Hipertiroid Pada Kehamilan
June 13, 2019 | Author: ardyana prastara | Category: N/A
Short Description
hipertiroid dalam kehamilan...
Description
Referat Hipertiroid dalam Kehamilan
OLEH: Wayan Ardyana Prastara
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan karuni karunia-Ny a-Nyaa ah! ah! maka maka re"erat re"erat ini dapat dapat disee diseesaik saikan an dengan dengan baik baik dan dapat dikumpukan tepat pada #aktunya$ %ami juga mengu&apkan terima kasih kepada d'sen pembimbin pembimbing g dr (yamsuri!(p (yamsuri!(p$O) $O) yang teah membimbing membimbing dan menguji kami daam penyusunan serta presentasi$ *aam re"erat ini kami membahas mengenai keadaan hipertir'id yang terjadi daam daam masa masa kehami kehamian an$$ Pembah Pembahasan asan dibaha dibahass se&ara se&ara menye menyeuru uruh! h! dimuai dimuai dari dari penjeasan de"inisi! pat'"isi''gi! hingga kepada penataaksanaan kinis yang direk'mendasikan berdasarkan guideline berdasarkan guideline$$ Akhi Akhirr kata! kata! sem'g sem'gaa re"er re"erat at ini ini dapa dapatt mena menamb mbah ah peng penget etah ahua uan n tent tentan ang g hipe hiperti rtir' r'id id daam daam keha kehami mia an$ n$ %rit %ritik ik dan dan saran saran sanga sangatt kami kami hara harapk pkan an demi demi kesempurnaan re"erat kami di masa yang akan datang$
+'j'neg'r'! ,ebruari ./0
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR……………………………………………........................i DAFTAR ISI…………………………………………………………...………....ii BAB I PENDAHUUAN
/$/ /$
Latar Latar +eakan +eakang$$ g$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ / Tujuan Tujuan$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ / /$$ /$$/ / Tujua Tujuan n 1mum$$$ 1mum$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ /$$ Tujuan Tujuan %husus$$$$$$$$$$ %husus$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$
/$2 Man"aat$$$$$$$$$$$$ Man"aat$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$ $ BAB II TIN!AUAN PUSTAKA
$/ Anat'mi dan ,isi''gi Tir'id$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Tir'id$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$2 2 $/$ ,isi''gi ,isi''gi Tir'id$$ Tir'id$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$3 $$3 $/$2 Pembentuka Pembentukan n dan sekresi sekresi tir'id tir'id$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$3 $$$3 $ ,isi''gi Tir'id daam kehamian$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 kehamian$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 $$/ ,ungsi ,ungsi Tir'i Tir'id d saat Hami$$$$ Hami$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$5 $$5 $$ 6nteraksi 6nteraksi Materna ,eta$$$$$$ ,eta$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$5 $$$$$$5 $2
Hiperti Hipertir'i r'id d *aam *aam %ehami %ehamian an$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$5 $5
$3
Mani"estasi Mani"estasi %inis$$$$ %inis$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$/. $$$/.
$0
*ampak *ampak Hipe Hiperti rtir'id r'id daam daam %ehami %ehamian$ an$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$/ $$$// /
$7
*iagn'sis$$ *iagn'sis$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$/2 $$$$$$$/2 $7$/ Anamnesa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/2 $7$ Pemeriksaan Pemeriksaan ,isik$$$$$$ ,isik$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$/3 $$$$/3 $7$2 Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang$$$$ Penunjang$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$/0 $$$$$$$/0 $7$2$/ Pemeriksaan Lab'rat'rium$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Lab'rat'rium$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/0 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/0 $7$2$ Pemeriksaan ('n'gra"i$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/7 ('n'gra"i$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/7
$4
Langkah Langkah *iagn'sis$$ *iagn'sis$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$/7 $$$$$$$/7
$8
Tataaksa Tataaksana$$$ na$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$/5 $$$$$/5
$5
%'mpikasi$ %'mpikasi$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$.
$/.
