Hematology

HEMATOLOGY For National License (Part I)

By @on

HEMATOLOGY • Thalassemia เ ป น  โ ร ค ท ถ ่ ี า  ย ท อ ด ท า ง พ น ั ธ ก ุ ร ร ม แ บ บAutosomal Recessive (AR) ส า ม า ร ถ แ บ ง  อ อ ก เ ป น2 ช  น ดค ิ อ ื • 1. α- Thalassemia • 2. β- Thalassemia

• โ ค ร ง ส ร า  ง ข อ ง Hemoglobin(Hb) • ส า ย ข อ ง Hb เ ป นpolypeptide 4 ส  า ย Hb typing • Hb A = α2β2 • Hb A2 = α2 δ2 • Hb F = α2 γ 2

1. α- Thalassemia • Gene ท ผ ่ ี ล ต ิ ส า ยα(อ ย บ  ู น โ ค ร โ ม โ ซ ม ค ท  ู ่ ี 16) ม ี 2 alleles ด ง ั น นเ ้ ั ม อ ่ ื ม ี ก า ร ผ ล ต ิ ส า ยHb จ ะ ต อ  ง เ ป นgene ท  ม ่ ี า จ า ก พ อ  ค ร ง ่ ึ น ง ึ ข อ ง แ ม อ  ก ี ค ร ง ่ ึ น ง ึ ด ง ั น นHb ข ้ ั อ ง ค น ป ก ต ค ิ อαα/ αα ื • 1) α– thal 2 trait ม ี genotype ค อ ื _α/ αα • 2) α– thal 1 trait ม ี genotype ค อ ื _ _ / αα • 3) Hb H ม ี genotype ค อ ื _ _ / _α • 4) Hb Bart ม ี genotype ค อ ื __/__ห ร อγ ื 4

β- Thalassemia • Gene ท ผ ่ ี ล ต ิ ส า ยβ(อ ย บ  ู น โ ค ร โ ม โ ซ ม ค ท  ู ่ ี 11) ม ี 1 allele ด ง ั น นเ ้ ั ม อ ่ ื ม ี ก า ร ผ ล ต ิ ส า ยHb จ ะ ต อ  ง เ ป นgene ท  ม ่ ี า จ า ก พ อ  ค ร ง ่ ึ น ง ึ ข อ ง แ ม อ  ก ี ค ร ง ่ ึ น ง ึ ด ง ั น นHb ข ้ ั อ ง ค น ป ก ต ค ิ อβ/β ื • 1) βค อส ื า ม า ร ถ ส ร า  ง ส า ยβไ ด ต  า ม ป ก ต ิ • 2) β+ ค อส ื า ม า ร ถ ส ร า  ง ส า ยβไ ด บ  า  ง • 3) β0 ค อไ ื ม ส  า ม า ร ถ ส ร า  ง ส า ยβไ ด เ  ล ย • ด ง ั น นgenotype ข ้ ั อ ง β– Thalassemia ม ด ี ง ั น ้ ี

• • • •

β+ trait ม ี genotype ค อβ/β+ ื β0 trait ม ี genotype ค อβ/β0 ื Hb E trait ม ี genotype ค อβ/βE ื Hb E ค อhomozygous Hb E ม ื ี genotype ค อβE /βE ื

Genotype ท เ ่ ี ร ย ี ก ว า  โ ร คThalassemia • Thalassemia แ ม จ  ะ ม ห ี ล า ยgeneptype แ ต ก  ม ็ เ ี พ ย ี ง ไ ม ก  ่ ี genotype เ ท า  น น ้ ั ท เ ่ ี ร ย ี ก ว า  เ ป น  โ ร คซ ง ่ ึ ไ ด แ  ก  • 1) Hb H disease ม ี genotype ค อ_ _ / _α ื • 2) Hb Bart ม ี genotype ค อ_ _ / _ _ ห ื ร อγ ื 4 • 3) Homogygous β– thal ค อ ื ท ง ้ ั β0 / β0 , β+ / β+ แ ล ะβ0 / β+ • 4) β– thal / Hb E ค อ ื ท ง ้ ั β0 / βE แ ล ะβ+ / βE • ส ว  นhomozygous Hb E ค อβE / βE ไ ื ม  จ ด ั เ ป น  โ ร ค ห น า  น จ ้ ี า ํ ใ ห ข  น ้ ึ ใ จ น ะ ค ร บ ั ก า ด อ ก จ น700 ด ั อ ก********

ข อ  ส อ บ6/2005 • ท า ร ก ต า ย ค ล อ ด ล ก ั ษ ณะ เ ป นhydrop fetalis ต  ร ว จcord blood พ บ เ ป น  Hb Bart ท า ร ก ร า ย น ม ้ ี ี genotype แ บ บ ใ ด • A. β– thal 0 / β– thal 0 • B. β– thal 1 / β– thal 1 • C. α– thal 1 / α– thal 1 • D. α– thal 1 / α– thal 2 • E. α– thal 2 / α– thal 2 C. α– thal 1 / α– thal 1

เ ฉ ล ย6/2005 • Hb Bart ห ร อHydrop fetalis เ ื ป น  ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ช ิ น ดα– Thalassemia ิ ท ม ่ ี ี genotype ค อ_ _ / _ _ ด ื ง ั น นต ้ ั อ  ง เ ก ด ิ จ า กα– Thal ม า ร ว ม ก น ั • ซ ง ่ ึ ก า ร ท จ ่ ี ะ ม ี genotype แ บ บ_ _ / _ _ ก ต ็ อ  ง เ ก ด ิ จ า กallele ท เ ่ ี ป น_ _  ม า ร ว ม ก นซ ั ง ่ ึ จ ะ พ บ ว าα– thal 1 trait ม  ี genotype ค อ ื _ _ / αα • ด ง ั น น ้ ั เ ม อα– thal 1 trait ม ่ ื า ร ว ม ก น ั จ ะ ไ ด  _ _ / αα + _ _ / αα _ _ / _ _ , _ _ / αα, αα/_ _ , αα/ αα

ข อ  ส อ บ118/2005 • ถ า  พ อ  เ ป นHb H disease แ  ล ะ แ ม เ  ป นα– thal 1 trait โ  อ ก า ส ท ล ่ ี ก ู จ ะ เ ป น  thalassemia ม ร ี อ  ย ล ะ เ ท า  ใ ด A. 0 B. 25 C. 50 D. 75 E. 100 C. 50

เ ฉ ล ย

• ก อ  น อ น ่ ื เ ร า ต อ  ง ท ร า บgenotype ข อ ง ท ง ้ ั พ อ  แ ล ะ แ ม ว  า  เ ป น  อ ย า  ง ไ ร โ ด ย จ า ก ท โ ่ ี จ ท ย ใ  ห ม  าพ บ ว า  • พ อ  เ ป นHb H disease ม  ี genotype ค อ_ _ / _α ื • แ ม เ  ป นα– thal 1 trait ม  ี genotype ค อ_ _ / αα ื • ด ง ั น น ้ ั ล ก ู จ ะ ม โ ี อ ก า ส เ ป น  โ ร คthalassemia ม ร ี อ  ย ล ะ _ _ / _α + _ _ / αα • _ _ / _ _ , _ _ / αα, _α/_ _ , _α/ αα • แ ล  ว ย ง ั จ า ํ ไ ด ร  เ ึ ป ล า  ว าgenotype แ  บ บ ไ ห น ท เ ่ ี ร ย ี ก ว า  เ ป น  โ ร คถ า  จ า ํ ไ ม ไ  ด เ  ป ด  ก ล บ ั ไ ป ท ่ ี slide ก อ  น ๆน ะ

• เ ม อ ่ ื จ า ํ ไ ด แ  ล วเ  ร า ก จ ็ ะ พ บ ว า  ใ น ข อ  น ล ้ ี ก ู ส า ม า ร ถ ม ี genotype ท เ ่ ี ร ย ี ก ว า  โ ร คthalassemia อ ย  ู 2ใ น4 ค อ ื • _ _ / _ _ (Hb Bart) แ ล ะ_α/_ _ ห ร อ ื ถ า  จ ะ เ ข ย ี น ใ ห ด  เ ู ข า  ใ จ ง า  ย ๆก ค ็ อ ื _ _ / _α(Hb H) น น ่ ั เ อ ง ด ง ั น นข ้ ั อ  น ต ้ ี อ บ2/4 ห ร อร ื อ  ย ล ะ50 น น ่ ั เ อ ง • เ ห น ็ ม ย ้ไ ั ม ย  า ก อ ย า  ง ท ค ่ ี ด ิ เ ล ยแ ค เ  ข า  ใ จ ก ท ็ า ํ ไ ด แ  ล ว 

ข อ  ส อ บ64/2007 • ท า ร ก แ ร ก เ ก ด ิ ม อ ี า ก า ร ซ ดบ ี ว ม น า ํ ้ อ ย า  ง ม า กต บ ั ม า  ม โ ตต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว า  ร ก ม ข ี น า ด ใ ห ญ ผ ด ิ ป ก ต ข ิ ณะ ค ล อ ดม า ร ด า ม อ ี า ก า ร ค ร ร ภ เ  ป น  พ ษ ิ ต ร ว จVDRL ใ ห ผ  ล ล บท า ร ก เ ส ย ี ช ว ี ต ิ ห ล ง ั ค ล อ ด2 ช ม .ผ ล ก า ร ต ร ว จHb typing ค ว ร ไ ด ผ  ล เ ป น  เ ช น  ใ ด • A. alpha 4 • B. beta 4 • C. gamma 4 • D. delta 4 • E. zeta 4 C. gamma 4

