HCV Rna and Nat HCV

 

BAB II PEMBAHASAN

A. Peng Penger ertia tian n HCV HCV Hepatitis C adalah penyakit hati karena infeksi Virus Hepatitis C (VHC) yang dapat dap at en enye ye!a! !a!kan kan !aik !aik infeksi infeksi akut akut aupun aupun kr"nis kr"nis yang yang dapat dapat diderit dideritaa selaa selaa  !e!erapa inggu# sapai seuur hidup. Hepatitis C !iasanya tidak enun$ukkan ge$ala (asipt"atik) dan sangat  $arang dikaitkan se!agai penyakit yang engan%a $i&a. Sekitar ' ' dari "rang yang terinfeksi terinfe ksi VHC akan easuki fase resp"n iun yang enguntungk enguntungkan# an# ditandai dengan hilangnya *irus dan tanda penyakit. Naun# + akan easuki fase kr"nik  (enahun)# di ana siste ketahanan tu!uh tidak apu engatasi infeksi sehingga  perlu endapatkan terapi peng"!atan.Bagi yang terkena infeksi VHC kr"nik# , di antaranya akan engalai sir"sis hati (pengerasan hati) dala kurun &aktu ' tahun. Sekitar Sek itar -,-/ -,-/  $uta $i&a $i&a di seluruh seluruh dunia dunia terinf terinfeks eksii Hepati Hepatitis tis C kr"nis kr"nis.. Sedang Sed angkan kan ,/. ,/./ /. .  $i&a $i&a ening eninggal gal karena karena Hepatit Hepatitis is C. 0i Ind"ne Ind"nesia# sia# diperkirakan ' dari $ulah penduduk atau sekitar 1/ $uta $i&a enderita Hepatitis C.0ari $ulah itu# sekitar 2/+/ akan en$adi penyakit hepatitis kr"nis. Bila tidak  di"!ati dengan !aik# , di antaranya dapat e!uruk en$adi sir"sis hati dan -/ ening en inggal gal karena karena sir"sis sir"sis atau atau kanker kanker hati. hati. 3!at 3!at anti anti *irus *irus dapat dapat enye enye!uh !uhkan kan infeksi Hepatitis C# tetapi kesadaran dan akses terhadap penge%ekan dan peng"!atan asih rendah. Peng"!atan anti *irus eiliki tingkat ke!erhasilan antara /4# terg tergant antun ung g da dari ri !e !er! r!ag agai ai ha hal# l# tera terasu suk k ge gen" n"ti tipe pe *i *iru russ serta serta pe peng ng"! "!ata atan n ya yang ng digunakan# dan $uga se%ara nyata enurunkan risik" ter$adinya sir"sis dan kanker  hati.

1|Page

 

