Hiperkalsemia Dan Hipokalsemia

 

HIPERKALSEMIA

1. Definisi Hiperkalsemia mengacu pada kelebihan kalsium pada plasma a!au sua!u keadaan dimana k"nsen!rasi kalsium dalam darah lebihdari 1#$ mg%dl darah. K"ndisi ini merupakan ke!idakseimbangan &ang berbaha&a bila bera! pada ken&a!aann&a krisis krisis hiperkalsemia mempun&ai angka m"r!ali!as $#' (ika !idak dia!asi dengan cepa!. Pen&ebab umum hiperkalsemia adalah pen&aki! ne"plas!ik malignan dan hiperpara!ir"idisme. )um"r malignansi dapa! men&ebabkan hiperkalsemmia melalui berbagai mekanisme. Sekresi h"rm"n para!ir"id berlebih &ang berkai!an dengan hiperpara!ir"idisme men&ebabkan meningka!n&a pelepasan kalsium dari !ulang an meningka!n&a pen&erapan kalsium pada usu dan gin(al. Mineral !ulang akan hilang selama im"bilisasi kadang men&ebakan kenaikan kalsium !"!al * dan secara khusus khusus !eri"nisasi + dalam dalam aliran darah. Hiperkalsemia sim!"ma!ik akiba! im"bilisasi bagaimanapun (arang !er(adi bila memang !er(adi hal ini !ampakn&a !erba!as  pada indi,idu dengan angka angka kepulihan kalsium &ang !inggi *sekunder seper!i pada rema(a selama per!umbuhan cepa! +. Sebagian besar a!au kasus hiperkalsemia !erhadap im"bili!as !er(adi se!elah&ang frak!ur heba! a!au mul!ipel paralisis !rauma!ik &ang luas. Diure!ik !iasid dapa! men&ebabkan sediki! kenaikan kadar serum kalsium karena diure!ik ini memperkua! ker(a h"rm"n para!ir"id pada gin(al &ang mengurangi ekskresi kalsium urine. Sindr"m susu - alkali dapa! !er(adi pada pasien dengan ulkus pep!ikum &ang di "ba!i dalam ak!u lama menggunakan menggunakan an!asida susu dan alkalin !eru!ama kalsium karb"na!. In!"ksikasi ,i!amin A dan dan D (uga ( uga penggunaan li!ium dapa! men&ebabkan kelebihan kalsium. Disamping i!u meningka!n&a kalsium dalamdarah (uga didukung dengan asupan kalsium &ang memang !inggi ser!ameningka!n&a pen&erapan kalsium pada sluran cerna.

/. Manisfes!asi Klinis Secara umum ge(ala - ge(ala hiperkalsemia adalah sebanding dengan !ingka! kenaikan kadar kalsium serum. Hiperkalsemia mengurangi eksa!abili!as neur"muskular karena hal ini menekan ak!i,i!as per!emuan mi"neural. 0e(ala - ge(ala sper!i kelemahan muskular ink""rdinasi an"reksia dan k"ns!ipasi dapa! karena penurunan !"nus pada "!"! lurik dan  p"l"s. An"reksia mual mun!ah dan k"ns!ipasi adalah ge(ala &ang umum dari hiperkalsemia. Dehidrasi !er(adi pada mual mun!ah an"reksia dan pen&erapan kalsium &ang brkai!an dengan na!rium pada !ubulus renalis pr"ksimal. &eri abd"men dan !ulang dapa! !er(adi. Dis!ensi abd"men dan parali!ik ileus dapa! men&uli!ka krisis hiperkalsemia heba!. Rasa haus &ang heba! dapa! !er(adi sekunder !erhadap p"liuria &ang disebabakan "leh beban 2a! !erlaru!

 

* kalsium + &ang !inggi. Pasien dengan hiperkalsemia dapa! mengalami ge(ala &ang men&erupai ge(ala ulkus pep!ikum karena hiperkalsemia meningka!kan sekresi asam dan  pepsin "leh lambung. K"nfusi men!al kerusakan mem"ri bicara !idak (elas le!argi perilaku psik"!ik aku! a!au k"ma dapa! !er(adi. 0e(ala &ang lebih heba! cenderung un!uk !imbul bila kadar kalsium serum mendeka!i 13mg%dl a!au lebih. 4agaimanapun beberapa pasien dapa! men(adi sanga! !erganggu dengan kadar serum kalsium han&a 1/mg%dl. 0e(ala ini akan mereda dengan kadar kalsium serum kembali pada n"rmal se!elah peng"ba!an. 5rinasi berlebih karena gangguan fungsi !ubulus gin(al &ang disebabkan "leh hiperkalsemia dapa! sa(a !er(adi. S!ands!ill (an!ung dapa! !er(adi ke!ika kalsium serum adalah seki!ar 16 mg%dl a!au lebih. Efek in"!r"pik digi!alis di!ingka!kan "leh kalsium karenan&a !"ksisi!as digi!alis diperbera! "leh hiperkalsemia. Krisis hiperkalsemia mengacu pada kenaikan aku! kadar serum kalsium hingga 17mg%dl a!au lebih !inggi. Rasa haus &ang heba! a!au p"liuria secara khas ada. )emuan lainn&a dapa! mencakup kelemahan muskular mual &ang !idak dapa! dihilangkan kram and"men "bs!ipasi * k"ns!ipasi &ang sanga! heba! + a!au diare ge(ala - ge(ala ulkus pep!ikum dan n&eri !ulang. Le!argi k"nfusi men!al dan k"ma (uga dapa! !er(adi. K"ndisi ini sanga! berbaha&a dan dapa! mengakiba!kan hen!i (an!ung.

8. E,aluasi Diagn"s!ik Kadar kalsium serum lebih !inggi dari 1#$mg%dl * SI9 /3mm"l%L +. Perubahan - perubahan kardi",askuler dapa! mencakup beragam disri!mia dan perpendekan in!er,al :) dan segmen S). In!er,al PR kadang meman(ang. 5(i an!ib"di h"rm"n para!ir"id ganda mungkin dilakukan un!uk membedakan an!ara hiperpara!ir"idisme dengan malignansi sebagai  pen&ebab hiperkalsemia. Kadar h"rm"n para!ir"id meningka! pada pada hiperpara!ir"idisme  primer a!au sekunder dan di!ekan paa malignansi. )emuan )emuan r"n!gen dapa! menun(ukan adan&a adan&a "s!e"p"r"sis ka,i!asi !ulang a!au ba!u saluran kemih.

;. Pena!alaksanaan )u(uan !erapeu!ik pada hiperkalsemia mencakup menurunkan kadar kalsium kals ium serum dan memeperbaiki pr"ses &ang men&ebabkan hiperkalsemia. Menga!asi pen&ebab &ang mendasari * kem"!erapi un!uk malignansi a!au para!ir"dek!"mi parsial un!uk hiperpara!ir"idisme + adalah pen!ing. )indakan umum !ermasuk pemberian cairan un!uk mengencerkan kalsium serum dan menungka!kan eksresin&a "leh gin(al mem"bilisasi pasien dan memba!asi masukan kalsium melaui die!. Pemberian laru!an na!rium kl"rida #.