Higiene vocal

Introducción

La producción normal de la voz d epende de en gran medida de una adecuada hidratación d e las cuerdas vocales, la cual involucra una suficiente cantidad de agua intracelular (hidratación sistémica) y la presencia de agua en la mucosa de las cuerdas vocales (hidratación superficial). Los profesionales de la voz y las personas que usan su voz como herramienta de tr abajo son los que principalmente deben preocuparse por mantenerse hidratados consumiendo almenos 2 a 2 litros y medio de agua al dia y mantenerse alejados de los abusos y mal usos vocales para no poner en riesgo su calidad vocal y salud laríngea. Higiene vocal

Primero: ¿Qué es higiene vocal?. Entenderemos por higiene vocal todos aquellos procedimientos dirigidos a permitir el cuidado de nuestra voz. Para llevar a cabo una adecuada higiene vocal es necesario tener en cuenta una serie de precauciones para evitar la irritación y desgaste inútil. Conductas de abuso y mal uso vocal

El abuso vocal es todo comportamiento vocal impropio y excesivo, además sugiere una producción de las cualidades acústicas de la voz, específicamente En producciones que no implican hablar o cantar, o en conductas no vocales que afecten el sistema fonatorio. Tales como beber alcohol en exceso, f umar, consumir droga, realizar fonación mientras que hace esfuerzo físico, toser y carraspear en exc eso, entre otras. Mientras que el mal uso vocal se refiere al uso incorrecto del tono y de la intensidad en la producción de la voz. Una pauta de higiene vocal debe considerar estos aspectos, obviamente será especifico dependiendo del paciente, ya que no todos los pacientes presentaran las mismas conductas de abuso y mal uso vocal. Tabaco

El humo agrede todo el sistema respiratorio, principalmente los pliegues vocales, pudiendo causar irritación, edema, tos, aumento de secreciones e infecciones. Además, el humo provoca el resecamiento de los pliegues vocales, dificultando su vibración. El fumar es considerado uno de los factores desencadenantes del cáncer de laringe y pulmón, justamente por la gran irritación que provoca en estos órganos. Alcohol

El consumo de bebidas alcohólicas, especialmente las destiladas, causan una irritación del aparato fonador semejante a la producida por el cigarro. Ocurr e, también, una leve anestesia en la faringe y, con la reducción de la sensibilidad de esa región, una serie de abusos vocales pueden ser cometidos sin ser percibidos. Las consecuencias de estos abusos sólo serán evidentes posterior al efecto de la bebida. Las bebidas destiladas, whisky, vodka, ron y aguardiente, son peores para la salud vocal, irritando más intensamente los tejidos, principalmente cuando son mezcladas con bebidas fermentadas, como cerveza, champagne y vino.

El daño del alcohol y el cigarro varían de acuerdo con la ingesta, más hay otros factores que contribuyen a la extensión y gravedad de la enfermedad, como características individuales, constitucionales, genéticas y familiares. Finalmente, el hábito de algunos cantantes de realizar gárgaras y/o ingerir bebidas alcohólicas para “calentar la voz” no es bueno, visto que el efecto de del alcohol en l a superficie de la boca y faringe es el de una anestesia temporal, lo que hace que las sensaciones desagradables realmente permanezcan minimizadas. Así, el esfuerzo necesario para hablar o cantar no es percibido, y las consecuencias luego de que los efectos del alcohol han pasado pueden ser irritación en el aparato fonador o un empeoramiento de la calidad vocal. Droga

En cuanto a la marihuana, su acción es extremadamente perjudicial, irritando la mucosa no solamente por la agresión de fumar, sino también por las toxinas de la quema del papel en el que la hierba esta enrollada. Además de eso, el acto de f umar apretando el cigarro con los dedos y entre los dientes provoca una gran elevación de la temperatura del humo, lesionando los tejidos del tracto vocal. Además la voz permanece más grave, el individuo puede presentar imprecisión articulatoria y alteraciones en ritmo y fluidez del habla. Mientras que la aspiración de cocaína en polvo puede lesionar directamente la mucosa del tracto vocal por medio de un efecto de irritación y acentuada vasoconstricción. Son comunes las lesiones perforando el septo nasal y las ulceraciones de la mucosa de l os pliegues vocales. El uso de cocaína también puede alterar la percepción y el control sensorial y, de esta forma, reducir el control de la voz e inducir al abuso vocal. La cocaína inyectable provoca hipotonía muscular, produciendo fatiga vocal, generando dificultad para la mantención de una comunicación adecuada y eficiente, particularmente en el uso profesional. Medicamentos

Los efectos de los medicamentos y las reacciones colaterales varían enormemente en función de cada individuo. Es necesaria una atención especial para tomar el medicamento correcto, así como la dosis correcta para la situación específica, procurando controlar los efectos colaterales indeseados. Los principales remedios que deben ser evitados, por presentar efectos secundarios negativos a la voz. ·  Analgésicos: evitar medicación que contenga ácido acetilsalicílico, pues puede provocar hemorragia de pliegues vocales. · Sprays nasales: usados en exceso pueden provocar resecamiento y edema. · Mediciones antitusígenas: altamente irritantes, podemos provocar resecamiento del tracto vocal. · Descongestionantes, antihistamínicos y corticoides: provocan disminución de secreciones del tracto respiratorio y resecamiento. · Diuréticos: provocan reducción de secreciones, un moco vi scoso y carraspeo persistente. · Vitamina C : en altas dosis puede provocar resecamiento del tracto vo cal.