Pen&egahan$ Pen&egahan$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$/ $$$$$$/
$// $//
Pr'gn'sis$ Pr'gn'sis$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$
BAB III KESI"PUAN DAN SARAN
2$/
%esimpu %esimpuan an$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$2 $$$$2
2$
(aran$$$$$$ (aran$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$2 $$$$$$2
DAFTAR PUSTAKA DAN TABE TABE......................................................24
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Pada masa kehamilan terjadi perubahan struktur dan fungsi kelenjar tiroid. Selain itu akan timbul keadaan klinik yang mirip dengan
kelebihan
hormon
tiroksin.
Perubahan
ini
seringkali
menyulitkan klinisi untuk dapat membedakan apakah kondisi tersebut merupakan suatu keadaan siologis atau gangguan tiroid.1 Selama kehamilan ukuran tiroid akan bertambah sekitar 10% pada penduduk
yang
membesar
tinggi
sekitar
mengkonsumsi
konsumsi
2040%
yodium,
yodium,
pada
seperti
sedangkan
penduduk
di
yang
pegunungan.2
akan kurang
!nsidensi
kehamilan dengan gejala klinik tirotoksikosis dan hipertiroid adalah 1"2000 kehamilan. #ipertiroid adalah suatu gangguan yang terjadi karena kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid lebih banyak dari yang tubuh butuhkan.$
#ipertiroid
dalam
kehamilan
disebabkan
karena
stimulasi hebat kelenjar tiroid oleh h& dan biasanya terbatas pada 121' minggu pertama kehamilan. Gestational hyperthyroidism terjadi
pada
1
%$kehamilan,
terutama
(anita
dengan
hyperemesis gravidarum dan kehamilan multipel. )irotoksikosis adalah manifestasi kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi.4 )irotoksikosis terjadi kehamilan dan
dalam 1$,*%
penyebab utamanya adalah hipertiroid
pada
kehamilan dan Grave’s disease. Graves’ disease terjadi dalam 0,1+ 0,4% kehamilan.* Sebuah penelitian di !ndia pada tahun 2011 menemukan
bah(a
prealensi
Graves’
disease,
gestational
transient thyrotoxicosis dan thyroid autoimmunity pada kelompok (anita hamil ras -sia!ndia adalah 0,'%, ',4%, dan 12,4%.' i !ndonesia sendiri, didapatkan prealensi hipertiroid yang lebih
1
tinggi pada (anita, dibandingkan pria. /amun belum terdapat data pasti mengenai prealensi hipertiroid pada kehamilan. Pada (anita yang tidak mendapat pengobatan, ataupun yang tetap
hipertiroid
meskipun
terapi
telah
diberikan,
resiko
preelampsia, kegagalan jantung dan keadaan perinatal yang buruk akan meningkat. Pada janin, dapat terjadi hipotiroid, terlihat gambaran goiter, nonimmune hydrops bahkan terjadi kematian janin.1 Penelitian di
1
2
!ndia
juga mengungkapkan
bah(a
kejadian
kehamilan meningkatkan resiko keguguran.'
hipertiroid
pada
#al ini semakin
menekankan perlunya diagnosis dan tatalaksan yang tepat bagi hipertiroid
dalam
kehamilan.
leh karena
itu, penulis
ingin
mengangkat materi 3#ipertiroid dalam ehamilan5 sebagai topik referat.
1.2.
Tujuan
1.2.1. )ujuan 6mum 7engetahui hipertiroid pada kehamilan 1.2.2. )ujuan husus a. 7engetahui angka kejadian hipertiroid pada ibu hamil b. 7engetahui 8isiologi dan -natomi )iroid . 7engetahui 8isiologi )iroid pada !bu #amil d. 7engetahui dampak, manifestasi klinis, diagnosis dan tatalaksana hipertiroid pada kehamilan e. 7engetahui prognosis dan penegahan hipertiroid pada kehamilan
1.3.
Manfaat
7anfaat dari studi ini antara lain" 91:!lmiah 7emberikan
gambaran
mengenai
hipertiroid
selama
kehamilan 92:Pelayanan masyarakat 7emberikan gambaran tentang gejala dan penanganan hipertiroid pada ibu hamil 9$:Pengembangan Penelitian ;erperan sebagai referensi yang dapat digunakan dalam pengembangan penelitian
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anat!" #an $"%"lg" T"r"# 2.1.1.
