Hipertension Portal y Ascitis

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTA FACULTAD D DE D E MEDICINA MEDI CINA AURELIO MELEAN M ELEAN DEPARTAMENTO DE FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSION HIPERTENSION PORTA PORTAL  Y ASCITIS ASCITIS

DOCENTE

: Dr. José Reinaga

ESTUDIANTE

Dra. Jimena Aguilar  : Escobar Vargas Daniela

S

Fernández Márquez María Naira Fernández L!ez Josimar 

GRUPO FECHA

Muiba Velarde "l#aro : $% : &'()*(&)$+

COCHABAMBA – BOLIVIA INTRODUCCIÓN La ,i!er-ensin !or-al es un aumen-o de la !resin en la #ena !or-a la #ena que lle#a la sangre desde los rganos del sis-ema diges-i#o al ,ígado/. El aumen-o de la !resin lo causa un bloqueo del 0lu1o sanguíneo a -ra#és del ,ígado. 2n aumen-o de la !resin en la #ena !or-a causa que se desarrolle un agrandamien-o de las #enas #arices/ a -ra#és del es0ago ,as-a el es-mago !ara ir alrededor del bloqueo. Las #arices se #uel#en 0rágiles 3 !ueden sangrar 0ácilmen-e. La causa más com4n de la ,i!er-ensin !or-al es la cirrosis5 o cica-rizacin del ,ígado. La cirrosis es resul-ado de la curacin de una lesin del ,ígado causada !or la ,e!a-i-is5 el abuso de alco,ol5 u o-ras causas de da6o al ,ígado. En la cirrosis5 el -e1ido cica-rizan-e bloquea el 0lu1o de la sangre !or el ,ígado 3 ralen-iza sus 0unciones de !rocesamien-o. La -rombosis5 o un coágulo de sangre que se desarrolle en la #ena !or-a5 -ambién !ueden causar ,i!er-ensin !or-al. ANATOMIA Y FISIOLOGIA El arbol !or-al es-á cons-i-uido !or el -ronco !or-a o #ena !or-a5 que 0orman las siguien-es #enas7 la #ena mesen-érica su!erior5 la #ena mesen-érica in0erior5 la #ena es!lénica 3 la #ena gás-rica. La #ena !or-a ingresa al ,ígado !or el ,ilio ,e!á-ico 3 se di#ide en !or-a izquierda 3 !or-a derec,a. La !or-a derec,a es cor-a 3 #er-ical5 da una rama !arame8diana derec,a 3 o-ra que es la rama la-eral derec,a. La !arame8diana derec,a da dos ramas -erminales5 una ,acia aba1o 3 adelan-e !ara el segmen-o V 3 o-ra ,acia arriba 3 a-rás !ara el segmen-o V999: igualmen-e la rama la-eral derec,a da dos -erminales5 una ,acia aba1o 3 a-rás !ara el segmen-o V9 3 o-ra ,acia arriba 3 a-rás !ara el segmen-o V99. La !or-a izquierda da dos ramas5 una an-erior que es la !aramediana izquierda 3 da dos -erminales5 una ,acia la izquierda !ara el segmen-o 999 3 o-ra ,acia la derec,a 3 a-rás !ara el segmen-o 9V: la !or-a izquierda -iene o-ra rama -erminal ,acia la izquierda 3 arriba !ara el segmen-o 99. ;a3 que agregar que el segmen-o 9 recibe 0lu1o !or-al direc-o de las ramas derec,a e izquierda del -ronco !or-a 3 drena direc-amen-e a la #ena ca#a. Lámina &o ca!ilar in-ralobulillar en es-e sec-or se !roducen -odos los !rocesos me-ablicos 3 de de-o>i0icacin del ,ígado/ se drenan a la Vena =en-rolobulillar la cual drena a las #énulas su!ra,e!á-icas las cuales se #an uniendo !ara 0ormar las grandes #enas ?u!ra,e!á-ica Derec,a5 9zquierda 3 Media que desembocan direc-amen-e a la ca#a in0erior 3 de allí a la aurícula llegando así a la circulacin general o sis-émica. Es-a es la ru-a normal de la sangre desde la !or-a ,acia la circulacin general en un !acien-e sano. ETIOLOGÍA   Prehepát!"#: =om!resin mecánica del ,ilio ,e!á-ico7 @anglios5 Me-ás-asis

