Handbook For Pharmacist Vol.22553
March 2, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Handbook For Pharmacist Vol.22553...
Description
คน
หนังส งสอ HANBOOK FOR PHARMACIST Vol.II เลมน มน จัดทข ดทข น เพ อเปนการเพ มเตมความร ความเขาใจใหกับเภสัชกร อันจะเปนประโยชน ตอการปฏ อการปฏบับัตตงานทางด ง านทางดานว านวชาช ชาชพเภสั พเภสัชกรรมได ชกรรมไดดดยย งข ง ข นไป นไป ขอขอบคณคณะกรรมการชมรมจั ณคณะกรรมการชมรมจังหวั งหวัดชลบ ดชลบรรทท กท ก ทานท านท มมสส วนช ว นชวย วย ทใหหนังสอเลมน สเรจ เปนรป เล ม และ และขอบค ขอบคณ บรษัทยาและเ ยา และเวชภั วชภัณฑ ทกแหงท ใ หก า ร ส นับ ส นน ก า ร จัด พม พห นัง สอ แ ล ะ ใ หค ว า ม ชว ย เ ห ลอ ในการจั ในก ารจัด งาน งานประ ประชชมวชาการ า การและ และการ การประ ประชชมใหญ ให ญสามัญประจ ป ระจป ป 255 25533 ของชมรมเภสัชกรจั ชกรจังหวั งหวัดชลบ ดชลบรร ให ใหสเร สเรจล จลลลวงไปได ว งไปไดดดวยด วยด พบกันใหม นใหมใน HANBOOK FOR PHARMAC PHARMACIST IST Vol.II Vol.IIII ปตตอไป อ ไป คะ
คณะผ จัจัดท ดท 30 พฤษภาคม 2553
ÊÒúÑÞ
หนา คน ขนาดยาเดกท กท ใชบบอยในร อ ยในรานยา านยา การปรับขนาดยาในผ บขนาดยาในผ ปปวยโรคไตวายเร วยโรคไตวายเร อรั อรัง โรคภมมแพ แพ Allergy
1 14 32
ประโยชนและข และขอควรระวั อควรระวังจากการได งจากการไดรัรับว บวตาม ตามนและแร นและแรธาต ธาต วธธการใช การใชยาท ยาท มมเทคน เ ทคนคการใช คการใชพพเศษ เ ศษ
46 56
¡·Õ è 㪌º‹ ºÍÂã¹ÃŒ Í‹ Âã¹ÃŒÒ¹ÂÒ Ò¹ÂÒ ¢¹Ò´ÂÒà´ç¡·Õ (Usual Dosage for Children) เรยบเร ยบเรยงโดย ยงโดย ภญ.กัญญาพร ภญ.กัญญาพร สพ พมพ ม พ âç¾ÂÒºÒÅÊÁà´ç¡¾ÃкÃÁÃÒªà·ÇÕ ¡¾ÃкÃÁÃÒªà·ÇÕ ³ ³ ÈÃÕÃÒªÒ ÃÒªÒ
ประสทธภาพในการใชยารกษาโรคหรอภาวะผดปกตในเดกข นอย กบการวนจฉย และการเลอกใชยาใหเหมาะสมกบโรคหรอภาวะของเดก โดยท วไปการให วไปการใหยาในเด ยาในเดกควรคน กควรคนงถ งถงหล งหลกการด กการดงน งน 1. ใชยาเม อมขอบงใช มประสทธภาพในการรกษาและปลอดภย ในเดก และควรใชยาอย ยาอยางระม างระมดระว ดระวง 2. ตองมความร วา มร เก ยวก ว กบเภสชวท ยา เภสชจลน จ ลนศาส ศาสตร ตร อาก อาการ าร ข างเค างเคยงของยาท ยงของยาท เปนอย เป นอยางด างดวธธการให 3. ตองทราบขนาด อ ใช งทราบขนาด การใหยา ยา และระยะเวลาการใหยา ยา รวมถง คนงถ งถงภาวะของเด งภาวะของเดกเช กเชนในเด นในเดกท กท เป เปน G6PD อาจเกด Hemolysis ไดถถา ไดรรบยาในกล บ ยาในกล ม sulfa เปนต นตน 4. ควรแนะนวธธการใช ก ารใชยาให ยาใหพพอแม อแม หรอผ อผ ดดแลเด แ ลเดกให กใหเข เขาใจ าใจ และ นไปปฏบบตต ได อย อยางถ างถกต กตอง อง เภสัชจลนศาสตร ชจลนศาสตร ในเดกช กชวงอาย วงอายตตางๆ า งๆ เภสชจลนศาสตร การใชยาในผ ยาในผ ป ป ว วยเด ยเด ก กม ม ค ความแตกต วามแตกต า างจากการใช งจากการใช ย ยาในผ าในผ ใหญ ท ท ง งด ด า าน น และเภสชพลศาสตร อกท ง เด กม กม การเ กา รเปล ปล ย นแ นแปล ปลงท งทาง าง กายวภาคศาสตร ภาคศาสตร และ และ สรระว ระวทยาตามอาย ทยาตามอายทท เพ เ พ มข มข นทให นทใหเด เดกม กมความแตกต ความแตกตาง าง ในการใชยาในแต ยาในแตละช ละชวงอาย วงอายดดวย ว ย โดยแบงกล งกล มอาย มอายเด เดกด กดงน งน 1. ทารกคลอดกอนกหนด อนกหนด (Premature) หมายถง ทารกท เก เกดก ดกอน อน อายครรภ ครรภครบ ครบ 38-42 สปดาห ปดาห 2. ทารกแรกเกด (newborn, neonate) หมายถง ทารกอายตต งแต งแต
แรกเกด ถง 1 เดอน อน
3. ทารก (infant, baby) หมายถง ทารกอายตต งแต ง แต 1 1 เดอน อน ถง
1 »‚
4. เดกเล กเลก (small child) หมายถง เดกท กท มมอาย อ าย 1-5 1-5 ป 5. เดกโต กโต (Old child) หมายถง เดกท กท มมอาย อาย 6-12 6-12 ป 6. วนร น รน (adolescent) หมายถง วยร ย รนอาย นอายตต งแต งแต 13 13 ป ถง 18 ป เภสชจลนศาสตรประกอบดวยกระบวนการหล วยกระบวนการหลก 4 กระบวนการ ไดแก แก การด การดดซ ดซมยา มยา (Absorption) การกระจายยา (distribution) การเปล ยน ยน สภาพยา (metabolism) และการกจดยา (Excretion) ซ ง ลว นเ นเปปน ปัจจยหลกท สงผลให ผ ลใหการใช า รใชย าในเ าในเดดกและผ แ ละผ ใหญ แตกต แตก ตางก ง กน อกท งในเด ในเ ดก จะมความไวตอยามากกวาในผ ใหญ ห ญ เน องจา ง จากเ กเดดกม ความ คว ามสา สามา มารถใ รถในก นการ าร ผานเข านเขา (permeability) ของยาทาง blood brain barrier มากกวาปกต าปกต สงผลให งผลใหมมความไวต ค วามไวตอฤทธ อฤทธ ของยามากข ของยามากข น เชน ยาท มมฤทธ ฤ ทธ ในการกดประสาท สวนกลาง วนกลาง (depressant effect) ไดแก แก phenobarbitone, phenobarbitone, morphine sulfate เปนต นตน ขนาดยาท ใช ในกา ในการร รรกษาโดยท กษาโดยท วไปจะคนวณจากน วไปจะคนวณจากน หนกต กตวของเด วของเดก เพราะเปนวธการท สะดวกและแ ะดวก และแมมนยท สดสหรบเภสชกรท ประจท ระจ ท รานยา ยกเวนยาบางกล นยาบางกล ม เชน ยากล มยาเคม มยาเคมบบ บบด ตองใช องใชความละเอ ความละเอยดแม ยดแมนยมาก นยมาก จงตองคนวณจาก Body surface area, ยาท มTher h erape apeuti uticc ind index ex แคบ เชน Phenytione, valproic acid ซ งต งตองใช องใชววธธการคนวณท การคนวณท ละเอ ละเอยด ยด โดยเฉพาะ เปนต นตน ดงน งน นเภส นเภสชกรควรม ชกรควรมความร ความร เก เก ยวก ยวกบขนาดยาเด บขนาดยาเดก เพ อให อให เกดประส ดประสทธ ทธภาพในการร ภาพในการรกษา กษา
านจลช ลชพ (Antimicrobial agent) ขนาดยาตานจ กล มยาต มยาตานจ านจลช ลชพท พท ใชบบอยในร อ ยในรานยาได านยาไดแก แก 1. ยาตานจ านจลช ลชพในกล พในกล ม Penicillin ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Penicillin V (125mg/5ml)
เดกอาย กอาย < < 12 ป : : 25-50mg/kg/day แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 3g/day Amoxycillin เดกอาย กอาย 1 เดอน อน : 50-100mg/kg/day แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 4g/day เดกน กน หนัก 1 >1 ป : : 25-50mg/kg/day แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง Severe infection : 50-100mg/kg/day แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 4g/day เดกอาย กอาย 3 3 เดอน-12 อน-12 ป : : 20-30mg/kg/day แบงให งใหททก 12 ชั วโมง วโมง เดกอาย กอาย >1 >1 เดอน อน : 20-40mg/kg/day แบงให งใหททก 8-12 ชั วโมง วโมง Max: 1g/day เดกอาย กอาย 6 6 เดอน-12 อน-12 ป : : 14mg/kg ใหวัวันละครั นละครั งหร งหรอ 7mg/kg/dose ใหวัวันละ นละ 2 ครั ง Max : 600mg/day เดกอาย กอาย ≥6 ≥6 เดอน อน : 8-20mg/kg/day แบงให งใหททก 12-24 ชั วโมง วโมง Max : 400mg/day เดกอาย กอาย ≥12 ≥12 ป : : 10-20mg/kg/day แบงให งใหททก 8-12 ชั วโมง วโมง
านจลช ลชพในกล พในกล ม Macrolide 2. ยาตานจ ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Eryt Er ythr hrom omyc ycin in (1 (125 25mg mg/5 /5ml ml))
Infant Infa nt an andd Ch Chlilidr dren en:: Base : 30-50mg/kg/day แบงให งให 6-8 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 2g/day Estolate : 30-50mg/kg/day แบงให งให 6-8 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 2g/day Ethylsuccinate : 30-50mg/kg/day แบงให งให 6-8 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 3.2g/day Stearate : 30-50mg/kg/day แบงให งให 6-8 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 2g/day เดกอาย ≥6 เดอน : 5-12mg/kg/day วันละครั ละครั ง
Azithromycin R
(Zithromax 200mg/5ml) Roxithromycin (RulidR Tab. 100mg, 150mg) Midicamycin (MiotinR syr. 200mg/5ml, 200mg/Tab) Spiramycin (RovamycinR syr.
เป นเวลา 3day นเวลา Max : dose. 500mg/day หรอ mg/day 30mg/kg/ daวันy single Max:1500 mg/day Children : 5-8mg/kg/day วันละ นละ 2 ครั ง ควรรับประทาน บประทาน กอนอาหารประมาณ อนอาหารประมาณ 1 ชั วโมง วโมง เพ อเพ อเพ มการด มการดดซ ดซมยา มยา Max : 300mg/day 20-50mg/kg/day วันละ นละ 3 ครั ง 50-100mg/kg/day วันละ นละ 2-3 ครั ง
125mg/5ml, 500mg/tab.) Clarithromycin (Klacid syr. 125mg เดกอาย กอาย ≥6 ≥6 เดอน อน : 15mg/kg/day วันละ นละ 1-2 ครั ง,ง, 250mg/5ml, 250mg, 500mg/Tab.) Max : 1g/day
3. ยาตานจ านจลช ลชพในกล พในกล ม Sulfonamides ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Co-trimoxazole, BactrimR (TMP 40mg.+Sulfamethoxazole 200mg/5ml)
เดกอาย กอาย ≥2 ≥2 เดอน อน : 6-12mg/kg/day คนวณจาก TMP แบงให งใหททก 12 ชั วโมง วโมง Max : 320mg TMP/day Severe infection : 15-20mg/kg/day โดยคนวณจาก TMP แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง (Pneumocytis)
านจลช ลชพในกล พในกล ม Fluoroquinolones 4. ยาตานจ ยาในกล มน โดยป ด ยปกต กต ไม ไมน ยมใช ยม ใชย าใน าในเด เด กท กท มอ ายต กว ก วา 18 ป เพราะมผลทให ผลทใหเก เกด Arthropathy ในเดก เภสชกรควรระม ชกรควรระมดระว ดระวงในการใช งในการใช ยากล มน มน กกบเด บเดกเล กเลก หากจเปนต นตองม องมการใช การใชยา ยา ควรใชยาในระยะเวลาส ยาในระยะเวลาส นๆ นๆ ช อยา
Noroxacin (LexinorRTab. 100, 400mg) Ooxacin (TarividR Tab. 100, 200mg) Ciprooxacin (Ciprobay 250mg, 500 mg)
ขนาดยาท ใช ในเดก 15-20mg/kg/day แบงให งใหททก 12 ชั วโมง วโมง 10-20mg/kg/day แบงให งใหททก 12 ชั วโมง วโมง 20-30mg/kg/day แบงให งใหททก 12 ชั วโมง วโมง
5. ยาตานจ านจลช ลชพในกล พในกล มอ มอ นๆ นๆ (Miscellaneous drugs) ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Metronidazole (FlagylR 200mg/5ml)
Infant and Chlidren: Amebiasis : 35-50mg/kg/day แบงให งใหททก 8 ชั วโมง วโมง เปนเวลา นเวลา 10 วัน Anaerobic infection : 15-35mg/kg/day แบงให งใหททก 8 ชั วโมง วโมง Trichomaniasis :15-35mg/kg/day แบงให งใหททก 8 ชั วโมง วโมง เปนเวลา นเวลา 7 วัน Albendazole (ZentelR 200mg/5ml) ขนาดยาในเดกโดยทั กโดยทั วไป วไป : 10-15mg/kg/day หรออาจ ออาจ ใหตามชน ตามชนด พยาธตัตัวต วตด (tapeworm), พยาธตัตัวกลม วกลม (roundworm), พยาธปากขอ ปากขอ (hookworm), พยาธแส แสมมา (whipworm), พยาธเส เสนด นดาย าย (threadworm) เดกอาย กอาย >2 >2 ป : : 400mg single dose เดกอาย กอาย 1-2 1-2 ป : : 200mg single dose Strongyloides : เดกอาย กอาย >2 >2 ป : : 400mg วันละครั นละครั ง เป นเวลา นเวลา Liver uke3 วั: นเดกอาย กอาย >2 >2 ป : : 400mg วันละ นละ 2 ครั ง เปนเวลา นเวลา 3 วัน
านจลช ลชพในกล พในกล มอ มอ นๆ นๆ (Miscellaneous drugs) (ตอ) 5. ยาตานจ อ) ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Mebendazole 2-5mg/kg/day แบงให งใหวัวันละ นละ 2 ครั ง ออาจใหเป เปน (FugacarR 100mg/5ml, 100mg/tab.) Max : 100mg/dose หรออาจให พยาธตัวกลม (roundworm), พยาธปากขอ (hookworm), พยาธแสมา (whipworm), พยาธเสนดาย (threadworm) : เดกอาย กอาย 1-2 1-2 ป : : 100mg วันละ นละ 2 ครั ง เปนเวลา นเวลา 3 วัน พยาธเข เขมม มมด (Pinworm) : 100mg single dose
ขนาดกล มยาแก มยาแกปวด ปวด ลดไข (Analgesic and Anti pirectic drugs) กล มยาแก มยาแกปวด ปวด ลดไข ท ท นนาสนใจในร า สนใจในรานยาได านยาไดแก แก
ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Ibuprofen (100mg./5ml)
เดกอาย กอาย 6 6 เดอน-12 อน-12 ป : : Antipyretic, Analgesic : 5-10mg/kg/dose ทก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 40mg/kg/day Rheumatoid arthritis : 30-50mg/kg/day ทก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 24g/day 10-15mg/kg/dose ทก 4-6 ชั วโมง วโมง เม อม อมอาการ อาการ
Paracetamol (60mg/0.6ml, 120 mg/5ml, 250mg/5ml)
ขนาดยาในระบบทางเดนหายใจ นหายใจ (Respiratory drugs) กล มยาในระบบทางเด มยาในระบบทางเดนหายใจใช นหายใจใชบบอยในร อ ยในรานยาได านยาไดแก แก 1. ยาในกล ม Antihistamine ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Chlo Ch lorp rphe heni nira rami mine ne (2 (2mg mg/5 /5ml ml.).)
