Hematologia MIR Preguntas 10

Desglose

Hematología T1 P129

Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación MIR 2004-2005

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y = 6 meses. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal: 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 1999-2000

En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?: 1) Arteriografía abdominal. 2) Cuantificación del hierro en orina. 3) Estudio de la médula ósea. 4) Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocinética. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 1999-2000

¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida,

a Hematología si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?: 1) Cuantificación repetida de la ferritina sérica. 2) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia hepática. 4) Realizar un estudio ferrocinético. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.

1) 2) 3) 4) 5)

Sideremia. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fijación de hierro. Respuesta correcta: 4

P097

MIR 1997-1998

Respuesta correcta: 5

P132

MIR 1999-2000F

Paciente de 35 años, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?: 1) Realizar un estudio ferrocinético. 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5) Estudiar el frotis de sangre periférica. Respuesta correcta: 3

P214

MIR 1998-1999

Señale, de las siguientes proteínas plasmáticas, cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal: 1) Haptoglobina. 2) Hemopexina. 3) Albúmina. 4) Transcortina. 5) Transferrina.

fijación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?: 1) Anemia por déficit de vitamina B12. 2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). 3) Anemia ferropénica. 4) Anemia por déficit de ácido fólico. 5) Anemia hemolítica aguda. Respuesta correcta: 2

En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1) Anemia por deficiencia de hierro. 2) Anemia de los trastornos crónicos. 3) Anemia sideroblástica. 4) Talasemia beta. 5) Microesferocitosis.

P117

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inflamación, señale la opción correcta: 1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 2) La anemia es característicamente macrocítica. 3) Los niveles de ferritina están disminuidos. 4) Los niveles de transferrina están elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1

P098

MIR 1997-1998

El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en: 1) 1.000 a 2.000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o.

P109

MIR 2005-2006

Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69 fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N32 mg/kg en la mujer. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3.

personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%,leucocitos 13.000/ microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/ microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?: 1) Eritrocitosis espuria. 2) Vértigo de Ménière. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

P127

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?: 1) Basofilia. 2) Leucocitosis. 3) Esplenomegalia. 4) Cromosoma Ph en los fibroblastos. 5) Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica. Respuesta correcta: 4

P089

MIR 1997-1998

¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1) Congestión de las venas de la retina. 2) Cianosis. 3) Hepatomegalia. 4) Esplenomegalia. 5) Piel seca. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 1997-1998

Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes

Leucemia linfática crónica P256

T11

MIR 2008-2009

En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) Esplenomegalia. 2) Anemia. 3) Fibrosis medular. 4) Ensanchamiento mediastínico. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2004-2005

Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa

a Hematología alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1) Ecografía hepática. 2) Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. 3) Test de Coombs directo. 4) Niveles de reticulocitos. 5) Serología de Parvovirus. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. Respuesta correcta: Anulada

P117

MIR 2004-2005

Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?: 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4

P067

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1) Infecciones oportunistas por virus herpes. 2) Anemia hemolítica autoinmune.

3) Hipogammaglobulinemia. 4) Infiltración en el SNC. 5) Neumonía neumocócica. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2001-2002

En relación con la leucemia de células peludas, también conocida como tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.

2) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnóstico:l infoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia. 4) Diagnóstico: leucemia prolinfocítica. Tratamiento: fludarabina. 5) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: fludarabina. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 1999-2000

Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4) Se trata siempre con busulfán. 5) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 1

P108

MIR 2000-2001

En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas, así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1) Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. 2) Fenómenos autoinmunes. 3) Insuficiencia renal crónica. 4) Trasnfromación en leucemia aguda. 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 2

P112

MIR 2000-2001F

En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son: 1) Diagnóstico: leucemia linfática crónica. Tratamiento: no precisa.

P125

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: 1) 60% de linfocitos en médula ósea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisomía del cromosoma 12. 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. Respuesta correcta: 5

P133

MIR 1998-1999F

Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/ dl; plaquetas 186.000/mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, sal-

Desgloses

233

Hematología vo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas μ y λ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Leucemia prolinfocítica fenotipo B. 2) Tricoleucemia. 3) Leucemia linfoide crónica fenotipo B. 4) Linfoma centrofolicular leucemizado. 5) Leucemia linfoblástica aguda. Respuesta correcta: 3

P260

MIR 1997-1998

Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: 1) Aumento de linfocitos. 2) Anemia. 3) Descenso de inmunoglobulinas. 4) Esplenomegalia. 5) Anomalías en los granulocitos. Respuesta correcta: 3

T12 P112

Leucemias agudas MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.

234

Desgloses

4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la población japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 2

P114

MIR 2005-2006

En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR alfa: 1) LAM M1. 2) LAM M3. 3) LAM M5. 4) LAM M6. 5) LAM M7. Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como: 1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de fiebre de más de 39ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal