Herramientas Epidat 3.1

¿Qué es el Epidat 3.1?

Introducción •

Epidat es un programa de libre distribución dirigido a epidemiólogos y otros profesionales de la salud para el manejo de datos tabulados.

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El proyecto se inició en 1991 en la Dirección Xeral X eral de Saúde Pública de la Xunta de alicia como respuesta a la necesidad de tener una calculadora para consultas c onsultas estad!sticas y epidemiológicas b"sicas#

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En 199$ salió la %ersión 1.&# 'ue era una calculadora b"sica en entorno D(S.

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)a %ersión *.&# ya en entorno +indo,s# apareció en 199- y en 199 empe/ó a distribuirse la %ersión multiling0e *.1.

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En el ao *&&& se firmó un con%enio plurianual de $ aos entre la (PS y la 2onseller!a de Sanidade# al amparo del cual se 3a desarrollado la %ersión 4.&.

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En el ao *&&5# tras un detallado proceso de re%isión de Epidat 4.&# surgió la %ersión 4.1 'ue# adem"s de correcciones a errores y deficiencias detectados# incluye la opción del idioma para elegir entre Espaol# allego# 6ngl7s y Portugu7s.

Contenido del programa • Ajuste de tasas 8 7todo directo 8 7todo indirecto • Demografía  8 Pir"mides e indicadores demogr"ficos 8 :ablas de mortalidad abre%iadas 8 ;P(2 8 2ur%a de )oren/

Contenido del programa • Tablas de contingencia  8 E?posición@enfermedad • :ablas *?* • :ablas *?A 8 :ablas generales • :ablas ?A • >egresión log!stica • Inferencia sobre parámetros 8 Bna población 8 Dos poblaciones • Análisis bayesiano 8 Proporción 8 edia 8 :ablas de contingencia 8 ecaptura 8 Detección de clusters 8 r"ficos 8 (ndas epid7micas 8 Efecti%idad %acunal • Meta!análisis 8 (dds >atios 8 >iesgos relati%os 8 Diferencia de riesgos 8 Diferencia estandari/ada de medias • "erar#ui$ación 8 2oeficiente de ini y cur%a de )oren/ 8 Cndice de concentración y cur%a de concentración 8 Cndice de necesidades en salud 8 Cndice de desarrollo en salud comunitaria 8 Cndice de ine'uidades en salud 8 Cndice de disimilitud 8 Cndice de desarrollo 3umano 8 Cndice de desarrollo relati%o al g7nero

Entorno general de la aplicación • El programa tiene una pantalla principal# con acceso al menú y a algunas opciones de la barra de 3erramientas# y una pantalla de resultados generales# donde se acumulan todos los resultados reali/ados durante la sesión de trabajo con los diferentes módulos. Se accede a esta pantalla a tra%7s del icono eali/a una presentación en Po,er Point conteniendo la pir"mide poblacional# su interpretación y un cuadro con los resultados de los Cndices demogr"ficos de tu D6S;. "?imo 5 l"minas • En%iar los resultados a 8 cmartine/pOoge.sld.pe

:ndice de !ecesidades en alud

!ecesidades de %riori5ación • En la pr"ctica de la salud pública# los gerentes de salud re'uieren de información sint7tica sobre las condiciones de %ida y salud de las poblaciones# 'ue les permita orientar sus decisiones  sobre el uso de los recursos de salud y definir la

respuesta organi/ada de los ser%icios de salud para mejorar dic3as condiciones. • Por tanto# es necesario contar con un conjunto de indicadores 'ue faciliten organi/ar y clasificar a grupos de población y unidades geogr"ficas de acuerdo a  jerar#uías de necesidades y prioridades en salud.

• Este proceso es un paso esencial para poder dirigir las inter&enciones de salud y focali$ar esfuer$os de manera m"s eficiente 3acia 'uienes m"s lo re'uieren.

:ndice de !ecesidades en alud • ; %eces es necesario sinteti/ar la información en un !ndice 'ue tome en consideración los diferentes aspectos de la necesidad en salud. • )as necesidades insatisfec3as en salud no sólo se e*presan a tra&(s de indicadores de morbilidad y mortalidad. Por su relación como determinantes de salud# los indicadores

sociales son tambi7n una fuente informati%a importante para la e%aluación de necesidades en salud Genfo'ue de indicadores socialesH. • En este sentido# la necesidad se e*presa como un da1o o riesgo a la salud+ o bien como una carencia2

• Bno de los procedimientos m"s robustos y sencillos para el c"lculo del Cndice de Aecesidades se conoce como el m(todo de indicadores sociales# desarrollado en Estados Bnidos para la asignación de recursos# y 'ue aún est" %igente.