• ข อ  น เ ้ ี ป น  ต ว ั อ ย า  ง ข อ ง Hydrop fetalis ห ร อHb Bart ซ ื ง ่ ึ เ ป น  ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ท ิ เ ่ ี ก ด ิ จ า ก ก า ร ท ท ่ ี า ร ก ไ ม ส  า ม า ร ถ ส ร า  ง αglobin chain ไ ด เ  ล ย เ น อ ่ ื ง จ า ก ม ี phenotype เ ป น_ _ / _ _ ด  ง ั น น ้ ั จ ง ึ ไ ม ม  ี αglobin chain เ ล ยแ ล ะ ใ น ข ณะ ท เ ่ ี ป น  ท า ร ก ร า  ง ก า ย จ ะ ส ร า  ง globin chain อ ก2 ช ี น ด ิ ม า กค อαแ ื ล ะγด ง ั จ ะ เ ห น ็ ไ ด จ  า กHb typing ห ร อHb F ท ื เ ่ ี ป น  α2γ ง ั น น ้ ั เ ม อ ่ ื ไ ม ม  ี αglobin chain จ ง ึ ท า ํ ใ ห  γglobin chain จ บ ั 2ด ก น ั เ อ ง ท ง ้ ั ห ม ดเ ก ด ิ เ ป นγ  ว  น ร า ย ล ะ เ อ ย ี ด อ น ่ ื ๆเ ช นท  า ร ก แ ร ก เ ก ด ิ ม ี 4ส อ า ก า ร ซ ดบ ี ว ม น า ํ ้ อ ย า  ง ม า กต บ ั ม า  ม โ ตร ก ม ข ี น า ด ใ ห ญ ผ ด ิ ป ก ต ข ิ ณะ ค ล อ ด ม า ร ด า ม อ ี า ก า ร ค ร ร ภ เ  ป น  พ ษต ิ ร ว จVDRL ใ ห ผ  ล ล บพ จ ่ ี ะ ไ ม ล  ง ร า ย ล ะ เ อ ย ี ดเ อ า ไ ว เ  ร ย ี น ล ะ เ อ ย ี ด ใ น ห อ  ง น ะ ค ร บ ั • แ ถ ม อ ก ี น ดถ ิ า  ข อ  น เ ้ ี ค า  เ ป ล ย ่ ี น ค า ํ ถ า ม ว า  ก า ร ส ร า  ง globin chain ใ ด ท ่ ี ผ ด ิ ป ก ต ิ ต อ  ง ต อ บ ว าalpha น  ะอ า  น โ จ ท ย ด  ๆล ี ะ 

252/2006 ต ร ว จร า  ง ก า ย ห ญิ ง ก อ  น ก า ร ต ง ้ ั ค ร ร ภ พ  บ ว าม  อ ี า ก า ร ซ ดHb 12 Hct 36% MCV 60 WBC Plt ป ี ก ต ิ Hb typing A2A, A2 45% เ ก ด ิ จ า ก โ ค ร ง ส ร า  ง ใ ด ผ ด ิ ป ก ต ิ a. alpha b. Beta c. gamma

b. Beta

ข อ  ส อ บ190/2007 • ส า ม ภ ี ร ร ย า ค ห  ู น ่ ึ ง ม ล ี ก ู เ ป นHb H เ  จ า ะ เ ล อ ื ด ส า ม ภ ี ร ร ย าไ ด  ผ ล ด ง ั น ้ ี Hct

Hb

MCV

Reticulocyte count

ส า ม ี

38

13

72

1%

ภ ร ร ย า

39

13

87

0.5 %

Genotype ใ ดถ ก ู ต อ  ง ท ส ่ ี ด ุ A. ส า ม ี αα/ _ _ B. ภ ร ร ย าαα/ _ _ C. ภ ร ร ย าαα/ _ _ D. ส า ม ี β0 / β+ E. ภ ร ร ย าβ0 / β0

A. ส า ม ี αα/ _ _

• เ ร อ ่ ื ง น ้ ี ค อ  น ข า  ง อ า ศ ย ั ค ว า ม ร จ  ู า ก ห ล า ย เ ร อ ่ ื ง อ า จ จ ะ ต อ  ง อ ธ บ ิ า ย ย า ว น ด ิ น ง ึ แ ต ถ  า  ด ด ู ๆเ ี ร า ส า ม า ร ถ ต ด ั ข อ  ผ ด ิ ไ ด ท  น ั ท ี 2ข อเ  พ ร า ะ เ ร า ท ร า บ ว า  Hb H จ ด ั เ ป นα– Thalassemia จ  ง ึ ไ ม เ  ก ย ่ ี ว ข อ  ง ก บ ัβglobin chain แ น น  อ นด ง ั น น ้ ั ข อD ก  บE ผ ั ด ิ แ น น  อ น • อ ก ี ข อ  ท ต ่ ี ด ั ไ ด ค  อ ื ข อC เ  พ ร า ะ เ ร า ท ร า บ ว าHb H ม  ี genotype เ ป น  แ บ บ _ _ / _αซ ง ่ ึ ต อ  ง ม า จ า ก พ อ  แ ล ะ แ ม อ  ย า  ง ล ะ ค ร ง ่ ึ ค อ_ _ แ ื ล ะ_αด ง ั น น ้ ั ข อC จ  ง ึ ผ ด ิ อ ก ี เ ช น  ก น ั • ท น ่ ี ม ้ ี า ด ก ู น ั ว า  ข อA ก  บB ข ั อ  ไ ห น ถ ก ู

• Hct ค า  ป ก ต จ ิ ะ แ ต ก ต า  ง ก น ั ร ะ ห ว า  ง ช า ยแ ล ะ ห ญิ งใ น ข อ  น ท ้ ี ง ้ ั ส า ม แ ี ล ะ ภ ร ร ย า ป ก ต ท ิ ง ้ ั ค  ู • Hb ห ม า ย ถ งhemoglobin ค ึ า  ป ก ต จ ิ ะ แ ต ก ต า  ง ก น ั ร ะ ห ว า  ง ช า ยแ ล ะ ห ญิ ง ใ น ข อ  น ท ้ ี ง ้ ั ส า ม แ ี ล ะ ภ ร ร ย า ป ก ต ท ิ ง ้ ั ค  ู (จ า ํ ไ ว เ  ล ย ว า  ข น ้ ั ต า ํ ่ ข อ งHb ค อช ื า ย13 , ห ญิ ง12 , ท อ  ง11 แ ล ะ ค า  ข อ งHb ค ณ3 จ ู ะ เ ป น  ค า  โ ด ย ป ร ะ ม า ณข อ งHct เ ช นHb 13 ด  ง ั น นHct จ ้ ั ะ ม ค ี า  ป ร ะ ม า ณ39 ) • MCV ห ม า ย ถ งเ ึ ป น  ก า ร ด ข ู น า ด ข อ งRBC ว า  ม ข ี น า ด เ ล ก ็ หร อ ื ใ ห ญ ค า  ป ก ต ิ 80 – 100 ใ น ข อ  น ส ้ ี า ม ม ี ี MCV ต า ํ ่ ก ว า  ป ก ต ิ ส ว  น ภ ร ร ย า ป ก ต ิ • Reticulocyte count เ ป น  ก า ร ด ค ู ว า ม ส า ม า ร ถ ใ น ก า ร ส ร า  ง เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง ท ด แ ท น ว า  ส ร า  ง ท ด แ ท น ไ ด ห  ร อ ื ไ ม  ถ า  ม ค ี า  (ไ ม ใ  ช  0) แ ส ด ง ว า  ก า ร ส ร า  งRBC ท ด แ ท น เ ป น  ป ก ต ิ ใ น ข อ  น ท ้ ี ้ ั ง ส า ม แ ี ล ะ ภ ร ร ย า ป ก ต ท ิ ง ้ ั ค  ู

• ส ร ป ุ แ ล ว  ค า  ใ น ต า ร า ง ท ่ ี ใ ห ม  าม ค ี าMCV ข  อ ง ส า ม เ ี ท า  น น ้ ั ท ผ ่ ี ด ิ ป ก ต ิ ส ว  น ภ ร ร ย า ป ก ต หม ิ ด • ถ า  ใ ค ร ย ั ง จ า ํ ไ ด  ใ นchoice ข อA ส  า ม ี αα/ _ _ แ ส ด ง ว า  ส า ม เ ี ป นα  – thal 1 trait แ ล ว  ภ ร ร ย า เ ป น  อ ะ ไ ร ล ะเ  ป นα– thal 1 trait  เ ห ม อ ื น ก น ั ใ ช ห  ร อ ื ไ ม  • ค า ํ ต อ บ ค อไ ื ม ใ  ช ค  ร บgenotype ข ั อ ง ภ ร ร ย าเ ร ย ี ก ว า  เ ป นcarrier ค  ร บ ั ไ ม ไ  ด เ  ป นtrait แ  ล ะ ก ไ ็ ม ไ  ด เ  ป  น โ ร คthalassemia ด ว  ยซ ง ่ ึ ค น ท ม ่ ี ี genotype แ บ บcerrier น ้ ี จ ะ ไ ม พ  บ ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ใ ิ ด ๆเ ล ย แ ม จ  ะ ต ร ว จ ร า  ง ก า ย ก ต ็ า มใ น ข ณะ ท ค ่ ี น ท เ ่ ี ป นtrait จ  ะ ไ ม  แ ส ด ง อ า ก า ร ท า ง ร า  ง ก า ย เ ล ยแ ต เ  ม อ ่ ื ต ร ว จ ร า  ง ก า ย จ ึ ง จ ะ พ บ ว า  ม ค ี ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ิ เ ช นใ  น ข อ  น ท ้ ี ส ่ ี า ม จ ี ะ ม ค ี าMCV ต  า ํ ่ ก ว  า ป ก ต ิ แ ต ท  ง ้ ั น ท ้ ี ง ้ ั น น ้ ั ก ไ ็ ม ไ  ด ส  ง  ผ ล ต อ  ก า ร ด ํ า ร ง ช ว ี ตค ิ อพ ื ว ก ท เ ่ ี ป นtrait ถ  า  ไ ม ต  ร ว จHb typing ก จ ็ ะ ไ ม ท  ร า บ เ ล ย ว า  ต ั ว เ อ ง เ ป นtrait เ  พ ร า ะ ร า  ง ก า ย เ ป น  ป ก ต ิ • ด ง ั น น ้ ั ข อ  น จ ้ ี ง ึ ต อ บ ข อA น  ะ ค ร บ(พ ั อ ่ ี ธ บ ิ า ย เ ข า  ใ จ ป ะ เ น ย ่ ี ???? ถ า  ย ง ั ไ ม ค  อ  ย เ ข า  ใ จ ร อ อ า  น ไ ป อ ก ี น ด ิ เ ร อ ่ ื ง ก า ร แ ป ล ผ ลlab น ะ ค ร บน ั า  จ ะ เ ข า  ใ จ ม า ก ข น ้ ึ )

148. ผ ป  ู ว  ย เ ป น  โ ร คB-thalassemia / HbE disease แ ต ง  ง า น ก บ ั ค น ท เ ่ ี ป นHbE homozygote โ  อ ก า ส ม ล ี ก ู เ ป น  โ ร คthalassemia เ ท า  ก บ ั ข อ  ใ ด A. 1 B. 3/4 C. 1/2 D. 1/4 E. 0

• β0 / βE

β0 / βE β0 / βE

βE / βE βE / βE

C. 1/2

βE / βE

Hemostasis disorder • 1. Primary hemostasis : platelet dysfunction ห ร อvascular ื problem เ ช นเ  ล อ ื ด อ อ ก ท ต ่ ี น ้ ื ๆจ า ํ พ ว กecchymosis ,petichiae • ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ท ิ ต ่ ี ร ว จ พ บ: ข น า ดplatelet , prolonged bleeding time • 2. Secondary hemostasis : coagulation cascade (ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ิ ข อ ง coagulation factor) ไ ด  แ ก  เ ล อ ื ด อ อ ก ท ล ่ ี ก ึ ๆเ ช น  เ ล อ ื ด อ อ ก ใ น ข อ  (hemarthrosis) โ ร คhemophilia เ ป น  ต น  • ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ท ิ ต ่ ี ร ว จ พ บ: prolonged aPTT --> intrinsic factor prolonged PT --> extrinsic factor , prologed both : common pathway

• • • • •

intrinsic pathway : factor 8 , 9 , 11 , 12 extrinsic pathway : factor 7 Common pathway : factor 2 , 5 ,10 Heparin : activated antithrombin III --> ท า ํ ใ ห  prolonged aPTT Wafarin : Vit K dependent factor ไ ด แ  ก  factor 2 , 7 , 9 , 10 , protein C , S --> ท า ํ ใ ห  prolonged PT ย า

prolonged

Heparin

aPTT

Wafarin

PT

เ ม อ ่ ื ใ ห เ  ก น ิ ข น า ด จ ะ ใ ห ย  า แ ก  ค อ ื Protamine sulphate Vit K and FFP

โ ร ค ท เ ่ ี ก ย ่ ี ว ข อ  ง ก บSecondary hemostasis ั 1. Hemophilia : เ ป นX-linked resessive  • Hemophilia A : ข า ดfactor 8 • Hemophilia B : ข า ดfactor 9 • Hemophilia C : ข า ดfactor 11 • ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ท ิ ต ่ ี ร ว จ พ บ: prolonged aPTT 2. von Willebrand’s disease : ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ท ิ ต ่ ี ร ว จ พ บ: prolonged aPTT + prolonged bleeding time ก า ร ร ก ั ษ า • FFP : ม ี factor ท ก ุ ช น ด ิ • Cryoprecipitate : conc. Factor 1 , 8 , 13 แ ล ะVWF

RBC forms • • • • •

ร ป ู ร า  ง ข อ ง RBC ท ช ่ ี อ บ อ อ ก ข อ  ส อ บ Heinz body = Hb inclusion พ บ ใ นG6PD def. Basophillic stipping = ribosome พ บ ใ นLead poisoning Howell-Jolly body = nuclear remnant พ บ ใ นPost splenectomy Roulauex formation พ บ ใ นmultiple myeloma

ร ป ู ร า  ง ข อ งRBC ท ช ่ ี อ บ อ อ ก ข อ  ส อ บ RBC forms

เ ป น 

พ บ ใ น โ ร ค

1.Heinz body

Hb inclusion

G6PD def.

2.Basophilic stippling

Precipitating ribosome

Lead poisoning

3.Howell-Jolly body

nuclear remnant

Post splenectomy

4.Roulauex formation

RBC ท ต ่ ี อ  ก น multiple myeloma ั เ ป น  แ ถ ว

• 159/2005 ช า ย อ า ย ุ 20 ป  ม ไ ี ข ม  า2 ว นต ั ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บjaundice ส ง  ต ร ว จ ท า ง ห อ  ง ป ฏ บ ิ ต ั ก ิ า ร พ บ8 g/dl , Hct 29% , WBC 10,000 cells/mm3 , PMN 80% , L 20% , platelet 200,000/mm3 ไ ด ท  า ํ peripheral blood smear แ ล ะ ย อ  ม พ เ ิ ศ ษพ บHeinz body ใ นRBC อ ย า ก ท ร า บ ว าHeinz body เ  ก ด ิ จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ น ข อ  ใ ด A. iron containing gene B. precipitating hemoglobin C. artifactual aggregating ribosome D. pathological precipitating ribosome E. nuclear fragmented containing chromosome

• 259/2005 Howell-Jolly bodies ใ นblood smear พ บ ใ น โ ร ค ใ ด A. liver cirrhosis B. lead poisoning C. G-6-pd deficiency

• 123/2005 เ ด ็ ก อ า ย ุ 6ป  ป ว ด ท อ  ง เ ร อ ้ ื ร ง ั ม า2 เ ด อ ื นซ ดเ ี ล ก ็ น อ  ยพ บ basophilic stippling เ ก ด ิ จ า ก อ ะ ไ ร A. thalassemia B. lead poisoning C. post splenectomy D. iron deficiency E. Henoch Schöenlein purpura

245/2006 ช า ย อ า ย ุ 30 ป  เ ม อsmear เ ่ ื ล ื อ ด พ บnormochromic normocytic, target cell, howel jolly bodies อ ย า ก ท ร า บ ว า  เ ข า  ก บ ั ภ า ว ะ ใ ด a. G6PD def b. thalassemia c. post-spleenectomy

248/2006 ช า ย60 ป  ซ ดอ ี อ  น เ พ ล ยป ี ว ด ห ล ง ั ม า1 เ ด อ ื นต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ซ ด ี ป า น ก ล า ง ไ ม เ  ห ล อ ื ง ต บม ั า  มต อ  ม น า ํ ้ เ ห ล อ ื ง ไ ม โ  ตHb 8 Hct 24% WBC 6,000 N 65% L 35% Plt 200,000 MCV 90 Reticulocyte1% blood smear พ บroulauex formation พ ย า ธ ส ิ ภ า พ เ ก ด ิ จ า ก ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง cell ใ ด a. monocyte b. neutrophil c. mycloblast d. plasma cell e. lymphocyte

125/2007 เ ด ็ ก ช า ย อ า ย ุ 10 ข ว บม ไ ี ข  2ว นต ั ว ั เ ห ล อ ื ง ซ ดHct ี 25% Hb 7 WBC 5000 ( N 65% L 35% M 5% ) Plt 250000 ต ร ว จ พ บ Heinz body เ ก ด ิ จ า ก ก ร ะ บ ว น ก า ร ใ ด a. Precipitate ข อ ง Ribosome b. Precipitate ข อ ง Hemoglobin c. Iron inclusion d. ก า ร แ ต ก ข อ ง Nucleus e. Aggregation ข อ ง ER