B. Per$ala Per$alanan nan Penya Penyakit kit HCV Masa inku!asi VHC pada sese"rang yang terinfeksi adalah ' inggu sapai 5  !ulan dengan kr"n"l"gis se!agai !erikut6 !erikut6 -) VHC easu easuki ki aliran aliran darah darah dan enepel enepel pada selsel selsel hati# easuk easukiny inyaa dan ulai !erepr"duksi. ') Vi Virus rus !aru di!ent di!entuk uk dala sel sel hati yang yang sudah terinfek terinfeksi si dan asuk asuk ke aliran darah# lalu elekat dan enginfeksi sel hati lainnya. ,) Pr"ses ini eungk eungkinkan inkan infeksi infeksi terse!ut terse!ut enye!ar enye!ar elalui elalui hati. hati. 1) 7alaupu 7alaupun n peradangan peradangan dan kerusakan kerusakan hati hati asih dala dala tahap ringan# ringan# penyakit penyakit ini se%ara uu !erke!ang en$adi fi!r"sis# pe!entukan $aringan parut  pada hati. /) Penyakit Penyakit dengan dengan fi!r"sis fi!r"sis tahap tahap lan$ut lan$ut dikenal dikenal se!agai se!agai sir"sis. sir"sis. Pada tahap ini fungsi fung si hati sudah sangat enurun. enurun. Hati enyusut enyusut dan struktur struktur internal dala aliran alir an darah darah pada pada hati hati tergan terganggu ggu.. Sir"si Sir"siss tahap tahap lan$ut lan$ut akan akan enye! enye!a!k a!kan an ter$adinya kanker hati. 5) 8erinf erinfeks eksii Hepatit Hepatitis is C adalah adalah salah satu fakt"r fakt"r risik" risik" ter!esar ter!esar ter!entuk ter!entuknya nya kanker hati. Sekitar '/ dari kasus kanker hati dise!a!kan "leh Hepatitis C yang tidak di"!ati. 2) 9angk 9angkaa &akt &aktu u pe per! r!ur uruk ukan an pe peny nyaki akitt ya yang ng tida tidak k di dita tang ngani ani se se$ak $ak te teri rinf nfek eksi si sapai ter$adi kanker hati !er*ariasi antara -/' tahun# tergantung dengan k"ndisi# ke!iasaan# gen"tipe *irus# dan peng"!atan yang di$alani. di$ alani. C. :e$al :e$alaa Hep Hepati atiti tiss C Se!agian penderita Hepatitis C akan erasakan ge$ala6 I. 0ea; II. NA dengan teknik sensitif # yaitu u$i HCV >NA dengan  !atas !a&ah deteksi / I@ atau kurang. Epat pr"fil arker dapat diaati enurut tidaknya !aik penanda. NA dengan dengan tidak adanya anti!"di an anti ti  HCV HCV sanga sangatt in indik dikasi asi in infek feksi si HCV HCV ak akut ut # ya yang ng ak akan an di dik" k"nf nfir irasi asi "l "leh eh ser"k"n*ersi ser"k" n*ersi (yaitu un%ulnya un%ulnya anti! anti!"di "di anti  HCV) !e!erapa hari untuk !e!erapa !e!erapa inggu keudian. Pasien terinfeksi akut $uga dapat eiliki kedua HCV >NA dan anti!"di anti  HCV pada saat diagn"sis. Itu sulit# dala hal ini# untuk e!edakan hepatitis C akut dari akut eksaser!asi hepatitis C kr"nis atau hepatitis akut penye!a!

4|Page

 

lain pada pasien dengan dengan hepatitis hepatitis C kr"nis. Hepatitis Hepatitis C akut sangat tidak tidak ungkin ungkin  $ika kedua anti!"di anti  HCV dan HCV >NA tidak hadir. Hal ini $uga tidak  ungkin $ika anti  HCV anti!"di yang hadir tanpa >NA HCV. Pasienpasien ini harus diu$i ulang naun setelah !e!erapa inggu karena >NA HCV seentara tidak  dapat terdeteksi# karena seentara# se!agian k"ntr"l replikasi *irus "leh resp"n iun se!elu l"l"s replikasi dan enetapkan infeksi kr"nis. 8erlepas dari kasus terse!ut# adanya anti!"di anti  HCV dengan tidak adanya HCV >NA uunya terlihat pada  pasien yang telah se!uh dari infeksi HCV. HCV. Naun deikian# p"la ini tidak dapat di!edakan dari hasil EIA p"sitif palsu# pre*alensi tepat yang tidak diketahui. II.

Hepatitis C kr"nis Pada pasien dengan tanda  tanda klinis atau !i"l"gis penyakit hati kr"nis#

hepatitis hepat itis C kr"nis kr"nis tertentu tertentu ketika kedua anti!"di anti  HCV dan HCV >NA (di%ari untuk unt uk dengan dengan teknik teknik sensiti sensitiff # endet endeteksi eksi / Il Il atau kurang kurang)) yang yang hadir hadir.. >eplik >ep likasi asi HCV terdetek terdeteksi si dengan dengan tidak tidak adany adanyaa anti!" anti!"di di anti anti  HCV luar !iasa !iasa dengan den gan AM0A@ AM0A@ saat ini generas generasii ketiga ketiga## hapir hapir se%ara se%ara eksklu eksklusif sif diaati diaati pada pada  pasien endala iun"depressed# pasien he"dialisis atau ata pela$aran agaagl"!ulinei%. Pada pasien yang tidak eiliki indikasi untuk terapi atau eilik e ilikii k"ntra k"ntra  indika indikasi si untuk untuk penggu penggunaa naan n "!at "!at anti*i anti*irus# rus# tes *ir"l" *ir"l"gi gi tidak  tidak  eiliki nilai pr"gn"stik. Meang # tidak anti!"di anti  HCV aupun !e!an >NA HCV !erk"r !erk"relas elasii dengan dengan kepara keparahan han perada peradanga ngan n hati hati atau fi!r"s fi!r"sis is atau dengan dengan  perke!angan ereka. 0engan deikian # ereka tidak dapat digunakan untuk  eprediksi $alannya alai infeksi atau ti!ulnya anifestasi ekstrahepatik. Pada  pasien yang tidak di"!ati# tingkat keparahan peradangan hati dan fi!r"sis harus die*aluasi setiap tiga sapai lia tahun dengan %ara !i"psi hati atau pengu$ian ser"l"gis atau !er!asis S: n"n  in*asif.

