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HIGIENE INDUSTRIAL RIESGOS QUIMICOS

Apuntes de clases preparado por: Pablo Zamorano Maldonado Ingeniero de Ejecución Químico Experto Prof. Prev. De Riesgos Reg. Nª 658 M.S. Experto en generadores de vapor Reg. Nº 10 S. S. A.

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INDICE.

PAGINA

Capitulo 1 TOXICOLOGIA 1.1 1.2 1.3 1.4

1.5 1.6

Toxicología Ocupacional 1.1.1 Conceptos Básicos 1.1.2 toxicología Industrial Relación Dosis Respuesta Tipos de Intoxicación Vías de ingreso de Tóxicos 1.4.1 Ingreso de Tóxicos por la Piel 1.4.2 Ingreso de Tóxicos por Vía Respiratoria 1.4.3 Ingreso de tóxicos por Vía Digestiva Transformación y Eliminación de Tóxicos en el Organismo 1.5.1 Eliminación de Tóxicos Efectos Sinérgicos y Antagónicos 1.6.1 Agentes Cancerigenos 1.6.2 Factores que intervienen en la Toxicidad

4 4 5 6 7 9 9 12 15 16 18 20 20 21

Capitulo 2 AEROSOLES, HUMOS, VAPORES METALICOS Y RIESGOS ASOCIADOS 2.1 2.2

Aerosoles 2.1.1 Propiedades de las Partículas 2.1.2 Dinámica de las Partículas Humos y Vapores Metálicos 2.2.1 Plomo y sus Compuestos 2.2.2 Mercurio y sus Compuestos 2.2.3 Arsénico y sus Compuestos 2.2.4 Cromo y sus Compuestos 2.2.5 Manganeso y sus Compuestos 2.2.6 Fiebre de los Humos Metálicos

21 22 24 25 26 29 31 34 37 39

Capitulo 3 POLVOS INORGÁNICOS, ORGANICOS Y RIESGOS ASOCIADOS. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

Polvo Clasificación Neumoconiosis Función Ventilatoria del Pulmón Silicosis Silicatosis 3.6.1 Asbestosis 3.6.2 Talcosis Neumoconiosis del Carbón

39 40 41 42 43 48 48 52 55

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3.8

Las Neumopatías Metálicas 3.8.1 Siderosis 3.9 Polvos Orgánicos 3.9.1 Asma Ocupacional 3.9.2 Neumonitis por Hipersensibilidad 3.9.3 Bisinosis 3.10 Pesticidas 3.10.1 Pesticidas Organofosforados 3.10.2 Pesticidas Organoclorados 3.10.3 Pesticidas Misceláneos 3.10.3.1 Carbamatos 3.10.3.2 Raticidas Anticoagulantes 3.10.3.3 Raticida Talio 3.10.3.4 Fósforo 3.11 Plásticos

58 60 63 64 67 69 70 73 75 77 77 81 81 82 83

capitulo 4 GASES, VAPORES Y RIESGOS ASOCIADOS 4.1 4.2

4.3

Introducción Gases y Vapores Irritantes 88 4.2.1 Irritantes de Acción sobre las Vías Respiratorias Superiores 4.2.1.1 Amoniaco 4.2.1.2 Ácido Clorhídrico 4.2.1.3 Ácido Sulfúrico 4.2.1.4 Formaldehído 4.2.2 Irritantes de Acción sobre los Bronquios 4.2.2.1 Anhídrido Sulfuroso 4.2.2.2 Cloro 4.2.3 Irritantes de acción sobre los Pulmones 4.2.3.1 Ozono 4.2.3.2 Óxidos Nitrosos 4.2.4 Irritantes Atípicos 4.2.4.1 Acroleína 4.2.5 Irritantes Secundarios Gases y Vapores Anestésicos 4.3.1 Clasificación 4.3.2 Acción 4.3.3 Etapas en el proceso de la Anestesia 4.3.4 Volatilidad y Solubilidad 4.3.5 Estructura Química y Actividad Farmacológica 4.3.6 Anestésicos Primarios 4.3.6.1 Hidrocarburos Alifáticos 4.3.7 Anestésicos de acción sobre las Vísceras 4.3.7.1 Derivados Halogenados de los Hidrocarburos Alifáticos 4.3.7.1.1 Derivados Clorados del Metano

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87 89 90 92 95 98 101 101 102 105 105 107 109 110 112 112 113 113 113 114 115 116 116 118 118 118

4.4

4.3.7.1.2 Derivados Clorados del Etileno 4.3.7.1.3 Cloruro de Vinilo 4.3.7.1.4 Derivados Bromados de Hidrocarburos Alifáticos 4.3.8 Anestésicos de acción sobre el Sistema Hematopoyético 4.3.8.1 Hidrocarburos Aromáticos 4.3.9 Anestésicos de acción sobre el Sistema Nervioso 4.3.9.1 Alcohol Metilico 4.3.9.2 Alcohol Etílico 4.3.9.3 Esteres de Ácidos Orgánicos 4.3.9.4 Sulfuro de Carbono 4.3.10 Anestésicos de acción sobre la Sangre y Sistema Circulatorio 4.3.10.1 Derivados Nitrados de los Hidrocarburos Aromáticos 4.3.10.2 Derivados Aminados de los Hidrocarburos Aromáticos Gases y Vapores Asfixiantes 4.4.1 Asfixiantes Simples 4.4.2 Asfixiantes Químicos 4.4.2.1 Monóxido de Carbono 4.4.2.2 Cianuros 4.4.2.3 Ácido Sulfhídrico

3

120 123 125 127 128 131 131 134 137 139 141 142 145 148 148 149 149 154 158

Capitulo 1 1.1

TOXICOLOGIA

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

Desde los albores de la humanidad, el hombre primitivo conoció los efectos adversos de la toxicología, en su búsqueda para procurarse medios de subsistencia, para conseguir sus alimentos, en sus actividades cotidianas sufrió mordeduras de serpientes y picaduras de animales ponzoñosos, lo mismo que estuvo en contacto con gran cantidad de substancias de origen vegetal o animal que sin duda alguna en muchos casos le ocasionaron daño o aun la muerte. Durante mucho tiempo se tuvo el concepto simplista o cualitativo de estas substancias y sus efectos, existen evidencias que desde el periodo paleolítico ya había la costumbre de impregnar las puntas de las flechas con substancias "ponzoñosas", acción de donde se origina el termino "Tóxico" que proviene del griego y significa "flecha". La administración de las mismas substancias en forma de pociones dio origen a los llamados venenos, termino derivado del latín que significa poción de amor de Venus. 1.1.1 CONCEPTOS BÁSICOS. En la actualidad, con fines prácticos y tomando en consideración el origen de los tóxicos, su clasificación cualitativa y sus principios cuantitativos se utilizan los siguientes conceptos:  TÓXICO. Es toda sustancia de naturaleza química que dependiendo de la concentración que alcance en el organismo y en el tiempo en que esto suceda, va a actuar sobre los sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que ocasionan enfermedad o incluso la muerte.  VENENOS. Son sustancias químicas con las mismas características que los tóxicos pero de origen vegetal u obtenidas a partir de las secreciones de determinados animales.  TOXICOLOGÍA. Es la ciencia que estudia los mecanismos de acción de los químicos en los sistemas biológicos, los efectos adversos ocasionados y la manera de prevenirlos o curarlos. Es una ciencia multidisciplinaria que se apoya en la química, la biología, la fisiología, la farmacología, la patología, la bioquímica, la inmunología y la Salud Pública. A su vez, y debido a su amplio campo de acción el estudio de la Toxicología se ha dividido en varias ramas:  TOXICOLOGÍA AMBIENTAL. Estudia la exposición accidental del hombre a los compuestos químicos que se encuentran contaminando el medio ambiente general o de trabajo, los

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alimentos o el agua. Estudia las causas, condiciones, efectos y los limites de seguridad de dicha exposición.  TOXICOLOGÍA ECONÓMICA. Enfoca sus investigaciones a los efectos adversos de los químicos cuando intencionalmente se ponen en contacto los sistemas biológicos con el propósito de lograr un efecto especifico, tales como el combate de plagas o el control de determinadas especies nocivas, por ejemplo a través del uso de bactericidas, fungicidas, insecticidas, parasiticidas, Larvicidas, molusquicidas, rodenticidas, herbicidas y algunos otros.  TOXICOLOGÍA CLÍNICA. Estudia los aspectos de la exposición del hombre a los diferentes tóxicos, los mecanismos como estos actúan en el organismo y las manifestaciones clínicas a que dan lugar, la metodología para su diagnóstico, su prevención y su tratamiento, tomando en consideración todas las ramas de la toxicología y apoyándose en las demás disciplinas médicas.  TOXICOLOGÍA LABORAL. Dirige su objeto de estudio a la identificación de los agentes tóxicos presentes en el medio ambiente de trabajo y en los modos de producción, determinando los mecanismos de acción de los tóxicos, así como las medidas de prevención, el control de la exposición de los trabajadores y los limites de exposición segura permisibles. 1.1.2 TOXICOLOGÍA INDUSTRIAL: Es la parte de la Toxicología dedicada al estudio de las intoxicaciones producidas por los compuestos químicos utilizados en la industria y que suelen penetrar en el hombre como consecuencia de sus manipulaciones y usos. Su campo de actuación son las intoxicaciones de origen laboral y su mecanismo de acción en el organismo. Según OLISHIFSKI es “la parte de la toxicología dedicada al estudio de los efectos toxicológicos producidos en los individuos, que han estado expuestos a sustancias tóxicas en el curso de su actividad laboral”. Para el desarrollo de esta materia y conocimiento de los efectos adversos que los contaminantes químicos producen sobre los trabajadores, se utilizan tres procedimientos: la experimentación animal, la epidemiología y la analogía química. Las características de la toxicología industrial y que interesan en Higiene son:  Los tóxicos son fundamentalmente químicos  Las cantidades de tóxicos son pequeñas pero reiterativas. (No nos referimos a casos de ingestiones o inhalaciones accidentales).

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 La naturaleza del tóxico puede ser conocida o estudiada con antelación, ya que se conocen o deben conocer, los productos que existen en una industria y las posible interacciones entre éstos. Generalmente nos encontramos con varios tóxicos a la vez.  La vía más importante de entrada es la respiratoria, aunque no hay que descartar la digestiva ni mucho menos la cutánea.

1.2

RELACIÓN DOSIS – RESPUESTA

En un trabajador expuesto al contacto con sustancias tóxicas puede, como consecuencia de la exposición, desarrollarse un daño en su organismo, cuya intensidad va a ser proporcional a una serie de factores, unos propios de la naturaleza humana, otros característicos del contaminante, como la toxicidad del mismo, la velocidad de absorción del contaminante por el organismo, la concentración en el ambiente y también va a depender del tiempo de exposición. Dado que los factores humanos, la toxicidad y la velocidad de absorción son constantes para cada caso, podemos deducir que, el efecto producido por un contaminante en una persona va a ser función de la concentración y del tiempo de exposición: E = f(c, t) En el caso de Higiene Industrial dado que, el tiempo de exposición viene dado por la jornada laboral ( 8 horas /día normalmente). E=f(c) Al objeto de correlacionar el tóxico con su capacidad para producir daño, existen varios parámetros, tales como:  Dosis Efectiva Mínima: es la dosis que produce un efecto determinado en un solo individuo del conjunto de experimentación.  Dosis Efectiva 50 %: es la dosis que produce dicho efecto en la mitad de los individuos del experimento.  Dosis Efectiva Máxima: es la dosis que produce dicho efecto en todos los individuos del experimento.  Dosis Letales: es la dosis que produce como efecto la muerte. Cuando la vía de ingreso en el organismo es la respiratoria no se utilizan los criterios de dosis efectiva, sino los de concentración efectiva Dado que los animales de experimentación suelen ser de muy diversos tamaños, se suelen expresar las dosis efectivas por Kg. de masa corporal del animal. 6

RESPUESTA: el informe del daño a la salud (o respuesta) que resulta de una dosis especifica puede expresarse en muchas formas diferentes debido a que existen muchas dimensiones diferentes de la salud humana y de su degradación. A continuación se listan algunas de las expresiones de riesgo que con mayor frecuencia se encuentran:  La probabilidad de que una persona expuesta a un contaminante, como resultado de la exposición, contraiga una enfermedad en particular en algún momento de su vida.  La probabilidad de que la persona expuesta, como resultado de la exposición, contraiga una enfermedad particular y a la larga muera por ella  El número promedio de años de vida que la persona expuesta quizá pierda como resultado de la exposición.  El número promedio de días de trabajo que la persona puede perder debido a la exposición.  La disminución en cierta medida de su desempeño como resultado de la exposición.

DOSIS RESPUESTA: Conforme aumenta la dosis de una sustancia tóxica, la respuesta también se incrementa.

1.3

TIPO DE INTOXICACIONES:

El efecto producido por un tóxico en un organismo no es sólo función la dosis que recibe, sino también de la forma y del tiempo que tarda administrarse esa dosis. Hay tres tipos de intoxicaciones según velocidad penetración en el organismo:  Intoxicación Aguda: Da lugar a una alteración grave con corto período de exposición. Se caracteriza por un tiempo

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de en de un de

exposición muy corto a una concentración generalmente elevada y por una rápida absorción del tóxico por el organismo.  Intoxicación Subaguda: Se diferencia de la anterior básicamente por el efecto producido, que es menor.  Intoxicación Crónica: Se produce por exposición repetida a pequeñas dosis del tóxico. Se caracteriza por concentraciones del contaminante pequeñas y largos períodos de exposición; en el trabajo puede ser toda la vida laboral del trabajador. En la intoxicación crónica, los mecanismos principales que origina el desarrollo del efecto son la acumulación del tóxico en ciertas partes del organismo. Esto ocurre cuando la cantidad del tóxico absorbido por el organismo es mayor que la cantidad del mismo que el organismo es capaz de eliminar. Cuando la concentración del tóxico en el lugar de acumulación alcanza un cierto nivel se producen los efectos correspondientes. Puede ocurrir también que, una causa ajena al fenómeno estudiado produzca el desprendimiento del tóxico del lugar de acumulación, invadiendo el mismo el resto del cuerpo humano en concentración suficiente para producir daño en algún otro órgano. Otra forma de desarrollar el efecto de un tóxico es por acumulación de los efectos producidos en cada una de las exposiciones. En este caso, el contaminante no se acumula en el organismo, sino que todo él es eliminado tras un cierto tiempo desde que se produjo la exposición. No obstante, cada una de estas exposiciones repetidas produce un pequeño efecto o daño nomanifiesto en el individuo, y es la acumulación de estos efectos, lo que produce el efecto o daño total que se manifiesta.

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1.4

VIAS DE INGRESO DE TOXICOS

El hombre frente a un medio natural está protegido eficazmente por medio de la piel que le cubre totalmente. La piel está considerada como un verdadero órgano, y como tal, tiene funciones específicas, una de ellas es la de producir compuestos que anulen la acción de agresivos químicos y microbianos. En las aberturas naturales del cuerpo, la piel cambia de aspecto y recibe el nombre de mucosa. La propia piel o las mencionadas aberturas, serán los caminos de entrada del tóxico. Los tóxicos cuando ingresan en el organismo, son capaces de producir lesiones o alteraciones de tipo estructural o funcional en las células. Las lesiones estructurales consisten en la destrucción total o parcial de la arquitectura celular. Según la magnitud del daño estas pueden consistir en: necrosis y causticación de la célula producidas por ácidos, bases y gases corrosivos, el deterioro de la membrana celular o la destrucción de elementos subcelulares con efectos también graves. Las alteraciones funcionales se concretan: modificando la permeabilidad de la membrana, inhibiendo o exaltando la acción enzimática, o bien, afectando el ADN o el ARN.

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Como vimos, los tóxicos que actúan directamente en las vías de penetración se denominan tóxicos locales, y generalmente son de carácter irritativo o cáustico. Lógicamente afectaran a la piel, vías respiratorias y ojos. Los tóxicos que siguen la ruta toxicocinética y concretan su acción en órganos alejados de las vías de entrada, se denominan tóxicos sistémicos. Los tóxicos sistémicos normalmente tienen una acción selectiva en órganos determinados. El hecho de que cantidades de tóxico, muy por debajo de las precisas para verificar la destrucción celular, causen trastornos en lugares específicos, da cuerpo a la teoría de EHRLICH sobre los grupos “toxóforos”, que se localizan en los lugares u órganos diana, en donde existe afinidad por el tóxico. Los grupos tiol (-SH) de las enzimas, tienen afinidad por los metales pesados Hg, Pb., Cu, Ag, Mn. La hemoglobina la tiene por el CO (monóxido de carbono) y la citocromo-oxidasa por el ión CN-. 1.4.1 INGRESO DE TÓXICOS POR LA PIEL: Como sabemos la piel se compone de dos partes, epidermis y dermis. La primera de tejido epitelial estratificada, situada en la superficie y la dermis, de naturaleza conjuntiva y situación profunda. En la dermis existen papilas que son vasculares y poseen vasos sanguíneos destinados a nutrir la piel. Protegiendo esta capa vascularizada se encuentran dos zonas correspondientes a la epidermis:  La interna o cuerpo mucoso de Malpigio, posee vitalidad y sus células se dividen continuamente, originando las células de la capa externa.  La externa que está en contacto con el medio ambiente, se llama también capa córnea en razón de que sus células se queraterizan muriendo y cayendo poco a poco en forma de escamas. En zonas de mucosas no se presenta esta capa córnea.

Corte transversal de la piel 10 (epidermis) y una capa interna de tejido vivo La piel consiste en una capa externa protectora (dermis). La parte superior de la epidermis está compuesta de células muertas que contienen queratina, la escleroproteína córnea que forma también el pelo y las uñas.

En la piel se distinguen tres clases de órganos: pelos, glándulas y corpúsculos sensitivos. Las glándulas pueden ser sebáceas, sudoríparas y mamarias. Las glándulas sebáceas impregnarán la piel de grasa formando una película lipídica, que proporcionará flexibilidad y protección. Las glándulas sudoríparas, segregarán sudor, en funciones excretoras y refrigerante. Un tóxico frente a la piel, puede actuar de la siguiente forma:  Reacción directa: Por ejemplo, productos cáusticos. Teniendo en cuenta la composición química de la piel, en que el 70 por 100 es agua y la naturaleza altamente hidrófila de los productos cáusticos: ácidos, bases, etc, la acción de estos se localiza lesionando en forma de quemadura y propiciando la entrada de otros tóxicos.  Penetración: Por medio de lesión mecánica, disolución en algunos de los medios líquidos superficiales, filtración por poros, canales etc. La lesión mecánica en casos de ulceración, suministra una vía de entrada eficaz para poner en contacto el tóxico con la corriente sanguínea (vía parenteral). La segregación de las glándulas proporciona una película superficial que es una emulsión de lípidos y agua, conteniendo ácidos y sales disueltos. Esta capa, que proporciona una excelente protección, es por el contrario, el vehículo de entrada para no pocos tóxicos.

XENOBIOTICO

CAPA ACIDA

EPIDERMIS GLANDULAS

DERMIS

SISTEMA CIRCULATORIO

Por lo tanto, la capacidad de penetración de las sustancias a través de la piel, dependerá de la solubilidad del tóxico en agua o en lípidos. En la fase lipídica de la emulsión y por naturaleza análoga, se disolverá prácticamente la totalidad de los disolventes industriales. La mayor o menor dificultad de penetración estará relacionada con el número de átomos de las cadenas, ya que los de cadena corta, muy volátiles, se evaporarán y los de cadenas demasiado largas permanecerán en la zona lipídica porque su viscosidad no permitirá la penetración. En la fase acuosa, en que se encuentran disueltos sales y ácidos, será propicia la disolución de compuestos iónicos y volátiles solubles en agua. También

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es posible la reacción del ácido del medio acuoso con óxidos o hidróxidos metálicos formando sales. La reactividad del tóxico con las proteínas de la piel, también influye en la capacidad de absorción cutánea. Los metales y sus combinaciones tienen dificultad para penetrar por la piel, ya que ésta actúa como barrera eficaz, exceptuando compuestos de talio y derivados alquílicos del plomo. El paso de los tóxicos disueltos en la emulsión lipídico-acuosa desde la superficie de la piel a la dermis, donde existen vasos sanguíneos y linfáticos, se pueden llevar a cabo atravesando la capa córnea, o utilizando los pequeños orificios de salida de las glándulas sebáceas, sudoríparas exteriores y los folículos pilosos, que son invaginaciones tubulares. La constitución de la capa córnea dificulta el paso por difusión de los tóxicos hidrosolubles, no ocurre lo mismo con los liposolubles. La naturaleza lipofílica de las membranas semipermeables de las células, explica lo anterior. Esta cualidad se entiende, ya que están constituidas por una capa grasa de fosfolípidos, contenida en dos capas paralelas de naturaleza proteica. Por otra parte, la membrana está cargada eléctricamente y esto impide el paso de compuestos ionizados. Hay que considerar que álcalis, ácidos fuertes, detergentes y disolventes, aparte de los efectos señalados anteriormente, destruyen las proteínas que forman la membrana celular, así como las fibras de queratina. Se comprende que esta situación,, modifica la capacidad de protección de la piel. 1.4.2 INGRESO DE TÓXICOS POR VÍA RESPIRATORIA: Es la vía más importante en Toxicología Industrial. Al ser necesaria la inhalación del aire para el funcionamiento normal del organismo, el contaminante que le acompaña penetra fácilmente, posibilitando el contacto del tóxico con zonas muy vascularizadas, o incluso, donde se van a realizar los intercambios sangre-aire, en los alvéolos pulmonares. El sistema respiratorio se inicia en las vías respiratorias superiores, que están constituidas por nariz, faringe y laringe. El aire sufre en estas zonas un calentamiento, humidificación y una purificación inicial por medio de los pelos de la nariz y la secreción mucosa. La riqueza de las estructuras linfáticas de la zona, órganos de eliminación de residuos de nuestro organismo, hace de esta zona una defensa inicial contra los elementos nocivos. Al respirar por la boca no funciona el sistema de depuración descrito. La tráquea, que desciende por delante del esófago hasta la mitad del pecho, está tapizada de epitelio vibrátil, formado por células ciliadas que poseen 12

un movimiento rítmico y son capaces de eliminar las sustancias nocivas que son, previamente, envueltas con moco procedente de glándulas, que también están situadas en esta zona. PULMONES HUMANOS. Mientras que el pulmón derecho tiene tres lóbulos, el pulmón izquierdo sólo tiene dos, con un hueco para acomodar el corazón. Las dos ramificaciones de la tráquea, llamadas bronquios, se subdividen dentro de los lóbulos en otras más pequeñas y éstas a su vez en conductos aéreos aún más pequeños. Terminan en minúsculos séquitos de aire, o alvéolos, rodeados de capilares. Cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde donde es exhalado. La tráquea se ramifica primero en dos bronquios y sucesivamente en bronquios secundarios, formando un verdadero árbol. Los últimos bronquios se ramifican a su vez arborescentemente, en los llamados bronquiolos, tubos delgados como cabellos, cuyos extremos se inflan a manera de vejiga y

constituyen los alvéolos pulmonares. La superficie interior de estos, presenta numerosas celdillas llamadas vesículas pulmonares. Paralelamente a esta disposición se van ramificando en cada pulmón, sendas ramas de las arterias y venas pulmonares que llegan a convertirse en vénulas u arteriolas, en el ámbito de los bronquiolos, para capilarizarse en una tupida red alrededor de los alvéolos pulmonares. Esta zona es la que vamos a tener presente, pues es la más importante vía de entrada de tóxicos a la sangre.

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Los movimientos ventilatorios, inspiración y expiración, tienen una frecuencia variable. Al nacer respiramos 44 veces por minuto, pero al llegar a edad adulta, el hombre efectúa normalmente 16 inspiraciones y la mujer 18. La inspiración es fenómeno activo, realizado gracias ala contracción de los músculos inspiradores, a saber: el diafragma y los músculos costales. La espiración es, en cambio, pasiva y se realiza por fuerzas elásticas. En la inspiración normal tomamos y expelemos, alternativamente, medio litro de aire. El hecho de que este pequeño volumen de aire, el inspirado, se mezcle con el gran volumen de aire viciado que nos queda en el aparato respiratorio, después de cada espiración, tres litros, tiene como misión evitar que el aire libre se ponga en contacto directo con el delicado endotelio de los alvéolos pulmonares, el cual podría dañar tanto por su sequedad como por su frialdad. Para prevenir de una manera más perfecta semejante contingencia, el aire inspirado pasa en primer lugar por las fosas nasales, cuya mucosa, la membrana pituitaria, está muy vascularizada y con glándulas, a fin de caldear el aire y dotarlo de humedad. Al mismo tiempo, las fosas nasales retienen en el moco las partículas pulverizadas suspendidas en la atmósfera.

Esquema de la capacidad pulmonar

Como hemos visto, en la respiración tomamos y expelemos alternativamente medio litro de aire, que se llama aire corriente. También vimos que en los pulmones nos quedan, después de la inspiración, tres litros más, de los cuales podemos expulsar dos haciendo una espiración forzosa, lo que constituye el aire de reserva, mientras el litro restante no puede expulsarse de ninguna manera y se denomina aire residual. En la inspiración forzada podemos introducir en los pulmones además de los 500 centímetros cúbicos de aire corriente, litro y medio mas de aire complementario. 14

La suma de los volúmenes de los aires de reserva, corriente y complementario, en total unos cuatro litros, constituye la capacidad vital de los pulmones, añadiendo el volumen de aire residual, tendríamos la capacidad total que es de unos cinco litros. Como es natural, las cifras dadas son valores medios, susceptibles de grandes variaciones, dependiendo de su edad, sexo y corpulencia. Para determinar la capacidad pulmonar de las personas se utiliza un aparato denominado espirómetro. Una vez estudiada someramente la anatomía y comportamiento del sistema respiratorio, se comprende mejor cómo penetran los contaminantes por esta vía y con qué masas de aire se mezclan. El estado de agregación y comportamiento del tóxico influirá decididamente, ya que los mecanismos de protección actuarán dependiendo de estos factores. Los contaminantes sólidos, polvo y fibras, suspendidos en el aire inspirado pueden ser eliminados mediante los mecanismos de limpieza de que dispone el propio sistema respiratorio, así como por fenómenos físicos, tales como la inercia, la sedimentación, la difusión browniana y las fuerzas electrostáticas. En estos casos, estos mecanismos contribuyen a introducir el tóxico en el sistema digestivo por deglución. El tamaño y densidad de partícula será fundamental, ya que la posibilidad de que la partícula de polvo llegue a la zona alveolar, disminuye con el tamaño.  El 95 por 100 del polvo encontrado en el pulmón es < 2   El 99,8 por 100 del polvo encontrado en el pulmón es < 5   El 99,99 por 100 del polvo encontrado en el pulmón es < 10  En el tracto superior, las partículas de suficiente tamaño como para estar afectadas por la gravedad, se depositan por choque. En la laringe y faringe, se depositan por gravedad en los momentos entre la inspiración y la espiración. En los alvéolos las partículas < 2  se acercan a las paredes por difusión molecular. En estas zonas existen células, macrófagos o coniófagos que envuelven la partícula, pudiendo anular el efecto tóxico de ésta. Otros factores que inciden en la retención de las partículas por el sistema respiratorio son los hábitos respiratorios, no es lo mismo respirar por la nariz que por la boca, la existencia o no de enfermedad respiratoria o la velocidad respiratoria.

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Los gases y vapores penetrarán con mayor facilidad, ya que acompañan el flujo de aire inspirado y se mezclarán con la masa de aire que contienen los pulmones. 1.4.3 INGRESO DE TÓXICOS POR VÍA DIGESTIVA: En toxicología industrial esta vía no tiene importancia, salvo en casos de intoxicación accidental, y cuando se come o fuma en ambiente laboral sin tomar precauciones adecuadas. Vimos que la protección que proporcionaban en el sistema respiratorio los tejidos ciliados frente a partículas, hacían que éstas se trasladasen al sistema digestivo. En la digestión, los ácidos biliares contribuyen a disgregar la materia particulada y a la solubilidad de los compuestos metálicos, lo que facilitará la absorción posterior del tóxico.

1.5

TRANSFORMACION Y ELIMINACION DE TOXICOS EN EL ORGANISMO

Cuando un tóxico se absorbe en el organismo, normalmente se origina una serie de reacciones, tendientes a disminuir sus efectos y facilitar su eliminación. Estas reacciones pueden cambiar la composición del tóxico o bien, por fenómenos de conjugación, modificar sus propiedades. El tóxico modificado se denomina metabolito. También puede ocurrir, que el tóxico se elimine sin haber sufrido ninguna transformación. No siempre las reacciones son favorables y puede ocurrir que, al transformarse un tóxico, se potencien sus cualidades deletéreas. En todo este tipo de reacciones, las enzimas desempeñan un papel decisivo. Recordemos que las enzimas incrementan muchísimo las velocidades de reacción, siendo uno de los tipos de biocatalizador más importante de que disponen los organismos. Estas transformaciones se concretan fundamentalmente en: oxidaciones, reducciones, hidrólisis y conjugación, que se realizan mediante el concurso de las enzimas.  Las transformaciones del tóxico por oxidación, mediante las oxidasas, se dan preferentemente en el hígado. Las oxidasas activan el oxígeno ionizándolo según O2 → 2 O =, confiriéndole una extraordinaria actividad. Los productos finales de oxidación se obtienen normalmente en varias fases. Así, la oxidación total del alcohol etílico pasa a través de las fases aldehído y ácido para finalmente dar CO2 y H2O. CH3-CH2OH + ½ O2 → CH3 –CHO + H2O

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1ª fase

CH3 –CHO

+ ½ O2 → CH3 - COOH

CH3 –COOH + 2 O2 → 2CO2 + 2 H2O

2ª fase fase final

 Las transformaciones de tóxicos por reducción, pueden tener lugar en los distintos tejidos del organismo, si bien, lo normal es que se produzcan en el hígado, en el tracto intestinal mediante las bacterias o en otros órganos. Un ejemplo de reducción sería el nitrobenceno que llegará a transformarse hasta anilina, pero dando como compuesto intermedio la fenil hidroxilamina que induce a la formación de metahemoglobina, dificultando el intercambio de oxígeno de la sangre. C6H5NO2 + 5 H+ → C6H5NH2OH + H2O C6H5NH2OH + H+ → C6H5NH2 + H2O  Las hidrolasas son las enzimas para las transformaciones por hidrólisis de ésteres, amidas, carbamatos y nitrilos orgánicos.  Las conjugaciones son reacciones por las que se unen metabolitos con compuestos endógenos. Por ejemplo, el fenol con ácidos sulfónicos o glucurónicos. En las reacciones de conjugación también es necesario el concurso de las enzimas. El tóxico se transforma según el siguiente esquema:

En las reacciones de conjugación, el metabolito se une a compuestos generados por el propio organismo. Como en las transformaciones anteriores, el resultado de una conjugación es la obtención de un nuevo metabolito,

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generalmente hidrosoluble, apto para la excreción biliar o renal. También será necesario el concurso de enzimas transferasas. Analizaremos a modo de ejemplo el comportamiento de uno de los conjugantes mas importantes, el ácido glucurónico. El ácido glucurónico deriva de la oxidación incompleta de la glucosa: (O) CH2OH-(CHOH)4 –CHO

COOH-(CHOH)4 –CHO

Esta reacción es extremadamente difícil de efectuar en el laboratorio, en el organismo humano sería imposible sin la presencia de un biocatalizador. El ácido glucurónico es capaz de conjugarse con tóxicos que tengan radicales hidróxilo (OH-), amino (NR-) y sulfhídrilos (SH-), para dar metabolitos hidrosolubles, pudiendo, por este mecanismo, eliminar todos los compuestos orgánicos. Aparte del ácido glucurónico también hay que componentes de conjugación: glutatión, cisteína, glicina, etc.

considerar

otros

1.5.1 ELIMINACIÓN DE TÓXICOS: En el mecanismo de eliminación renal se invierten las características respecto a los fenómenos de absorción y distribución. En este caso, los compuestos liposolubles no tienen facilidad para la eliminación, debiéndose unir con otros compuestos que actúan de transportadores y, por el contrario, los compuestos iónicos encuentran gran facilidad para ser eliminados. La eliminación renal mediante la orina es, el mejor de los sistemas de eliminación.