เดกอาย เด กอาย 12ป : : 4mg ทก 4-6 ชั วโมง วโมง Max : 24mg/day 0.5mg/kg/day แบงใหวันละ 3-4 ครั ครั ง มักคนวณ ค นวณ โดยใชขนาดยาในกล ขนาดยาในกล ม Decongestants เปนหลั นหลัก เดกอาย กอาย 2-12 2-12 ป : : 5mg/kg/day แบงให งใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง Max : 300mg/day หรออาจให ออาจใหตามอาย ตามอายดัดังน งน เดกอาย กอาย 2-12 >12 ป : : 500mg รับประทานวั บประทานวันละ นละ 3 ครั ง
4. ยาในกล ม Mucolytics (ตอ) อ) ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Bromhexine (BisolvonR 4mg/5ml)
เดกอาย กอาย 12 ป ให ให 8mg 8mg (1 เมด) ด) วันละ นละ 3 ครั ง Acetylcysteine 20-30mg/kg/day แบงให งใหวัวันละ นละ 3 ครั ง หรออาจให ออาจให (FluimucilR 100mg, 200mg/ซอง) ตามอายดัดังน งน เดกอาย กอาย 12 ป : : 2-4mg/dose ให 3-4 3-4 ม อ/วั อ/วัน ; ไมเก เกน 32mg/วัน Terbutaline เดกอาย กอาย 12 ป : : 2.5mg/dose วันละ นละ 3 ครั ง โดยรวมไมเก เกน 7.5mg/day Procaterol (MeptinR 25mc 25mcg/5m g/5ml)l) 1.25 1.25mcg mcg/kg /kg/dos /dosee ใหยาท ยาทก 12 ชั วโมง วโมง
6. ยาในกล ม Dry Cough ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Dextromethorphan (RomilarR 15mg/5ml
1-2mg/kg/day แบงให งใหวัวันละ นละ 3 ครั ง ขนาดยาสงส งสด ในเดก เดกอาย กอาย 2-6 2-6 ป : : ไมเก เกน 30mg/วัน เดกอาย กอาย 6-12 6-12 ป : : ไมเก เกน 60mg/วัน เดกอาย กอาย ≥12 ≥12 ป : : 1 >1 ป : : 10mg/dose รับประทานวั บประทานวันละ นละ 3-4 ครั ง 0.3-0.6mg/kg/dose ใหททก 6-8 ชั วโมง วโมง หรออาจให ออาจให ตามอายดัดังน งน เดกอาย กอาย 6 ป : : 10-20mg/dose รับประทานท บประทานทก 6-8 ชั วโมง วโมง
มยาในระบบทางเดนอาหาร นอาหาร ท ใชบบอยในร อ ยในรานยาได านยาไดแก แก (ตอ) อ) กล มยาในระบบทางเด ช อยา
ขนาดยาท ใช ในเดก
Aluminum hydroxide 220mg with Peptic ulcer Magnesium hydroxide 120mg/5ml Neonate (แรกเกด-1 ด-1 เดอน) อน) : 1ml/kg/dose (Alum milkR) ทารก (1 เดอน-1 อน-1 ป) : 2-5ml/ครั ง เดกเล กเลก (1-5 ป) : 5-15ml/ครั ง เดกโต กโต (6-12 ป) : 15-45ml/ครั ง รับประทานขณะทองว องวาง าง โดยปกตคอ 1 ชั วโมง กอนอาหาร อนอาหาร หรอ 2 ชั วโมงหลั วโมงหลังอาหาร งอาหาร Cimetidine (tagamentR 200, 400, 20-40mg/kg/day แบงให งใหวัวันละ นละ 2-4 ครั ง 800mg/tablets) Ranitidine เดกอาย กอาย 1 1 เดอน-16 อน-16 ป : : 2-4mg/kg/day แบงให งใหวัวันละ นละ R
(Zantac 150mg, 300mg/tablets) 2GERDs ครั ง Max : 300mg/dayแบงให : 5-10mg/kg/day งใหวัวันละ นละ 2 ครั ง Famotidine เดกอาย กอาย d o h t e M n o i t c n u r o F l f a e n s e o D R l a m r o N
g u r D / s s a l C
% 0 5 0 2
า ย ด า น ข ั บ ร % ป 5 7 ง อ ต น ป เ จ ม ไ % 0 0 1 D D
h 6 - h 6 4 q q e O t i P n u g m n o i l 0 i 0 m 4 - 5 2 5 1 . 0
K G V s n n n i i i l l l i c i c i c i n e n i e n e P P P i
) อ ต (
7 . 6 , 4 , 3
ั ง อ ร เ ย า ว ต ไ ย ว ป ผ น ใ ) s t n e g a l a i b o r c i m i t n A ( พ ช ล จ น า ต า ย ด า น ั ร ข บ ป ร า ก ง า ท ว น แ ง ด ส แ 4 ท ง ร า ต
t n g h e 8 n m h q o 4 h h h p 0 0 4 2 4 2 4 g 0 m - 5 1 2 2 o 2 - c . q q < q 1 5 0 q 2 . 5 ) M 2 2 า า i A ย ย e n r u l i / l m g - h ด า น ด า น h l ) n C o i a 6 m r ข ข m p h 2 q ( F h C / 0 h m ั บ ั บ l 5 m 2 0 1 l 2 2 l ร ร o a g f 0 c q 1 1 1 C i m ป ป n 5 r ง ง . t 0 e 8 6 8 5 0 อ อ n h q q 0 1 R C M q e 2 ต ต 2 8 . q 5 d A n r น น e 2 2 ( < o t ป ป f a เ เ t m n จ จ i e t ม ม s g ไ ไ m E t m 0 s 9 u 5 % j h h h h 2 0 d 8 6 8 6 0 1 0 q q q q A / 5 1 0 > 0 5 d o I , h I I t e D M
I
D D
I , D
e s u h h t n h o h 6 h h 6 o 6 n i q 8 ) q 8 6 h t q 8 o L q q c 6 d V n q n / V C B q I I O O u S r P g g i g P M g o F g l m f g g A m 2 / a l 1 2 5 e m 5 m 5 + – m . n s e 4 o 2 – 2 0 0 i g 0 1 0 1 0 D R g / / p l a m 5 0 - 5 m 5 0 0 l 3 ≤ 7 5 m m 5 0 - 7 5 0 r 8 A 3 . g o 5 C 2 2 3 r 2 C 2 N f i ( m a t c m a + a b t g ) ) o c u z a r M a L b t l D A C u ( ( / + s n s i n n e + s l n i i t n i n n l l a i a i i i l l l l l i i c n i i c c C i i a a i i l c c c x a x i x u i a o c r o A m p A m o l m v a p l m x o i c e p A C A C l D i P
h 8 4 4 2 q h 2 1 q
h 8 q I
h 8 6 q V I g 1 2 -
m s u n i i d r o o s p s n i o l l a z h o p f e e a C C
) อ ต (
7 . 6 , 4 , 3
ั ง อ ร เ ย า ว ต ไ ย ว ป ผ น ใ ) s t n e g a l a i b o r c i m i t n A ( พ ช ล จ น า ต า ย ด า น ั ร ข บ ป ร า ก ง า ท ว น แ ง ด ส แ 4 ท ง ร า ต
g h e 2 g m h h h h n 1 4 4 a 8 8 0 q h h 0 2 h 2 % 4 0 - 4 4 c 3 4 4 q - 2 1 2 0 2 4 g o g 5 q 2 q N : < 1 2 m q m q q n i : ) 0 0 า า m n n h 0 i / 0 i ย ย l e 4 2 r u l i / l m / l m 0 m 2 q 5 : 2 0 : ด า น ด า น a m 0 ข ข h 3 h h ( F h h 3 0 0 4 ั บ ั บ 2 4 < l l 2 2 3 ร ร 2 5 1 % 2 < l a 0 1 1 C ป ป 5 - 8 - l > C n r 0 8 3 l ง ง 2 2 e r 7 8 C q l อ อ C 1 r 1 q q C R d 1 C q ต ต C q r C r r น น e C o t C ป ป f a เ เ t n จ จ i t e m ม ม s ไ ไ O m E t 0 P s h h h 9 % u h % 2 2 8 j h h g 2 0 1 1 d 0 8 8 0 m 6 1 0 q q 0 A 8 8 q 5 q 1 q q 0 1 0 > 2 d o I , h I I I t e D M
h n h 8 o 2 i ) h t 6 y 1 8 c q a q q n d h / u O O V g 8 r F P I P q o m f l g g g a V 0 e n m I m 5 s e 0 . o 0 6 1 0 R g - 0 . D l 0 a m 5 - 2 7 5 . 3 0 - m x a r ( 0 0 0 o 5 2 N 2 g u r D / s s a l C
m u i m d u i o s d o s e n i m x n i i r e x t i l o n a i x r i h p f e e f o e f u d e C C C C
I , D
D
I I
D D
) ) ) d D h / ) g K 2 d / 1 h M h g 4 . h q 2 2 x 8 6 . a 1 - x 8 1 q g 6 m q a m ( q 6 O ( m ( h P 0 V V 4 I 0 h I 2 4 2 h g g 8 g m o 1 2 q t 3 0 u p q g 1 2 - 2 g 1 q 1 m 2 g y a 0 1 2 m 0 ( 2 1
n e r o t i d f e C
e n e e e o n m z m i o a e i d r x x i m a z i a t a i p r e e f x e f o e f t e f t e o C C C C C
) อ ต (
7 . 6 , 4 , 3
ั ง อ ร เ ย า ว ต ไ ย ว ป ผ น ใ ) s t n e g a l a i b o r c i m i t n A ( พ ช ล จ น า ต า ย ด า น ั ร ข บ ป ร า ก ง า ท ว น แ ง ด ส แ 4 ท ง ร า ต
/ h l y 2 a h m 1 d / 4 5 g q 0 n 2 1 1 g q 1 e C 1
d o h t e M
D
n m o a i g t t c c a 2 n h b l u 1 2 u r F 1 e o l S f q n a y o e n a z s e d a M o / r e I , g D R l a m f e p o V 4 : x r C I a o N M
g u r D / s s a l C
l u S g + g 1 5 . ) 1 e n g o e z 5 n a . r o 0 e z a p r o m e f l u ( p e b C t c a S
h 8 q g 2 I , D ) e s o d . x a m ( h 8 q V I g 2
h 2 7 0 1 q 2 s < e o D
3
2
0 2 0 1
4
5 . 2
0 3 0 2
h 8 3 4 q ) g k / g m ( e s o D 4
5 . 7
3
0 4 0 3
2 5 .