Anat!" T"r"# %eenjar tir'id teretak pada eher bagian depan! tepat di ba#ah
kartiag' krik'id! anteri'r trakea$ Pada 'rang de#asa beratnya ebih kurang /8 gram$ %eenjar ini terdiri atas dua 'bus yaitu 'bus kiri dan kanan yang dipisahkan 'eh isthmus$8
&a!'ar 1. Anat!" Kelenjar T"r"# (
Masing-masing 'bus keenjar ini mempunyai ketebaan ebih kurang &m! ebar !0 &m dan panjangnya 3 &m$ Tiap-tiap 'bus terdiri dari 'bui yang memiiki "'ike dan para"'ike$ *i daam "'ike ini terdapat r'ngga yang berisi k''id dimana h'rm'n disintesa$ %eenjar tir'id mendapat sirkuasi darah dari arteri tir'idea superi'r dan arteri tir'idea in"eri'r$ Arteri tir'idea superi'r merupakan per&abangan arteri kar'tis eksterna dan arteri tir'idea in"eri'r merupakan per&abangan dari arteri subka9ia$ L'bus kanan keenjar tir'id mendapat supai darah yang ebih besar dibandingkan dengan 'bus kiri$ *ipersara"i 'eh sara" adrenergik dan k'inergik$ (ara" adrenergik berasa dari gangia ser9ikais dan k'inergik berasa dari ner9us 9agus$ $
4
2.1.2.
$"%"lg" T"r"# $/$2$ %eenjar tir'id menghasikan tiga jenis h'rm'n yaitu T2! T3
dan sedikit kasit'nin$ H'rm'n T2 dan T3 dihasikan 'eh "'ike sedangkan kasit'nin dihasikan 'eh para"'ike$ +ahan dasar pembentukan h'rm'nh'rm'n ini adaah y'dium yang diper'eh dari makanan dan minuman$ Y'dium yang dik'nsumsi akan diubah menjadi i'n y'dium y'dida; yang masuk se&ara akti" ke daam se keenjar dan dibutuhkan ATP sebagai sumber energi$ Pr'ses ini disebut p'mpa i'dida! yang dapat dihambat 'eh ATP- ase! i'n k'rat dan i'n sianat$ /. $/$3$ Sel folikel membentuk molekul glikoprotein yang
disebut )iroglobulin yang kemudian mengalami penguraian menjadi mono iodotironin 97!): dan diiodotironin 9!):. Selanjutnya terjadi reaksi penggabungan antara 7!) dan !) yang akan membentuk )ri iodotironin atau )$ dan !) dengan !) akan membentuk tetra iodotironin atau tiroksin 9)4:. Proses penggabungan ini dirangsang oleh )S# namun dapat dihambat oleh tiourea,
tiourasil, sulfonamid, dan
metil
kaptoimidaH T#yrotrop#in 'eleasing ormone;
2.1.1'.
H'rm'n ini merupakan tripeptida yang disintesis di
hip'taamus$ (eain itu T>H menstimuasi keuarnya pr'aktin! dan juga memberikan stimuasi minima atas ,'i&e (timuating H'rm'ne ,(H:
dan =uteinieseptor)S# >: dan terjadilah efek hormonal yaitu peningkatan trapping, iodinasi, oupling, dan proteolisis sehingga hasilnya adalah produksi hormon meningkat. $. 6mpan balik sekresi hormon 2.1.1?.
edua hormon ini mempunyai efek umpan
balik di tingkat hiposis. )$ selain berefek pada hiposis juga pada tingkat hipotalamus. Sedangkan )4 akan mengurangi kepekaan hiposis terhadap rangsangan )>#. 2.1.1@.
2.1.20. 2.1.21.
