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Webb & Higgins

Presentamos una descripción sencilla y completa sobre: Radiología Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revisión del uso y de la interpretación de las radiografías torácicas y de otras avanzadas técnicas de imagen [tomografía computarizada (TC), tomografía de alta resolución (TCAR), resonancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética (ARM)]. Hemos profundizado en la información más importante. Más de 1.700 ilustraciones muestran los hallazgos radiográficos más relevantes y el aspecto más característico de las diferentes enfermedades con las que uno puede encontrarse en la práctica clínica de hoy. Para interpretar las imágenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografía y la TC simples. Aunque en algunos casos la técnica fundamental es la TC, es esencial saber cómo se utilizan las radiografías torácicas para evaluar desde el punto de vista radiológico a los pacientes que puedan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiográficos y tomográficos de la mayor parte de las anomalías y trastornos. También hemos incluido, en los casos en los que su papel es fundamental, la RM y la imagen con radionúclidos. Los capítulos de radiología pulmonar están estructurados de acuerdo con los hallazgos radiográficos, las regiones anatómicas, las complicaciones clínicas o los estadios de la enfermedad más importantes, como corresponde a un diagnóstico sencillo o a un diagnóstico diferencial. No hemos explicado las técnicas radiográficas y tomográficas con todo detalle (así, no hay ningún capítulo que trate particularmente las diferentes técnicas), sino que éstas aparecen relacionadas con un contexto específico en los diferentes capítulos. En la mayoría de los casos, los hallazgos radiográficos y tomográficos normales se explican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anómalos más concretos. La representación de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las últimas dos décadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografía por rayos X hasta las técnicas tomográficas no invasivas para realizar el diagnóstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomografía para analizar la morfología cardiovascular y su funcionamiento. Las técnicas tomográficas empleadas actualmente son la ecocardiografía, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografía es la más utilizada para la evaluación de las cardiopatías, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos que tratan todos los aspectos ecocardiográficos, por lo que hacerlo aquí también resultaría no sólo repetitivo, sino incompleto debido a la extensión que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vista práctico, hay que tener en cuenta además que la ecocardiografía es una técnica que los radiólogos sólo practican en muy raras ocasiones. Muchas veces, la radiografía torácica es el estudio radiográfico inicial en pacientes con sospecha de cardiovasculopatía. Dos capítulos presentan una aproximación a la evaluación de las cardiopatías congénitas o adquiridas con esta modalidad. La técnica de imagen básica empleada por los radiólogos en la evaluación de las cardiopatías es la RM; su uso e interpretación se describen en varios capítulos que abarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de la TC en la cardiopatía isquémica evoluciona rápidamente, y no se puede predecir su función con exactitud en este momento, pero diferentes capítulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC en la cardiopatía isquémica. W. Richard Webb, M.D. Charles B. Higgins, M.D.

Webb Higgins &

Radiología Pulmonar y Cardiovascular

Cardiovascular

Webb Higgins

Cardiovascular

y

Radiología Pulmonar y

Radiología Pulmonar

Formato

21

ISBN 978-84-7101-632-4

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MARBÁN 9 788471 016324

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Contenido 1. Lesiones broncopulmonares congénitas 2. Consolidación y atelectasia

20. Enfermedad pulmonar difusa asociada

. . . . . . . . . .1

a lípidos: neumonía lipoidea exógena y proteinosis alveolar . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

21. Enfermedades pulmonares difusas

3. Cáncer de pulmón y neoplasias broncopulmonares

4. Tumor metastásico

asociadas a calcificación

. . . . . . . . . . . . . 66

22. Tráquea

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

5. Linfoma y enfermedad linfoproliferativa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511

bronquiectasia, bronquitis crónica y bronquiolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . 527