9ncremen-o de 0lu1o7 Fís-ula Ar-erio#enosa5 rombosis de la !or-a.   Hepát!"#: Degenera-i#a cirrosis/5 9n0lama-oria ,e!a-i-is/5 Barasi-arias sc,is-osomiasis/5 umorales ;e!a-ocarcinoma/.   P$#thepát!"#: En0ermedad de Cudd8=,iari. F#$p"t$%$&'" (e %$# )"!t$re# p"t$&*+!$# (+á,!$#-

De -oda la sangre que llega al ,ígado5 el + la -rae la !or-a 3 el &+ la ar-eria ,e!á-ica5 es-e #olumen de sangre !asa a -ra#és del ,ígado5 en donde se !roduce -odo un me-abolismo que bene0icia al ser ,umano normal.De los 0ac-ores !a-ogénicos de la ;B5 la 0ibrosis 3 la dis-orsin #ascular que im!lica la cirrosis son5 al menos en gran !ar-e5 irre#ersibles. Al con-rario5 ,a3 -res 0ac-ores dinámicos 3 !or consiguien-e

susce!-ibles a la in-er#encin 0armacolgica7 la #asodila-acin !eri0érica5 el aumen-o del #olumen circulan-e 3 la #asocons-riccin sinusoidal. La #asodila-acin !eri0érica es consecuencia de un da6o ,e!á-ico crnico a#anzado. ?e desconoce su mecanismo e>ac-o5 !ero !arece ser consecuencia de un desbalance en-re la accin de los 0ac-ores #asocons-ric-ores endo-elina/ 3 #asodila-adores N/. El aumen-o del #olumen circulan-e se !roduce !or la es-imulacin en el ri6n de los mecanismos de re-encin de sodio 3 agua5 como consecuencia de la #asodila-acin !eri0érica. La re-encin de sodio 3 agua es mediada !or el aumen-o de la secrecin de aldos-erona 3 del sis-ema adrenérgico. La re-encin de agua !ura es mediada !or el aumen-o de la secrecin de la AD;. La #asocons-riccin sinusoidal de!ende de la ac-i#acin de las células es-relladas. =omo consecuencia de su ac-i#acin5 $/ se e>!resan !ro-eínas con-rác-iles del ci-oesquele-o5 con lo que adquiere ca!acidad con-rac-il5 &/ se e>!resan rece!-ores !ara mediadores #asoac-i#os endo-elina5 -rombo>ano A&5 B@F&a5 adrenomodulina5 subs-ancia B/5 G/ ,a3 !roduccin au-ocrina de endo-elina8$ 3 de N.  Además de es-as carac-erís-icas5 la ubicacin !eri#ascular de la célula es-rellada e>!lica cmo !or es-e !roceso 0isio!a-olgico se adquiera un nue#o com!onen-e en la 0uncin de #asorregulacin de la circulacin ,e!á-ica. La #asocons-riccin de los sinusoides que colabora al desarrollo 3 man-encin de la ;B es consecuencia del e0ec-o de la endo-elina sobre la célula es-rellada. La endo-elina !ro#iene 0undamen-almen-e de las células endo-eliales. El 0ac-or que !arece ser más im!or-an-e !ara la secrecin de endo-elina son las endo-o>inas !ro#enien-es de la !ared de las bac-erias gram8 que ,abi-an normalmen-e en el lumen in-es-inal/. Las endo-o>inas ac-4an direc-amen-e sobre la célula sinusoidal e indirec-amen-e a -ra#és de la secrecin de ci-oquinas !or las células de %H!00er. CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN PORTAL F$r,"!.+ (e !$%"ter"%e# p$rt$ ##t*,!"# =uando e>is-e ,i!er-ensin !or-al5 una !ro!orcin sus-ancial del 0lu1o !or-al no llega al ,ígado5 !ues-o que es deri#ado a la circulacin sis-émica a -ra#és de una e>-ensa red de cola-erales. El aumen-o de la !resin !or-al !romue#e la 0ormacin de es-a circulacin cola-eral !or-osis-émica5 !or la dila-acin de las comunicaciones !ree>is-en-es !ero 0uncionalmen-e cerradas. No se sabe si o-ros 0ac-ores5 como una angiogénesis ac-i#a5 !ueden con-ribuir al desarrollo de es-a circulacin cola-eral. E>is-en #arios sis-emas anas-om-icos en-re el -erri-orio !or-al 3 el de la #ena ca#a. Los más im!or-an-es son los radiculares5 cons-i-uidos !or7 a) el !edículo !or-oca#a su!erior5 cola-erales ascenden-es que a !ar-ir de la #ena coronaria es-omáquica 3 #enas gás-ricas cor-as originan5 cuando ,a3 ,i!er-ensin !or-al5 las #arices eso0ágicas 3 drenan en su ma3oría en la #ena ácigos: b) el !edículo !or-oca#a in0erior5 cola-erales descenden-es que5 a -ra#és de la #ena mesen-érica in0erior 3 el !le>o ,emorroidal5 drenan en la #ena ca#a in0erior5 3 c) el !edículo !os-erior o sis-ema de Re-zius5 cola-erales !os-eriores que5 a -ra#és de #enas re-ro!eri-oneales5 drenan en las #enas renales 3 ca#a in0erior. -ro sis-ema cola-eral im!or-an-e es el deri#ado de los remanen-es de la circulacin 0e-al #enas umbilicales 3 !araumbilicales5 canal de Arancio/ que comunican la rama izquierda de la !or-a con el sis-ema de la #ena ca#a in0erior. Es-as cola-erales slo se dila-an cuando la ,i!er-ensin !or-al es de origen in-ra,e!á-ico. Bor 4l-imo5 las #enas !or-as accesorias o #enas de ?a!!e3 !ueden conducir sangre !or-al al ,ígado cuando e>is-e un bloqueo mecánico en el -ronco de la #ena !or-a cola-erales ,e!a-!e-as/. Es-as 4l-imas se acom!a6an con 0recuencia del desarrollo de #arices gás-ricas C$+#e!/e+!"# (e %" hperte+#.+ p$rt"% La e>is-encia de ,i!er-ensin !or-al de-ermina la a!aricin de al-eraciones ana-micas5 0isiolgicas 3 ,emodinámicas que condicionan las mani0es-aciones clínicas de aquélla.

