Hemotransfuzie 1

 

CATEDRA CHIRURGIE GENERALĂ SEMIOLOGIE N3

HEMOTRANSFUZIA  – INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII CĂILE ȘI METODELE DE ADMINISTRARE

1

 

DEFINIŢIE ramu murră cl clin inic icăă care se ocupă cu transfuzia de Transfuziologia  – este o ra sân sâ nge, co comp mpon one ent nte e și su subbsti stituenții acestuia pentru a obține un efect terape ter apeuti utic, c, pri prin n acțiunile lo lorr asup asupra ra compoziției sângelui și a flui fluide delo lorr co corp rpul ului ui uman. Hemotransfuzia  – admin iniistra trarea propriu-zisă a sîngelui și/sau a componentelor și substit substituen uențil ților  or ac aces estu tuia ia în si sist stem emul ul ci circ rcul ulat ator or al bo boln lnav avul ului ui.. chid id ca care re conţine di dive verrse ce celu lule le sa san ngui uine ne cu diferită - transplantul unui ţesut lilich acţiune asu asupra pra org organ anismu ismului lui,, des deseor eorii negativă.

2

 

DATE ISTORICE I Era empirică -a – transfuzia sângelui de la 3 tineri •1492 Papa Innocenţiu al VIII -a •1628 Wi ll lliam iam Harv Harvey  ey   – – bazele anatomo-fiziologice ale circulaţiei sangvine •1665 R ic icha hard rd Lowe Lower  r   – – transfuzie de sânge la animale, rezultatele

experimentelor la Societatea Regală. •1818 J ames B prezentate lundell – transfuzie de la om la om (10 lăuze – 5 cu succes)

Rich Ri char ard d Lo Lower  wer 

James Jam es Blu Blunde ndell ll

3

 

DATE ISTORICE II Era moder modernă nă (științifi (științifică) că) 1900 K arl La Land ndss tein ine er  – descoperă izohemaglutinarea și gr grup upel ele e sa sang ngvi vine ne umane (A, B și O)

Landsteiner, Karl (1900 1900)). "Zur Kenntnis der antifermentativen, lytischen und agglutinierenden W irkungen des Blutserums und der  

.

27:: 357 Lymphe".  Centralblatt f. Bakteriologie, Parasitenkunde u. Infektionskrankheiten. 27 357 –362

1930

• 1907 J .J ans k y - //-// gr. gr.IV, IV, clasifi clasificarea carea gru grupelo pelorr sangvine • 1914 V.A .Iurevici, .Iurevici, R oserg art  –  – utilizarea citratului de sodiu Landss teiner, einer, A .S . Wiener  Wiener   – • 1937 K . Land – (Rhesus) Rh factor  4

 

DATE ISTORICE III Era postbelică (fo (folos losiri iriii largi) largi) • 1946-1950 Se creează multiple Servicii Nationale de Transfuzii (Marea Britanie, USA, Uniunea Sovietică etc.) • 1953-1956 Se descoperă Ag trombocitari, leucocitari Hemotransfuzia – utilizată frecvent

Rata complica țiilor – majoră majoră!!! !!! complicațiilor

IV Era contemporană

Din an aniiii ̓80 80-9 -90 0 se sec. c.XX XX – prezent

•Se foloseşte rar transfuzia sîngelui •Se transfuzează mai frecvent componentele sîngelui, derivatele plasmei •Larg se utilizează substituenţii sîngelui •Transfuzia directă a sîngelui se face exceptional •Se organizează bancuri de sînge bazate pe congelare rapidă.

4

 

IMUNOLOGIE TRANSFUZIONALĂ studierea rea antig antigenilo enilorr Imunohematologie - studie

eritrocitari şi interacţiunea acestora cu anticorpii specifici

280 antigeni eritrocitari înregistrati de către International Society of Blood Transfusion

29 de sisteme antigenice Grupă sangvină

antigen en ((aglu aglutinog tinogen) en) pe prezența sau absența unui antig suprafața eritrocitelor și/sau anticorp (aglutinina) în ser 

Determinată genetic (Mendel) ABO și Rh

Nr.

Denumir e

001 002

   

ABO MNS

Simb ol ol

ABO MNS

Nr. antigeni

4 43 43

Crom oz ozom ul ul

9 4

003 004 005 006 007 008

           

P Rh Lutheran Kell Lewis Duffy

P1 RH LU KEL LE FY

1 49 20 25 6 6

22 1 19 7 19 1

009 010 011 012 013 014 015 016

              

JKI D YT XG SC DO CO LW

31 2 2 2 5 5 3 3

17 8 1 7 X/Y 1 12 7 19

017

 

6

       

CH/R G H XK GE CROM

9

018 019 020 021

Kiidegdo D Yt Xg Scianna Dombrock Colton LandsteinerWiener ChidoRodgers H Kx Gerbich Cromer

1 1 8 1 12 2

19 X 2 1

022 023 024 025

       

