Hiperparatiroidisme Dan Hipoparatiroidisme

HIPERPARATIROIDISME HIPERPARATIROIDISME DAN HIPOPARATIROIDISM HIPOPARATIROIDISME E BAB I PENDAHULUAN A. LATA LATAR R BEL BELAK AKAN ANG G

Selama Selama sekresi sekresi hormo hormone ne parati paratiroi roid d (PTH), (PTH), kelenj kelenjar ar parati paratiroi roid d  bertanggung

jawab

mempertahankan

kadar

kalsium

ekstraseluler.

Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi sekresi hormon hormonee parati paratiroi roid, d, hormo hormon n asam amino amino polipe polipepti ptida. da. Sekresi Sekresi hormo hormon n paratir paratiroid oid diatur diatur secara secara langsu langsung ng oleh oleh konsen konsentras trasii cairan cairan ion kalsi kalsium um.. Eek Eek utam utamaa dari dari horm hormon on parat paratir iroi oid d adala adalah h meni mening ngka katk tkan an konsentrasi cairan kalsium dengan meningkatkan pelepasan kalsium dan osat dari matriks matriks tulang, tulang, meningkatk meningkatkan an penyerapan penyerapan kalsium oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ginjal. Hormon paratiroid juga menyebabkan  phosphaturia, jika kekurangan cairan osat. hiperparatiroidisme biasanya terbagi menjadi primer, sekunder dan tersier. (!awrence ( !awrence "im, #$, #$, %&&') Hipopa Hipoparati ratiroi roid d adalah adalah gabung gabungan an gejala gejala dari dari produk produksi si hormo hormon n  paratiroid yang tidak adekuat. "eadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumn umumnya ya sering sering sering sering diseba disebabka bkan n oleh oleh kerusak kerusakan an atau pengan pengangka gkatan tan kelenjar kelenjar paratiroid pada saat operasi operasi paratiroid paratiroid atau tiroid, tiroid, dan yang lebih  jarang lagi ialah tidak adanya kelenjar paratiroid (secara congenital). "adangkadang penyebab spesiik tidak dapat diketahui.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

B. TUJUAN 1.Tujuan Umum

#aha #ahasis siswa wa dapa dapatt mema memaham hamii asuha asuhan n kepe kepera rawa wata tan n pada pada pasi pasien en gangguan kelenjar paratiroid 2.Tujuan Khusus

a. #aha #ahasis siswa wa mamp mampu u mema memaha hami mi peng pengert ertia ian n hipe hiperp rpar arati atiro roid id dan dan hipoparatiroid  b.

#ahasiswa

mampu

memahami

etiologi

hiperparatiroid

dan

hipoparatiroid c. #ahasis #ahasiswa wa mampu mampu memaham memahamii patoi patoisio siolog logii hiperp hiperparat aratiro iroid id dan hipoparatiroid d. #ahasiswa #ahasiswa mampu mampu memahamiman memahamimaniestasi iestasi klinik hiperparatiro hiperparatiroid id dan hipoparatiroid e. #ahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnosk hiperparatiroid dan hipoparatiroid . #aha #ahasis siswa wa mamp mampu u mema memaha hami mi komp kompli lika kasi si hipe hiperp rpar arati atiro roid id dan dan hipoparatiroid g. #ahasiswa mampu memahami penatalaksanaan hiperparatiroid dan hipoparatiroid h. #ahasis #ahasiswa wa mampu mampu memaham memahamii konsep konsep dasar dasar asuhan asuhan keperaw keperawata atan n hiperparatiroid dan hipoparatiroid

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

BAB II TINJAUAN TEORI A. ANATOMI FISIOLOGI KELENJAR PARATIROID

. *natomi "elenjar paratiroid tumbuh dari jaringan endoderm, yaitu  sulcus  pharyngeus ketiga dan keempat. "elenjar paratiroid yang berasal dari  sulcus pharyngeus keempat cenderung bersatu dengan kutub atas kelenjar tiroid yang membentuk kelenjar paratiroid dibagian kranial. "elenjar yang  berasal dari  sulcus pharyngeus ketiga merupakan kelenjar paratiroid  bagian kaudal, yang kadang menyatu dengan kutub bawah tiroid. *kan tetapi, sering kali posisinya sangat ber+ariasi. "elenjar paratiroid bagian kaudal ini bisa dijumpai pada posterolateral kutub bawah kelenjar tiroid, atau didalam timus, bahkan berada dimediastinum. "elenjar paratiroid kadang

kala

dijumpai

di

dalam

parenkim

kelenjar

tiroid.