5|Page

 

E. 0eteks 0eteksii dan kuanti kuantifika fikasi si HCV HCV >NA >NA ea%ti"n n (PC>) (PC>) Drealti DrealtieD eD PC> atau 8MA. >NA HCV diekstrak dan ditranskrip ter!alik en$adi 0NA k"pleen untai tungga tun ggall (%0NA) (%0NA)## yang yang keudi keudian an di"lah di"lah en$adi en$adi enia eniatik tik siklik siklik reeaksi reeaksi yang yang engarah ke se$ulah generasi !esar salinan terdeteksi. Salinan untai ganda 0NA HCV gen" disintesis di tes PC> !er!asis# sedangkan salinan >NA untai tunggal yang dihasilkan dala 8MA. 0eteksi pr"duk diperkuat di%apai dengan hi!ridisasi yang aplik"n yang dihasilkan ke pr"!e spesifik setelah reaksi di D klasik D PC> atau teknik 8MA.  0ala DrealtieD PC># setiap putaran putaran aplifikasi aplifikasi engarah ke eisi sinyal flu"res%ent dan $ulah sinyal per siklus se!anding dengan $ulah HCV >NA dala sapel. 8es deteksi kualitatif harus endeteksi / HCV >NA I@ atau kurang# dan eiliki sensiti*itas saa untuk endeteksi seua gen"tipe HCV. Batas  !a&ah dari deteksi kualitatif# n"n kuantitatif re*erse  trans%riptase u$i !er!asis PC>  Apli%"rF *'. HCV# atau *ersi sei  "t"atis HCV *'. C"!asF Apli%"rF (>"%he Siste M"lekuler# M"lekuler# Pleasant"n# Calif"rnia) adalah / I@# I@# sedangkan dari dari u$i !er!asis 8MA VersantF u$i kualitatif HCV >NA (Bayer Health Care) adalah - I@ I @ (ga!ar (ga!ar -). 8es PC> >ealti >ealtie e yang yang $uga $uga dapat dapat enguk engukur ur >NA HCV# HCV# eiliki !atas !a&ah deteksi urutan /  , Il saat ereka digunakan se!agai kualitatif urni (purely Gualitati*e)# tes n"n  kuantitatif.

6|Page

 

:a!ar :a !ar -. 86 >86 >e*erse >e*erse 8rans%ri 8rans%ripta ptase# se# PC> 6 P"lyerase Chain >ea%ti"n# 8MA 6 Aplifikasi 8ranskripsi  0iediasi# !0NA 6 D!er%a!ang 0NAD# NA 6 tidak !erlaku.  untuk #' @ atau #/ @ plasa dianalisis# dianalisis # asingasing.