4
2
h 4 5 . 2 3 q ) g k / g m ( e s 4 o D
5 . 7
4
2 1
5
5 1
5 . 6
0 6 0 4
0 8 0 y 6 p a r e h t 0 e 1 . 8 d i 5 s > o c y l g o n i ) n i m / n m A / n i l i y c l c i m i y e a ( m m s d m l a a i t r p e C g c C n r D f e u G r n b e o T C O
n / i c n y i n i c m i c o a t m k p l i i m S A e N r t t e
) อ ต (
7 . 6 , 4 , 3
ั ง อ ร เ ย า ว ต ไ ย ว ป ผ น ใ ) s t n e g a l a i b o r c i m i t n A ( พ ช ล จ น า ต า ย ด า น ั ร ข บ ป ร า ก ง า ท ว น แ ง ด ส แ 4 ท ง ร า ต
0 1 <
) i e n r u l i / l m a m 0 ( F l 5 l a C n r 0 e 1 R C d r e o t f a t n i t e m s m E 0 t s 9 u j d 0 A 5 > d o h t e M n o i t c n u r o F l f a e n s e o D R l a m r o N
g u r D / s s a l C
n ) i h m 6 / l % 5 % q m 5 g 7 7 0 1 0 0 m 0 5 5 < 5 l 2 า ( า r ย C ย C ม ด า น ด า น ท ข ข ย ั บ ั บ ว % ร ร % ป 0 ป ป 5 ผ 0 ง 7 1 น ง อ อ ใ ั ง ต ต ว น น ะ ป ป ร เ เ ั ด ม จ จ ม ม ร ไ ะ ไ ง า ย % % อ 0 0 น 0 0 า 1 1 ย ช ใ ใ ห
0 3 0 r น e 0 o t 1 f 5 f ป f I 1 I a เ t n จ i t e m ม s ไ m E h t 0 s 2 h 9 u % 1 8 j q 0 q d 0 0 A 5 1 V g I > 1 d o I , h t e D M n o h i t 8 c ) q n y u a r d F V / I g o l f a e n 6 m s e g . o R x D l a a m 2 – ( m r 1 o N
g u r D / s s a l C
m e n e p o r e M
I , D
D
h 6 3 q g m 0 6 1 h 4 2 q g m 0 6 1 h 2 1 q g m 0 6 1 D
d e d n t e % o 0 5 N m m o c e r า ย า ย ด า น ด า น ข ข ั บ ั บ % ร ร % 0 ป ป 0 ง ง 0 5 1 อ อ ต ต น น ป ป เ เ จ จ ม ม ไ ไ % % 0 0 0 0 1 1 D D
D D
d h h i 8 b 8 y h a h 8 6 6 d D O 8 q / q q P O g P h 6 k V / 2 g I g M q y h O g 1 a T P m m g q 0 0 m m V d 8 / g . g q b I k V 5 / 0 I 5 a 0 - g m V t I - 6 g 4 - 9 m g m 0 1 1 5 0 6 0 1 - 5 2 . 5 0 5 1 S 2 0 D 0 r 0 8 o O 0 P V I 1
n n i i c c y y m m a o d c l n a i n V C
m u i d o s e t a h t e ) m n i t t s i s i l o l i o c C (
) m ) i s r i t + x c a a l e l y B o ( h z e p l a m o e o x i r r z n o p i a p ( l h t d o c i e h y n t m o m e i r c y r l t e f u i a r B m t D c a x o M S T ®
) อ ต (
7 . 6 , 4 , 3
ั ง อ ร เ ย า ว ต ไ ย ว ป ผ น ใ ) s t n e g a l a i b o r c i m i t n A ( พ ช ล จ น า ต า ย ด า น ั ร ข บ ป ร า ก ง า ท ว น แ ง ด ส แ 4 ท ง ร า ต
h 4 2 q g m 0 5 า ย า ย 6 h 2 ด า น ด า น 1 ข ข ั บ ั บ 8 ร ป ร q ป g ง m ง อ อ ต ต 0 น น 5 ป ป 6 เ เ จ จ ม ม h ไ ไ 8 q g m 0 5 6
0 1 <
) า า n i ย ย e r u l i / l m ด า น ด า น a m ข ข ( F 0 ั บ ั บ l l ร ร 5 a C ป ป n r 0 ง ง e C อ R d 1 ต อ ต r น น e o t ป ป f a เ เ t n จ จ i t e m ม ม s ไ ไ m E t 0 s 9 u j d 0 A 5 > d o h t e M
D D
D D
h 2 1 n q o i t h g c 2 m n 1 u q 5 0 r F o f l O a n P e n e s e g h o t m D R g l a m 0 0 m 1 r 0 o 1 N V I g u r D / s s a l C
e e n i i n l l c y y c c c i o n e g M i T
I
d i b D O D O h 8 O O P P q g g g m m m 0 0 0 4 - 5 0 6 5 0 0 2 s t n e g a c i t i s a r a p
h 4 % 0 2 q 5
h 4 % 0 2 q 5
% h 4 0 2 0 q 1 I
D
% 0 5 า ย า ย ด า น ด า น ข ข ั บ ั บ % ร ร 0 ป ป 0 ง ง 1 อ อ ต ต น น ป ป เ เ จ จ ม ม ไ ไ % 0 0 1 D D D
h 4 2 h ) y - D D y a 4 2 O O a d 2 / 1 d q / g q O O g k P P / g O m g y y P a a m m 0 g d d 0 / / 0 5 . 0 . m g 4 8 m g m 5 1 - . 2 0 - m x a 0 0 5 0 - 2 ( 2 0 0 0 1
s t n B e g n e a i l e e l c l o l i o a z r o z a g e z t a d e n o d n f n u h a n n e i o i t n i t b e e i u n n p l m c u A b M Q F A l A A
O P l , e n e i o l z v o l a z u n a f o n o c o e c K a r t o i t e r s I G
บยารายการอ นๆ ท ไม ไดแสดงในตาราง สดงในตารา ง สามารถหาขอมล สหรับยารายการอ ไดจ าก ากแห แหลลงข อม อมล เพ มเต เ ตมเก เ ก ยวกั ว กับการ ก ารปรั ปรับ ขน ขนาด าดยา ยาใน ในผผ ปวยโร ย โรคไ คไตว ตวาย าย เร อรั อรังนั งนั นแสดงในตารางท นแสดงในตารางท 5 5 เ ก ยวกับการปรั กา รปรับขนาดยา ขน าดยาใน ใน ตารางท 5 5 แสดงแหลงคนหาขอมลเพ มเตมเก ผ ปปวยโรคไตวายเร ว ยโรคไตวายเร อรั อรัง
References : 1. Abboud H, Henrich WL. Clinical practice: practice: Stage IV Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2010;362:56-65. Available at: www.nejm. th
org. Accessed date: January 10 , JS, 2010. 2. Aronoff GR, Bennett WM, Berns et al. Drug Prescribing in Renal Renal Failure: Dosing Guidelines for Adults and Children. 5th ed. Philadelphia, PA.: American College of Physicians.2007. 3. Gilbert DN, Moellering RC,Eliopoulos GM, Sande MA. The The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy.38th ed. United State of America, 2008 : 178-185. 4. LacyHandbook CF, Armstrongs LL, Goldman MP,Names LanceIndex. LL. Drug with International Trade 17thInformation ed. Ohio, Lexi-Comp Inc., 2008-2009. 5. Munar MY, Singh H. Drug Dosing Adjustments in Patients with Chronic Kidney Disease : Am Fam Physician 2007;75:1487-96. 6. Sabatine MS. Pocket Medicine. 3rd ed. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2008: page10-8 to 10-10. 7. David F. McAuley, Pharm.D., R.Ph. GlobalRPh Inc. Available at: http://www.globalrph.com/index_renal.htm. Accessed date: March 15th, 2010
แพ Allergy Allergy โรคภมมแพ เรยบเร ยบเรยงโดย ยงโดย ภญ.วลัยพรรณ ภญ.วลัยพรรณ พาณชธนานนท ชธนานนท สถานพยาบาลชลเวช
โรคทางเดนหายใจเปนโรคท พบมากของ บมา กของประเ ประเทศไท ทศไทยโดยเ ยโดยเฉพา ฉพาะะ ประชาชนในเขตเมองเน องจากมล งจา กมลภาวะ ภาวะและ และภภมแพ บทคว บทความน ามน จะนเสน ะน เสนออ เร องราวเก องราวเก ยวกั ยวกับภ บภมมแพ แ พ ในหลายแงมมมท ม ท คคณควรจะร ณ ควรจะร
โรคภมมแพ แ พคคออะไร ออะไร ระบบภมมคค มกันของร นของรางกายมหนาท าท ท จ ะจดจส งแปลกปลอมท จะ ทรายร ายรางกายเรา างกายเรา เชน เช อแบคท อแบคทเร เรย เช อไวรั อไวรัส โดยการสรางภ างภมมคค มกั ม กันข นข น ตอส กับเช อโรค โรคภมแพ แ พเปนภาวะท ภมของร ข องรางกายมปฏกรยากับโปรตน หรอสารก อสารกอภ อภมมแพ แ พ Allergen Allergen จากส งแวดล งแวดลอมซ อมซ งปกต งปกตจะไม จะไมมมอัอ ันตรายสหรั นตรายสหรับ ผ ท ไ มแ พ ป ฏก รรย า น เ ร ม เ ม อ เ ร า ไ ดรั บ ส า ร กอ ภม แ พก จ ะ เ กด ก า ร ส รา ง ภมมตต านทาน านทาน (antibody) ท เร เรยกว ยกวา IgE antibody ซ ง antibody น จะกระต จะกระต น Mast cell ใหมมการหลั ก ารหลั งสาร งสาร Histamine ข นท นท เน เน อเย อเย อต อตางๆ างๆ เชน ผวหนั วหนัง ปอด จมก ลไส ทให ทใหเก เกดการอั ดการอักเสบ กเสบ อาการแสดง เชน ลมพษท ษท ผผวหนั วหนัง คัดจม ดจมก แนนหน นหนาอก าอก หอบหด บางรายอาจจะรนแรง นแรง ถงกั งกับเส บเสยช ยชววตได ต ได Anaphylaxis Anaphylaxis shock
คนเราเปนภ นภมมแพ แพ ไดอย อยางไร างไร เน องจากเก งจา กเกดโรคภ โร คภมแพเปนจนวนม จ นวนมากจ ากจงได ไ ดมการวจัยหาสาเห หา สาเหตต ของโรคภมมแพ แพ • กรรมพันธ นธ ผ ทท มม ประวั ป ระวัตตภภ มม แพ แ พ ในครอบครัว เชนพ นพอแม อแม พ นนอง อง กจะเป จะเปนเคร นเคร องบ องบงช งช ววาจะเป า จะเปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พ ไดงงาย า ย เดกชายเป กชายเปนมากกว นมากกวาเด าเดกหญ กหญง หากพอหร อหรอแม อแมเป เปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พ เดกจะเป กจะเปนภ นภมมแพ แ พ ไดรรอยละ อยละ 30 แตหากทั หากทั งพ งพอ และแมเป เปนภ นภมมแพ แพเด เดกจะม กจะม โอกาสเปนโรคภ นโรคภมมแพ แพรรอยละ อยละ 50-60
ตัวอย วอยางโรคท างโรคท เก เกดจากภ ดจากภมมแ พ • • • • • • • • • • •
โรคหอบหด Anaphylaxis Eczema, contact dermatitis, ลมพษ urticaria allergic conjuntivitis แพยา ยา แพแมลง แมลง แพยาง ยาง แพอาหาร อาหาร โรคภมมแพ แ พหร หรออาการคั ออาการคัดจม ดจมก การรักษาโรคภ กษาโรคภมมแพ แพ ยาแกแพ แพ
สารท กก อให อใหเก เกดภ ดภมมแพ แ พทท พบบ พ บบอย อย • • • • • •
ไรฝ น เรณหร หรอเกสรดอกไม อเกสรดอกไม และหญ และหญา สะเกดรั ดรังแคของสั งแคของสัตว ตว (แมว (แมว สนันัข มา) า) แมลงสาบ เช อรา อรา อาหาร (ไขขาว ขาว นม แปงสาล งสาล ถั วเหล วเหลอง อง อาหารทะเล ถั ว) ว) • เหลกไนของผ กไนของผ งและตั งและตัวต วตอ • ยา • ยางพารา
• ส ง แ ว ด ล อ ม ข อ ง เ ด ก ใ น ข ว บ ปแ ร ก ส คัญ ม า ก ก า ร สัม ผัส ควันบหร ร ไ ร ฝ น เ ก ส ร ด อ ก ไ ม ส ะ เ ก ด รัง แ ค สัต ว ก า ร ใ ช ย า ป ฏ ชช ว น ะ การรับประทานอาหารสเร บประทานอาหารสเรจร จรป เหลาน าน จะทให จะทใหเก เกดโรคภ ดโรคภมมแพ แพ • การตดเช ดเช อไวรั อไวรัสในวั สในวัยเด ยเดก การท มมเช เช อ Lactobacillus ในลไส หรอการอาศั อการอาศัยใกล ยใกลฟาร ฟารมสั มสัตว ตว จะเพ จะเพ มอ มอบับัตตการณ ก ารณของภ ของภมมแพ แพ การหลกเล ย งห งหรรอ น นสส ง ท กอ ให เก เก ดภ ดภม แพ แพ ออกจ ออ กจาก ากสส งแวด แ วดลลอ ม ใก ลตัว เป นการ ใกล นก ารรัรัก ษา ษาทท ส คัญ ท สด ใ นก นการ ารรัรัก ษา ษาโร โรคภ คภ มมแ พ ซ ง จะ จะท ทให ให ลดอาการของโรคภมมแพ แพและลดปร และลดปรมาณการใช มาณการใชยา ยา
