de Graes!"asedo# Hi pe r t i r oi di s mo Ge ni t al :Pe r di dade ll i bi do,i mpot e nc i a, ol i gi menor r eaoamenor r ea.

Al t e r a c i one se nme t a bol i s modegr a s a s , pr ot e í na symi ne r a l e s

Enfermedad de Graes!"asedo# B o c i o  Mo der adoopeque ño I nc r ement ouni f or me S upe r fic i el i s a ,c ons i s t e nc i a

 bl andaofir me 4 7% del osboc i oss on pa l pa bl e spe r onovi s i bl e sy2 , 5 nosepal paagr andami ent o t i r oi de o

Enfermedad de Graes!"asedo# Of t a l mopa t í a

Enfermedad de Graes!"asedo# Of t a l mopa t í a

Enfermedad de Graes!"asedo# De r mopa t í aI nfil t r a t i vaomi x e de mapr e t bi a l Sól oe ne l1a2% del ospa c i e nt e s Ac umul ac i óndepol i s ac ár i dos á c i dose nt r el osha c e sdec o l á ge no dér mi c o

"o$ios Nod%&ares Sep r o d uc ee nunag l á ndul anoa g r a nda dadi f us a me nt e ,s i noc o nunoo v ar i o snó dul o sdeno t a bl et ama ño .

Adenoma T'(i$o 

Nódul ot i r oi de oúni c o  Or i gi nai nhi bi c i ónde lr e s t ode lt e j i dot i r oi de o  Má sc omúnenEur opa 1 3% del oshi pe r t i r oi di s mor e gi s t r a dos  Má sc omúnenmuj er esent r el os30y40años  Et i ol ogí a :de fic i tdeyodo( e x c e s oe nz ona sde c ampañasdeyodac i ón)mut ac i onesde dosge ne s , e lTSHlGsa Rye l f a

Adenoma T'(i$o Cua dr oc l í ni c o 

Nódul ot i r oi de odeme di anoodepeque ño t amaño,i ndol or oydecons i s t enc i afir me  Hi per t i r oi di s moapar ec ec uandoelnódul o al c anza2, 5a3c m. S i nof t a l mopa t í aode r mopa t í ai nfil t r a t i va  Pr e domi na ns í nt oma sc i r c ul a t or i os

"o$io M%&tinod%&ar T'(i$o 

Apar ec enenf as enodul ardelBoc i oSi mpl e  Nó dul oss ehace nhi per f unc i onant es ( c al i e nt e s )  6% d el osc a s osdehi pe r t i r oi di s mo 5 0% enpor t ador esdeboc i oendémi c o  Pr edomi naenmuj er es( 9095%)s obr et odo a pa r t i rdel os5 0a ños

"o$io M%&tinod%&ar T'(i$o Cua dr oc l í ni c o 

Ra r ave zpr oduc et i r ot o xi c os i sflor i da P é r di dadepe s omode r ada  Di a r r e a  Hi pe r s e ns i bi l i da da lc a l orS udor a c i ón c al i e nt e  Ar r i t mi a syfibr i l a c i ón  El boc i opuedes eri mpor t ant eque s upe r el os1 5 0grdec o ns i s t e nc i afir meo dura

"o$io S%)$&*ni$o 

Hi pe r t i r oi di s mos ubc l í ni c oc o r r e s pondea ni vel esdeTSH baj aas oci adoaT3yT4 nor mal e s  Di a gnós t i c oe sbi oquí mi c o .  Va l or e sder e f e r e nc i al osc ompr e ndi dose nt r e 0. 454. 5µU/mL  Ma y ort e nde nc i aafibr i l a c i ónydi s mi nuy el a de ns i dadós e ac onaume nt odeFx

Dia+n'sti$o

Dia+n'sti$o La b o r a t o r i o s

Dia+n'sti$o

Dia+n'sti$o Diferen$ia&

 Tratamiento M,di$o - .%ir/r+i$o Enf e r me daddeGr a ve s Bas e dow

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Enf e r me d a dd eGr a v e s Ba s e do w

Tr a t a mi e nt odec r i s i st i r o t ó xi c a c e r bac i óndema ni f e s t a c i one shi pe r t i r oi de as •Exa 1. Hos pi t al i zar 2. I nt r oduc i ralpac i e nt ee nc uar t os e mi os c ur o, t r anqui l oys i l e nc i os o 3 . Oxi ge not e r a pi a ,4L/mi nporc a t é t e rna s a l 4. Hi dr at ac i ónpar e nt e r al :40005000mlSolfis i ol ógi c a a l t e r nac onSolgl uc os a da

Tr a t a mi e nt odec r i s i st i r o t ó xi c a 5.Cl or pr omazi na2 5–50mg/2mlI M oVEVar azón de1mg/mi nc /46hor as( s e dac i on) 6.Pr opanol ol20 40mgVOc /6hor asoAt e nol ol1mg VEVc /5mi nhas t apul s o110120x’l uego4060 mgVO c /6hor a s( s i mpa t i c ol í t i c o) 7.Compl e j oBVEV

Tr a t a mi e nt odec r i s i st i r o t ó xi c a

7.Ti amazol20mgví anas ogás t r i c ac /4o6hoene ma s inot ol e r aVNG-ha s t ae s t a doe ut i r oi de o 8 .Yodur odePot a s i o.5 7got a sc /8hor a s ,di s mi nui r pr ogr e s i va me nt eys us pe nde ral os1 0dí a s 9.Ac et ami nof en500a750mgVO ( ant i pi r et i c o)+ mé t odosf í s i c os DI ALI SI S