24. Enfisema y enfermedad pulmonar

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

obstructiva crónica

8. Masas mediastínicas

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503

23. Enfermedad de la vía aérea:

. . . . . . . 125

6. Hilios pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 7. Mediastino normal

. . . . . . . . 498

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

25. Enfermedades pulmonares

9. Nódulos solitarios y múltiples, masas, cavidades y quistes

quísticas difusas

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

26. Pleura y enfermedad pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 10. Estudio de la enfermedad pulmonar infiltrativa difusa mediante radiografía simple y tomografía computarizada de alta resolución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27. Enfermedad tromboembólica pulmonar

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609

. . . . . . 306

28. Hipertensión arterial pulmonar

. . . . . . . . . . . . . . . 630

11. Edema pulmonar, síndrome del distrés respiratorio del adulto y radiología en la UCI . . . . . . . . . . .

12. Infecciones pulmonares

29. Tomografía computarizada y resonancia magnética de la aorta torácica . . . .

. . . . . . . . . . . 331

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

13. Neumonías intersticiales idiopáticas

30. Radiografía en la cardiopatía adquirida

. . . . . . . . 655

31. Radiografía de la cardiopatía congénita

. . . . . . . 679

. . . . . . . . . . . 406

14. Enfermedades vasculares del colágeno . . . . . . . . . 425 32. Valvulopatía

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707

15. Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 33. Patología miocárdica y pericárdica

. . . . . . . . . . . . 720

16. Enfermedades pulmonares alérgicas: neumonitis por hipersensibilidad y enfermedad pulmonar eosinófila

34. Masas cardíacas y paracardíacas

. . . . . . . . . . 450

35. Resonancia magnética

17. Patología pulmonar yatrogénica: patología pulmonar inducida por fármacos y neumonitis por radiación

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735

en la cardiopatía congénita

. . . . . . . . . . . . . . . . . 751

. . . . . 463

36. Resonancia magnética 18. Neumoconiosis

en la cardiopatía isquémica

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

37. Tomografía computarizada

19. Hemorragia pulmonar difusa y vasculitis pulmonar

. . . . . . . . . . . . . . . . . 774

en la cardiopatía isquémica

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488

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. . . . . . . . . . . . . . . . . 780

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• Radiología pulmonar y cardiovascular

A Figura 3-19. Carcinoma polipoide de células escamosas (*) surgiendo de la tráquea distal.

Atrapamiento aéreo Un carcinoma obstructivo o parcialmente obstructivo puede producir raramente atrapamiento aéreo dentro del pulmón distal al tumor. Si está afectado un bronquio lobar, el volumen del lóbulo puede estar aumentado. Si la lesión afecta a un bronquio principal, el pulmón distal tiene un volumen normal o ligeramente disminuido en la inspiración, pero se puede observar atrapamiento aéreo en la espiración. En algunos pacientes, el atrapamiento aéreo se puede detectar debido a la hipovascularización del lóbulo o pulmón afectado; los pulmones mal ventilados tienden a estar mal perfundidos. Carcinoma traqueal B Figura 3-18. Tapones mucosos en un paciente con carcinoma y obstrucción bronquial. A. Los tapones mucosos (flechas) llenan los bronquios del lóbulo inferior. Obsérvese que los bronquios llenos de moco están situados al lado de las arterias pulmonares opacificadas. El pulmón distal sigue aireado. B. A un nivel más alto, una masa hiliar (M) se asocia con obstrucción del bronquio del lóbulo inferior derecho.

Las causas más frecuentes de tapones mucosos son el asma, la aspergilosis broncopulmonar alérgica y la fibrosis quística. En los pacientes con estos procesos, sin embargo, los tapones mucosos son por lo general múltiples y bilaterales. En un paciente con un tapón mucoso focal es recomendable una broncoscopia para excluir una lesión obstructiva. Además del cáncer de pulmón, los tapones mucosos focales pueden ser el resultado de tumores benignos, estenosis, o atresias bronquiales congénitas.