ทไมคนในเมองถ องถงเป งเปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พมากข มากข น พบวาปจจัยท ท ส คั ญค ญค อกา อก า รเ รเปล ปล ย นแ นแปล ปลงข งของ องสส ง แว แวดล ดล อมจา อม จากก สังคมชนบทเป งคมชนบทเปนสั นสังคมเม งคมเมอง อง • คนในเมองอย องอย บบานมาก า นมาก ตดเคร ดเคร องปรั องปรับอากาศ บอากาศ ไมออกกลั ออกกลังกาย งกาย ทใหรรางกายอ า งกายออนแอ อนแอ เกดการต ดการตดเช ดเช อได อไดงงาย า ย
• เดกกกนนมแมนอยลง คนรับประธานอาหา ประธาน อาหารจาน รจานดดวนมาก ทให ไดรัรับสารอาหารไม บสารอาหารไมครบถ ครบถวน วน และไดรัรับส บส งแปลกปลอมเข งแปลกปลอมเขามามาก ามามาก เชน ส สารกั สารกันบ นบด • การตกแต คนนยมเล ยมเล ยงสั ยงบงสัาตว ตนวเล เลต ยงในบ ยดงในบ านเพ านเพ มะตด เค ตั งพรม พ รมแล และต เครร องปรั ง ปรับ อา อากา กาศท ศทใ ใหห อากาศถายเทไม ายเทไมดด เช เช อไรฝ อไรฝ นเจร นเจรญได ญไดดด • มลภาวะจากอตสาหกรรม ตสาหกรรม และการจราจร • การสบบ บบหร หร
สารท กกอให อ ใหเก เกดภ ดภมมแพ แ พ ในบาน าน สารกอโรคภมแพในบานจะพบไดตลอดปและเปนสาเหตสคัญ ในการเกดโรคภ ดโรคภมมแพ แพคัคัดจม ดจมก โรคหอบหด ผ นแพ นแพ ผวหนั วหนังอั งอักเสบ กเสบ (eczema) สารกอภ อภมมแพ แ พ ในบานท านท สคั สคัญได ญไดแก แก • ไรฝ นพบมากบนท นพบมากบนท นอน นอน โซฟา • สะเกดรั ดรังแคสั งแคสัตว ตว น น ลาย และเหง อของสั อของสัตว ตวเล เล ยง ยง • ขนนก ของเสยแมลงสาบ ยแมลงสาบ รา
วธธปปองกั อ งกันสารก นสารกอภ อภมมแพ แ พ ในบาน าน หองน โดยเป • เปดดหน ดหน หนาต าาตตางให าางให เกาดการถ ดงนการถ ายเทของอากาศ ายเทของอากาศ โดยเฉพาะห องครั องครั งครัรั วง งอยเก อยครั ง ละ 1 ชั ว โม โมงเงเป ปด วัน ละ ละสอ สองค หากแพเกสรควรป เกสรควรปดหน ดหนาต าตาง าง โดยเฉพาะชวงท วงท มมเกสรดอกไม เ กสรดอกไมมาก มาก • ไมควรตากผ ควรตากผาในห าในหองนอนและห องนอนและหองนั องนั งเล งเลน • ถาห าหองม องมความช ความช นมากให นมากใหเป เปดให ดใหอาการถ อาการถายเทให ายเทใหมาก มาก
การปฏบับัตตตัต ัวเม วเม อเป อเปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พ
• ไมเล เล ยงสั ยงสัตว ตวทท มม ขนไว ขนไว ในบานโดยเฉพาะในห านโดยเฉพาะในหองนอน องนอน • ไมควรตกแต ควรตกแตงห งหองนอนด องนอนดวยพรม วยพรม หรอม อม ตตกตา ก ตา
• หองนอนไม องนอนไมควรจะม ควรจะมชัช ัน หรอหนั อหนังส งสอ • เคร องนอนควรจะซั องนอนควรจะซักและต กและตมสั มสัปดาห ปดาหละครั ละครั ง • งดบหหรร การทาส การทาส ในบาน าน • หมั นดดเศษอาหารให ทความสะอาด ด อป นองกั านและม านและม านกันแดด านกั นแดด กจั นทความสะอาด เศษอาหารใหมมดช ดและด ชดเพ ดเพดฝ อ ฝปนบ อบงกั นแมลงสาบ นแมลงสาบ
จะร ไดอย อยางไรว างไรวาเป าเปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พ อาการของโรคภมแพข น อย กับ วา ภมแ พน ั ั นเก เ กดข น ท ร ะบ ะบบใ บใดด สหรับผ ใ หญ สามา สา มารถ รถทท จ ะใ ะใหหป ระ ระวัวัตแ ล ะบ ะบอก อกอา อากา การไ รไดดก จะช จะ ชว ยใ ยในก นการ าร วนนจฉั จฉัย อาการของโรคภมมแพ แพทท พบได พ บไดมมดัดังน งน • ผ นท นท ผผวหนั ว หนัง เชนผ นผ นแพ นแพ ลมพ ลมพษ คันตามผ นตามผวหนั วหนัง • คัดจม ดจมก น มกไหล กไหล จาม • ไอแนนหน นหนาอก าอก หายใจมเส เสยงหว ยงหวด โรคหอบหด • เคองตาและตาแดง องตาและตาแดง เคองจม องจมก • บวมรอบปาก อาเจยนและถ ยนและถายเหลว ายเหลว • แสบคอ น มกไหลลงคอ กไหลลงคอ หออ อ
จะร ไดอย อยางไรว างไรวาเด าเดกเป กเปนโรคภ นโรคภมมแพ แ พ ดังนั นั น ผ ปกคร สหรั ผ ใงหญ สามารถบอกอาการได ามารถบอกอ าการได แต เของเ ดกบอกอาการไม กงเด บอกอาการไม ได ก•ครอง องตตอบงสั เกตอ เก ตอาก าการ าร แล และอ ะอาก าการ ารแส แสดง ดงขอ ดก โด โดยด ยดจ าก โครงรางกาย ผวหนัง และลักษณะหนา เดกท ท เปนภ นภมแพ มักจะมขนาดตั ขนาดตัว เลกกวาเดกทั ทั วไป ลักษณะใบหนาเป เ ปนแบบ Aller Allergic gic Shine Shinersrs ซ งลักษณะ ท เห เหนชั นชัด คอ เดกจะม กจะมขอบตาดคล ขอบตาดคล เน องจากเส องจากเสนเล นเลอดดท อดดท ขอบตาขยาย ขอบตาขยาย • Dennie-Morgan Lines เดกท เ ปน ภม แ พจ ะม ร อ ยย น ท ใ ต หนังตาล งตาลาง าง
• Long Face S yndrome เดกทท เ ปน ภมแ พ คัด จม ก แล และม ะม โรคหอบหด จะมเพดานปากสงข งข น ฟนบนย นออกมา นออกมา ตองหายใจทางปาก เน อ งจ งจาก ากคัคัดจม จ มก อย อย ต ลอ ลอดเ ดเวล วลาา เย อ บจ มก จะ จะบว บวมแ มและ ละซซด เน อ งจ งจาก ากถถก ภมมแพ แ พกระต กระต• นอย นNasal อย ตลอดเวลาทให ตลอดเวลาทให ห เายใจไม อพอกจะมอ าการ Salute เดกทหายใจไม ปนภมแออก าการคัคันจมก มักจะเอา จะเอ า ฝาม ามอเช อเชดจม ดจมกอย กอย ตลอดเวลาทให ตลอดเวลาทใหเก เกดรอยย ดรอยยนท นท ดัด ังจม งจมก • Facial Tics เดกท เปนภมแพจะมอาการคันจมกทใหตองยน หนาและจม าและจมกเหม กเหมอนตั อนตัวตลก วตลก • Keratosis Pilaris ผวหนั วหนังของเด งของเดกท กท เป เปนภ นภมมแพ แ พจะแห จะแหงและหยาบ งและหยาบ โดยเฉพาะผวหนั วหนังบร งบรเวณบร เวณบรเวณแก เวณแกม แขน หนาอก าอก ผ น บางรายมนน• เหล Atopic อง Ezema ผวหนังบรเวณขอพับจะมรอยเกาเปนผ อง • Conjunctiv Conjunctivitis itis เดกจะเค กจะเคองตาและขย องตาและขย ตาอย ตาอย ตลอดเวลา ตลอดเวลา เย อบ อบตา ตา จะบวม • Glue ear เดกท กท คัคัดจม ดจมกอย กอย ตลอดเวลาทให ตลอดเวลาทใหเก เกดห ดหชัช ันกลางอั นกลางอักเสบ กเสบ มหนองไหลออกจากห หนองไหลออกจากห • Posterior nasal drip นมกจะไหลลงคอตลอดเวลาทใหเดก ระคายคอ บางคนไอเร อรั อรัง
การทดสอบภมมแพ แพ
เ ม อ เก ดโร ดโ ร คภ มมแ พข น กม ควา คว า มจ มจเเปปน จะ จะตตอ งท งทรร า บว า แพ อะไ อะ ไ ร เน องจากการรักษาท ดท ส ดคอ การหลกเล ยงส งท งท แพ หากทดสอบแลวร ววา แพอะไรกตองหลกเล ยง หากหลกเล กเล ยงไมไดกกตองใชยารักษา เปนการยาก ท จะบอกวาทานแพอะไรโดยอาศั อะไรโดยอาศัยเพยงประวัต และการตรวจร และการตรวจรางกาย หาก ทานสงสัยวาเปนภมแพ ทานตองปรกษาแพทย เพ อซักประวัตภมแพและ ละ ตรวจรางกาย างกาย หากอาการภมมแพของท ของทานเปนมากแพทยกกจะทดสอบภมแพ แ พ
นวธธการทดสอบการแพ ก ารทดสอบการแพ โดยฉดสารท ดสารท สงสั สงสัยว ยวาจะทให าจะทให Skin Prick Test เปนว เกดภมแพเขาใตผวหนัง จะทดสอบบรเวณแขน สหรับเดกจะทดสอบ บร เ วณหลั ง การทดสอบน การทดสอบน ไ ม เ จ บ แ ล ะ ทราบผลทั ลบวก จะตองมต ม นแทด งการทดสอบให นน แ ล ะ คัน บ รเ วผณท ณท ฉ ด ต ม ย ง มข น า ด ใ ห ญเ ทา ใ ด ย ง แ พม า ก ข น เทานั น ห า ก ใ หผ ล ล บ แ ส ด ง วา ไ มไ ดแ พ สารนั น ขั นตอนการตรวจ น ตอนการตรวจ Skin Prick Test มดังน ดังน 1. แพทย ซักประวัตโรคภมแพ ความรนแรงของโรค แลวจง เล องแจ กชนงให ดของสารก ดของสารก อภมมโดยเฉพาะยาแก อภ แพ แพเพ เพ อทดสอบ อทดสอบ หากท านรั โรคซ านรั บประทานยาเป บประทานยาเป นประจ นประจ ตองแจ ออกชน งให แพทยทราบ แพทย ทราบ แพ ยาแก แพ ยาแก มเศรา และจะต มเศร อง อง หยดยาตั ดยาตั งแต งแต 2 2 วัน - 6 สัปดาห ปดาหกกอนทดสอบ อ นทดสอบ 2. ทความสะอาดผวด วดวยแอลกอฮอล วยแอลกอฮอล 3. ใช ไมบรรทั บรรทัดวั ดวัดตแหน ดตแหนงท งท จะทดสอบ จะทดสอบ 4. หยดสารกอภ อภมมแพ แพตามตแหน ตามตแหนง 5. ใชเขมเลกสะกดผวหนังใหนยาลงไป เปล เปล ย นเ นเขขม ทก ครั ครั ง ท เปล ยนตแหน ยนตแหน งดด ผลการทดสอบ ผลการทดสอบ นาท าแพ 6. วังรอด ดรอด ดขนาดของผ ขนาดของผ นท นท เก เกดและจดว ด15 และจดว าแพอะไรบ อะไรบาง าง การทดสอบการแพ ยังม ยังมววธธ ออ นด น ดวย วย เชน น - การเจาะเลอดตรวจ Blood test เปนการเจาะเล การเจาะเลอดเพ อหา ห า ภมตานทาน (IgE) ตอสารภมแพ เชน ตอไรฝ น ตอ อ า ห า ร น ม ไ ข ถั วเหล วเหลอง อง - Patc Patchh test เปนการทดสอบภ การทด สอบภมแพท เ กด ห ลัง สัม ผัส เ ชน
ผ นแพ นแพจากการสั จากการสัมผั มผัส contact dermatitis วธธการตรวจโดยใช การตรวจโดยใชสารท สารท สงสั สงสัยว ยวา
แผนเทป และปดท ผผวหนังไว 48 ชั ชั วโมง สวนใหญทดสอบการแพ ทดสอบการแพ จะแพใสแผ ยาง nickle ส เคร เคร องสอาง องสอาง รวมทั งยา งยา - Challenge test การทดสอบน ควรจะทในโรงพยาบาลโดยให ควรจะทในโรงพยาบาลโดยให
รัชบวยช ส งทวว ตไว ง ให งสั สัยวพร จะแพ น การท รทดสอ ดสอบคว บควรเ รเตร ตรย มยา มยาเพ เพ อ วยช ต สไว พารจะ อมแพแ ลวดป ฏกรยา กอนกา อม
การรักษาโรคภ กษาโรคภมมแพ แ พ โรคภมแพ แ พสวนใหญเม เม อหล อหลกเล กเล ยงจากส งท แพ และรับประทานยา แกแพกจะสามารถควบคมอาการได สหรับผ ท มอาการ า การคัคัดจมก มา มากอา กอาจจ จะตองให องใหยาลดอาการคัดจมก ( Decongestant) สหรับผ ผ ทท มอาการเร อ าการเร อรั อรัง อาจจะตองใช องใชยาหยอดจม ยาหยอดจมก steroid หลักการรั กการรักษาประกอบด กษาประกอบดวย วย 1. หลกเล กเล ยงหร ยงหรอป อปองกั องกันสารท นสารท เป เปนภ นภมมแพ แพ การหลกเล ย งส งสาา ร กอ ภม แพ แพ ไ ดก ลา วใ วในน หัว ขอ ข อง องกา การร แพ สารกอภมแตละชนด สหรับเคร องฟอกอากาศก งฟอกอา กาศกมประโยชน ระโย ชน บางชนดใช ใ ช ไฟฟา บาง บางชน ชนดใช ใ ช ber bergla glass ss ซ งกสามารถ าม ารถลดส ลดสารก ารกอ ภมแพในอากา นอ ากาศลง ศลง แตส งท ควรคน วรค นงคออัตรากา ร าการไหล รไหลของอ ของอากา ากาศต ศตองมากพอ งม ากพอทท จะฟอกอา ะฟอ กอากาศ กาศ ถาอัตราการไหลตกไมมประโยชน ไมควรใชโอโซนเพราะจะระคายเคอง เย อจม อจมก 2. Immunotherapy หรอ ภมมคค มกั ม กันบบั นบบัด เปนการรั นการรักษาโรคภ กษาโรคภมมแพ แ พ อกแบบหน กแบบหน ง นอกเหนอการใช อการใชยาลดอาการ หลักการรั กการรักษาเปนการกระต นการกระต น ใหรางกาย ง กายสร สรางระบ ง ระบบภ บภมค มกันชนด IgG โดย โดยการ การให ให all allerg ergeni enicc ext extrac rac ท ไดผลบวกจากกา ลบวก จากการทดสอบ รทดสอบทางผ ทางผวหนัง (skin prick test ในควา ในความเข มเขมขน ตๆ ในระยะแรก และคอยๆ เพ มความเ คว ามเขขมขนข น หลังจากฉ จา กฉดแต แ ตละครั ะค รั ง ผ ปวยควรอย ยคว รอย ในสถานพ นสถ านพยาบ ยาบาลอ าลอยยางนอยคร ย คร งชั วโมง เพ อเฝา ระวังอาการ อา การ ไ ไมมพ ง ป ร ะ ส ง คท อ า จ พ บ ห ลัง ฉ ด ส า ร เ ชน ผ น แ ด ง คัน อ า ก า ร คัด จ ม ก แนนหน นหนาอก าอก คัดจม ดจมกและน กและน มกไหล กไหล อาการเหลาน าน มัมักจะเก กจะเกดภายใน ดภายใน 30 นาท
