Guías de Practicas Clinicas Estomatológicas

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas 2005

Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud

ISBN: ISBN: 9972-851-23-0 Hecho el depósito legal Nº: 2005-7100

COPYRIGHT 2005 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DIRECC IÓN GENERAL DE SALUD SALUD DE LAS LAS PERSONAS DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jesús María http:/www.minsa.gob.pe LIMA - PERÚ

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra Ministr a de Salud Salud DR. JOSÉ DEL CARMEN SARA Vice Ministro de Salud DR. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Director General Dirección General de Salud de las Personas DR. LUIS MIGUEL LEÓN LEÓN GARCIA Director Ejecutivo Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud DRA. SERAFINA GONZ GO NZALE ALES S DAVILA DAVILA Coordinadora Nacional de Salud Bucal

INSTITUCIONES PARTICIPANTES MINISTERIO MI NISTERIO DE SAL SALUD UD Dr. José José Asur Asurza za Ruiz Ru iz Dra. Diana Diana de la Cruz Hernández Hernánd ez Dr. Erick Maguiña Alarcón Dra. Nancy Miranda Achata Dr. Raúl Vallejos Vallejos Ragas MIN ISTERIO ISTERIO PÚBLICO PÚBLICO Dra. Wendy Wend y Vele Velezmoro zmoro Mont es EsSALUD Dra. Virginia Virginia Pu n Lay Vásqu Vásquez ez SANIDAD SANIDAD DEL EJÉRCIT EJÉRCITO O Dr. Mario Grover Perea Flores Dra. Diana Diana Hernandez Hernand ez Espino SANIDAD DE LA FUERZA AÉREA Dra. Danitz Danitz a Carp io Lepage Lepage Dr. Jorge Sánchez Pereyra Per eyra SANIDAD SANIDAD DE LA MARIN A DE GUERRA Dr. Walter Gallo Zapata SANIDAD SANIDAD DE LA POLICIA NACION AL Dr. Luis Alberto Carretero Malaver Dr. Carlos Falconi Falconi Ort iz COLEGIO ODONTOLÓGICO DEL PERÚ Dr. Juan Armando Llancari Lucas Dra. Edit Edithh Nuñez Nu ñez Paiva UNIVERSIDA UN IVERSIDAD D NACIONAL N ACIONAL FEDERICO VILLAREA VILLAREAL L Dr. Luis Luis Albert o Caffo Geldr Geldres es Dr. Juan Price Rivera Dr. José Quiñones Lozano Dr. Pedro Romero Carlos UNIVERSIDA UN IVERSIDAD D PERUANA PERU ANA CAYETANO CAYETANO H EREDIA Dra. Bertha Flores Mena Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca Dra. Martha Lopez Pinedo Dr. Alfredo Alfredo Yup Yupanqu anquii Pellanne ASOCIACIÓ ASOCIACIÓ N PERUANA PERUAN A DE PERIODONC PERIODO NCIA IA Y OSEOINTEGRACIÓ N Dra. Carmen Li Pereyra ASOCIACIÓ ASOCIACIÓN N PERUANA DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL Dr. Carlos E. Abugattas

CONTENIDO

Introducción

9

Caries Caries d ental

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En fer med ad es d e la p u lp a y d e los t ejid os p er iap icales

25

-Pulpit is - Necr osis de la pulpa - Absceso periapical sin fist ula Gingiv Gingivitis itis y enfermedad es periodont ales - Gingivit is cr onica - Periodont it is cr onica Otras Ot ras enfermedades de los maxilares maxilares - Alveolit is del maxilar

26 38 45 53 54 58 65 66

INTRODUCCIÓN

C

omo parte part e del proceso de constru cción del Modelo de At At ención Integral de Salud (MAIS), (MAIS), el Ministerio de Salud busca desarrollar cuidad os esenciales esenciales a través del denominado paquet e de atención at ención integ int egral. ral. Complementar Complementariame iament ntee a esta actividad se ve necesario necesario la elaboración elaboración de guías de atención clínica de aplicación aplicación a las diferent diferentes es etapas de vida. Estas normativas buscan promover una mejor práctica clínica, lo que se reflejara en mejores resultados en la calidad de la salud de la població p oblación. n. Entre los daños d años de mayor frecuencia frecuencia relacionados relacionados a la salud de la población peruana, peruan a, se encuentran los desarrollados desarrollados en el sistema estomat ognatico, siendo siendo los de d e mayor mayor preva p revalencia lencia la caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, así como las maloclusiones, requiriendo para su resolución, un important importan t e numero de actividades odontológicas odontológicas de diversa diversa complejidad. complejidad. A esto esto se suma que el cambio dinámico de los concept conceptos os sobre la manera de abordar abord ar estos est os daños, así como el el desarrollo de nuevas técnicas en el campo odont ológico, ológico, hace hace necesario establecer guías en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atención establecidos, estab lecidos, así como las formas formas de atención ( ambulat oria, emergencia, emergencia, hospit alaria y domiciliaria). domiciliaria) . La presente present e guía, describe el manejo manejo de siete pat ologías ologías bucales, las que se incluyen divididas divididas en cuatro cuatr o grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y enfermedades periodontales y otras enfermedades de los maxilares, según la clasificación del CIE-10. A su vez se consideran 16 16 trat t ratamientos, amientos, desarrollados según las evidencias evidencias científi cient íficas cas vigent vigentes. es. Cabe recalcar, que la aplicación aplicación de d e estos requieren el consent imiento de las personas p ersonas a las que se someterá a los mismos. Es importante señalar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras otr as patolog pat ologías ías de mayor mayor complejidad complejidad y amplitud. amplitu d. A partir de esta primera p rimera normativa sectorial sectorial dirigida a la pract ica estomatológica estomatológica en el sect sect or público púb lico como privado, se pretende facilitar la atención que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas que laboran en el país, estableciendo diversas respuestas en función de las competencias y equipamiento del cual disponen.

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CARIES DENTAL - K02 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓD CÓDIG IGO O – CIE CIE 10: CARIES CARI ES DENTAL DENT AL – K02

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegración progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la desmineralización de la porción mineral y disgregación de la orgánica, debido a la acción de microorganismos microorganismos sobre los carbohidrat os fermentables fermentables p rovenientes rovenientes de la dieta. diet a. La preva pr evalencia lencia alcanza el 90% de la población, pudiend pu diendoo aparecer en los niños y los adult os jóvenes, jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 años de edad, un niño puede presentar present ar entre ent re cinco y seis seis piezas comprometidas en el país. Es una enfermedad infectocontagiosa de etiología multifactorial, cuya aparición y progresión se fundamenta en las características o int errelaciones errelaciones de los llamados llamados factores básicos primarios o principales: prin cipales: dieta diet a huésped y microorganismos cuya interacción int eracción es indispensable indisp ensable a través del t iempo para que se produzca p roduzca la enfermedad. enfermedad.