HCV >NA kuantifikasi HCV >NA dapat diukur dengan %ara teknik aplifikasi (PC> k"petitif atau real  tie PC>) atau teknik aplifikasi sinyal (0NA !er%a!ang (!0NA) assay) @ia tes standar yang tersedia se%ara k"ersial. 0ua dari ereka didasarkan pada PC>  k"petitif6 Apli%"r HCV M"nit"rF *'. dan yang *ersi sei  "t"atis C"!asF Apli%"r HCV M"nit"rF *'. (>"%he Siste M"lekuler)# dan @CF HCV >NA u$i kuantitatif kuant itatif (A!!"tt (A!!"tt 0iagn"sti%); 0iagn"sti%); satu didasarkan didasarkan pada tekn"l"gi tekn"l"gi !0NA# !0NA# VersantF HCV >NA ,. Assay (Bayer Health%are); dan dua didasarkan pada realtie PC>  aplif ap lifika ikasi# si# C"!asF C"!asF 8aGMan aGMan HCV 8es est# t# yang yang dapat dapat di!are di!arengi ngi dengan dengan ekstrak ekstraksi si "t"at "t" atis is di C"!as C"!as Apli Aplipre prepF pF (>"%he (>"%he M"le%ul M"le%ular ar Syste Systes)# s)# dan A!!"t A!!"ttt Assay Assay >eal8ieJ HCV (A!!"tt 0iagn"sti%s)# yang enggunakan siste ' A!!"tt dan $uga dapat dita!ah dengan pr"sedur ekstraksi "t"atis.  :a!ar - enun$ukkan

7|Page

 

rentan ren tang g dinai dinaiss dari dari kuanti kuantifik fikasi asi tes saat ini# yaitu yaitu inter* inter*al al HCV >NA di ana ana kuanti kua ntifik fikasi asi akurat akurat sesuai sesuai dala dala u$i. 8ingka 8ingkatt >NA HCV HCV $atuh di atas atas !atas !atas atas atas kuantifikasi u$i yang ereehkan dan sapel harus diu$i ulang setelah -- untuk  -- - pengen pengen%era %eran n untuk untuk en%ap en%apai ai akurat akurat kuantif kuantifika ikasi. si. Pendek Pendekatan atan yang yang paling paling en$an$ikan untuk asa depan sepenuhnya "t"atis tes realtie PC> yang le!ih %epat# le!ih sensitif dari aplifikasi target dengan teknik klasik dan tidak rentan untuk  e!a&a le!ih dari k"ntainasi.

?. NA8 HCV 8es M"lekul HCV >NA6 tes diagn"stik "lekuler untuk hepatitis C khusus endeteksi >NA HCV dan pr"ses ini sering dise!ut se!agai Nu%lei% A%id 8est 8est (NA8) (NA8) atau Nu%lei% A%id Aplifi%ati"n 8est (NA8). HCV NA8 en$adi p"sitif sekitar sapai ' inggu setelah HCV a&al tes infe%ti"n. NA8 telah en$adi tes ta!ahan standar stan dar untuk untuk pasien pasien yang yang eili eiliki ki tes skrini skrining ng EIA HCV p"siti p"sitif. f. NA8 NA8 dapat enentukan apakah pasien dengan tes anti!"di HCV p"sitif eiliki infeksi HCV saat saat ini ini ( akti aktiff ) atau atau dise disele lesa saik ikan an.. Se Sela lain in itu# itu# NA8 NA8 da dapa patt di digu guna naka kan n un untu tuk  k  endiagn"sis "rang dengan infeksi HCV akut . Hasil untuk u$i >NA HCV kuantitatif  yang tersedia se%ara k"ersial di!erikan dala nit Internasi"nal ( I ) . -. HCV HCV >NA >NA kua kuali lita tati tiff 8es 8es HCV >NA kualitatif kualitatif e!erikan e!erikan $a&a!an ya atau tidak # apakah >NA HCV yang terdeteksi hadir dala sapel. Alat tes >NA HCV kualitatif 

8|Page

 