Menos de un 1% de los carcinomas pulmonares surgen en la tráquea. Los carcinomas de células escamosas y los carcinomas de glándulas mucosas (carcinoma adenoide cístico) se producen en números aproximadamente iguales. Los carcinomas de células escamosas surgen con mayor frecuencia en la tráquea distal (Fig. 3-19), cerca de la carina, y pueden producir la obstrucción de un bronquio principal; el carcinoma adenoide quístico es más común en la tráquea proximal, y a menudo surge en la pared traqueal posterior o lateral. Los estudios radiológicos pueden ser importantes para sugerir el diagnóstico, dado que los síntomas son a menudo tardíos e inespecíficos. Los hallazgos radiológicos son parecidos a los que se ven con los tumores que afectan a los bronquios; sin embargo, los hallazgos de neumonitis obstructiva o de atrapamiento aéreo no se ven a menos que exista una afectación secundaria de un bronquio principal. El estrechamiento focal de la tráquea que se asocia con el engrosamiento de la

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Capítulo 7

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• Mediastino normal

A

B

C

Figura 7-3. Anatomía TC normal. Nivel de la ventana aortopulmonar. A. TC con contraste a un nivel más bajo en el mismo paciente que en las Figuras 7-1 y 7-2A. MBr, bronquios principales al nivel de la carina; AA, aorta ascendente; DA, aorta descendente; SVC, vena cava superior; AAA, cayado anterior de la ácigos; PAA, cayado posterior de la ácigos; Prevasc, espacio prevascular que contiene el timo; APW, ventana aortopulmonar con promediado de volumen de la parte superior de la arteria pulmonar izquierda. B. Imagen con ventana pulmonar, al mismo nivel que A. Es visible la carina traqueal (Car). El ápex del espacio prevascular triangular representa la línea de unión anterior (flechas blancas). Las reflexiones pleurales mediastínicas que bordean el espacio prevascular tienen concavidad lateral. C. TC sin contraste de alta resolución a un nivel más bajo en el mismo paciente que la Figura 7-2B. A, aorta ascendente; SVC, vena cava superior; PVS, espacio prevascular que contiene el timo sustituido por grasa; EP, espacio pretraqueal que contiene ganglios linfáticos normales; APW, ventana aortopulmonar que contiene ganglios linfáticos normales; LA, ligamento arterioso.

B

A Figura 7-4. Receso pericárdico superior normal. TC sin contraste. A. El receso pericárdico superior (flechas) se puede ver por detrás de la aorta ascendente (AA) en el espacio precarinal. B. A un nivel más bajo, la reflexión anterior del receso pericárdico superior (flecha) se puede ver en el surco que hay entre la aorta ascendente (AA) y la arteria pulmonar principal (P).

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Webb & Higgins

• Radiología pulmonar y cardiovascular

A

Figura 15-19. Afectación de la vía aérea por la sarcoidosis. La TCAR muestra una estenosis nodular del bronquio del lóbulo superior derecho (flechas).

ENFERMEDAD PLEURAL Aproximadamente el 1% de los pacientes con sarcoidosis desarrolla alteraciones pleurales, bien derrame pleural, bien engrosamiento de la pleura. Esto podría reflejar la afectación de la pleura por la sarcoidosis.

B Figura 15-21. Afectación de la vía aérea de pequeño tamaño por una sarcoidosis. A. La imagen en inspiración muestra una densidad pulmonar inhomogénea debido a una perfusión en mosaico. B. La imagen en espiración muestra atrapamiento aéreo.

PATOLOGÍA CARDÍACA La sarcoidosis afecta con frecuencia al corazón, y puede provocar cardiomiopatía, arritmias, lesiones valvulares e insuficiencia cardíaca. A veces se observa cardiomegalia, lo que constituye una pista para el diagnóstico. Puede producirse hipertensión pulmonar en los pacientes con fibrosis pulmonar.

Figura 15-20. Colapso del lóbulo medio derecho debido a sarcoidosis. La estenosis del bronquio del lóbulo medio derecho (flecha) se asocia a atelectasias del lóbulo medio (*).