(.

Sjamsuhidajat, -im de ong, %&&/, 01') Secara normal ada empat buah kelenjar paratiroid pada manusia, yang terletak tepat dibelakang kelenjar tiroid, dua tertanam di kutub superior kelenjar tiroid dan dua di kutub ineriornya. 2amun, letak masingmasing paratiroid dan jumlahnya dapat cukup ber+ariasi, jaringan  paratiroid kadangkadang ditemukan di mediastinum. Setiap kelenjar paratiroid panjangnya kirakira 0 milimeter, lebar 3 milimeter,

dan tebalnya

dua

millimeter

dan

memiliki

gambaran

makroskopik lemak coklat kehitaman. "elenjar paratiroid orang dewasa terutama terutama mengandung sel utama (chie cell) yang mengandung apparatus 4olgi yang mencolok plus retikulum endoplasma dan granula sekretorik yang mensintesis dan mensekresi hormon paratiroid (PTH). Sel oksiil yang lebih sedikit namun lebih besar mengandung granula oksiil dan sejumlah besar mitokondria dalam sitoplasmanya Pada manusia,

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

sebelum pubertas hanya sedikit dijumpai, dan setelah itu jumlah sel ini meningkat seiring usia, tetapi pada sebagian besar binatang dan manusia muda, sel oksiil ini tidak ditemukan.5ungsi sel oksiil masih belum jelas, selsel ini mungkin merupakan modiikasi atau sisa sel utama yang tidak lagi mensekresi sejumlah hormon. 2. Fisi!"i

"elenjar paratiroid mengeluarkan hormon paratiroid (parathiroid hormone, PTH) yang bersamasama dengan 6it $3, dan kalsitonin mengatur kadar kalsium dalam darah. Sintesis PTH dikendalikan oleh kadar kalsium plasma, yaitu dihambat sintesisnya bila kadar kalsium tinggi dan dirangsang bila kadar kalsium rendah. PTH akan merangsang reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal, meningkatkan absorbsi kalsium  pada usus halus, sebaliknya menghambat reabsorbsi osat dan melepaskan kalsium dari tulang. adi PTH akan akti bekerja pada tiga titik sasaran utama dalam mengendalikan homeostasis kalsium yaitu di ginjal, tulang dan usus. (. Sjamsuhidayat, -im de ong, %&&/, 01') B. KONSEP DASAR 

. Hiperparatiroidisme a. Pengertian Hiperparatiroidisme adalah berlebihnya produksi hormon  paratiroid oleh kelenjar paratiroid ditandai dengan dekalsiikasi tulang dan

terbentuknya

batu

ginjal

yang

mengandung

kalsium.

Hiperparatiroidisme dibagi menjadi %, yaitu hiperparatiroidisme primer dan sekunder. Hiperparatiroidisme primer terjadi dua atau tiga kali lebih sering pada wanita daripada lakilaki dan pada pasienpasien yang berusia 0&7& tahun. Sedangkan hiperparatiroidisme sekunder disertai maniestasi yang sama dengan pasien gagal ginjal kronis. akitisi ginjal akibat retensi osor akan meningkatkan stimulasi pada