yang disetu$ui ?0A untuk tu$uan diagn"stik HCV. 8estes ini# !agaianapun# tidak e!erikan tingkat kuantitatif HCV dan tidak digunakan untuk tingkat >NA HCV HCV a&al atau untuk resp"n re sp"n terhadap peantauan terapi. '. HCV HCV >NA >NA ku kuan antit titati atiff 8es HCV >NA kuantitatif tidak disetu$ui ?0A untuk tu$uan diagn"stik  HCV. Baru!aru ini # !agaianapun# dengan pengenalan HCV ultrasensitif tes >NA kuantitat kuantitatif if (yang (yang endete endeteksi ksi sediki sedikitny tnyaa / salinan salinan@ @)# )# HCV >NA kuantitatif telah en%apai tingkat yang saa sensiti*itas diagn"stik se!agai u$i kualitatif . Selain itu# u$i HCV >NA kuantitatif enghasilkan tingkat >NA HCV yang se!enarnya yang dapat e!erikan inf"rasi se!agai >NA HCV a&al. NA kuantitatif telah se%ara draatis eningkat# !anyak d"kter telah eanfaatkan HCV >NA kuantitatif untuk  tu$uan diagn"stik . :. >angka >angkaian ian 8es HCV HCV Pada Pada !u !ula lan n Mei Mei ' '-, -,## Pusa Pusatt Pe Peng ngen enda dali lian an da dan n Pe Pen% n%eg egah ahan an Pe Peny nyaki akitt epu!likasikan urutan pengu$ian untuk endiagn"sis saat ini infeksi hepatitis C. rutannya terdiri dari pengu$ian a&al untuk anti!"di HCV (!aik enggunakan u$ %epat atau dilakukan u$i la!"rat"riu)# diikuti dengan pengu$ian >NA HCV untuk  seua tes anti!"di HCV p"sitif. Sese"rang yang eiliki tes s%reening anti!"di HCV ne nega gati tiff dian diangg ggap ap tidak tidak terin terinfek feksi si HCV HCV da dan n tida tidak k pe perl rlu u e* e*alu aluasi asi le le!i !ih h lan$u lan$utt diagn"stik # ke%uali ereka eiliki risik" yang diketahui fakt"r untuk tes negatif   palsu# seperti yang diduga infeksi akut HCV# HCV# he"dialisis kr"nis # atau k"ndisi iun"%"pr"ising. Indi*idu yang eiliki tes anti!"di HCV p"sitif dan p"sitif  HCV >NA dianggap eiliki arus (aktif ) infeksi HCV. 9ika sese"rang eiliki tes anti!"di HCV p"sitif dan u$i >NA HCV negatif # ereka dianggap tidak eiliki  !ukti infeksi HCV saat ini; dala situasi ini# pengu$ian le!ih lan$ut dengan u$i

9|Page

 

anti!"di HCV yang !er!eda !iasanya dapat e!antu untuk e!edakan asa lalu ( diselesaikan ) infeksi dari hasil p"sitif palsu !i"l"gis. rutan tes diagn"stik '-, HCV yang yang direk" direk"en endas dasika ikan n "leh "leh C0C tidak tidak diaksu diaksudka dkan n untuk untuk endia endiagn" gn"sa sa infeksi HCV akut . -. Pengu$ian Pengu$ian a&al a&al >efleksif >efleksif HCV HCV >NA >NA dengan dengan P"sitif P"sitif EIA HCV Id Idea ealn lny ya# sa sap pel el yang yang dite ditess p" p"si siti tiff de deng ngan an te tess an anti ti!" !"di di HCV HCV la!" la!"rat rat"r "riu iu  dilak dilakuk ukan an aka aka ak akan an en$ en$al alan anii te tess >NA >NA HC HCV V refle refleks ksif  if  eng e nggu gunak nakan an sapel sapel da dara rah h pa pasie sien n ya yang ng saa. saa. Be!e Be!erap rapaa la la!" !"rat rat"r "riu iu  sekarang sekaran g ena&arkan ena&arkan >NA HCV refleksif pengu$ian pengu$ian pada sapel sapel anti!"di anti!"di   p"sitif HCV. HCV. Pendekatan kurang efisien lainnya untuk pengu$ian >NA HCV tindak lan$ut terasuk (-) engupulkan dua sapel *enipun%ture terpisah di i!ang darah a&al (dengan pilihan untuk eesan tes >NA HCV $ika tes anti!" ant i!"di di p"siti p"sitiff ) atau atau (') eilik eilikii return return pasien pasien untuk untuk *enipu *enipun%t n%ture ure lain setelah eneria hasil tes anti!"di p"sitif. 0ari sudut pandang praktis # itu  $elas le!ih !aik untuk eiliki la!"rat"riu refleks elakukan pengu$ian >NA HCV untuk tes EIA HCV p"sitif enggunakan sapel darah yang saa. '. Penggu Penggunaa naan n Signal Signal  t" Cut Cut  3ff 3ff >ati" >ati" Se!uah C0C alg"rita pengu$ian HCV se!elu dan sekarang usang digunakan HCV EIA signalt"  %ut "ff rasi" ( nilai kerapatan "ptik dari sapel pasien di!agi dengan kerapatan "ptik dari %ut"ff assay untuk itu run spesifik ) se!agai fakt"r utaa dala enentukan urutan tes HCV !erikutnya. 0engan 0enga n pendekatan pendekatan ini # tinggi rasi" signalt"  %ut "ff (le!ih !esar dari atau saa dengan ,#+) se%ara uu dianggap enun$ukkan EIA !enar  p"sitif. Penggunaan sinyal  t" %ut "ff rasi" tersingkir dari alg"rita pengu$ian HCV "dern "d ern karena karena ke!any ke!anyaka akan n d"kter d"kter tidak tidak akra! akra! dengan dengan dengan dengan HCV EIA signalt" signa lt"  %ut "ff rasi" dan tes anti!"di !aru eiliki eiliki sensiti*itas yang $auh