BIBLIOGRAFÍA Brauner MW, Grenier P, Mompoint D, et al. Pulmonary sarcoidosis: evaluation with high-resolution CT. Radiology 1989; 172: 467-471. Brauner MW, Lenoir S, Grenier P, et al. Pulmonary sarcoidosis: CT assessment of lesion reversibility. Radiology 1992; 182:349-354. Hamper UM, Fishman EK, Khouri NF, et al. Typical and atypical CT manifestations of pulmonary sarcoidosis. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:928-936. Hansell DM, Milne DG, Wilsher ML, Wells AU. Pulmonary sarcoidosis: morphologic associations of airflow obstruction at thinsection CT. Radiology 1998; 209:697-704. Kirks DR, McCormick VD, Greenspan RH. Pulmonary sarcoidosis: roentgenographic analysis of 150 patients. AJR Am J Roentgenol 1973; 117:777-786. Lee KS, Kim TS, Han J, et al. Diffuse micronodular lung disease: HRCT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr 1999; 23:99-106. Lenique F, Brauner MW, Grenier P, et al. CT assessment of bronchi in sarcoidosis: endoscopic and pathologic correlations. Radiology 1995; 194:419-423. Lynch DA, Webb WR, Gamsu G, et al. Computed tomography in pulmonary sarcoidosis. J Comput Assist Tomogr 1989; 13:405-410. McLoud TC, Epler GR, Gaensler EA, et al. A radiographic classification for sarcoidosis: physiologic correlation. Invest Radiol 1982; 17:129-138.

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Capítulo 15

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• Sarcoidosis

B

A

C

Figura 15-6. Nódulos perilinfáticos de la sarcoidosis. A. La radiografía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares, con preferencia por los lóbulos superiores. Se aprecia cierta confluencia en los lóbulos superiores. La elevación del hilio indica cierta pérdida de volumen del lóbulo superior, probablemente debida a una fibrosis pulmonar añadida. B. La TCAR de los lóbulos superiores muestra múltiples nódulos pulmonares de pequeño tamaño que afectan al pulmón de forma parcheada. Se observan nódulos subpleurales (flechas negras) y engrosamiento septal (flechas blancas). En los pulmones posteriores se observa la confluencia de múltiples nódulos peribroncovasculares. C. La TCAR de niveles inferiores muestra escasos nódulos pulmonares (flechas). La distribución es parcheada. Se aprecian nódulos subpleurales y peribroncovasculares. Algunos de los nódulos periféricos peribroncovasculares presentan localización centrilobulillar.

A

B Figura 15-7. Pequeños nódulos perilinfáticos de la sarcoidosis. A. La TCAR muestra algunos nódulos en torno a la cisura mayor (flechas pequeñas). También pueden apreciarse nódulos peribroncovasculares en torno a los pequeños vasos periféricos (flechas grandes). B. Igualmente resultan visibles las adenopatías hiliares y mediastínicas.

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• Radiología pulmonar y cardiovascular

A

B

C

D

E

Las anomalías pleurales pueden preceder, acompañar, o aparecer después del reconocimiento de la enfermedad pulmonar. Cerca del 50% de los pacientes tienen evidencia radiográfica de neumotórax en el momento de la presentación, y el derrame pleural unilateral o bilateral está presente en el 10% al 20% de los casos (véase Fig. 25-8). Cerca del 10% al 25% de los pacientes tienen radiografías de apariencia anormal en el momento de la presentación a pesar de la presencia de quistes pulmonares.

Figura 25-9. Linfangiomiomatosis. Las radiografías PA (A) y lateral (B) muestran grandes volúmenes pulmonares y un patrón reticular leve. C- E. Las TCAR en niveles desde los vértices (C) hasta las bases pulmonares (E) muestran quistes redondeados, de paredes delgadas. La distribución es uniforme.