Dic,as mani0es-aciones de!enden en !ar-e del ni#el del -erri-orio !or-al en el que se localice la lesin que ocasiona la ,i!er-ensin !or-al. En general5 son más numerosas cuan-o más al-a sea la lesin en el sen-ido de la corrien-e sanguínea/.  Así5 las al-eraciones que acom!a6an a la ,i!er-ensin !or-al ocasionada !or una en0ermedad ,e!á-ica son más numerosas que las de una -rombosis de la #ena es!lénica. V"r!e# e#$)á&!"# 0 he,$rr"&" (&e#t1" La e>is-encia de ,i!er-ensin !or-al !romue#e la a!er-ura de #asos que comunican el sis-ema !or-a con las #enas ca#as su!erior e in0erior .Es-a circulacin cola-eral se !uede di#idir en dos gru!os5 ascenden-e Icola-erales gas-roeso0ágicas que dan lugar a #arices eso0ágicasI 3 descenden-e 3 !os-erior. El ,ec,o de que a!arezca un -i!o u o-ro de !a-rn de circulacin cola-eral de!ende básicamen-e de 0 ac-ores cons-i-ucionales. Las #arices eso0ágicas son las cola-erales más rele#an-es5 !ues-o que la ,emorragia diges-i#a !or ro-ura de #arices eso0ágicas es la !rinci!al com!licacin de la ,i!er-ensin !or-al 3 causa 0recuen-e de muer-e en es-os !acien-es. A !esar de recien-es a#ances -era!éu-icos5 la mor-alidad de cada e!isodio ,emorrágico es del G. La clínica5 el diagns-ico 3 el -ra-amien-o de es-a im!or-an-e com!licacin de la ,i!er-ensin !or-al se analizan con de-alle más adelan-e.  A#!t# La ,i!er-ensin !or-al es un 0ac-or sine qua non !ara la 0ormacin de asci-is. ?in embargo5 slo a!arece cuando la ,i!er-ensin !or-al es de origen in-ra,e!á-ico o !os-,e!á-ico. Der1"!.+ p$rt$##t*,!" La deri#acin de la sangre !or-al a la circulacin sis-émica cor-ocircui-o !or-osis-émico/ -iene im!or-an-es consecuencias 0isiolgicas 3 ,emodinámicas. La disminucin de la can-idad de sangre !or-al que !er0unde el ,ígado !uede ocasionar a-ro0ia ,e!á-ica. Bor o-ra !ar-e5 median-e la sangre !or-al !asan a la circulacin sis-émica numerosas sus-ancias normalmen-e me-abolizadas !or el ,ígado. Ello re#is-e gran im!or-ancia en la 0isio!a-ología de la ence0alo!a-ía ,e!á-ica5 en la a!aricin de bac-eriemias 3 en el aumen-o de las concen-raciones en sangre !eri0érica de algunas ,ormonas5 como la insulina5 3 de 0ármacos adminis-rados !or #ía oral. Es !robable que el cor-ocircui-o !or-osis-émico in-er#enga5 direc-a o indirec-amen-e5 en la !a-ogenia del aumen-o del 0lu1o sanguíneo es!lácnico que se obser#a en la ,i!er-ensin !or-al a#anzada. A%ter"!$+e# (e %" he,$(+á,!" ##t*,!" La ,i!er-ensin !or-al a#anzada se asocia a un -ras-orno carac-erís-ico de la ,emodinámica sis-émica. s-e consis-e en un aumen-o del gas-o cardíaco 3 una disminucin de la !resin ar-erial5 con una reduccin mu3 acen-uada de la resis-encia #ascular sis-émica e ,i!er#olemia. Es-os !acien-es!resen-an5 !or lo -an-o5 una circulacin ,i!erdinámica5 con una in-ensa #asodila-acin ar-eriolar5 res!onsables de algunas mani0es-aciones clínicas 0recuen-es en la ,i!er-ensin !or-al a#anzada5 como el !ulso sal-n5 la !iel calien-e 3 la -aquicardia. Es-as al-eraciones desencadenan una serie de res!ues-as ,umorales dirigidas a man-ener la !resin ar-erial en ni#eles normales5 como la ac-i#acin del sis-ema ner#ioso sim!á-ico 3 del sis-ema renina8angio-ensina5 que5 como se ,a se6alado5 es-án im!licados en la 0isio!a-ología de la asci-is 3 de los -ras-ornos de la 0uncin renal en la cirrosis ,e!á-ica. E#p%e+$,e&"%" e hpere#p%e+#,$ El aumen-o de la !resin !or-al de-ermina que con muc,a 0recuencia el bazo aumen-e de -ama6o. La es!lenomegalia se asocia a menudo a -ras-ornos ,ema-olgicos5 como -romboci-o!enia 3 leuco!enia. Algunos !acien-es con ,i!er-ensin !or-al !resen-an una !anci-o!enia !ara la que no se ,alla o-ra causa que la es!lenomegalia. Rara #ez