หลังฉด และระหวางการรักษาไมควรรับประทานยา beta-block และยา monoamine oxidaseinhibitors (MAOIs) 3. การใชย ารักษาและบรรเทาอาการของโรคภมแพ ไดแก ยาแก แพกล มกเสบสเต Antihist Anti histamin ยาลดอากา ยาลด อาการคั รคัดcell จมกstabilizer ก ล ม Ant กล Anticho icholin linergi ergic,c, ยาตานการอั านการอั กเสบสเต ยamin, ยรอยด รอยด, (Steroid), (Steroid), Mast
Antihistamine ยาแกแพเปนยาหลั นยาหลักสหรับการรักษาโรคภมแพพ ยาแกแพใน ระยะเร มแรกจะม แรกจ ะมผลขางเค งเ คยงท ไมพงประสงค เชน อาการ อาการปากแห ปากแหง ทให เกดการงวงซมซ งเป เ ปน ผล ผลเส เส ยต ยตอ กา การท รทง งาน าน กา การท รทง งาน านขอ ของย งยาแ าแกกแ พจะ ออกฤทธ ทท H1-receptor H1-receptor คณสมบั ณสมบัตตของยาแก ของยาแกแพ แพมมดัดังน งน • ลดอาการท เก เกดจากการหลั ดจากการหลั ง histamine เชน อาการจาม คันจม นจมก น มกไหล กไหล • แต ไมลดอาการของคั ลดอาการของคัดจม ดจมก • สามารถลดอาการคันตา นตา และคันห นห • ยาแกแพ แพสสวนใหญ ว นใหญออกฤทธ ออกฤทธ เร เรว เน อ งจ งจาก ากผล ผลขขา งเงเคคย งข งของ องยา ยาแก แก แพ แพ มมม าก ากจจง ได มมก าร ารพัพัฒนาย น ายาา แกแพร นใหม ให มท มผลขา งเคย งต ขณะเ ขณะเดดยวกันยัง คงมประส ร ะสทธภาพ า พ ซซ งยา ร นใหม นใหมควรต ควรตองม องมประส ประสทธ ทธภาพในการรั ภาพในการรักษาดั กษาดังน งน 1. เย อ บจม กอั กอัก เส เสบจ บจาก ากโร โรคภ คภม แพ แพท ั ั งชน ช นด เปน ทั งป Pe Perrrren eniaiall allergic rhinitis และเปนเฉพาะฤด นเฉพาะฤด seasonal seasonal allergic rhinitis 2. เย อบ อบตาอั ตาอักเสบจากโรคภ กเสบจากโรคภมมแพ แพ 3. ลมพษ ยาท จัจัดว ดวาได าไดผลด ผลดสหรั สหรับลมพ บลมพษค ษคอ cetirizine, terfenadine ซ งออกฤทธ งออกฤทธ เร เรวและลดอาการคั วและลดอาการคันได นไดเป เปนอย นอยางด างด 4. ผวหนั วหนังอั งอักเสบแบบ กเสบแบบ Atopic dermatitis ยาท ใช ไดผลด ผลดคคอ cetirizine, loratadine, ketotifen
5. โรคหด asthma โดยเฉพาะผ ปปวยโรคหอบห ว ยโรคหอบหดท ดท มมอาการภ อ าการภมมแพ แ พ มอาการคั อาการคัดจม ดจมก และน มกไหล กไหล ผลขางเค างเคยงของยา ยงของยา
ยาแกแพ อาจจะทให อาจจะ ทใหงวง ซม และนหนั ห นักตัวเพ ม แตอาการน าการ นอยกวา แพรร นแรกๆ น1.แรกๆ 2. พษต ษตอหั อหัวใจ วใจ astemazole, terfenadine จะมผลต ผลตอการเต อการเตนของ นของ หัวใจ วใจ แตยาตั ยาตัวอ วอ นไม นไมมมผลต ผ ลตอการเต อการเตนของหั นของหัวใจ วใจ ขอระวังในการใช อระวังในการใชยา ยา 1. ควรจ ควรจะต ะตองระวังการใช การ ใชยาอ น เ พ ร า ะ อ า จ จ ะ เ กด ป ฏก รรย า ยาท ตตองระวั องระวังได งไดแก แก erythromycin, erythromycin, ketoconazole, itraconazole 2. คควรใช ยยาน งเล 3. ไม ไมควรใช ควรใช วรใชยาน ยาน าน ในคนตั ในคนท งครรภ เลครรภ ยงล ยงลกด ก ดวยนมแม วยนมแม 4. ควรจะระมัดดระวั ระวังในคนท งในคนท เป เปนโรคไต นโรคไต และโรคตับ
ยาลดอาการคัดจม ดจมก กล ม Anticholinergic อาการคัดจมกเปนอาการท สคัญสหรั ส หรับผ ผ ปวยท เปนหวั ห วัด หรอ เปนโรคภมแพ การรักษาอาการคัดจมกจะใหยาแกแพ แตบางครั างครั งอาจจะ ไมสามารถค สามารถคมอาการ มอาการ จเปนต นตองใช องใชยาลดอาการคั ยาลดอาการคัดจม ดจมก จัดเปนยาในกล ยาในกล ม Sy Symp mpatatho homi mime metiticc คอ ออ ออกฤ กฤทธ ทธ ตอระบ ร ะบบบ ประสาทอัตโนมัต ทใหเลอดไปท ดไปท เย อบจม กลดลง กลด ลง อาก อาการ ารคัคัดจมก จงดข น เน องจากย งจ ากยาน าน ออกฤทธ อก ฤทธ ตอระบบปร ระบ บประสา ะสาทอั ทอัตโนมั โน มัตจงอาจจะ อา จจะเก เกดผลเ ผ ลเสสยตอ รางกายดั างกายดังน งน • ทใ ทใหหความดันโลห โ ลหตสง ดังนั นั น ผ ท เ ปน โร โรคค คควา วามดั มดัน โล โลหหต สง โรคหัวใจ วใจ โรคหลอดเลอดสมอง อดสมอง กอนจะใช อนจะใชยาควรจะปร ยาควรจะปรกษาแพทย กษาแพทย • กระสับกระส บกระสาย าย • มอสั อสั น
• นอนไมหลั หลับ • ปวดศรษะ รษะ • ปากแหง
• มใจสั อ าการคั อาการคั งนของป สสาวะ สสาวะ นมอสั นม อสั งของป หัวใจเต วใจเต นผดปกต นผ ดปกต ยาลดอาการคัดจมกอาจจะเปนยาเด ยว เชน Pse Pseudo udoeph ephedi edine ne หรออาจจะเปนยาท ผสมกันรวมกับยาแกแพ เชน Actif Actifed®, ed®, Carina Carinase®, se®, ยาบางชนดม ดมยาลดไข ยาลดไขรรวมด วมดวย วย เชน Tiffy®, Decolgen® ดังนั งนั นการเล นการเลอกยา อกยา ควรเลอกใชใหเหมาะสมกับอาการ เชน หากเปนหวัดมไขรวมกับอาการ น มกไหลอาจจะใชพวก Tiffy®, Decolgen® หากเปนภมแพกกเลอกใช อกใชยา แก แพอย อยางเด ายาลดอ งเดยวหร ยวหราการคั อยาแกดจม อยาแก แพกผสมยาลดน แพ ผมสมยาลดน มก ดจมก ซ งจะใ แพ ยาลดอาการคั ในรปแบบยาหยอดจม แบบยาหยอ จ ะใหหผลเร ล เรว และมผลขางเคยงต แตหากใชบอยๆ อาจจะทใหเกดการการทนตอยา (tolerance) ทใหตตองเพ องเพ มขนาดการใช มขนาดการใชยา ยา
ยาตานการอั านการอักเสบสเต กเสบสเตยรอยด ยรอยด (Steroid) (Steroid) ดังน งน
เปนท มประส ร ะสทธ ภาพใน ภาพ ในการ การรัรักษาโร ษา โรคภ คภมแ พโดยยาจ ดย ยาจะออ ะออกฤท กฤทธธ
• ลดการอักเสบของเย กเสบของเย อบ อบจม จมก ทใหเย เย อบ อบจม จมกไม กไมบวม บวม • ลดการหลั งของน งของน มก • ลดความไวตอการถ อการถกกระต กกระต น • ลดการตอบสนองตอส อส งกระต งกระต น ยา steroid ท ใชรัรักษาภ กษาภมมแพ แพมมสองร ส องรปแบบ ปแบบ คอ ชนดรั ดรับประทาน บประทาน และชนดหยอดจม ดหยอดจมก เน องจา ง จากยา กยานน มฤทธ ท ธ ลดการ ดก ารอัอักเสบ เ สบ แล และยั ะยังม ผลเส ผล เสย ของ ของกา การก รกดด ภมคค มกันอยางมาก หากใชนานๆ อาจจะเกดผลเส ดผลเสยตอร อรางกาย การใชยา
ในกล มน มน มมขข อแนะนดั อแนะนดังน งน • ใหรบประทานยาในช บั ประทานยาในชวงสั งสั นไม ไ มเกน 3-7 วันเม เม อคมอากา อ าการได รได จงหย งหยดยา ดยา น รายทท มอาการม าก ารมาก าก ไมสามาร า มารถคว ถควบค บคมดว ย ยาธรรมดา• ควรจะใชยาน ในราย • ไมควรจะใช ควรจะใชยาฉ ยาฉด • การใชยาน ในเดกอาจจะทให อาจจะท ใหเดกโตชา หากตองใช องใชเปนเวลา นาน ตองปร องปรกษาแพทย กษาแพทย การใชยา ยา steroid ชนดพ ดพน น • ยาน อาจจะใช อาจจะใชรรวมกั ว มกับยาแก บยาแกแพ แพชน ชนดก ดกน
ก ารเกกดอาการขอ อาก ารของโรค งโรคภภมแพ กเรบ • ใชยาอยางตอเน องเพ อปองกันการเ • หากใชตอเน อ เน องอาจจะเกดผลขางเค างเคยง เชน อาการเคองจมก รจม จมกแห กแหง คัดจม ดจมก เลอดกเดาไหล อดกเดาไหล • ตัวยาท วยาท สคั สคัญได ญไดแก แก Triamcinolone, Triamcinolone, Beclomethasone. Budesonide, Fluticasone
ยากล ม Mast cell Stabilizer เปนท ท รา ราบกั บกัน เป นอย นอ ยา งดแ ลว วา กา การท รท มอ าก าการ ารคัคัดจม จ มก ใน ในโร โรคค ภมมแพ แ พ เกดจากการหลั ดจากการหลั งของสารท งของสารท อย อย ในเซลลทท เร เ รยกว ยกวา Mast cell ยาท ยัยับยั บยั ง การหลั งกจะชวยลดอาก ยล ดอาการคั ารคัดจมกได ไ ด ยาท ย ับยั งการหลั การห ลั งเรยก crom cromolyn olyn ซ งม งม ในรปแบบยาพ ปแบบยาพน • ยาน จะยั จะยับยั บยั งการหลั งการหลั งของสารเคม งของสารเคมทท เก เ กดจากภ ดจากภมมแพ แพ • ลดอาการคัดจม ดจมก น มกไหล กไหล จาม และอาการคันจม นจมก • ยาน ไมลดอาการทางตา ลดอาการทางตา • ยาน มมผลข ผ ลขางเค างเคยงต ยงต อาจจะทใหเก เกดจาม ดจาม หรอแสบจม อแสบจมก
• ใช ไดผลทั ผลทั งภ งภมมแพ แพทัท ังป งป และภ และภมมแพ แ พแบบฤด แบบฤดกาล กาล • อาจจะใชปปองกั อ งกันอาการภ นอาการภมมแพ แ พกกอนการสั อ นการสัมผั มผัสโรค สโรค • การใชยาจะใช ยาจะใชกกอนการสั อนการสัมผั มผัสส สส งท งท แพ แพ วันละ นละ 4-6 ครั งและใช งและใช
ตอเน อเน องจนสามารถออกจากส องจนสามารถออกจากส งแวดล งแวดลอมท อมท แพ แพ การรักษาอ การรั กษาอนท นทบรรเทาอาการได บรรเทาอาการไดแก แก • การลางจม างจมกด กดวยน วยน เกลออ ออ นๆ นๆ • การดมไอน รอนครั อนครั งละ งละ 10-15 นาท วั วันละ นละ 2-4 ครั ง
เอกสารอางอ างอง 1. ผศ.นพ.เกยรต รักษร งธรรม ธร รม หนวยโรคภ ยโ รคภมแพแ ละภมค มกันทางคล ทา งคลนก ภาควชาอาย ชาอายรเวช รเวช จฬาลงกรณ ฬาลงกรณหมาว หมาวทยาลั ทยาลัย 2. Drug Informatiom Handbook 2000-2001
ห ร ใ ง ต บ ญ ห ม น
า ย น า ร น ใ ย อ บ บ พ ท e n i m a t s i h i t n A ม ล ก พ แ ก แ า ย ล ม อ ข ป ร ส ง า ร า ต
น ะ น แ ม ไ ภ น ง ร ะ ร ญ ค น แ ห ั ง ต ไ ม ม ซ อ ด ง น า ร ว ห ย ง อ า บ ด ร า ห ห ช ย อ ก ใ ใ ร ห ง เ ร ห ส า อ ก า ท ค ย ร ั บ ข ก จ ร แ ก พ โ บ า น ก า แ ม ใ อ อ ด ว ท ว ษ ก เ ร น ะ ผ ล ั ก ล น ะ น ร ใ ร แ น อ า ใ น ป น ฮ ช ช ท ใ ใ ช น า อ ใ ร ร ร แ อ ว ย ก ว ว ว ม ข ส น ล า ค ค ค า อ พ ม ม ม ห ท ไ แ ไ ไ - - - - - แ ง ง ค เ ง ห แ ก ะ า บ ก ย า า ล ข ป ะ ษ ร ง ว ร ม ก า า ศ ห ผ ซ ก ส ง แ ด ง า ส ว อ อ อ ค ท ป ป ว ง . ม ะ น า ช ล ท ญ ช แ ะ 6 ใ ด ห ร 4 ธ ใ า ว ป ผ ั บ ก น ข ร ท