&ambar 2. 7ekanisme 6mpan ;alik 8ungsi )iroid
$/$$ $/$2$ $/$3$ $/$0$
2.2. $"%"lg" T"r"# )a#a Ke*a!"lan 2.2.1.
ampak
kehamilan
terhadap
siologi
tiroid
maternal sangat substansial. onsentrasi Thyroid-binding globulin 9);&: pada serum ibu meningkat setara dengan leel hormone tiroid total amaupun hormone tiroid terikat. )S# serum pada masa a(al kehamilan menurun karena adanya stimulasi tiroid oleh hormon h& yang seara lemah juga memiliki efek agonis )S#. )S# tidak mele(ati plasenta. =eel )S# memegang peran utama dalam skrining dan diagnosis gangguan tiroid.11 2.2.2.
#& serum menapai kadar maksimal pada 12
minggu. Selama masa tersebut, hormon tiroid meningkat untuk menekan sekresi tirotropin oleh kelenjar pituitary. )otal serum
)$
dan
)4
meningkat
hingga
1,*
kali
lipat
dibandingkan sebelum masa kehamilan. )4 bebas meningkat
?
pada trimester pertama hingga sebelum usia gestasi 20 minggu, kemudian terus menurun hingga aterm. 2.2.$.
Thyrotropin-releasing hormone 9)>#: pada janin
dapat terdeteksi pada midpregnancy , tetapi tidak meningkat. Pada masa kehamilan, dibutuhkan sekresi )4 yang tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, oleh karena itu asupan iodium pada ibu hamil harus ditingkatkan.
Aika
kebutuhan ini tidak terpenuhi, maka )S# akan meningkat dan )4 akan menurun.? 2.2.4.
Selama
masa
kehamilan,
tiroksin
maternal
ditransfer ke janin. )iroksin maternal sangat penting untuk perkembangan
otak
janin,
dan
terutama
untuk
perkembangan kelenjar tiroid janin. an meskipun kelenjar tiroid janin mulai mengkonsentrasikan iodin dan mensintesis hormon tiroid setelah 12 minggu, kontribusi tiroksin maternal tetap
penting.
Pada
kenyataannya,
tiroksin
merupakan $0% dari tiroksin janin saat ukup bulan.
maternal
@
2.2.*.
2.2.+.
10 2.2..
2.2.?.
'.'.(. Gam#ar ). Kadar %omponen f$n*&i tiroid pada ma&a %ehamilan.++ '.'.+,. F$n*&i Tiroid pada !anin-
$$//$ Metab'isme T3 pada janin berbeda dengan 'rang de#asa! baik se&ara kuaitati" maupun kuantitati"$ (e&ara keseuruhan! aju pr'duksi dan degradasi pada janin ebih &epat /. kai ipat$ ,ungsi tir'id janin dimuai sejak akhir trimester pertama kehamian$ (ejak saat itu! T2 dan T3 t'ta! serta T+) meningkat$ $$/$ (eama masa kehamian! T(H janin meningkat hingga ebih tinggi dibandingkan T(H sirkuasi materna$ Ha ini seiring dengan meningkatnya T>H$ (ejak kehamian usia 8 minggu! jumah T3 bebas pada janin diperkirakan setara dengan jumah yang terdapat pada sirkuasi materna$ '.'.+).
Intera%&i "aternalFetal
11
$$/3$ ,ungsi aksis keenjar hip'"isis-tir'id pada janin tidak bergantung pada ibu$ Trans"er transpasenta T(H dapat dikatakan tidak berarti$ Namun jika gradien k'nsentrasi materna-"eta tinggi! dapat terjadi trans"er$ Trans"er ini dapat dapat menjadi sangat signi"ikan! hingga membuat 'tak janin men&apai kapasitas untuk mengubah T3 menjadi T2$ T3 dapat ditemukan pada &airan amni'n sebeum tir'id ber"ungsi$ $$/0$
2.3. H")ert"r"# )a#a Ke*a!"lan 2.$.1.
#ipertiroid adalah suatu gangguan yang terjadi
karena kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid lebih banyak
dari
yang
tubuh
butuhkan.1
#ipertiroid
dalam
kehamilan disebabkan karena stimulasi hebat kelenjar tiroid oleh h& dan biasanya terbatas pada 121' minggu pertama kehamilan.* $2$$
#ipertiroid terjadi pada 0,10,4% kehamilan dan
didenisikan sebagai leel )S# serum diba(ah angka normal di tiap trimester dengan peningkatan leel )$ atau )4 atau keduanya.
