GUIÓN de Guillian Barre

 

“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION Y LA IMPUNIDAD”   UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO: GUILLAIN BARRÉ (Campilobacter Jejuny) DESCRIPCION DEL LUGAR: CONSULTORIO

TURNO: MAÑANA

Preámbulo: Paciente de sexo masculino de 38 años de edad sin padecimientos crónicodegenerativos. Originario de Lima, de ocupación ingeniero agrónomo, señaló convivencia con animales domésticos (perro, gato), viajó a la ciudad de Bolivia hace un mes por trabajo, consumo ocasional de alcohol desde la edad de 16 años, no consume tabaco, no drogas. Paciente ingresa en silla de ruedas acompañado por su hermano. DIÁLOGO: Doctora: Buenos días señor soy el dr. Uribe ¿Cuál es el motivo de su consulta? Paciente: Doctor buenos días, hace dos días siento que no tengo fuerzas en las piernas y no puedo caminar.

Doctora: ¿Cuál es su nombre y qué edad tiene? Paciente: Soy Joel y tengo 38 años. Doctora: ¿de acuerdo, dígame, en qué trabaja? Paciente: Soy ingeniero agrónomo y trabajo en las agrícolas. Doctora: ¿Usted nació aquí en Ica? Paciente: Si dr. Doctora: ¿tiene alguna otra enfermedad? Paciente: No doctora siempre he sido un hombre muy sano. Hace un mes viajé a Bolivia por un proyecto de la empresa y me dio una diarrea terrible pero me dieron antibióticos y me sané.

Doctora: ¿Entonces estuvo con diarrea en Bolivia? Paciente: Si doctor, pero al regresar al país ya me sentía mucho mejor. Doctora: ¿Cuándo empezó a sentir que le faltaban fuerzas en las piernas? Paciente: Dr. Primero sentí hace unos cuatro días que se me adormecían los pies, eso fue una mañana al despertar y luego por la tarde empecé a sentir que no podía mantenerme en pie. Pensé que era por el cansancio y me fui a casa a descansar.

 

Al dia siguiente ya no me pude levantar solo de la cama.

Doctora: ¿Entonces el malestar se presentó en ambos miembros inferiores? Paciente: Si doctor. Doctora: ¿y la sensación de debilidad fue ascendiendo? Paciente: Si doctor. Doctora: ¿Siente que se ha incrementado en las últimas horas? Paciente: Si doctor. Siento que pierdo las fuerzas cada vez más y se me está adormeciendo el brazo derecho.

Doctora: ¿Tuvo fiebre estos días? Paciente: No doctor. Doctora: ¿tiene sensaciones de frío o calor en las piernas? Paciente: Si doctor, siento los pies fríos. Doctora: ¿Tiene alguna otra molestia? a rticulaciones y los músculos. Paciente: También me duelen mucho las articulaciones

Doctora: ¿Cuándo comenzó el dolor?  Paciente: Casi junto con el adormecimiento. Doctora: ¿del 1 al 10 que puntuación le pondría al dolor que siente?   Paciente: unos siete Doctora: ¿El dolor sólo es en miembros inferiores o se dirige a alguna otra parte de su cuerpo?   Paciente: Sólo ahí doctor. Doctora: ¿El dolor calma con algo, ha tratado de tomar algún medicamento? Paciente: Si he tomado varios analgésicos pero no hubo mejoría. Doctora: ¿El dolor es como si quemara u oprimiera? Paciente: Es como si quemara. Doctora: ¿Ha bajado de peso últimamente? Paciente: No doctor Doctora: Bueno señor voy a tomarle los signos vitales y luego le realizaré el examen físico.

SIGNOS VITALES P. Arterial: 110/80 mmHg, F.Cardiaca: 80 lpm, F. Respiratoria: 21 rpm. Temperatura: 3.8 ºC (Oral), SaO2: 98%.

 

EXAMEN FISICO Piel y faneras: Piel tibia, regular estado de hidratación, y limpieza no presenta lesiones primarias ni secundarias.

Cuello: Cilíndrico, no presenta adenopatías. Aparato respiratorio:  Amplexación conservada y el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos.

Sistema neurológico: Despierto, Glasgow 15/15, no trastorno psiquiátrico, Y no hay presencia de rigidez de nuca. Maniobra de Mingazzini 0/5, Maniobra de Barré: hipotonía y disminución de la fuerza muscular. Sensibilidad térmica y dolorosa conservada. Reflejos (aquiliano, rotuiano) en miembros inferiores ausentes.

Aparato gastrointestinal:  Ruidos hidroaereos incrementados, a la palpación en hipocondrio derecho presenta reborde hepático a 2 cm. por debajo del reborde costal, no esplenomeglia y no dolor a la palpación.

Aparato excretor: No presenta dolor a puño percusión. PRU (-). Sistema óseo y muscular:  Tono y fuerza muscular disminuido, no hay presencia de edemas. Presenta parestesias en miembro superior derecho.

Doctor: Señora por sus antecedentes epidemiológicos, síntomas y el examen físico sospecho del sindrome de Guillain Barré, la etiología no está del todo clara pero en algunos casos sigue a un proceso infeccioso como el que usted tuvo cuando viajó a Bolivia. En el organismo se empieza a perder el funcionamiento del sistema nervioso, por ello usted no puede caminar, tendré que realizar algunos análisis pero tendrá que quedarse mientras tanto hospitalizado, pues la afección a veces puede generar complicaciones respiratorias.

Paciente: Está bien Dr. Será como usted diga. Doctora: Le voy a solicitar algunos exámenes de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIA DIFERENCIAL: L: Polineruropatía desmielinizante Mielopatías Polimielositis

EXÁMENES SOLICITADOS: Hemograma completo. PCR Análisis de LCR Electromiografía

 

RMN Anticuerpos Ig G en suero  Doctora: Mientras tanto: Permanecerá en observación, siendo monitoreado.

Paciente: Dr. Ya están los resultados Doctor: Si, ya tengo aquí sus resultados Doctor: Las pruebas confirmaron el diagnóstico, usted tiene el Sindrome Guillain Barré. PCR es de 450mg/dl. LCR presenta disociación albuminocitológica

Paciente: ¿Y cuál sería el tratamiento que recibiría? TRATAMIENTO Plasmaféresis y administraci administración ón de inmunoglobulina de inmunoglobulina intravenosa. CFV cada 4 horas, observar signos de insuficiencia respiratoria. BHE.