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS Se consideran consideran indispensables ind ispensables o necesarios pero no son suficient suficientes es ü

ü

ü ü

Mal nutrición por dieta cariogénica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos fermentables) Piezas dentarias cuya anatomía facilita la acumulación de placa o dificulta su retiro, así  como la edad del diente (a más joven, mas permeable y por lo tanto mas sensible) Microorganismos cariogénicos Flujo salival disminuido

Considerando que los fact fact ores etiológicos etiológicos modulares contribu yen yen e influyen influyen en el surgimie su rgimient ntoo y evolución de la lesión, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son causantes, pero si acent úan el riesgo de caries. ü ü

ü ü ü ü ü ü

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Tiempo Edad del paciente, que influye sobretodo según el tejido comprometido, más joven más vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, más vulnerable el cemento radicular. Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival. Disminución de defensas del organismo Ausencia de fluoruros fluoruros en la dieta o en cont acto con las piezas dent arias Grado de inst rucción del paciente o d e la madre en el caso de los niños. Nivel socioeconómico Experiencia pasada de caries

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MEDIC AMENT OS QUE PRODUCEN XEROST OMIA1 MEDICAMENT AMENTOS XEROSTOMIA

T IP O

SU ST AN C IA

NOMBRE NO MBRE COMERCIAL COMERC IAL Y LAB LABORATO ORATORIO RIO

Analgésicos

Piroxican

Anoréxicos

Anfetamina No anfetamina

Antiartríticos

Piroxican

Feldene (Pfizer)

Anticolinérgicos; antiespasmódicos

Sulfato de atropina Bromuro de clinidio

Lomotil Lomotil ( Pharmacia) Librax Librax ( Roche)

Antihistamínicos

Difenhidramina clorhidrato Maleato de clorfenirarmina

Benadryl enad ryl Allergy (Pfizer) Cheracol (Pfizer) Sinutab (Pfizer)

Antiparkinsonianos

Biperideno clorhidrat o

Akineton (Knoll)

Antipsicóticos

Diclorhidrato de trifluoperazina

Stelazine (Glaxo smith kline)

Diuréticos

Clortalidona Furosernida

Tenoretic (Astra Zeneca) Laxis Laxis (avent is Pharma)

Agentes psicoterapeúticos

Alprazolam Diazepam

Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria) Valium (Roche) Vazen (Farmindustria)

Antidiarreicos

Hidrocloruro de difenoxilato y atropina

Lomotil Lomotil ( Pharmacia)

Feldene (Pfizer) Atidem (Abeefe Bristol-Myers Squibb)

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DI DIA AGN GNÓS ÓSTI TICO CO Inspección visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada. Según su ubicación: A.En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clínicamente, a veces se logra observar opacidad alrededor de d e la fisura con socavado o desmineralización desminer alización del esmalte, pérdida de d e brillo y ligera ligera porosidad, no se debe u sar explorador. B. En caras proximales: Observable clínicamente cuando la lesión es amplia, usualmente es insuficiente la evaluación clínica en lesiones pequeñas que no han comprometido la superficie superficie oclusal, debido debido a que el dient e contiguo no n o permite permit e visualizar visualizar la lesión, para observarla se separan los dientes mediante el uso de cuñas (separación inmediata) o bandas elásticas de ortodoncia que requieren 1, 3 ó 7 días de permanencia en boca, los exámenes radiográficos suelen ser muy útiles aunque en casos dudosos se requiere la separación. C.En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso de la mancha blanca que es la primera alteración clínica visible, generalmente se observa de forma oval, de límites límit es definidos, opaca, rugosa, de apariencia t izosa y próxima a placa blanda. blan da. D.En superficies radiculares: Generalmente Generalmente requiere métodos visual visual y táctil t áctil con p revia revia eliminación exhaustiva de cálculo dental y placa blanda, una lesión activa puede ser cavitada o no, con apariencia oscura, desteñida dest eñida y superficie reblandecida a la exploración táctil (explorador). (explorador).

1

Hinostroza G. y col. Diagnostico Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 (Adaptado de FDI, 1992) 1992)

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2.

CRITE CRIT ERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD De la enfermedad: ü Presencia de lesiones cariosas múltiples. ü Experiencia de caries De la lesión: ü Por la naturaleza dinámica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesión se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante). ü Y por su profundidad, los t ejidos ejidos comprometidos y su cercanía cercanía a la cámara pulpar.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü ü ü ü

Cambio de coloración en el esmalte Una solución de continuidad en el esmalte esmalte o adyacente adyacente a una obt uración dental dent al El fondo de la cavidad es blanda La lesión que esta progresando rápidamente es usualmente de color más claro que la que progresa lent lentamente amente que usualmente es más oscura, dura y brillant brillant e.

4. C O MP MPL LICA CACI CIO ONE NES S ü ü ü

5.

Amplia pérdida de estructura dentaria Compromiso pulpar Fractura subgingiv su bgingival al de pieza dentaria

DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO DIF DIFE ERE RENCI NCIA AL ü ü ü ü ü ü ü ü ü

Hipoplasia del esmalte Amelogenesis Imperfecta Imperfect a Dentinogenesis imperfecta Pigmentación dentaria Fluorosis dental Abfracción Erosión Abrasión Atrición

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü

Radiografí Radiografíaa int raoral de mordida

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NI NIVE VEL L DE COM COMPLE PLEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO: Para la caries caries dent al se desarrollará desarrollará el siguiente manejo y trat amient amiento. o.

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CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Flúor terapia Sellante terapéutico Obt uración con amalgama amalgama dental. • Obturación • Obturación con resina • Obturación con ionómero de vidrio. ——————————— • •

I–1 I -2 I–3

Cirujano Dentista

•

Caries dental

Emergencia Hospitalización Domiciliaria

——————————— • •

Ambulatoria

Flúor terapia Obturación con ionómero de vidrio (PRAT).

Emergencia

Flúor terapia Sellante terapéutico • Obturación con amalgama dental. • Obturación con resina • Obturación con ionómero de vidrio. ———————————

Hospitalización

•

• •

I– 4 II – 1 II – 2 III – 1 III – 2

Cirujano Dentista

•

Caries dental

Flúor terapia Sellante terapéutico • Obturación con amalgama dental • Obturación con resina • Obturación con ionómero de vidrio. •

Domiciliaria

• •

2.

Flúor terapia Obturación con ionómero de vidrio (PRAT).

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuación los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de complejidad:

2.11. FL 2. FLÚOR ÚOR TERA TERAPIA PIA A todo paciente se le indicará el el uso de past a dental dent al fluorada fluorada A.Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin compromiso estético) ü

Enjuagatorios diarios d iarios de solución fluorada al 0.05% por las noches p or seis meses. Cont rol a los seis meses y aplicación de FFA al 1.23% 1.23% en gel

B. Lesiones Lesiones incipient es en en caras proxim ales a. Visible Visible al moment moment o de eliminar eliminar un a lesión lesión proximal adyacente, adyacente, pero no det ectable rad iográfi iográficame cament nt e. d iarios de solución fluorada al 0.05% por las noches p or seis meses. ü Enjuagatorios diarios Cont Con t rol a los seis meses mes es y aplicación aplic ación de d e FFA al 1.23% 1.23% en en gel. NO APLICAR APLICAR GEL, NI LIJAR

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b. Detectable radiográficamente radiográficamente hasta el tercio ext ext erno del esmalte esmalte (en pacientes en los cuales se puede hacer controles periódicos). diar ios de solución fluorada al 0.05% por las noches por p or seis meses. ü Enjuagatorios diarios Cont rol a los seis meses y aplicación ap licación de FFA al 1.23 1.23% % en gel c. En p acientes acientes en los cuales cuales no se puede hacer contr oles periódicos periódicos ü Realizar Realizar obturación obt uración convencional convencional