ใ ช ง บ อ ข
ั ง ก ม น ห น ว ด ผ ล ก ษ พ พ แ ม า ต ม น ม ั น จ ล ผ ค ั ด ร ร ร ค า า า ร ก ก ก า า า า ก อ อ อ า า า า อ ท ท ท า เ เ เ ร ร ร ษ ร ร ร ั ก ร บ บ - - - บ -
p e e u n e i n o i r g e n m ช e 1 m i n a a i z r r i n d y ท i ท i ใ i n n l x e o e m o า h h r a น p t i p d ย i s ร p r o y r T m h i t n l h C H B o r A
น ะ น แ ม ไ B y r o g e t a C ั บ ม ก ซ ั บ ม อ s ง น ว ก ร e ว l ร ว ง า o า อ ย า ห ห z ย ร ย ใ ก ร ง เ A ห ช ส า อ ใ / า ท ั บ ย ข ร จ ย s ง ก า บ า e พ ถ ม ก d อ อ แ i ง ว ป l ว ก ไ ท ร ย o ะ ล ล r ม ผ ล น ร แ อ c เ ว า น a จ ป น ฮ ร ก ใ ใ ท า อ ล ั ว M p ช น ร ว ย ใ ก ห u ว ห ส ม น ม ล ร o ค ค r า า ว ล อ พ ร ม ท ไ แ ค ก G โ ห - - - - แ ะ ง ง ษ อ ร ห แ ท ศ ก ด ด า ว ว ป ป ป ั ง ร น า ค g ท ญ m ะ 1 ห ร 0 ะ ใ ผ ป 1 ล ั บ ร ั น ว ล ั ง ห บ ร ไ ส ม ั เ ก ร ก อ เ จ ก า น อ า ษ พ จ ก า ม พ ต ม า พ พ แ ย แ จ เ ล แ ม ๆ ร ร ร ร ร บ ภ น า า า า า ส ก ก ค เ อ ก ก ก ร ั ง ั ก า า า า า โ น อ อ อ อ อ อ ก า า า า า ก ห า ว ม ท ท ท ท ท จ เ เ เ เ เ ง ผ จ ร ร ร ร ร อ ค อ ร ร ร ร ร ร ย น เ เ โ บ บ บ บ บ - - - - - e
n i d 2 a a ท ร t น r o L
ห ร ใ ง ต บ ญ ห ม น
) อ ต ( า ย น า ร น ใ ย อ บ บ พ ท e n i m a t s i h i t n A ม ล ก พ แ ก แ า ย ล ม อ ป ข ร ส ง า ร า ต
น ะ น แ ม ไ ภ B y ง ร r o ร ญ e ห ค g ั ง ต C t a ม ซ อ ง น า ร ว ย ง า อ า ห ห ช ต ย ร ใ ใ ไ ร ง ร ห อ ส อ า า ท ร ั บ ข ก จ ย ห ก บ า น พ ั บ ม ใ อ อ แ ว ต ว ก ท ร ค น ะ ล ล ผ ะ น ร ร แ อ โ า น น ป น ฮ ใ ม ท า น อ ย ช ร แ อ ว ย ใ ก ว ค ข เ ส น ม ล ค า า ท อ พ ม ท ไ แ ผ ห - - - - แ ง ค เ ง ย จ น เ ง อ ย า า ท ข อ ง ง ย ร อ ห า ส า ไ แ ท บ ก น ก ด ส า า ว ม อ ป ป ไ ล ค ั ง ะ ร น า g ล ค ท ญ ช แ m ะ 1 ใ ด ห ร 0 ะ ธ ใ ป า ว ผ น 1 ั ล น ั บ ข ว ร ง อ ล อ ะ ห ะ ไ ล น ก ม ล แ ฝ ใ ช ง บ อ ข
จ ก า น ท า ต ม ั น า พ แ จ ค ร ร ร า า า ก ก ก า า า ล อ อ อ า า า ห ไ ท ท ท เ เ เ า ร ร ร ต ร ร ร บ - บ - บ - น
p u o r e ช g e n 3 i n ท i ท i ใ z r m i า a น t e ย i ร t s C h i t n A
น ะ น แ ม ไ C y r o g e t a C ด ร ร า น ก ก ด ด า ล อ ล า ย ร ะ ง ย ห จ อ ั บ พ า ะ ข แ ก ย า บ ร ก ม พ อ แ ว พ แ เ ร า ก ท า ะ ย k ผ l ง ร ย i น อ ป ช ใ m ใ ช น ร ข ม ว ใ ว m ส ซ ม u ค l า ด พ ม ไ - A ด ห - แ ง ห แ ง ง ก า น ม ป ั ง ั ง ร g ร ค ย ค ป g า ญ m m 2 2 1 ห 0 ะ อ ใ 1 ะ - 0 ผ 6 ล ก ด ล 3 เ 6 ั น ั น ว ว ม า จ า ต ษ พ ม จ ก ั น ค ก ม ั ด ม ล ค จ ร ร า า ั น ก ก ค า า ล อ อ า า ห ไ ท ท เ เ ก ร ร ม ร ร บ บ - - น e n i d a n e f o x e F
า ศ ง ช ว า ต า ร ร ช ศ ร ณ ป ว ต ท เ น า า ก ช น . ร ม ั ฐ บ ญ ภ ะ ต ร า ย พ ด ธ ก ด ร โ ง เ ย ม แ ร เ ะ บ ส ล ล ย า แ ร เ บ น า ย พ ม ง า โ ร ต ว ั บ ด ร ไ ร า ก ก า จ ั ง ว ะ ร ร ว ค อ ข ะ ล แ น ช ย โ ะ ร ป
, . r n d d r n m e e o n o c o i t c a A t t n c u g n . a a n l d e n i F a e C o v i i h . t r r e R t s r a y n a p d e e d d l n v u e c n W t a e i z u s r . i e l p n N m m n i o s t i i r e o d l o l t i h d n o o n t b n a h b o a r a c r C e d n d s - 5 o p 3 t e M 6 9 . f e o e s a - f a * a o c 9 h e n B , i g s n d 1 i t n i e l i κ l m ; h t s u o a o a y h k r t s i i o b b e o v o r f B C s n i : , B e d d . o s l k d i e r i o s o t 3 n c t a i a r c a r 1 e n l p a A a u o r C Y 1 h e p p c g . : i c n ) o y n n A 1 i n i n p b E 2 : e 4 a y s ( d m r l a c h o e a 5 e t p t 6 : ; c s c i o r M t u 3 m d 5 e n v e i n : c a 5 c 1 , s : a s u n n i t C i P y P y d 4 a u n t , a e c 5 o a s r M ; c t a d 2 L M i s 8 A n e n 1 . r a x c i e o t 0 4 e i o B f B t r S i c 0 0 t o a f b . n 2 t n 0 i e o n f e n . 2 s A o o e i m a t h t o i D e n k s r e 0 i r t i c n a t c a . P G . k i s m e V r l l 7 u r s o p a t , o n P y p d e e 6 h h l e M u e t f t l s 6 c P a C n o e c b l u i e 9 f k a l o y n m r e d l o D h o 1 F o i e : a u i r b i , n t p 2 p S m a c a o t l d 6 a 6 i m , m c e ; a t n i F l B o e c l a . l a i D t c M r p n n n 8 u d p . i e p - g a o n D n i a n o 3 A H m 4 i e a 4 C d i n t l t a i i 2 a 4 R 0 t a n J c 2 i n n D 3 l m c e 2 n : . a g 0 i a 5 a V u e g t n a n n 6 – 0 i C 3 i f i s i , e l 6 7 s a V 2 l . 7 n ; V c h m : i D h e o . i r 9 . d , 7 ) a e . c t s p a t l i 1 d c a R p i c a W d n ( n 1 9 M r a e d u 1 h V a h a . a O - l t N 4 t . e : . e 2 4 , 2 n n e E ) T ; s b i a d n a 2 o 0 H 4 e i i , l n n n u t V t S . 4 0 i v h 4 R a : J e a o G t , k ( a 9 e a L 6 M ) 3 , 8 s . l e d s 6 h n 2 l t 2 s r
n d i S n a 0 m a 1 t n i 0 o v i 1 t : f n ) o l e p s v p e e r u k p a S t e n i 6 h ( t h 0 r g i 6 h t f e o ; c e i D n i w 4 r m 9 e a t c 9 i n 1 v a . c d r t n n u a o l N o C i c n f n l i o C m k J a s t i i r v m d s A e t c . n u n a d o d i i e t x a R i o d . i t R x A n A o m P o G . i e t n s o l r o e p l F o , e p i k A l e K h y t z . S t i s , e 7 n D e 1 m d n e i . 0 n e w 4 i 3 t t o 4 S l n 2 , e 4 : l 5 n H a o 5 3 L V 1 7 s ; : i , d ) h 3 i s 9 W 7 ( c u a 9 1 K u y , 1 2 t T ; l s a A , u e f J T G R s r r L 6 d n b i R o 4 3 - f c e h c r a i e 2 Z 7 ; u R . a c n u o F 1 B h n l e n 2 o t 0 d u J 6 1 ; ( M K l e e c n l n 2 o t 0 a s t a v . i s i i n S e e r n 7 C d . D o , i o . . e s C 1 a a , n i . H H b S n 3 l c d d e C : d i N m s . i 9 a v R a e e i , , i A M a i R y C M x 8 h g a 1 g s t n C m R D . i 6 d p n e e M 9 r a o D 7 , S i S u S i o u 0 e 8 a h S V 9 m t t r , i t 0 n n h o H u t A 0 a 5 . r r n z S 1 n n n t n 0 T D t e e a Y i 2 n G 1 e y o o n ; o t t : 2 t h t e i W r e e v s . s n S ) t f i V r n r n . l o s r a n I i I n o D w m K o n o t . o n r 6 f a e v r d h s e ( c d , r u i e a e f e T o l s s v M M r t 5 p L a h y i e e a o e P B N M H i t G c a , P , l 8 S d s C k R , B , G G . e ; y l . s o L L a f y u s s m . n ’ t n f D J J g h r A M m e D u n J G n t o m M r . y k e s - J r e M r . E o p e P b , l I r l s e Q s d r a . e o r y e e y M k o e r M a e I i M m e h 7 t g a a c s c d e h c c i o d d z e G y r l r B 0 n o n v n n P o r m e d n c a a a A s S a a a a r 0 e f l a F o r P . f c e c i r . r l i A e W H a H o R 2 , e m e N a o L T a f f , T B f , , l J , h c h r n , t t o , o t e a M l , s w l M o D D M n r u n E t t A M J I I o M R i R o A u t e - r a - r i I J y . n n r J N t C a s e u S r r e e k e y t r H S m e m e B n e e o r t c n l e r n i t m t m e p i 3 a l d n u l e 1 t h m j z - i t h g d t l t N l : a C a e l i T l i D D e C M c / r H t o h T K e t h a C G o o R r a B y o C s u t o a K e r n i p L E p a C B J s o : C E u o a l e r t u F 1 0 ) ) ) ) ) ) ) ) 9 ) 0 1 2 1 3 4 6 7 ( 8 ( ( 1 ( 1 ( 1 ( ( 1 ( (