HALLAZGOS EN LA TCAR En la TCAR, los pacientes con LAM muestran de forma característica numerosos quistes pulmonares aislados, de paredes finas, redondeados (véase Fig. 25-9). Estos quistes están normalmente en el rango de 2 mm a 5 mm de diámetro, pero pueden ser más grandes. Su tamaño tiende a aumentar con la progresión de la enfermedad. En pacientes con enfermedad extensa en la cual está involucrado el 80% o más del parénquima pulmonar, la ma-

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Capítulo 7

A

C

• Mediastino normal

B

Figura 7-19. Interfaz paraaórtica izquierda. A. Radiografía PA de tórax. La línea de contacto entre la aorta descendente y la parte medial del pulmón izquierdo representa la interfaz paraaórtica. Su borde es recto, cóncavo, o convexo, y se ve por debajo del cayado de la aorta y paralelo pero lateral a la banda paravertebral izquierda. B. CT en el mismo paciente. El pulmón perfila la pared lateral izquierda de la aorta (A) (flecha). C. Reconstrucción coronal del mismo paciente que muestra la interfaz paraaórtica izquierda (flechas). Su contorno es ondulado debido a las pulsaciones. A, aorta descendente.

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Webb & Higgins

Hemos profundizado en la información más importante. Más de 1.700 ilustraciones muestran los hallazgos radiográficos más relevantes y el aspecto más característico de las diferentes enfermedades con las que uno puede encontrarse en la práctica clínica de hoy. Para interpretar las imágenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografía y la TC simples. Aunque en algunos casos la técnica fundamental es la TC, es esencial saber cómo se utilizan las radiografías torácicas para evaluar desde el punto de vista radiológico a los pacientes que puedan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiográficos y tomográficos de la mayor parte de las anomalías y trastornos. También hemos incluido, en los casos en los que su papel es fundamental, la RM y la imagen con radionúclidos. Los capítulos de radiología pulmonar están estructurados de acuerdo con los hallazgos radiográficos, las regiones anatómicas, las complicaciones clínicas o los estadios de la enfermedad más importantes, como corresponde a un diagnóstico sencillo o a un diagnóstico diferencial. No hemos explicado las técnicas radiográficas y tomográficas con todo detalle (así, no hay ningún capítulo que trate particularmente las diferentes técnicas), sino que éstas aparecen relacionadas con un contexto específico en los diferentes capítulos. En la mayoría de los casos, los hallazgos radiográficos y tomográficos normales se explican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anómalos más concretos. La representación de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las últimas dos décadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografía por rayos X hasta las técnicas tomográficas no invasivas para realizar el diagnóstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomografía para analizar la morfología cardiovascular y su funcionamiento. Las técnicas tomográficas empleadas actualmente son la ecocardiografía, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografía es la más utilizada para la evaluación de las cardiopatías, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos que tratan todos los aspectos ecocardiográficos, por lo que hacerlo aquí también resultaría no sólo repetitivo, sino incompleto debido a la extensión que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vista práctico, hay que tener en cuenta además que la ecocardiografía es una técnica que los radiólogos sólo practican en muy raras ocasiones. Muchas veces, la radiografía torácica es el estudio radiográfico inicial en pacientes con sospecha de cardiovasculopatía. Dos capítulos presentan una aproximación a la evaluación de las cardiopatías congénitas o adquiridas con esta modalidad. La técnica de imagen básica empleada por los radiólogos en la evaluación de las cardiopatías es la RM; su uso e interpretación se describen en varios capítulos que abarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de la TC en la cardiopatía isquémica evoluciona rápidamente, y no se puede predecir su función con exactitud en este momento, pero diferentes capítulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC en la cardiopatía isquémica. W. Richard Webb, M.D. Charles B. Higgins, M.D.

Cardiovascular

Presentamos una descripción sencilla y completa sobre: Radiología Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revisión del uso y de la interpretación de las radiografías torácicas y de otras avanzadas técnicas de imagen [tomografía computarizada (TC), tomografía de alta resolución (TCAR), resonancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética (ARM)].

Webb Higgins &

Radiología Pulmonar y Cardiovascular

y

Cardiovascular

Webb Higgins

Radiología Pulmonar

Radiología Pulmonar y

ISBN 978-84-7101-633-1

MARBÁN

MARBÁN 9 788471 016331

MARBÁN