la gra#edad de las al-eraciones requiere !rac-icar una es!lenec-omía o una embolizacin de la ar-eria es!lénica. Cr!/%"!.+ !$%"ter"% "2($,+"% En ocasiones5 la 0ormacin de cola-erales se e0ec-4a - ambién !or la !ared an-erior del abdomen5 dando lugar a #enas subcu-áneas dila-adas5 que cons-i-u3en la denominada circulacin cola-eral abdominal. En la ma3oría de los casos5 la circulacin cola-eral es de -i!o !or-oca#a su!erior5 es decir que5 !ar-iendo de la zona !araumbilical5 se e>-iende en direccin ascenden-e !or el ,emiabdomen su!erior 3 la base del - ra>. En las obs-rucciones !re,e!á-icas5 la circulacin abdominal subcu-ánea !uede limi-arse al 0lanco izquierdo5 en direccin ascenden-e ,acia la a>ila. En el -i!o !or-oca#a in0erior5 las dila-aciones #enosas ocu!an el ,emiabdomen in0erior5 desde donde5 !ar-iendo -ambién de la zona !araumbilical5 se dirigen de arriba aba1o5 ,acia el -erri-orio de las sa0enas. Ambos -i!os de circulacin coe>is-en con bas-an-e 0recuencia. =uando la circulacin cola-eral se e0ec-4a a -ra#és de gruesos -roncos umbilicales o !araumbilicales5 se desarrollan #oluminosas #arices !eriumbilicales 35 en ocasiones5una gruesa am!olla #aricosa umbilical5 limi-ada en su base !or un au-én-ico anillo ,erniario. La circulacin subcu-ánea abdominal adquiere en-onces el as!ec-o de Kcabeza de medusa5 en ocasiones con 0rémi-o 3 so!lo5 con0igurando el síndrome de =ru#eil,ier8Caumgar-en. Es-as #enas !ueden ulcerarse 3 causar ,emorragias im!or-an-es.  Al es-udiar a un !acien-e con asci-is ,a3 que !lan-earse siem!re la necesidad de a#eriguar su causa. En la ma3or !ar-e de los casos la asci-is a!arece 0ormando !ar-e de una en0ermedad bien conocida5 como la cirrosis5 la insu0iciencia cardiaca conges-i#a5 la ne0rosis o una carcinoma-osis diseminada. En es-os casos5 el médico debe com!robar que la asci-is se ,a desarrollado e0icazmen-e a causa de la en0ermedad básica sub3acen-e 3 que no se debe a o-ro !roceso !a-olgico dis-in-o o no relacionado. Es necesario ,acer es-a dis-incin incluso cuando la causa de la asci-is !arezca e#iden-e. Bor e1em!lo5 cuando en un !acien-e con cirrosis com!ensada que -iene una asci-is mínima se desarrolla una asci-is !rogresi#a5 que es cada #ez más rebelde a la res-riccin de sodio 3 a los diuré-icos5 el em!eoramien-o del cuadro -iende a a-ribuirse a la ,e!a-o!a-ía !rogresi#a. ?in embargo5 es-a descom!ensacin !uede deberse a un carcinoma ,e!a-ocelular5 a -rombosis de la #ena !or-a5 a una !eri-oni-is bac-eriana es!on-ánea o incluso a la -uberculosis. El escaso 3 desalen-ador n4mero de #eces que se diagnos-ica una !eri-oni-is -uberculosa o un carcinoma ,e!a-ocelular en un !acien-e con cirrosis 3 asci-is guarda relacin con la !oca 0recuencia con que se sos!ec,a la !osible a!aricin de es-os cuadros sobrea6adidos. Del mismo modo5 la a!aricin de asci-is en un !acien-e con insu0iciencia cardiaca conges-i#a !uede deberse a carcinoma diseminado con me-ás-asis !eri-oneales. ?in embargo5 ,a3 que des-acar que si bien se conocen muc,as causas di0eren-es de asci-is5 en Es-ados 2nidos más de cesi#a ele#acin dia0ragmá-ica5 con a!aricin de disnea !or disminucin de la ca!acidad #en-ila-oria. El aumen-o de la !resin in-raabdominal es asimismo res!onsable de la a!aricin de ,ernias crurales5 inguinales 3 umbilicales5 ,ec,o rela-i#amen-e 0recuen-e en la asci-is re0rac-aria al -ra-amien-o diuré-ico. En ocasiones las ,ernias umbilicales se !er0oran5 con la consiguien-e salida de líquido ascí-ico al e>-erior. 