f h . i . . . l s a l s t a y n o u o c y c r u g o r i r r l i h o t A t a v a l U p s i e . o n o r n t i J s r t y c l e e n u u b e z o e o R m a n p j N d r m y e t d d l d B g r f a n a n n e l o e a a n a r a d w t o n l n i e n o n t a o a l o g E o i a i u i t e s t r t n s l a i t n a r c i c s n , c e i n r o r i e t s 9 a e 6 . 9 S . n e m t n I C 6 9 . 1 . f e u i m a t e t n I E u . s n v d 2 s l 9 9 n . r b : a l r 9 a u d p d 1 1 c o a 7 e c i i – n i r ; ; c m r r 9 n f a t S a d k k n e l 9 o d o m m a e o o 3 i u m 1 c o o s l 8 c M e t s : u . e 2 . i s a A e B B z ) c a t a r i n i n e v r r 2 a r v o f t e e ( 6 a m a o f f l u m o s r h e e i o 9 e e e – o d t o p n j s d r n 1 Y Y 4 r : ; o n p f m f a e i A 5 i a y y t n 0 o o c f r a 1 a b b m 0 y o : e t r s s c d l o f c i 0 c k t o r 0 o o n a r o n f a e n d 2 u t 8 n e f e e ; M M r n i f r o . n s i i c e o m y 4 : : u n m F t s s s s o e o 0 c i i A e y i e J m o l g l a t u u f . o i 0 h . a . a t a u y D o r . i 2 s 6 a n u n t t k 4 L L n r d n . a a u 4 t m s n e n M 2 . . o n n 6 s l a i u t t a m r r a o i e t f n . – I f i S S s e e c t n a , 9 d s 3 o t i m i . . i n n m n r o n t a i : : e 1 n e i a f e r t o e 7 o a ) m u r Z o i s t e t s n 9 5 : 0 r t l g e 1 ( r p e . h i g h c r t d r T s a l a n l u v g i t n o f o o e : i e u u i n 2 c n h h y c r n 8 ; i t e w n n e a m c c g 5 o 3 n 7 n i n v i e o n f f i t t d t c e i l a y e 3 9 o o 4 n ; r s p a n m c c d 9 e w h i a 4 p n y o 1 n 8 o r n f m v n s 4 e b i o 9 o A e o e u e : h i i . r t s t ) h t t 9 a . l m e y t n r a g P n a a t a i 2 i a 1 n i n A m n c l c ( o i n n b i i i o s . v o i e r u c l l C t 9 C i c a i y b s t j h u p p s u n 7 r t t d s p c t n o p p h r P t a d o l e i a a t n a f a n a / i r c 1 ; e . M l e o r t e e e l n e 8 H s a a s l a n W M h m i r f m m t 9 , J a c a c c e o e i i e o o l u 9 d d n c l t r i f l i g i n r n p M m p e l u i e c 1 u t x e l l u p o l a N r e p l a . o c c c a o m t u g n i u p r y r J s D a e S c C e A p d . g d S w e p d u n . . o e , i n n u o s o s s l h l n i i s n a a o J G n s t h o e s s o o a o L l c r n D o A n n o c T s i d I F s a r r , g o i e o o l a r . p i i i s n o o i f c n n J a s t t t h i o p r e i p a o y a a c t u , s c e o t t o m e a g d d e t a n f n W a n e e c D u w n t t i f i l o i J , t n r e u o F s o l t s o i n a & s i m o l f e u u o F s U e d e r s m l g u 4 . - m , f E c n c d s 1 e r i n n a i u t h . . T I f n n i i h x r t s A i t y a o S a S 9 n , o u C r n : c r e , e s t m ) a t P s T t o g o l g r t A . s E a S p r f 1 c M e n n t . c o b ( n i : o h s , e t u u i s t u A o f J v n 4 f c o e o e W J l t f y d M e t f a a r s 6 n n J o s E Y Y K ; f i i o e n o r n m E l l e n e i l r Q t 4 t p l . r e l h . y e g s r D . D E e a 8 l r a c a o i d K E i y K d o n a , , a 9 B r n , i p p r u . L , o i L L R c c o 1 m u , C a f 9 i G t a F S S . R o t . m d S o s M j h . i . . i a n C t c , h e 2 , r n n t , i i l v 6 c 0 L s t y o F l n i o o n - H f 2 d q g s m e a k W u 1 w s s o e e r e 2 5 d n r u r k a l c : 4 i o i l r i N r s y e e e m A l 3 4 E w t r t f c v e a t a 7 1 6 l d d c l l h o j t e o 3 . 0 , o e a p u n n : a 2 c u t e a r S e ; i L ) 4 3 r M 3 m G d s A n r S a : : C A R e , 1 , A , 3 e 3 ) A ) H 1 T , a M R . s ( c 2 s , , n n 0 , 5 S 7 M . , n b . e o P o ( M J C i s ( : , H 0 s L 2 M d M n o v E , V R 6 2 7 E s c 2 o r r g l l m a M . s r e o 1 1 3 a 7 d o 6 e y M i a c n ë t ; d ; e ; ; o e y a r J l r i t a e r t c n n c a m e l a 5 g 7 i 2 e i p e e h n s d d o t d h l s d 9 n 7 r g m 0 L 0 e y I 9 W 1 a l o G o r a e H i R c h T y m i y s P t b o A e n 9 G 1 o r b e R o r B h n i a M c d r S e n a 2 0 G , 2 0 P ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) c 5 6 7 3 2 4 6 5 6 i 8 9 0 1 2 2 1 g ( 1 ( 1 ( 1 ( 2 ( 2 ( ( 1 ( 2 ( 2 ( ( 1 ( 2 ( I
ก ารใชยาท ยาท มมเทคน เ ทคนคการใช คการใชพพเศษ เศษ วธธการใช เรยบเร ยบเรยงโดย ยงโดย ภก. รพงษ เบศรภญโญวงศ ญโญวงศ โรงพยาบาลสมเดกพระบรมราชเทว กพระบรมราชเทว ณ ณ ศรราชา ราชา
ยาปฏชชวนะผงแห ว นะผงแหงท งท ตตองผสมน อ งผสมน กอนใช อนใช
วธธการโดยทั การโดยทัวไป วไป 1. เคาะผงยาในขวดใหรรวน ว น 2. ใชนตมสกท เยนแลวหร ห รอนด มท สะอาดละลา ะอาด ละลายยา ยยา หามใช น รอนหร อนหรอน อน อ น 3. เป ด ฝาขวดยา ฝาขวด ยา เต ม นน ลงไปปร ลง ไปประมา ะมาณคร ณคร ง ห น ง ข อ ง ข ด ท กหนด หรอทวมผงยา ปดฝาขวด เขยาใหผงยาเปยกทั กทั ว แล และก ะกระ ระจา จายย
ไมจัจับเป บเปนก นกอน อน 4. เปดฝาขวดยาอกครั ง เตมนลงใน ล งในขวดจ ขวดจนถ นถงขดท กหนดไว หน ดไว บนขวดยาหรอข อขดบอกบนฉลาก ดบอกบนฉลาก 5. ปดฝาขวดยา ดฝาขวดยา เขยาให าใหยากระจายเข ยากระจายเขากั ากันด นด ยาบางชอการค อการคา เชน Zithromax 1. ใหเคาะขวดเพ เคาะขวดเพ อให อใหผงยาแยกจากกั ผงยาแยกจากกันไม นไมจัจับตั บตัวเป วเปนก นกอน อน 2. เตมนลงในขวดโ ลงใน ขวดโดยใช ดยใชถวยตวงท ยตวง ท มข ดบอก ดบ อกปร ปร มาณก มา ณกกั กั บ R
บนกลองยา องยา สหรับขวดขนาด บขวดขนาด 600 มก. (15 มล.) ใหเต เตมน มน ลงไป 9 มล. และขวดขนาด 1200 มก. (30 มล.) ใหเต เตมน มน ลงไป 15 มล. 3. เขยาให าใหเข เขากั ากัน 4. เขยาขวดยา ขว ดยากกอนใชทกครั ง เก บยา บย า ใน ในตต เ ยน ชอ งธ งธรร รรมด มดาา (อณหภ ณหภมมตต กว า 30 องศาเซลเซยส) ยส)
กษา osteoporosis ยากล ม bisphosphonates ท ใชรัรักษา 1. รับประทานกอนอาหาร นอา หาร อาหาร อาหารเสร เสรม (รวมทั (รวมทั ง แค แคลเ ลเซซย ม และวตาม ตามนด นด) ตลอดจนยาอ นๆ นๆ อยางน างนอย อย 30 นาท (หร (หรอ 60 นาทสหรั สหรับ ibandronate2. (ช กล อทางการค อทางการค า boniva)) นยาเขาไปทั นยาเข าไปทั งเม งเมด โดยรับประทานพร บประทานพรอมกั อมกับด บด มน มน 1 แกว (ตองเปนนเปลาเทานั น หามใชกาแฟ า แฟ นผลไม ผลไ ม นแร หรอนม) สหรับ fosamax plus (alendronate sodium/colecalciferol) จะเปนขนาดใช นขนาดใชหน หน งเม งเมด ตอสั อสัปดาห ปดาห ส สวน วน boniva (ibandronate) จะเปนขนาดหน นขนาดหน งเม งเมดต ดตอหน อหน งเด งเดอน อน 3. ใหนัน ังหร งหรอยนตัวตรง ไมเอนตัวลงนอน อยางนอย 30 นาท สหรับ fosamax plus และ 60 นาทสหรั สหรับ boniva เพ อลดอาการข อลดอาการขางเค างเคยง ยง ท อาจเก อาจเกดกั ดกับหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร บหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
Sublingual tablets
1. เม อเกดอากา อ าการเจ รเจบอก อ ก ผ ปวยควรอย ยควร อย ในทานั นั งเพ อลดอาการ ลดอ าการ วงเว งเวยน ยน หนาม ามด หมดสต และลดการทงานของหั และลดการทงานของหัวใจ วใจ 2. อม isosorbid isosorbidee dinitrate sublingual tablet ใตล น 1 เมด หามเค ย ว หา ม ก ลน ทั ง เ มด หา ม บว น ห รอ ก ลน น ล า ย อ า ก า ร เ จบ อ ก จะบรรเทาลงภายใน 3-5 นาท 3. ในกรณท ผ ปวยยังมอาการอย ใหอมเพ มไดอกครั งละ 1 เมด ทก 5 นาท แต ไมเก เกน 3 เมด ถาอาการไม าอาการไมดดขข นหลั น หลังจากอมเม งจากอมเมดท ดท สอง สอง ใหอม อม เมดท ดท สามแล สามแลวนส วนสงโรงพยาบาลทั งโรงพยาบาลทันท นท 4. อาจ อาจอมยา อมยากกอนทกจกรรมท กรร มท ค า ด วา ท ทใใ หเ กด อ า ก า ร เ จบ หนาอก าอก 5-10 นาท 5. ควรเ ควรเกกบยาให บยาใ หพนแสงและค แสง และความช วามช น ต ร ว จ ดวั น ห ม ด อ า ย อยางสม างสม เสมอ
MDI
ก ารใช MDI MDI (http://asthmameds.ca/pmdi.php) วธธการใช 1. อหลอดพ อหลอดพ นยาในแนวตัในแนวตั นยาในแนวตั ง เปดฝาครอบหลอดพ ดฝาครอบหลอดพ นยาออก 2. ถเขย ากระบอกยาเบาๆ ากระบอกยาเบาๆ ง 3-4 ครั ง นยาออก 3. หายใจออกทางปากใหสสดเต ด เตมท มท 4. ใชรมฝปากอมรอบปากหลอดพ ากอมรอบปาก หลอดพนยาให ยาใ หสนท เงยศรษะข น เลกน กนอย อย หรออ ออาปาก าปาก ใหหลอดพ หลอดพนยาอย นยาอย หหางจากปากประมาณ า งจากปากประมาณ 3-4 เซนตเมตร เมตร เอนศรษะไปด รษะไปดานหลั านหลังเล งเลกน กนอย อย 5. หายใจเขาชาๆ ลกๆ ทางปากพรอมกับกดท บกดท พนยา 1 ครั ง ตัวยาจะเข วยาจะเขาส าส ลคอพร ลคอพรอมกั อมกับลมหายใจ บลมหายใจ 6. เอาหลอดพนยาออกจากปาก หบปากใหสนท กลั นหายใจ หายใ จ ประมาณ 10 วนาท นาท หร หรอให อใหนานท นานท สสดเท ด เทาท าท จะทได จะทได 7. ผอนลมหายใจออกทางปากหร อนลมหายใจออกทางปากหรอจม อจมกช กชาๆ าๆ 8. กร กรณ ณท ต อ งพ น ย า อก ครั ครั ง คว ควรร เ วน ร ะ ยะ ยะหหา ง จ า ก ครั ครั ง แ ร ก อยางน างนอย อย 1-2 นาท จ จงเร งเร มปฏ มปฏบับัตต ใหม ตามขั ตามขั นตอนข นตอนขางต างตน 9. กร กรณ ณท ต องพ อง พน ยา ยาสอ สองช งชนนด ให พพน ยา ยาขย ขยาย ายหล หลอด อดลม ลมกกอ น เวน 5 นาท แล แลวจ วจงพ งพนยาสเต นยาสเตยรอยด ยรอยด
10.. หลังพนเสรจ กลั 10 กลั ว ปา ปากแ กและ ละล ลคอ คอดดว ยน สะอ ส ะอาด าดแล แล วบ วบ วน วน ท ง เพ อลดอ ล ดอาก าการ ารปา ปากค กคอแ อแหหง ชวยลด ย ลดอา อากา การก รการ ารเก เกด เช อราใ ร าในช นชอ งปา งปากก และการเกดเส ดเสยบแหบ ยบแหบ โดยเฉพาะจากยาสเตยรอยด ยรอยด
Turbuhaler
การใช turbuhaler turbuhaler (http://asthmameds.ca/turbuhaler.php) 1. คลายเกลยวแล ยวแลวเอาฝาครอบออก วเอาฝาครอบออก ถอ turbuhaler ในแนวตั ง
ให ฐานท มมสส อย อ ย ดดานล านลาง าง ไมควรจั ควรจับปากกระบอกยา บปากกระบอกยา 2. หมนฐานกระบอกยา ฐานกร ะบอกยาไปด ไปดานหน ง จน จนสสด แล วหม วห มน กลั บอ บอ ก ดานหน านหน งจนได งจนไดยยนเส น เสยงคล ยงคลก สามารถหมนไปทางใดก นไปทางใดกอนก อนก ได 3. หายใจออกชาๆ าๆ จนสด โดยอยาให าใหลมหายใจโดนกระบอกยา ลมหายใจโดนกระบอกยา 4. อมปากกระบอก อมปากกระบอกยา ยา โดยให ป ากกระบอกยาอย ร ะ ห วา ง ฟนบนและฟนลาง หบรมฝปากรอบปากกระบอกยาใหสนท หายใจเขา โดยแรงและลกทางปาก กทางปาก อยาเค าเค ยวหร ยวหรอกั อกัดกระบอกยา ดกระบอกยา