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RIÑÓN. Casi un millón de nefronas (derecha) componen cada riñón (izquierda). La unidad filtradora de la nefrona, llamada glomérulo, regula la concentración dentro del cuerpo de sustancias importantes, tales como potasio, calcio e hidrógeno, y elimina sustancias no producidas por el cuerpo, tales como drogas y aditivos alimentarios. El filtrado resultante, la orina, abandona la nefrona a través de un largo túbulo y del conducto colector. Mediante señales químicas, el organismo informa sobre las necesidades de agua y sales; esto hace que las paredes del túbulo sean más o menos permeables a estas sustancias, que son reabsorbidas de acuerdo con estas órdenes desde la orina. Observando el corte longitudinal de un riñón, se puede distinguir en estos órganos tres partes: capa cortical, capa medular y arborización inicial de los uréteres, formada por los cálices y la pelvis renal. En las dos primeras partes existen millones de tubos denominados uriníferos, que se asocian en zonas en forma de pirámides llamadas de Malpigio. Estas pirámides desembocan en los cálices del riñón. Conductos receptores de la orina que la conducen a la pelvis renal. La arteria renal origina entre la zona medular y la cortical unas arterias en arcada, de las cuales parte un gran número de arterias radiales que tienen a derecha e izquierda infinidad de arterias. Cada una de ellas penetra en una cápsula de Bowman y forma en el interior un pelotón denominado glomérulo de Malpigio. Las condiciones del glomérulo para permitir la salida de sustancias son: tamaño molecular limitado e hidrosolubilidad.

ELIMINACION RENAL/ BILIAR

HIDROSOLUBLES T O X I C O S

POLARES

CONJUGACION

LIPOSOLUBLES

METABOLIZACION

ALQUILANTES

ACUMULACION

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Los focos de los glomérulos poseen un diámetro de 40 A. El proceso de filtración se realiza gracias a que la presión hidrostática de la sangre en los capilares (75 mm de Hg) es superior a la presión, suma de la presión osmótica (30 mm Hg) y la capilar (20 mm Hg). El proceso de secreción consiste en un mecanismo de transporte activo, por el que se pueden eliminar compuestos metálicos. También existe un proceso de resorción en que parte del agua de la orina vuelve a introducirse en la sangre, con lo que disminuye la cantidad de aquella, concentrándose los elementos a eliminar. Aparte de las eliminaciones por vía renal, existen otras vías como la pulmonar. En el aire aspirado se eliminan tóxicos gaseosos volátiles, como los disolventes. También existe eliminación por medio de la bilis, sudor, saliva, etc.

1.6

EFECTOS SINERGICOS Y ANTAGÓNICOS

En Higiene Industrial es habitual la presencia de más de una sustancia en el ambiente con capacidad para pasar al interior del organismo. Cuando el efecto tóxico de una sustancia tóxica se ve potenciado por la acción de una segunda sustancia se dice que, ambas sustancias presentan sinergismo y, por tanto, la segunda sustancia independientemente de que sea o no tóxica, es sinérgica respecto a la primera. Así, por ejemplo, el alcohol etílico y los insecticidas clorados tienen efecto sinérgicos sobre el tetracloruro de carbono. Cuando el efecto de una sustancia tóxica se ve reducido por la acción de una segunda sustancia se dice que, ambas sustancias presentan antagonismo, por lo tanto, la segunda sustancia, independientemente de que sea o no tóxica, es antagónica respecto de la primera. El ejemplo más conocido tal vez sea el antagonismo del etanol sobre el metanol, retardando su metabolismo. 1.6.1 AGENTES CANCERÍGENOS: Vimos que una forma de acción de los tóxicos podía ser afectando las estructuras del ADN y ARN, aspecto éste importante, considerando que el ADN (ácido desoxorribonucleico) es una molécula que contiene el código que dirige las actividades cotidianas de la célula. El ARN (ácido ribonucleico suministra al ribosoma los modelos para fabricar las proteínas necesarias. La modificación de estos ácidos, contenidos en el núcleo celular, constituye un desorden genético, teniendo en cuenta el máximo protagonismo del ADN en la reproducción celular. Estas alteraciones pueden producir efectos:  Mutagénicos: alteraciones que se heredan.

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 

Carcinógenos: alteraciones que no se heredan. Teratogénicos: malformaciones congénitas.

El cáncer se ha definido como un gran grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento y difusión incontrolado de células. Si esta difusión continúa, existe una destrucción del organismo. Una de las múltiples causas que se ha comprobado tiene relación con la generación del cáncer es la exposición a ciertos productos químicos industriales, clasificados estos en: Compuestos químicos.  Metales  Polvos y fibras. Factores que intervienen en la acción carainogenética son la presencia de co-carcinógenos, que propician la acción de aquel, ejemplo: tabaco-asbesto o la edad que marca el envejecimiento celular y consiguiente susceptibilidad al tóxico. El tiempo de latencia, tiempo que transcurre entre la exposición y el efecto, puede ser muy dilatado, años, en el caso de los cancerígenos. 1.6.2 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA TOXICIDAD. Factores que dependen del medio ambiente:  Presión atmosférica.  Temperatura  Actividad lumínica  Etcétera Factores que dependen del individuo:  Sexo  Edad  Idiosincrasia  Enfermedades Factores de la propia intoxicación  Vía de absorción  Concentración  Coincidencia con otros tóxicos:  Efectos aditivos  Efectos potenciadores Ciclos biológicos:  Ciclo circadiano

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Capitulo 2 AEROSOLES, HUMOS, VAPORES METALICOS Y RIESGOS ASOCIADOS 2.1

AEROSOLES.

Las sustancias tóxicas que en la industria constituyen los riesgos químicos al estar presentes en la atmósfera en forma de aerosoles, están presentes en forma de pequeñas partículas mensurables de cierta magnitud. Un aerosol es una dispersión de partículas sólidas o líquidas, de tamaño inferior a 100  en un medio gaseoso. Dentro del campo de los aerosoles se presentan una serie de estados físicos que se definen a continuación:  Polvo (Dust): suspensión en el aire de partículas sólidas de tamaño pequeño procedentes de procesos físicos de disgregación. La gama de tamaños de partículas de polvo es amplia, si bien, estos, fundamentalmente oscilan entre 0,1 y 25  Los polvos no floculan excepto bajo fuerzas electrostáticas, no se difunden en el aire y sedimentan por acción de la gravedad.  Humo (Smoke): suspensión en el aire de partículas sólidas originadas en procesos de combustión incompleta. Su tamaño es generalmente inferior a 0,1 .  Humo metálico (Fume): Suspensión en el aire de partículas sólidas metálicas generadas en un proceso de condensación del estado gaseoso, partiendo de la sublimación o volatilización de un metal; a menudo va acompañada de una reacción química generalmente de oxidación. Su tamaño es similar al del humo. Estas partículas floculan (unión de partículas pequeñas, formándose otra de tamaño mayor).  Rocío (Mist): Suspensión en el aire de pequeñas gotas de líquido que se generan por condensación de un estado gaseoso o por la desintegración de un estado líquido por atomización, ebullición, etc. El margen de tamaños para estas gotitas líquidas es muy amplio. Van desde 0,01 a 10  algunas apreciables a simple vista.  Niebla (Fog): Se definen así suspensiones en el aire de pequeñas gotas líquidas apreciables a simple vista, originadas por condensación del estado gaseoso. Su margen de tamaño esta comprendido entre 2 y 60 .. 2.1.1 PROPIEDADES DE LAS PARTICULAS. El hecho de estar presentes en forma de partículas le confiere a los aerosoles ciertas propiedades particulares que son de importancia desde el punto de vista de los riesgos del trabajo. El parámetro más importante en relación con estas propiedades lo constituye el tamaño de las partículas, debido a que determina las posibilidades que tiene el aerosol de llegar al alvéolo pulmonar y causar daño, a la influencia que tiene para

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los efectos de la captación de polvo en el control de riesgos, etc. El tamaño de partículas depende fundamentalmente del proceso de formación del aerosol. En los aerosoles formados por disgregación que comúnmente se denominan polvos (sólidos) y rocíos (líquidos), el tamaño de partículas normalmente varía entre un límite superior no muy bien definido pero que podría tomarse como 100 a 200  hasta un límite inferior del orden de 0,5 . El procedimiento de formación tiene importancia además en lo relacionado con la forma de las partículas. La disgregación mecánica de un sólido tiende por lo general a formar partículas de forma irregulares o caprichosas que no tienen tendencia a aglomerarse. Cuando una sustancia cualquiera es subdividida para formar partículas, su superficie aumenta enormemente. Por ejemplo, se toma un cubo de 1 cm 3 de cuarzo y se le subdivide en partículas de 1  de lado, se obtendrán 1012 partículas con una superficie total de 6 m 2 en comparación con la superficie inicial de 6 cm 2 que tenía el cubo antes de dividirlo. Este enorme aumento de la superficie intensifica las reacciones químicas o físicas en los cuales influye la superficie. Así por ejemplo, la velocidad de oxidación se aumenta enormemente en forma tal que sustancias tales como el aluminio divididas en partículas finas y suspendidas en el aire se queman con violencia explosiva. Del mismo modo aumentan las velocidades de evaporación, la solubilidad y los fenómenos de absorción superficial y de actividad electrostática. El efecto fisiológico de los aerosoles depende directamente de su actividad física y química, es decir, está íntimamente relacionado con el tamaño de las partículas. Sustancias como la sílice, que normalmente se consideran insolubles, al estar divididas en forma de partículas pequeñas parecen adquirir cierto grado de solubilidad. El comportamiento dinámico de las partículas que forman un aerosol determina además la profundidad a la que penetran a las vías respiratorias y la proporción en la cual son retenidas, y en consecuencia determinan el riesgo de la exposición. F R A C C I O N DE P O S IT A DA 23

TAMAÑO MEDIO  MICRONES

Otro parámetro importante en la determinación del riesgo de los aerosoles está constituido por la concentración de las partículas. Hay diversas maneras de expresar esta concentración la más común es la concentración en peso, es decir en miligramos de polvo por metro cúbico de aire (mg/m3). Las concentraciones de polvo que normalmente se encuentran en el aire varían entre 0,03 mg/m 3 y 1 mg/m3 en áreas urbanas y entre1 10 mg/m 3 en sectores industriales. Desde el punto de vista fisiológico, sin embargo, es preferible expresar la concentración de polvo en número de partículas por unidad de volumen es decir en partículas por cm3, partículas por litro, partículas por pie 3 o cualquier otra unidad de volumen. Cual de los dos sistemas empleamos depende fundamentalmente de la acción fisiológica del tóxico efectivo. En el caso de la sílice, que podría definirse como un tóxico de acción local, cada partícula de sílice depositada en el tejido pulmonar puede actuar independientemente para formar un nódulo silicótico e inutilizar así una cierta cantidad de tejido pulmonar. En este caso se prefiere expresar la concentración sobre la base del número de partículas por unidad de volumen. En cambio, en tóxicos de índole sistémico tales como el Plomo, en la cual las partículas son depositadas en los alvéolos pulmonares, son disueltas, y se trasladan a través del torrente sanguíneo a otros órganos donde ejercen su acción tóxica, esta última no está condicionada al número de partículas sino que es función de la cantidad total ingerida, razón por la cual en este caso se prefiere expresar las concentraciones en términos de peso por unidad de volumen.

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2.1.2 DINÁMICA DE LAS PARTÍCULAS: cuando las partículas de polvo quedan suspendidas en el aire, ellas se ven sujetas a la acción de la gravedad. La atracción gravitacional hace que ellas comiencen a caer, pero a diferencia de lo que sucede en el vacío, en el cual la velocidad de caída es uniformemente acelerada, al caer la partícula en el aire ella se ve sometida al efecto de rozamiento con el aire lo que produce una resistencia a la caída. La partícula cae inicialmente en movimiento acelerado pero a medida que aumenta su velocidad se hace mayor el efecto de la resistencia del aire y llega un momento, en que la resistencia del aire equilibra la atracción gravitacional alcanzando la partícula una velocidad uniforme que corrientemente se denomina “ velocidad terminal”. La velocidad terminal de las partículas pequeñas es muy reducida midiéndose en algunos casos en cm y aún en mm por hora. En consecuencia el polvo fino suspendido en el aire puede permanecer en suspensión durante períodos muy prolongados. Del mismo modo debido a la gran magnitud de la resistencia del aire comparada con la masa y la inercia de las partículas pequeñas es extremadamente difícil proyectar o lanzar estas pequeñas partículas a través del aire y del mismo modo es igualmente difícil separarlas en una corriente de aire. Las propiedades dinámicas de las partículas microscópicas son de la mayor importancia para el estudio de riesgos y el control del polvo. Tanto la producción del aerosol es decir la suspensión de las partículas finas en el aire, la dispersión o transporte del polvo desde el punto de producción hacia el resto de los talleres o áreas de trabajo, el control del riesgo en los procesos con exposición a polvo y los problemas de los equipos de recolección de polvo todos están determinados por la dinámica de las partículas. Desde el punto de vista fisiológico estas propiedades también son de importancia debido a que ellas determinan fundamentalmente la profundidad hacia la cual va a penetrar el polvo dentro de las vías respiratorias y el grado de retención del polvo dentro de ellas, determinan la dosis recibida por el pulmón y la magnitud del riesgo.

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% R E T E N C I O N

DIAMETRO DE LAS PARTICULAS EN MICRONES 1. 2. 3. 4. 5.

2.2

Retención alveolar según HATH. Retención en vías respiratorias superiores según BROWN. Polvo respirable definido en Johannesburgo para partículas densidad unidad. Polvo respirable definido por ACGIH ( Conferencia Gubernamental de Higienistas Industriales de América) Polvo respirable definido por CEA (Los Álamos)  (Comisión de Energía Atómica)

HUMOS Y VAPORES METALICOS

Los metales fundidos, debido al aumento de la tensión de vapor en la superficie, que es proporcional a la temperatura, liberan vapores a la atmósfera. Los vapores metálicos generalmente se oxidan en contacto con el oxigeno del aire y se condensan al estado sólido, formando partículas menores de una micra (), que se mantienen en el aire y a las que se les da el nombre de Humos Metálicos. Los humos y vapores metálicos, en conjunto con los polvos inorgánicos de metales como el plomo y mercurio, pueden producir efectos tóxicos y/o irritantes, o causar neumoconiosis “benignas”, cuando son absorbidos por inhalación o ingestión. La experiencia de la Higiene Industrial ha demostrado que la intoxicación es más probable por inhalación que por ingestión. El polvo tóxico que alcanza a los pulmones, puede pasar directamente al torrente sanguíneo y llegar a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo con mayor rapidez; mientras que el polvo ingerido llega al estómago y la mayor parte es sometida a una acción desintoxicante y de filtración y solamente después de este proceso puede llegar a la circulación.

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Los envenenamientos crónicos, que toman semanas, meses y años para manifestarse, son problemas más difíciles de resolver en la industria que los casos de envenenamientos agudo ocasionados por una sola exposición. La severidad de un riesgo por humos metálicos depende de la solubilidad de éstos en los fluidos orgánicos, siendo acrecentada por la mayor finura de las partículas.

2.2.1

PLOMO Y SUS COMPUESTOS

Enfermedad: Intoxicación por plomo, Plumbinismo, Saturnismo. Compuestos de Plomo:  Plomo metálico Pb  Litargirio (protóxido o monóxido) PbO  Peróxido o dióxido PbO2  Minio, azarcón o plomo rojo (óxido) Pb3O4  Albayalde cerusa o blanco de plomo  (carbonato) PbCO3  Plomo tetraetilo Pb(C2H5)4  Plomo tetrametilo Pb(CH3)4  Arseniato de Plomo Pb3(AsO4)2  Cloruro de Plomo, Bromuro de Plomo, Nitrato de Plomo, etc. Fuentes de Exposición Laboral:  Industria Minera: Extracción, concentración, fundición y refinación del metal a partir del concentrado o de chatarra.  Industria Manufacturera: Aleaciones, plásticos, cerámica, municiones, baterías eléctricas, automóviles, etc.  Industria Química: Fabricación de compuestos del plomo, colorantes, antioxidantes, pesticidas, antidetonante de la gasolina, etc.  Industria del Petróleo: Mezcla de tetraetil o tetrametil de plomo con la gasolina o limpieza de tanques.  Industria de la Construcción: Operaciones de soldadura y calafateo de cañerías y planchas, pinturas antioxidantes.  Industrias Diversas: Desguace de buques, imprentas, fundiciones recuperadoras de metales, radiaciones ionizantes, etc

Vías de Ingreso:  Respiratoria: Es la más común para partículas finas y vapores. estos últimos se producen por fusión del metal por encima de 500

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ºC. El material que es eliminado por las mucosidades bronquiales puede ser deglutido.  Digestiva: Ingestión de partículas más grande debido a manos sucias. Consumo de cigarrillos y alimentos y bebidas contaminadas en el lugar de trabajo.  Cutánea: Se considera solo para los compuestos orgánicos. Metabolismo: El plomo inhalado es retenido en los pulmones entre un 40 a 60 % y puede pasar a la circulación. El Pb ingerido es absorbido por el tracto intestinal solo en un 10 %. El Pb sanguíneo, unido a las proteínas y fosfatos, se localiza en el hígado, riñones, cerebro y especialmente en los huesos en forma de trifosfato insoluble. Además de la eliminación natural por la vía respiratoria, digestiva (bilis y heces) y urinaria, puede haber descargas generalizadas (cólico). El metabolismo de los compuestos orgánicos es menos conocido, el producto se detoxica en el hígado y se elimina por la orina. Acción Patológica:  Hematológica: Alteración del metabolismo del Heme por depresión de las enzimas y acumulación de los metabolitos correspondientes.  Vascular: Acción espástica sobre los capilares y arteriolas.  Renal: Acción tóxica glomerular y/o tubular.  Neurológica Periférica: Neuritis de nervios de las extremidades.  Neurológica Central: Edema y encefalopatía.  Muscular Lisa: Contracción de la musculatura intestinal y uterina. Cuadros Clínicos: Se presentan cuadros clínicos agudos, subagudos y crónicos dependiendo de la dosis, del tiempo de exposición y del compuesto. Ellos son:  General: Anemia, baja hemoglobina, palidez, cefalea, adinamia (falta o perdida de la fuerza), línea gingival de Burton.  Vascular: Hipertensión en los cuadros agudos.  Renal: Insuficiencia renal.  Neuromuscular: temblor, calambres musculares. Neuritis motora con parálisis de los extensores, especialmente manos.  Encefálico: Convulsiones, inconsciencia y coma.  Digestivo: Constipación, náuseas y dolor abdominal que pueden llegar a simular un abdomen agudo quirúrgico.

Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594.

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Agente Químico Plomo

Indicador Biológico Plomo

Muestra

Ac. DELTAAMINOLE VULINICO (ALA) Protoporfirinas Zinc

Orina

Sangre

Sangre

Límite de Tolerancia Biológica 40 gr/100 ml 30 gr/100 ml (mujeres) 10 mg/gr creatina

Momento de Muestreo No crítico

0,4 mmol/mol Hb (o) 12,5 gr/gr Hb

No crítico

No crítico

Índices Ambientales: Los Límites Permisibles establecidos por el Decreto 594 por vía inhalatoria para el riesgo por Plomo para 48 horas semanales a nivel del mar es: Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 Plomo: polvo y humos inorgánicos (expresado 0.04 como Pb) Plomo, Cromato de (expresado como Pb) 0.04 Plomo Tetraetílico (expresado como Pb) 0.08 Plomo Tetrametílico (expresado como Pb) 0.12 Sustancia

Limite Permisible Observaciones Temporal p.p.m. mg/m3 A.3 A.2 Piel Piel

La toma de muestra debe hacerse en el ámbito respiratorio del trabajador. La captación se hará por el precipitador electrostático o por colección en filtros y la evaluación del Pb por colorimetría (ditizona) o la espectrofotometría de absorción atómica. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: De acuerdo alas condiciones de la industria se determinará el o los procedimientos de control adecuados; ventilación local, encerramiento de la operación o proceso y control de la temperatura de fusión del metal por debajo de 500 º C (termostato). Limpieza de paredes y pisos por métodos húmedos o aspiración mecánica. Comedores alejados de los lugares de trabajo. Guardarropías separados (ropa de calle y de trabajo). Facilidades de baño y artículos de aseo  .Medidas Personales: Educación preventiva, ropa de trabajo adecuada y equipos de protección personal, fundamentalmente respiratorios que comprendan los tipos indicados para la protección contra humos y polvos, respiradores simples o con filtros de recambios o tipos con alimentación de aire y presión positiva, corrección de los hábitos de comer, beber y fumar en los lugares de trabajo y otros actos de mano a boca.

2.2.2

MERCURIO Y SUS COMPUESTOS

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Enfermedad: Intoxicación mercurial. Hidrargirismo. Compuestos Mercuriales:  Mercurio Metálico Hg  Compuestos Inorgánicos: Cloruros, nitratos y sulfatos (bicloruro o cloruro mercúrico o sublimado corrosivo).  Compuestos Orgánicos: Alquilos (metil, etil), Arilos (fenil) y Coxialquilos (metoxietil). Fuentes de Exposición laboral:  Minería: Extracción y elaboración del mineral (cinabrio) y refinamiento y almacenamiento del metal. Obtención de oro y plata.  Industria Química: Fabricación de compuestos inorgánicos y orgánicos (alquílicos y arílicos) catalizador, electrólisis cloroalcalina  Industria Manufacturera: Moldes de precisión por Hg congelado, municiones y artículos pirotécnicos, pilas secas, pinturas anticorrosivas, fotograbados, fieltros de sombreros, tratamientos de pieles, termómetros electrotécnica, etc.  Industria Farmacéutica: Antisépticos, diuréticos y cosméticos.  Laboratorios Industriales, Clínicos y Dentales: Aparatos, calibraciones y amalgamas  Industrias Agroforestal: Aplicación de fungicidas organomercuriales. Vías de Ingreso:  Respiratoria: Es el más importante desde el punto de vista ocupacional, debido a que los diversos compuestos emiten vapores de Hg metálico, polvos de sales inorgánicas y vapores y aerosoles sólidos y líquidos de compuestos orgánicos. El 80 % de los vapores metálicos es retenido por el pulmón.  Digestiva: es secundaria. Se absorbe el 0,01 % del Hg metálico ingerido y el 7 % de los compuestos orgánicos. Las sales inorgánicas son fácilmente absorbidas.  Cutánea: Puede ser significativa en los compuestos orgánicos. Metabolismo: El vapor de Hg metálico cruza la barrera sanguínea cerebral y la placenta sufriendo la oxidación y la acumulación. Igual destino presentan algunos compuestos orgánicos (alquílicos y alcoxialquílicos). La mayor parte de Hg, cualquiera sea su forma, se acumula en los riñones y parte en el cerebro y posteriormente se elimina por la orina y las heces en iguales proporciones en el caso del Hg metálico y en un 90 % por las heces en el caso de los compuestos orgánicos. El Hg se liga más a los glóbulos rojos con los compuestos orgánicos que con los inorgánicos. La vida media del Hg en el cerebro es más larga que en los riñones. 30

Acción Patológica: Los compuestos orgánicos desnaturalizan las proteínas, inactivan las enzimas y alteran la membrana celular, llegando a la destrucción de los tejidos. Son conocidas la acción corrosiva en la mucosa intestinal y la acción nefrotóxica de los compuestos inorgánicos. Los compuestos orgánicos son primariamente neurotóxicos (metil), además hepatotóxicos (metoxietil) y hematotóxicos (fenil). Cuadros Clínicos:  Agudos: Inhalación masiva de vapores mercuriales: producen bronquitis y neumonitis difusa intersticial. A continuación se desarrolla el cuadro típico de intoxicación mercurial aguda. Ingestión de sales inorgánicas: se produce irritación a necrosis del tracto gastrointestinal, colapso circulatorio, insuficiencia renal aguda con oliguria (secreción escasa de orina) o anuria (supresión de la secreción urinaria)  Crónico: Inhalación de vapores metálicos y aerosoles de sales inorgánicas:  Síndrome neurológico inicial vago asténico-vegetativo, seguido de irritabilidad, amnesia, timidez e insomnio y posteriormente de temblor (intencionado), trastornos psíquicos y cambio de la personalidad (eretismo mercurial). En los casos avanzados es de tipo cerebeloso.  Síndrome Bucal; gingivitis y pérdida de dientes.  Síndrome renal; nefrosis benigna, poco frecuente  Signo de Atkinson; coloración pardusca de la cara anterior del cristalino ( indica solo exposición) Inhalación e ingestión de compuestos orgánicos: afectan de preferencia el sistema nervioso produciendo parestesias, pérdida de sensación de la boca y extremidades, ataxia (falta de coordinación de los movimientos de los miembros), constricción del campo visual y alteración auditiva. Los casos avanzados con parálisis sensorial y motora pueden quedar totalmente incapacitados y llegar a la muerte. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594 Agente Químico Mercurio inorgánico

Indicador Biológico Mercurio

Muestra

Mercurio orgánico

Mercurio

Sangre

Orina Sangre

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Límite de Tolerancia Biológica 50 gr/gr creatina 2 gr/100 ml 10 gr/100 ml

Momento de Muestreo No crítico No crítico No crítico

Índices Ambientales: Los Límites Permisibles establecidos por el Decreto 594 por vía inhalatoria para el riesgo por Mercurio para 48 horas semanales a nivel del mar es: Sustancia Mercurio vapor y compuestos inorgánicos (exp. como Hg) Mercurio compuestos Alquílicos Mercurio compuestos Arílicos

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.02 0.008 0.08

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Piel – A.4 0.03

Piel Piel

La determinación puede hacerse con instrumentos de terreno de lectura directa (absorción de la luz por lámpara de vapor de Hg) o hago un muestreo pasando por soluciones o filtros y análisis por ditizona o espectrofotometría de absorción atómica. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Pisos y mesones de material liso, impermeable, sin grietas ni fisuras. Evitar derrames o escurrimientos de Hg. Dispositivos para recoger el metal derramado. Recipientes con agua para evitar el desprendimiento de vapores de Hg. Revisión de uniones y mangueras de los equipos. Ventilación general y local. Encerramiento de los procesos. Todas las medidas para mantener la concentración bajo los límites permisibles.  Medidas Personales: Educación, ropa de trabajo y elementos de protección personal adecuados. Operación cuidadosa para evitar derrames y filtraciones.