2n ele#ado !orcen-a1e de !acien-es cirr-icos con asci-is !resen-an edemas en las e>-remidades in0eriores5 que en ocasiones !receden en semanas o meses a la a!aricin de asci-is. A!ro>imadamen-e el $) de los cirr-icos con asci-is !resen-an derrame !leural5 en el ) de ellos localizado en el lado derec,o. El ,idro-ra> !uede a!arecer -ambién en !acien-es sin asci-is. ?u !resencia se ,a relacionado con la e>is-encia de comunicaciones direc-as en-re las ca#idades !eri-oneal 3 !leural !or de0ec-os congéni-os del dia0ragma o con la !resencia de conduc-os lin0á-icos ,e!á-icos que drenan direc-amen-e en la !leura. S&+$ (e% te,p"+$-3  =onsis-e ene el rebo-e del ,ígado al !resionarlo 0uer-emen-e5 si nos encon-ramos an-e una onda ascí-ica la sensacin sería similar al em!u1ar un ,ielo ,acia aba1o en un #aso de ,ielo =onsis-e en una sensacin de c,oque que !erciben los dedos cuando com!rimen bruscamen-e la !ared de un abdomen ascí-ico a ni#el del e!igas-rio al -ro!ezar con el ,ígado sumergido en el liquido S&+$ (e% p$4$ $ !h"r!$-3  Des!ués que el !acien-e !ermanezca + min en !osicin dec4bi-o !rono se le !ide que ado!-e una !osicin genu!ec-oral de modo que la !osicin media del abdomen se encuen-ra en decli#e. En-onces se !ercu-e un 0lanco median-e gol!e-eos5 se desliza el es-e-osco!io en 0orma gradual ,acia la zona del c,arco sobre el lado o!ues-o de la !ercusin O%e"(" "#!'t!"-3 2na -écnica que combina la !al!acin 3 la !ercusin5 que sir#e !ara de-ec-ar5 de manera más o menos 0iable5 la !resencia de líquido ascí-ico en la ca#idad abdominal En !rimer lugar se coloca la !alma de la mano en un lado del abdomen !ara5 a con-inuacin realizar una !ercusin digi-al en el 0lanco o!ues-o. ?i la oleada ascí-ica es !osi-i#a5 la !alma de la mano con la que realizamos la !al!acin sen-irá5 debido a la can-idad de líquido !resen-e5 los gol!es !ercu-orios ?igno de ma-idez cambian-e.8 como el líquido ascí-ico siem!re se ,unde con la gra#edad 5 mien-ras que las asas llenas de gas 0lo-an en la !ar-e su!erior5 la !ercusin !roduce sonido ma-e en las áreas ba1as del abdomen . Des!ués de delinear los lími-es del -im!anismo 3 ma-idez5 !ida al !acien-e que se gire ,acia un lado5 !ercu-a 3 marque los lími-es en-re ele -im!anismo 3 ma-idez. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HTP M*t$($# ("&+.#t!$# La sos!ec,a diagns-ica reside en la realizacin de una adecuada anamnesis 3 e>!loracin 0ísica. Bor lo -an-o5 el !rimer !aso consis-e en la sos!ec,a clínica en aquellos !acien-es con da-os de ,i!eres!lenismo5 es!lenomegalia5 asci-is o ,emorragia diges-i#a al-a ;DA/ !or #arices eso0agogás-ricas. Los mé-odos diagns-icos nos a3udarán a con0irmar nues-ra sos!ec,a5 !recisar su e-iología5 de-ec-ar la a!aricin de com!licaciones 3 el !rons-ico del en0ermo. ?in embargo5 el diagns-ico de cer-eza se realizará median-e medicin direc-a o indirec-a de la !resin !or-al. A+"%'t!"