2.2. SE SELL LLANTE ANTE TERAPÉ TERAPÉUTICO UTICO Se aplicará en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin compromiso de la dentina). dent ina). Cuando no existen exist en indicios de act act ividad ividad de caries, en algún algún ot ro sector de la boca se aplicará un sellante terapéutico no invasivo. invasivo . Pero si existiera actividad de caries caries en otro ot ro sector de d e la boca será un sellante terapéutico invasivo. invasivo . A.Técnica no in vasiva vasiva a. Aislamiento islamiento absoluto b . Limpieza de la pieza dent aria con agua utilizand o la pieza de baja velocidad velocidad y una escobilla para profilaxis c. Secar la superficie dental con un choro de aire d . Acondicionamiento ácido e. Lavar la superficie con abundante agua f. Desecar la superficie g. Aplicar el sellante sellante directamente d irectamente del frasco utilizando la punt a aplicadora h . Polimerizar i. Comprobar con un exp lorador la integridad del material  j. Retirar el aislamient aislamientoo k . Verificar erificar la oclusión oclusión con papel de art icular y si existe sobre obt uración desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. l. Pulir con caucho para resina B. Técnica invasiva invasiva a. Aislamiento islamiento absoluto b . Limpieza de la pieza dent aria con agua utilizand o la pieza de baja velocidad velocidad y una escobilla para profilaxis c. Retirar la lesión de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando una punt pun t a de diamantada en forma forma de fisura fisura d . Secar la superficie dental con un choro de aire e. Acondicionamiento ácido f. Lavar la superficie con abundante agua g. Desecar la superficie h . Aplicar el sellante sellante directamente d irectamente del frasco utilizando la punt a aplicadora i. Polimerizar  j. Comprobar con un explorador exp lorador la integridad del material k . Retirar el aislamient aislamientoo l. Verificar erificar la oclusión oclusión con papel de art icular y si existe sobre obt uración desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas. m. Pulir con caucho para resina 16

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2.3.. OB 2.3 OBTURACIÓN TURACIÓN CON AMALGAMA AMALGAMA DENTAL Estas se realizarán siempre siempre y cuando exista caries dental dent al en piezas dentale dent aless posteriores, post eriores, que comprometan hast a 2/3 en en sent ido buco-lingual de la corona, corona, o una cúspide. A.Obt uración Amalgama (1 superfici super ficie): e): a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: realice exposición exposición p ulpar, durant dur antee el proceso operatorio (I, III, V) V) ü Cuando se realice ü Cavidad Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad Cavidad en esmalte ( Contraindicado Cont raindicado el uso de amalgama. amalgama. Se Se debe optar opt ar por otra otr a alternat iva terapéutica terapéut ica – Resina, Ionómero, Ionómero, Sella Sellant ntee terapéutico, t erapéutico, Flúor terapia) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocación de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocació Colocaciónn de d e la amalgama, amalgama, trit urado, acarreado alternado con at acado, bruñido previo, tallado y bruñido final g. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente h . Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.) B. Obt uración Amalgama (más d e 1 superficie sup erficie): ): a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Cuando se realice realice exposición exposición p ulpar, durant dur antee el proceso operatorio (I, III, V) V) ü Cavidad Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad Cavidad en esmalte ( Contraindicado Cont raindicado el uso de amalgama. amalgama. Se Se debe optar opt ar por otra otr a alternat iva terapéutica terapéut ica – Resina, Ionómero, Ionómero, Sella Sellant ntee terapéutico, t erapéutico, Flúor terapia) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) 17

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f. Colocació Colocaciónn de d e sistema de matriz matr iz y cuñas V. Coloca Colocació ciónn de Sistema Sistema Adhesiv Adhesivoo (opcional) (opcional) g. Colocació Colocaciónn de d e la amalgama, amalgama, trit urado, acarreado acarreado alternado alt ernado con at acado, bruñido previo, tallado y bruñido final h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.)

2.4. 2. 4. OB OBTURACIÓN TURACIÓN CON RES RESINA INA COMPUESTA COMPUESTA Estas se realizarán en piezas dent arias cariadas cariadas ant eriores, en las cuales cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al área por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el área comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cúspide. A.Obturación de Resina (1 superficie) a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del t ejido ejido cariado con turbina tu rbina y cureta curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice garant ice el aislamie aislamient ntoo de la humedad) h umedad) e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Cuando se real r ealice ice exposición exposición pulpar, pu lpar, durant e el proceso operatorio ( I, III, III, V) V) ü Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad en esmalte (V) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocación de Sistema Adhesivo • Grabado ácido • Lavar avar con abundant abu ndant e agua • Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar • Aplicación del adhesivo y fotopolimerización si fuera el caso f. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. cavidad. g. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente h . Acabado y pulido B. Obt uración de d e Resina (más d e 1 superfici super ficie) e) a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del t ejido ejido cariado con turbina tu rbina y cureta curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice garant ice el aislamie aislamient ntoo de la humedad) h umedad) 18

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e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: realice exposición exposición p ulpar, durant dur antee el proceso operatorio (I, III, V) V) ü Cuando se realice ü Cavidad Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad en esmalte (V) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocació Colocaciónn de d e matriz y cuñas en piezas ant eriores eriores o post eriores. eriores. Colocaci Colocación ón de matriz de celuloide celuloide y cuñas en piezas ant eriores V. Colocación de Sistema Sist ema Adhesivo Adhesivo • Grabado ácido • Lavar avar con abundant abu ndant e agua • Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar • Aplicación del adhesivo y fotopolimerización si fuera el caso g. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar t oda la cavidad. cavidad. h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido

2.5. 2. 5. OBTURACIÓN OBTURACIÓN CON IONÓM ERO DE VI VIDRIO DRIO MODIFICADO MODIFICADO CON RESINA Recibirán este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jóvenes, que comprometan hast a 2/3 en en sent ido buco-lingual, buco-lingual, o una cúspide. A.Obturación con Ionómero de Vidrio (1 superficie) a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice el aislamiento aislamiento de la humedad) hu medad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar) ü Colocación Colocación de Hidróxido H idróxido de d e calcio calcio aut ofraguable ofraguable (cavidad (cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar) f. Colocació Colocaciónn del ionómero (foto o aut ocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido

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B. Obt uración con Ionómero d e Vidr Vidr io (más de 1 superficie sup erficie)) a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del t ejido ejido cariado con turbina tu rbina y cureta curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice garant ice el aislamie aislamient ntoo de la humedad) h umedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar) ü Colocació Colocaciónn de Hidróxido Hid róxido de d e calcio autofraguable autofraguable (cavidad muy profunda p rofunda sin exposición pulpar) f. Colocació Colocaciónn de d e sistema de matriz matr iz y cuñas g. Colocación del ionómero (foto o autocurado) h . Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante i. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente  j. Acabado y pulido

2.6. 2. 6. OBTURACIÓN OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO VIDRIO AUTOCURADO AUTOCURADO (PRAT ó ART) La aplicación aplicación de ionómero de vidrio mediante la Práctica de Rest auración At At raumática (PRAT), (PRAT), es una actividad restaurat iva iva con instrumentos inst rumentos manuales basada en el principio de terapia t erapia de obturació obtur aciónn de Int ervención ervención Mínima y que se adecua adecua como una alternativa en poblaciones que no cuent an con equipo equip o odontológ odont ológico ico convencional convencional.. Bajo la perspectiva de la salud pública, esta práctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares molares permanentes de niños niñ os entre 6 y 9 años, pudiéndose aplicar aplicar a otras piezas dent arias posteriores, post eriores, de diferentes grupos etáreos, et áreos, cuando las condiciones lo ameriten. Solo podrán ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la rest restauración auración solo si se puede controlar al paciente post eriorment eriormente. e. a. Si la cavidad cavidad es pequeña, realizar la apertura apert ura con el instrument instr umentoo manual diamante. b . Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet c. Eliminación de la dentina blanda de la unión del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeñas. d . Terminar la eliminació eliminaciónn del d el tejido cariado, extrayendo la dent ina blanda del d el piso de la cavidad cavidad con una un a cureta grande e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h . Colocació Colocaciónn de d e protecci prot ección ón pulpar pu lpar solo si lo amerita i. Colocación del acondicionar a la cavidad  j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k . Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparación y aplicación del ionómero de vidrio en la cavidad 20

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n . Realizar Realizar la digito d igito presión ( dedo índice con vaselina) vaselina) del d el material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p . Verificar la oclusión con papel de articular q. Retirar el exceso del ionómero con el tallador.