2.2.3

ARSENICO Y COMPUESTOS

Enfermedad: Intoxicación por Arsénico o Arsenicismo (agudo o crónico) Compuestos Principales del Arsénico:  Trióxido de Arsénico As 2O3  Pentóxido de Arsénico As 2O5  Arsina AsH3  Ácido Arsénico H3AsO 4  Tricloruro de Arsénico As Cl3  Arseniato Cálcico Ca3(AsO4)2  Acetoarsénico Cúprico Cu(C2H3O2)-3Cu(AsO2)2  Arseniato de plomo; Arseniato de cobre, etc. Fuentes de Exposición laboral:

32



    

Fundición de minerales que contienen arsénico. Esta es la principal y más importante fuente de exposición laboral (p.e. fundiciones de cobre.) Industria farmacéutica Industria del vidrio y cerámica Industria de la madera Taxidermia Fabricación y aplicación de Pesticidas

Vías de Ingreso:  Respiratoria: Es la vía más común de la exposición laboral y por ella penetran polvos, vapores, humos, nieblas o gases de arsénico.  Digestiva: Esta vía es menos frecuente en el ámbito industrial y está representada por ingestiones accidentales y / o a través del consumo de alimentos, bebidas y cigarrillos en los lugares de trabajo  Cutánea: esta vía no tiene importancia en el ingreso de compuestos inorgánicos. Metabolismo: El arsénico penetra al organismo por vía respiratoria o digestiva. Transportado por la sangre pasa prácticamente por todos los tejidos, acumulándose principalmente en piel y fanerios (pelos y uñas). A través de las deposiciones, orina y probablemente aparato respiratorio es eliminado en un 70 % aproximadamente del arsénico absorbido. El 30 % restante se fija mayoritariamente en piel y fanerios y es eliminado lentamente a través del crecimiento piloso y ungueal y la decamación de tejidos. Acción Patológica: El arsénico es un tóxico celular dado que bloquea los grupos sulfhídrilos (-SH) perturbando seriamente los procesos de óxido-reducción celular. El sustrato anatomopatológico en el cual actúa principalmente el arsénico sería el tejido mesoendotelial de las arterias de mediano y pequeño calibre y arteriolas, donde provoca cambios como engrosamiento de la íntima, fibrosis, oclusión, etc. En las intoxicaciones agudas masivas, la acción patológica se traduce prioritariamente por extensas zonas de inflamación de tejidos. Cuadros Clínicos:  Intoxicación aguda: se observa solo en casos de ingestión accidental, por lo tanto, su incidencia en el campo ocupacional es baja. Se caracteriza por un cuadro de gastroenteritis aguda que lleva rápidamente a la deshidratación y estado de shock, existiendo compromiso del S. N. C. De diverso grado.  Intoxicación subaguda: Corresponde a un cuadro que se observa durante la exposición a niveles altos de arsénico industrial o ambiental. De sus manifestaciones destacan la dermatosis arsenical, caracterizada por placas eritematosas con 33

pápulas y ocasionalmente ampollas, que se ubican preferencialmente en cara interna de muslos, axilas y región escrotal, y la parálisis dolorosa de los extensores con atrofia muscular.  Intoxicación crónica: Es un cuadro clínico polimorfo, producto de una larga exposición al tóxico, y caracterizado por:  Alteraciones cutáneas tales como prurito (picazón intensa), placas leucomelanodermicas (zonas de hiperpigmentación sobre les cuales aparecen máculas blancas, pequeñas, de 1 a 2 mm de diámetro, redondas u ovaladas semejando granos de arena sobre piel bronceada) que se ubican preferencialmente a nivel del tronco y extremidades superiores. Hiperqueratosis plantar y / o palmar.  Alteraciones oculares: Epifora (lagrimeo), dolor conjuntival, edema palpebral, enrojecimiento borde palpebrales, inyección periquerática.  Alteraciones respiratorias: Epistaxis (hemorragia nasal), rinorrea (sangramiento nasal), obstrucción nasal, dolor faríngeo, tos, mucosa nasal roja o edematosa o ulcerada, perforación del tabique nasal, faringe roja, ruidos adventicios pulmonares  Alteración del sistema nervioso central: Cefalea, insomnio, debilidad muscular, calambres, parestesias (sensación anormal de los diferentes sentidos o de la sensibilidad general), temblor, hiporreflexia, parálisis de los extensores, atrofia muscular.  Alteraciones circulatorias: Dolor y cambio de coloración y temperatura de dedos, y ortejos, cambio de coloración fugases de lengua, dorso de manos y pies.  Alteraciones digestivas: dolor abdominal ocasional, alteración del transito intestinal, sensación nauseosa, vomito. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594 Agente Químico Arsénico

Indicador Biológico Arsénico inorgánico y sus metabolitos (no dietario)

Muestra Orina

Límite de Tolerancia Biológica 50 gr/gr creatina

Momento de Muestreo Después del segundo día de la jornada semanal y a partir del medio día del tercer día de Exposición

Índices Ambientales: Los Límites Permisibles establecidos por el Decreto 594 por vía inhalatoria para el riesgo por Arsénico para 48 horas semanales a nivel del mar es: Limite

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Limite Permisible

Observaciones

Sustancia

Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.008 0.04 0.13

Arsénico y compuestos solubles (expresados como As) Arsina (Hidrógeno Arseniado)

Temporal p.p.m. mg/m3 A.1

Muestras se tomarán en el ámbito de la zona respiratoria del trabajador con bombas que tengan un flujo de 2 litros por minutos, se usarán filtros de celulosa de tamaño de poro de 5 micrones o menos. Para el análisis se usará el método colorimétrico del dietil ditiocarbamato de plata. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Los pavimentos de la planta y pasillos han de ser de material impermeable, para evitar la absorción, siendo conveniente limpiarlos frecuentemente con agua. Las plantas deberán tener una buena ventilación, todos los humos tóxicos deberán ser condensados y el polvo extraído. Los procesos en caliente serán llevados a cabo en compartimientos con extracción. Los puestos de trabajo serán equipados con ventilación local.  Medidas Personales: Los trabajadores deberán estar provistos de ropas protectoras adecuadas, protección de manos y brazos, botas impermeables y donde se precise, equipos de protección respiratoria de tipo autónomo. Deberán existir buenas instalaciones sanitarias incluidos lavatorios, duchas, agua caliente y jabón. Se prohibirá terminantemente fumar, masticar chicle, comer o beber en los puestos de trabajo.

2.2.4

CROMO Y COMPUESTOS

Enfermedad: Intoxicación por Cromo, Cromismo . Compuestos: El metal cromo se presenta en forma de ácido y sus sales. Se considera patógeno al Cr+6 o hexavalente. El Cr+3 o trivalente forma la mayor parte del mineral cromita y en la separación por tostación con soda o cal o reacciones químicas se produce Cr +6 para los propósitos de su acción biológica se divide en:  Grupo A No Cancerígeno: Ácido crómico o trióxido de cromo (CrO3), llamado también óxido de Cr o anhídrido del ácido crómico. Mono y bicromatos de hidrógeno, sodio, potasio, litio, rubidio, cesio y amonio  Grupo B Cancerígeno: cromatos de calcio, plomo y zinc, productos intermedios en la fabricación de los cromatos. Fuentes de Exposición: En las siguientes industrias se encuentran los productos anteriores que presentan el riesgo de enfermar. Existe también el riesgo de inflamación en el caso del bicromato de amonio.  Extracción de los compuestos cromatos del mineral cromita 35

   

Química: Colorantes, pigmentos, pesticidas Cromado electrolítico Curtido de pieles y cuero Misceláneas : conservación de la madera, cerámica, mordientes de teñidos, fotograbado, cerillas, explosivos, linóleos, etc.

Vías de ingreso: Los compuestos se presentan en forma de líquidos, sólidos, aerosoles líquidos y sólidos y vapores.  Respiratoria: Es la más importante por la forma en que se presentan los diversos compuestos en el medio laboral.  Digestiva: Es muy secundaria, pero significativa en casos de intoxicación accidental  Cutánea: Importante por los efectos locales de los compuestos cromados en la piel y mucosas aledañas (conjuntiva y nasal) Metabolismo: No existe consenso para interpretar las concentraciones sobre los valores “normales”. Se sabe si que los niveles son más alto en los expuestos y que se pueden mantener muchos años después de la exposición. El Cr +6 es un agente oxidante y por la acción de sustancias orgánicas reductoras puede pasar la estado de Cr+3. Acción Patológica: Además de los efectos tóxicos no carcinógenos y carcinógenos, hay también efectos sensibilizantes.  Efectos No Carcinógenos: Aparte de una acción tóxica aguda generalizada (ingestión) ellos son: Locales:  Mucosa conjuntival: irritación  Mucosa nasal: irritación, ulceración hasta perforación del tabique nasal. Conjuntamente irritación faríngea.  Piel: irritación, sensibilización, dermatitis, úlceras, engrosamiento, grietas y cicatrices retráctiles. Generalizados:  Irritación del tracto respiratorio: desde la laringe y hasta los alvéolos (perdida de epitelio, fibrosis)  Tracto digestivo: irritación mucosa gástrica o intestinal, alteración hepática y renal.  Efectos Cancerígenos: cáncer bronco pulmonar primitivo a largo plazo de tipo de células redondas, pequeñas o escamosas Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: En la ingestión accidental por bicromato de potasio se produce un síndrome gastrointestinal e insuficiencia hepato-renal. Dosis mortal para el adulto 6 a 8 gr. Se describen lesiones nasales, cutáneas, hepáticas y renales subagudas bajo

36

concentraciones ambientales que no se observan en la industria actual  Cuadro Crónico:  Ocular: conjuntivitis, lagrimeo y dolor  Cutáneo: dermatitis tipo eccematoso a repetición por contacto y sensibilización. Ulceras en sacabocados, poco dolorosas, localizadas en los dedos y manos y que pueden llegar a comprometer las uñas y las articulaciones interfalángicas.  Nasofaríngeo: dolor y epistaxis (Hemorragia nasal). Edema, enrojecimiento y ulceración de la mucosa hasta la perforación del tabique. Alteración del olfato. Rinitis y faringitis.  Respiratoria: laringitis y bronquitis agudas y crónicas, fibrosis pulmonar tipo Hamman-Rich. Cáncer pulmonar primitivo (20 a 30 veces más frecuente que la población general)  Digestivo: irritación gastrointestinal. Ulcera gastroduodenal dudosa. Hepatitis y nefritis dudosas. Erosión y color amarillo de los dientes. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594 Agente Químico Cromo

Indicador Biológico Cromo

Muestra Orina

Límite de Tolerancia Biológica 30 gr/ gr creatina

Momento de Muestreo Fin de turno Fin de semana laboral

Índices Ambientales: Los Límites Permisibles establecidos por el Decreto 594 por vía inhalatoria para el riesgo por Cromo para 48 horas semanales a nivel del mar es: Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.4 0.04 0.008

Sustancia Cromo, metal y compuestos di y trivalentes Cromo, compuestos hexavalente solubles Cromo, compuestos hexavalente insolubles

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

A.4 A.1 A.1

Para la toma de muestra se recomienda un colector individual a batería que haga pasar el aire a través de un filtro de PVC. Se recomienda el análisis colorimétrico de la difenilcarbazida. Se puede usar también la espectrofotometría de absorción atómica. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Ventilación local mecánica en todas las fuentes productoras de polvos, aerosoles líquidos y vapores. Usos de bolsas de plásticos y aceites especiales en los baños de cromados. Mantenimiento de limpieza general (talleres y

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bodegas.) Confinamiento de las operaciones más riesgosas. Peligro de inflamación.  Medidas Personales: Educación preventiva de los hábitos de trabajo y emergencia en casos de contactos masivos del cromo con los ojos y la piel. Provisión de duchas y lavados de los ojos y piel. Ropas de trabajo con indicación de cambio diario. Caretas, guantes, delantales, zapatos y botas con contraindicación de usar estos implementos contaminados con polvos y líquidos cromados. Respiradores de filtro o mascaras con presión positiva con alimentación de aire según la cuantía del riesgo

2.2.5

MANGANESO Y COMPUESTOS

Enfermedad: Intoxicación por Manganeso o Manganismo Compuestos: Minerales de Oxido de Mn:  Pirulosita (negro) MnO2 (60 –63 % Mn)  Braunita (negro) 3Mn2O3 : MnSiO3 (63 % Mn)  Hausmanita (café) Mn3O4 (72 % Mn)  Ferro manganeso, silicomanganeso y spiegeleisen. Mn Orgánico  Metil-ciclopentadienil-manganeso-tricarbonil. Fuentes de Exposición:  Minería: extracción, separación y transporte de los óxidos de Mn  Industrias del hierro y acero: mezclas para las aleaciones y usos de ellas  Industrias varias:  Manufactura de baterías secas  Desinfectantes (permanganato)  Colorantes en la industria del vidrio y cerámica  Aditivo de Mn en la gasolina y petróleo  Oxidante en la industria química y reactivos de laboratorio. Vías de Ingreso:  Respiratoria : polvos y humos  Cutánea : Mn orgánico Metabolismo: El Mn depositado en el pulmón se elimina por las mucosidades bronquiales las que son deglutidas y finalmente es absorbido por el intestino. En la sangre se liga a globulinas y se acumula especialmente en el cerebro, hígado y riñones. Es excretado entre un 95 a 98 % por las heces a través de la eliminación biliar y sólo un máximo de 3 % es eliminado por la orina. Los niveles de Mn en sangre y orina tienen relación con el grado de exposición.

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Acción Patológica: la acción del Mn sobre el SNC está siendo revisada. Se ha pensado que depende de la concentración del Mn en ciertas células nerviosas o por cambios del equilibrio de la concentración intra y extracelular. Predomina últimamente que es una secuela de un proceso agudo y que hay una alteración de las neuronas dopaminergicas produciéndose una baja concentración de dopamina a cargo de las neuronas supervivientes. Estas lesiones serían prevalentes en los ganglios básales y en la sustancia negra. Cuadros Clínicos: La intoxicación mangánica presenta un cuadro muy parecido al Parkinsonismo y se divide en dos periodos: uno agudo psicomotor, hiperquinético y otro crónico neurológico, hipoquinético.  Cuadro Psicomotor: Se presenta como antecedente de la mayor parte de los cuadros crónicos. Los síntomas de esta “psicosis mangánica” en orden decreciente son: agresividad, inestabilidad emocional de la risa al llanto fácil, euforia, verbosidad, fuga de ideas, confusión mental, apatía, depresión, retraimiento, amnesia, alucinaciones visuales terroríficas, alucinaciones acústicas y aumento de la libido  Cuadro Neurológico: Es el más conocido por los síntomas y signos y su enumeración se hará igualmente en orden decreciente de frecuencia: Síntomas: Fatigabilidad fácil, dificultad para hablar y para deambular, sensación de debilidad y astenia, trastornos de sueño (insomnio, inversión), sialorrea (salivación excesiva), temblor, cefaleas, dolores musculares, parestesias, calambres, vértigos y disminución de la líbido. Signos: disartria (tartamudez), bradilalia (lentitud anormal en la articulación de las palabras) y voz monótona, marcha lenta, arrastrada, hipertonia muscular de ambas extremidades con signo de la rueda dentada, cara de máscara, temblor de las extremidades, lengua y párpados, disminución de la fuerza muscular, alteración de los reflejos posturales con antero, retro y latero propulsión, reflejos osteotendinosos normales, diplopía (visión doble debido a incoordinación de los músculos oculares), micrografía, alteraciones auditivas, signos piramidales en general ausentes. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594 Agente Químico Manganeso

Indicador Biológico Manganeso

Muestra Orina

Límite de Tolerancia Biológica 40 gr/lt

Momento de Muestreo No crítico

Índices Ambientales: Los Límites Permisibles establecidos por el Decreto 594 por vía inhalatoria para el riesgo por Manganeso para 48 horas semanales a nivel del mar es:

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Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.16

Sustancia Manganeso – Metal y compuestos inorgánicos (expresados como Mn)

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Toma de muestra: precipitador electrostático Método de análisis: Colorimétrico con persulfato de amonio o espectrofotometría de absorción atómica. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Ventilación general y local adecuadas a la faena. El uso de la perforación en húmedo y de cortinas de agua no es aplicable en la minería por características de los minerales. Control de los humos en la industria del hierro y acero.  Medidas Personales: Educación. Uso de máscaras con filtros adecuados para la captación de polvos y humos, si no es posible otro control.

2.1.6

FIEBRE DE LOS HUMOS METALICOS

La fiebre de los humos metálicos es un malestar pasajero que es ocasionado por la inhalación de elevadas concentraciones de humos metálicos, tales como los óxidos de zinc, cobre, magnesio, titanio, níquel, tungsteno y cadmio. Después de unas 2 a 8 hrs. de haber absorbido por inhalación una cantidad masiva de humos metálicos. La víctima experimenta escalofríos, seguidos de fiebre con temperatura de hasta 40 ºC, al día siguiente puede experimentar debilidad pero generalmente se encuentra en condiciones de asistir al trabajo. Con la fiebre hay incremento de los glóbulos blancos como en el caso de una infección. El sujeto queda inmunizado y generalmente puede al inhalar nuevamente una cantidad similar de humos metálicos, no sufrir un segundo ataque. Normalmente en la industria son raros los casos de estos ataques.

Capitulo 3 3.1

POLVOS INORGANICOS , ORGANICOS Y RIESGOS ASOCIADOS

POLVO

El polvo se puede definir de diversas formas, pero una definición bastante aceptada es hacerlo como “toda partícula sólida de cualquier tamaño, naturaleza u origen, suspendida o capaz de mantenerse suspendida en el aire”. El término polvo incluye todos los sistemas de partículas sólidas esparcidas por un medio gaseoso. Estos sistemas se llaman dispersos y constan de la fase dispersa (partículas) y medio dispersante (aire). Cuando las partículas de la fase dispersa presentan diversidad de tamaños se llaman aerosoles poli dispersos y si todas las partículas son de tamaño similar monodispersos

40

Cuando las partículas están suspendidas en el aire la mezcla recibe el nombre de aerosol. Y cuando las partículas se depositan y la proporción de fase gaseosa es comparativamente pequeña, se llama aerogel . Entre la cantidad de masa compacta y la misma cantidad finamente dividida, existe una gran variación en algunas de sus propiedades físicas, fundamentalmente en las que dependen de fenómenos superficiales como la adsorción y las cargas eléctricas, ello es debido a que, con el aumento de disgregación de la materia, se aumentan grandemente la superficie de la sustancia. Los aerosoles no son constantes en su composición, sino que tanto su masa como el número de partículas por volumen de aerosol varía con el tiempo, como consecuencia de la sedimentación de las grandes partículas por la fuerza de la gravedad y el movimiento browniano y aglutinación de las partículas pequeñas. El movimiento browniano es una agitación desordenada de las partículas finas, producida por los choques moleculares de las mismas y la resultante del movimiento de todas ellas es nula. Como consecuencia de este movimiento las partículas pueden chocar entre sí, aglutinándose, o contra las paredes, pegándose a ellas. Las partículas frecuentemente se cargan eléctricamente debido a roces y fricciones, este fenómeno influye en la coagulación ya que cuando las partículas están cargadas con cargas de igual signo se repelen y dificultan la coagulación, por el contrario, cuando las cargas de las partículas son de distinto signo, sí que favorece la concentración y la coagulación de las partículas. El polvo fino tiende, con el paso del tiempo, a rodearse de una capa de aire absorbido, originando una presión parcial superior a la atmosférica que va disminuyendo con la distancia a la partícula; por esta razón las partículas de polvo después de un tiempo no tienden ya a aglutinarse.

3.2

CLASIFICACION

El polvo en el campo de los contaminantes químicos industriales ocupa un lugar destacado, debido a los efectos que puede tener sobre la salud de los trabajadores. Los riesgos que pueden originar varían desde enfermedades como neumoconiosis hasta la simple incomodidad en el puesto de trabajo El polvo ambiental se puede clasificar en función de:  Su Tamaño  Su Forma

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 Su Composición  Su Efecto Por su tamaño se clasifica en:  Sedimentable: Debido a su peso se deposita rápidamente. Con tamaño entre 10 y 15 micras  Inhalable: puede penetrar en el sistema respiratorio. Con tamaño menor a 10 micras  Respirable: Puede penetrar en los pulmones. Con tamaño inferior a 5 micras.  Visible: Distinguible a simple vista. Con tamaño mayor a 40 micras. Por su forma se clasifican en:  Polvo propiamente dicho: Partículas sólidas en suspensión, que no sean fibras.  Fibras: Se llaman fibras a las partículas mayores de 5 micras de longitud, y de una relación largo a diámetro igual o mayor de 3:1 Por su composición se clasifica en:  Animal: Pluma, pelo, cuero, hueso  Vegetal: Polen, cereales, paja, tabaco, cáñamo  Mineral: Metales, asbesto, etc. Por sus efectos se clasifica en:  Polvo neumoconiótico: Produce alteración irreversible en el pulmón, denominadas neumoconiosis, por ejemplo, el polvo con más de 1 por 100 de sílice libre cristalizada que origina silicosis  Polvo tóxico: Tiene una acción tóxica primaria en el organismo, por ejemplo, óxido de plomo, que produce saturnismo.  Polvo cancerígeno: Es todo polvo que puede producir o inducir un tumor maligno en el hombre al someterlo a una determinada dosis. Asbestos, ácido crómico y cromatos, arsénico, cadmio, níquel, berilio.  Polvo inerte: No producen alteraciones fisiológicas importantes. Su efecto más importante es la producción de molestias en el trabajo y con frecuencia origina afecciones respiratorias “benignas”.

3.3

NEUMOCONIOSIS

Los expertos de la OIT la definen como “la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones del tejido en presencia de este polvo”. Para este efecto diferencian dos tipos de neumoconiosis:

42

Colágenas: Son aquellas reacciones con producción de tejido fibroso y alteraciones permanentes o destrucciones de la estructura alveolar causada por un polvo fibrógeno (sílice, asbesto) o por una reacción histológica a un polvo no fibrógeno (carbón mineral con producción de fibrosis masiva).  No Colágena: Son aquellas en que se produce reacción con reticulina y la estructura alveolar permanece intacta. Esta reacción puede ser reversible, ejemplo son las neumoconiosis por metales radioopacos (Hierro, estaño, bario). 

Algunos polvos como aluminio, berilio, metales duros (cobalto, titanio y wolframio) no son considerados como neumoconiógenos a pesar de producir granulomas o fibrosis difusa. El diagnóstico de las neumoconiosis es esencialmente radiológico y se fundamenta con la confirmación de opacidades pulmonares. La Clasificación Internacional de la OIT, ya descrita, se aplica sólo para la lectura de las placas estándar. El método radiológico depende de la naturaleza y propósitos del examen. Cuando una empresa o servicio tengan los equipos y personal suficiente para tomar placas estándar, esta placa servirá tanto para propósitos de pesquisa y vigilancia como de evaluación médico legal. En los casos en que no se cuenten con estos medios y para cubrir grandes masas de trabajadores, se puede usar con ventaja la roentgenfotografía (Abreu), 10 por 10 cms, Cámara Odelca, que tiene la ventaja de tomar las placas en el sitio de trabajo con un débito diario de hasta 200 casos con una adecuada planificación. En todo caso, las placas que a juicio del médico tengan sospecha o evidencia de una neumoconiosis, deberán ser complementadas con una placa estándar para confirmar el diagnóstico. Respecto a quien corresponde la responsabilidad del control radiológico, la Ley 16.744 en el Articulo 72 inciso 3º estipula “ Las empresas que exploten faenas en que trabajadores suyos puedan estar expuestos al riesgo de neumoconiosis, deberán realizar un control radiológico semestral de tales trabajadores”. Esta disposición legal está reiterada por la Superintendencia de Seguridad Social según dictamen Nº 2.371 del 05/09/1971, tanto para las empresas afiliadas en las Mutuales como en el Seguro Social. Respecto de las Empresas de Administración Delegada la responsabilidad es obvia.

3.4

FUNCION VENTILATORIA DEL PULMON.

La exploración de esta función es la prueba de usos más difundida en Salud Ocupacional. Los resultados dependen del tamaño o volumen de los pulmones, del diámetro o calibre de las vías aéreas y de las características mecánicas del pulmón y de la caja torácica. En mayor o menor grado, todas las bronconeumpatías ocupacionales, comprometen esta función

43

Capacidad Vital: Esta prueba se refiere al máximo volumen espirado a continuación de una inspiración igualmente máxima, razón por la cual se le denomina Capacidad Vital Forzada (CVF), que es la que habitualmente se mide en Salud Ocupacional  Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo: (VEF1) Es el volumen de gas espirado en 1 segundo a partir de una inspiración máxima durante la ejecución de la CVF. Se trata de una medición mas de flujo que de un volumen y es un examen corriente en Salud Ocupacional.  Volumen Espiratorio Forzado por ciento: (VEF1/CVF por 100; VEF%), llamado también Tiffeneau. Se le expresa en litros y en porcentaje de la CVF. Un individuo sano, es capaz de espirar el 60% de su CVF en 0.5 segundos, un 83 % en 1 segundo, un 94% en 2 segundos y un 97 % en 3 segundos. En la práctica, se estima como anormal un resultado bajo el 70%.  Flujo Espiratorio Forzado entre 25% y el 75% de la CVF: (FEF25-75) llamado también Flujo Medio Máximo (FMM). Este flujo puede calcularse a partir del registro de la CVF y los valores de referencia se obtienen de nomogramas propuesto por Morris y colaboradores, estimándose como normales a los resultados por sobre el 70% del valor de referencia. Este flujo detectaría más precozmente los trastornos de las vías aéreas de diámetros inferiores a los 2 milímetros, (componentes periféricos) trastornos que a su vez serían más precoces en algunas bronconeumopatías ocupacionales 

3.5

SILICOSIS

Definición: es una enfermedad producida por la Sílice libre (SiO2) y se caracteriza por una fibrosis nodular diseminada que se diagnostica por el examen radiológico y presenta alteración funcional ventilatoria, especialmente en los grados avanzados de la enfermedad. Agentes: Sílice libre cristalizada o dióxido de silicio (SiO2). No debe confundirse con la sílice total en la cual el silicio está asociado a otros elementos en forma de silicatos. Compuestos: la sílice libre se presenta en diferentes formas alotrópicas, que condicionan la patogenidad del compuesto:  Cristalinas: Cuarzo que es la más frecuente, tridimita y cristobalita  Criptocristalinas: calcedonia (Ágata), ópalo, trípoli y pedernal  Amorfa: (no cristalina); Tierra de diatomáceas o kieselguhr. Fuentes de exposición: Las diferentes formas de SiO2 están contenidas en las rocas (granito), cuarzo puro, minerales, arenas, toscas y depósitos fósiles. Su

44

extracción, molienda, desprendimientos en diferentes operaciones y uso significa por el polvo producido en las siguientes actividades:  Minería: Perforación, extracción, transporte, chancado y molienda de minerales metálicos (cobre, hierro), y no metálicos (salitre, carbón)  Minería: Extracción e industrialización (molienda y tamizado) del cuarzo  Minería: Extracción e industrialización ( molienda y tamizado) de la calcita para la fabricación de cemento.  Laboratorio: Análisis de muestras de minerales  Metalurgia: de minerales ferrosos (fierro y acero) y no ferrosos (cobre) en operaciones de convertidores, moldes de fundición, limpiado abrasivo y esmerilado de piezas.  Chorro de arena: para limpieza de piezas fundidas, estructuras metálicas y cascos de buques  Fabricación de ladrillos refractarios y baldosas con sílice  Fabricación de vidrios, cerámicas y loza en operaciones de mezcla, cortado y pulido.  Fabricación de esmeriles y lijas y su uso industrial  Fabricación y envase de abrasivos para limpieza Factores que inciden en el Desarrollo de la Enfermedad:  Ambientales:  Composición mineral y química del polvo respecto a la forma de SiO2; las formas cristalinas tridimita y cristobalita son más patógenas que el cuarzo, mientras que las formas criptocristalinas son menos activas y menos aún las formas amorfas. Sin embargo estas últimas por alta temperatura pueden dar tridimita y cristobalita.  Porcentaje de SiO2 en polvo; a mayor porcentaje el polvo será más patógeno  Tamaño de las Partículas: las más riesgosas están por debajo de los 10 micrones de diámetro, especialmente por debajo de 5 micrones, que es el tamaño que penetra en los alvéolos.  Concentración o número de partículas en el aire: a mayor número de partículas mayor es el riesgo.  Personales:  Tiempo de exposición al riesgo: a mayor tiempo de exposición mayor es el riesgo en relación con los factores ambientales señalados.  Habito de respiración bucal con o sin obstrucción nasal  Secuelas de parenquimatosas de tuberculosis o tuberculosis activa

45



Bronquitis crónica o enfermedad bronquial crónica obstructiva. No hay consenso sobre su rol en el desarrollo de la silicosis.

Patología: Examen Macroscópico: Nódulos aislados de color oscuro o pizarra diseminados o confluentes, sobresalientes al corte; a veces áreas masivas tumorales. El enfisema perifocal y las bulas no son características usuales. Adherencias pleurales. Ganglios grandes y oscuros, a veces calificados. La excavación de las formas masivas es excepcional. Examen Microscópico: El nódulo silicoso típico se caracteriza por un centro colágeno en “capas de cebolla”, rodeados de macrófagos cargados de polvo, a veces la proliferación celular periférica es grande. Los nódulos se depositan en los alvéolos y el tejido intersticial y vainas perivasculares y peri bronquiales. Los nódulos, aislados o confluentes, pueden estar rodeados de un enfisema perifocal discreto. En los casos de silicosis aguda con alta exposición se pierde la individualidad de los nódulos y la fibrosis es masiva.

RADIOGRAFIA PULMON SILICOTICO

FIBROSIS PULMONAR

46 FIBROSIS PULMONAR

PULMON SILICOTICO

Índices Ambientales: El polvo es examinado para determinar su porcentaje en SiO2 expresado como cuarzo. Se usan varios métodos: químico de Talvitie, microscópico o petrográfico según el índice de refracción, absorción por infrarrojo y difracción por rayos X, este último diferencia los tres tipos de sílice cristalizada. Sustancia Sílice amorfa precipitada – Silica Gel Sílice amorfa diatomeas sin calcinar Sílice amorfa - humos metalúrgicos Sílice amorfa – cuarzo fundido Sílice cristalizada cristobalita Sílice cristalizada cuarzo Sílice cristalizada tridimita Sílice cristalizada tierra de Trípoli

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 8 8 0.16 .0.08 0.04 0.08 0.04 0.08

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

(3) (4) (4) (4) (4) (4) (4)

(3) Polvo total exento de asbesto y con menos de 1% de sílice cristalizada libre (4) Fracción respirable de diámetro aerodinámico < 5 m (PM 5)

Diagnóstico: Se basará en los siguientes aspectos:  Historia Ocupacional Compatible: Determinar la exposición al riesgo, sus características y tiempo de exposición al riesgo en trabajos anteriores. Determinar en el trabajo actual a que riesgo estuvo expuesto en forma general y si es posible los factores ambientales ya descritos, el tiempo de exposición al riesgo y las 47

características de la operación en cuanto a esfuerzo físico y trabajo en altitud geográfica. Registrar si se usaron medidas de control del riesgo de protección personal y ambiental  Clínica: Síntomas: el cuadro es generalmente asintomático y los síntomas son de aparición tardía como la tos, expectoración y dorsalgia. La disnea al comienzo es de esfuerzo, puede ser después permanente Signos: No hay signos bronco pulmonares específicos  Radiológica: El diagnostico radiológico se hace en presencia de nodulaciones pulmonares, de acuerdo a la Clasificación Internacional de Neumoconiosis de la OIT/1971. Se determinan los signos específicos en cuanto a tamaño y número de las opacidades o nódulos. El aumento de la trama sin nodulaciones no fundamenta un diagnóstico.  Función Pulmonar: Los índices de ventilación pulmonar CVF (Capacidad Vital Forzada), VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo), VEF% ( Volumen Espiratorio Forzado por ciento) y FMM (Flujo Medio Máximo) son los usados en la exploración de la función pulmonar. Vigilancia:  Vigilancia Médica: Examen preocupacional radiológico y funcional y antecedentes de trabajos anteriores con riesgo y de tuberculosis. Exámenes periódicos de los expuestos según intensidad del riesgo. Corrientemente anual con examen radiológico y funcional que deben ser programados para un buen seguimiento.  Vigilancia Ambiental: El ambiente será evaluado periódicamente, 1 ó 2 veces al año, por medio de los índices ambientales. Los niveles de polvo deben mantenerse por debajo de los LPP. Control:  Ambiental: los principios de control de polvo son los siguientes y se aplican según el tipo de operación:  Sustitución del agente  Encerramiento del proceso con ventilación extractiva  Ventilación general  Ventilación local por aspiración  Humectación del polvo  Personal : Uso de respiradores específicos para polvo y adecuadas al tipo de trabajo físico. Mantención de ellas (cambios de filtros). En casos particulares de chorros de arena, el equipo

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consiste en una escafandra, ropa hermética y aire a presión desde el exterior. Requisitos de ingreso y contraindicaciones para el trabajo:  Examen de ingreso  Exámenes periódicos  Contraindicaciones para respiradores bucales y portadores de secuelas pulmonares tuberculosas y tuberculosis activa  Retiro de casos avanzados o con tuberculosis activa.