:ndice de !ecesidades en alud • ;ntes de generar un Cndice de Aecesidades en salud se re'uiere definir la idoneidad de los diferentes indicadores 'ue lo constituyen# incluyendo las siguientes caracter!sticas 8 ue represente dimensiones de salud importantesI en este sentidoI se asume 'ue diferentes condiciones e?presan necesidades en %arias dimensiones# tales como problemas de salud# ni%el socioeconómico# acceso a ser%icios de salud# etc. 8 ue sea &álido# en el sentido de 'ue mida lo 'ue se pretende 8 ue tenga suficiente sensibilidad  para 'ue pueda distinguir entre elementos 8 ue sea independiente I es decir# 'ue no sea reflejo de otros indicadores

#os punta/es normali5ados ; < Z scores8 en inglés=8 • Bna %e/ identificados los indicadores# se re'uiere estandari/ar las unidades de medida de los indicadores. Bn procedimiento sencillo y estad!sticamente robusto consiste en normali/ar o estandari/ar todas las unidades a una sola. Para ello se aplican los puntajes normali/ados Q G Z scores# en ingl7sH. • Bn aspecto cr!tico 'ue se debe considerar en la suma de los puntajes Q es la dirección de cada indicador# de manera 'ue el %ector final tenga una sola orientación. Esto 'uiere decir 'ue los indicadores deben alinearse para una sola dirección# sea positi%a o negati%a2 Por ejemplo# si se emplea la tasa de mortalidad infantil y el porcentaje de población alfabeti/ada# 3abr" 'ue cambiar el signo de uno de ellos Glo 'ue e'ui%ale a cambiar la direcciónH# para 'ue tengan la misma orientación. • )o 'ue se 3ace es diferenciar los indicadores positi%os y negati%os con el signo correspondiente. Ejem. la tasa de mortalidad infantil ser" negati%a y el porcentaje de población alfabeti/ada ser" positi%o.

E/ercicio • En el presente ejercicio se desea identificar cu"les son los departamentos del Perú 'ue tienen mayores necesidades de salud insatisfec3as# como un re'uisito para poder definir prioridades y planificar la focali/ación de inter%enciones de salud espec!ficas. • Se cuenta con indicadores de ni%el de salud# de situación socioeconómica# de disponibilidad de recursos y de uso de ser%icios de salud. • 2on ellos deber" construirse un !ndice de necesidades de salud insatisfec3as# para caracteri/ar los departamentos del pa!s. • Bsar el arc3i%o D;:(S PE>R.?ls con la 3oja 6ndicadores. )as unidades geogr"ficas son los departamentos GDEP;>:H# y los indicadores de salud son E:(

tili"ando los e#emplos propios del programa

 1 0

3

 6 = !o ol"idarse de colocar el signo positi"o

Escoger el método de erar9ui5ación,

1

0

3

0 Escogemos el modo autom2tico

1

e direcciona autom2ticamente hacia la carpeta de e/emplos del programa

0

1

3

(dentificamos los campos seg)n los nom-res de los enca-e5ados de las ta-las

+arcamos los indicadores 9ue "amos a utili5ar para poder identificar los departamentos con maor necesidad de salud  cargamos los datos

1

0

1 0

!e cargan los datos y se hace le cálculo

1 0

!e muestra las salidas

4 as3 tenemos obtenemos los departamentos priori"ados por tener mayores necesidades de salud

5odemos e$portar los datos del Epidat a 5oer 5oint, -ord o E$cel

E/ercicio • En la carpeta 2J:aller ;S6SJKerramientas de ;n"lisisJEjercicios • Encontrar"s un arc3i%o en e?cel L6ndice AecesidadesN para reali/ar el Undice de Aecesidades en Salud del Perú# con ayuda del Epidat 4.1 • Btili/a los siguientes indicadores Esperan/a de %ida al nacer GEEQ;H# atención de parto GP;>:(H • >eali/a una presentación en Po,er Point conteniendo la tabla de priori/ación# su interpretación y la decisión 'ue Bd. tomar!a en cuanto al número de departamentos a considerar en un proyecto para mejorar la salud de la población m"s necesitada. "?imo 4 l"minas • En%iar los resultados a 8 cmartine/pOoge.sld.pe