3.

TIPO TI POS S DE TRA TRATA TAMIE MIENTO NTOS S: CONVENCIONAL2

Caries dent al

• • •

4.

Flúor terapia Sella Sellant nt e terapéut ico Obt uración con con Amalgama, Resina ó Ionómero

ALTERNATIVO 3 •

COADYUVANTE 4

Obturación Obturación d e Ionómero de vidrio (PRAT)

EDUC UCA ACI CIÓN ÓN SA SANI NITA TARI RIA A 4.11. IE 4. IEC C Estas deberán incluir la descripción descripción de la caries caries dental, las cuales cuales permitan a los pacientes ident ificar ificar dicho daño d año y poder prevenirla. prevenirla. Adicionalm Adicionalmente ente el paciente deberá conocer conocer el estableci est ablecimiento miento de d e salud en capacidad d e resolver resolver dicho daño. dañ o.

4.2. CONSE CONSEJJERÍA INTEGRA INTEGRAL L Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del d el consumo de sal fluorada fluorada para la p revenció revenciónn de d e caries caries dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odont ológicos ológicos anualmente con el fin de pr evenir, evenir, identificar identificar daños y t ratar rat ar los mismos.

5.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA TA:: Tratamiento Integ Int egral ral de las lesiones cariosas.

VII. CRI CRITERIOS TERIOS DE REFERENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENC REFERENCIA IA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarref Contr arreferencia erencia a Establecimiento Establecimiento de Salud de origen. origen.

2 3 4

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

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    A     M     A     R     G     O     X     U     L     F  .     I     I     I     V

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Caries Dental

IX.. REF IX REFE ERENCIA RENCIAS S BIB IBL LIOGRÁ IOGRÁFICA FICAS S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Albers, H. ADE ADEPT PT Report. Resin Resin polymeri polymerization zation 2000; 6(3): 1-16 -16 Anderson MH. Current concepts of dental caries caries and and its prevention. prevention. Oper Dent Dent 2001; 2001; 26(suppl6): 11-18 -18 Barrancos Mooney Mooney J. Operatoria Dental, Dental, arte y cienci ciencia. a. Terce Tercera ra edición. edición. Ed. Ed. Medica Medica Panameric Panamericana: ana: Buenos Aires, 1999 Barnes D.M. D.M. et al. Flow characteristics characteristics and and sealing sealing abili ability ty of fissure fissure sealants. sealants. Operative Operative Dentsitry Dentsitry 2000; 25:306-10 Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos procedimientos preventivos preventivos y restaurativos. 2ª edición. edición. Brasil. Quint essence Editora Ltda. 1993. 1993. Barrios MG. MG. Odontologí Odontología: a: su su fundamento biológi biológico. co. 1ª ed. Bogo Bogota; ta; Iatros; Iatros; 1991 1991 Bordon N. Uso Uso racional racional de fluoruros fluoruros en en la prevenci prevención ón de caries. caries. Mecanismo Mecanismoss de acción acción de los los fluoruros fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998. Freitas Freitas SFT. SFT. Historia soci social al da carie dentaria. 1ª ed. Bauru: EDUSC; EDUSC; 2001 Frencken JE. JE. Holmgren Holmgren CJ. CJ. Practica Practica de Restauración Restauración Atraumática Atraumática (PRAT) (PRAT) para la caries caries dental. LAS ITS ITS,, 1999: pag. 36-51 Higashida Higashida B. B. Odontología Odontología preventiva. preventiva. 1ª 1ª ed. México D. D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; Interamericana; 2000 2000 Moynihan P. Lingstrom Lingstrom P, Rugg-Gunn Rugg-Gunn AJ,B AJ,Birkhed D. The role role of dietary cont rol. En: En: Fejereskov Fejereskov O, Kidd Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical management management . 1a 1a ed. Copenh agen; Blackwell Blackwell Mun ksgaard; 2003. p. 223-44 Mjor IA, IA, and Goirdan VV. VV. A review of of Atraumat ic Restorat Restorat ive Treatment ( ART) ART) Int Dent J 1999; 49:127-3 49:127-311 Nagem Nagem Filho Filho H. Resinas Resinas Compostas. Compostas. Bauru, Bauru, Prod. Prod. Artes Artes Graficas Graficas.. 2000 2000 Riete Riete P. Atlas de Profila Profilaxis xis de la caries caries y tr atamiento atamiento conserva conservador. dor. Barcel Barcelona. ona. Salv Salvat. at. 1990 1990 Schuler CF. Inherited Inherited risks for susceptibility susceptibility to dental caries. caries. J Dt Dt Educ 2001;6 2001;65(1 5(10):1 0):1038-45 038-45 Urzua I, Stanke F. Nuevas Nuevas estrategias estrategias en Cariologi Cariologia: a: factores factores de riesgo riesgo y tratamiento. 1ª 1ª ed. Santiago Santiago de Chile: Ed. Ed. Universidad Un iversidad de Chile; 2000 Mount G. Hume W.R. Conserv Conservació aciónn y restauración restauración de la estructur estructur a dental. Harcourt Harcourt Bryce Bryce.. México, México, 1997 Tillis Tillis T. et al. Oclussal Oclussal discrepancie discrepanciess after sealant sealant therapy. The Journal Journal of prosthetic prosthetic dent istry. Agos Agosto to 1992; 1992; 65(2): 223-8 W inston A, Bjaskar Bjaskar S. S. Prevención Prevención de la caries caries en el siglo siglo XXI. XXI. JAD JADA, A, 2 (2) marzo-abr il 1999 1999

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

PULPITIS - K04 04..0 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓ CÓDI DIGO GO – CIE CIE 10: PULPITIS PULPIT IS – K04.0

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN Es la inflama inflamación ción del tej t ejido ido pulpar pulp ar de la pieza dentaria d entaria de d e caract caract erística reversible reversible e irreversible. irreversible. Según Según report rep ortes es del MINSA esta est a patología pat ología se present pr esentaa entre ent re el 12% 12% y 13% del tot t otal al de atenciones aten ciones de consulta ambulatoria. Lesiones Lesiones cariosas con con compromiso pulpar pulp ar directo direct o o indirecto son las prin cipales causas de aparición aparición de esta pat ología, ología, pudiendo pud iendo deberse también a tr aumas de la pieza dentaria ó fractu fracturas ras coronales coronales que comprometen la pulpa dentaria.