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

kelenjar paratiroid dan meningkatkan sekresi hormon paratiroid. (8runner 9 Suddath, %&&) Hiperparatiroidisme

adalah

karakter

penyakit

yang

disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino  polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium. Eek utama dari hormon paratiroid adalah meningkatkan konsentrasi cairan kalsium dengan meningkatkan  pelepasan kalsium dan osat dari matriks tulang, meningkatkan  penyerapan kalsium oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ginjal. Hormon paratiroid juga menyebabkan phosphaturia, jika kekurangan cairan osat. hiperparatiroidisme biasanya terbagi menjadi primer, sekunder dan tersier. (!awrence "im, #$# %&&', section %). Hiperparatiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar kelenjar paratiroid memproduksi lebih banyak hormon paratiroid dari  biasanya. Pada pasien dengan hiperparatiroid, satu dari keempat kelenjar paratiroid yang tidak normal dapat membuat kadar hormon  paratiroid tinggi tanpa mempedulikan kadar kalsium. dengan kata lain satu dari keempat terus mensekresi hormon paratiroid yang banyak walaupun kadar kalsium dalam darah normal atau meningkat. (www.endocrine.com)  b. Etiologi #enurut !awrence "im, #$. %&&',etiologi hiperparatiroid yaitu: . "irakira ;'< dari kasus hiperparatiroid primer disebabkan oleh adenoma tunggal. %. Sedangkan '< lainnya melibatkan berbagai kelenjar (contoh  berbagai adenoma atau hyperplasia). 8iasanya herediter dan rekuensinya berhubungan dengan kelainan endokrin lainny

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

3. Sedikit kasus hiperparatiroidisme utama disebabkan oleh paratiroid karsinoma.

Etiologi

dari

adenoma

dan

hyperplasia

pada

kebanyakan kasus tidak diketahui. "asus keluarga dapat terjadi  baik sebagai bagian dari berbagai sindrom endrokin neoplasia, syndrome hiperparatiroid tumor atau hiperparatiroidisme turunan. 5amilial hypocalcuric dan hypercalcemia dan neonatal se+ere hyperparathyroidism juga termasuk kedalam kategori ini. /. 8eberapa ahli bedah dan ahli patologis melaporkan bahwa  pembesaran dari kelenjar yang multiple umumnya jenis adenoma yang ganda. Pada = ' < pasien semua kelenjar hiperungsi> chie cell parathyroid hyperplasia. c. Patoisiologi Hiperparatiroidisme

dapat

bersiat

primer

(yaitu

yang

disebabkan oleh hiperplasia atau neoplasma paratiroid) atau sekunder, dimana kasus biasanya berhubungan dengan gagal ginjal kronis. Pada ;&< kasus, hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh adenoma paratiroid jinak> ;< kasus diakibatkan oleh hiperplasia kelenjar paratiroid: dan %< kasus disebabkan oleh karsinoma  paratiroid (damjano+,110). 2ormalnya terdapat empat kelenjar  paratiroid.

*denoma

atau

karsinoma

paratiroid

ditandai

oleh

 pembesaran satu kelenjar, dengan kelenjar lainnya tetap normal. Pada hiperplasia paratiroid, keempat kelenja membesar. "arena diagnosa adenoma atau hiperplasia tidak dapat ditegakan preoperati, jadi  penting bagi ahli bedah untuk meneliti keempat kelenjar tersebut. ika teridentiikasi salah satu kelenjar tersebut mengalami pembesaran adenomatosa, biasanya kelenjar tersebut diangkat dan laninnya dibiarkan utuh. ika ternyata keempat kelenjar tersebut mengalami  pembesaran ahli bedah akan mengangkat ketiga kelelanjar dan meninggalkan satu kelenjar saja yang seharusnya mencukupi untuk mempertahankan homeostasis kalsiumosat.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

