HIPERBILIRRUBINEMIA.pptx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MÉDICO CIRUJANO

HOSPITAL GENERAL LA PERLA

HIPERBILIRRUBINEMIA

Dr. José Antonio Paredes Álvarez Ramírez Ramí rez Gómez Alan

MEDIDA MEDID A DE PRO PROTECCIÓN TECCIÓN ESPECIFICA HIPERBILIRRUBINEMIA Actualidad se cuenta protección para hiperb hip erbili ilirrubi rrubinem nemia ia por isoinmuni isoinmunizac zación ión a Rh Administración de anticuerpos pasivos anti-D ya sea durante el embarazo o durante el posparto inmediato (primeras 72 horas) a madres Rh negativo no sensibilizadas

HIPERBILIRRUBINEMIA Es la coloracion amarillenta de piel y mucosas originada de la presencia de bilirrubinemis sérica >6mg/dL (Manual de Neonatologia, Rogelio Bonito) Ictericia se presenta cuando la BI alcanza cifras de 3 mg/dL (Pediatria, Martinez) La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido generalmente cuando la bilirrubina sérica total excede los 5 mg/dL.

IMPORTANTE…

El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina, la cuál circula en el torrente sanguíneo unida a albúmina.

El RN normal produce de 6 a 8 mg de bilirrubina por kg de peso en 24 h, lo que es aproximadamente 2.5 veces la producción del adulto.

HIPERBILIRRUBINEMIA SEGÚN CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA 1.

Más de 4 mg/dL de BI en la sangre del cordón umbilical.

2.

Más de 6 mg/dL de BI en las primeras 12 h de vida.

3.

4.

Más de 10 mg/dL de BI en las primeras 24 h de vida. Más de 13 mg/dL de BI en las primeras 48 h de vida.

5.

Más de 15 mg/dL de BI en cualquier momento.

TRATAMIENTO

Principal finalidad de tratar la hiperbilirrubinemia indirecta es prevenir la encefalopatía aguda y el kernicterus.

En el tratamiento general se dispone de tres métodos

En el tratamiento general se dispone de tres métodos que son: La vía mecánica para la excreción de la bilirrubina, representada por la exanguinotransfusión. a.

b. Incrementar

la funcionabilidad de los cambios metabólicos normales para la excreción de bilirrubina por medios farmacológicos, por ejemplo: fenobarbital. El empleo de métodos para la excreción de bilirrubina que son alternativos y que en estado normal desempeñan un papel secundario, por ejemplo: fototerapia. c.

FOTOTERAPIA La fototerapia transforma la bilirrubina que está presente en los capilares y en el espacio intersticial La Bilirrubina No Conjugada (Indirecta) absorbe la luz y se convierte en productos polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y la orina, sin necesidad desu conjugación en el hígado. Se producen tres tipos de reacciones fotoquímicas: -Isomerizacion estructural -Fotoisomerización -Fotooxidación

Isomerización estructural :

Es la conversión de la bilirrubina en lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina. (mecanismo más importante de eliminación de la bilirrubina por fototerapia).

Fotoisomerización:

el isómero de la Bilirrubina no conjugada (indirecta) se transforma en un isómero polar menos tóxico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por la bilis sin conjugación.

Fotooxidación:

trasforma la bilirrubina en pequeños productos polares que se excretan por la orina.

FACTORES PARA SU EFICACIA a)Tipo de luz (blanca, azul, verde) la más efectiva es la azul que tiene una potencia máxima de 425-475 nm, esta luz penetra bien en la piel y es absorbida al máximo por la bilirrubina. b) La intensidad de la luz o irradiación. c) Distancia a la que se sitúa el RN. d) Área de superficie expuesta d) Tiempo de exposición

INDICACIONES Según cifras de bilirrubina, edad de vida, edad gestacional al nacer y del estado clínico del niño (Kramer)

CRITERIOS KRAMER

FARMACOLOGICO Fenobarbital: Se utiliza para reducir los niveles de BI; como terapéutica o profilaxis no están bien definidas El mecanismo de acción: incrementa la excreción hepática de bilirrubina, por estimulación de la glucoronil-transferasa, como por parte de los receptores “y” del citoplasma del hepatocito. Administrarse bajo un estricto control médico. Desventajas: Depleción de los factores de coagulación dependientes de K, dando lugar a hemorragias, sedación, disminución del reflejo de succión, crisis de apnea, insuficiencia respiratoria, , inclusive a enmascarar un kernicterus.

EXTRANGUINOTRANSFUCIÓN Se realizará en aquellas situaciones en las que el resto de medidas habituales (fototerapia, farmacos, inmunoglobulinas) hayan fracasado. Puede salvar la vida del paciente y/o evitar secuelas permanentes; y se requiere de material y personal capacitado para que resulte útil y no agrave la situación en la que se encuentra el paciente

EXTRANGUINOTRANSFUCIÓN Consiste en cateterizar un vaso sanguíneo (o dos), generalmente a nivel umbilical, y recambiar una cantidad de sangre fresca total equivalente a dos veces el volumen sanguíneo total del paciente que es de 85 mL/kg de peso La exanguinotransfusión (ET) en un procedimiento eficaz para eliminar componentes sanguíneos anormales y toxinas circulantes.

 – Informar a sus tutores, con un lenguaje comprensible para ellos.  – La

indicación de ET por aumento de bilirrubina siempre se hará después de que fototerapia o uso de inmunoglobulinas, haya fracasado (indicación se realizará sobre el valor de bilirrubina total)

 – Se utilizará sangre total o

concentrado de hematíes (CH) parcialmente reconstituidos con plasma fresco congelado para obtener un hematocrito (Hcto) final del 45-55% -Disponer de plasma fresco congelado por si se produjesen alteraciones de la coagulación

 – Kit

de ET que contiene catéteres umbilicales, bolsa para recogida de la sangre extraída y jeringas.

Deben tomarse los siguientes exámenes preexsanguinotransfusión: hematócrito central, bilirrubinas, electrólitos séricos y química sanguínea del neonato y del donador

-Se canalizará la vena umbilical y, si fuese preciso, la arteria umbilical. Si no fuese posible canalizar la vena umbilical, la técnica se puede realizar a través de vasos periféricos Vena aplicar sangre Arteria extraer sangre -Es aconsejable que el proceso sea lento (inferior a 5 ml/kg por minuto) para disminuir los cambios de presión arterial, que podrían afectar a la circulación cerebral.

Una vez terminada, se procederá a reinstaurar todos aquellos tratamientos que han sido suspendidos durante su realización (en especial la fototerapia). Es aconsejable no retirar los catéteres utilizados porque puede ser necesaria su repetición, ya que el rebote de las cifras de bilirrubina es muy frecuente (al finalizar la ET, la cifra de bilirrubina es aún del 60% de la cifra inicial)

BIBLIOGRAFÍA Rodriguez Rogelio, Manual de neonatología, 2° edición, McGrawHill Martinez, Salud y Enfermedad del niño y del adolescente, 7° edición, Manual Moderno Ossorio, Protocolo de fototerapia en el neonato, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, 2011 Criado Enrique, Exanguinotransfusion, Puesta al diaen las técnicas, An Pediatr Contin. 2014;12(3):137-41 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10  _Hiperbilirrubinemia/GRR_IMSS_262_10.pdf