5. เอากระบอกยาออกจากปาก หบปาก บปาก กลั นหายใจ นหายใจ 10 วนาท นาท แลวหายใจออกช วหายใจออกชาๆ าๆ 6. กร กรณ ณท ต อ ง พน ย า อก ค รั ง ค วร วรเเ วน ร ะย ะยะห ะห า งจ งจาา กค กครัรั ง แ ร ก อย างนอย อย7.1-2ปนาท จงพ จ งพนยาใหม นยาใหมตามขั ตามขั นตอนข นตอนขางต างตนอ นอกครั กครั ง างน ดฝาครอบกระบอกยา ดฝาครอบกระบอกยา 8. ควรตรวจ ควรตรวจสอบปร สอบปรมาณยาอยางสมเสมอ บนกระบอ บนกระบอกยา กยา จะมตัวช บอกจนวนยา อกจนวน ยา ซ งจะบอกจนวนการส จะบอกจน วนการสดยาเป ยา เปนชวงๆ เม อจนวน การสดยาเหล ดยาเหลอเพ อเพยง ยง 10 หรอ 20 ของขนาดการใช (ข นอย นอย กักับผล บผลตภั ตภัณฑ ณฑ) พ นช นช บอกจนวนจะเป บอกจนวนจะเปนเส นเสนส นสแดง แดง
Spiriva Handihaler มสเข เขยว ยว เปด dust cap โดยกดป มส
น dust cap ข น จนเหนท นท สสด (mouthpiece)
ดงท งท สสดดมข ด ดมข น โดยดงท งทอปล อปลอง อง (ridge) ข น
ฉกแคปซ กแคปซลออกจากแผงตามแนวประ ลออกจากแผงตามแนวประ
ลออก โดยเร มด มดงจากม งจากมมของแผง มของแผง และคอยๆ อยๆ ดง นเอาแคปซลออก อยางระมั างระมัดระวั ดระวังตามท งตามทศทางท ศทางท บบงช ง ช โดยล กศร กศร หามตั ามตัดฟอยล ดฟอยล
หรอใช อใชออปกรณ ป กรณแหลมคมเอาแคปซ แหลมคมเอาแคปซลออกจากฟอยล ลออกจากฟอยล และ และ หามดั ามดันแคปซ นแคปซลออกจากแผงผ ลออกจากแผงผานฟอยล านฟอยล นแคปซลใส ลใส ในชองตรงกลางของอ องตรงกลางของอปกรณ ปกรณ
ปดส ดสวนท วนท ใชสสดให ด ใหแน แนนจนได นจนไดยยนเส น เสยงคล ยงคลก
ถออปกรณต ั ั ง ข น แ ล ะ ก ด ปม สเ ข ย ว เ พ อ ใ ห ตัตัว ย า ถ ก ปลดปลอยออกจากแคปซล หามกดป ม สเ ขย วม วมาก ากกว กว า หน งครั งครั ง หายใจออกทางปาก โดยไมพพนลมหายใจออกใส น ลมหายใจออกใสออปกรณ ป กรณ
จับอปกรณท ฐ า น สเ ท า อ ม สว น ท ใ ช สสด ตั ง ศ ร ษ ะ ต ร ง หายใจเขาชาๆ และแรงจนไดยนเสยงแคปซลสั น จากนั น กลั นหายใจส นหายใจสบว บวนาท นาท แลวนอ วนอปกรณ ปกรณออกจากปาก ออกจากปาก พรอมกั อมกับ หายใจตามปรกต หลังจากส งจากสดเสร ดเสรจ เปดส ดสวนท วนท ใชสสด แลวท วท งแคปซ งแคปซล
ปดส ดสวนท วนท ใชสสดและฝาจนกว ด และฝาจนกวาใช าใชครั ครั งต งตอไป อไป
ยาหยอดตา 1. ลางมอใหสะอาด สะอาด เขยาขวดยา หากเ หากเกกบยาในต เ ยน ให ก ก ขวดยาในอ งม งมอสั อสักคร กคร เพ เพ อปรั อปรับอ บอณหภ ณหภมม ให ใกลเค เคยงกั ยงกับร บรางกาย างกาย 2. นอนหรอนั งแหงนหน งแหงนหนามองข ามองข นขางบน ใชน วช ดงหนั ง หนังตาลาง ใหเป เปนกระพ นกระพ ง 3. ดดยาเข ดยาเขาไปในหลอด าไปในหลอด ถอหลอดหยดตั อหลอดหยดตั งตรง งตรง ระวังอย งอยาให าใหหลอด หลอด หยดแตะกับส บสวนใดๆ วนใดๆ ของดวงตา หยดยาตามจนวนท แพทย แพทยสัส ัง 4. หลับตาพร ตา พรอมทั มทั ง ใ ช มม อ ก ด หัว ต า ไ ว ป ร ะ ม า ณ 2 - 3 น า ท ซับน บน ยาสวนท วนท เก เกนออก นออก 5. นหลอ นหลอดหยดเ ดหยดเกกบลงในขวด ลงในขว ด ปดใหสนท อยาลางหรอเชด ปลายหลอด 6. หากจเ หากจเปปนตตองหยอดยาหยอดตาห งหยอดยา หยอดตาหลายชน ลายชนดในชวงเวลา เดยวกั ยวกัน ใหหยอดห หยอดหางกั างกัน 10 นาท เพ เพ อให อใหตัตัวยาแต วยาแตละชน ละชนดออกฤทธ ดออกฤทธ ไดดด 7. ยาหยอดตาเม อเป อเปดใช ดใชแล แลว จะเกบได บได ไมเก เกน 1 เดอน อน นับจาก บจาก เปดใช ดใช ยกเว ยกเวนน นน ตาเทยมชน ยมชนดท ดท เป เปนกระเปาะ นกระเปาะ ซ งไม งไม ได ใสสารกั สารกันเส นเสย จะเกบ ไดแค แค 1 1 วันหลั นหลังจากเป งจากเปดใช ดใช
ยาปายตา ายตา
1. ลางม างมอให อใหสะอาด สะอาด 2. นอนหรอนั งแหงนหน งแหงนหนามองข ามองข นขางบน ใชน วช ดงหนั ง หนังตาลาง
ใหเป เปนกระพ นกระพ ง
3. เปดฝาหลอด ฝาห ลอด และบบยา ถายาแหงและแข แล ะแขงใหบบสวนนั น ท งไป งไป จากนั นบ นบบยาลงในกระพ บยาลงในกระพ งตาล งตาลาง าง ยาวประมาณ 1 เซนตเมตร เมตร โดยเร ม จากหัวตา วตา ระวังอย งอยาให าใหปลายหลอดแตะกั ปลายหลอดแตะกับส บสวนใดๆ วนใดๆ ของตา สล บตาช บตาช าเช นหลั นหลับตา บตา 2-3 นาท เช เชดยาส ดยาสวนท วนท เก เกน โดยใช สล4.หร หรอกระดาษท อกระพร กระดาษท ชชาๆ ชช เชๆ ดบร ดจากนั บรเวณปลายหลอด เวณปลายหลอด 5. ในกร ในกรณ ณท ใ ชยาหยอดตาร าหยอ ดตารวมกับยาป ยา ปายตา ใหหยอดตาก ยอดต ากอน แลวเว วเวนระยะประมาณ นระยะประมาณ 10 นาท จ จงค งคอยป อยปายตา ายตา
ยาหยอดห 1. ลางม างมอให อใหสะอาด สะอาด และใชผผาช า ชบน บน ทความสะอาดใบห 2. ใน ในกร กรณ ณท ย า ห ย อ ด หถ ก แ ชใ น ต เ ยน กอ น จ ะ น ม า ห ย อ ด ใ ใหหก ข ว ด ย า ใ น อ ง มอ 2 - 3 น า ท เ พ อ ใ หอ ณ ห ภม ข อ ง ย า ใ ก ลเ คย ง กับ อณ หภมข องรางกาย ถาหยอดยาในขณะท อ ณ ห ภม ข อ ง ย า ยัง เ ยน อ ย ผ หยอดอาจจะร หยอดอาจจะร สสกเว ก เวยนศ ยนศรษะได รษะได 3. เอยงหหร หรอนอนตะแคงให อนอนตะแคงใหหหขข างท า งท จะหยอดอย จะหยอดอย ขขางบน า งบน ดงใบห งใบห ใหเอนข เอนข นไปด นไปดานหลั านหลัง 4. เขยาขวดยาให าขวดยาใหกระจายเข กระจายเขากั ากัน 5. หยอด หยอดยาเ ยาเขขาไปในร าไป ในรหตามจน าม จนวนหย วนหยดท ดท ก ห น ด อ ยา ใ ห ปลายหลอดหยดแตะถกห กห 6. เอยงห ยงหขขางนั า งนั นไว นไวอย อยางน างนอย อย 2 นาท
เอกสารอางอ างอง 1. เรวด ธรรมอปกรณ ก รณ และสาร และสารณย กฤตยานันต. ใชยา-ตองร ง ร เลม 1. กรงเทพ: งเทพ: สนักพ กพมพ มพแห แหงจ งจฬาลงกรณ ฬาลงกรณมหาว มหาวทยาลั ทยาลัย, ย, 2551.
2. สชาดา ชชตมาวรพันธ, โพยม วงศภวรักษษ และอภฤด เหมะจฑา, บรรณาธการ. ค มอทักษะตามเกณฑความร วามร ความสามารถทางว วามสามา รถทางวชาชพ ของผ ประก ร ะกอบ อบววชาช า ชพเภสั เ ภสัช กร กรรม รม (พ (พ.ศ .ศ.. 25 2550 50)) สภ สภาเ าเภสั ภสัช กร กรรม รม.. งเทพ: สภาเภสั งเทพ: ชand กรรม,Vondracek, 2550. SF. Osteoporosis and Other 3. กร O’Connell, MB ชกรรม, Metabolic Bone Diseases in Dipiro, JT, Talbert, RL, Yee, GC et al, editors. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th ed. New York: McGrawHill; 2008: 1483-1504. 4. Richards, PM. ววรรธน วรรธน อัครวเช เชยร, ยร, แปล. การใหยาโดยการสดพ ดพน ใน Wineld, AJ and Richards RME, editor. บับังอร งอร ศรพาน พานชสก ชสกลชั ลชัย, ย,
5. 6. 7. 8.
อร ณชกรรมปฏ ปรเปรม เปรมบับัตตน. ศราพร ศขอนแก ราพร เกษสมบ รนานาว ณ และคณะ, และคณะ, บรรณาธ279-294. การเรยบเร การเร ยบเรยง. ยง. เภสัณศร ชศร กรรมปฏ น: คลังนานาว น: งรณ ทยา, 2548: ทยา, ศภก ภกจ วงศวววัว ฒนน ฒ ั นนกกจ. จ . เอกสารประกอบการเรยนเร ยนเร อง อง เภสัชบบั ชบบัดในโรค ดในโรค หลอดเลอดหั อดหัวใจ วใจ คณะเภสัชศาสตร ชศาสตร จ จฬาลงกรณ ฬาลงกรณมหาว มหาวทยาลั ทยาลัย. ย. เอกสารกกับยา บยา fosamax plus. เอกสารกกับยา บยา symbicort turbuhaler. เอกสารกกับยา บยา zithromax.
9. accessed 11 March 2010 10. http://asthmameds.ca/turbuhaler.php http://www.boniva.com/about_boniva/how_to_take_boniva.aspx accessed 11 March 2010 11. http://www.s http://www.spiriva.com/ piriva.com/consumer/ta consumer/taking-spiriva king-spiriva/how-to-take /how-to-take-spiriva. -spiriva. jsp accessed 11 March 2010
รายช อผ อผ สนั สนับสน บสนนการจั นการจัดงาน ดงาน Abbott Laboratories Ltd. (Vidaylin) Astra Zeneca (Thailand) Ltd.
Johnson & Johnson (Thailand) Ltd. (tylenol ) ®
®
B.L.Hua Ltd. Bangkok Botanica Ltd. (Cybele ) Bangkok Drug Co., Ltd. Bayer Schering Pharma Beiersdorf (Thailand) Co., Ltd. Biopharm Chemicals Co., Ltd. Blackmores Ltd.
Medinova Ltd. (Hirudoid ) Medline Co., Ltd. Millimed Co., Ltd. MSD (Thailand) Ltd. Naturelife โดย หจก. ดวงชนก Novartis (Thailand) Ltd. (Novartis Consumer)
®
Boehringer Ingelheim (Thai) Ltd. Bristol-Myers Squibb Thai Ltd. Eisai (Thailand) Marketing Co., Ltd. Glaxosmithkline (Thailand) Ltd. Great Eastern Drug Co., Ltd. (Decolgen Haw Par Tiger Balm (Thailand) Ltd. (Tiger ตราเสอ) อ) Healthcore Ltd. Janssen-Cilag Ltd. Jasdermatology Ltd.
Novartis (Thailand) Ltd. (Novartis Pharma) Pzer (Thailand) Ltd. Rottapharm ) Sano-Aventis (Thailand) Ltd. Siam Health Group Co., Ltd. (Smooth E ) Siam Pharmaceutical Co., Ltd. Silom Medical Co., Ltd. Sino-Pacic trading (Thailand) Co.,Ltd. T.C.Pharma-Chem Co.,Ltd.
®
®
รายช อผ อผ สนั สนับสน บสนนการจั นการจัดงาน ดงาน T.Man Pharma Ltd., Part. Taisho Pharmaceutical Co., Ltd. Takeda (Thailand) Ltd.
บรษัษัท ไทยนครพัฒนา ฒนา จกัด บรษัษัท ชมชนเภสั มชนเภสัชชกรรม กรรม จกัด (มหาชน) บรษัษัท ทร ไลนเมด เมด จกัด
US Summit Corporation (Overseas) Wyeth Consumer Healthcare (Centrum) บร บรษัษษัษััทท นาโนเมด บเจซ เจซ เฮลท เฮลทจกั แครด จกั แคร จกัด Zuellig Pharma (แผนก Perskindol) บรษัษัท พาราวนเซอร นเซอร จกั จกัด (สตรบับัวแก วแกว) ว) บรษัษัท เมอรรรซัซันท นท (ประเทศไทย) (ประเทศไทย) จกัด บรษัษัท สหการโอสถ (1996) จกัด (Epual ) บรษัษัท อยเฮง ยเฮง อนเตอร นเตอรเนชั เนชั นแนล นแนล บรษัษัท แจกเจ กเจยอ ยอตสาหกรรม ตสาหกรรม (ไทย) จกัด เฮลทแคร แคร จกั จกัด (มหาชน) บรษัษัท สหแพทยเภสั เภสัช จกัด บรษัษัท แมนดอมคอรปอเรชั ปอเรชั น (ประเทศไทย) บรษัษัท อังกฤษตราง งกฤษตราง (แอลพ (แอลพ) จกัด จกัด (Roc ) บรษัษัท พ เอ เอม แอลฟาร.....ต .....ตคอล คอล จกัด บรษัษัท โอสถสภา จกัด บรษัษัท เอสพเอส เอส เมดคอล คอล จกัด ®
®
View more...
Comments