อ า ก า ร ซ ด(Anemia) ี • ข อ  ส อ บ ม ก ั บ อ ก ใ ห โ  จ ท ย ม  า ว า  ผ ป  ู ว  ย ม า ด ว  ย อ า ก า ร ซ ดแ ี ล ว  ก จ ็ ะ ม ค ี าlab  ต า  ง ๆม า ใ ห  แ ล ว  ก จ ็ ะ ถ า ม ว า  ผ ป  ู ว  ย เ ป น  โ ร ค อ ะ ไ ร • ด ง ั น นเ ้ ั ร า ต อ  ง ม า ด ว ู า  ซ ด ี แ ล ว  จ ะapproach อ า ก า ร ซ ด ี อ ย า  ง ไ ร • ผ ป  ู ว  ย ม อ ี า ก า ร ซ ด ี ม า จ า ก อ ะ ไ ร – 1. ส ร า  ง น อ  ย – 2.ท ํ า ล า ย ม า ก – 3. blood loss

• • • •

ซ ด ี แ ล ว  ม า ด ู lab ซ ง ่ ึ จ ะ พ บ ว าHb แ  ล ะHct ล ด ล ง (อ ย แ  ู ล ว  ) ต อ  ม า ต อ  ง ด ท ู ่ ี reticulocyte count Reticulocyte count ป ก ต อ ิ ย ร  ู ะ ห ว า  ง 0.2 – 2% ถ า  ซ ด ี แ ล วreticulocyte count ไ  ม ข  น---> น ้ ึ า  จ ะ ม า จ า ก ก า ร ส ร า  ง ไ ม ไ  ด  ข อ ง BM ท ม ่ ี ก ั อ อ ก ข อ  ส อ บเ ช นaplastic anemia  • ถ า  ซ ด ี แ ล วreticulocyte count ข  นแ ้ ึ ส ด ง ว าBW ย  ง ั ท า ํ ง า น ไ ด  น า  จ ะ ม า จ า ก ส า เ ห ต ข ุ อ ง ก า ร ท า ํ ล า ย ท ม ่ ี า ก ข นห ้ ึ ร อก ื า ร เ ส ย ี เ ล อ ื ด

reticulocyte count >2

2 ้ ึ

ท า ํ ล า ย ม า ก (ข อ  ส อ บ ช อ บ อ อ กhemolysis)

>100 - Megaloblastic anemia

80-99 - Aplastic anemia - Renal failure

จ า ํ ไ ว  น ะ ค ร บส ั า ํ ค ญม ั า ก ****

ด ท ู ม ่ ี า  ม ม า  ม โ ต

Blood loss

Acute Chronic

ม า  ม ไ ม โ  ต

Extravascular hemolysis Intravascular hemolysis เ ช นThalasemia , AIHA , HS เ  ช นG6PD def. , PNH 

อ า ก า ร ห ร อ ื โ ร ค ท ม ่ ี ก ั อ อ ก ข อ  ส อ บ เ ก ย ่ ี ว ก บAnemia ั 1. Thalassemia จ ด ั เ ป นHemoglobin Disorders ซ  ง ่ ึ เ ป น  ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ภ ิ า ย ใ น เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง--> ต บ ั แ ล ะ ม า  ม โ ต 2. Aplastic anemia : pancytopenia เ ม ด ็ เ ล อ ื ด ต า ํ ่ ท ก ุ ช น ด ิ 3. Hereditary spherocytosis ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง โ ค ร ง ส ร า  ง ผ น ง ั เ ซ ล ล  ซ ง ่ ึ เ ก ด ิ ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ห ิ ร อ ื ม ก ี า ร ข า ด ห า ย ไ ป ข อ งspectrin ส ง  ผ ล ใ ห ค  ว า ม ส า ม า ร ถ ข อ ง เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง ใ น ก า ร เ ป ล ย ่ ี น ร ป ู ร า  ง(deformability) ล ด น อ  ย ล ง ค า  ค ว า ม เ ป ร า ะส ง ู ข น ้ ึ แ ล ะ เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง น จ ้ ี ะ ถ ก ู ท า ํ ล า ย ใ น ม า  ม ,จ ะ ต ร ว จ พ บsphrerocyte ข น า ด เ ท า  ก น ั ห ม ดแ ล ะ ค าMCHC >35 

4. G-6-PD deficiency พ ร อ  ง เ อ น ไ ซ ม  Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase ซ ง ่ ึ เ ป น  เ อ น ไ ซ ม  ส า ํ ค ญใ ั นPentose Phosphate Pathway (PPP) ข อ ง น า ํ ้ ต า ล ก ล โ ู ค สท จ ่ ี ะ เ ป ล ย ่ ี น NADP ไ ป เ ป นNADPH ซ  ง ่ ึ จ ะ ไ ป ท า ํ ป ฏ ก ิ ร ิ ย ิ า ก ั บ เ อ น ไ ซ ม  Glutathione reductase แ ล ะ Glutathione peroxidase ต อ  ไ ปส ง  ผ ล ใ ห เ  ก ด ิ ก า ร ท า ํ ล า ย ส า ร อ น ม ุ ล ู อ ส ิ ร ะ ต า  งๆเ ช น  H2O2 ท เ ่ ี ป น  พ ษ ิ ต อ  เ ซ ล ล ใ  น ร า  ง ก า ย โ ด ย เ ฉ พ า ะ เ ซ ล ล เ  ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง เ น อ ่ ื ง จ า ก โ ร ค น เ ้ ี ป นX-linked recessive โ  ร ค น จ ้ ี ง ึ พ บ ใ น ผ ช  ู า ย ไ ด  ม า ก ก ว า  ผ ห  ู ญิ ง

5. Autoimmune hemolytic anemia: AIHA ค อantibody ท ื ผ ่ ี ป  ู ว  ย ส ร า  ง ข น ้ ึ โ ด ย ม ค ี ว า ม จ า ํ เ พ า ะ ต อ  เ ม ด ็ เ ล อ ื ด ข อ ง ต ว ั เ อ ง อ า จ แ บ ง  ไ ด เ  ป น2 ช  น ดค ิ อ ื 1) Warm type ซ ง ่ ึ จ ะ จ บ ั ก บ ั เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง ท อ ่ ี ณห ุ ภ ม ู ร ิ า  ง ก า ยภ า ว ะ น เ ้ ี ก ด ิ ข น ้ ึ ร า ว7080% ข อ งAIHA โ ด ย ม า ก ม ก ั เ ก ด ิ จ า กIgG 2) Cold type ซ ง ่ ึ จ ะ จ บ ั ก บ ั เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง ท อ ่ ี ณห ุ ภ ม ู ท ิ ต ่ ี า ํ ่ ก ว า  อ ณห ุ ภ ม ู ร ิ า  ง ก า ย(ต า ํ ่ ก ว า30oC) antibody ท  เ ่ ี ก ย ่ ี ว ข อ  ง ม ก ั เ ป น  ช น ดIgM (85%) --> เ ิ ก ดagglutination ิ ก บMycoplasma Pneumonia*** ั เ ม อ ่ ื ท ด ส อ บCoomb’s test จ ะ ไ ด ผ  ล บ ว ก ก า ร ท ด ส อ บ เ พ อ ่ ื ว น ิ จ ิ ฉ ย ั โ ร ค ท า ํ ไ ด โ  ด ยDirect Coomb’s test เ พ อ ่ ื ห าantigen บ น ผ ว ิ เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง แ ล ะIndirect Coomb’s test เ พ อ ่ ื ห าantibody ใ นserum

6. Paroxysmal Nocturnal hemoglobinuria เ ป น  โ ร ค ข อ ง เ ซ ล ล  ต น  ก า ํ เ น ด ิ ท ท ่ ี า ํ ใ ห  เ ก ด ิ ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ น ้ ึ ก บ ั ผ น ง ั เ ซ ล ล เ  ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด งส ง  ผ ล ใ ห ผ  น ง ั เ ซ ล ล ถ  ก ู complement ท า ํ ล า ย ไ ด ง  า  ย ข นท ้ ึ า ํ ใ ห เ  ก ดhemolytic anemia เ ิ ร อ ้ ื ร ง ั แ ล ะ ม อ ี า ก า ร เ ป น  พ กๆแ ั ล ะ จ ะ ม ี hemoglobin อ อ ก ม า ก บ ั ป ส  ส า ว ะซ ง ่ ึ เ ม ด ็ เ ล อ ื ด แ ด ง ม ก ั แ ต ก ข ณะ ห ล บใ ั น ก า ร ว น ิ จ ิ ฉ ย ั จ ะ ต อ  ง ท าHam’s test (acid serum test) ห ํ ร อsucrose ื hemolysis test 7. Megaloblastic anemia : ข า ดvit B 12 ห ร อintrinsic factor เ ื ช นผ  ป  ู ว  ย ท ต ่ ี ด ั terminal ileum(ท า ํ ใ ห ข  า ดintrinsic factor ใ น ก า ร ด ด ู ซ มB 12) พ ึ บ hypersegmented neutrophil

• 3/2005 ช า ย อ า ย ุ 25 ป  HIV positive ม ี CD4+ count = 250/ml ไ ด ร  บ ั ย าprotinase inhibitor แ ล ะnucleoside polymerase inhibitor จ า ก น น ้ ั พ บ ว า  Hb ล ด ล ง จ า ก12.8 เ ห ล อ8.2 g/dl ถ ื า ม ว าanemia ท  ่ ี เ ก ด ิ ข น ้ ึ เ ก ด ิ จ า ก อ ะ ไ ร A. ข า ดfolate B. ข า ด เ ห ล ก ็ C. ม ี antibody ต อRBC  D. ม ก ี า ร ส ร า  ง RBC น อ  ย ล ง E. RBC บ า ง แ ต ก ง า  ย