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS ü ü ü ü ü

Caries recidivantes recidivantes en Restauración desbordant e o en mal estado Trauma de oclusión Traumatismo dental Refrigeración deficiente Uso inadecuado del ácido grabador en la hibridización

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO Las pulpit is dentale dent aless pueden pu eden dividirse en en: A. Pulpitis reversible reversible Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dent aria a los cambios cambios térmicos que desaparecen desaparecen después despu és de retirar el estímulo. B. Pulpitis irr eversible eversible En este caso la sint omatología omatología dolorosa como respuesta a los cambios t érmicos, érmicos, se mantienen después de retirado el estímulo. Siendo frecuentemente el dolor espontáneo.

2.

CRITE CRIT ERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD Dolor espontáneo y dolor exacerbado a los cambios térmicos.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü ü ü

26

Caries profunda Caries recidivant recidivantee Fractura coronaria

Pulpitis

4. CO COMP MPL LIC ACI CIO O NE NES S ü ü ü

5.

Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Infecciones derivadas de la pulpa

DIA DI AGN GNÓS ÓSTI TICO CO DI DIFE FERE RENCI NCIA AL ü ü

Pulpitis reversible reversible Pulpitis irreversible

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü ü

Radiografías periapicales, Test de vitalidad pulpar

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NIVEL DE COMPLE COMP LEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO De acuerdo a la complejidad del daño diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible) se desarrollará desarrollará el siguiente manejo y tr atamiento.

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Protección pulpar y Obturación Obt uración con amalgama amalgama dental, • Obturación con resina, • Obturación con ionómero de vidrio. • •

• Pulpitis

reversible

I–1 I–2 I–3

Emergencia

——————————————

Hospitalización —————————————— Domiciliaria • Protección pulpar y • Obturación simple con ionómero de vidrio (PRAT).

Cirujano Dentista

Ambulatoria

• Pulpitis

irreversible

Emergencia

Apertura cameral • Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d isponibilidad de equipo) • Exodoncia simple •

——————————————

Hospitalización —————————————— Domiciliaria

Prescripción analgésica y referencia referencia a establecimiento establecimiento que realice tratamient tr atamient o de endodoncia • Exodoncia simple •

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Protección pulpar y Obturación Obt uración con amalgama amalgama dental, • Obturación con resina, • Obturación con ionómero de vidrio. • •

Emergencia • Pulpitis

Hospitalización

reversible

Cirujano Dentista

Protección pulpar y Obturación Obt uración con amalgama amalgama dental, • Obturación con resina, • Obturación con ionómero de vidrio. • Protección pulpar y • Obturación simple con ionómero de vidrio (PRAT). • •

Domiciliaria I–4 II – 1 II – 2

——————————————

Ambulatoria

Apertura cameral Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d e equipo) • Exodoncia simple • •

• Pulpitis

Emergencia

•

Hospitalización

•

irreversible

Domiciliaria

Ambulatoria

Apertura cameral • Exodoncia simple Apertura cameral • Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d e equipo) • Exodoncia simple analgésica y • Prescripción referencia referencia a estab lecimiento lecimiento qu e realice trat amiento de endodoncia • Exodoncia simple

Emergencia

Protección Protección pulpar y Obturación Obt uración con amalgama amalgama dental, • Obturación con resina, • Obturación con ionómero de vidrio. ——————————————

Hospitalización

•

• •

• Pulpitis

reversible • Cirujano

III – 1 III – 2

Dentista • Cirujano

Dentista Dentista Especialista

• Pulpitis

irreversible

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Protección Protección pulpar y Obturación Obt uración con amalgama amalgama dental, • Obturación con resina, • Obturación con ionómero de vidrio. •

Domiciliaria

•

Ambulatoria

•

Emergencia

•

Domiciliaria

•

Obturación simple con ionómero de vidrio (PRAT).

Endodoncia • Exodoncia

Apertura cameral • Exodoncia Hospitalización • Endodoncia • Exodoncia Prescripción analgésica y referencia referencia a est ablecimiento ablecimiento q ue realice tratamient tr atamient o de endodoncia • Exodoncia simple

Pulpitis

2.

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuació continu aciónn los trat t ratamie amient nt os o procedimient procedimientos os que de acuerdo al grado grado de complejidad se realizarán:

2.11. OB 2. OBTURACIÓN TURACIÓN CON AMA AMAL LGA GAMA MA DENTAL DENTAL Estas se realizarán siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, post eriores, que comprometan hasta h asta 2/3 en sent ido buco-lingual de la corona, o una cúspide. A.Obt uración Amalgama (1 superfici super ficie): e): a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Cuando se realice realice exposición exposición p ulpar, durant dur antee el proceso operatorio (I, III, V) V) Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad Cavidad en esmalte ( Contraindicado Cont raindicado el uso de amalgama. amalgama. Se Se debe optar opt ar por otra otr a alternat iva terapéutica terapéut ica – Resina, Ionómero, Ionómero, Sella Sellant ntee terapéutico, t erapéutico, Flúor terapia) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocación de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocació Colocaciónn de d e la amalgama, amalgama, trit urado, acarreado alternado con at acado, bruñido previo, tallado y bruñido final g. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente h . Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.) B. Obt uración Amalgama (más d e 1 superficie sup erficie): ): a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: realice exposición exposición p ulpar, durante dur ante el proceso operatorio (I, III, V) V) ü Cuando se realice ü Cavidad Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V)

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Cavidad en esmalt esmaltee (Contraindicado (Cont raindicado el uso de amalgama. amalgama. Se debe optar opt ar por otra ot ra alternativa terapéutica – Resina, Ionómero, Sellante terapéutico, Flúor terapia) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocació Colocaciónn de d e sistema de matriz matr iz y cuñas V. Colocación de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocació Colocaciónn de d e la amalgama, amalgama, trit urado, acarreado acarreado alternado alt ernado con at acado, bruñido previo, tallado y bruñido final h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (después de 24 hrs.) ü

2.2. 2. 2. OB OBTURACIÓN TURACIÓN CON RES RESINA INA COMPUESTA COMPUESTA Estas se realizarán en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al área por rest aurar. Para el caso de las posteriores, post eriores, si el el área compr comprometid ometidaa alcanza hasta 2/3 en sentido sentid o buco-lingual o una cúspide. cúspid e. A.Obturación de Resina (1 superficie) a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del t ejido ejido cariado con turbina tu rbina y cureta curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice garant ice el aislamie aislamient ntoo de la humedad) h umedad) e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Cuando se real r ealice ice exposición exposición pulpar, pu lpar, durant e el proceso operatorio ( I, III, III, V) V) ü Cavidad muy profunda sin exposición pulpar (II, III, V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad en esmalte (V) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocación de Sistema Adhesivo • Grabado ácido • Lavar avar con abundant abu ndant e agua • Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar • Aplicación del adhesivo y fotopolimerización si fuera el caso f. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. cavidad.