Penyebab
tersering
adalah
&raeBs
disease.
Penyebab ain meiputi gestati'na transient thyr't'?i&'sis! mutin'duar g'iter! dan thyr'iditis$ / $2$2$
Tanda dan gejaa yang timbu akan sangat membantu kinisi
daam menegakkan diagn'sis$ )'iter di"usa! 'phtham'pathy! dengan serum thyr'id h'rm'ne re&ept'r antib'dy T>Ab; p'siti" mengarahkan diagn'sis ke )ra9e@s disease$$ Transient gestati'na thyr't'?i&'sis ebih umum terja di pada #anita dengan m'rning si&kness! terutama ke'mp'k #anita dengan gejaa yang ebih hebat yaitu hyperemesis gra9idarum$ $2$3$ './.
"anife&ta&i Klini& $3$/$
Hipertir'id
pada
kehamian
se&ara
keseuruhan
menunjukkan
mani"estasi yang sama dengan hipertir'id pada #anita yang tidak hami$ /2 Perbedaan signi"ikan yang terjadi pada hipertir'id daam kehamian karena e"eknya yang dapat mengenai ibu dan anak$ //
12
$3$$
)ejaa Hipertir'id yang umum ditemui pada pasien de#asa
antara ain:/3 $3$2$
-
Hiperakti9itas
$3$3$
-
6rritabe
$3$0$
-
*ysph'ria
$3$7$
-
Papitasi
$3$4$
-
Mudah merasa eah dan emah
$3$8$
-
Penurunan berat badan
$3$5$
-
*iare
$3$/.$
-
P'yuria
$3$//$
-
Oig'men'rrhea
$3$/$
Tanda-tanda hipertir'id yang umumnya dapat ditemukan
antara ain: $3$/2$
-
Ta&hy&ardia
$3$/3$
-
Trem'r
$3$/0$
-
)'iter
$3$/7$
-
%uit embab dan hangat
$3$/4$
-
%eemahan 't't
$3$/8$
Pada keadaan hipertir'id ada kemungkinan pasien jatuh ke
daam keadaan +adai Tir'id Thyr'id (t'rm;$ +adai Tir'id adaah tir't'ksik'sis yang dapat berakibat "ata! hingga saat ini beum diketahui dengan jeas pen&etus dari badai tir'id$3 +adai Tir'id ditandai
ditandai
dengan keadaan hypermetab'ik daam kehamian$ *ampak dari badai tir'id ini dapat mengakibatkan gangguan "ungsi jantung dan diikuti dengan keadaan hipertensi pum'na dan gaga jantung$ // $3$/5$ $3$.$ '.0.
Dampa% Hipertiroid Dalam Kehamilan
$0$/$
%eadaan Hipertir'id daam kehamian dapat berdampak juga
terhadap kehamian itu sendiri dan janin yang dikandung$ // *ampak yang dapat timbu pada ibu antara ain: $0$$
/$
Preekampsia
$0$2$
$
%ematian
$0$3$
2$
)aga jantung k'ngesti"
1$
$0$0$ *ampak yang dapat terjadi pada janin antara ain:/0 $0$7$
/$
Prematuritas
$0$4$
$
61)>
$0$8$
2$
%eguguran
$0$5$
3$
Tir't'ksik'sis
$0$/.$
0$
Hip'tir'id
$0$//$
7$
)'iter
$0$/$
Peneitian 'eh *a9is /585;! %ripani /553;! dan Miar
/553; yang mengkaji dampak yang dapat terjadi pada i bu dan anak membagi penderita hipertir'id menjadi ke'mp'k! ke'mp'k dengan hipertir'id terk'ntr' dan yang tidak$ //
>esik' 6bu Hami
14
2.*.1$.