El da-o analí-ico más carac-erís-ico es la -romboci-o!enia secundaria al ,i!eres!lenismo $).)))(mmG/5 consecuencia de la es!lenomegalia. En algunos casos se obser#a la disminucin de las G series sanguíneas. La a!aricin de al-eraciones en la 0uncin renal 3 elec-roli-os ,abrá que -enerla en cuen-a en aquellos !acien-es que desarrollen asci-is o es-én en -ra-amien-o diuré-ico. E!$&r")'"–D$pp%er  Debe ser la !rimera -écnica u-ilizada !ara el es-udio de la ;B !or su al-a ren-abilidad. Bermi-e analizar la mor0ología ,e!á-ica 3 del sis-ema #ascular5 así como realizar un es-udio ,emodinámico no in#asi#o gracias a la a!licacin del do!!ler. Es el me1or mé-odo !ara demos-rar la !ermeabilidad !or-al 3 descar-ar causas !re 3 !os-,e!á-icas. Bresen-a gran u-ilidad en el diagns-ico de la ;B el e#idenciar un diáme-ro !or-al O$& mm con ausencia de #ariaciones res!ira-orias5 3 de-erminar la !resencia de com!licaciones es!lenomegalia5 asci-is 3 cola-erales/. Bermi-e orien-ar ,acia la e-iología de la ;B5 realizar su seguimien-o 3 #alorar cier-os -ra-amien-os u-ilizados deri#a-i#as/. ?in embargo5 una ecogra0ía normal no descar-a !or com!le-o la e>is-encia de ;B. E+($#!$p" (&e#t1" "%t" Debe ser realizada de 0orma ru-inaria en -odos los !acien-es cirr-icos en el momen-o del diagns-ico. De-ermina la !resencia de #arices eso0agogás-ricas 3 gas-ro!a-ía de la ,i!er-ensin !or-al. B$p#" hepát!" Bermi-e el diagns-ico e-iolgico de la ;B en aquellos !acien-es cu3o origen es ,e!á-ico. Arter$&r")'" Bermi-e la #isualizacin con gran de0inicin del árbol #ascular. Demues-ra su !ermeabilidad5 con0irma la e-iología !re 3 !os-,e!á-ica 3 #alora -ra-amien-os deri#a-i#os. E#t/($# he,$(+á,!$# =ons-i-u3e el mé-odo cla#e !ara la medida de la !resin !or-al. El mé-odo más u-ilizado es el ca-e-erismo de las #enas su!ra,e!á-icas !or ser el más sim!le 3 con menor riesgo. Bro!orciona in0ormacin de la !resin libre re0le1o de la !resin en la #ena ca#a/ 3 encla#ada equi#alen-e a la !resin !or-al/ 3 !or -an-o5 el gradien-e de !resin !or-al. Bor o-ra !ar-e !osibili-a la medicin del 0lu1o sanguíneo ,e!á-ico 3 la realizacin de bio!sia ,e!á-ica en !acien-es con al-eraciones de la coagulacin. B"#e# (e %" ter"p*/t!" )"r,"!$%.&!" El ob1e-i#o del -ra-amien-o 0armacolgico de la ;B Figura &/ es reducir la !resin !or-al 3 de es-a manera -ra-ar 3 !re#enir las com!licaciones deri#adas de és-a5 en es!ecial la ,emorragia !or #arices eso0ágicas. =omo se e>!uso en la seccin de 0isio!a-ología5 la reduccin de la !resin !or-al se !uede conseguir !or dos #ías7 reduciendo el 0lu1o sanguíneo en el sis-ema !or-al gracias a los 0ármacos #asocons-ric-ores b8bloquean-es5 #aso!resina 3 análogos5 soma-os-a-ina 3 deri#ados/ o modi0icando el #olumen !lasmá-ico diuré-icos/: 3 reduciendo la resis-encia #ascular in-ra,e!á-ica !or medio de 0ármacos #asodila-adores ni-ra-os/. La -era!ia combinada !re-ende !o-enciar la disminucin de la !resin !or-al asociando 0ármacos #asocons-ric-ores 3 #asodila-adores.