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Pulpitis

g. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente h . Acabado y pulido B. Obt uración de d e Resina Resina (más de d e 1 superficie) a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice el aislamiento aislamiento de la humedad) hu medad) e. Los materiales se utilizarán dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Cuando se realice realice exposición exposición p ulpar, durant dur antee el proceso operatorio (I, III, V) V) ü Cavidad Cavidad muy mu y profunda sin exposición pulpar (II, III, V) V) ü Cavidad profunda (III, V) ü Cavidad moderada (IV, V) ü Cavidad en esmalte (V) I. Colocación de Hidróxido de calcio en polvo II. Colocación de Hidróxido de calcio autofraguable III. Colocación de una base cavitaria IV. Colocación de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocació Colocaciónn de d e matriz y cuñas en piezas ant eriores o posteriores. Colocac Colocación ión de matriz de celuloide celuloide y cuñas en piezas ant eriores V. Colocación de Sistema Sist ema Adhesivo Adhesivo • Grabado ácido • Lavar avar con abundant abu ndant e agua • Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar • Aplicación del adhesivo y fotopolimerización si fuera el caso g. Colocación de la resina total (autocurado) o por la técnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar t oda la cavidad. cavidad. h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido

2.3. 2. 3. OBTURACIÓN OBTURACIÓN CON IONÓM ERO DE VI VIDRIO DRIO MODIFICADO MODIFICADO CON RESINA Recibirán este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jóvenes, que comprometan hast a 2/3 en en sent ido buco-lingual, buco-lingual, o una cúspide. A.Obturación con Ionómero de Vidrio (1 superficie) a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del d el tejido cariado cariado con t urbina y curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice el aislamiento aislamiento de la humedad) hu medad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa:

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar) Colocaciónn de Hidróxido Hid róxido de d e calcio autofraguable autofraguable (cavidad muy profunda p rofunda sin ü Colocació exposición pulpar) f. Colocación del ionómero (foto o autocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante h . Verificación de la oclusión y eliminación del excedente i. Acabado y pulido ü

B. Obt uración con Ionómero d e Vidr Vidr io (más de 1 superficie sup erficie)) a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Eliminació Eliminaciónn del t ejido ejido cariado con turbina tu rbina y cureta curet a c. Preparación de la cavidad d . Aislamiento islamiento relativo o absoluto ( que garantice garant ice el aislamie aislamient ntoo de la humedad) h umedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesión cariosa: ü Colocación de Hidróxido de calcio en polvo (cuando se observe exposición pulpar) Colocaciónn de Hidróxido Hid róxido de d e calcio autofraguable autofraguable (cavidad muy profunda p rofunda sin ü Colocació exposición pulpar) f. Colocació Colocaciónn de d e sistema de matriz matr iz y cuñas g. Colocación del ionómero (foto o autocurado) h . Fotopolimerizar si fuera el caso según indicaciones del fabricante i. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente  j. Acabado y pulido

2.4. 2. 4. OBTURACIÓN OBTURACIÓN CON IONÓMERO DE VIDRIO VIDRIO AUTOCURADO AUTOCURADO (PRAT ó ART) La aplicación aplicación de ionómero de vidrio mediante la Práctica de Rest auración At At raumática (PRAT), (PRAT), es una actividad restaurat iva iva con instrumentos inst rumentos manuales basada en el principio de de terapia terap ia de obturación obtu ración de Intervención Mínima y que se adecua como una alternat alt ernativa iva en poblaciones que no cuent an con equipo equip o odontológ odont ológico ico convencional convencional.. Bajo la perspectiva de la salud pública, esta práctica es orientada principalmente a restaurar primeras molares molares permanentes de niños niñ os entre 6 y 9 años, pudiéndose aplicar aplicar a otras piezas dent arias posteriores, post eriores, de diferentes grupos etáreos, et áreos, cuando las condiciones lo ameriten. Solo podrán ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere realizar la rest restauración auración solo si se puede controlar al paciente post eriorment eriormente. e. a. Si la cavidad cavidad es pequeña, realizar la apertura apert ura con el instrument instr umentoo manual diamante. b . Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet c. Eliminación de la dentina blanda de la unión del esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeñas. d . Terminar la eliminació eliminaciónn del d el tejido cariado, extrayendo la dent ina blanda del d el piso de la cavidad cavidad con una un a cureta grande

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Pulpitis

e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h . Colocació Colocaciónn de d e prot ección ección pulpar pu lpar solo si lo amerita i. Colocación del acondicionar a la cavidad  j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k . Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparación y aplicación del ionómero de vidrio en la cavidad n . Realizar Realizar la digito d igito presión ( dedo índice con vaselina) vaselina) del d el material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p . Verificar la oclusión con papel de articular q. Retirar el exceso del ionómero con el tallador.

2.5. 2. 5. APE APERTURA RTURA CAMERA CAMERAL L Este procedimiento se realizará en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimient establecimientoo respectivo para continuar contin uar con el trat amient amientoo de endodoncia. El proceso de realizará de la siguiente manera: a. Radiografía periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b . Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso c. Aislamiento islamiento del campo operat orio d . Apertura pert ura cameral. cameral. e. Exéresis Exéresis del tejido pulpar en su t otalidad. f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. g. Secado con con punt p unt as o conos de papel. pap el. h . Obturación temporal.

2.6.. ENDODONCIA UNIRADICULAR 2.6 UNIRADICULAR Y MULTIRADICULA MULTIRADICULAR R El t ratamiento rat amiento de conducto conduct o (endodoncias), se realizarán realizarán en piezas uni y multiradiculares, mult iradiculares, las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectomía) se procederá de la siguient siguientee manera: El tratamie trat amient ntoo se podrá realizar en una ó más citas según crit erio del profesional profesional a. Radiografía periapical de inicio. b . Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso c. Aislamiento islamiento absoluto del d el campo operatorio d . Apertura pert ura cameral. cameral. e. Exéresis Exéresis del tejido pulpar en su t otalidad. f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. g. Secado Secado con punt as de papel. h . Conductometría (Rx.). i. Instrument Inst rumentació aciónn con Escariadores Escariadores y limas.  j. Lavado.

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

k . Secado. l. Conometría (Rx.). m. Obturación Obtu ración del conducto según t écnica écnica de elección. elección. n . Rx de control cont rol final final o. Obturación Obtu ración temporal con Ionómero de vidrio vidrio

2.77. EX 2. EXODONCIA ODONCIA SIMPLE SIMPLE Las piezas dent arias permanent permanentes es o deciduas que prese pr esent nten en las siguient siguientes es característ características icas serán consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas Piezas dent arias con lesiones lesiones pulpares y periodontales que constit uyen un foco de infección, infección, sin la posibilidad posibilid ad de recuperación recup eración o con imposibilidad imposibilid ad de referencia. b . Piezas Piezas dentarias d entarias con incapacidad incapacidad funcional funcional (masticatoria, ( masticatoria, estética, fonética, fonética, propioceptiva) y de rehabilitació rehabilit ación. n. c. Remanent Remanentee radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas Piezas dent arias con Hipercementosis b . Piezas Piezas dentarias d entarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceración radicular d . Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes Pacientes con discrasias sanguíneas g. Pacientes con infección severa El procedimiento procedimiento de d e la exodoncia incluirá incluirá las siguientes part es: A.Pre-quirúrgicos a. Radiografía periapical si se cuenta con equipo de Rx b . Preparación Preparación pre p re operatorio si fuera necesario necesario (medicament (medicament oso). B. Quirúrgico a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Técnica de extracción ü Sindemostomía ü Luxación ü Aprehensión ü Avulsión c. Curetaje del alveolo y afrontación de tejidos d . Colocació Colocaciónn de d e un apósito ap ósito de gasa C.Farmacológico a. Indicaciones Indicaciones del cuidado post operat orio b . Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (Penicilinas o Clindamici Clind amicinas) nas)

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Pulpitis

3.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL5

Pulpitis Reversible

•

Pulpitis Irreversible Irreversible

•

4.