• 136/2005 ห ญิ ง อ า ย ุ 20 ป  ม เ ี ล อ ื ด อ อ ก ต า ม ไ ร ฟ น  ม า2 เ ด อ ื นไ ม ไ  ด ใ  ช  ย า ใ ด ๆต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บpurpura ต า ม แ ข น ข า แ ล ะ ล า ํ ต วไ ั ม เ  ห ล อ ื ง ต บ ั ม า  ม ค ล า ํ ไ ม ไ  ด  ผ ล จ า ก ห อ  ง ป ฏ บ ิ ต ั ก ิ า ร พ บ ว า  ม ี Hb 10.5 g/dl , Hct 31% , WBC 4,500 /cu.mm (N 68% , L 32%) platelet 20,000 /cu.mm จ ง ใ ห ก  า ร ว น ิ จ ิ ฉ ย ั A. female purpura B. aplastic anemia C. acute leukemia D. paroxysmal nocturnal hemolytic anemia E. autoimmune hemolytic anemia

• 202/2005 ช า ย อ า ย ุ 20 ป  เ ป น  ไ ข ห  ว ด ั ม า3 ว นซ ั อ ้ ื ย า ม า ร บ ั ป ร ะ ท า น เ อ ง ม อ ี า ก า ร อ อ  น เ พ ล ยซ ี ดป ี ส  ส า ว ะ ด าต ํ ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว า  ซ ด ี ป า น ก ล า ง ต า เ ห ล อ ื ง เ ล ก ็ น อ  ยค ล า ํ ม า  ม ไ ม พ  บผ ป  ู ว  ย พ ร อ  ง เ อ น ไ ซ ม ใ  น ว ถ ิ ใ ี ด A. Cori cycle B. Beta oxidation C. sorbital pathway D. glucose – alanine pathway E. hexose monophosphate shunt

• 232/2005 ห ญิ ง อ า ย ุ 35 ป  ซ ดอ ี อ  น แ ร ง เ ห น อ ่ ื ย ง า  ย ม า2 เ ด อ ื นก อ  น ห น า  น แ ้ ี ข ง ็ แ ร ง ด ี ต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ซ ด ี ป า น ก ล า ง ม ต ี ว ั เ ห ล อ ื ง ต า เ ห ล อ ื ง ต บ ั ไ ม โ  ตม า  ม โ ต2 cm ใ ต ช  า ย โ ค ร ง ข ว าค ล า ํ ไ ม ไ  ด  lymph node ต ร ว จ เ ล อ ื ด พ บHb 8 g/dl , Hct 24% , reticulocyte 10% , platelet 250,000 /mm3 , MCV 100 fL ต ร ว จblood smear พ บpolychromasia , microspherocyte ภ า ว ะ ด ง ั ก ล า  ว เ ก ด ิ จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ น ข อ  ใ ด A. autoimmune B. ข า ดvitamine B12 C. hemoglobin ผ ด ิ ป ก ต ิ D. ผ น ง ั เ ซ ล ล ข  อ ง RBC ผ ด ิ ป ก ต ิ E. lead poisoning

• 252/2005 ช า ย อ า ย ุ 50 ป  ม า ด ว  ย อ า ก า ร เ ห น อ ่ ื ย ม า2 เ ด อ ื นต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว า  ซ ด ี ป า น ก ล า ง Hb 7 g/dl , Hct 20% , MCV 70 fL , reticulocyte 1% , WBC 5,000 cell/mm3 , L 30% , PMN 70% อ ย า ก ท ร า บ ว า  ภ า ว ะ ซ ด ี น ม ้ ี า จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ ด A. renal failure B. liver cirrhosis C. gastric carcinoma D. chronic lung disease ????????????

• 258/2005 ผ ป  ู ว  ย6 ป  ม ไ ี ข  39.5 °C ต ร ว จ เ ล อ ื ด พ บWBC 4,000 cells/mm3 (PMN , L , E , M อ ย ใ  ู น เ ก ณฑ ป  ก ต )ม ิ ี atypical lymphocyte 15% , platelet 20,000/mm3 , Hb 16 g/dl , Hct 48% จ ง ใ ห ก  า ร ว น ิ จ ิ ฉ ย ั โ ร ค A. acute leukemia B. dengue hemorrhagic fever C. immune thrombocytopenic purpura B.dengue hemorrhagic fever • ม ไ ี ข  • WBC , platelet ต า ํ ่ • Hct ส ง ู

247/2006 ผ ป  ู ว  ย ช า ย อ า ย ุ 50 ป  ต ร ว จ ไ ด  Hct 23, WBC 3,200 (ซ ด ี เ ห น อ ่ ื ย ง า  ย )ถ า ม ว า  ผ ป  ู ว  ย น า  จ ะ เ ป น  โ ร ค ใ ด a. hypersplenism b. aplastic anemia c. IDA d. megaloblastic anemia e. ATP

249/2006 ช า ย อ า ย ุ 20 ป  ม อ ี า ก า ร ซ ดต ี า เ ห ล อ ื ง เ ป น  ๆ ห า ย ๆค ล า ํ พ บ ม า  ม โ ตต ร ว จ CBCพ บHb 10, Hct 30, WBC 6000 , N 65% , L 35% ,platelet 200000 , MCV 100 , reticulocyte 10% ผ ล ก า ร ต ร ว จ ท า ง ห อ  ง ป ฏ บ ิ ต ั ก ิ า ร ใ ด ท ค ่ ี ว ร ผ ด ิ ป ก ต ิ a. Haptoglobin ใ น เ ล อ ื ด ส ง ู ข น ้ ึ b. Indirect Bilirubin ใ น เ ล อ ื ด ส ง ู ข น ้ ึ c. Bile ใ น ป ส  ส า ว ะใ ห ผ  ล บ ว ก d. Urobilinogen ใ น ป ส  ส า ว ะ ล ด ล ง e. Hemoglobin ใ ห ผ  ล บ ว ก ใ น ป ส  ส า ว ะ

• ข อ  น เ ้ ี ป นextravascular hemolysis  • RBC แ ต ก--> Indirect Bilirubin ใ น เ ล อ ื ด ส ง ู ข น ้ ึ • Haptoglobin จ ะ จ บ ั ก บHb ท ั แ ่ ี ต ก อ อ ก ม าเ พ อ ่ ื ล ดtoxic เ ม อ ่ ื ม ก ี า ร ก ร อ ง ท ไ ่ ี ตด ง ั น นห ้ ั า ก เ ก ดhemolysis จ ิ ะ ท า ํ ใ ห Haptoglobin ต  า ํ ่ • Urobilinogen ใ น ป ส  ส า ว ะ จ ะ เ พ ม ่ ิ ข นจ ้ ึ า ก ก า ร เ ก ดhemolysis ิ

254/2006 ผ ห  ู ญิ ง อ า ย ุ 40 ป  พ บ แ พ ท ย ด  ว  ย อ า ก า ร เ ห น อ ่ ื ย ง า  ยม จ ี ด ุ เ ล อ ื ด อ อ กต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว าซ  ดค ี ล า ํ ไ ม พ  บ ต บม ั า  ม แ ล ะ ต อ  ม น า ํ ้ เ ห ล อ ื ง โ ตCBC: Hb 7, WBC 3,500(N 30 L 70 ) , platelet 30,000, MCV 92 ผ ป  ู ว  ย เ ป น  โ ร ค ใ ด a. hypersplenism b. aplastic anemia c. iron def d. IPT

255/2006 ผ ป  ู ว  ยอ า ย ุ 25 ป  เ ป น  แ ผ ล ใ น ก ร ะ เ พ า ะ อ า ห า ร อ จ ุ จ า ร ะ ด า ํ ม า3 ว นCBC; Hb 10 WBC 7,000 Plt 300,000 Reticulocyte 7% ั MCV 92 ค น ไ ข เ  ป น  โ ร ค ใ ด a. iron def b. B12 def c. Hemolytic anemia d. Hepoglobinopathy e. Post hemorrahagic anemia

257/2006 ช า ย ไ ท ยม อ ี า ก า ร ต ว ั เ ห ล อ ื ง ต า เ ห ล อ ื ง แ บ บ เ ป น  ๆ ห า ย ๆม ี Hct. ล ด , Hb ล ด , reticulocyte 12% , Polychromaia, microspherocyte จ า ก ผ ล ด ง ั ก ล า  ว เ ก ด ิ จ า ก ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง อ ะ ไ ร a. ข า ดB12 b. ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง Hb c. ภ า ว ะ พ ร อ  ง Enz. ใ นRBC d. ผ น ง ั ข อ ง RBC ผ ด ิ ป ก ต ิ e. Ab ต อRBC 

• ช า ย ไ ท ยม อ ี า ก า ร ต ว ั เ ห ล อ ื ง ต า เ ห ล อ ื ง แ บ บ เ ป น  ๆ ห า ย ๆreticulocyte 12% • Hemolysis • c. ภ า ว ะ พ ร อ  ง Enz. ใ นRBC = G6PD def. : ม า  ม ไ ม โ  ต+ ม ก ั พ บ ใ น ผ ช  ู า ยเ พ ร า ะ เ ป นx-linked recessive  • d. ผ น ง ั ข อ ง RBC ผ ด ิ ป ก ต ิ = HS : ม า  ม โ ต, เ ป นAD จ  ะ พ บ sphrerocyte ข น า ด เ ท า  ก น ั ห ม ด • e. Ab ต อRBC = AIHA : ม  า  ม โ ตพ บsphrerocyte ข น า ด ไ ม เ  ท า  ก น ั