3.6

SILICATOSIS.

Los silicatos naturales, son minerales compuestos de SiO 2 asociada a Ca, Mg, Fe, Al y otras bases. Según su constitución mineralógica se dividen en: Fibrosos: Asbesto, Talco, Serecita y Silimanita No Fibrosos: Caolín, Micas (Muscovita, Biotita) Arcilla de Batán (tierra de “Fuller” o momtmorillonita) y Bentonita. El vidrio es un silicato artificial de acción no patógena y la lana de vidrio provoca sólo molestias de tipo irritativo mecánico. El Asbesto y el Talco tienen características patógenas bien establecidas en la producción de una neumoconiosis colágena. En cambio los otros silicatos pueden producir sólo una neumoconiosis no colágena; entre ellos sobresale el Caolín, que llega hasta la formación de depósitos o máculas semejantes a las producidas por el carbón mineral La presencia de SiO2 o de Asbestos y Talco en los otros silicatos de acción no colágena, pueden llegar a la producción de lesiones fibrosas que no son atribuibles a estos últimos, como en el caso de las micas. El diagnóstico se hace a base de la radiología que en el caso de las asbestosis y de la talcosis presentan un compromiso pleural que no se observa en la silicosis. Las otras silicatosis se asemejan al cuadro radiológico de la neumoconiosis del carbón. La función pulmonar se estudia con los exámenes habituales de la ventilación pulmonar, con excepción de la asbestosis y talcosis en las cuales se recomienda agregar las pruebas de intercambio gaseoso. Finalmente, la presencia de cáncer pulmonar y de mesoteliomas pleurales y peritoneales en los asbestósicos o expuestos al asbesto, es un hechos epidemiológicamente observado y no en la talcosis.

3.6.1

ASBESTOSIS

49

Definición: Es una neumoconiosis colágena de fibrosis difusa causada por la inhalación del asbesto y que se caracteriza a la radiología por opacidades irregulares y compromiso pleural, sea engrosamiento o calcificación con alteración de la función pulmonar. Agentes: Asbesto o Amianto. Los términos “Asbesto”, procedentes del griego, que significa inextinguible y “Amianto”, que significa incorruptible, son palabras sinónimas que se refieren a las fases fibrosas comercialmente útiles, de algunas especies minerales silicatadas . La ordenación estructural de los átomos en dichos minerales y, por consiguiente, sus características cristaloquímicas, le confieren unas propiedades físico-químicas que les hacen muy aptos para gran cantidad de usos industriales. Los asbestos presentan una superficie especifica muy grande, por lo que poseen una serie de propiedades, tales como resistencia a las altas temperaturas, que hacen que sean aislantes térmicos y materiales incombustibles, alta resistencia al paso de la electricidad, a los agresivos químicos como ácidos y bases y al ataque de los microorganismo. Compuestos: Se distinguen dos grandes grupos de minerales que poseen variedades fibrosas: los anfíboles y las serpentinas:  Anfíboles: Mineralógicamente, son inosilicatos de cadena lineal. Pueden distinguirse dos grupos en función de su estructura cristalina, hecho que viene determinado por la naturaleza de los cationes metálicos existentes en la composición del mineral: monoclínicos y rómbicos:  Monoclínicos:  Actinotita Ca2Fe5+2Si8O22(OH)2  Tremolita Ca2Mg5Si8O22(OH)2  Crocidolita Na2Fe3+2Fe2+3(Si8O22)(OH)2  Montasita Mg7Si8O22(OH)2  Amosita Fe7+2Si8O22(OH)2 

Rómbicos:  Antofilita Mg7Si8O22(OH)2  Gedrita Fe7+2Si8O22 (OH)2  Serpentinas: Su representante es el crisotilo, cabe señalar que estos minerales no se presentan aislados en la naturaleza, sino que son formadores junto a otros, de las asociaciones minerales, también de usos industrial pero sin naturaleza fibriforme, pueden generar riesgos higiénicos debido a la presencia asociado de ellos, de asbestos.  Serpentinas:  Crisotilo Mg3(Si2O5) (OH)4

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Fuentes de Exposición:  Minería: Minas subterráneas o de superficie; perforación del mineral extracción y transporte. Plantas de elaboración; separación, tamizado y ensacado.  Industria. Fabricación de guantes, ropas y botas, como tejido incombustible y aislante térmico. Fabricación de aislantes térmicos para cañerías y ductos y su reparación. Fabricación de asbesto-cemento (tubos, planchas, canaletas, pisos, estanques, etc). Fabricación y cambio de balatas de frenos. Cubrimiento de estructuras metálicas y demolición de edificios. Factores que inciden en el desarrollo de la enfermedad:  Ambientales:  Tipo de asbesto y minerales asociados  Concentración de partículas en el aire  Personales:  Respiración bucal con o sin obstrucción nasal.  Tiempo de exposición al riesgo Patología Examen Macroscópico: Los pulmones pueden presentarse retraídos, pleuras deslustradas y a menudo engrosadas. Al corte color gris o azulado con aspecto reticular y a veces aerolar con predominio de pequeños quistes en las formas avanzadas. Predominio de las lesiones en las partes bajas. Fibrosis masiva rara. Examen Microscópico: Lesiones iniciales predominio en bronquiolos respiratorios con tendencia a la obliteración. El compromiso alveolar se caracteriza por una fibrosis intersticial combinada con cuerpos de asbestos. El proceso progresa a una reacción colágena masiva que altera la estructura acinosa

51 PULMON CON ASBESTOSIS

Índices ambientales Sustancia

Asbesto azul - Crocidolita Asbesto Pardo - Amosita Asbesto - Crisotilo Asbesto – Otros tipos

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.16 fibras/cc 0.4 fibras/cc 1.5 fibras/cc 1.5 fibras/cc

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

A.1 (2) A.1 (2) A.1 (2) A.1 (2)

A.1 Sustancias comprobadamente cancerígenas para el ser humano (2) recuento mediante Microscopio de Contraste de Fase con 400 – 450 diámetros de aumento, en muestras tomadas en filtro de membrana, contando fibras de longitud mayor a 5 m y de una relación largo a diámetro igual o mayor de 3:1

Diagnóstico:  Historia Ocupacional: Compatible con la exposición a Asbesto. La significación de la exposición depende de la intensidad y duración.  Clínica: (síntomas y signos); la mayor parte de los pacientes son asintomático en las etapas iniciales. Cuando aparecen síntomas como disnea de esfuerzo progresiva; tos seca o expectoración muco purulenta o grisáceo e hipocratismo se trata de formas avanzadas. Los signos pulmonares crépitos básales coinciden con los síntomas.  Radiológica: Se caracteriza por opacidades pulmonares irregulares y engrosamiento pleural. El criterio radiológicodiagnóstico confirmatorio: Opacidades irregulares grado 1, 2 ó 3, raramente confluente, con aspecto general de reticulación. Engrosamiento pleural localizado pericardíaco y supradiafracmático de aspecto difuso, con pérdida de nitidez del borde. Obliteración del seno costo-dafracmático.  Función Pulmonar: El síndrome restrictivo con disminución de la CVF es un hallazgo típico. En la experiencia nacional basada en el estudio de trabajadores de asbesto-cemento predomina el síndrome obstructivo, lo que podría explicarse por la acción del polvo de cemento que constituye el 85 a 90 % de la mezcla. Vigilancia:  Vigilancia Médica: Examen preocupacional; clínico, radiológico y funcional. Control radiológico y funcional anual. Estudio epidemiológico de la comunidad expuesta a fuentes mineras o industriales sobre la incidencia de cánceres y mesoteliomas.  Vigilancia Ambiental: Mantener los niveles de polvo por debajo de los límites permisibles. Control:  Ambiental: Medidas de control de polvo por encerramiento del proceso, ventilación local y ventilación general.

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 Personal: Uso de mascaras adecuadas para el polvo en faenas sin alto requisito de esfuerzo físico. Requisitos de exámenes de ingreso y contra indicaciones para el trabajo:  Rechazo de respiradores bucales  No se recomienda que bronquíticos crónicos y fumadores se desempeñen en faenas con exposición a asbesto.

3.6.2

TALCOSIS

Definición: Es una neumoconiosis colágena de fibrosis difusa causada por la inhalación de talco y que se caracteriza a la radiología por nodulaciones o fibrosis difusa y por alteraciones de la función pulmonar. Agentes: El talco es un silicato hidratado de magnesio (Mg 3Si4O10)(H2O) que puede contener también Ca, Al y Fe. Además de la forma fibrosa, existe la forma criptocristalina llamada esteatita. Compuestos: los minerales de talco están asociados frecuentemente a otros como cuarzo, magnesio, dolomita, calcita, antofilita y tremolita. Estos dos últimos, que pertenecen al grupo anfíbolo de los minerales de asbesto, cuando se asocian al talco forman el mineral fibroso asbestina. Fuentes de Exposición:  Minería: Minas subterráneas o de superficie; perforación del mineral sólo en seco, extracción y transporte. Plantas de elaboración; chancado, tamizado y ensacado.  Industria de Caucho: Lubricante para prevenir la adhesión del caucho al molde y facilitar la extracción de las piezas. Rellenador inerte  Industria Farmacéutica y Cosmética: Un buen cosmético debe tener partículas de 10 a 40 micrones; esto reduce el riesgo de penetración alveolar.  Cerámica y Refractarios: Uso como aislador y condensador de equipos electrónicos. Fabricación de azulejos.  Metalúrgica: refractarios y rellenador de moldes.  Industrias Misceláneas: Pinturas, techos (resistencia al fuego y al tiempo), textil (blanqueador y lubricantes de cuerdas. Factores que inciden en el desarrollo de la enfermedad:  Ambientales:  Tipo de talco y minerales asociados  Concentración de partículas en el aire  Personales:  Respiración bucal con o sin obstrucción nasal

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 Tiempo de exposición al riesgo Patología: previo a su descripción es necesario aclarar los conceptos patogénicos de la talcosis. Se ha establecido que el talco puro no produce fibrosis por observaciones humanas y experimentales y que su lesión típica sería el granuloma por cuerpo extraño. Debido a la frecuente asociación con tremolita y antofilita se produce fibrosis difusa y por la existencia de cuarzo hay tendencia a formar una fibrosis mas localizada. La patología se caracteriza por los siguientes hallazgos: Examen Macroscópico: Adherencias y engrosamiento pleural, a veces con placas calcificadas. Nódulos diseminados, no bien definidos, a veces coalescentes o áreas de fibrosis difusa, a veces con aspecto quístico. Examen Microscópico: Las lesiones incipientes presentan una acumulación celular alrededor de los bronquiolos respiratorios en forma estrellada y de tipo colágeno. Junto con ellas hay partículas birrefringentes en forma de aguja que corresponden a las partículas de talco. En general se dividen en tres tipos de lesiones:  Granuloma de cuerpo extraño: constituido por células epiteliales y células gigantes con inclusión de las partículas birrefringentes.  Lesiones nodulares difusas con tejido colágeno: que asemejan un nódulo silicoso inmaduro. A veces áreas necróticas y amorfas.  La fibrosis intersticial: oblitera los alvéolos y altera la estructura pulmonar, los bronquiolos están dilatados y se forman espacios quísticos. En estas lesiones se describen los llamados “cuerpos de talco” que son semejantes a los cuerpos de asbestos.

pulmón con talcosis 54

Índices ambientales Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 1.6 fibras/cc 1.60

Sustancia Talco Fibroso Talco no Fibroso

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

A.1 (6) (4)

A.1 Sustancia comprobadamente cancerígena para el ser humano (4) Fracción respirable de diámetro aerodinámico 5.000 35 mg/l 35

Umbral del olor (detección) Umbral del olor (reconocimiento9 Irritación de garganta Tos Amenaza para la vida Mortalidad elevada Umbral de sabor (en agua)

4.2.1.2

ÁCIDO CLORHÍDRICO

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor HCl Cloruro de Gas incoloro con olor irritante y acre hidrógeno anhidro Fuentes de Exposición:  Uso para: el decapado de metales incluyendo el acero inoxidable, el hierro, el níquel y el monel.

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 Uso como: catalizador o un agente clorinador en síntesis química; en el tratamiento de metales y operaciones de preparación para galvanoplastía, de decapado por inmersión, electropulido, grabado, soldadura y corte de metal por llama, imprimado con pintura o limpiado con hidrocarburos clorados. También se usa como fundente gaseoso para barbitar.  Uso en procesos: de oxihidrocloración en la producción de hidrocarburos clorados.  Liberación: durante la síntesis de productos químicos orgánicos, uso en los procesos de extracción y reducción de minerales.  Uso en procesos y fabricación de: alimentos incluyendo la refinación de caña de azúcar, glucosa y azúcar de maíz como así también en trabajos de preparación de la cerveza.  Uso en la activación de: pozos de petróleo; en las operaciones de tratamiento de residuos para la neutralización de corrientes residuales alcalinas en la producción de cloro.  Uso en las operaciones de: limpieza en la industria química, en la producción de plásticos y resinas.  Uso en la fabricación de: caucho incluyendo en la síntesis de cloropreno; como agente de cloración en coagulación de látex.  Uso como delineador en: la fabricación de cueros. Vías de Ingreso: El ácido clorhídrico puede afectar al organismo si se lo inhala o si se lo pone en contacto con la piel o los ojos. También puede afectarlo si se lo ingiere. Patología : El ácido clorhídrico gaseoso es un irritante para los ojos, las membranas mucosas y la piel. Una exposición a este gas, inmediatamente provoca irritación severa en las vías respiratorias superiores acompañadas por tos, ardor a la garganta y una sensación de ahogo. Los efectos generalmente se encuentran limitados a inflamación y ocasionalmente a ulceración de la nariz, la garganta y la laringe. Si se inhala profundamente se puede producir un edema pulmonar. Las altas concentraciones de gas provocan irritación en los ojos y puede causar una afección en la vista en forma prolongada o permanente e incluso la pérdida total de la misma. Una exposición de gas de cloruro de hidrógeno o de una solución concentrada de este gas (ácido clorhídrico) sobre la piel puede causar quemaduras. Una exposición repetida o prolongada a soluciones diluidas puede causar dermatitis. Una exposición repetida o prolongada puede causar la corrosión de los dientes. A pesar de que no es fácil que ocurra, la ingestión de ácido clorhídrico puede causar quemaduras graves de las membranas y mucosas de la boca, el esófago y el estomago, acompañada de dolor, náuseas y vómitos. Índices Ambientales:

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Sustancia Ácido Clorhídrico

Límite Permisible Absoluto p.p.m mg/m3 5 6

observaciones -

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: Si se lo inhala, el cloruro de hidrógeno puede provocar irritación de las vías respiratorias acompañadas por ardor, ahogo y tos. Pueden presentarse dificultades severas para respirar, aunque no necesariamente en forma inmediata. A veces puede presentarse una ulceración en la nariz y garganta. El cloruro de hidrógeno gaseoso y las soluciones de esta sustancia (ácido clorhídrico) pueden causar irritación en los ojos, ardor y daño permanente con pérdida de la vista. Las soluciones de cloruro de hidrógeno pueden causar quemaduras graves de la piel a menos que se elimine el ácido de ésta inmediatamente. Las exposiciones de la piel al cloruro de hidrógeno gaseoso pueden causar inflamaciones o quemaduras. La ingestión de soluciones de cloruro de hidrógeno puede causar quemaduras en la garganta, nariz y estomago.  Cuadro Crónico: Las exposiciones al cloruro de hidrógeno repetidas o prolongadas, pueden causar la corrosión de los dientes. La exposición repetidas de las soluciones diluidas de cloruro de hidrógeno en la piel puede causar erupciones. Vigilancia:  Vigilancia Médica: Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al cloruro de hidrógeno en niveles potencialmente peligrosos: 1. Examen Médico Inicial.  Examen físico completo e historia clínica. Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor riesgo para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de salud. Debe ponerse énfasis en los exámenes de los ojos, el sistema respiratorio y la piel.  Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm. El cloruro de hidrógeno perjudica a los pulmones de los seres humanos. Se recomiendan exámenes de los pulmones.  Exámenes de capacidad vital forzada y volumen expiratorio forzado. El cloruro de hidrógeno es un irritante del sistema respiratorio.las personas que tienen funciones respiratorias deterioradas pueden aumentar el riesgo al exponerse. Se recomienda un control periódico. 2. Exámenes Médicos periódicos. Los exámenes médicos mencionados deberán repetirse anualmente. Se considerará necesario tomar rayos X solamente, cuando los resultados de las

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pruebas de función pulmonar o los síntomas, indiquen que hay una enfermedad respiratoria.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. Control Higiénico:  Control Ambiental: Ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con nieblas o soluciones de cloruro de hidrógeno que tengan un pH igual o menor de 3.0 2. Deberá quitarse inmediatamente la ropa impermeable que se haya contaminado con soluciones de cloruro de hidrógeno que tengan un pH menor de 3.0 y no se deberá volver a usar hasta haberlo eliminado de la ropa. 3. En los lugares donde haya cualquier posibilidad de que el cuerpo de los trabajadores se exponga a soluciones de cloruro de hidrógeno que tengan un pH menor que 3.0 deberá instalarse duchas de emergencia cerca del lugar de trabajo para que estas puedan ser usadas rápidamente. 4. La ropa permeable que se haya mojado con soluciones de cloruro de hidrógeno que tengan un pH igual o mayor de 3.0 no deberá volverse a usar hasta haberlo eliminado de la ropa. 5. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de gafas protectoras si existe la posibilidad de que las nieblas o soluciones de cloruro de hidrógeno se ponga en contacto con los ojos.

4.2.1.3

ÁCIDO SULFÚRICO

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor H2SO4 Aceite de vitriol Líquido de incoloro a pardo oscuro, aceitoso e inodoro Fuentes de Exposición:  Uso en la refinación de: gas para horno de coque, uso en la industria de los plásticos para la fabricación de naylón, celofán, celulosa, acetato caprolactarra y otros, uso en baterías como electrodo.  Uso durante la fabricación de: pigmentos, anilinas y productos intermedios de éstas; explosivos industriales y militares y en la producción de alcoholes, fenoles y sulfatos inorgánicos.

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





  



Uso en la lixiviación : y proceso de minerales; la limpieza y galvanización de metales; fabricación de alambres electrogalvanizados; anodización de metales; electrogalvanoplastia; fabricación de detergentes. Uso en la refinación de: petróleo como un catalizador de alquilación para la producción de gasolinas de alto octanaje, en la producción de combustibles para reactores, queroseno, lubricantes y aceites blancos, activos para aceites y en la preparación de catalizadores para el craqueo. Uso en el proceso de: alimentos, en la fabricación de azucares para la fabricación de cervezas, fabricación de glucosa, refinación de aceites minerales y vegetales Uso en: la preparación de insecticidas; la fabricación de caucho natural y sintético. Uso para: el secado de gas, secar ácidos y gases corrosivos; uso en el tratamiento de agua industrial para el control de pH. Uso en la fabricación de: textiles y cuero, para el tratamiento de lanas, para el curtido de cueros, como ayuda para las anilinas, como un disolvente en los tanques de anilina y como producto de terminación para telas. Uso como reactivos en: laboratorios, como un solvente y para análisis químicos; uso en síntesis química y en la preparación de ácidos, productos medicinales intermedios, para gas, ésteres y ácidos grasos.

Vías de Ingreso: El ácido sulfúrico puede afectar al organismo si se lo inhala o si se lo pone en contacto con la piel o los ojos. También puede afectarlo si se ingiere. Patología: La niebla de ácido sulfúrico es un fuerte irritante de los ojos, del sistema respiratorio y de la piel. El ácido sulfúrico concentrado destruye los tejidos debido a su considerable acción deshidratadora, mientras que en forma diluida, actúa como un irritante más suave debido a su propiedades ácidas. Un trabajador que tuvo salpicaduras en la cara con ácido sulfúrico líquido, con desprendimiento de humo, sufrió quemaduras en la piel de la cara y el cuerpo, como así también edema pulmonar por inhalación. Las secuelas fueron fibrosis pulmonar, bronquitis residual y enfisema pulmonar, además, la necrosis de la piel produjo cicatrices notables. En seres humanos las concentraciones de aproximadamente 5 mg/m 3 fueron objetables causando generalmente tos, un mayor ritmo respiratorio y una disminución de la capacidad respiratoria. Los trabajadores expuestos a concentraciones de 12,6 a 35 mg/m3 tuvieron una incidencia notablemente mayor de erosión y decoloración de los dientes que en personas no expuestas.

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Las salpicaduras de ácido concentrado en los ojos provoca lesiones muy graves, derivando con frecuencia en ceguera, mientras que el ácido diluido produce efectos transitorios , pudiendo la recuperación ser completa. Las exposiciones repetidas de los trabajadores a las nieblas causan conjuntivitis crónica, traqueobronquitis, gastritis, y dermatitis como también erosión dental. Si bien la ingestión de líquido en un medio industrial común no es frecuente, la naturaleza altamente corrosiva de la sustancia puede producir graves quemaduras a las membranas mucosas de la boca y del esófago.

Índices Ambientales: Sustancia Ácido Sulfúrico

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.8

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 3

Observaciones

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: El ácido sulfúrico puede provocar irritación en los ojos, nariz, garganta y pulmones. La aspiración de la niebla o vapor del ácido sulfúrico, puede provocar erosión dental o ampollas en la boca, como así también dificultad para respirar. Las salpicaduras en los ojos o en la piel provocan quemaduras graves.  Cuadro Crónico: Las exposiciones repetidas o prolongadas a las soluciones diluidas de ácido sulfúrico, provocan irritación en la piel, las exposiciones repetidas o prolongadas a las nieblas o vapores de ácido sulfúrico provocan erosión dental, irritación crónica de los ojos o inflamación crónica de la nariz, garganta y bronquios. Vigilancia:  Vigilancia Médica: : Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al ácido sulfúrico en niveles potencialmente peligrosos: 1. Examen Médico Inicial.  Examen físico completo e historia clínica. Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor peligro para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de control para su salud . En el examen debe ponerse énfasis en el sistema respiratorio, los ojos y los dientes. Se debe examinar la piel para ver si hay evidencias de trastornos crónicos.

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

Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm.. Se recomiendan exámenes de los pulmones.  Exámenes de capacidad vital forzada y volumen expiratorio forzado. Se ha informado que el ácido sulfúrico causa deterioro de la función pulmonar. Exámenes periódicos son indicados 2. Exámenes Médicos periódicos. Los exámenes médicos mencionados deberán repetirse anualmente, salvo que sea necesario efectuar un examen por rayos X , según lo indiquen los resultados de las pruebas de función pulmonar.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. Control Higiénico:  Control Ambiental: Encerramiento del proceso, ventilación local por aspiración.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con ácido sulfúrico líquido o con soluciones que contenga mas del 1% de ácido sulfúrico por peso. 2. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con ácido sulfúrico líquido o con soluciones del 1% o menos de ácido sulfúrico por peso. 3. Deberá quitarse inmediatamente la ropa permeable contaminada con ácido sulfúrico y no se deberá volver a usar hasta haber eliminado el producto de la ropa. 4. La ropa contaminada con ácido sulfúrico deberá ser colocada en recipientes cerrados para guardarla hasta que pueda desecharse o hasta que se haya determinado la forma de eliminar el producto de la misma. Si la ropa va a ser lavada o se ha de emplear otro método de limpieza, se deberá informar a la persona que realice la tarea, sobre las propiedades peligrosas del ácido sulfúrico. 5. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de gafas protección contra salpicaduras, en lugares donde exista la posibilidad de que el ácido sulfúrico o las soluciones que lo contengan se pongan en contacto con los ojos. 6. deberán instalarse lavaojos para usar en casos de emergencia, cerca del lugar de trabajo o donde haya cualquier posibilidad de que el ácido sulfúrico o soluciones que contengan el 1% de este producto por peso, se pongan en contacto con los ojos de los trabajadores.

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4.2.1.4

FORMALDEHÍDO

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor CH2O Formalina, metanal, Gas incoloro con olor picante e irritante a CH2=O metil aldehído, temperaturas ambientales. metileno- Glicol, óxido de metileno Fuentes de Exposición:  Durante la síntesis y el manejo de resinas de formaldehído, durante la síntesis de agentes quelantes y de colorantes  Durante el uso en la fabricación y manejo de textiles en las operaciones de curtimiento de cuero.  Durante la fabricación de madera reconstituida, madera terciada, papel de lija y ruedas esmeriles  Durante el uso de líquidos para embalsamar. Vías de Ingreso: El formaldehído puede afectar al organismo si es inhalado, ingerido o si se lo pone en contacto con la piel y los ojos Patología: La inhalación aguda de formaldehído provoca bronquitis, edema pulmonar, neumonitis, neumonía y muerte debido a paro respiratorio. Las soluciones de formaldehído causan quemaduras en los ojos, opacificación corneal permanente y pérdida de la visión. Índices Ambientales: Sustancia Formaldehído

Límite Permisible Absoluto p.p.m mg/m3 0.3 0.37

observaciones A.2

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: La exposición del formaldehído gaseoso puede provocar irritación en los ojos, las vías respiratorias, lagrimeo, tos sequedad en la garganta, opresión en el pecho, dolor de cabeza, sensación de presión en la cabeza y palpitaciones. La ingestión de formaldehído puede causar irritación en la boca, la garganta y el estomago, como así también náuseas, vómitos, convulsión y coma.  Cuadro Crónico: La exposición a formaldehído puede provocar dermatitis y sensibilización en la piel y las vías respiratorias. Vigilancia:

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Vigilancia Médica: : Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al formaldehído en niveles potencialmente peligrosos 1. Examen médico inicial: Antes de asignar a un trabajador a un trabajador una tarea que plantea un peligro potencial de exposición al formaldehído, el médico deberá evaluar y documentar el estado general de su salud, reuniendo antecedentes médicos, ambientales y ocupacionales, como así también realizándole un examen físico y los ensayos fisiológicos y de laboratorio que correspondan a los riesgos previstos. Debe ponerse un énfasis especial en la función e integridad de los ojos, la piel y el sistema respiratorio. Se recomienda efectuar un examen inicial a fin de descubrir y evaluar condiciones preexistentes y concurrentes que pueden agravarse o dar por resultado un mayor riesgo cuando un trabajador se expone al formaldehído. Antes de asignar una tarea a un trabajador, el médico que realiza el examen debe considerar la intensidad y duración probable de la exposición, como así también la naturaleza y el grado de las condiciones médicas. Estas condiciones, que no han de considerarse como contraindicaciones absolutas para la asignación de una tarea, incluyen antecedentes sobre asma, una enfermedad crónica de la piel o dermatitis concurrente, como así también un impedimento respiratorio significativo debido a una enfermedad pulmonar crónica preexistente. 2. Exámenes médicos periódicos y/o estudios biológicos: Las consultas médicas y los exámenes físicos relacionados con el trabajo, deberán realizarse en forma periódica. Si un trabajador presenta síntomas que pudiesen atribuirse a las exposiciones al formaldehído, se deberán realizar exámenes adicionales. La consulta médica y los exámenes físicos, como así también los controles médicos apropiados y/o los estudios biológicos, deberán tener por objeto identificar un aumento excesivo o una tendencia perjudicial en la función fisiológica de los ojos, la piel y el sistema nervioso con respecto al estado normal del trabajador, o con respecto a valores esperados para una población de referencia. Debido a que el organismo metaboliza rápidamente al formaldehído gaseoso en los tejidos para formar compuestos naturales y, por consiguiente, como no se acumula en la sangre, para detectar la presencia de formaldehído o sus metabolitos en la sangre o en la orina, el control biológico no será efectivo.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. 

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Control Higiénico:  Control Ambiental: Encerramiento del proceso, ventilación local por aspiración.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de protección respiratoria para cualquier concentración detectable, equipo respirador autocontenido, con máscara completa, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva. Cualquier equipo con suministro de aire, con máscara completa, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva, en forma combinada con un equipo respirador autocontenido, auxiliar, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva. Para entrada, planeada o en emergencia, a ambientes donde haya cualquier concentración detectable o cuando ésta sea conocida se deberá proveer Cualquier equipo con suministro de aire, con máscara completa, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva, en forma combinada con un equipo respirador autocontenido, auxiliar, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva. 2. Cualquier equipo con suministro de aire, con máscara completa, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva, en forma combinada con un equipo respirador autocontenido, auxiliar, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva. 3. Para Combate de Incendios deberá proveerse Cualquier equipo con suministro de aire, con máscara completa, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva, en forma combinada con un equipo respirador autocontenido, auxiliar, graduado para funcionar a presión por demanda o con otro sistema de presión positiva.

4.2.2

IRRITANTES DE ACCIÓN SOBRE LOS BRONQUIOS

En este grupo están incluidos algunos gases cuya solubilidad en agua es inferior a la de los anteriores y que, por la misma razón, cuando son inhalados, alcanzan a hacer dentro de las vías respiratorias un recorrido considerablemente mayor que los del grupo anterior, con una acción irritante semejante. Entre otros tenemos a:

4.2.2.1

ANHÍDRIDO SULFUROSO.

Identificación de la sustancia:

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Formula Sinónimo Aspecto y olor SO2 Dióxido de azufre. Gas incoloro con olor picante e irritante, sabor Dióxido de sulfuro ácido y acentuado olor a azufre quemado. Fuentes de Exposición:  Se produce en la combustión del azufre en plantas de ácido sulfúrico,  Combustión de productos azufrados, especialmente en la metalurgia del cobre, zinc y plomo.  Uso como refrigerante en máquinas frigoríficas. Vías de Ingreso: la sustancia se puede absorber por inhalación Patología: El gas del anhídrido sulfuroso en un fuerte irritante para los ojos, las membranas mucosas y la piel. Las propiedades irritantes se deben a la rapidez con que forma ácido sulfúrico en contacto con la humedad de las membranas. En combinación con ciertas partículas y /u oxidantes, los efectos pueden ser considerablemente mayores Índices Ambientales: Sustancia Anhídrido Sulfuroso

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 1.6 4

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 5 13

Observaciones

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: La sustancia irrita fuertemente los ojos y el tracto respiratorio. La inhalación del gas puede originar edema pulmonar. La evaporación rápida del líquido puede producir congelación. La sustancia puede causar efectos en el tracto respiratorio, dando lugar a reacciones asmáticas, espasmos reflejos, parada respiratoria. La exposición puede producir la muerte. Los efectos pueden aparecer de forma no inmediata. Se recomienda vigilancia médica.  Cuadro Crónico: La exposición a inhalación prolongada o repetida puede originar asma. Vigilancia: 

Vigilancia Médica: Está indicado examen médico periódico dependiendo del grado de exposición. Los síntomas del edema pulmonar no se ponen de manifiesto, a menudo, hasta pasadas algunas horas y se agravan por el esfuerzo físico. Reposo y vigilancia médica son, por ello, imprescindibles.