'.0.+/. &a!'ar 1, -e%"k H")ert"r"# ter*a#a) "'u *a!"l #an
jan"n $0$/0$ $0$/7$ besar
anin yang ahir dari ibu yang mengaami )ra9e *isease !
kemungkinannya untuk
mengaami
tir't'ksik'sis
sejak
daam
kandungan$ %ejadian tir't'ksik'sis janin ini dapat terjadi pada ibu dengan kadar tir'id terk'ntr' dan yang tidak$ // Pre9aensi terjadinya tir't'ksik'sis "eta adaah sebesar /B-0B /2 dengan m'rtaitas /-.B$ /7 Ha ini tidak epas dari permeabiitas pasenta terhadap h'rm'n tir'id! antib'di dan tir'tr'pin yang dapat memberikan e"ek signi"ikan kepada janin$/ Meskipun ibu hami yang meng'nsumsi 'bat anti tir'id AT*; dan daam keadaan eutir'id!
1*
antib'di yang menjadi pen&etus utama dapat masuk kepada janin meaui sirkuasi pasenta dan mema&u keenjar tir'id janin untuk ikut mempr'duksi h'rm'n tir'id$ %eadaan ini umumnya muai terjadi saat keenjar tir'id janin muai tumbuh! yaitu minggu ke kehamian$ /7 $0$/4$
Pada beberapa kejadian! ditemukan keadaan hip'tir'id yang
diaami 'eh janin$ %eadaan hip'tir'id yang diaami 'eh j anin bukan dampak angsung dari hipertir'id yang diaami 'eh ibu hami! meainkan akibat dari peng'batan berebihan yang diakukan 'eh ibu$ C'nt'h g''ngan 'bat antitir'id yang dapat menginduksi terjadinya hip'tir'id "eta adaah g''ngan Thi'mid$ /!/7 $0$/8$
6bu hami dengan hipertir'id juga memiiki resik' untuk
mengaami preekampsia$ Hipertir'id merupakan penyebab sekunder dari peningkatan tekanan darah$ *engan meningkatnya aju nadi daam keadaan istirahat! k'ntraktiitas 9entrike kiri! dan diikuti 'eh berkurangnya resistensi 9askuar! Cardia& Output dapat meningkat sebanyak 0.B-2..B$ (eain bekerja
pada
resept'r
D
pada
my'kardium
untuk
meningkatkan
k'ntraktibiitas dan kerja jantung! h'rm'n tir'id juga bekerja pada membran i'n 't't p''s 9askuar dan end'te yang akan mengsintesis NO untuk 9as'diatasi$/4 Pr'ses perjaanan penyakit hingga menjadi suatu keadaan preekampsia dipengaruhi 'eh adanya aut'antib'di$ Aut'antib'di yang juga menjadi pen&etus terjadinya hipertir'idisme berikatan dengan Angi'tensin >e&ept'r-/ $ Pada per&'baan in 9i9'! berikatannya Angi'tensin >e&ept'r-/ pada se mesangia dan tr'"'bas dengan aut'antib'di menginduksi tersintesisnya beberapa k'mp'nen bi'm'ekuer! dan saah satunya adaah Pasmin'gen A&ti9at'r 6nhibit'r-/ yang juga dapat diketahui meningkat pada #anita hami dengan preekamsia$ Pada per&'baan injeksi aut'antib'di yang sama terhadap tikus yang sedang hami! tikus tersebut menunjukkan gejaagejaa preekamsia yang ditandai dengan meningkatnya tekanan darah disertai dengan pr'teinuria$/8 $0$/5$
Peneitian ain yang diakukan 'eh (aki dkk ./3;
menunjukkan hipertir'id pada kehamian meningkatkan resik' 61)> sebanyak 0 kai ipat$ %eadaan 61)> ini memiiki hubungan dengan keadaan tir't'ksik'sis yang diaami 'eh janin dan preekamsia yang diaami 'eh ibu$/0
1'
$0$.$ '.1.
Dia*no&i&
'.1.+. Anamne&a
a$ %euhan utamaab
$7$23$
Penghitungan
kadar
T(H
>e&ept'r
Antib'dy
adaah
pemeriksaan yang diakukan untuk memastikan eti''gi dari keadaan kinis yang diaami 'eh pasien$ *engan mendapatkan hasi p'siti" disertai dengan gejaa yang mendukung! adanya T>ab ; menunjukkan pr'ses aut'imunitas yang menjadi dasar keadaan hipertir'id )ra9e@s *isease;$/2 $7$20$ '.1.)1.