259/2006 ผ ห  ู ญิ ง 20 ป  ซ ดเ ี ห ล อ ื ง เ ป น  ๆ ห า ย ๆเ ป น  ม า ก เ ว ล า ม ไ ี ข  ม า  ม โ ตค ล า ํ ไ ด ต  า ํ ่ ก ว า2 cm จ  า กright costal margin CBC: Hb 10 , WBC 5,000 Plt 250,000 polychromasia microspherocyte จ า ํ น ว น ม า กcoomb test negative ส า เ ห ต ข ุ อ ง อ า ก า ร ป ว  ย ข อ ง ผ ป  ู ว  ยค อ ื ข อ  ใ ด a. antibody ต อRBC  b. ม ค ี ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง globin chain c. ม ค ี ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ ง ผ น ง ั RBC d. ภ า ว ะ พ ร อ  ง enzyme ใ นRBC

a. antibody ต อRBC = AIHA  b. ม ค ี ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ งglobin chain = Thalassemia c. ม ค ี ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ข ิ อ งผ น งRBC = HS ั d. ภ า ว ะ พ ร อ  งenzyme ใ นRBC = G6PD def. ม า  ม โ ตmicrospherocyte จ า ํ น ว น ม า กcoomb test negative • น า  จ ะ เ ป นHS ???  • • • • •

65/2007 ช า ย อ า ย ุ 50 ป  เ ป น  ไ ต ว า ย เ ร อ ้ ื ร ง ั ต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ซ ด ี บ ว ม ข า ท ง ้ ั 2ข า  ง ค ล าต ํ บ ั ม า  ม แ ล ะ ต อ  ม น า ํ ้ เ ห ล อ ื ง ไ ม พ  บ ต ร ว จ เ ล อ ื ด พ บHb 8 g/dl Hct 24% WBC 6000 N75% L25% platelet 200000 MCV 80 fL reticulocyte 1% creatinine 5 อ า ก า ร ซ ด ี ข อ ง ผ ป  ู ว  ย ร า ย น ้ ี เ ก ด ิ จ า ก ก า ร ข า ด ส า ร ใ ด ม า ก ท ส ่ ี ด ุ a. Folic acid b. Erythropoietin c. Thyroid hormone d. Cyanocobalamine e. Colony stimulating factor

126/2007 เ พ ศ ช า ย70 ป  อ อ  น เ พ ล ย ี ม า ก ม า7 ว นม ั ป ี ร ะ ว ต ั ิ ป ว ด ท อ  ง แ ล ะ อ จ ุ จ า ร ะ ด า ํ ม า3 เ ด อ ื นHct 23 WBC 3,200 ( N 30% L 70% ) Plt 70,000 น า  จ ะ เ ก ด ิ จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ ด a. เ ส ย ี เ ล อ ื ด เ ร อ ื ร ง ั b. Autoantibody c. ข า ด เ ซ ล ล ต  ง ้ ั ต น  ใ น ไ ข ก ร ะ ด ก ู d. ม ก ี า ร ใ ช เ  ก ร ด ็ เ ล อ ื ด เ ป น  จ า ํ น ว น ม า ก e. ข า ด ส า ร อ า ห า ร ใ น ก า ร ส ร า  ง RBC

193/2007 ผ ป  ู ว  ย ช า ย อ า ย ุ 30 ป  ม ป ี ร ะ ว ต ั ป ิ ว ด ท อ  ง แ ล ะ ถ า  ย ด า ํ ม า3 เ ด อ ื นค ล า ํ ไ ม พ  บ ต บม ั า  มต อ  ม น า ํ ้ เ ห ล อ ื ง โ ตต ร ว จ พ บHct 23% WBC 3,200 Neu 30% Lymphocyte 70% Platelet 50,000 MCV 89 ข อ  ใ ด อ ธ บ ิ า ย ภ า ว ะ โ ร ค ข อ ง ผ ป  ู ว  ย ไ ด ถ  ก ู ต อ  ง 1. ก า ร ส ร า  ง RBC น อ  ย ล ง 2. ม า  ม ท า ํ ล า ยRBC ม า ก ไ ป 3. ม ี Ab ม า ท า ํ ล า ยRBC ม า ก 4. ข า ด เ ซ ล ล ต  น  ก า ํ เ น ด ิ ใ น ก า ร ส ร า  ง 5. ข า ด ส า ร อ า ห า ร ใ น ก า ร ส ร า  ง

199/2007 ห ญิ ง อ า ย ุ 35 ป  ซ ดอ ี อ  น แ ร ง เ ห น อ ่ ื ย ง า  ยเ ป น  peptic ulcer ถ า  ย อ จ ุ จ า ร ะ ด าต ํ ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ซ ด ี ป า น ก ล า ง ม ไ ี ข  เ ป น  ๆ ห า ย ๆต า เ ห ล อ ื ง ต บ ั ไ ม โ  ตแ ต ม  า  ม โ ต ต ร ว จ เ ล อ ื ด พ บHb 8 g/dL Hct 30 Reticulocyte 8% Platelet 250,000/mm3 MCV 86 fL ภ า ว ะ ด ง ั ก ล า  ว เ ก ด ิ จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ ด 1. autoimmune 2. ข า ดVit B12 3. Hb ผ ด ิ ป ก ต ิ 4. ข า ดenzyme 5. Post hemorrhage

• ข อ  น อ ้ ี า ก า ร ท า ง ค ล น ิ ก ิ ก บ ั ผ ลlab ก บ ั ก า ร ต ร ว จ ร า  ง ก า ย ค อ  น ข า  ง จ ะ ไ ม  ไ ป ด ว  ย ก น ั • 5. Post hemorrhage อ า ก า ร ท า ง ค ล น ิ ก ิ เ ห ม อ ื นแ ต ม  า  ม ไ ม  น า  จ ะ โ ต • ถ า  ม า  ม โ ตก น ็ า  จ ะ เ ห ล อ2 ข ื อ  ค อ ื • 1. autoimmune = AIHA • 3. Hb ผ ด ิ ป ก ต ิ = Thalassemia แ ต  จ ะ ม ต ี บ ั โ ต ด ว  ย • ด ง ั น น ้ ั ข อ  น น ้ ี า  จ ะ ต อ บ ข อ1. autoimmune 

• ข อ  น เ ้ ี ป นG6PD def.  • ข า ดenzyme reduce glutathione

• R count เ พ ม ่ ิ จ า ํ น ว น ม า กด ง ั น น ้ ั ใ น ภ า พ ร ว ม เ ม อ ่ ื ว ดMCV จ ั ง ึ ด ู เ ห ม อ ื นRBC ม ข ี น า ด ใ ห ญ  แ ต ค  ว า ม จ ร ิ ง ไ ม ใ  ช  • โ ด ย ท ว ่ ั ไ ปmegaloblastic anemia จ ะ ม ค ี าMCV >  115 -120 ค ร บ ั • ด ง ั น น ้ ั จ อ  น น ้ ี า  จ ะ ต อ บA.

• Iron def. • Ferritin = intracellular iron store ด ง ั น นข ้ ั า ด เ ห ล ก ็ ก จ ็ ะ ท า ํ ใ ห  ferritin ล ด ล ง ด ว  ย • Transferin ใ ช ใ  น ก า ร ข น ส งiron ด  ง ั น น ้ ั ห า ก ข า ด เ ห ล กจ ็ ะ ต อ  ง ม ี ม า ก ข น ้ ึ เ พ อ ่ ื ท จ ่ ี ะ ไ ด ข  น ส ง  เ ห ล ก ็ ไ ป ส ะ ส ม ไ ด ม  า ก ๆ • Transferin sat = serum Fe/TIBC เ ม อFe น ่ ื อ  ย TIBC ม า ก(ต อ  ง จ บ ั ไ ด ม  า ก ๆ )=น อ  ย /ม า ก= น อ  ย ย ย ย • Heme = protoporphyrin + iron ด ง ั น น ้ห ั า ก ข า ด iron ก จ ็ ะ ท า ํ ใ ห  protoporphyrin ส ง ู ข นเ ้ ึ พ ร า ะ ไ ม ม  ี iron ม า เ ข า  ค น  ู น ่ ั เ อ ง

• AIHA : coomb’s test +

2006

ข อ  ส อ บ

• 34/2005 ใ น ท า ร ก แ ล ะ ม า ร ด า ท ต ่ ี ง ้ ั ค ร ร ภ ป  ก ต ิ ค า  ใ ด ใ น เ ล อ ื ด ท ล ่ ี ก ู ม น ี อ  ย ก ว า  แ ม  A. O2 affinity B. O2 capacity C. hematocrit D. PaO2 E. viscosity

• Hb F ใ น เ ด ก ็ จ บ ั ก บอ ั อ ก ซ เ ิ จ น ไ ด ด  ก ี ว าHb A ใ  น ผ ใ  ู ห ญ ด ง ั น น ้ ั จ ง ึ ป ล อ  ย อ อ ก ซ เ ิ จ น ย า กท า ํ ใ ห  Po2 ม ค ี า  น อ  ย ก ว า 