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 Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. Control Higiénico:  Control Ambiental: Ventilación, extracción localizada.  Control Personal: Guantes aislantes del frío. Gafas ajustadas de seguridad, pantalla facial o protección ocular combinada con la protección respiratoria.

4.2.2.2

CLORO.

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor Cl2 Ninguno Líquido amarillo o gas amarillo verdoso con olor Irritante, característico Fuentes de Exposición:  Uso como agente clorinador y oxidante en síntesis orgánica, fabricación de solventes, compuestos anticongelantes y antidetonantes para motores, plásticos, resinas, elastómeros, pesticidas, refrigerantes, blanqueadores y sustancias químicas inorgánicas.  Uso como fundente purificador y agente de extracción en metalurgia .  Uso como bacteriostático, desinfectante, desodorizante y desemulsificador, en el tratamiento de agua y desagües.  Uso como agente clorinador en la industria del caucho y de los revestimientos.  Uso como agente blanqueador, limpiador y desinfectante en lavanderías, líquidos para lavado de vajillas, polvos limpiadores, limpieza de equipos para lecherías y blanqueador de celulosa. Vías de Ingreso: El cloro puede afectar al organismo si es inhalado o si se pone en contacto con los ojos o la piel. Patología: El cloro es un fuerte irritante de los ojos, las membranas mucosas y la piel. A una concentración de aproximadamente 0,5 p.p.m se presenta irritación nasal y tos. Hay evidencias de fatiga olfativa en estas bajas concentraciones, y que puede adquirirse una tolerancia en exposiciones industriales crónicas. Una exposición accidental, a concentraciones altas, durante un período breve de tiempo, provoca quemaduras en los ojos con lagrimeo, quemaduras de la nariz con rinorrea, de la boca, tos una sensación de sofocación y un dolor subesternal. 104

Estos síntomas con frecuencia están acompañados con nauseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos y a veces síncope. La exposición repetida a 50 p.p.m puede provocar problemas respiratorios, corrosión de los dientes e inflamación de las membranas mucosas de la nariz. Se ha informado que una infección crónica puede aumentar la susceptibilidad a las infecciones respiratorias. En altas concentraciones, el cloro irrita la piel y provoca sensación de ardor y picazón, inflamación y formación de ampollas. El cloro líquido, provoca quemaduras por contacto en los ojos y la piel. Índices Ambientales: Sustancia Cloro

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.4 1.2

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 1 2.9

Observaciones

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: El cloro puede provocar una irritación grave de los ojos y vías respiratorias con lagrimeo, secreciones nasales, tos, ahogo y dolor de pecho. Puede causar dificultades respiratorias graves y retardadas. Puede dar por resultado una neumonía. Las exposiciones severas pueden ser fatales. En concentraciones altas, el cloro puede irritar la piel y causar sensaciones de quemaduras y picazón, inflamación y formación de ampollas. El cloro líquido puede causar quemaduras por contacto en los ojos y la piel.  Cuadro Crónico: las exposiciones al cloro repetidas o prolongadas, pueden causar corrosión de los dientes e irritación de la piel. Vigilancia: 

Vigilancia Médica: Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al cloro en niveles potencialmente peligros 1. Examen físico completo e historia clínica: Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor peligro para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de control de su salud. Ha de ponerse énfasis en los exámenes de los ojos, vías respiratorias, estado cardíaco y de los dientes. Se debe examinar la piel para

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ver si hay evidencias de trastornos crónicos. Deberá realizarse pruebas simples para establecer la aptitud olfativa. 2. Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm: El cloro perjudica los pulmones de los seres humanos. Se recomiendan exámenes periódicos. Prueba de Capacidad Vital Forzada y Volumen espiratorio Forzado (1 seg.). las personas que tienen funciones respiratorias deterioradas pueden aumentar el riesgo al exponerse. Se recomienda un control periódico.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. Control Higiénico:  Control Ambiental: Encerramiento del proceso, ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con cloro líquido y evitar el congelamiento de la piel por contacto con equipos que contengan cloro líquido 2. Deberá quitarse inmediatamente la ropa permeable contaminada con cloro líquido y no se deberá volver a usar hasta haber eliminado el producto de la ropa. 3. Deberán instalarse duchas para ser usadas en caso de emergencias donde los trabajadores tengan cualquier posibilidad de exponerse al cloro líquido. 4. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de gafas protección contra salpicaduras, en lugares donde exista la posibilidad de que el cloro líquido se pongan en contacto con los ojos. 5. Deberán instalarse lavaojos para usar en casos de emergencia, cerca del lugar de trabajo o donde haya cualquier posibilidad de que el cloro líquido, se pongan en contacto con los ojos de los trabajadores.

4.2.3

IRRITANTES DE ACCIÓN SOBRE LOS PULMONES.

Estos gases por su solubilidad baja pueden llegar hasta los alvéolos pulmonares. Pese a que también tienen efecto irritante sobre las vías respiratorias superiores, este no es importante frente a la reacción intensa que se produce en el pulmón.

106

4.2.3.1

OZONO.

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor O3 No Tiene Gas incoloro con un olor fuerte y característico Fuentes de Exposición:  Liberación durante las operaciones de soldaduras: por arco protegidas con gas inerte; protegidas con argón; soldaduras por arco con alambres desnudos (especialmente de acero inoxidable, aluminio y aleación de aluminio que contenga silicona).  Liberación: durante la producción de ozono  Liberación durante: el proceso de fabricación de productos químicos orgánicos finos (principalmente ácido ozolaico).  Liberación durante las operaciones relacionadas con: la luz ultravioleta de alta intensidad ( con antorchas de plasma, soplado de vidrio, con materiales calientes, de fotograbado y uso de lámparas de vapor de mercurio para máquinas copiadoras y equipos proyectores). Los procesos de ozonización en el tratamiento de agua. Residuos industriales y sistemas cloacales, durante la purificación del aire  Liberación durante las operaciones de: taladrado, cortes y soldadura mediante el uso de radiación láser. Blanqueo (de textiles, de papel, pulpa, ceras, almidón, azúcar, teflón y fibras sintéticas). Refinación de aceites minerales y sus derivados. Fabricación de perfumes, vainillina y alcanfor. Envejecimiento y secado de maderas, vinos, wiskies, barnices y tintas para imprentas. Preservación de alimentos contra moho y control de bacterias durante el almacenamiento y desodorización de los alimentos. Vías de Ingreso: El ozono puede afectar al organismo si es inhalado o producir irritación a los ojos, la nariz y garganta. Patología: El ozono es bastante irritante para las vías respiratorias superiores. Produce una irritación local de los ojos y las membranas mucosas y puede provocar un edema pulmonar en exposiciones altas. Sistemicamente se ha informado que puede provocar efectos parecidos a la radiación ionizante y producir daños a las estructuras cromosomicas. Índices Ambientales: Sustancia Ozono trabajo pesado

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.04 0.08

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Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Ozono trabajo moderado Ozono trabajo liviano

0.064 0.08

0.13 0.16

Cuadros Clínicos: Si una persona se expone a concentraciones bajas de ozono durante un periodo breve de tiempo, puede percibir un olor fuerte e irritante. A medida que la concentración aumenta, la posibilidad de detectarlo por medio del olfato puede disminuir. Puede presentarse irritación en los ojos, sequedad en la nariz y garganta y tos. Si la concentración de ozono continua aumentando se pueden presentar síntomas severos. Entre estos síntomas se pueden incluir dolores de cabeza, descompostura de estomago, vómito, dolores u opresión en el pecho, dificultad para respirar o cansancio, los cuales pueden durar desde varios días hasta semanas. Finalmente las exposiciones a niveles más altos pueden producir daños a los pulmones y la muerte. Vigilancia: Vigilancia Médica: Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al ozono en niveles potencialmente peligros 1. Examen médico inicial:  Examen físico completo e historia clínica: Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor peligro para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de control de su salud. Debe ponerse énfasis en los exámenes del corazón y los pulmones.  Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm: Se recomienda exámenes de los pulmones  Prueba de Capacidad Vital Forzada y Volumen espiratorio Forzado (1 seg.). Se reconoce que el ozono puede deteriorar las funciones respiratorias. Se recomienda un control médico periódico. 2. Exámenes médicos periódicos: los exámenes médicos periódicos deberán repetirse anualmente salvo cuando sea necesario efectuar un examen de rayos X, según indiquen los resultados de pruebas de la función pulmonar.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. 

Control Higiénico:  Control Ambiental: Encerramiento del proceso, ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.

108

 Control Personal: Uso de equipos de protección respiratorias dependiendo de las concentraciones ambientales

4.2.3.2

ÓXIDOS NITROSOS.

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo Aspecto y olor NO2 y N2O4 Tetróxido de Nitrógeno, Líquido humeante color pardo oscuro o gas NTO, peróxido con un olor picante y agrio de nitrógeno. Fuentes de Exposición:  Uso durante: el tratamiento de superficies metálicas con ácido nítrico. La producción de productos intermedios para la fabricación de ácido sulfúrico, ácido nítrico y fertilizantes.  Liberación de humos durante: el mantenimiento de motores . La síntesis de pinturas o anilinas. La fabricación de pinturas, lacas a base de nitrocelulosa y almacenamiento en silos. En operaciones agrícolas. Producción y manejo de combustibles o propulsores para cohetes. La detonación de explosivos.  Uso en la síntesis químicas: durante las operaciones de nitración. Vías de Ingreso: El dióxido de nitrógeno puede afectar al organismo si es inhalado, ingerido o si se pone en contacto con la piel o los ojos. Patología: La exposición al dióxido de nitrógeno puede provocar graves dificultades para respirar, las cuales generalmente tardan en iniciarse, pero posteriormente puede sobrevenir la muerte. La recuperación puede ser lenta, con posibilidad de recurrencia y de daños permanentes en los pulmones. Se pueden presentar neumonías. Por exposiciones agudas pueden presentarse irritaciones a los ojos, la nariz, la garganta y en piel húmeda. Índices Ambientales: Sustancia Dióxido de Nitrógeno

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 2.4 4.5

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 5 9.4

Observaciones

Cuadros Clínicos: El gas de dióxido de nitrógeno es un irritante respiratorio, causa edema pulmonar y, raramente, bronquitis obliteranas. Una breve exposición a una concentración de aproximadamente 250 p.p.m provoca tos, mucosidad o esputo espumoso y un aumento de diseña. En el plazo de una hora o dos la persona puede desarrollar edema pulmonar con taquinea, cianosis y sonidos crepitantes y sibilantes en toda el área pulmonar como así también taquicardia. Puede producir la muerte 109

Vigilancia: Vigilancia Médica: Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos al dióxido de nitrógeno en niveles potencialmente peligros 1. Examen médico inicial:  Examen físico completo e historia clínica: Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor peligro para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de control de su salud. Debe ponerse énfasis en los sistemas respiratorio y cardiovascular.  Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm: Se recomienda exámenes de los pulmones  Prueba de Capacidad Vital Forzada y Volumen espiratorio Forzado (1 seg.). El dióxido de nitrógeno es un irritante del sistema respiratorio. Las personas que tienen funciones respiratorias deterioradas pueden aumentar el peligro al exponerse. Se recomienda un control médico periódico.  Enfermedades Cardiovasculares: las personas con trastornos cardiovasculares pueden correr un mayor riesgo. Se deberá realizar un electrocardiograma en trabajadores de mas de 40 años y cuando esto sea necesario. 2. Exámenes médicos periódicos: los exámenes médicos periódicos deberán repetirse anualmente salvo que el médico responsable indique lo contrario.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. 

Control Higiénico:  Control Ambiental: Encerramiento del proceso, ventilación local por aspiración.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con dióxido de nitrógeno líquido. 2. Deberá quitarse inmediatamente la ropa permeable contaminada con dióxido de nitrógeno líquido y no se deberá volver a usar hasta haber eliminado el producto de la ropa. 3. La ropa contaminada con dióxido de nitrógeno se deberá colocar en recipientes cerrados hasta que se pueda desechar o se determine eliminar el producto de la ropa. Si la ropa va a ser lavada o se va a emplear otro método de limpieza, se deberá

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informar a la persona que realiza la tarea sobre las propiedades peligrosas del dióxido de nitrógeno. 4. Deberán instalarse duchas para ser usadas en caso de emergencias donde los trabajadores tengan cualquier posibilidad de exponerse al dióxido de nitrógeno líquido. 5. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de gafas protección contra salpicaduras, en lugares donde exista la posibilidad de que el dióxido de nitrógeno se pongan en contacto con los ojos. 6. Deberán instalarse lavaojos para usar en casos de emergencia, cerca del lugar de trabajo o donde haya cualquier posibilidad de que el dióxido de nitrógeno, se pongan en contacto con los ojos de los trabajadores.

4.2.4 IRRITANTES ATÍPICOS Se han denominado atípicos los irritantes incluidos en este grupo debido a que son de solubilidad baja y a pesar de eso poseen un poder irritante considerable sobre las vías respiratorias superiores; éste es tan elevado que rara vez el individuo logra aspirar una cantidad suficiente como para causar patología pulmonar. Dentro de este grupo se encuentra la acroleína y una variedad considerable de derivados halogenados orgánicos

4.2.4.1

ACROLEÍNA.

Identificación de la sustancia: Formula Sinónimo CH2=CHCHO Aldehído acrílico, acrilaldehído, propenal Alialdehído Identificación de la sustancia  Formula:  Sinónimo 

Aspecto y olor:

Aspecto y olor Líquido incoloro, claro o amarillo con olor penetrante y desagradable que provoca Lagrimeo

CH2=CHCHO Aldehído acrílico, acrilaldehído, propenal, Alialdehído Líquido incoloro, claro o amarillo con olor Penetrante y desagradable que provoca Lagrimeo

Fuentes de Exposición:  Liberación durante la síntesis orgánica: del 1,2,6-hexanetriol, la metionina, los glutaraldehídos, los acrilatos, las resinas artificiales, las fibras sintéticas y las espumas de poliuretano, la glicerina.

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  

Liberación durante el craqueo: térmico de grasas animales y vegetales Uso como: funguicida para evitar la acumulación de légamo y como herbicida. Liberación durante: la soldadura de metales recubiertos con líquidos para proteger superficies. El uso de motores de combustión interna.

Vías de Ingreso: La acroleína puede afectar al organismo si es inhalado, o si se pone en contacto con la piel o los ojos. También puede afectarlo si se ingiere. Patología: Los principales efectos tóxicos de la acroleína son fuertes irritaciones en los ojos, la piel, las vías respiratorias superiores y los pulmones, las cuales culminan en un edema pulmonar. Existen pocas posibilidades de absorción sistémica debido a sus fuertes efectos irritantes. Existen antecedentes de hipersensibilidad. Índices Ambientales: Sustancia Acroleína (referencia norma OSHA)

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.1 0.25

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: La acroleína puede provocar irritación en los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones y la piel. Puede provocar quemaduras en la piel. También puede provocar una sensación de opresión en el pecho, dolores de cabeza, mareos y trastornos estomacales. Si se inhalan concentraciones elevadas, la muerte puede sobrevenir rápidamente.  Cuadro Crónico: los efectos crónicos provocados por la exposición a la acroleína son: irritación en la piel y, ocasionalmente, alergia en la piel la cual se manifiesta en forma de ronchas o sarpullido. Vigilancia: 

Vigilancia Médica: Los siguientes procedimientos médicos deben estar disponibles para quienes estén expuestos a la acroleína en niveles potencialmente peligros 1. Examen médico inicial:  Examen físico completo e historia clínica: Su propósito es descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor peligro para el trabajador expuesto y establecer las bases para un futuro programa de control de su salud. Se 112

debe poner una atención especial en los exámenes del corazón y los pulmones.  Roentgenograma de pecho de 35 x 43 cm: Se recomienda exámenes de los pulmones  Prueba de Capacidad Vital Forzada y Volumen espiratorio Forzado (1 seg.). La acroleína provoca una disminución de la función respiratoria. Se recomienda un control médico periódico. 2. Exámenes médicos periódicos: los exámenes médicos mencionados anteriormente deberán repetirse anualmente. Será necesario un examen por rayos X solamente cuando la prueba de función pulmonar o las señales y síntomas de una enfermedad respiratoria indiquen que sea necesario.  Vigilancia Ambiental: Se recomienda mantener las concentraciones ambientales por debajo de los límites permisibles permitidos. Control Higiénico:  Control Ambiental: Ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.  Control Personal: 1. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de ropa impermeable, guantes, protectores faciales y otras vestimentas protectoras adecuadas que se necesiten para evitar cualquier posibilidad de contacto de la piel con la acroleína líquida. 2. Deberá quitarse inmediatamente la ropa permeable contaminada con acroleína líquida y no se deberá volver a usar hasta haber eliminado el producto de la ropa. 3. La ropa contaminada con acroleína líquida se deberá colocar en recipientes cerrados hasta que se pueda desechar o se determine eliminar el producto de la ropa. Si la ropa va a ser lavada o se va a emplear otro método de limpieza, se deberá informar a la persona que realiza la tarea sobre las propiedades peligrosas de este producto. 4. Deberán instalarse duchas para ser usadas en caso de emergencias donde los trabajadores tengan cualquier posibilidad de exponerse a la acroleína líquida. 5. Deberá proveerse a los trabajadores y exigírseles el uso de gafas protección contra salpicaduras, en lugares donde exista la posibilidad de que la acroleína liquida se pongan en contacto con los ojos. 7. Deberán instalarse lavaojos para usar en casos de emergencia, cerca del lugar de trabajo o donde haya cualquier posibilidad de que la acroleína líquida, se pongan en contacto con los ojos de los trabajadores.

113

En este grupo se incluye además una serie de productos halogenados y sulfurados orgánicos, que han sido empleados principalmente como gases de guerra, y de los cuales se pueden mencionar compuestos como: el Bromuro de Benzoilo, el Tricloronitrometano, la Bromometiletilcetona y la Monobromoacetona. Los últimos integran los gases conocidos habitualmente como lacrimógenos.

4.2.5

IRRITANTES SECUNDARIOS.

Son compuestos cuya acción irritante es reducida frente a la acción tóxica generalizada sobre el organismo. El principal integrante de este grupo es el Ácido Sulfhídrico (que será analizado en los asfixiantes químicos)

4.3

GASES Y VAPORES ANESTÉSICOS.

Los gases y vapores clasificados como anestésicos incluyen una gran variedad de compuestos orgánicos, la mayoría de los cuales tienen un extenso uso industrial y domestico, especialmente como solventes y combustibles. La característica esencial es que todas estas sustancias ejercen su mayor acción fisiológica después que han sido absorbidas por la sangre, la cual la distribuye y finalmente la eliminan. Una propiedad fisiológica común a todas ellas aunque en algunos casos oscurecida por la acción intensa en otras direcciones, es que producen síntomas de anestesia al ser inhaladas en cantidades suficientes. Esta acción anestésica varía en intensidad: con varios de ellos es fuerte; pero con otros es tan suave que son más bien simples asfixiantes. Otros de estos compuestos además de la acción anestésica causan disturbios en varios órganos del cuerpo. Estos efectos tóxicos se pueden manifestar después de una simple exposición aguda, pero lo que es más importante, ellos se desarrollan después de exposiciones continuas las cuales no producen anestesia.

4.3.1

CLASIFICACIÓN.

De acuerdo a sus propiedades físicas, químicas y especialmente fisiológicas, los anestésicos se pueden clasificar en 5 sub grupos. Anestésicos Primarios: Sustancias que no producen otro efecto marcado fuera de la anestesia, ni causan efectos sistémicos serios por exposición prolongada a concentraciones subanestésicas. Pertenecen a este grupo los hidrocarburos alifáticos (parafínicos, olefinicos y acetilenicos), esteres, aldehídos y acetonas. 2. Anestésicos de acción sobre las Vísceras: Pertenecen a este subgrupo los hidrocarburos halogenados. 1.

114

Anestésicos que actúan sobre el Sistema Hematopoyético: Pertenecen a este subgrupo los hidrocarburos aromáticos. 4. Anestésicos que dañan el Sistema Nervioso: Pertenecen a este subgrupo los alcoholes, ésteres de ácidos orgánicos y sulfuro de carbono. 5. Anestésicos que afectan a la Sangre: Pertenecen a este subgrupo los nitro y amino compuestos orgánicos. 3.

4.3.2

ACCIÓN.

Los gases y vapores anestésicos se caracterizan por su efecto depresivo sobre el Sistema Nervioso Central, en especial el cerebro. Si se inhala aire que contenga alguno de los anestésico, éste se disuelve en la sangre y por medio de ella es transportado a todas partes del organismo. Sin embargo, el volumen de irrigación de irrigación sanguínea que recibe el cerebro es tanto mayor que las demás partes del cuerpo, de modo que la presión parcial en el cerebro de cualquier vapor o gas inhalado alcanza en forma casi inmediata el mismo valor de la presión parcial de los pulmones. El efecto anestésico de cualquier gas depende de la concentración efectiva que se alcanza en el cerebro y de la potencia farmacológica del gas.

4.3.3

ETAPAS EN EL PROCESO DE LA ANESTESIA.

A medida que va aumentando la presión parcial del gas en los pulmones sus efectos se van produciendo en etapas. Se conocen 5 etapas bien definidas: Etapa Preliminar: Durante esta etapa la pequeña concentración de anestésico existente en el pulmón, la sangre y por consecuencia el cerebro, altera ligeramente la coordinación muscular y mental, reduciéndose la precisión de los movimientos, produciéndose además un aumento en el número de errores en que se incurre al realizar una tarea determinada. Segunda Etapa: Las concentraciones algo mayores de anestésicos originan confusión de ideas y reducción de la lucidez del individuo, se altera seriamente la coordinación muscular, el individuo hasta cierto punto presenta el aspecto de “ebrio”; en esta etapa se aumenta considerablemente las probabilidades de ser afectado por alguno de los factores que causan accidentes en la industria. Esta es la razón que fundamentalmente se ha tenido en vista al fijar los límites permisibles en los lugares de trabajo de las sustancias contaminantes. Tercera Etapa: esta es la que en cirugía se considera la primera etapa de la anestesia quirúrgica; en ella se entra en lo que se ha llamado el período o etapa de excitación, causada esta última por la pérdida de los controles funcionales, en especial de las inhibiciones, lo que deja a los centros motores en libertad de actuar, al ser suprimidas sus regulaciones habituales.

115

Cuarta Etapa: Esta corresponde a lo que se llama segunda etapa en anestesia quirúrgica. En ellas se alcanzan concentraciones tales que se produce la pérdida total del conocimiento y la inmovilidad del individuo. Etapa Final: Esta se alcanza cuando la concentración del anestésico en la sangre paraliza el centro respiratorio. El margen de aumento entre las concentraciones que produce la pérdida de conocimiento, y la que se requiere para paralizar el sistema respiratorio es variable según sea el tipo de anestésico; en algunos el margen es amplio pero en otros la muerte se puede producir con aumentos muy pequeños. Las etapas de interés para la Higiene Industrial son sólo la primera, segunda y final.

4.2.4

VOLATILIDAD Y SOLUBILIDAD.

Estas dos propiedades físicas tienen gran importancia pues son ellas las que determinan de preferencia la efectividad fisiológica de un anestésico cualquiera. Una sustancia de volatilidad baja solamente puede alcanzar concentraciones bajas en la atmósfera y por ende en la sangre y el cerebro, razón por la cual su inhalación puede tener poco efecto fisiológico; una sustancia de solubilidad baja se disolverá en la sangre solamente en pequeñas proporciones aunque haya gran cantidad de ella en la atmósfera. De esta modo ciertas sustancias deben tener una actividad farmacológica muy elevada para producir siquiera un efecto moderado si su volatilidad y solubilidad son bajas. Del mismo modo una sustancia de alta volatilidad y alta solubilidad puede tener efectos muy marcados pese a ser de actividad farmacológica débil. Cualquier sustancia anestésica es capaz de causar una anestesia muy marcada y aún fatal si llega a alcanzar en la sangre una concentración suficiente; sin embargo muchos de los anestésicos son tan poco solubles que no logran alcanzar en la sangre la concentración necesaria para ejercer siquiera una débil acción. La solubilidad no sólo juega este papel de limitar la acción del anestésico sino que al mismo tiempo determina en parte las características de su acción en el organismo. Los anestésicos de gran solubilidad se absorben con rapidez y se eliminan lentamente por vía respiratoria; su acción por lo tanto es prolongada, como es el caso del alcohol metílico.

4.3.5

ESTRUCTURA FARMACOLÓGICA.

QUÍMICA

Y

ACTIVIDAD

Existe cierta relación entre la actividad farmacológica de un compuesto en base a su estructura química, que es de interés detallar. En las series homologas de los Hidrocarburos, los miembros de mayor numero de átomos de carbono son más activos que aquellos de menor número, es

116

decir, la actividad farmacológica aumenta con la longitud de la cadena; de este modo el propano y el butano pueden producir inconciencia al encontrarse presente en la sangre en concentraciones menores que el metano y etano. Con la mayor longitud de la cadena carbonada disminuyen la volatilidad y solubilidad de los hidrocarburos en la sangre, lo que explica la baja o nula toxicidad de compuestos como el decano, el cual es un compuesto de la parafina o kerosén. Los compuestos mas activos de esta serie lo constituyen el pentano y hexano. Esta relación del aumento de la potencia farmacológica es valida igualmente para los Alcoholes, aumentando desde el metílico y llegando hasta el amílico el cual, por las mismas razones anteriores de disminución de volatilidad y solubilidad, es el más efectivo. Los alcoholes de mayor número de átomos de carbono que el amílico ya son muy poco solubles y por lo tanto muy poco activos. Por otro lado, si se aumenta el número de radicales OH en compuestos del mismo número de átomos de carbono su efectividad va disminuyendo. Cuando en una molécula se haya presente el grupo Carboxilo (-COOH) esté último en general excluye en forma total la actividad anestésica de la molécula original. Si este grupo carboxilo es esterificado ( -COO), se observa una pequeña actividad anestésica pero mucho más reducida que la de cualquiera de los dos radicales originales. El ácido acético (CH 3COOH) no posee propiedades anestésicas en absoluto, pero su combinación con alcohol etílico (CH 3CH2OH), para formar acetato de etilo (CH3COOCH2CH3) tiene ciertas propiedades anestésicas aunque mucho más reducidas que las del alcohol etílico. Si en los hidrocarburos se sustituye uno a más átomos de hidrógeno por alguno de los halógenos, como el cloro, se aumenta en forma considerable el efecto anestésico. El compuesto, además, se hace menos especifico en su acción y no afecta a otros tejidos además de los del sistema nervioso. En muchos casos estas alteraciones de otros tejidos son de carácter patológico. Así el Cloroformo (Tetraclorometano) es considerablemente mas activo farmacológicamente que el metano y tiene además, propiedades tóxicas causando degeneración del hígado, corazón y riñones. Los Aldehídos alifáticos tienen propiedades anestésicas pero estas propiedades quedan totalmente obscurecidas por el efecto irritante sobre los tejidos superficiales de las vías respiratorias, las propiedades anestésicas prácticamente no tienen posibilidades de presentarse. De modo similar una variedad de Ésteres no evidencia su efecto anestésico debido a que contiene radicales mas activos. Así el etano (CH3CH3) es anestésico, pero el nitrito de etilo (CH 3CH2NO2) no se puede clasificar como anestésico debido a que la acción sumamente intensa del radical nitrito (O-NO) obscurece totalmente la acción narcótica.

4.3.6

ANESTÉSICOS PRIMARIOS.

117

Este subgrupo comprende algunos de los anestésicos empleados corrientemente en cirugía, como igualmente una variedad muy considerable de sustancias semejantes de gran uso en la industria. Las condiciones prevalentes en la industria generalmente representan un a exposición crónica o repetida a bajas concentraciones, produciendo la anestesia solamente a consecuencia de accidentes. Los principales son los hidrocarburos alifáticos.

4.3.6.1

HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS.

Alcanos o Parafinas: Los hidrocarburos parafínicos se derivan casi exclusivamente del petróleo. Los miembros menores de la serie son gases: metano, etano, propano y butano; entre pentano y hexadecano son líquidos; y sobre hexadecano (C16) son líquidos a temperatura ambiente. Las parafinas sobre el octano no son suficientemente volátiles para justificar considerarlos vapores peligrosos a temperatura ambiente, a menos que se encuentre vapor saturado con el aire (estanques). Se usan en forma extensa, la mayoría en mezclas complejas, como combustibles, solventes para pinturas y pesticidas, en limpiados en seco, desengrasado, lubricantes, etc. Los dos primeros, metano y etano son farmacológicamente inertes perteneciendo al grupo de los asfixiantes. Estos gases pueden ser tolerados en altas concentraciones sin producir efectos anestésicos. Si la concentración es lo suficientemente alta como para diluir o excluir al oxígeno se producirán efectos de asfixia. Farmacológicamente los hidrocarburos sobre el etano se clasifican entre los anestésicos generales. Los vapores de estos hidrocarburos son medianamente irritantes de las mucosas, aumentando de intensidad con el aumento del peso molecular. Los hidrocarburos parafínicos líquidos son solventes de las grasas e irritantes primarios de la piel. Repetido o prolongado contacto con la piel la secará y desgrasará, produciendo irritación y dermatitis. Contacto directo de hidrocarburos líquidos con los tejidos del pulmón (aspiración) producirá neumonitis química, edema pulmonar y hemorragia. Nombre Metano Etano Propano Butano Pentano Hexano Heptano Octano

Formula CH4 C2H6 C3H8 C4H10 C5H12 C6H14 C7H16 C8H18

Estado Gas Gas Gas Gas Líquido Líquido Líquido Líquido

Mezclas de hidrocarburos parafínicos mas importantes y mas usados: Mezcla

Pto. Ebullición ºC

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Hidrocarburos Principales

Gas natural Gas licuado Éter de petróleo Bencina de petróleo Nafta de petróleo Gasolina Solventes Kerosene Jet y turbo combustible Lubricantes

Gas Gas 20 – 60 40 – 90 65 – 120 36 – 210 150 – 210 170 – 300 40 – 300 300 – 700

C 1 - C2 C 3 - C4 C 4 - C6 C 5 - C7 C 6 - C8 C5 - C10 C 7 - C9 C9 - C16 C5 - C16 C17

Hidrocarburos Olefinicos: Las olefinas de importancia industrial no se encuentran en el petróleo sino que se forman como subproducto del cracking. Se usan para síntesis de resinas y como materia prima para productos químicos. Los principales de cada grupo son el etileno y acetileno respectivamente. El acetileno se prepara por acción del agua sobre el carburo de calcio (CaC 2) y por cracking. Se usa en soldaduras, cortado de metales y como materia prima en la industria química. El etileno y el acetileno son simples asfixiantes. En concentraciones de 60 a 90% con oxígeno, producen anestesia. El principal riesgo de estos hidrocarburos es su inflamabilidad. A parte de los hidrocarburos que ya se han mencionado y que son todos ellos derivados del petróleo, a excepción del metano que se encuentra en minas de carbón, integran este grupo los anestésicos primarios: los Éteres, en especial el éter etílico, los Aldehídos y las Acetonas. Estos compuestos se emplean industrialmente como solventes especialmente en pinturas al duco en los cuales van combinados con anestésicos de los otros grupos. Se emplean también en síntesis orgánicas. Como su acción en general no tienen consecuencias patológicas de carácter permanentes, a excepción de peligros de accidentes no se consideran en mayor detalle.