'.1.).'. Pemeri%&aan Sono*rafi
$7$24$
Peningkatan kadar T>ab pada usia kehamian minggu ke -
7 meningkatan resik' terjadinya tir't'ksik'sis "etus$ 1ntuk mengetahui keadaan janin terkait tingginya kadar T>ab! maka dibutuhkan pemeriksaan 1()
untuk
memeriksa
keadaan
janin
yang
beresik'
mengaami
tir't'ksik'sis$. $7$28$ '.3.
an*%ah Dia*no&i&
$4$/$
Pada diagn'sis hipertir'id daam kehamian! ha pertama yang
peru didapat meaui anamnesa adaah in"'rmasi yang mengarahkan terhadap keadaan tir't'ksik'sis$ (eteah mengk'n"irmasi gejaa! usia kehamian merupakan saah satu in"'rmasi yang tidak kaah penting$ )ejaa-gejaa yang menyerupai keadaan hipertir'id pada trimester / kehamian adaah ha yang sering ditemui$/2 Ha ini menga&u pada pr'ses "isi''gis kehamian dimana HC) memiiki e"ek tir'tr'pin yang juga dapat menginduksi meningkatnya pr'duksi h'rm'in tir'id 'eh keenjar tir'id$ // Namun apabia gejaa tir't'ksik'sis ini terjadi pada trimester anjut kehamian! maka kemungkinan ain peru dipertimbangkan$ Adanya onset yang pernah terjadi sebeumnya dan ri#ayat keuarga p'siti" dapat juga dijadikan sebagai data penguat diagn'sa bia ada dugaan pasien mengaami hipertir'idisme$ /2
20
$4$$
Tahap seanjutnya adaah pemeriksaan "isik$ Pemeriksaan "isik
yang peru diakukan meiputi pemeriksaan terhadap keadaan tir't'ksik'sis yang dikeuhkan pasien sebagai bentuk k'n"irmasi dan pemeriksaan terhadap keenjar tir'id$ Pada pemeriksaan "isik dapat pua ditemukan beberapa tanda de"initi" pada penyakit dengan tir't'ksik'sis seperti )ra9e@s *isease$ Apabia
didapati
tanda
tir't'ksik'sis
p'siti"
yang
disertai
dengan
ditemukannya perbesaran keenjar tir'id beserta karakteristik-karakteristik khususnya! dugaan hipertir'id dapat diperkuat$ /5 $4$2$ $4$3$ $4$0$
21
2..'.
'.3.3. &a!'ar 3. Alur D"agn%"% H")ert"r"# #ala! Ke*a!"lan
$4$8$ $4$5$ $4$/.$
22
$4$//$ $4$/$ $4$/2$ $4$/3$
(eteah in"'rmasi meaui anamnesis
didapatkan
dan
pemeriksaan "isik teah menunjukkan hasi yang mendukung! pemeriksaan terakhir yang peru diakukan adaah pemeriksaan ab'rat'rium$ *aam menegakkan
diagn'sa
hipertir'id
daam
kehamian!