10 | P a g e

 

le!ih !esar daripada tes anti!"di yang le!ih tua di ana signalt"  %ut "ff  rasi" ungkin !erguna.

Hasil Interpretasi Pengu$ian Virus Virus Hepatitis C ( HCV ) Infeksi dan 8indakan 8indakan @an$ut HASIL UJI

INTERPRETASI

TINDAKAN LEBIH LANJUT

Sapel Sa pel dapat dapat dilap" dilap"rka rkan n se!aga se!agaii reaktif reaktif unt untuk  uk  Antibodi HCV

8idak ada anti!"di

anti!" ant i!"di di HCV. HCV. 8idak 8idak ada tindak tindakan an le!ih le!ih lan$ut lan$ut

tidak reaktif 

HCV terdeteksi

dipe diperlu rluka kan. n. 9ika 9ika pa papa paran ran !a !aru ru! !aru aru in inii se%ara se%ara  pri!adi diu$i di%urigai# tes untuk >NA HCV . Hasil !erulang kali reaktif k"nsisten dengan infeksi HCV saat# atau infeksi HCV asa lalu yang telah

Antibodi HCV

0ugaan Infeksi dise diseles lesai aikan kan## at atau au p" p"sit sitif if pa pals lsu u !i !i"l "l"g "gis is untu untuk  k 

reaktif 

HCV an anti ti!" !"di di HCV HCV. 8es un untu tuk k HCV HCV >NA >NA un untu tuk  k  engidentifikasi saat infeksi . Menyediakan "rang diu$i dengan k"nseling yang

Antibodi HCV reaktif ,

Infeksi HCV saat

RNA HCV

ini

terdeteksi

tepat dan link yang "rang diu$i untuk pera&atan dan peng"!atan -.8idak ada tindakan le!ih lan$ut diperlukan dala ke!anyakan kasus. '.9ik '.9 ikaa pe per! r!ed edaan aan an anta tara ra p" p"sit sitif if !e !ena narr da dan n p" p"si sitif  tif 

Antibodi HCV reaktif ,

8idak ada infeksi

 palsu !i"l"gis untuk anti!"di HCV diinginkan#

RNA HCV tidak 

HCV saat ini.

dan $ika sapel !erulang kali reaktif dala tes

terdeteksi

a&al # tes dengan u$i anti!"di HCV lain . ,.0ala ,.0a la situasi situasi tertent tertentu# u# enind enindakl aklan$ an$uti uti dengan dengan  pengu$ian >NA HCV dan k"n k"nseling seling yang tepat .

11 | P a g e

 

BAB III PEN8P

A.

A PS8A M"r! M"rtal 7kly >ep. '-,;5'6,5'/. KC0C and MM7>L C0C. 8esting f"r HCV infe%ti"n6 An update "f guidan%e f"r %lini%ians and la!"rat"rians. MM7> '-,;5'(-+) http6&&&.&e!.d.%"digesti*edis"rderdigesti*ediseasesli*er!i"psy   http6&&&.&e!.d.%"digesti*edis"rderdigesti*ediseasesli*er!i"psy http6&&&.hepatitis%.u&.edupdfs%reeningdiagn"sisdiagn"sti%testing%"re%"n%eptall  http6&&&.hepatitis%.u&.edupdfs%reeningdiagn"sisdiagn"sti%testing%"re%"n%eptall  diakses pada tanggal -2 Mei '-/

13 | P a g e