• 82/2005 ช า ย อ า ย ุ 40 ป  ร ก ั ษ าdeep vein thrombosis ด ว  ยwarfarin ป จ  จ ย ั ก า ร แ ข ง ็ ต ว ั ข อ ง เ ล อ ื ด ใ น ข อ  ใ ด ท ล ่ ี ด ล ง A. kininogen B. protrombin C. Hageman factor D. thrombomodulin E. antihemophillia A factor

• 96/2005 ห ญิ ง อ า ย ุ 25 ป  ค ล อ ด บ ต ุ ร ค น ท ่ ี 2แ ล ว  ต า ย ค ล อ ดต ร ว จ พ บ ท า ร กซ ดต ี บ ั ม า  ม โ ตบ ต ุ ร ค น แ ร ก อ า ย ุ 2ป  ป ก ต ด ิ ี ก ล ม  ุ เ ล อ ื ดRh ข อ ง แ ม  แ ล ะ ล ก ู ค น ท ่ ี 2น า  จ ะ เ ป น  ช น ด ิ ใ ด A. แ ม  Rh - ล กRh ู B. แ ม  Rh - ล กRh + ู C. แ ม  Rh + ล กRh ู D. แ ม  Rh - ล กRh - ห ู ร อ+ ื E. แ ม  Rh + ล กRh - ห ู ร อ+ ื

• 143/2005 ผ ห  ู ญิ ง อ า ย ุ 33 ป  ม ป ี ร ะ ว ต ั เ ิ ล อ ื ด อ อ ก ไ ม ห  ย ด ุ จ า ก ก า ร ถ อ น ฟ น  แ ล ะ ม ป ี ร ะ ว ต ั เ ิ ล อ ื ด อ อ ก ไ ห ล ห ย ด ุ ย า ก เ ม อ ่ ื เ ป น  เ ด กผ ็ ล ก า ร ต ร ว จ เ ล อ ื ด พ บ ว า  ม ี platelet 200,000/cu.mm. , bleeding time 15 min (ป ก ต ิ 2-6 min) , aPTT 55 sec.(ป ก ต ิ 22 – 35 sec.) , PT 12 sec. (ป ก ต ิ 10 – 13 sec.) ค ว ร ไ ด ร  ั บ ก า ร ร ก ั ษ า ด ว  ย ข อ  ใ ด ต อ  ไ ป น ้ ี A. cryoprecipitate B. platelet concentration C. fresh frozen plasma D. factor VII E. factor IX

• ผ ป  ู ว  ย เ ป นVWF dis.  • ข า ดVWF จ ง ึ ท า ํ ใ ห  bleeding time น า นแ ล ะ ม ี aPTT น า น ข น ้ ึ ด ว  ย • ต อ  ง ใ ห  cryoprecipitate conc.factor 1,8 ,13 VWF

• 166/2005 ห ญิ ง อ า ย ุ 27 ป  ม ไ ี ข  ป ว ด ต า ม ข อม  ผ ี ม ร ว  ง เ จ บ ็ ป า กต ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว า  ม ี jaundice แ ล ะ ต บ ั ม า  ม โ ต (ย ง ั ม ผ ี ลlab เ บ อ ้ ื ง ต น  อ ก ี )ก า ร ต ร ว จ ท า ง ห อ  ง ป ฏ บ ิ ต ั ก ิ า ร ท ค ่ ี ว ร ส ง  ต ร ว จ เ พ อ ่ ื ห า ส า เ ห ต ข ุ อ ง อ า ก า ร ซ ด ี ใ น ผ ป  ู ว  ย ร า ย น ค ้ ี อ ื ข อ  ใ ด A. Hb typing B. hematocrit C. Coomb’ s test D. liver function test E. rheumatoid factor

• ต ร ว จcoomb เ พ อ ่ ื แ ย ก ร ะ ห ว า  ง เ ป นSLE ห  ร อAIHA ื

• 177/2005 ช า ย อ า ย ุ 50 ป  ด ม ่ ื เ ห ล า  ม า กม อ ี า ก า ร ต ว ั เ ห ล อ ื ง ต า เ ห ล อ ื ง ค น ั ต า ม เ น อ ้ ื ต วต ั ร ว จ ร า  ง ก า ย พ บ ว า  ม ี jaundice ต ร ว จ ร า  ง ก า ย ท า ง ห อ  ง ป ฏ บ ิ ต ั ก ิ า ร พ บincreased total bilirubin , direct bilirubin , AST & ALT ~ 100 U/L , alkaline phosphatase ~ 600 U/L , ต ร ว จ ป ส  ส า ว ะ พ บ urine bilinogen positive , urine urobilinogen negative ค ว า ม ผ ด ิ ป ก ต ิ ข อ ง ผ ป  ู ว  ย ร า ย น เ ้ ี ก ด ิ จ า ก ส า เ ห ต ใ ุ ด A. alchohol hepatitis B. alchohol cirrhosis C. hepatocellular carcinoma D. obstructive jaundice E. hemolysis

• 261/2005 เ ด ็ ก ห ญิ ง อ า ย ุ 2ป  ถ ก ู น า ํ ส ง  ER โ ด ย พ บ ย า เ ส ร ม ิ ธ า ต เ ุ ห ล ก ็ ต ก ก ร ะ ข จ า ย อ ย ท  ู พ ่ ี น ้ ื ห อ  ง ม า ร ด า ข อ ง เ ด ก ็ เ ล า  ว าผ  ป  ู ว  ย ด อ ู อ  น เ พ ล ย ี ก ล า  ม เ น อ ้ ื ไ ม ม  แ ี ร ง ร ม ิ ฝ ป  า ก เ ข ย ี วค ว ร ใ ห  chelating agent ใ ด แ ก ผ  ป  ู ว  ย ร า ย น ้ ี A. resmocepil B. acetyl cysteine C. desferoxamine D. penicilamine

2006

246. ต ร ว จ พ บ เ ก ล ด ็ เ ล อ ื ด ข น า ด ใ ห ญ ก ว า  ป ก ต ิ WBC, Hb, Hct ป ก ต ิ ค ว ร LAB ใ ด ค ว ร ผ ด ิ ป ก ต ิ (เ ด ก ็ เ ป น  ecochymosis ) a. coagulogram b. aPTT c. BT d. VCT

250. ช า ย30 ป  เ ห น อ ่ ื ย ง า  ย ม า1 เ ด อ ื นซ ด ี ป า น ก ล า ง ต บ ั ม า  ม ไ ม  โ ตHemoglobin ม ก ี า ร เ ป ล ย ่ ี น แ ป ล ง ต อ  ภ า ว ะ โ ล ห ต ิ อ ย า  ง ไ ร a. จ บ ั O2 ด ข ี นป ้ ึ ล อ  ยO2ด ข ี น ้ ึ b. จ บO2 ด ั ข ี น ้ ึ ท ป ่ ี อ ด c. ป ล อ  ย CO2 ด ข ี น ้ ึ ท ป ่ ี อ ด d. ป ล อ  ยO2 ด ข ี น ้ ึ ท tissue ่ ี e. ข บ ั CO2 ด ข ี น ้ ึ ท ่ ี tissue

251. เ ด ก ็ ช า ย อ า ย ุ 5ป  ห ก ล ม  ห ล ง ั จ า ก น น3 ช ้ ั ว ่ ั โ ม ง ม อ ี า ก า ร ข อ  เ ข า  บ ว มจ ง ึ ส ง  ต ร ว จcoagulogram ถ า ม ว า  ค ว ร ใ ช ส  า ร ใ ด ใ น ก า ร ป อ  ง ก น ั เ ล อ ื ด แ ข ง ็ ต ว ั a. Heparin b. sodium citrate c. EDTA -coagulogram ใ ส  sodium citrate -CBC ใ ส  EDTA

253. ผ ป  ู ว  ย เ ป นacute MI ม  า ท ่ ี ER ไ ด ร  บfibrinclytic drugs ถ ั า ม ว า  ย า น จ ้ ี ะ ช ว  ย ก ร ะ ต น  ุ ก ล ไ ก ใ ด a. protein C b. plasmin c. antithrombin ป ก ต จ ิ ะ ก ร ะ ต นplasminogen  ุ

256. น า ย ม ง ่ ั ม ไ ี ด ร  บPacked red cell 2 unit ห ั ล ง ั จ า ก ป ร ะ ส บ อ บ ุ ต ั เ ิ ห ต ุ เ ม อ ่ ื ร บ ั เ ล อ ื ด unit ท 2ไ ่ ี ป200 cc. ป ร า ก ฏ ว า  พ บUrticaria บ ร เ ิ ว ณแ ข น ข าอ ะ ไ ร เ ป น  ต ว ั ก ร ะ ต น  ุ ใ ห เ  ก ดUrticarial rash ด ิ ง ั ก ล า  ว a. RBC b. WBC c. PLT d. plasma protein e. ย า ร ก ั ษ า ก า ร แ ข ง ็ ต ว ั ข อ ง เ ล อ ื ด