:ndice de !ecesidades en alud

Conceptos generales • El coeficiente de ini es una medida de desigualdad basada en la cur%a de )oren/. • :omada del "rea de la econom!a# dic3a cur%a fue desarrollada para representar las desigualdades en los ingresos de los 3ogares • Es una forma gr"fica de mostrar la distribución de una %ariable en una población y compararla con la distribución uniforme o de igualdad. • )a distribución uniforme estar!a representada por una l!nea diagonalI cuanto m"s se distancia la cur%a de )oren/ de esta l!nea# mayor es la desigualdad. Por tanto# la cur%a proporciona una forma %isual de identificación de desigualdades. • El %alor del coeficiente de ini corresponde al "rea entre la cur%a de )oren/ y la l!nea diagonal Ge?presada como una proporción del "rea bajo la cur%aH. • )os %alores 'ue puede asumir el coeficiente de ini %an desde & 3asta 1I cuanto m"s se acerca a la unidad# el coeficiente indica mayor desigualdad.

Conceptos generales • •

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El Cndice de 2oncentración es una medida de desigualdad basada en la cur%a de 2oncentración. )a aplicación directa de la cur%a de )oren/ y el coeficiente de ini al an"lisis de las desigualdades en salud tiene como limitación 'ue estos indicadores no incluyen la dimensión socioeconómica# pues sólo se procesa y ordena la población en función de la %ariable de salud Esta des%entaja se supera ordenando las unidades geogr"ficas de menor a mayor ni%el socioeconómico @por ejemplo# Producto 6nterno Truto GP6TH@ per c"pita ajustado por poder ad'uisiti%o de la monedaH. Bna diferencia importante entre el coeficiente de ini y el !ndice de concentración est" en los %alores 'ue pueden asumir. ientras 'ue el primero es siempre positi%o# el !ndice de concentración es positi%o si la cur%a 'ueda por debajo de la diagonal y negati%o en caso contrario. Por tanto# los %alores del !ndice %an desde @1 3asta 1I cuanto m"s se aleje del cero# mayor ser" la desigualdad. )a cur%a de concentración se obtiene del mismo modo 'ue la de )oren/# con proporciones acumuladas# pero contando con datos ordenados por medio de la %ariable socioeconómica Gy no de la %ariable de saludH# desde el ni%el económico menos fa%orecido 3asta el m"s fa%orecido.

Ad"ertencias  recomendaciones •

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Bna importante %entaja del !ndice de concentración sobre el coeficiente de ini es su capacidad de permitir el an"lisis de# no sólo las desigualdades en salud# sino de las 'ue son debidas o est"n relacionadas con desigualdades socioeconómicas. ;un'ue no es común# pueden concurrir circunstancias donde la cur%a de concentración se acerca# toca e incluso entrecru/a la l!nea diagonal de igualdad. Esto no 'uiere decir 'ue los datos o el procedimiento est7n errados# sino 'ue responde a una distribución no 3omog7nea o monotónica. Ao siempre es posible contar con una %ariable económica como el Producto 6nterno Truto GP6TH. En esta situación se pueden utili/ar# como alternati%a# otras dimensiones 'ue e?presen condiciones socioeconómicas# tales como la proporción de población por debajo del umbral de pobre/a# el ni%el de alfabetismo o# incluso# la disponibilidad de algunos recursos como el abasto de agua potable en la población.

E/ercicio • El propósito del siguiente ejercicio es anali/ar la e?istencia de desigualdades en las tasas de mortalidad infantil# medidas como el número de muertes infantiles por cada 1.&&& nacidos %i%os# en los departamentos del Perú. • ;s! mismo# se desea considerar el efecto de una %ariable económica en el an"lisis# la disponibilidad de recursos medida por el P6T per c"pita# en dic3as desigualdades. • Para ello se re'uiere calcular el !ndice de concentración y graficar la cur%a de concentración para determinar cómo se distribuyen las muertes infantiles según la población de nacidos %i%os • Para resol%er el ejercicio# puede usarse el arc3i%o D;:(S PE>R.?ls y la 3oja es 6ndicadores. )as unidades geogr"ficas son los departamentos GDEP;>:H# la población es la de nacidos %i%os GP(TA.