pemeriksaan
ab'rat'rium yang diakukan meiputi pemeriksaan kadar T(H! ,T3$ Pemeriksaan ini diakukan untuk mengukur akti9itas keenjar tir'id daam menghasikan tir'id$/0 Pengukuran terhadap kadar antib'di resept'r T>ab; diperukan untuk menentukan eti''gi tir't'ksik'sis yang diaami 'eh pasien$ T>ab yang p'siti" menandakan pasien mengaami pr'duksi h'rm'n tir'id berebihan akibat antib'di resept'r$ Pemeriksaan terhadap T>ab merupakan g'den standard untuk diagn'sis )ra9e@s disease$/2 Menurut guideline yang dikeuarkan 'eh ATA Ameri&an Thyr'id Ass'&iati'n;! pengukuran terhadap T>ab sebaiknya diakukan pada usia 3-8 minggu kehamian$ %adar T>ab yang meningkat 2 kai ipat memperkuat indikasi untuk tindak anjut terhadap keadaan tir't'ksik'sis "eta$ /7 Apabia hasi test T>ab negati"! namun pasien menunjukkan gejaa tir't'ksik'sis dan hasi pemeriksaan jumah Tir'id daam darah yang meningkat! maka peru dipertimbangkan apakah ada "akt'r ain yang dapat mengakibatkan meningkatnya kadar h'rm'n tir'id seperti keganasan atau tambahan asupan h'rm'n tir'id$ /2 $4$/0$
Penegakan diagn'sa
tir't'ksik'sis "etus dapat diakukan
dengan pemeriksaan s'n'gra"i dan &'rd'sentesis$ Pada bayi yang mengaami tir't'ksik'sis akan menunjukkan hasi 1() berupa: /7 $4$/7$
/$
* I/7. ?! %amaanathan (! +andgar T>! et a$ Prealence and ,mpact o+ T#yroid isorders on *aternal Outcome in &sian/,ndian Pregnant 0omen$ *epartment '" End'&rin''gy! (eth )$ ($ Medi&a C'ege$ un/ .// 4$ %ementerian %esehatan >6$ >iset %esehatan *asar ./2$ akarta: ./2$ 8$ %r'nenberg HM! Memed (! ''nsky %(! Larsen P>$ 0illiams Te-tbook o+ ndocrinology$ //th ed$ Phiadephia: ..8$ 5$ Y'k'&hi C! >'hen A! *rek' AL$ C''r Atas '" Anat'my: A Ph't'graphi& (tudy t' Human +'dy$ Edisi 7$ akarta: E)C$ ..4$ /.$ (her#''d L$ ,isi''gi Manusia: *ari (e ke (istem$ akarta: E)C$ ../$
2@
//$ Cunningham ,)! Le9en' %! +''m (L! (p'ng CY! *ashe (! H'""man +L! Casey +M! (he""ied ($ Wiiams Obstetri&s 3th ed$ Ne# Y'rk:M&)ra#Hi!medu&a Pub$ *i9isi'n! ./3 /$ Chang *L, dan Pear&e EN$ (&reening "'r Materna Thyr'id *ys"un&ti'n in Pregnan&y: A >e9ie# '" the Cini&a E9iden&e and Current )uideines$ 1(A: ./$ /2$ )reen A(! Aba'9i&h M! et a : )uideines '" the Ameri&an Thyr'id Ass'&iati'n "'r the *iagn'sis and Management '" Thyr'id *isease *uring Pregnan&y and P'stpartum$ Thyr'id 9' . number /. /.8/-//8;p! .// /3$ L'ng'! ,au&i! kasper! Hauser! ames'n! L's&a='$ Harris'n@s : Prin&ipe '" 6nterna Medi&ine /8th ed$ Ne# Y'rk: M&)ra#-Hi! medi&a Pub$ *i9isi'n! ./$ /0$ (aki ,! et$ A : Thyr'id ,un&ti'n in Pregnan&y and its 6n"uen&es 'n Materna and ,eta Out&'mes$ 6nt End'&rin' Metab 9' / 3;! ./3 /7$ +atra CM: ,eta and Ne'nata Thyr't'?i&'sis$ 6ndian 'urna '" End'&r Metab 9' /4 (uppement /! ./2 /4$ (abah %M et$ A : )ra9es@ *isease presenting as bi-9entri&uar Heart ,aiure #ith (e9ere Pum'nary Hypertensi'n and Pre-e&sia in Pregnan&y a Case >ep'rt and >e9ie# '" the Literature$ +MC >esear&h N'tes 4: 8/3! ./3 /8$ ia Y! %eems >E$ >e&ept'r A&ti9ating Aut'antib'dies and *isease : Pree&sia and +ey'nd$ E?pert >e9ie# '" Cini&a 6mmun''gy 9' 4$0 705-743;p! .// /5$ *'ugas )! Ni&' ,! >'berts'n C$ Ma&e'd@s Cini&a E?aminati'n /th ed$ China: Chur&hi Li9ingst'ne ! ..5 .$ Hue C et$ A : 1se '" 1tras'und t' *istinguish +et#een ,eta Hyperthyr'idism and Hyp'thyr'idism 'n *is&'9ery '" a )'iter$ 1tras'und Obstet )yne&' 9' 22 3/-3.;p! ..5
$0
View more...
Comments