Hiperplasia paratiroid sekunder dapat dibedakan dengan hiperplasia primer, karena keempat kelenjar membesar secara simetris. Pembesaran kelanjar paratiroid dan hiperungsinya adalah mekanisme kompensasi yang dicetuskan oleh retensi ormat dan hiperkalsemia yang berkaitan dengan penyakit ginjal kronis. ?steomalasia yang disebabkan oleh hipo+itaminosis $, seperti pada riketsia, dapat mengakibatkan dampak yang sama. Hiperparatiroidisme ditandai oleh kelebihan PTH dalam sirkulasi. PTH terutama bekerja pada tulang dan ginjal. $alam tulang, PTH meningkatkan resorpsi kalsium dari limen tubulus ginjal. $engan demikian mengurangi eksresi kalsium dalam urine. PTH juga meningkatkan bentuk +itamin $3 akti dalam ginjal, yang selanjutnya memudahkan ambilan kalsium dari makanan dalam usus. Sehingga hiperkalsemia dan hipoosatmia kompensatori adalah abnormlitas  biokimia yang dideteksi melalui analisis darah. "onsentrasi PTH serum juga meningkat. ( umahorbor, Hotma,111) Produksi hormon paratiroid yang berlebih disertai dengan gagal ginjal dapat menyebabkan berbagai macam penyakit tulang, penyakit tulng yang sering terjadi adalah osteitis ibrosa cystica, suatu penyakit meningkatnya resorpsi tulang karena peningkatan kadar hormon  paratiroid. Penyakit tulang lainnya juga sering terjadi pada pasien, tapi tidak muncul secara langsung. (!awrence "im, #$# %&&', section ') "elebihan jumlah sekresi PTH menyebabkan hiperkalsemia yang langsung bisa menimbulkan eek pada reseptor di tulang, traktus intestinal, dan ginjal. Secara isiologis sekresi PTH dihambat dengan tingginya ion kalsium serum. #ekanisme ini tidak akti pada keadaan adenoma, atau hiperplasia kelenjar, dimana hipersekresi

PTH

 berlangsung bersamaan dengan hiperkalsemia. eabsorpsi kalsium dari tulang dan peningkatan absorpsi dari usus merupakan eek langsung dari peningkatan PTH.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

Pada saat kadar kalsium serum mendekati % mg@d!, tubular ginjal mereabsorpsi kalsium secara berlebihan sehingga terjadi keadaan

hiperkalsiuria.

Hal

ini

dapat

meningkatkan

insidens

nerolithiasis, yang mana dapt menimbulkan penurunan kreanini klearens dan gagal ginjal. Peningkatan kadar kalsium ekstraselular dapat mengendap pada jaringan halus. asa sakit timbul akibat kalsiikasi berbentuk nodul pada kulit, jaringan subkutis, tendon (kalsiikasi tendonitis), dan kartilago (khondrokalsinosis). 6itamin $ memainkan peranan penting dalam metabolisme kalsium sebab dibutuhkan oleh PTH untuk bekerja di target organ.

d. #aniestasi "linik  Pasien mungkin tidak atau mengalami tandatanda dan gejala akibat terganggunya beberapa sistem organ. 4ejala apatis, keluhan mudah lelah, kelemahan otot, mual, muntah, konstipasi, hipertensi dan aritmia jantung dapat terjadi> semua ini berkaitan dengan

peningkatan

kadar

kalsium

dalam

darah.

#aniestasi

 psikologis dapat ber+ariasi mulai dari emosi yang mudah tersinggung dan neurosis hingga keadaan psikosis yang disebabkan oleh eek langsung kalsium pada otak serta sistem sara. Peningkatan kadar kalsium akan menurunkan potensial eksitasi jaringan sara dan otot.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

Pembentukan batu pada salah satu atau kedua ginjal yang  berkaitan dengan peningkatan ekskresi kalsium dan osor merupakan salah satu komplikasi hiperparatiroidisme primer. "erusakan ginjal terjadi akibat presipitasi kalsium osat dalam pel+is da ginjal  parenkim yang mengakibatkan batu ginjal (rena calculi), obstruksi,  pieloneritis serta gagal ginjal. 4ejala muskuloskeletal yang menyertai hiperparatiroidisme dapat terjadi akibat demineralisasi tulang atau tumor tulang, yang muncul berupa selsel raksasa benigna akibat pertumbuhan osteoklast yang berlebihan. Pasien dapat mengalami nyeri skeletal dan nyeri tekan, khususnya di daerah punggung dan persendian> nyeri ketika menyangga tubuh> raktur patologik> deormitas> dan pemendekkan  badan. "ehilangan tulang yang berkaitan dengan hiperparatiroidisme merupakan aktor risiko terjadinya raktur. Ansidens ulkus peptikum dan prankreatis meningkat pada hiperparatiroidisme