Tr"t",e+t$ Los !acien-es con cirrosis ,e!á-ica5 a lo largo de la e#olucin de su en0ermedad5 !resen-an con 0recuencia ,i!er-ensin !or-al 3 las com!licaciones clínicas deri#adas de és-a. Las #arices eso0ágicas cons-i-u3en un ,allazgo 0recuen-e en es-os !acien-es: sin embargo5 slo el G) !or cien-o !resen-arán una ,emorragia !or #arices. La ,emorragia !or #arices cons-i-u3e una de las urgencias médicas más -emidas e im!or-an-es en los en0ermos cirr-icos5 siendo su !rinci!al causa de muer-e. Aunque

re!resen-an el &8&) !or cien-o de los e!isodios de ,emorragia diges-i#a al-a ;DA/5 -o-alizan el +) !or cien-o de los !acien-es con ;DA se#era. No ol#idemos !or o-ra !ar-e5 que la ,emorragia !or #arices !uede ser la !rimera mani0es-acin e incluso conducir al diagns-ico5 ,as-a en-onces desconocido5 de una en0ermedad ,e!á-ica. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ASCITIS: D"&+.#t!$ =uadro clínico 8Ma-idez a la !ercusin de los 0lancos. 8;ígado 3 bazo di0ícil de !al!ar5 en !ar-icular con asci-is abundan-e. 8nda ascí-ica. Diagns-ico di0erencial7 8Banículo adi!oso. 8;e!a-omegalia. 8?obredis-ensin gaseosa. 8umor in-raabdominal. 8Embarazo. Labora-orio7 8E>ámenes de orina 3 sangre. 8Baracen-esis. 8=olor amarillo7 asci-is !or ,i!er-ensin !or-al. 8=olor !ardo o negro7 !ancreá-ico. 8=olor ro1o5 ,emorrágico7 Neo!lasia. 8=olor lec,oso7 Asci-is quiloso. 8urbio7 uberculosis. Radiología7 8R> sim!le de abdomen. 8R> de -ra>. 8Ecogra0ía •

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Tr"t",e+t$ La -era!ia básica !ara el -ra-amien-o de la asci-is es el re!oso -o-al 3 una die-a ba1a en sal5 generalmen-e combinado con 0ármacos diuré-icos Es!irolac-ona(0urosemida/ !ara sacar líquido del !eri-oneo 3 que es-e se elimine !or la orina. ?i la asci-is di0icul-a la res!iracin o la alimen-acin se !uede e0ec-uar una -écnica llamada !aracen-esis -era!éu-ica5 que se lle#a a cabo !ara e>-raer líquido del in-erior de la ca#idad