4.3.7

ANESTÉSICOS DE ACCIÓN SOBRE LAS VÍSCERAS.

En el subgrupo anterior los daños orgánicos causados por la anestesia profunda no son marcados y son separados fácilmente; en cambio en este subgrupo, que comprende principalmente los hidrocarburos halogenados, el efecto tóxico es de mucho más importancia que el efecto anestésico y se llegan a producir consecuencias patológicas como efecto de exposiciones que en sí mismas no son capaces de producir anestesia. Además, la variación individual de sensibilidad a los efectos tóxicos es muy amplia, a diferencia de lo que sucede para el efecto narcótico, lo cual resulta en que algunos individuos sufren daños patológicos a consecuencia de la exposición a concentraciones tan pequeñas que a otros no los afecta en absoluto

119

4.3.7.1

DERIVADOS HALOGENADOS DE LOS HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS.

Los compuestos alifáticos con átomos de carbono en cadena abierta son series de hidrocarburos que comprenden tres grandes grupos : los acetilenos y los etilenos (olefinas) que no son saturados y las parafinas de las cuales se consideran las formas gaseosas (metano, etano, propano y butano) que son saturados. Todos ellos se pueden asociar con Cl, Br e I dando un gran número de hidrocarburos halogenados cuyo uso principal es el de solventes o para la formación de compuestos más complejos por síntesis química. La toxicidad de los hidrocarburos halogenados es muy diversa y desde el punto de vista laboral se presentan en forma de grupos los que se usan más en Chile o aquellos que por su patogenidad presentan problemas muy específicos fuera de su acción irritante o tóxica.

4.3.7.1.1

DERIVADOS CLORADOS DEL METANO (CH4)

Compuestos: Compuestos Monoclorometano Diclorometano Triclorometano Tetraclorometano

Formula CH3Cl CH2Cl2 CHCl3 CCl4

Sinónimo Cloruro de metilo Cloruro de metileno Cloroformo Tetracloruro de carbono

Aspecto y olor Gas de olor dulce Líquido incoloro de olor agradable Líquido incoloro de olor agradable Líquido incoloro de olor agradable

Fuentes de Exposición: Vapores y contacto directo con y en:  Con Monoclorometano: Solventes de caucho sintético. Extractante de grasa, aceites y resinas en refinerías de petróleo; refrigerante y propelente para espuma de poliéster.  Con Diclorometano: Extractante en bajas temperaturas, solventes de grasas, aceites y ceras, desengrasante y removedor de pinturas.  Con Triclorometano: solvente de lacas, extracción y purificación de antibióticos, manufactura de plásticos, seda artificial,  Con Tetraclorometano: Solvente de aceite, grasa, lacas, barnices, caucho, ceras resinas, síntesis de fluorocarburos, limpieza en seco, en líquido y en pasta. Vías de Ingreso:  Respiratoria: para los derivados di, tri y tetra.  Cutánea: principal en el derivado mono y secundaria en los otros.  Digestiva: es importante en el derivado tetra. Metabolismo: en el derivado tetra se absorbe el 30%, del cual la mitad se exhala lentamente como tal y el resto por la orina como metabolitos no identificados.

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Patología: Acción neurotoxica con grados diferentes de narcosis según el derivado, son de acción más aguda los mono y di y pueden mantener un curso crónico. Acción irritante de las mucosas respiratorias y ocular especialmente con el derivado di. Acción hepato-renal degenerativa aguda especialmente con el derivado tetra y menor con el tri, para ambos el daño puede tomar un curso crónico. Acción cutánea con desgrasamiento y grietas. Se describe un aumento en la carboxihemoglobina en la exposición al derivado di. Índices Ambientales Sustancia Cloruro de Metileno Cloroformo Tetracloruro de Carbono

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 40 140 8 40 4 25

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 10

63

Observaciones

A2 A2 Piel A3

Técnica de Muestreo: Tubos de carbón activado, un litro por minuto con un total de cinco a diez litros. Método de Análisis: Cromatografía de Gases Cuadros Clínicos: Cuadro Agudo Monoclorometano Narcosis profunda Cuadro Crónico Dermatitis

Diclorometano Triclorometano Narcosis profunda Parálisis cardiaca Irritación broncopulmonar Degeneración hepato-renal

Tetraclorometano Degeneración hepato-renal

Dermatitis Alteración del SNC En forma de ebriedad e incoordinación

Dermatitis Lesión hepato-renal degenerativa de tipo tubular en el riñón y tipo cirrótico en el hígado

Dermatitis Lesión hepato-renal degenerativa de tipo tubular en el riñón y tipo cirrótico en el hígado

Vigilancia:  Vigilancia Médica: 1. Índices Biológicos: Exámenes de la función hepática y renal. Pruebas neurosicológicas según se determine. Periodicidad según el derivado y la cuantía de la exposición. 2. Examen Clínico: examen general con énfasis en los aspectos hepáticos, renales, neurológicos y cutáneos  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: ventilación local en procesos con alto nivel de vapores.

121



Medidas Personales: Educación sobre los riesgos y manifestaciones mórbidas. Protección personal con ropa, guantes y delantales. Cambio de ropa diario. Respiradores con filtro químico.

Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen Clínico: con énfasis en lo neurológico, hepático y cutáneo  Contraindicaciones: 1. Relativas: menores de 18 años y mujeres embarazadas. 2. Absolutas: Hepatitis pasadas o presentes. Enfermedad neurológica.

4.3.7.1.2

DERIVADOS CLORADOS DEL ETILENO (CH2=CH2)

Compuestos. Compuestos Tricloroetileno Tetracloroetileno

Formula Sinónimo ClCH=CCl2 Tricloruro de etileno, tricloroeteno Cl2C=CCl2 Percloroetileno, dicloruro de carbono

Aspecto y olor Líquido incoloro, no inflamable con olor dulce característico Líquido incoloro, no inflamable con olor dulce característico

Fuentes de Exposición:  Tricloroetileno: Desgrasador en metalurgia, limpiado en seco. Extractor solvente (cafeína). Solventes de pinturas, colorantes, y grasa para jabones líquidos, removedor de pinturas y alquitranes, cementos de caucho y pastas de zapatos. Desgrasador de lanas. Síntesis química.  Tetracloroetileno: Limpiado en seco. Solvente. Síntesis química. Fumigante. Vías de Ingresos: Vapores y contacto con el líquido. Respiratoria: para ambos Cutánea: para ambos Metabolismo:  Tricloroetileno: Se retiene el 60% y el resto es eliminado por la respiración. Se transforma en dos metabolitos, el ácido tricloroacético y el tricloroetanol. Este último se conjuga con el ácido glucurónico y se le considera como el verdadero tóxico.  Tetracloroetileno: Se transforma en ácido tricloroacético. Patología:  Tricloroetileno: Depresor del S.N.C. con lesión de nervios periféricos (óptico). Acción miocárdica. Daño hepato-renal. Irritante de las mucosas y piel.

122

 Tetracloroetileno: Mayor acción tóxica hepato-renal que el derivado tri. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Tricloroetileno

Indicador Biológico Ac. Tricloroacético

Ac. Tricloroacético Ac. Tricloroacético Mas Tricloroetanol Tetracloroetileno Ac. Tricloroacético (TCA)

Muestra Límite de Tolerancia Biológica Orina 100 mg/Lt

Momento de Muestreo Fin de turno Fin de Semana de trabajo

Orina

300 mg/gr creatina (o) 300 mg/Lt

Fin de turno Fin de semana de trabajo

Orina

7 mg/Lt

Fin de turno Fin de semana de trabajo

Índices Ambientales Sustancia Tricloroetileno Tetracloroetileno (Percloroetileno)

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 40 215 20 140

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 100 537 100 685

Observaciones

A.3

Técnica de Muestreo: Tubos de carbón activado, Método de Análisis: Cromatografía de Gases Cuadros Clínicos: Las manifestaciones son semejantes para ambos productos con predominio de las mentales, neurológicas y cardiovasculares para el derivado tri, hepato-renal para el tetra.  Cuadro Agudo: la inhalación masiva da un cuadro de narcosis semejante al del alcoholismo al cual se agregan síntomas broncopulmonares, asfixia y arritmia ventricular con eventual paro cardiaco. La salpicadura de líquido produce irritación conjuntival, de la mucosa nasofaringea y bronquial.  Cuadro Crónico: la inhalación o la absorción percutánea producen los siguientes síntomas y signos:  Narcosis moderada con ebriedad después del trabajo y síntomas de privación en los días de descanso semanal  Psiquiátricos: Irritabilidad, insomnio, vértigos y cefaleas, cuadro neurasténico que puede llegar a una psicosis.  Neurológicos: Paresias y polineuritis del trigémino. Alteraciones del Electro Encéfalo Grama (E.E.G) (disrritmia).  Oculares: Neuritis retrobular, atrofia óptica y perturbación de la visión de color que se manifiesta por visón borrosa y diplopía (visión doble debida a incoordinación de los músculos oculares) llegando a veces a la ceguera. Nistagmus (espasmos de los músculos motores del globo ocular que produce movimientos involuntarios en varios sentidos)

123

 

Cardiovasculares: Alteraciones del Electro Cardio Grama (E.C.G) control de expuestos. Hepato-renales: Alteraciones mas observadas con el tetra.

Vigilancia:  Vigilancia Médica: se recomienda control semestral o anual según el grado de exposición al riesgo: 1. Índices Biológicos: para el tri los niveles de los metabolitos citados. 2. Examen Clínico: se harán exámenes especializados para el control de las manifestaciones psíquicas, neurológicas, cardiovasculares y oculares.  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:  Control Ambiental: Medidas de emergencia para casos de salpicaduras de líquidos a los ojos y piel y de tratamiento de intoxicaciones sistémicas agudas, ventilación local o enclaustramiento.  Control Personal: Educación para emergencias. Gafas contra salpicaduras. Guantes de goma sintéticos y delantales adecuados. Ropa adecuada y cambio de ella. Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen general, incluido psiquiátrico y neurológico. Examen ocular de fondo de ojo. E.C.G.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Antecedentes de glomérulo nefritis y hepatitis para el derivado tetra y de enfermedades neurológicas y mentales para el tri. 2. Absolutas: Lesiones neurológicas centrales y periféricas. Alcoholismo. Enfermedades mentales. Para el tetra enfermedades hepáticas y renales.

4.3.7.1.3

CLORURO DE VINILO (CV)

Compuestos. Compuestos Cloruro de Vinilo

Formula Sinónimo CH2=CHCl Cloroetileno, Cloroeteno

Aspecto y olor Gas de olor dulce, inflamable a la temperatura de la pieza. Se maneja en forma líquida refrigerada

Fuentes de exposición: Vapores y aerosoles de CV  Síntesis del producto monómero según producción

124

 Polimerización del monómero para formar policloruro de vinilo (PVC) y elastómeros y Copolímeros.  Riesgo en la limpieza de los reactores.  Composición de las mezclas plásticas con PVC y otros materiales  Manufactura del plástico.  Envejecimiento del plástico mal curado. Vías de Ingreso: La vía Respiratoria es la principal La vía Cutánea es secundaria. Metabolismo: La única vía de absorción importante es la respiratoria, a través de la cual el cloruro de vinilo se absorbe eficazmente. Su distribución en los tejidos es rápida, siendo los tejidos ricos en grasas, hígado y riñón en los cuales alcanza mayor concentración. Una proporción importante del tóxico se elimina a través del pulmón, metabolizándose el resto mediante epooxidación. Uno de sus principales metabolitos es el ácido cloroacético, que en concentraciones elevadas es cáustico. El otro metabolito importante es el cloroacetaldehído, que se conjuga con glutatión, y se elimina a través de la orina Patología: Además del CV otros compuestos vinílicos podrían producir igual acción (acetato de vinilo, cloruro de vinilidino)  Acción aguda: Irritante de la piel y vías respiratorias.  Acción crónica: Aumento del tejido conectivo y fibrosis, alteración vascular periférica, depresión trombocitaria, alteración ósea por osteolisis y osteoporosis. Acción cancerígena sobre hígado y otros órganos. Cuadros Clínicos:  Aguda: La intoxicación aguda por cloruro de vinilo es esencialmente un cuadro de narcosis, pudiéndose producir la denominada muerte anestésica, por paro respiratoria. Es también sensibilizante del miocardio al efecto de las catecolaminas, por lo que pueden producirse arritmias cardiacas.  Crónicas: son las mas relevantes por exposición crónica. 1. Lesiones Dérmicas. Se ha descrito el desarrollo de esclerosis cutánea, alteraciones del colágeno y fenómenos de Raynaud (Lesiones Esclerodermiformes). Este tipo de alteraciones se han producido en trabajadores que limpiaban los reactores de polimerización de PVC. No existe la total certeza de que estas lesiones se deban al efecto del monómero, es decir, el cloruro de vinilo, sino probablemente a otros compuestos o resinas.

125

2.

Acroosteólisis. La necrosis de las falanges últimas de los dedos de las manos parecen producirse en aquellos que manipulan esta sustancia, y que vehiculizada por disolventes oleosos, se absorbe a través de la piel de las manos. Se caracteriza esta descalcificación por aparecer en la tercera o segunda falange de los dedos índice o medio, aunque puede afectar todos los dedos. La osteolisis es indolora y apenas si acarrea trastornos funcionales. El mecanismo causal sería la lesión capilar, que también sería responsable del síndrome de Raynaud, típico de este tóxico. 3. Hepatopatía inflamatoria. Evidenciado por la presencia de alteración de las pruebas de funcionalismo hepático (ALT, AST y GGT), esto puede conllevar a fibrosis severa del Hígado con consecuente hipertensión portal. 4. Neoplasias. El tumor característico es el angiosarcoma hepático del que se han descrito mas de 100 casos en trabajadores expuestos al tóxico. Posiblemente puedan desarrollarse otros tipos de tumores. La exposición crónica también se ha relacionado con lesiones difusas de hígado y riñón, alteraciones hemáticas y esplenomegalia. 5. Esplenomegalia y Trombocitopenia. Índices Ambientales Sustancia Cloruro de Vinilo

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 4 10

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

A1

Vigilancia:  Vigilancia Médica: 1. Pruebas hepáticas y exámenes hematológicos (trombocitos cifra crítica 100.000 por mm3) cada 6 meses y por lo menos anualmente 2. Examen Clínico: observación anual o semestral del tamaño del hígado y signos de hipertensión portal incluidas varices esofágicas. Circulación periférica de los dedos de las manos y pies con control radiográfico.  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:

126

 Control Ambiental: Detección continuas de fugas y medidas para evitar estas fugas. Ventilación adecuada y eficaz. Equipos especializados para la limpieza de los reactores.  Control Personal: Educación en todos los niveles del uso. Ropas adecuadas y su cambio diario para prevenir contacto cutáneo. Duchas. Mascaras con filtros químicos y respiradores especiales para emergencias Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen clínico general con observación especial de la piel, hígado y circulación de los dedos. Radiografías de las manos. Pruebas hepáticas. Exámenes hematológicos (trombocitos). Espirometría.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Síntomas neurovegetativos 2. Absolutas: Enfermedades hepáticas, del S.N.C. y periférico, alteraciones vasculares de los dedos. Afecciones respiratorias severas (bronquitis crónica con enfisema).

4.3.7.1.4

DERIVADOS ALIFÁTICOS.

BROMADOS

DE

HIDROCARBUROS

Compuestos. Compuestos Formula Bromuro de metilo CH3Br

Sinónimo Bromo metano

Bromuro de etileno BrCH2CH2Br

Dibromuro de etileno 1,2 dibromoetano Monobromoetano

Bromuro de etilo

CH3CH2Br

Aspecto y olor Gas incoloro olor a cloroformo en altas concentraciones e inodoro a bajas pero riesgoso. No inflamable Líquido incoloro de olor característico, dulce suave. No inflamable. Líquido incoloro de olor etéreo. Inflamable.

. Fuentes de Exposición:  Bromuro de Metilo: Fumigante, insecticida para semillas, bodegas y molinos. Herbicida. Refrigerante. Extractor de aceites vegetales. Síntesis química. Extinguidor en aviación.  Bromuro de Etileno: Depurador del tetraetilo de plomo de la gasolina-fumigante insecticidas o nematocidas. Solventes de resinas, gomas y ceras. Desgrasantes de lanas. Intermediario de síntesis química.  Bromuro de Etilo: Agente etilante de síntesis química y gasolina. Refrigerante. Extractor de aceites. Anestésico local. Vías de Ingreso: gases, vapores y líquidos.

127

Respiratoria para los tres productos Cutánea para los tres productos. Metabolismo: El Bromuro de metilo se absorbe parcialmente y se distribuye por la sangre a todos los órganos. Se elimina lentamente por vía respiratoria y como bromo (hidrólisis) por la orina. Se produce también alcohol metilico y formaldehído. No hay información sobre metabolismo de los otros productos. Patología: Los derivados bromados atacan los grupos sulfhídrilos de las enzimas y se acumulan en los tejidos ricos en lipoides. Congestión y daño vascular de los pulmones, cerebro y meninges e hígado y riñón. El daño circulatorio puede llegar a una degeneración no específica. Índices Ambientales Sustancia Bromuro de metilo

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.8 3.1

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Piel A4

Técnica de Muestreo: Tubos de carbón activado, Método de Análisis: Cromatografía de Gases Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo 1. Local: Se presenta por contacto con el agente y puede ser la única manifestación o acompañar a la manifestación generalizada. Ojos: Conjuntivitis y queratitis Vías Respiratorias: Bronquitis aguda a edema pulmonar Piel: Eritema y flictenas. Quemaduras por frío. Existe un periodo de latencia de media hora hasta 48 horas. 2. General: Las manifestaciones por el Bromuro de metilo son mas intensas que las debidas a los otros dos compuestos. Compromisos del S.N.C. con malestar general, cefaleas, trastornos visuales (amaurosis = ceguera), congestión facial, vómitos y diarreas, temblor. A mayor dosis se presentan convulsiones clónico – tónicas, manía, delirio, coma y muerte. Simultáneamente síntomas broncopulmonares de edema pulmonar agravan el cuadro. Puede haber síntomas y signos de alteración hepática y renal.  Cuadro Crónico: El Bromuro de metilo causa un cuadro general mas intenso que los otros productos: náuseas, vómitos, cefaleas, mareos, visión borrosa, dificultad para hablar y caminar. Puede acompañarse manifestaciones de insuficiencia hepática o renal. Pueden quedar secuelas neurológicas localizadas posteriores a

128

un cuadro agudo. Estas manifestaciones pueden persistir por un largo período. Vigilancia: semestral o por lo menos anualmente.  Vigilancia Médica: Control, exámenes orientados a las manifestaciones neurológicas, oculares, broncopulmonares y eventualmente hepato-renales.  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:  Control Ambiental: Medidas específicas para evitar escapes del agente durante su envase y su uso. Ventilación local forzada.  Control Personal: Educación sobre medidas de emergencia. Ropa adecuada. Gafas químicas. Guantes de PVC o caucho impermeabilizado. Máscara o respiradores adecuados para el trabajo o las emergencias. Duchas de emergencia. Facilidades de lavatorios y baños Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen clínico completo que incluya examen neurológico y pulmonar  Contraindicaciones: 1. Relativas: Enfermedades de la piel y pulmón 2. Absolutas: Enfermedades neurológicas y hepato-renal.

4.3.8

ANESTÉSICOS DE HEMATOPOYÉTICO.

ACCIÓN

SOBRE

EL

SISTEMA

Este grupo está integrado principalmente por los Hidrocarburos Aromáticos provenientes de la destilación destructiva del carbón de piedra y que se obtiene junto con el alquitrán de hulla. Se producen en grandes cantidades como subproductos de la fabricación de coque metalúrgico en usinas siderúrgicas, así como en la fabricación de gas de alumbrado.

4.3.8.1

HIDROCARBUROS AROMÁTICOS.

Compuestos. Compuestos Benceno

Formula C6H6

Tolueno

C6H5CH3

Sinónimo Benzol, nafta de carbón, ciclohexatrieno Metilbenceno

Xileno

C6H4(CH3)2

Dimetilbenceno

129

Aspecto y olor Líquido claro, volátil, de olor característico, altamente inflamable. Líquido claro, volátil, de olor característico, altamente inflamable Líquido claro, volátil, de olor característico, altamente inflamable

. Fuentes de Exposición:  Solventes: El Benceno, Tolueno y Xileno por su alta volatilidad se usan como solventes y diluyentes de pegamentos, colas, pinturas, barnices y tintas de imprenta, en fabricas de zapatos y artículos de cuero, artículos plásticos, imprentas y actividades misceláneas.  Síntesis Orgánica: 1. Benceno: Como materia prima de fenoles, ciclohexano, estireno, cumeno, anhídrido maleico, y derivados clorados, nitrados y sulfurados para la preparación de Vinilbenceno, pesticidas, colorantes, plásticos y detergentes. 2. Tolueno: Como materia prima de derivados benzoil y bencilideno, Disocianato de tolueno, trinitrotolueno, viniltolueno, cloramina, ácido benzoico. 3. Xileno: Como materia prima de xilidenos y compuestos clorados, sulfonados y nitrados.  Carburantes: agregados a la gasolina o bencina. Vías de Ingreso: Respiratoria: debido a su volatilidad que aumenta con la temperatura la mayor parte son inhalados, son exhalados en un 45%. El resto es retenido siendo fijado en los órganos el 20% y metabolizado el 35%. Cutánea: Es muy secundaria para los efectos generalizados. Digestiva: Se considera como accidental, pero significativa por la gran absorción intestinal. Metabolismo: Compuesto Metabolismo Benceno Los órganos que son ricos en tejidos lípidos y grasas (nervios, medula ósea) son los que fijan mas el benceno. En el hígado tiene lugar la oxidación del benceno produciéndose fenol como metabolito principal y otros compuestos fenolicos. Los fenoles con sulfo o glucorinico conjugados se eliminan rápidamente por la orina. Tolueno Es metabolizado por oxidación del grupo metilo para formar ácido benzoico el cual es conjugado con glicina en el hígado para formar ácido hipúrico que es eliminado por la orina. Xileno Es igualmente metabolizado para formar ácido metilhipúrico.

Patología:  Benceno: 1. Depresión del S.N.C.: A altas dosis produce acción narcótica. A dosis menores pérdida de la conciencia, hiperactividad motora, hipertonia muscular y reflejos hiperactivos. La Toxicomanía se manifiesta por el cuadro general de ebriedad, euforia, alucinaciones y otros síntomas neurosiquiatricos. 2. Irritación de la piel: Por acción desengrasante cutánea hasta la dermatitis.

130

3. Daño hematológico: La acción depresiva se puede manifestar en las tres series de elemento figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Por el contrario, puede haber una acción excitadora o cancerígena sobre las células hematológicas maduras o inmaduras (leucemias). Estas reacciones pueden ser a veces muy tardías, incluso varios años después de cesada la exposición y constituyen la incógnita del pronostico de los expuestos al benceno.  Tolueno y Xileno: 1. Depresión del S.N.C.: El tolueno es mas narcótico que el benceno pero sin los efectos convulsivos. La acción del xileno es semejante a la del benceno 2. Vías respiratorias: Ambos compuestos son irritantes y la inhalación de xileno líquido puede causar neumonitis. 3. Ojos: Irritación de la conjuntiva. 4. Piel: Ambos compuestos tiene mayor acción irritante que el benceno. 5. Hematopoyesis: No se ha descrito acción para ambos compuestos. En el caso del xileno las alteraciones corresponderían a contaminación por benceno. Cuadro Clínico:  Benceno: Depende de la dosis y del tiempo de exposición y va desde el cuadro agudo al crónico. 1. Narcosis aguda o crónica por exposición laboral 2. Piel desgrasada, fisurada, engrosada y dermatitis. 3. Anemias de tipo hipo o aplásico. 4. Leucopenias con neutropenia llegando hasta la agranulocitosis. 5. Trombocitopenia con hemorragias y púrpuras. 6. Pancitopenia con compromiso global de las tres series hemáticas. 7. Estados leucemoides y leucemias  Tolueno y Xileno: Los signos y síntomas del S.N.C. y de la piel causados por ambos productos son semejantes a los del benceno. 1. S.N.C. la narcosis aguda es de tipo leve a grave según el tipo de exposición. La narcosis crónica puede llevar a la encefalopatía (toxicomanía por tolueno). 2. En exposiciones aguda manifestaciones de las vías respiratorias altas hasta el grado de neumonitis. 3. Dermatitis en exposiciones crónicas. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Benceno Tolueno

Indicador Biológico Fenol Ac. Hipúrico

Muestra Límite de Tolerancia Biológica Orina 45 mg/gr creatina Orina 2.500 mg/gr creatina

131

Momento de Muestreo Fin de turno Fin de turno. Fin de semana de trabajo

Xileno

Ac. Metilhipúrico

Orina

1.500 mg/gr creatina

Fin de semana laboral

Índices Ambientales Sustancia Benceno Tolueno Xileno

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.4 1.3 40 150 80 347

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 2.5 8 150

Observaciones

Piel A1 Piel

651

Técnica de Muestreo: Tubos de carbón activado, Método de Análisis: Cromatografía de Gases Vigilancia:.

 Vigilancia Médica: 1. Índices Biológicos. El hemograma y recuento globular debe hacerse una vez al año como examen de referencia y seguimiento para evaluar precozmente los daños hematológicos que pudieran presentarse. 2. Examen Clínico: No existen signos ni síntomas específicos precoces del daño, excepto las manifestaciones hematológicas siempre que se descarten otras etiologías (hemorragias digestivas, uterinas, etc). Los daños neurológicos precoces pueden estimarse en los expuestos si al compararse con grupos controles se observan mayor frecuencia de síntomas subjetivos (fatiga, amnesia) y de alteraciones neurológicas finas junto a alteraciones de pruebas neurofisiológicas y tests sicológicos .  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:  Control Ambiental: Prioridad del reemplazo del benceno por otros solventes. Ventilación local, enclaustramiento de los procesos y operaciones. Medidas de seguridad para evitar explosiones.  Control Personal: Educación en higiene y seguridad. Uso de respiradores según el nivel de las concentraciones ambientales desde máscaras simples con cartuchos absorbentes a máscaras con alimentación de aire o de tipo autónomo. Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen clínico y hematológico. Antecedentes de discrasias sanguíneas.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Menores de 18 años, embarazadas 2. Absolutas: Anomalías sanguíneas pasadas o presentes. 132

4.3.9

ANESTÉSICOS NERVIOSO.

DE

ACCIÓN

SOBRE

EL

SISTEMA

Entre estos se encuentran principalmente los Alcoholes, Esteres y el Sulfuro de Carbono. Los Alcoholes comúnmente empleados en la industria tienen una solubilidad elevada en agua, los tres primeros términos de la serie, o sea, los alcoholes metilico, etílico y propílico son miscibles en agua en todas proporciones. En consecuencia, la inhalación de estos vapores aún en bajas concentraciones ambientales resultaría en la acumulación de una cantidad grande en el organismo. Su alta solubilidad tiene como consecuencia su eliminación lenta a través de los pulmones.

4.3.9.1

ALCOHOL METILICO

Compuestos Alcohol Metilico

Formula CH3OH

Sinónimo Metanol , Carbinol,

Aspecto y olor Líquido incoloro con un olor picante característico

Fuente de Exposición:  Liberación durante la aplicación de revestimientos de superficies con: Lacas, Tinturas para maderas, lacas de nitrocelulosa, compuestos impermeables y resinas Fenólicas.  Uso como solvente en: Tintas de rotograbado, anilinas y líquidos para máquinas copiadoras. Industria del caucho.  Liberación durante la aplicación manual como limpiador de: superficies revestidas, cueros, guantes y superficies de metal y de resinas antes de continuarles el tratamiento.  Uso en la industria del plástico en: Producción de plastificantes, agentes ablandadores y resinas acrílicas.  Liberación durante el uso como producto intermedio en: Preparación de metacrilatos, cloruros de metilo, éter metílico, sulfato de dimetilo, formiato de metilo y bromuro de metilo.  Liberación durante la aplicación como extractor en procesos industriales químicos: refinación y purificación de gasolina y aceite, fabricación de productos farmacéuticos como esteroides y hormonas Vías de Ingreso: El alcohol metilico puede afectar al organismo si es inhalado, ingerido o si se pone en contacto con la piel o los ojos. Metabolismo. Presenta una muy buena absorción por todas las vías tanto oral, dérmica e inhalatoria, estas 2 últimas frecuentes en trabajadores industriales respectivamente; por tracto gastrointestinal se absorbe totalmente entre 30-90 minutos, tiempo en el cual alcanza su máxima concentración plasmática; tiene una 133

vida media a bajas dosis y sin presencia de etanol concomitante de 3 horas o menos, mientras que en la intoxicación leve es de 14-20 horas, en la grave aumenta a 24-30 horas y hay reportes aún de 52 horas; se metaboliza entre un 75-85% en el hígado, 10-20% se excreta sin cambios por los pulmones y un 3% por los riñones. El metanol es metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa, la misma que metaboliza el etanol, pero esta enzima es 22 veces más afín por el etanol que por el metanol, razón por la cual se utiliza el etanol como antídoto de esta intoxicación, ya que al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos evitando la formación de los metabolitos tóxicos del metanol, causante de los síntomas, los cuales son el formaldehído y el ácido fórmico Es importante conocer que una vez se inicie el metabolismo del metanol a formaldehído, este es un producto muy reactivo, por lo cual no se puede detectar, más no así el ácido fórmico el cual se puede medir en sangre y orina aún cuando los niveles de metanol en sangre sean negativos; la eliminación de ácido fórmico aumenta en presencia de ácido fólico, ya que este último promueve la conversión del ácido fórmico a dióxido de carbono y agua, evitando de esta manera la toxicidad. Patología. La ingestión de alcohol metilico es una causa bien conocida de neuropatía óptica y puede ser fatal. La ingestión o las exposiciones altas pueden dar por resultado acidosis severas debido en parte a la formación metabólica de formaldehído y ácido fórmico. La exposición ocupacional a concentraciones altas de alcohol metilico ha causado muerte y ceguera, generalmente por trabajar en un espacio cerrado. El contacto directo con la piel con alcohol metilico puede causar dermatitis, eritema y la formación de escamas. Cuadro Clínico:  Intoxicación Aguda: Una intoxicación aguda, ya sea por ingestión, inhalación o absorción cutánea, puede presentar los siguientes síntomas, dependiendo de su intensidad: 

Ligera: Fatiga, dolor de cabeza, náuseas y, después de un período de latencia, visión borrosa temporal.