dan

dapat

menyebabkan

terjadinya

gejala

gastroitestinal. (8runner 9 Suddath, %&&) e. Pemeriksaan $iagnostik  Hiperparatiroidisme

didiagnosis

ketika

tes

menunjukkan

tingginya le+el kalsium dalam darah disebabkan tingginya kadar hormone paratiroid. Penyakit lain dapat menyebabkan tingginya kadar kalsium dalam darah, tapi hanya hiperparatiroidisme yang menaikkan kadar kalsium karena terlalu banyak hormon paratiroid. Pemeriksaan radioimmunoassay untuk parathormon sangat sensiti dan dapat membedakan

hiperparatiroidisme

primer

dengan

penyebab

hiperkalasemia lainnya pada lebih dari 1& < pasien yang mengalami kenaikan kadar kalsium serum.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

"enaikkan kadar kalsium serum saja merupakan gambaran yang nonspesiik karena kadar dalam serum ini dapat berubah akibat diet, obatobatan dan perubahan pada ginjal serta tulang. Perubahan tulang dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinarB atau pemindai tulang pada kasuskasus penyakit yang sudah lanjut. Penggambaran dengan sinar C pada abdomen bisa mengungkapkan adanya batu ginjal dan jumlah urin selama %/ jam dapat menyediakan inormasi kerusakan ginjal dan resiko batu ginjal. Pemeriksaan antibodi ganda hormon paratiroid digunakan untuk membedakan hiperparatiroidisme  primer dengan keganasan, yang dapat menyebabkan hiperkalsemia. Pemeriksaan DS4, #A, Pemindai thallium serta biopsi jarum halus telah digunakan untuk menge+aluasi ungsi paratiroid dan untuk menentukan lokasi kista, adenoma serta hiperplasia pada kelenjar  paratiroid. Tes darah mempermudah diagnosis hiperparatiroidisme karena menunjukkan penilaian yang akurat berapa jumlah hormon paratiroid. Sekali diagnosis didirikan, tes yang lain sebaiknya dilakukan untuk melihat adanya komplikasi. "arena tingginya kadar hormon paratiroid dapat menyebabkan kerapuhan tulang karena kekurangan kalsium, dan  pengukuran kepadatan tulang sebaiknya dilakukan untuk memastikan keadaan tulang dan resiko raktura. Salah satu kelemahan diagnostik adalah terjadinya penurunan  bersihan ragmen akhir karboksil PTH pada pasien gagal ginjal, menyebabkan peningkatan palsu kadar PTH serum total. Penetuan PTH amino akhir atau PTH utuh direkomendasikan untuk menilai ungsi paratiroid pasien gagal ginjal. (li+ge . Taylor, %&&', 7;3)

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

!aboratorium: ) "alsium serum meninggi %) 5osat serum rendah 3) 5osatase alkali meninggi /) "alsium dan osat dalam urin bertambah ') 5oto ontgen: o Tulang menjadi tipis, ada dekalsiikasi o ysticcystic dalam tulang o Trabeculae di tulang P*: osteoklas, osteoblast, dan jaringan ibreus bertambah . "omplikasi ) peningkatan ekskresi kalsium dan osor  %) $ehidrasi 3) batu ginjal /) hiperkalsemia ') ?steoklastik  0) osteitis ibrosa cystica g. Penatalaksanaan Terapi yang dianjurkan bagi pasien hiperparatiroidisme  primer adalah tindakan bedah untuk mengangkat jaringan paratiriod yang abnormal. 2amun demikian, pada sebagian pasien yang asimtomatik disertai kenaikaan kadar kalsium serum ringan dan ungsi ginjal yang normal, pembedahan dapat ditunda dan keadaan pasien