La conducta fonoaudiológica explora el efecto vocal de los medicamentos prescritos por el médico, procurando contrabalancear el impacto negativo, por medio de hidratación y de ejercicios específicos. Cafeína-teina

El consumo excesivo de cafeína tiene un efecto diurético y deshidrata el tejido de los pliegues vocales. Con el té ocurre, lo mismo, este contiene teína una sustancia que provoca la irritación de la mucosa y problemas gastrointestinales. Por tanto se debe controlar el consumo de bebidas que contengan cafeína, especialmente antes de una actividad que implique un uso de voz prolongada. Igualmente aumentar el consumo de agua e i ncluso adquirir el hábito de beber un vaso de agua por cada bebida con cafeína. Ademas es importante considerar la temperatura del líquido, ya que bebidas muy frías o muy calientes: irritan la faringe, que forma parte del sistema de resonancia de la voz Alimentos

Mantener una alimentación sana: la dieta es importante para evitar digestiones pesadas y favorecer el movimiento diafragmático. Deben ingerirse alimentos que se digieran fácilmente (en especial cuando se va a utilizar la voz de manera profesional), y es conveniente comer hora y media o dos horas antes del uso de la voz. Deben evitarse las comidas muy picantes o condimentadas que producen reflujo faringolaríngeo. Carraspeo-tos

El carraspeo es generalmente producido por la necesidad de limpiar la laringe de moco, que suele presentarse asociado a factores alérgicos, cuadros gripales o reflujo gástrico. Otros individuos carraspean por hábito. Esta conducta lleva a un contacto brusco y precipitado de los pliegues vocales facilitando procesos de irritación y edema. Para disminuir la sensación de cuerpo extraño en la laringe causada por el moco y así la necesidad de carraspear, puede realizarse una deglución, que permite a la laringe relajarse y por la aducción de los pliegues vocales facilita que el moco sobre éstos salga. Hacer ingesta de pequeños sorbos de agua igualmente ayuda, pues produce el efecto antes mencionado y además limpia e hidrata la mucosa laríngea. Realizar una tos silenciosa, como un soplo con apoyo diafragmático hace que el moco sea removido de la glotis. Llanto excesivo

El llanto es una actividad motora compleja estimulada por causas emocionales. En éste se produce un volumen pulmonar alto seguido por un fuerte incremento en la presión subglótica y un nivel de intensidad que puede exceder los 20 dB, la producción de voz hablada normal, además conlleva un ataque glótico fuerte, un aumento en la actividad muscular extralaríngea e incluso episodios de diplofonía. Se han producido casos, en los que personas han tenido hemorragia en pliegues vocales posterior a llanto prolongado. Evitar el llanto es difícil por ser de ori gen emocional. Lo que se busca es hacer con ciencia sobre la necesidad de controlar la fuerza y la tensión en la musculatura extralaríngea en el momento

que se presenta. De forma paliativa se plantea realizar reposo vocal inmediatamente después de presentarse el llanto prolongado, así como hacer ejercicios de relajación de la musculatura extralaríngea e intralaringea. Esfuerzo físico y fonación

Dentro de las funciones de la laringe se encuentra la de fonación y la de esfínter. Ambas necesitan para su ejecución de un cierre glótico adecuado. Si se realizan de manera simultánea se está favoreciendo una sobreaducción de los pliegues vocales, que puede conllevar a tensión sobre éstos y a producir irritación y edema. Por esto es importante evitar el uso de la voz mientras se está realizando alguna actividad que implique esfuerzo físico. Ambiente ruidoso

Al haber ruido de fondo, la persona tiende a aumentar su intensidad vocal, lo que produce tensión y mayor estrés de impacto cordal. Por eso es importante reducir el ruido de fondo si este es permanente o esperar a que cese si este es pasajero y acercarse a la persona con la que se está hablando, evita el esfuerzo vocal producto de la fonación en un sitio ruidoso. Inhalación de sustancias químicas

La inhalación de productos químicos irritan la mucosa del tracto vocal Intensidad y tono vocal inadecuado