Moderada: Severo dolor de cabeza, desvanecimiento, náuseas, vómitos y depresión del sistema nervioso central. La visión se puede afectar de manera temporal o permanente después de 2 a 6 días.



Severa: Los síntomas descritos anteriormente progresan hacia la aparición de respiración rápida y superficial por la acidosis, también aparecen cianosis, coma, caída de la presión arterial, dilatación de las pupilas. La muerte por

134

insuficiencia respiratoria ocurre aproximadamente en el 25% de los casos.  En una intoxicación crónica por inhalación, el defecto en la visión puede ser el primer síntoma de intoxicación; éste comienza con la aparición de visión ligeramente borrosa que progresa hasta la disminución de los campos visuales y en ocasiones a la ceguera completa. También puede producirse daño a los riñones y el hígado. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Metanol

Indicador Biológico Metanol

Muestra Límite de Tolerancia Biológica Orina 7 mg/gr creatina

Momento de Muestreo No crítico

Índices Ambientales Sustancia Alcohol Metilico

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 160 210

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 250 238

Observaciones

Piel

Técnica de Muestreo: Recolección en tubos de absorción con gel de sílice, seguido de una desabsorción en agua Método de Análisis: Cromatografía de Gases Vigilancia:.

 Vigilancia Médica: 1. Examen físico completo e historia clínica: Descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor riesgo para el trabajador expuesto. Debe ponerse énfasis en los exámenes de la piel, hígado, riñones y ojos. 2. Exámenes médicos periódicos: Los exámenes médicos mencionados anteriormente deberán repetirse anualmente.  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles.

Control Higiénico:  Control Ambiental: Ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.  Control Personal: Educación en higiene y seguridad. Uso de respiradores según el nivel de las concentraciones ambientales desde máscaras simples con cartuchos absorbentes a máscaras con alimentación de aire o de tipo autónomo.

135

Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen clínico de la piel, hígado, riñones y ojos.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Menores de 18 años, embarazadas 2. Absolutas: Enfermedades de la piel, de la función hepática, renales y de los ojos.

4.3.9.2 Compuestos Alcohol Etílico

ALCOHOL ETÍLICO. Formula CH3CH2OH

Sinónimo Etanol

Aspecto y olor Líquido incoloro con olor, completamente miscible con el agua

Fuente de Exposición: La industria emplea mucho el alcohol etílico como disolvente para lacas, barnices, perfumes y condimentos; como medio para reacciones químicas, y para recristalizaciones. Además, es una materia prima importante para síntesis Vías de Ingreso: El echo de que esta sustancia sea un problema en la industria se debe más bien a su ingestión, puestos que para causar efectos tóxicos en los tejidos del organismo debe lograrse en el cuerpo una dosis considerable mayor a la que podría alcanzarse por la inhalación del vapor dada la gran velocidad de su eliminación por oxidación en el organismo. Metabolismo. A causa de su bajo peso molecular el alcohol no requiere de un proceso de digestión, sino que es absorbido directamente en su estado original a través de la mucosa del estómago y del intestino delgado. La absorción es rápida, pudiendo alcanzar el algunos casos concentración máxima en la sangre en solamente 10 a 20 minutos, aunque habitualmente dicha concentración máxima en la sangre se obtiene después de 30 a 60 minutos Alrededor del 90% del alcohol absorbido es metabolizado en el hígado, gracias a la acción de enzimas que lo transforman en acetaldehído, ácido acético, y finalmente en anhídrido carbónico y agua. La velocidad de desintoxicación del alcohol depende en gran medida de esa función hepática. Se estima que en el hígado de una persona adulta, de sexo masculino, sana, de 70 Kg. de peso, puede metabolizar aproximadamente 15 ml de alcohol absoluto por hora. En la mujer, este proceso es más lento y solamente se metaboliza el 10 a 12 ml. de alcohol por hora. El 10% del alcohol restante es eliminado directamente, sin transformación, a través del aire expirado y la orina. Cantidades pequeñas son eliminadas también por la transpiración (piel), las lágrimas y la leche materna. El hecho que el alcohol sea eliminado en esta forma ha permitido desarrollar métodos que posibilitan su detección en el aire expirado, la orina y las lágrimas

136

Patología. Los efectos del alcohol sobre la persona dependen del nivel de alcoholemia que se ha alcanzado y de la sensibilidad del Sistema Nervioso Central (S.N.C). Como ya se ha mencionado el alcohol deprime las funciones de este sistema en forma directamente proporcional a la concentración que existe en la sangre. Primero deprime la corteza del cerebro, para luego afectar progresivamente niveles más inferiores del S.N.C., tanto en el cerebro como en el cerebelo y en el bulbo raquídeo, produciendo diferentes grados de embriaguez, e incluso estados de coma y la muerte. Cuadro Clínico: El alcohol provoca diferentes efectos según la cantidad consumida y la frecuencia. Las ingestiones aisladas provocan relajación y euforia principalmente y malestares estomacales transitorios. Ambos efectos se intensifican si aumenta la frecuencia excesiva del consumo de grandes cantidades. Los efectos se pueden dividir en las siguientes áreas:  Alteraciones psíquicas y psicológicas: Insomnio, Angustia, Amnesia, Delirium tremens, Alucinación, Abuso de otras drogas, Depresión, Intentos de suicidio, Disminución de la autoestima, Crisis de privación demencia  Alteraciones sociales: Conflictos con la pareja, Divorcio, Ausentismo laboral, Despido, Deudas económicas, Cesantía, Conflictos legales, Soledad por ausencia de apoyo 

Alteraciones fisiológicas: Nausea, Vómitos, Sudoración excesiva, Desnutrición, Dilatación de los capilares de la piel, Gastritis, Cirrosis hepática, Parálisis cardiacas

Además de los efectos agudos recién descritos, los que se presentan en cualquier persona aunque beba una sola vez en la vida, el alcohol ingerido en forma repetida puede dañar diversos órganos y sistemas del cuerpo humano :  Aparato digestivo: Aumenta la incidencia de cáncer (especialmente en el esófago), Gastritis aguda y crónica (a veces hemorragia), Úlcera gastro-duodenal, Mala absorción de principios nutritivos (vitaminas, sales minerales, grasas), Pancreatitis aguda y cónica  Hígado: Hepatitis aguda (hígado grande y doloroso, piel y conjuntivitis amarillas, náuseas), Hígado graso (hígado grande, molestias digestivas crónicas, somnolencia), Cirrosis (irreversible y frecuentemente mortal) 

Aparato circulatorio: Taquicardia. Hipertensión arterial. Miocardiopatía (corazón grande, taquicardia, ahogos y puede llevar a la muerte). Agrava enfermedades cardiovasculares. Eleva triglicéridos (aumenta riesgo cardiovascular)

137



Sistema Nervioso: Atrofia cerebral y demencia. Polineuropatía (calambres, dolores y alteraciones sensoriales en extremidades). Ataques epilépticos. Aumenta riesgo de enfermedades cerebrovasculares

 Aparato reproductivo: Disminución de la fertilidad. Atrofia testicular. Alteración de los espermios. Aumente de hormonas femeninas en el hombre. Síndrome Alcohólico Fetal (retardo mental) La intoxicación alcohólica es quizá el efecto clínico más frecuente del uso del alcohol. Es un cuadro autolimitado, que va desde la embriaguez leve hasta la anestesia, con depresión respiratoria y eventualmente hasta la muerte. En la medida que aumenta el nivel de alcohol en la sangre, éste provoca euforia, problemas leves de coordinación, dificultades en la marcha, confusión mental y alteración de la conciencia con problemas de memoria. Estos efectos son menores entre los bebedores crónicos, que han desarrollado tolerancia al alcohol. La intoxicación alcohólica altera también la frecuencia cardiaca, provoca alteraciones del electroencefalograma y de los movimientos oculares. Produce un hablar y un pensamiento lentos, rubicundez facial, alteraciones conductuales; labilidad emocional, alteraciones del juicio, problemas cognitivos y desinhibición de impulsos sexuales y agresivos. Esa desinhibición puede aumentar la tendencia a conductas suicidas u homicidas y facilitar las conductas riesgosas en general. En el cuadro siguiente se muestran los principales efectos del alcohol según los distintos niveles de alcoholemia ALCOHOLEMIA (GR 0/00)* 0 - 0.5

0.5 - 1

1 - 1.5

1.5 - 2 2-3 3-4

ESTADO MENTAL

CONDUCTA

Leve alergia

Apropiada

MOVIMIENTOS Y PERCEPCIONES Leve lentitud y/o torpeza

Alegría Desinhibición Menor Juicio social Menor Concentración

Lentitud Torpeza Menor campo visual

Descontrol Emociones inestables (pesado) Confusión Agresividad Incoherente Mayor descontrol Tristeza Mareo/Vómitos Rabia Apático e inerte Apenas consciente Incontinencia

Lengua traposa Andar tambaleante Visión doble

Coma (inconsciente)

Ausente

4-5 Muerte *Gr. 0/00: grados de alcohol por cada 1.00 ml. de sangre

Índices Ambientales

138

Dificultad para hablar y caminar Incapacidad de hablar y caminar Ausencia de reflejos y sensibilidad Parálisis respiratoria

Sustancia Alcohol Etílico

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 800 1.500

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Vigilancia:.

 Vigilancia Médica: 1. Examen físico completo e historia clínica: Descubrir condiciones preexistentes que pudieran crear un mayor riesgo para el trabajador expuesto.  Vigilancia Ambiental: mantener las concentraciones por debajo de los Límites Permisibles. Control Higiénico:  Control Ambiental: Ventilación local por aspiración, ventilación general por dilución.  Control Personal: Educación en higiene y seguridad. Uso de respiradores según el nivel de las concentraciones ambientales. Requisitos de Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones.  Examen de Ingreso: Examen clínico de la piel, hígado, Contraindicaciones: 1. Relativas: Menores de 18 años, embarazadas

4.3.9.3

ESTERES DE ACIDOS ORGANICOS.

Estos compuestos también se incluyen en este grupo pese a que ellos en si mismo no poseen ninguna acción tóxica propia sobre el sistema nervioso pero generalmente son hidrolizados en el organismo liberando el ácido que es metabolizado, y el alcohol que a su vez queda libre par ejercer su acción tóxica que le es propia. Compuestos Formula Acetato de CH3-COO-C5H11 Amilo normal Acetato de sec Amilo C7H1402

Sinónimo Acetato de 1-Pentanol, Acetato de n-Amilo, Acetato de 2-Pentanol

Acetato de Butilo

Acetato de n-Butilo, etanoato de Butilo; Ester butílico del ácido acético. Acetato de 1-metil Líquido incoloro con un ligero propilo olor agradable. Ester ter-butílico Líquido incoloro con un olor a frutas Acetato de 2-etoxietilo Líquido incoloro con un Acetato de glicol suave olor no residual

CH3COO(CH2)3CH3

Acetato de sec Butilo CH3COOCH (CH3)C2H5 Acetato de ter Butilo

CH3COOC(CH3)3

Acetato de Cellosolve C2H5OCH2CH2OOCH

139

Aspecto y olor Líquido incoloro con olor a aceite de banana Líquido incoloro con olor a frutas Líquido incoloro con olor a frutas

Acetato de Etilo

CH3COOC2H5

Acetato de Isoamilo

C7H14O2

Acetato de Isobutilo

CH3COOCH2 CH(CH3)2

Acetato de Isipropilo CH3COOCH(CH3)2 Acetato de Metilcellosolve

Acetato de Metilo

CH3COOCH3

Acetato de n-Propilo

.

monoetileter; Acetato de etilenglicol monoetileter. Ester acético; Líquido incoloro con un Éter acético; agradable olor a fruta. Etanoato de etilo. Acetato de 3-Metil 1- Líquido transparente incoloro Butanol; con olor a plátano Aceite de plátano; Etanoato de 2Metilbutilo Acetato de 2-Metil Líquido transparente incoloro propilo; con agradable olor a fruta. Etanoato de b -Metilpropilo; Ester Isobutílico del ácido acético. Ester isopropílico del Líquido incoloro con olor a ácido acético; fruta Acetato de sec-propilo. Acetato de 2Líquido incoloro con un olor Metoxietilo; suave a éter Acetato de glicol monometileter; Acetato de etilenglicol monometileter Ester metílico del Líquido incoloro con olor a ácido acético; frutas Ester metil acético; Etanoato de metilo. Acetato de Propilo; Líquido incoloro con un Ester n-propílico del suave olor a frutas ácido acético.

Índices Ambientales Sustancia Acetato de n- Amilo Acetato de sec-Amilo Acetato de n-Butilo Acetato de sec-Butilo Acetato de ter-Butilo Acetato de Cellosolve Acetato de Etilo Acetato de Isoamilo Acetato de Isobutilo Acetato de Isopropilo Acetato de Metilcellosolve Acetato de Metilo Acetato de n-Propilo

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 80 425 100 532 120 570 160 760 160 760 4 22 320 1.150 80 424 120 570 200 830 4 19 160 485 160 668

140

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 200

Observaciones

950 Piel

310

1.290

250 250

757 1.040

Piel

4.3.9.4

SULFURO DE CARBONO.

Compuestos Sulfuro de Carbono

Formula CS2

Sinónimo Aspecto y olor Bisulfuro de carbono, Líquido de olor putrefacto, emite vapores Anhídrido ditiocarbónico y es inflamable

Fuentes de Exposición:  Manufactura del rayón: En las diversas fases del proceso; mezcla de la celulosa para formar el xantato, mezcla del xantato con la soda para formar la viscosa por las espinetas para el hilado y operaciones posteriores. Las primeras son mas riesgosas.  Solventes para vulcanización en frío, extracción de aceites, fósforo, azufre, bromo y yodo, limpieza en seco, removedor de pinturas, lacas y barnices y desgrasador de metales.  Síntesis química: para desinfectantes de suelos, CCl 4 y xantogenatos.  Misceláneas: fumigación de granos, tubos electrónicos, vidrios ópticos y plateados eléctricos. Vías de Ingreso: Líquidos y vapores Respiratoria: en relación a los vapores Cutánea: en relación a la forma líquida. Metabolismo: La fracción inhalada es eliminada el 10% y retenida en 90%, parte de la cual pasa a la sangre y es eliminada lentamente por la orina y parte es metabolizada. Los metabolitos son el ácido ditiocarbónico, isotiocianatos y tiazolidona. Patología: El CS2 y sus metabolitos producen alteraciones bioquímicas y morfológicas por inhibición de enzimas (grupos sulfhídrilos), alteraciones del metabolito lípido, alteraciones del S.N.C.,piramidal y extrapiramidal con desmielización de los nervios periféricos, alteraciones vasculares, oculares y ateroesclerosis del cerebro, miocardio y glomérulos y trastornos endocrinos. Cuadros Clínicos:  Cuadro Agudo: Irritación de las conjuntivas y piel con formación de vesículas y quemaduras 2º y 3º grado en contacto con líquido. Náuseas, vómito y dolor abdominal. Narcosis de leve a profunda. Bronquitis aguda. El cuadro puede ser seguido de una psicosis maniaco-depresiva.  Cuadro Crónico: Las manifestaciones pueden ser mono o polisintomáticas y su grado desde leve a avanzado. 1. Siquiátricas: Insomnio, mareos, disminución de la capacidad mental, amnesia, irritabilidad e inestabilidad emocional que puede llegar hasta un cuadro demencial.

141

2. Neurológicas: Polineuritis de las extremidades inferiores, con pérdida de reflejos, temblor, parestesias, dolor y debilidad de la marcha con paso de gallo y pérdida de coordinación. En casos avanzados el cuadro semeja un Parkinson o una esclerosis en placa. Neuritis óptica y retrobulbar. 3. Cardiovasculares: Esclerosis cerebral como base de los síntomas. Aumento de enfermedad coronaria e hipertensión arterial. Aumento de la presión de la arteria retiniana y microaneurisma de la retina. 4. Oculares: Retinopatía. Escotoma central. Restricción concéntrica del campo de color. Alteración de la visión estereoscópica. 5. Digestivas: Gastritis y probable aumento de úlceras gastroduodenales. Probable alteración hepática. 6. Renales: Probabilidad de nefroesclerosis por aterosclerosis. 7. Genital: Dismenorrea y partos prematuros y aborto. En hombres disminución de la libido y asteno e hipospermia. Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Sulfuro de Carbono

Indicador Biológico Ac. Tiazolidin carboxílico (TTCA)

Muestra Límite de Tolerancia Biológica Orina 5 mg/gr creatina

Momento de Muestreo No crítico

Índices Ambientales Sustancia Sulfuro de Carbono

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 8 25

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Piel

Técnica de Muestreo: Tubos de carbón activado Método de Análisis: Cromatografía de Gases con detector fotométrico de llama o dietilamina cúprica. Vigilancia:  Vigilancia Médica: Se recomienda un control semestral o anual según el grado de exposición al riesgo. 1. Índices Biológicos: Coeficiente de reacción yodo-azida y su descenso. 2. Control Clínico: perfiles de síntomas y signos psíquicos, neurológicos, cardiovasculares, oculares, renales y genitales. Control de laboratorio; E.E.G. (electroencefalograma), E.M.G. (electromiograma), V.C. (velocidad de conducción de los nervios), pruebas psicológicas, examen ocular con angiografía retiniana. Lípidos sanguíneos.  Vigilancia Ambiental: Mantener las concentraciones bajo los límites permisibles. 142

Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Ventilación local y general. Medidas de protección contra riesgos de incendio debido a su alta inflamabilidad. Manipulación y almacenamiento alejado de fuentes de calor llamas y chispas eléctricas.  Medidas Personales: Educación sobre prevención de riesgos. Medidas de emergencia para caso de salpicaduras de liquido a los ojos y piel y de tratamiento de intoxicaciones generalizadas agudas. Gafas contra salpicaduras. Guantes de goma sintéticos y delantales adecuados. Ropa adecuado y cambio de ella. Máscaras con canister o respiradores con alimentación de aire y presión positiva según el grado de contaminación ambiental. Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones  Exámenes de Ingreso: Examen general, incluido neurológico y psiquiátrico. Examen ocular con fondo de ojo y presión retiniana, E.C.G., lípidos en sangre y orina.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Antecedentes de glomerulonefritis, hepatitis y úlceras gastrointestinales y enfermedades mentales. 2. Absolutas: Lesiones neurológicas centrales y periféricas. Lesiones oculares de la retina. Diabetes. Hipertensión. Nefropatía crónica. Enfermedades mentales.

4.3.10

ANESTÉSICOS DE ACCIÓN SOBRE LA SANGRE Y EL SISTEMA CIRCULATORIO.

En este grupo se incluyen una serie de compuestos orgánicos, nitrados volátiles cuya acción anestésica es muy débil y que tienen una acción tóxica muy enérgica debido a los radicales nitrito, nitroso y amino. Estos compuestos o sus derivados de metabolización tienen la propiedad de alterar la hemoglobina de la sangre, transformándola en metahemoglobina.

4.3.10.1

DERIVADOS NITRADOS DE LOS HIDROCARBUROS AROMÁTICOS.

Los derivados aromáticos nitrados son un grupo relativamente homogéneo en los cuales radicales nitro (NO 2) substituyes los átomos de hidrógeno del anillo aromático. Estos compuestos se producen en general por nitración del aromático,

143

se usan ampliamente como explosivos, pesticidas, síntesis química de colorantes y otros compuestos de aplicación miscelánea. Estos derivados nitrados penetran rápidamente por la piel que pasa a ser la vía de ingreso más importante, seguida por la respiratoria. La acción local puede ser irritativa o colorante de la piel y mucosas. La acción generalizada se traduce en cianosis (metahemoglobinemia), hipertermia, compromiso del S.N.C., hígado, riñón y sistema Hematopoyético. Compuestos: Compuestos Nitrobenceno Dinitrobenceno

Dinitrofenol Dinitroortocresol DNOC

Dinitrotolueno Trinitrotolueno Trinitrofenol

Formula C6H5NO2

Sinónimo Aspecto y olor Nitrobenzol; aceite de Líquido aceitoso, entre amarillo nirbano pálido y marrón oscuro de olor NB similar a la crema de limpiar zapatos C6H4(NO2)2 O-Dinitrobenceno; Sólido de color amarillo pálido 1,2-Dinitrobenceno; m-Dinitrobenceno; 1,3-Dinitrobenceno; p-Dinitrobenceno; 1,4-Dinitrobenceno DNB C6H3(NO2)2OH DNF Sólido de color amarillo CH3C6H2(NO2)2OH 3,5-Dinitro-2-hidroxi- Sólido de color amarillo tolueno; 4,6-Dinitro-o-cresol; 4,6-Dinitro-2-metil-fenol; DNOC; C6H3(NO2)2-CH3 2,4-Dinitrotolueno; Sólido de color amarillo anaranjado Dinitrotoluol (frecuentemente se entrega DNT fundido) con un olor característico C6H2(NO2)3-CH3 TNT; Trinitrotoluol; 2,5,6-Sólido inodoro incoloro o Trinitrotolueno; simamarillento Trinitrotolueno C6H2(NO2)3OH 2,4,6-Trinitrofenol; Sólido o líquido amarillo Ácido pícrico; Ácido carbazotico TNF

Fuentes de Exposición: Polvos, líquidos, aerosoles y vapores Manufactura y aplicación NB DNB DNF DNOC DNT TNT TNF Explosivos X X X X X Pesticidas X X Herbicidas X X Maderas y cueros X X Síntesis de colorantes X X X X X X Síntesis química X X X X Reactivos fotográficos X X X Laboratorios médicos X solventes X

144

Vías de ingreso.  Respiratoria: Polvos, aerosoles líquidos y vapores  Digestiva: Sólidos y líquidos, la menos frecuente.  Cutánea: Sólidos, líquidos y aerosoles líquidos Metabolismo: La mayor parte es metabolizada como derivados amino-fenolicos urinarios, el resto es eliminado por la orina en su forma original. Los niveles urinarios del compuesto o de sus metabolitos significan solo exposición. La metahemoglobina es producida por la acción de varios de estos derivados. Patología: Depresión del sistema Hematopoyético desde anemia moderada a aplástica. Hemólisis. Alteración del S.N.C , del S.C.V., hepático y renal de grado leve a grave. Coloración cutánea y fanerios (pelos y uñas) y conjuntiva. El DNF y el DNOC por una alteración de la fosforilación oxidativa bloquea la ATP (adenosina trifosfato) lo que produce un aumento del metabolismo y el consumo de oxigeno es liberado en forma de calor (pirexia). Neuritis óptica por DNB. Cataratas por DNF y DNOC. Cuadros Clínicos: Efectos locales: Estas manifestaciones pueden resumirse en: Signos Clínicos Irritación ojos Irritación piel Dermatitis Coloración amarilla de Piel y Fanerios

NB DNB DNF DNOC DNT TNT TNF X X X X X X X X X X X X X X X

Efectos Generales: el cuadro se refiere especialmente a episodios agudos. El compromiso del S.N.C.,se traduce en fatigas, cefaleas, vértigos, vómitos seguidos de depresión, inconciencia y coma. Los síntomas de la metahemoglobinemia, fuera de la cianosis y la diseña, son muy semejantes a los del S.N.C.. Los cuadros de hiperperexia se acompañan de sudoración excesiva, sed intensa y pérdida de peso. Todos estos cuadros agudos pueden causar la muerte. Por último, el TNT llega a presentar hepatitis tóxica y anemia aplástica. A continuación se resumen los síntomas y signos mas prevalentes de cada uno de los compuestos. Signos y Síntomas SNC Cianosis Fiebre Anemia Diseña Ictericia Albuminuria Trastornos visuales

NB DNB DNF DNOC DNT TNT TNF X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 145

Índices Biológicos: En general significan exposición y su presencia se determina en orina como eliminación del compuesto (NB, TNT y TNF) o su metabolito (NBpara-nitrofenol y para-aminofenol; DNB-meta-nitroanilina; DNF-aminonitrofenol y TNT-2,6-dinitro-4-aminotolueno). La metahemoglobinemia se investiga en NB, DNB, DNT y TNT. Índices Ambientales Sustancia Nitrobenceno Dinitrobenceno Dinitrofenol Dinitro-O-Cresol Dinitrotolueno Trinitrotolueno Trinitrofenol

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 0.8 4 0.12 0.8 0.16 0.16 0.08 0.08

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 -

-

Observaciones

Piel Piel Piel Piel Piel

Vigilancia:  Vigilancia Médica: para los trabajos continuos ella se llevará a efecto cada 6 meses o anualmente, excepcionalmente cada tres meses. 1. Examen Clínico: se hará de acuerdo a las manifestaciones mas especificas que produce el compuesto.  Vigilancia Ambiental: Mantener las concentraciones ambientales por debajo de los Límites Permisibles tomando en cuenta la absorción cutánea. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Ventilación local o enclaustramiento del proceso. Higiene básica del ambiente. Control de la hermeticidad de los tanques, tambores, cañerías, conexiones y llaves. en aplicaciones acampo abierto indicación de hacerlo a favor del viento.  Medidas Personales: Educación sanitaria sobre el manejo y peligro de los compuestos. Elementos de protección impermeables para la cara, manos, cuerpo y pies en operaciones que significan salpicaduras o derrames del compuesto. En caso de mojadura de la ropa de trabajo, sacar de inmediato y lavar bien el área cutánea mojada. Máscaras con filtro químico o respiradores alimentados de aire con pieza facial completa en los sitios de altas concentraciones de vapores. Cambio diario de ropa y baño al final del turno. Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones

146

 Exámenes de Ingreso: Examen clínico complementado con exámenes hematológicos y de la función hepática y renal.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Alcoholismo, antecedentes de discrasias sanguíneas. 2. Absolutas: Alteraciones hepáticas, renales y hematológicas.

4.3.10.2

DERIVADOS AMINADOS DE LOS HIDROCARBUROS AROMÁTICOS.

Las aminas aromáticas son hidrocarburos aromáticos en los cuales los átomos de hidrógeno han sido reemplazados por el grupo amino (NH 2). A su vez, los átomos de hidrógeno del grupo amino pueden ser reemplazados por grupos alquilos dando lugar a aminas secundarias y terciarias. Se producen por nitración del hidrocarburo aromático o por reacción del amoníaco con un hidrocarburo. Se presentan generalmente en forma de cristales de diferentes colores y a veces solamente en estado líquido (anilina). Compuestos: Compuestos Anilina

Formula C6H5NH2

Orto-Toluidina

CH3C6H4NH2

Benzidina Diclorobenzidina Beta-naftilamina Toluilendiamina

NH2C6H4C6H4NH2 ClHNC6H4C6H4NHCl C8H7NH2 CH3C6H3(NH2)2

Sinónimo Aminobenceno; Fenilamina; Aceite de Anilina. Orto-Amino tolueno; Orto-Metilanilina; 1-Metil-2-amino benceno; 2-Metilanilina Bifenil diamina Dicloro Bifenil diamina 2-naftilamina 2,4 toluendiamina

Aspecto y olor Líquido aceitoso, de incoloro a marrón, con un débil olor a amina. Líquido incoloro o amarillo pálido con un débil olor aromático

Fuentes de Exposición: Agente Anilina

Fuentes de Exposición Síntesis de colorantes, aceleradores de cauchos, antioxidante, resinas, barnices, tintas de marcar, desarrollo fotográfico, perfumes, productos

147

Orto-Toluidina Benzidina Diclorobenzidina Beta-naftilamina Toluilendiamina

farmacéuticos, síntesis química Productos farmacéuticos, plásticos, colorantes, síntesis orgánica. Colorantes azoicos, plásticos, endurecedor de caucho, reactivo de laboratorio (sangre). Pigmentos, textiles, plásticos, lápices. Colorantes, caucho, síntesis química. Colorantes para pieles y pelos, caucho y plásticos

Vías de Ingreso: L vías de ingreso son la cutánea y la respiratoria. Las sales aminadas son menos absorbidas por la piel que los productos primarios. Patología: Los efectos principales son la metahemoglobinemia y el cáncer de las vías urinarias, especialmente de la vejiga, otros efectos son la hematuria (emisión de sangre en la orina), cistitis, anemias y reacción cutánea, sea por contacto o por sensibilización. La acción cancerigena se atribuye a un metabolito activo del compuesto aminado en la orina. La acción de la hemoglobina (Hb) es debida probablemente a metabolitos (para aminofenol) y se caracteriza por la oxidación de Fe del estado Ferroso al Ferrico cuyo oxígeno no es entregado a los tejidos. La metahemoglobinemia (MHb) es en realidad un complejo de hemoglobina. La formación de MHb con los compuestos aminados es mas rápida que con los compuestos nitrados. Cuadros Clínicos:  Efectos Hemáticos: Debido a la alteración de la hemoglobina se produce una anoxia (falta de entrega de oxigeno a los tejidos) que se caracteriza por cianosis y síntomas generales. este cuadro puede ser agudo o crónico. 1. Cuadro Agudo: Se caracteriza por una cianosis de color pizarra o azulado que aparece rápidamente y es de localización principal en los labios y base de las uñas. El resto de la piel puede ser de color pálido ceniciento. Los síntomas generales son náuseas, cefaleas, mareos, parestesias, alteraciones sensoriales (oídos, vista), depresión, somnolencia y coma, a veces excitación. Factores agravantes son la temperatura alta y el alcohol. En casos graves puede aparecer anemia hemolítica. 2. Cuadro Crónico: En la forma crónica la cianosis y los síntomas generales son discretos.  Cáncer Urinario: El desarrollo depende del tiempo de exposición que oscila entre 4 a 40 años, con un promedio de 20 años. El cuadro clínico es indistinguible del cáncer urinario de la población general. La localización mas frecuente es la vesical, aunque puede afectar a otros sectores de la vía urinaria.