Protección pulpar y Obturación simple o compuesta Endodoncia uniradicular o multiradicular

ALTERNATIVO 6 •

• •

COADYUVANTE7

Obturación Obturación d e Ionómero de vidrio (PRAT) Apertura cameral Exodoncia

•

Prescripción analgésica

EDUC UCA ACI CIÓN ÓN SA SANI NITA TARI RIA A 4.11. IE 4. IEC C Estas deberán incluir aspectos sobre las características características de la pulpit is dental, dent al, las cuales cuales permitan a los pacientes identificar dicho daño y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente dicionalmente el paciente deberá d eberá conocer conocer el establecimiento establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho daño.

4.2. CONSE CONSEJJERÍA INTEGRA INTEGRAL L Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del d el consumo de sal fluorada fluorada para la p revenció revenciónn de d e caries caries dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odont ológicos ológicos anualmente con el fin de pr evenir, evenir, identificar identificar daños y t ratar rat ar los mismos.

5.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA TA:: Se considerará el alta cuando se logre la eliminación del dolor, así como del proceso inflamatorio inflamatorio o sépt ico. Adicional Adicionalmente mente la pieza p ieza dentaria dent aria deberá presentar una restauración final, final, pudiendo incluir obt uración, endodoncia y rehabilitación según sea el caso.

VII. CRI CRITERIOS TERIOS DE REFERENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENC REFERENCIA IA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarref Contr arreferencia erencia a Establecimiento Establecimiento de Salud de origen. origen.

5 6 7

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

35

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

36

Pulpitis

XI. REFE REFERENCIAS RENCIAS BIB BIBLIOGRÁ LIOGRÁFICAS FICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 27. 28. 29.

Andreasen ndreasen JO; Andreasen ndreasen FM. Lesi Lesiones ones Dentarias Dentarias Traumáticas, Traumáticas, Madrid. Ed Ed Medica Panameri Panamericana cana S.A S.A.. 1990 1990 Baratieri L. Operatoria Operatoria Dental. Dental. Brasil Quintassence. Quintassence. 2da. Edición. Edición. 1993 Basrani, E. Endodoncia Endodoncia Integrada, Integrada, Caracas. Caracas. Actualidades Actualidades MedicoMedico-odontológ odontológicas icas Latinoame Latinoamericana ricana C.A. C.A. 1999 Cooper Cooper S.A.: .A.:Po Postgra stgradd Dent Dent 2: 2:7, 1995 Cohen S, S, Burns Burns R, Vías Vías de la la Pulpa, Madrid, 7ma 7ma Ed.; Ed.; Pág. Pág. 581 581, 1999 1999 Cohen S; S; Burns Burns RC. Los Los caminos caminos de la Pulpa, 5ª ed. Buenos Buenos Aires Aires.. Ed. Ed. Medica Medica Panamericana, Panamericana, 1994. De Deus, Deus, QD. QD. Endodntia, 5ª. Ed. Rio de Janeiro, Janeiro, MEDSA MEDSA,, 1992. 1992. Franflin Franflin W eine, eine, Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico 5ta. Ed, Madrid, pag.21 pag.212, 2, 1997 Frencken Frencken Jo et.al et.al Atraumatic traumatic Res Restorativ torativee Treatme Treatment nt Approach Approach to Control Control Dental Dental Caries Caries-- Manual Manual W HO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, L.I. L.I. Terapeútica de los conduct os radiculares, 4ta. 4t a. Ed. Buenos Aires, Aires, Progrental, 1973 1973.. Grossman, Grossman, LI. LI. Práctica Práctica Endodoncia, Endodoncia, 3ra 3ra ed. Interamericana, Interamericana, México, México, 1987. 987. Hola K. K. Diet Diet and caries caries in high-risk high-risk groups groups in developed developed and develo developing ping countries. countries. Diet Diet nutrit ion and dental caries res. r es. 24 (1) 44-52. 1992 1992 Ingle, Ingle, Bakland, Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico 5ta.ed.Ham 5ta.ed.Hamilton, ilton, pag. pag. 904, 904, 2002 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. JF. Endodoncia, 3ra ed. ed. Interamericana, México, 1987. 987. Jensen, Jensen, J; J; Serene, TP; Sánchez, F. Fundament os Clínicos de Endodoncia, Univ. Costa Costa Rica, 1974. 1974. Lasala, Lasala, A. A. Endodoncia, Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Barcelona, Salva Salvatt Ed. S.A. S.A.,, 1979 1979 Leonardo, Leonardo, ML; ML; Simoes, Simoes, F. F. Endodoncia, Endodoncia, Buenos Buenos Aires, Aires, Panamericana Panamericana 1983. 1983. Mondragón, Mondragón, JD. JD. Endodoncia. Endodoncia. México México Interamericana Interamericana S.A S.A.. 1995 1995 Paiva, Paiva, JG; Antoniazz i, JH. Endodontia, Endodont ia, 2ª. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guía Clínica, Clínica, México., Cuellar ediciones. ediciones. 1975 Ratanasathein S; S; Hanks, CT. The The effe effect ct of monomeri monomericc dental resin on odontoblastic odontoblastic functions in in vivo. vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000. Seltz Seltz er, S; S; Bender, Bender, JB. JB. The Dental Dental Pulp , 2a. Ed., J.B J.B Lippincot Lippincot t Company. Comp any. Phyladelphia, Phyladelphia, 1975 1975.. Sommer, Sommer, R; Ostrander, Ostran der, FD; FD; Crowley, MC. Endodoncia Endodoncia Clínica, Buenos Buenos Aires, Aires, Mundi, Mund i, 1966 Troullus E., E., Freeman Freeman R, Dionne Dionne R.A.: R.A.: Anesth Prog 33: 33: 123, 123,11986 Villena illena Hernán, Terapia Terapia Pulpar, Pulpar, Lima Lima 1era Ed; Ed; 2001 W alton R y Torabinejad Torabinejad M, Endodoncia Endodoncia Principios Principios y Práctica Práctica Clínica, Clínica, México México , 1era 1era Ed. 1991 1991 W alton, RE; RE; Torabine Torabinejad, jad, M. Principios Principios y Práctica Clínica Clínica,, México, México, Mac Mac Graw Hill, 1991 W eine, eine, FS. FS. Terapeútica Terapeútica Endodontica, Buenos Buenos Aires Aires,, Mundi S.A. S.A.,, 197 19766 W eine, eine, FS. FS. Tratamiento Tratamiento Endodoncico Endodoncico,, 5ª. 5ª. Ed. Ed. Hartcourt Brace, Brace, Madrid, 1997

37

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

N ECROSIS DE LA PULPA - K04. K04 .1 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓ CÓDI DIGO GO – CIE CIE 10: NECROSIS ECRO SIS DE LA PULPA PU LPA – K04.1

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamación aguda, crónica o de una lesión traumática. Los report es de demanda de tratamiento tr atamiento en hospit ales y servici servicios os especializados especializados señalan que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%. A consecuencia consecuencia de lesiones lesiones cariosas cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo pud iendo deberse t ambién a traumas de la pieza dentaria dent aria ó fractur fracturas as coronales coronales que comprometen la pulpa dent aria.

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS ü ü ü

Caries con compromiso pulpar Traumatismo Restauración en mal estado

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO Presencia Presencia de caries con con aparent e compromiso pulpar, evidencia evidencia de traumat ismo oclusal oclusal o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloración de la corona. Respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. pulp ar. Radiográfi Radiográficame cament ntee se puede observar que la cámara cámara pulpar pu lpar que qu e presenta present a comunicación comunicación con la lesión cariosa (imagen (imagen radiolúcida).