Knops Indian Ok Raph

KN ÎN OK RAPH

8 2 1 1

1 11 19 11

026

 

JMH

1

15

027 028

   

John Milto Milton n Hagen I Globoside

I GLOB

1 1

6 3

029

 

Gill

GIL-

1

9

 

SISTEMUL ABO 2 antigeni – aglutinogeni (A şi B) 2 anticorpi – aglutinine (α şi β). • Grupa 0(I) – aglutinogeni - lipsesc, prezente aglutinine α şi β. • Grupa A(II) – aglutinogeni A, aglutinine β în plasmă. Grupa AB(IV) B(III) – –aglutinogeni aglutinogen i B,Aaglutinine α îînn plasmă. •• Grupa aglutinogeni şi B, aglutinine - lilips pses esc. c.

 

SISTEMUL Rh 49 antigeni  Antigenul D – unicul clinic important

Rh+ (pozitiv) – prezența antigenului D Rh- (negativ) – absența antigenului D

prezența ezența an anticorpilor ticorpilor specifici!!! Sistemul Rh: absența antigenului ≠ pr (spre deosebire de la Sistemul ABO) Prezența anticorpilor anti D – anormal (sarcina, (sarcina, transfuzii)!!! transfuzii)!!!

 

SEROLOGIA GRUPELOR SANGVINE Hemaglutinarea - reacţia dintre antigenii eritrocitari şi anticorpii specifici ce are ca rezultat reacţia de cross-linking a eritrocitelor și hemoliza lor.

Factori influienți: •ph •temperatura mediului 15-25˚C

Isohemaglutinare - aglutinare ca rezultat al interacțiunii dintre antigen și anticorp

de aceeași specie; Heterohemaglutinare - spe specii cii d dife iferit rite; e; Panhemaglutinare (fenomenul Thomsen) - aglutinare în toate godeurile plăcii; Pseudohemaglutinare - aglutinare greșită, în cazul în care combinația de

aglutinare nu corespunde nici măcar unui grup

 

SEROLOGIA GRUPELOR SANGVINE Legea lui Ottenberg

 Are loc aglutinarea și hemoliza doar a eritrocitelor eritrocitelor donatorului; astfel grupa sangvină 0αβ(I) – donator universal și AB0(IV) – recipient universal Valabilă – volum < 500ml 10% - „donator universal periculos” periculos” (titre înalte de α şi β )

 A β(II) 0αβ(I)

 AB0(IV)

Bα(III)

 

DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE ABO Metoda cu seruri standard - Depi Depistare starea a anti antigeni genilor lor A, B t – 15-25˚C; 5min

2 picături de ser + 1 pic sînge pacient raport 10:1

Se ru ri

G ru p a

sanguină αβ

-

β

α

Ser grup 0(I) – incolor 

0 ( I)  A(II) B(III)  AB(IV)

eticheta nu se marchează. Ser grup A(II) – verdealbăstrui, eticheta –albastru. Ser grup B(III) – roz eticheta - roşie. Ser de grup AB(IV) – galben eticheta – galbenă.

 

DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE ABO Metoda cu eritrocite standard t – 15-25˚C; 5min raport 1:10

Eritrocite standart O

-

 A

SER sanguin

B

I(αβ ) II(β )

III(α ) IV(oo )

 

DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE ABO Metoda cu anticorpi monoclonali (țolicloni) Țoliclon anti-A – albastru anti-B – roz

0,1ml țoliclon + 1 pic sînge sî nge pacient

Țolicloni anti-A

Anti-B

Grupa

sanguină Oαβ(I)  Aβ(II) Bα(III)  AB0(IV)

 

DETERMINARE DETERMINAREA A GRUPELOR SANGVINE Rh-factor  Se efectuiază în laboratorul imunohematologic!!!

 

METODELE DE HEMOTRANSFU HEMOTRANSFUZIE ZIE i/v,, mai rar intraarterial, 1. intraosos, Transfuziaintraaortal. indirectă a sângelui (sânge conservat) i/v

1. Transfuzia directă de la donor la bolnav (astăzi în legătură cu pericolul infectării SIDA, hepatite - interzisă!!!).

Seringă rusească, utilizată utilizată în al II-lea Război Mondial pentru transfuzie directă de sânge s ânge donor -recipient. -recipient.