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

dipantau dengan cermat akan adanya kemungkinan bertambah  parahnya hiperkalsemia, kemunduran kondisi tulang, gangguan ginjal atau pembentukan batu ginjal (renal calculi). $ehidrasi karena gangguan pada ginjal mungkin terjadi, maka penderita hiperparatiroidisme primer dapat menderita penyakit  batu ginjal. "arena itu, pasien dianjurkan untuk minum sebanyak %&&& ml cairan atau lebih untuk mencegah terbentuknya batu ginjal. us  buah yang asam dapat dianjurkan karena terdapat bukti bahwa minuman ini dapt menurunkan pH urin. "epada pasien diuminta untuk melaporkan maniestasi batu ginjal yang lain seperti nyeri abdomen dan hemapturia. Pemberian preparat diuretik thiaFida harus dihindari oleh pasien hiperparatiroidisme

primer karena obat ini

akan

menurunkan eksresi kalsium lewat ginjal dan menyebabkan kenaikan kadar kalsium serum. $isamping itu, pasien harus mengambil tindakan untuk

menghindari

dehidrasi.

"arena

adanya

resiko

krisis

hiperkalsemia, kepada pasien harus diberitahukan untuk segera mencari bantuan medis jika terjadi kondisi yang menimbulkan dehidrasi (muntah, diare). #obilitas pasien dengan banyak berjalan atau penggunaan kursi goyang harus diupayakan sebanyak mungkin karena tulang yang mengalami stress normal akan melepaskan kalsium merupakan  predisposisi terbentuknya batu ginjal. Pemberian osat per oral menurunkan kadar kalsium serum  pada sebagian pasien. Penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan karena dapat mengakibatkan pengendapan ektopik kalsium osat dalam jaringan lunak. $iet dan obatobatan. "ebutuhan nutrisi harus dipenuhi meskipun pasien dianjurkan untuk menghindari diet kalsium terbatas atau kalsium berlebih. ika pasien juga menderita ulkus peptikum, ia memerlukan preparat antasid dan diet protein yang khusus. "arena

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

anoreksia umum terjadi, peningkatan selera makan pasien harus diupayakan. us buah, preparat pelunak eses dan akti+itas isik disertai

dengan

peningkatan

asupan

cairan

akan

membantu

mengurangi gejal konstipasi yang merupakan masalah pascaoperati yang sering dijumpai pada pasienpasien ini. %. Hipoparatiroidisme a. Pengertian Hipoparatiroid adalah gabungan gejala dari produksi hormon  paratiroid yang tidak adekuat. "eadaan ini jarang sekali ditemukan dan umumnya sering sering disebabkan oleh kerusakan atau pengangkatan kelenjar paratiroid pada saat operasi paratiroid atau tiroid, dan yang lebih jarang lagi ialah tidak adanya kelenjar paratiroid (secara congenital). "adangkadang penyebab spesiik tidak dapat diketahui. (www.endocrine.com)  b. Etiologi arang sekali terjadi hipoparatiroidisme primer, dan jika ada biasanya terdapat pada anakanak dibawah umur 0 tahun. *da tiga kategori dari hipoparatiroidisme: ) $eisiensi sekresi hormon paratiroid, ada dua penyebab utama: a) Post operasi pengangkatan kelenjar partiroid dan total tiroidektomi.  b) Adiopatik, penyakit ini jarang dan dapat kongenital atau didapat (acGuired). %) Hipomagnesemia. 3) Sekresi hormon paratiroid yang tidak akti.

Copy ©Right 2010 By Http://www.rafani.co.cc

/) esistensi terhadap hormon paratiroid (pseudohipoparatiroidisme) c. Patoisiologi Pada hipoparatiroidisme terdapat gangguan dari metabolisme kalsium dan osat, yakni kalsium serum menurun (bisa sampai ' mgr