HGE ED 12 Diarrhee Chronique Jian-2

1 HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 12. Diarrhée chronique (Responsable R Jian)

Cas clinique 1 Une femme de 50 ans consulte pour diarrhée chronique évoluant depuis 2 ans. ANTECEDENTS - MODE DE VIE - Appendicectomie en 1962 - Occlusion sur bride en 1964 ; résection intestinale (20 cm) - Ménopause depuis l’âge de 48 ans ; bouffées de chaleur intenses surtout postprandiales - Antécédents familiaux : néant - Tabac : 0 ; alcool :0. Employée de banque. Pas d’enfants HISTOIRE DE LA MALDIE Début brutal lors d’un séjour en Bretagne. Diarrhée de type hydro-électrolytique. Diagnostic : toxi-infection alimentaire. Traitement efficace par Ercéfuryl. Récidive quelques semaines plus tard puis évolution continue avec alternance de diarrhée (quelques semaines) et de transit normal (une à deux semaines). Pendant les phases de diarrhée : 3 à 10 selles par jour, essentiellement matinales et en début d’après-midi (rarement en soirée et jamais la nuit). Les selles sont liquides, peu abondantes, très impérieuses. Elles ne contiennent pas de sang mais la malde signale la présence d' aliments non digérés ingérés au repas précédent les selles. Cette diarrhée s'accompagne de douleurs abdominales peu intenses (coliques soulagées par les selles). L'état général conservé avec cependant une perte de 5 kg (restriction alimentaire). EXAMENS COMPLEMENTAIRES EFFECTUES - NFS – VS normale - Lavement baryté normal - Coproculture négative et présence d’entamoeba coli à l'examen parasitologique des selles - Sérologie HIV négative Le médecin traitant retient le diagnostic de colopathie spasmodique et prescrit, d'abord de la trimébutine (sans effet ) puis du lopéramide qui permet un maîtrise parfaite de la diarrhée qui récidive cependant dès son arrêt. Q1. Quel est le mécanisme de la diarrhée (arguments) ; comment confirmer ce mécanisme ? Q

2.

Que

pensez-vous

des

examens

déjà

pratiqués ?

Q 3. Quels éléments cliniques vous paraissent importants à recueillir lors de l’examen clinique de cette patiente L'examen clinique est normal. Q 4. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Q 5. D’autres examens complémentaires sont-ils nécessaires ?

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Cas clinique 2 Une femme de 54 ans est hospitalisée en mai 92 pour malaise sur la voie publique. Le diagnostic de crise de tétanie avec lipothymie est retenu par le médecin urgentiste. HISTOIRE DE LA MALADIE - Depuis 6 mois : o plusieurs malaises de ce type, o prescription du médecin traitant : Calcium (1 comprimé par jour), o anorexie et perte de 5 kg, o dyspnée d'effort, vertiges à l'orthostatisme - Depuis plusieurs années : o douleurs abdominales, o selles liquides ou molles (1 à 2 par jour), ANTECEDENTS – MODE DE VIE - Néant - Tabac : 0 ; alcool : 0 EXAMEN CLINIQUE - Pâleur, 40 Kg, 155cm, - Abdomen souple, ballonné, bruits hydro-aériques - Pas d'hépato-splénomégalie - Souffle systolique de pointe - Signe de Chvostek Q 1. Quelles sont les hypothèses étiologiques issues de l’examen clinique EXAMENS COMPLEMENTAIRES - Glycémie normale ; calcémie 2,05 mmol/l. - NFS : GR 3,8 ; HB 10 g % ; HT 28 % ; GB formule Nx, PL 360 000, - double population érythrocytaire, corps de Howel-Jolly. - Phosphatases alcalines à 2N, transaminases normales. Q 2. Quelles sont les hypothèses étiologiques issues des explorations biologqiues ? Q 3. Quel diagnostic évoquez-vous et quels examens demandez-vous pour l’étayer Q 4. Dans cette hypothèse quelle prise en charge recommandez-vous au patient (avis spécialisé, régime, médicaments, suivi …) ?

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Cas clinique 3 Un homme de 42 ans consulte pour une diarrhée évoluant depuis 6 mois. ANTECEDENTS – MODE DE VIE Antécédents personnels : - 9 mois avant l'épisode actuel, gastro-entérite avec diarrhée et rectorragies ; traitement par un antibiotique ; évolution favorable en environ 15 jours. - Intervention sur hémorroïdes il y 2 ans (sclérose) Antécédents familiaux : néant Alcool : 50 ml/j ; tabac : 5 paquets année ; arrêt complet depuis 6 mois. HISTOIRE DE LA MALADIE Début des symptômes progressif avec diarrhée isolée faite de selles liquides (5 puis 10 par jour) non rythmées par les repas, non calmée par lelopéramide, avec rectorragies de faible abondance à la fin des selles et douleurs abdominales avant les selles. Température prise régulièrement : 37° C Poids stable EXAMEN CLINIQUE Normal EXAMENS BIOLOGIQUES NFS, CRP, ionogramme sanguin, protidémie, calcémie, TSH : normaux. Q1. Mécanisme(s) supposé(s) de la diarrhée et hypothèses diagnostiques ? Q 2. Comment les étayer ? Les examens complémentaires demandés et leurs résultats seront donnés lors de l'ED Q 3. Hypothèses diagnostiques et examens complémentaires éventuels ?