258. ช า ย30 ป  อ า เ จ ย ี น เ ป น  เ ล อ ื ดไ ด ร  บ ั เ ล อ ื ด30 ml ต อ  ม า เ ก ด ิ อ า ก า ร ไ ข ห  น า ว ส นBP ล ่ ั ดเ จ บ ็ ห น า  อ กเ ก ด ิ จ า ก อ ะ ไ ร a. ABC Incompetibility b. Rh INcompetibility c. Citrste intoxication d. Bacteria contaminate e. Fabrile- non –hemolytic- trans

260. ท า ร กต ร ว จ พ บ ว าCell count 10,000 (N 90 L 10)  Glucose 30 Protein 80 ถ า ม ว าท  า ร ก ต ด ิ เ ช อ ้ ื ใ ด a. N. meningitis b. H. influenzae c. Listeria monogenes d. S. aga e. S. pneumonae

261. ช า ย อ า ย ุ 18 ป  ไ ด ร  บ ั ก า ร ต ร ว จ ก า ร แ ข ง ็ ต ว ั ข อ ง เ ล อ ื ด ก อ  น เ ข า  ร บ ั ก า ร ผ า  ต ดผ ั ลcoagulogram ม ด ี ง ั น ้ ี PTT 55 ว น ิ า ท ี PT 12 ว น ิ า ท ี ผ ล ท ผ ่ ี ด ิ ป ก ต ิ น เ ้ ี ก ด ิ จ า ก ข า ดfactor ใ ด a. factorI b. factor II c. factor VII d. factor VIII e. factor X

262. ผ ป  ู ว  ย ถ ก ู ง ก ู ดจ ั ง ึ น า ํ ม า ต ร ว จclotted blood VCT= 10 min อ ย า ก ท ร า บ ว า  factor ใ ดเ ป น  ต ว ั เ ร ม ่ ิ a. II b. XII c. X d. VII e. V

263. ช า ย15 ป  B thal / Hbe ม ป ี ร ะ ว ต ั เ ิ ค ย ร บ ั เ ล อ ื ด ห ล า ย ค ร ง ้ ั ต ร ว จ พ บ ห ว ั ใ จ โ ตFerritinlส ง ู ข นต ้ ึ บHepatocyte ต ั ด ิ ส ซ ี ดม ี ี Brow Granular pigment ถ า ม ว าผ  ป  ู ว  ย น า  จ ะ ม ี complication อ ะ ไ ร ร ว  ม ด ว  ย a. Hursutism b. DM c. Hypergonadal d. Hypothyroid e. Hyperpigment

265. ผ ป  ู ว  ย ม ี PTT 40 PT 40 ค ว ร ใ ห ส  า ร ใ ด เ พ ม ่ ิ a. Vit. K b. Vit. C

FFP ห ร อvit K ื

268. เ จ า ะ เ ล อ ื ด ผ ป  ู ว  ย น า ํ ม าclotted blood เ พ อ ่ ื ต ร ว จ ห า serum electrolyte โ ด ย เ จ า ะ ม า ต ง ้ ั แ ต  06.00 น .แ ต ไ  ด ร  บ ั ก า ร ต ร ว จ ต อ น9.00น .ถ า ม ว า  electrolyte ต ว ั ใ ด อ า จ เ พ ม ่ ิ ข น(โ ้ ึ ด ย ร ะ ห ว า  ง น น ้ ั ไ ด เ  ข า  เ ก บ ็ ใ น ต เ  ู ย น ็ ) a. Sodium b. Calcium c. Chloride d. Potasium e. Bicarbonate

269. เ ด ก ็ อ า ย ุ 6ป  ม จ ี า ํ ้ เ ล อ ื ด อ อ ก ท ่ ี superficial ecchymosis CBC: Hb 2 WBC 5,000 N 63% L 20% E12% M 5% Giant pH pale Plt 250,000 ก า ร ท ด ส อ บlab ใ ด ใ ห ผ  ล ผ ด ิ ป ก ต ิ a. Bleeding time b. VCT c. Clot retraction d. Ptt

270. ค น ไ ข เ  ป นmultiple myeloma ม  ี Ca2+ ใ น เ ล อ ื ด12 mg/dL อ ย า ก ท ร า บ ว า  ย า ใ น ข อ  ใ ด ท า ํ ใ ห ร  ะ ด บCa 2+ ล ั ด ล ง a. Thiazide b. Furosamide c. amiodarone ย า loop diuretics ท า ํ ใ ห  ca2+ ใ น เ ล อ ื ด ล ด ล ง ส ว  น thaiazide ท า ํ ใ ห  ca2+ ใ น เ ล อ ื ด เ พ ม ่ ิ ข น ้ ึ

15. ผ ป  ู ว  ย เ ด ก ็ เ ป นacute lymphoblastic leukemia ไ  ด ร  บ ั ย า เ ค ม บ ี า ํ บ ดม ั ภ ี า ว ะuric acid ส ง ู metabolism ส า ร ใ ด ผ ด ิ ป ก ต ิ a. heme b. purine c. pyrimidine d. amino acid e. glucoronide

26. ช า ย อ า ย ุ 50 ป  เ ส ย ี ช ว ี ต ิ ใ น ร ถ ย น ต ท  ต ่ ี ด ิ เ ค ร อ ่ ื ง แ ล ะ เ ป  ด เ ค ร อ ่ ื ง ป ร บ ั อ า ก า ศส ภ า พ ศ พ ผ ว ิ ห น ง ั ม ส ี แ ี ด ง ส ดญา ต เ ิ ล า  ป ร ะ ว ต ั ว ิ าผ  ต  ู า ย น อ น ใ น ร ถ น า น ก ว า5 ช  ม .ส ภ า พ ผ ว ิ ห น ง ั ส ี แ ด ง ส ดเ ก ด ิ จ า กHb อ ะ ไ ร a. sulfhemoglobin b. methamoglobin c. oxyhemoglobin d. carboxyhemoglobin e. oxidized hemoglobin

93. ช า ย อ า ย ุ 30 ป  ถ ก ู ง ก ู ด ั ท ส ่ ี น  เ ท า  ซ า  ยบ ว ม เ ล ก ็ น อ  ยไ ม  เ ห น ็ ต ว ั ง ู ต อ  ม า ม เ ี ล อ ื ด อ อ ก ต า ม ไ ร ฟ นแ  ล ะ ไ ต ว า ย เ ฉ ย ี บ พล น ั ผ ป  ู ว  ย ร า ย น น ้ ี า  จ ะ โ ด น ง ช ู น ด ิ ใ ด 1. ง เ ู ห า  2. ง ก ู ะ ป ะ 3. ง แ ู ม ว เ ซ า 4. ง ท ู บ ั ส ม ง ิ ค ล า 5. ง เ ู ข ย ี ว ห า ง ไ ห ม 

123. ช า ย อ า ย ุ 30 ป  เ ป นthalassemia ต  อ  ง ไ ด ร  บ ั เ ล อ ื ด แ ต เ  ด ก ็ ม ผ ี ว ิ ค ล าserum glucose 140 พ ํ ้ ย า ธ ส ิ ภ า พ ข อ ง ต บ ั อ อ  น เ ป น  อ ย า  ง ไ ร a. Insulinitis b. Pancreatitis c. ม ี amyloid ส ะ ส ม d. Hemochronatosis

159. ช า ย ไ ท ย อ า ย ุ 50 ป  ม อ ี า ก า ร เ จ บ ็ ห น า  อ กแ พ ท ย ใ  ห  ก า ร ว น ิ จ ิ ฉ ย ั ว า  เ ป นacute myocardial infarct จ  ง ึ ใ ห ย  า ล ะ ล า ย เ ล อ ื ด เ พ อ ่ ื ร ก ั ษ าถ า ม ว า  ย า น ม ้ ี ี mechanism เ พ ม ่ ิ activity ข อ ง ส า ร ใ ด a. plasmin b. Protein C c. AntiThrombin d. Prostacyclin e. Phospholipid

160. ก ล ไ ก ใ ด ข อ ง เ ก ล ด ็ เ ล อ ื ด เ ก ด ิ เ ป น  อ น ั ด บ ั แ ร ก ใ น ก ร ะ บ ว น ก า ร ห า  ม เ ล อ ื ด a. เ ก ด ิ ก า ร ห ล ง ่ ั ADP b. ม ก ี า ร ป ล อ  ยProstacycline c. Activation ข อ ง COX enz d. Activation ข อ ง thrombomodulin e. Activation ข อ ง glycoprotein แ ล ะVWF Usmle 2008 page 325

194. เ ด ก ็ ช า ย อ า ย ุ 5ป  เ ป นHemophilia A ใ  ช  อ ะ ไ ร ใ น ก า ร ช ด เ ช ยcoagulation 1. Aged plasma 2. Cryoprecipitate 3. Fresh frozen plasma 4. Platelet 5. Fresh whole blood

211.ช า ย อ า ย ุ 30 ป  อ า เ จ ย ี น เ ป น  เ ล อ ื ดไ ด ร  บ ั เ ล อ ื ด30 cc ม ี อ า ก า ร ไ ข  ห น า ว ส นแ ่ ั น น  ห น า  อ กBP80/60 อ า ก า ร ด ง ั ก ล า  ว ค อ ื อ ะ ไ ร 1. anaphylaxis 2. citrate intoxication 3. bacterial endotoxic 4. immune complex reaction 5. antibody dependent cytotoxicity