Gritar genera aumento del estrés de impacto y tensión muscular, susurrar produce demasiado esfuerzo a nivel laríngeo, ya que las cuerdas vocales se esfuerzan en no cerrarse para dejar pasar gran contenido de aire junto con la voz. Es importante además hablar en el tono que corresponda a cada persona, ya que si se habla en un tono inadecuado ya sea mas agudo o mas grave se producirá esfuerzo fonatorio. Ademas es importante no hablar monotonamente, ya que se si hace esto las cuerdas vocales durante la fonación siempre vibrarán y contactarán en el mismo lugar, haciendo mas posible una lesión cordal. Hidratación

Con respecto a la hidratación superficial, es necesario recordar que las cuerdas vocales están cubiertas por una delgada capa de mucus (“líquido”) orig inada principalmente en los pulmones, la cual es impulsada por los cilios hacia la tráquea. Una vez que el mucus alcanza la parte posterior de la tráquea es impulsada hacia arriba a través de la glotis pos terior y eventualmente sobre las cuerdas vocales actuando como un medio de lubricación y protección para éstas. Este líquido sirve como una barrera física y biomecánica que protege los tejidos laríngeos de partículas y patógenos inhalados. La presencia de líquido en la superficie es útil además para mantener las características biomecánicas de la mucosa de los pliegues vocales en forma óptima, incrementar la eficiencia de la oscilac ión y promover una cualidad de voz normal. El elemento más importante que explica todos los cambios en la voz de una persona cuando no mantiene una buena hidratación, tiene relación con la vi scosidad de los tejidos superficiales de las cuerdas vocales, entendiendo como viscosidad la medida de resistencia al fl ujo.

Unos de los aspectos más estudiados es la relación que existe entre la hidratación, y el umbral de presión de la fonación. Este umbral es la presión subglótica mínima necesaria para poder iniciar o mantener la fonación y es considerada una medida no invasiva para detectar cambios en la viscosidad de la mucosa de l as cuerdas vocales. A mayor umbral de presión de la fonación, mayor esfuerzo se debe realizar para producir voz (típico de las voces patológicas o fatigadas). Para mantener una producción fácil de la voz (sin esfuerzo), es necesario contar con propiedades viscoleasticas óptimas en las cuerdas vocales dadas por una correcta hidratación, tanto sistémica como superficial. Epitelio de la mucosa

Para entender un poco mas como funciona la hidratación y deshidratación en las cuerdas vocales, hablare de datos histológicos. Primeramente El epitelio de la mucosa es el que mantiene la forma de los ppvv Existen 2 tipos de epitelio en la cuerda vocal, el escamoso estratificado y el ciliado pseudoestratificado. El epitelio escamoso estratificado cubren por completo los ppvv, este epitelio esta cubierto por el manto mucociliar que tiene 2 capas, la capa mucinosa y capa serosa. La capa mucinosa esta compuesta por moléculas de mucina y de proteger zonas que se encuentran sometidas a una continua abrasión o impacto como la que reciben los pliegues vocales debido a la vibración fonatoria e impide la deshidratación de la capa serosa y de las células. La capa serosa es la que contacta directamente con los cilios y tiene porcentaje de agua mayor. El movimiento de los cilios se hace mas fácil por la mayor hidratación de esta capa y mueve humedad a la capa mucociliar para mantener las cuerdas vocales adecuadamente humidificadas. Es decir, cuando se exponen los pliegues vocales a sustancias, estas sustancias afectan las c apas de la mucosa y afectan las células que se encuentran aquí, interrumpiendo su tarea de mantener la zona hidratada. Lamina propia

La lámina propia tiene 3 capas: capa superficial, intermedia y profunda. La Capa superficial: es mecánicamente muy flexible, se puede comparar con una gelatina suave. La Capa intermedia: es elástica, se puede comparar con un mazo de tiras de goma elástica . La Capa profunda: es mecánicamente menos flexible, se puede comparar con un mazo de hilos de algodón. Con la deshidratación estas capas de rigidizan, pierden flexibilidad, produciendo así un patrón vibratorio mucho más rígido originando cambios en la calidad vocal. Conclusión

Los pliegues vocales necesitan estar lubricados con una capa delgada de moco para poder vi brar eficientemente y la mejor hidratación puede lograrse consumiendo bastante agua. La no hidratación por tanto, implica resecamiento de la mucosa de los pliegues vocales, aumento de

la viscosidad y reducción de la onda glótica, generando alteración en la producción del sonido fonatorio. Las conductas agresivas de la voz, así como los agentes externos que favorecen las lesiones de la mucosa de los pliegues vocales, son un conjunto que encierra factores desencadenantes, agravantes y perpetuantes de los problemas vocales. Los cuidados de la voz y sus medidas de control deben estar presentes en toda intervención de la voz normal y patológica. Sabiendo esto es importante conscientizar a los pacientes sobre el efecto dañino de algunos habitos sobre sus cuerdas vocales