 

METODELE DE HEMOTRANSFUZIE

3. Transfuzia sângelui autolog

2 modalităţi: ➢ A utohemotr utohemotrans ans fuzi fu zia a:

1) Cu autocomponente pregătite din timp Ultima colectare < 72h preoperator  2) Hemodiluţia normovolemică preoperatorie acută Prelevare Prele vare d de e sâng sânge e - 750750-1000 1000 ml Perfuzii coloidale Menținerea Ht - 32 32-3 -35% 5%

Evită complicațiile - sîng sînge e don donato ator  r  Hemodiluția - profilaxia complicaţiilor tromboembolice postoperator 

 

METODELE DE HEMOTRANSFU HEMOTRANSFUZIE ZIE ➢

Reinfuzia - intraoperative blood salvage (salvarea sîngelui intraoperator)

➢ Aparate

speciale (de tip Cell-Saver)

➢ Asepsie

strictă

Situații extreme:

Cell Saver 

 

METODE DE ALTERNATIVĂ Hemotr Hemo tran ansfu sfuzi ziilile e nu su sunt nt inofensive - indicații absolute!!! 1.Utilizarea substituenţilor de sâ sâng nge e (s (sol ol.. cris crista talo loid ide e şi coloide) 1. 1.Cr Crea eare rea a un unor or pr prog ogra rame me de au auto tohe hemo motr tran ansfu sfuzi zie, e, re rein infu fuzi zie e 1.Managem 1.Man agementul entul anest anesteziol eziologic ogic şi chi chirur rurgic gical al ade adecva cvatt 1. 1.Tra Trata tame ment ntul ul an anem emie ieii fifier erod odef efic icititar are e în int interv ervenţ enţie ie chi chirur rurgic gicală ală planif planifica icată tă. 1.Tr 1. Tran ansf sfuz uziiii de co conc ncen entr trat at er erititro roci cita tarr în an anem emia ia cron cronic icăă – doar la pacienţii în stare de prec pr ecom omăă anem anemic icăă şi la pacienţii în etate cu patologii cardiovasculare cu Hb < 70 g/l.

 

METODE DE ALTERNATIVĂ

Tehni Te hnice ce ch chiru irurg rgica icale le de micşorare a sîngerării ope opera rato tori riii : ✓

Hemostaza meticuloasă.

✓

Poziţionarea bolnavului pentru a facilita refluxul venos de la nivelul plagi

operatorii. ✓

Utililiza Ut izare rea a va vaso soco cons nstr trict ictor orililor or în ca cadr drul ul anes aneste tezi ziei ei lo loca cale le pr prin in infiltraţie.

✓

Utililiz Ut izar area ea ba band ndaj ajel elor or de co comp mpre resi sie e în ca cadr drul ul intervenţiilor pe me memb mbre re..

✓

Tehn Te hnic icilile e an anes este tezi ziol olog ogic ice e au o con redu duce cere rea a pier pierde deri riii de sâ sâng nge. e. contri tribuţ buţie ie major majorăă la re - hip hipote otensi nsiune unea a controlată. - mi mini nimi miza zare rea a cantităţii de sâ sâng nge e pre rele leva vatt pe pen ntru tru investigaţiile de lab labora orator tor;; - ut utililiza izare rea a medicaţiei al alte tern rnat ativ ive e cu desmo desmopresi presină, nă, aprotinin aprotinină, ă, eritropoietine.

 

COMPONENTELE SANGUINE ȘI DERIVATELE PLASMEI Componentele sîngelui

Derivatele plasmei

▪ Concentrat eritrocitar (CE)

▪ Albumină

CE - CEdeleucocitizat irad iradia iatt - CE de depla plasma smatiza tizatt - CE decongelat şi spălat ▪ Concentrat trombocitar

▪▪ ▪ ▪ ▪

(plachetar) ▪ Concentrat granulocitar  ▪ Plasmă

antistafilococic, antitetanic, etc.) ▪ Concentrate ale factorilor de coagulare şi anticoagulare (factorul

Sîngele integru – risc sporit !!!

Crioprecipitat T rombină Im Imun unog oglo lobu bulilină nă no normală mală uma umannă Gamaglobulină anti RhD RhD Gamaglobuline imune specifice (ser

VIII, V, IX, VII, antitrombina III, proteina C etc).

 

COMPONENTELE ȘI PREPARATELE SÎNGELUI Concentratul eritrocitar  Centrifugarea sîngelui integru  ABO; Rh 1doză – 200-300ml t – 4-6˚C Ht – 0,85-0,95; Leucocite, trombocite, proteine plasmatice

Indicaţii pentru transfuzia CE (după nivelul hemoglobinei): • 100 g/lmajoră •pierdere  – nu este recomandată. recomandată. CE deleucocitizat CE deplasmatizat

Previn reacțiile alergice

CE iradiat (25-30 Gy) – Previne dezvoltarea bolii transplant contra gazdei

 

COMPONENTELE ȘI PREPARATELE SÎNGELUI Concentratul trombocitar  1doză – 50-60ml t – 4-6˚C  ABO, Rh 55x109/l trombocite; 10 kg/masă a corpului (adult - 66-8 8 do doze ze))

Indicaţii: 1.cu 1.c u scop p prof rofila ilacti cticc :

•Intervenţii chirurgicale invazive – pentru menţinerea nivelului trombocitelor trombocitelor >50x109/l. În intervenţiile cu risc înalt de sângerare (oftalmologice, cerebrale) se recomandă menţinerea nivelulul trombocitelor >100x109/l.