HGE ED17-18 Anomalies Hepatiques - Hepatites Virales Pol

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 17 & 18. Anomalies biologiques hépatiques - Hépatites virales (Responsable S. Pol) Observation n° 1 Homme de 54 ans, diabète non insulino-dépendant. VHC : 1974 (transfusions lors d’une splénectomie d’hémostase). PBH : A1F3 ; Génotype 1b / Charge virale élevée (1.548.000 UI/ml). Q1-Quels sont les facteurs associés à l’aggravation de la maladie hépatique qu’il faut rechercher ? Q2-Faut-il traiter ce patient ? Non (pourquoi ?) Oui (pourquoi ?) Q3 – En cas de traitement, quand doit être évaluée la réponse virologique précoce chez ce patient (S4, S12, S24) ? Q4 - En cas de Réponse Virologique Prolongée, réalisez-vous une PBH postthérapeutique ? Observation n° 2 Une patiente de 32 ans d’origine africaine est adressée en consultation pour le diagnostic récent d’un Ag HBs positif au cours de l’examen systématique du 6° mois de grossesse. Elle n’a pas d’antécédent personnel ; les antécédents familiaux sont imprécis, puisque ses parents et ses frères et sœurs résident en Côte d’Ivoire. L’examen clinique est normal mais limité par la grossesse. La sérologie VHB montre : Ag HBs +, Ac antiHBc +, Ac antiHBs - et les transaminases sont normales. Vous suspectez une hépatite B chronique. Q1- Quelle est la définition de l’hépatite B chronique ? Q2- Quels sont les arguments contre une hépatite B aiguë dans cette observation ? Q3- Quels sont les modes de contamination de l’hépatite virale B ? Q4- Quelles sont les précautions à mettre en place dans son entourage ? Q5- Que faut-il rechercher comme pathologies associées chez cette patiente ? Pourquoi ? Q6- Comment savoir si cette hépatite B est répliquante ou non ? Q7- Le virologue répond : « hépatite B chronique répliquante, virus sauvage ». Décrivez la sérologie de cette patiente.

Q8- Le virologue répond : « hépatite B chronique répliquante, virus mutant pré-C ». Décrivez la sérologie de cette patiente. Quelle est la différence dans le profil sérologique ? Que signifie le terme « mutant pré-C » ? Q9- La patiente vous demande quels sont les risques à plus ou moins long terme de l’hépatite chronique B pour elle-même. Que lui répondez-vous ? Q10- Quel est le bilan initial à effectuer devant une hépatite B chronique ? Q11- Quelle est la définition du portage inactif de l’AgHBs ? Q12- Quand faut-il réaliser une biopsie hépatique au cours de l’hépatite B chronique ? Que recherche-t-on ? Q13- L’alpha-foeto-protéine est augmentée chez cette patiente. Quelle est votre attitude ? Q14 - Cette patiente est porteuse inactive de l’Ag HBs. Quelle est votre surveillance ? Q15- Trois ans plus tard, au cours du suivi habituel de cette patiente, les transaminases sont élevées à 20 fois la normale. Quel diagnostic suspectez-vous en 1° intention ? Comment le prouver ? Q16- Ce diagnostic est finalement éliminé. En dehors des causes habituelles d’hépatite aiguë, quels sont les 3 autres diagnostics à évoquer ? Q17- Elle vous apporte en consultation les résultats de son père, 68 ans, suivi pour une hépatite B chronique non-répliquante et une maladie rhumatismale traitée par corticoïdes. Il existe une cytolyse à 20 fois la normale. Que suspectez-vous ? Q18- La patiente vous demande quelles sont les indications thérapeutiques au cours de l’hépatite B chronique et si elle « guérira » ? Q19- Quels sont les moyens thérapeutiques disponibles, leur voie d’administration, leurs principaux avantages et inconvénients, leur mode d’action ? Q20- La patiente vous demande quels médicaments sont contre-indiqués ou déconseillés dans son cas. Que lui répondez-vous ?