148



Sensibilización: Se describen el asma y los eccemas de las manos (tintura de cabello).

Agente Anilina Orto-Toluidina Benzidina Diclorobenzidina Beta-naftilamina Toluilendiamina

Cuadros Clínicos Irritante ocular. MHb Dermatitis. MHb Dermatitis por contacto o sensibilización. Cáncer vesical. Sensibilización cutánea. Cáncer vesical no observado Cáncer vesical Irritación ocular y cutánea. Hepatitis

Índices Ambientales Sustancia Anilina y homólogos

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 1.6 6

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Piel A3

Artículo 65 del Decreto Nº 594: Prohíbe el uso en los lugares de trabajo de las sustancias que se indican, con excepción de los casos calificados por la autoridad sanitaria: Benzidina Beta-Naftilamina Vigilancia:  Vigilancia Médica: 1. Agentes Metahemoglobinizantes: Debido a que hay niveles de MHb que no se acompañan de cianosis, se estima que cifras superiores a10% indican cianosis latente y el trabajador debe ser sacado del puesto hasta que se normalicen los niveles. 2. Agentes Cancerigenos: El control periódico de los riesgos de cáncer vesical en trabajadores expuestos puede hacerse por medio de pruebas indirectas como el Papanicolau y la hematuria microscópica  Vigilancia Ambiental: Mantener las concentraciones bajo los límites permisibles. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: En el caso de agentes cancerigenos debe extremarse la prevención por medio de procedimientos enclaustrados o automáticos. Cuidado especial de las cañerías y llaves para evitar filtraciones. Para los agentes Metahemoglobinizantes está indicada la ventilación local controlada.  Medidas Personales: Educación sobre prevención de riesgos. Ropa adecuada para evitar absorción cutánea. Guantes, gafas y zapatos contra las salpicaduras de los ojos y piel. Cambio inmediato de ropas en caso de mojaduras. Facilidades de lavatorios, baños y duchas de emergencia. 149

4.4

GASES Y VAPORES ASFIXIANTES.

ASFIXIA: Consiste EN la detención de los procesos vitales tisulares causada por falta de oxigeno. La falta de oxigeno puede producir lesiones definitivas de la corteza cerebral a los 3 minutos y la muerte irreversible a los 8 minutos. La consecuencia más inmediata, y más temible, de la asfixia, es el daño cerebral que se produce cuando no llega oxígeno al cerebro. Cuando nos hallamos ante una persona que ha sufrido cualquier tipo de asfixia, es importante reanimarla lo antes posible, con alguna técnica de respiración artificial ANOXIA: Ausencia de oxígeno. A veces se designa como anoxia lo que no es sino hipoxia. Se habla de hipoxia o anoxia tisular cuando no existe aporte de O 2 a los tejidos, o se realiza en cantidad insuficiente. El daño tisular, si la situación anóxica se prolonga, conduce a la necrosis.

4.4.1

ASFIXIANTES SIMPLES

Los asfixiantes simples comprenden numerosos gases y pueden subdividirse a su vez en gases totalmente inertes fisiológicamente, como el hidrógeno y el nitrógeno y algunos de los gases de los narcóticos simples cuya acción anestésica es tan débil que prácticamente es inaparente y cuya acción asfixiante prima sobre la anterior. Entre estos se encuentran el metano, etano acetileno etc. Los asfixiantes simples de ambos tipos causan asfixia únicamente por la reducción del contenido de oxigeno del aire respirado y deben por lo tanto estar presentes en proporciones elevadas. Para que se presenten los primeros síntomas de anoxia el oxígeno debe reducirse de un 20% que es el valor normal en el aire a un 13% lo cual requiere que el asfixiante sea agregado al aire en proporción de un volumen por cada dos de aire. Cuando el aire y el asfixiante se mezclan en proporciones iguales el oxígeno queda reducido al 10%, incapacitándose rápidamente el individuo expuesto. Estos asfixiantes se presentan industrialmente solo en pocas ocasiones; el anhídrido carbónico puede presentarse en concentraciones suficientemente elevadas para causar asfixia en cubas y bodegas de fermentación en viñas, el nitrógeno se haya presente en concentraciones elevadas en excavaciones practicadas en terrenos de rellenos sanitarios (basurales) o en determinadas minas de carbón y metálicas húmedas. En ambos casos el aumento de contenido de nitrógeno se debe al consumo de oxígeno atmosférico por procesos de oxidación.

150

4.4.2

ASFIXIANTES QUÍMICOS.

Estos son muy pocos en número pero son al mismo tiempo los mas importantes de los gases asfixiantes por el número de víctimas que causan. El monóxido de carbono, los cianuros y el ácido sulfhídrico constituyen el grupo de agentes cuyo efecto es el de provocar asfixia por una alteración del transporte de oxígeno a los tejidos por parte de la hemoglobina. Esta asfixia, que significa desde una hipoxia a una anoxia química, puede ser muy rápida y violenta y suele complicarse por una parálisis del centro respiratorio. Por las características de estas intoxicaciones que se describen a continuación se deben arbitrar las siguientes medidas: 1. prevención máxima de los riesgos que requieren una vigilancia ambiental cuidadosa y un control adecuado de las condiciones ambientales que provocan los riesgos. 2. Medidas de emergencia debidamente programada para las evaluaciones de los lugares contaminados y los métodos racionales de salvamento, evitando así las muertes en serie que se producen en los compañeros de los trabajadores que tratan de actuar como rescatadores. 3. tratamiento de urgencia de los accidentados, bien organizado con los medios mínimos de primeros auxilios y un adecuado entrenamiento del personal que actúe en las medidas de emergencia.

4.4.2.1

MONÓXIDO DE CARBONO.

Compuestos: Compuestos Monóxido de Carbono

Formula CO

Sinónimo Monóxido

Aspecto y olor Gas incoloro, inodoro, mas ligero que el aire, arde con llama azul. Inflamable y explosivo en mezclas de 12,5 a 74,2 % con el aire

Fuentes de Exposición.  Usos: Metalurgia como agente reductor. Síntesis orgánica para productos del petróleo. Manufactura de carbonilos metálicos (níquel).  Producto de combustión incompleta de: Combustión de motores de gasolina y petróleo diesel. Emisión de fundiciones de hierro y acero, cracking catalíticos en la refinación del petróleo, hornos de cemento, hornos de carbón, estufas de Coque, sintéreo de hornos de siderurgia y manufactura de formaldehído.

151

Soldaduras al arco, incendios, explosiones en minas, túneles y galerías. Vías de Ingreso: Respiratoria por inhalación del gas. Metabolismo: El CO se combina con la Hb para formar carboxihemoglobina (COHb) unión que hace perder a la sangre su capacidad transportadora de oxígeno, de acuerdo a la curva de disociación de la Hb, lo que provoca una hipoxia que puede llegar hasta la anoxia.

Figura 1: Curva de la disociación de la hemoglobina. Obsérvese cómo a partir de una presión arterial de 60 mmHg la saturación de oxígeno disminuye notablemente, mientras que por encima de 60 la curva se aplana. Desplazamiento de la curva según diversas condiciones.

El CO tiene mayor afinidad por la Hb que el oxígeno, la que llega a ser de 260 veces mayor. La COHb es una reacción reversible y los glóbulos rojos aparentemente no son dañados. Cuando cesa la exposición el oxígeno suplanta al Co en la sangre, formándose nuevamente oxihemoglobina (OHb) La cantidad de CO unida a la Hb da COHb se expresa en % de saturación sanguínea. % COHb Síntomas Clínicos 0-3% Nivel normal 3-10% Sin síntomas clínicos

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10-15% 15-20% 20-45% 45-55% 55-65 >65%

Nada o ligera coloración cutánea grisácea. Coloración chocolate marrón de la sangre Cianosis azul-grisácea generalizada, usualmente asintomática Cefalea, fatiga, mareos, intolerancia a los ejercicios, síncope. Aumento en la depresión del SNC Coma, convulsiones, falla cardiaca, arritmias, acidosis metabólica. Alta incidencia de mortalidad

El CO se combina con la Hb para llegar a un estado de equilibrio según la concentración en el aire, esta reacción será tanto mas rápida cuando mas alto sea el nivel de CO atmosférico. Patología. La sangre cargada de COHb tiene un color rojo cereza que da al intoxicado una coloración cutánea de “buen estado de salud”. La anoxia provoca lesiones nerviosas centrales corticales o del di encéfalo, son menos frecuentes alteraciones neurológicas de los nervios craneanos (auditivos, ocular, olfatorio). El miocardio por la anoxia puede presentar infartos en las intoxicaciones agudas o enfermedad coronaria en las subagudas y crónicas. El sistema Hematopoyético puede reaccionar a la hipoxia con una poliglobulia en las exposiciones crónicas. Cuadro Clínico:  Cuadro Agudo: Los efectos de la exposición dependen del grado de saturación del Co con la Hb, el que a su vez depende del grado de concentración ambiental, de la duración de la exposición y de la actividad física del trabajador que se traduce en el número de respiraciones. Los síntomas iniciales son cefaleas, sensación de opresión torácica, mareos y nauseas. A continuación debilidad de las piernas, vómitos y pérdida de conocimiento. El aspecto pálido al comienzo es seguido de color rosado en la piel, aún cuando esté en apnea. La evolución progresiva se caracteriza por convulsiones, síncope, aumento de las respiraciones y el pulso, seguidas finalmente de coma, arritmia cardiaca, parálisis del centro respiratorio y muerte. Esta puede deberse a extensos daños cerebrales causados por la anoxia Los niveles de COHb están en relación con los síntomas y signos ya descritos y por encima de 50% la condición es crítica por la pérdida de conocimiento y demás signos y a 65% puede considerarse una concentración fatal Relación entre las concentraciones de monóxido de carbono en sangre y cuadro clínico Porcentaje de COHb en sangre

Síntomas

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0.0 -10 10 – 20 20 – 30 30 – 40 40 – 50 50 – 60 60 – 70 70 – 80

No se perciben Sensación de opresión en la frente. A veces cefalea Cefalea. Golpeteos en las sienes Intensa cefalea, debilidad, vértigos, oscurecimiento de la visión, náuseas, vómitos, colapso Intensificación de los síntomas precedentes con mayor predisposición al colapso y al síncope. Taquicardia y polipnea. Síncope. Manifiesta taquicardia y polipnea. Coma con convulsiones intermitentes Coma con convulsiones intermitentes; acción depresora sobre el corazón y circulación. Puede producir muerte Pulso débil y respiración lenta. Muerte

Efectos de la inhalación de CO según concentración en el aire y tiempo de exposición Concentración de CO Tiempo de inhalación en el aire (p.p.m) 20 8 horas 200 2 – 3 horas 400 800 1.600 3.200

1 – 2 horas 45 minutos 2 horas 2 – 3 horas 20 minutos 1 hora 5 – 10 minutos 30 minutos

Síntomas No hay efectos observables Ligero dolor de cabeza, cansancio, fatiga, náuseas Dolor de cabeza frontal Desvanecimiento, náuseas y convulsiones Inconciencia Muerte Desvanecimiento Muerte Inconciencia Muerte

Si la exposición ha sido muy severa y el accidentado no fallece puede presentarse las siguientes complicaciones.  Neumonía: a las pocas horas o días  Neurológicas: Daño cerebral observable a los pocos días o semanas del estado comatoso. Estas lesiones son focales y corresponden a los territorios neurológicos afectados sean corticales (parálisis, paresias) o de los ganglios básales (síndrome parkinsoniano).  Otras manifestaciones son un marcado detrimento psíquico en forma de neurosis incapacitante.  Cuadro Crónico: Es un cuadro muy discutido que sería causado por la hipoxia condicionada por pequeñas dosis de CO y bajos grados de saturación de COHb que produciría alteraciones de los órganos hematopoyeticos y del metabolismo. Algunos estiman que exposiciones subagudas y repetidas podrían ser la causa. Se han estudiado los efectos que se producen en bajas exposiciones, generalmente por debajo de 100 p.p.m con una saturación superior de 4% de COHb. Las manifestaciones son muy vagas como cefalea, malestar general, inapetencia y mareos, sin signos evidentes. El estudio de estas alteraciones se hace en dos campos.

154





Efectos sobre la función psicomotora por trastornos de la percepción y de la aptitud funcional por encima de 5% de COHb y a niveles de 15 – 20% aparecen cefaleas y alteraciones de coordinación manual. Se ignora las relaciones que tengan con alcohol, sedantes o hipotensores. Efectos sobre el S.C.V. se ha observado alteraciones cardiacas (E.C.G) y aumento de la deuda de oxigeno con niveles por encima de 6%.

Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Monóxido de carbono

Indicador Muestra Límite de Tolerancia Momento de Biológico Biológica Muestreo Carboxihemoglobina Sangre Hasta 3,5% no Fin de turno fumador

Índices Ambientales Sustancia Monóxido de Carbono

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 20 23

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3

Observaciones

Vigilancia:  Vigilancia Médica: En las exposiciones continuas deben hacerse determinaciones de COHb y Hb por lo menos cada 6 meses. Si las exposiciones son reconocidamente excesivas, es conveniente practicar un E.C.G, pruebas psicotécnicas y audiométricovestibulares. Las determinaciones de COHb deben ser evaluadas según el hábito de fumar que significa una exposición aditiva extralaboral.  Vigilancia Ambiental: El CO es un riesgo serio y debe muestrearse en los lugares de exposición por los medios de que se disponga con detectores instantáneos o continuos y la indicación de sistema de alarma cuando las concentraciones sobrepasen las 500 p.p.m.. La periodicidad la determina el higienista ocupacional. Control Higiénico:  Medidas Ambientales: Todos los procesos deben ser controlados para prevenir o minimizar la producción del gas, destruirlo cuando se forma y controlar los escapes. La ventilación general y la local deben ser las adecuadas para el proceso. Énfasis especial se hará sobre:  El llenado de los cilindros de gas a presión en las fabricas  Restricción de los motores a gasolina en lugares cerrados o reducidos.  Carburación óptima de los motores diesel y a gasolina y trabajos de reparación en garages.

155

Para el caso de episodios de escapes masivos de CO con concentraciones sobre 500 p.p.m. se habilitarán programas de emergencia para proceder a la evacuación del personal. Los requisitos de las mascaras individuales que se usarán para estos propósitos serán:  Que la concentración de CO no sea mayor de 20.000 p.p.m  Atmósferas sin deficiencia de oxigeno.  Tiempo de uso de la mascara no mayor de 30 minutos. Igualmente por el riesgo de explosiones e incendios debe haber extintores en las áreas donde existan altas probabilidades de escapes.  Medidas Personales: Educación sobre los riesgos y planes de emergencias. Entrenamiento de las brigadas de emergencia y de primeros auxilios. Uso de respiradores autodepuradores para atmósferas que no sobrepasa 5.000 p.p.m. En el caso de trabajos en atmósferas hasta 100% de CO deben usarse equipos autónomos con cilindros en circuitos cerrados. El uso de respiradores con el catalítico hopcalita que transforma el CO en CO2 debe ser considerado con cautela por agotamiento de la reacción. Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones  Exámenes de Ingreso: Examen clínico con recomendación de hemograma y E.C.G.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Jóvenes, ancianos y embarazadas. 2. Absolutas: cardiacos, Bronquíticos crónicos y enfisematosos.

4.4.2.2

CIANUROS.

Se designa como cianuros (CN) al Ácido Cianhídrico y a sus sales los cianuros de Sodio, Potasio, y Calcio que son los mas usados en el medio laboral. Compuestos: Compuestos Ácido Cianhídrico

Formula HCN

Cianuro de Sodio

NaCN

Cianuro de Potasio

KCN

Cianuro de Calcio

Ca(CN)2

Sinónimo Ácido Prúsico, Ácido hidrocianico

Aspecto y olor Líquido incoloro o azul pálido, o gas con olor a almendra amarga Sólido blanco con olor débil a almendras Sólido blanco con olor débil a almendras

Terraalcalino llamado “Cianuro Negro”

Fuentes de Exposición. Compuestos

Fuentes de Exposición

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Ácido Cianhídrico

Cianuro de Sodio Cianuro de Potasio

Cianuro de Calcio

Producción del ácido (reacciones de amoniaco, metano y formamida) Intermediario químico en la manufactura de fibras sintéticas, plásticos, cianuros y nitritos. Fumigación de buques, vagones, edificios, quintas y plantaciones de tabaco. Subproducto del plateado eléctrico, metalurgia y desarrollo fotográfico. Extracción de oro y plata Electroplateado, endurecimiento y tratamiento térmico de metales. Cuprado, zincado, bronceado, espejos, soldaduras, pesticidas y fotografía. Extracción de oro y plata Electroplateado, endurecimiento y tratamiento térmico de metales. Cuprado, zincado, bronceado, espejos, soldaduras, pesticidas y fotografía. Fumigante Estabilizador de cemento Manufactura del acero Derivados químicos Extracciones de oro Templado metálico.

Vías de Ingreso. Exposiciones a gases, líquidos y aerosoles líquidos.  Respiratoria: Importante especialmente para el HCN  Digestiva: Ocasional o accidental  Cutánea: Importante, especialmente con las sales. Metabolismo. El ión –CN puede sufrir varias transformaciones. Una es la transulfuración en la cual se introduce azufre (S) produciéndose un sulfocianato o tiocianato, el cual es excretado parcialmente por vía renal. Además el tiocianato es oxidado al estado de sulfato para ser eliminado también por la orina. Un segundo paso es la oxidación del CN para transformarse en formiato por condensación con aminoácidos azufrados (cisteína). Patología. Los cianuros por acción local producen irritación de las mucosas respiratorias y de la piel de grado mínimo a intenso (úlceras, corrosión, etc.). La acción general es la mas importante del HCN y cianuros que tienen una gran capacidad y rapidez para formar complejos con los iones de metales. Entre ellos está el Fe que actúa como cofactor con la citocromooxidasa a nivel de la respiración celular. El CN se une con el ión e inhibe la enzima produciendo una anoxia química por falta de entrega de oxígeno a los tejidos, o sea, una alteración del mecanismo aeróbico. El CN tiene una acción bocígena sobre la tiroides por competencia de los cianatos con el yodo..

Cuadros Clínico:  Cuadro Local:

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1. Los aerosoles de las sales producen irritación nasal, ulceras de la mucosa y perforación del tabique nasal. 2. el HCN causa enrojecimiento y sensación de calor. Los cianuros producen picazón, descoloración o corrosión en soluciones de hasta 0,5%. El efecto puede llegar a causar quemaduras.  Cuadro General: Debido a la rapidez de la absorción y al mecanismo de acción los síntomas y signos aparecen rápidamente en relación al comienzo e intensidad de la exposición. 1. Cuadro Agudo: Una intoxicación moderada provoca intranquilidad, debilidad, vértigos, cefaleas y a veces confusión, náuseas y vómitos si la intoxicación es algo mas intensa. En una intoxicación severa la respiración es rápida y profunda al principio y superficial después, el pulso débil y taquicárdico y a veces bradicárdico, pupilas dilatadas, convulsiones, apnea, incontinencia de esfínteres, síncope y coma. El aspecto puede ser cianótico o color cereza. Concentración Ambiental p.p.m 4,7 5 – 45 50 – 60 100 – 250 600 3.000

Tiempo de Exposición 8 horas Varias horas Media hora Media hora 10 minutos 1 minuto

Efectos Clínicos Asintomático Efectos ligeros Máximo tolerable Signos y síntomas severos Letal rápida Letal rápida

2. Cuadro Crónico: Los efectos crónicos pueden ser el resultado de exposiciones agudas o subagudas pequeñas y repetidas según los mecanismos indicados en las patologías. Entre estos períodos de exposiciones no se logra la detoxificación del CN. Los síntomas atribuidos son: diseña, tinitus, vértigos, náuseas, taquicardia, cefaleas, temblor congestión facial y alteraciones gástricas (ardor). Índices Biológicos: Según Artículo 113 del Decreto Nº 594. Agente Químico Cianuro

Indicador Biológico Tiocianatos

Muestra Límite de Tolerancia Momento de Biológica Muestreo Orina Fin de turno 6 gr/gr creatina (no fumadores)

Índices Ambientales Limite

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Observaciones

Sustancia

Permisible Absoluto p.p.m. mg/m3 4,7 5 4,7 5

Ácido Cianhídrico (expresado como CN) Cianuros (expresado como CN)

Piel Piel

Vigilancia:  Vigilancia Médica: por las características de la gravedad de los episodios agudos en comparación con los efectos crónicos, la vigilancia médica se limita a controlar una vez al año los efectos locales y las manifestaciones crónicas. Los índices biológicos no se aplican en la rutina de esta vigilancia, excepto en las investigaciones epidemiológicas y clínicas.  Vigilancia Ambiental: Se considera de primera prioridad para evitar los episodios agudos, a veces impredecibles y su periodicidad dependerá del juicio del higienista ocupacional. Además de mantener la concentración ambiental por debajo de los límites permitidos, deben existir dispositivos de registro continuo con alarma cada vez que se alcancen o se sobrepasen 25 p.p.m La prevención no sólo se aplica a los problemas de salud, sino también al peligro de inflamación y explosión. Control Higiénico:  Medidas Ambientales:  Todas las áreas de trabajo deben tener una ventilación general que mantenga las concentraciones por debajo de los límites permisibles.  La ventilación mecánica será usada cuando sea necesario y compatible con la operación.  El manejo de los cilindros de HCN debe ser muy cuidadoso en todas las fases  Los cilindros conservados en receptáculos resistentes y bien sellados, deben llevar etiquetas con sus formas y peligros, deben ser guardados en lugares sin riesgos (incendios) y no expuestos a humedad, ácidos y CO2 aumentado.  Antes de iniciar trabajos en sitios de almacenamiento deben evaluarse las concentraciones y ventilarlos adecuadamente.  En el caso de fumigaciones debe sellarse el sitio y colocar avisos de advertencia.  Los desechos de cianuros y sus receptáculos deben ser tratados para destruir las sales.  Medidas Personales:  Educación sobre los riesgos e instrucciones sobre las medidas de emergencia, especialmente con un personal entrenado.  Abandono inmediato de los lugares por el resto del personal.

159

    

Uso de respiradores autónomos con aire comprimido (oxigeno contraindicado) con piezas faciales completas y trajes a prueba de gases y líquidos Para el uso corriente se permiten máscaras con canisteres. Facilidades de baños y lavatorios para el caso de contaminación de la piel por ropas mojadas o directamente por salpicaduras Lavado inmediato de los ojos con agua alcalinizada. Botas y guantes de goma.

Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones  Exámenes de Ingreso: Énfasis en el estado de la piel, tamaño del tiroides, mucosa nasal y cardiovascular.  Contraindicaciones: 1. Relativas: Enfermedades neurológicas 2. Absolutas: Epilepsia.

4.4.2.3

ACIDO SULFIHIDRICO

Compuestos: Compuestos Ácido Sulfhídrico

Formula H2S

Sinónimo Hidrógeno Sulfurado Sulfuro de Hidrógeno Hidruro de Azufre

Aspecto y olor Gas incoloro con fuerte olor a huevos podridos, líquido a alta presión y baja temperatura

El H2S se halla en la naturaleza, en los gases volcánicos, termas sulfuradas, minas, depósitos de gas natural y petróleo y en cualquier deposito en que se descomponga materia orgánica, proteica animal o vegetal. La producción artificial dependerá de las actividades humanas que signifiquen la descomposición de los depósitos de materias orgánicas o en la industria química en la cual halla contacto de azufre o compuestos azufrados con ácidos o sustancias química orgánicas a altas temperaturas. Fuentes de Exposición. Los riesgos se presentan en la exposición a fuentes naturales, a fuentes artificiales y en el uso industrial especifico del agente:  Fuentes Naturales: Extracción del petróleo y gas natural. Trabajos en minas (descomposición de piritas), túneles, pozos, cajones y termas.  Fuentes artificiales: Viscosa rayón, vulcanización de goma, curtido de cueros, laboratorios químicos, fábrica de cerveza, fábrica de cola, fabricación de pulpa de madera, fabrica de harina de pescado (bodega de buques y fabrica). Trabajos de alcantarillados, limpieza de estanques y pozos negros, residuos de remolacha, manejo de excrementos humanos y de animales (fertilizantes).

160



Uso Industrial: Producción de H2S, síntesis de ácido sulfúrico, sulfuros y compuestos inorgánicos, reactivos de laboratorio, metalurgia.

Vías de Ingreso. Respiratoria es la reconocida. Metabolismo. El H2S inhalado pasa a la circulación y posteriormente es detoxicado como sulfato o tiosulfato. Parte es eliminado como gas por el pulmón y en menor proporción es eliminado por la orina como sulfuro o sulfato. Patología. Se estima actualmente que el H 2S, a igual que el HCN, por medio de su ión hidrosulfuro tóxico (-HS) se une con el hierro de la citocromo-oxidasa produciendo su inhibición, lo que provoca la parálisis del metabolismo aeróbico con la consecuente supresión de la respiración celular. Las lesiones producidas van a depender de la anoxia y afectan especialmente a los órganos mas sensibles que son el sistema nervioso y el corazón. Las lesiones dependerán de la dosis y grado de anoxia, y así el S.N.C. presentará sucesivamente depresión excitación y por último parálisis de los centros nerviosos, incluido el centro respiratorio. La dosis local irritante se produce en las mucosas donde se forman sulfuros alcalinos en contacto con tejidos húmedos. Cuadros Clínicos.  Cuadro Agudo:  Local: conjuntivitis y queratitis puntiforme. Edema palpebral. Fotofobia, lagrimeo y visión en colores. Rinitis, faringitis, bronquitis, neumonía y edema pulmonar.  General: Signos y síntomas en orden creciente según grado de exposición: cefaleas, mareos, nauseas, vómitos, diarrea, temblor, debilidad, envaramiento de extremidades, ataxia, hiperreflexia, convulsiones, inconciencia, coma y muerte. Concentración Ambiental p.p.m 10 – 15 50 50 - 100 100 – 150 200 250 – 350 350 – 450

Tiempo de Exposición Efectos Clínicos 4 – 7 horas Conjuntivitis --------Irritación conjuntival y corneal 1 hora Irritación ocular y respiratoria Varias horas Síntomas generales ligeros Prolongada Irritación y edema pulmonar Depresión nerviosa 4 – 8 horas Fatal 1 hora Fatal

161

500 – 600

1 /2 hora

600 – 700 700

2 – 15 minutos -----------

Fatal. Excitación, inconciencia y muerte Colapso inmediato y muerte Paro respiratorio y muerte inmediata.

 Cuadro Crónico: No se reconoce un cuadro crónico propiamente tal pero si existen secuelas de accidentes agudos o repetición de accidentes subagudos:  S.N.C: Se han observado signos de daño extrapiramidal con parálisis facial, sordera, especialmente después de cuadros agudos con inconciencia. El cuadro agudo, con o sin signos neurológicos, puede ser seguido de un período neurasténico y gástrico cuyo curso es lentamente regresivo.  S.C.V: En la fase aguda se observan arritmias, trastornos de la conducción y polarización ventricular que deben ser controlados posteriormente. Índices Ambientales Sustancia Ácido Sulfhídrico

Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 8 11,2

Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 15 21

Observaciones

Técnica de Muestreo: Midget Impinger o filtros con acetato de plomo. Método de Análisis: Método del azul de metileno Vigilancia:  Vigilancia Médica: Los trabajadores expuestos deben ser controlados con exámenes clínicos cada 1 a 3 años por medio de una encuesta de signos y síntomas y un examen físico que registre los aspectos oculares, respiratorios y digestivos en exposiciones aéreas y los cutáneos en exposiciones por contacto húmedo.  Vigilancia Ambiental: Debido a que las concentraciones ambientales de H2S varían frecuentemente desde niveles seguros a riesgosos, provenientes de una gran diversidad de fuentes impredecibles y cambiantes es necesaria la expectación preventiva en todos estos lugares de trabajo.  En primer lugar debe usarse como mínimo papeles impregnados de acetato de Pb colocados en los lugares estratégicos ya que el olfato no es un signo de fiar en concentraciones altas.  Debe proveerse además de tubos detectores instantáneos en casos de dudas o sospecha. En operaciones reconocidamente

162



riesgosas se recomienda el detector con registro continuo y con sistema de alarma En toda operación transciente y riesgosa (tanques, pozos, bodegas) debe evaluarse el nivel ambiental antes de la entrada de los trabajadores a espacios confinado.

Control Higiénico:  Medidas Ambientales:  La ventilación local y el enclaustramiento de los procesos son las recomendables  Controlar en los sistemas chispeos eléctricos para evitar explosiones  Revisar la corrosión de los sistemas de ventilación.  Los espacios confinados como tanques, pozos, túneles deben ser evaluados antes de la entrada de los trabajadores que deben usar cinturones de seguridad y protección respiratoria con instrucciones claras para los que permanecen en vigilancia afuera y actuar en emergencia.  Prohibición absoluta de auxiliar sin los equipos de salvamento.  Ventilación previa de los espacios.  Planes de emergencia para el rescate y abandono del lugar.  Medidas Personales: Educación sobre los riesgos. Planes de emergencias para el tratamiento de urgencias según lo indicado. Uso de respiradores adecuados según las concentraciones ambientales con aparatos autónomos o respiradores con alimentación de aire y de pieza facial entera. En casos de espacios confinados no usar mascaras artigases. Exámenes de Ingreso y Contraindicaciones  Exámenes de Ingreso: Examen clínico con especial énfasis en aparato respiratorio, ojos, y estado neurosiquiatrico. Encuesta respiratoria y espirométrica.  Contraindicaciones: 1. Absolutas: Existencia de enfermedades neurosiquiátricas, respiratorias crónicas y oculares. .

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