2.

CRITE CRIT ERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD ü

3.

Absceso periapical

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü

Cambio de color color de d e la pieza dent aria

4. C O MP MPL LICA CACI CIO ONE NES S ü

5.

Patología periapical

DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO DIF DIFE ERE RENCI NCIA AL ü

Ninguno

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü ü

38

Radiografías periapicales, Test de vitalidad pulpar

N ecrosis de la Pulpa

VI. MANEJ MAN EJO O SEGÚN SEGÚN NIVE N IVEL L DE COM PLE PLEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO Para la necrosis pulpar se desarrollará desarrollará el siguiente manejo y trat amient amient o.

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d isponibilidad de equipo) • Exodoncia simple • •

I–1 I–2 I–3

Cirujano Dentista

•

I–4 II – 1 II – 2

Cirujano Dentista

•

Necrosis Pulpar

Necrosis Pulpar

Emergencia

—————————————— Hospitalización —————————————— Domiciliaria • Referencia a establecimiento que realice tratamient tr atamient o de endodoncia endodoncia • Exodoncia simple Ambulatoria • Apertura cameral • Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d isponibilidad de equipo) • Exodoncia simple Emergencia • Apertura cameral • Exodoncia simple Hospitalización .

•

Domiciliaria

•

Ambulatoria •

III – 1 III – 2

2.

•

Cirujano Dentista Cirujano Dentista Dentista – Especialista

Emergencia •

Necrosis Pulpar

Apertura cameral Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d isponibilidad de equipo) • Exodoncia simple •

Referencia a establecimiento que realice tratamient tr atamient o de endodoncia • Exodoncia simple • Endodoncia • Exodoncia • •

Hospitalización

• •

Domiciliaria

Apertura cameral Exodoncia simple Endodoncia Exodoncia

Referencia a establecimiento que realice tratamient tr atamient o de endodoncia • Exodoncia simple •

PROC PR OCE EDIMI MIE ENT NTOS OS:: Se describen a continuació continu aciónn los trat t ratamie amient nt os o procedimient procedimientos os que de acuerdo al grado grado de complejidad se realizarán:

39

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

2.11. APE 2. APERTURA RTURA CAMERA CAMERAL L Este procedimiento se realizará en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento establecimiento respectiv respect ivoo para continuar continu ar con el tratamie trat amient ntoo de endodoncia. El proceso se realizará de la siguiente manera: a. Radiografía periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b . Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso c. Aislamiento islamiento del campo operat orio d . Apertura pert ura cameral. cameral. e. Exéresis Exéresis del t ejido ejido pulpar pu lpar residual f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito d e sodio. g. Secado ecado con punt p unt as o conos de papel. h . Obturación temporal.

2.2. ENDODONCIA UNIRADICULAR UNIRADICULAR Y MULTIRADICULA MULTIRADICULAR R El t ratamiento rat amiento de conducto conduct o (endodoncias), se realizarán realizarán en piezas uni y multiradiculares, mult iradiculares, las cuales para el caso de necrosis pulpar, se procederá de la siguiente manera: Primera Sesión: a. Radiografía de inicio. b . Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere. c. Aislamiento islamiento absoluto del campo operatorio d . Apertura pert ura Cameral. Cameral. e. Exéresis Exéresis del t ejido ejido pulpar pu lpar residual. f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito d e sodio. g. Secado ecado con punt p unt as o conos de papel. h . Conductometría (Rx.). i. Instrument Instr umentació aciónn con Escariadores Escariadores y limas.  j. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito d e sodio. k . Secados ecados con punt pu ntas as de papel. l. Colocar Colocar torundas t orundas de d e algodón algodón embebido en solución bactericida m. Obturación temporal. Segund a Sesión: a. Aislamiento islamiento absoluto del campo operatorio b . Retiro de la pasta de obt uración temporal y algodón. algodón. c. Continuar con la instrumentación. d . Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito d e sodio. e. Secado ecado con punt p unt as o conos de papel. f. Colocar Colocar torundas t orundas de d e algodón algodón embebido en solución bactericida g. Obturación temporal. Tercera Sesión: a. Aislamiento islamiento absoluto del campo operatorio b . Retiro de la pasta de obt uración temporal y algodón. algodón. 40

N ecrosis de la Pulpa

c. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. d . Secado con con punt p unt as o conos de papel. pap el. e. Conometría (Rx. con cono principal de gut gutapercha). apercha). f. Si el conducto conduct o no presenta p resenta secreción, secreción, dolor y olor, obturación del conducto condu cto según técnica de elección, g. Colocació Colocaciónn de d e obturación obtu ración temporal t emporal con ionómero. ionómero. Cuarta y Quint a sesión sesión a. Solo en casos de persistir los signos y síntomas. b . Luego Luego de la quint a sesión y si la pieza persist persistiera iera con signos y síntomas se realizará la evaluació evaluaciónn para p ara proceder a la exodoncia o apiceptomía de la p ieza tratada. tr atada.

2.3. 2. 3. EX EXODONCIA ODONCIA SIMPLE Las piezas dent arias permanent permanentes es o deciduas que prese p resent nten en las siguient siguientes es característ característica icass serán consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones lesiones pulpares y periodont ales ales que constitu const ituye yenn un foco foco de infección, sin la posibilidad posib ilidad de recup eración o con imposibilidad de referencia. b . Piezas Piezas dentarias d entarias con incapacidad incapacidad funcional funcional (masticatoria, ( masticatoria, estética, fonética, fonética, propioceptiv propiocept iva) a) y de rehabilitación. r ehabilitación. c. Remanent Remanentee radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b . Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceración radicular d . Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes Pacientes con discrasias sanguíneas g. Pacientes con infección severa El procedimiento procedimiento de d e la exodoncia incluirá incluirá las siguientes part es: A.Pre-quirúrgicos a. Radiografía periapical si el caso lo amerita b . Preparación Preparación pre operat orio si fuera necesario necesario (medicamentoso). B. Quirúrgico a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Técnica de extracción ü Sindemostomia ü Luxación ü Aprehensión ü Avulsión c. Curetaje del alveolo y afrontación de tejidos d . Colocació Colocaciónn de d e un apósito de d e gasa

41

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

C. Farmacológico a. Indicaciones Indicaciones del cuidado post operat orio b . Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (Penicilinas o Clindamici Clind amicinas) nas)

3.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL8

Necrosis Pulpar

4.

•

Endodoncia uniradicular o multiradicular

ALTERNATIVO 9 • •

COADYUVANTE10

Apertura cameral Exodoncia

EDUC UCA ACI CIÓN ÓN SA SANI NITA TARI RIA A 4.11. IE 4. IEC C Estas deberán incluir aspectos sobre las característ característ icas de la la necrosis pulpar, las cuales cuales permitan a los pacientes ident ificar ificar dicho daño y poder p oder prev pr evenir enir complicaciones complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deberá conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho daño.

4.2. CONSE CONSEJJERÍA INTEGRAL INTEGRAL Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo d e sal fluorada fluorada para la p revención revención de caries dental dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odontológicos odont ológicos anualmente con el fin de prevenir, ident identifi ificar car daños y t ratar los mismos.

5.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA Se considerará el alta cuando se logra eliminar el proceso séptico. Adicionalmente la pieza dentaria dent aria deberá presentar un a restauración final, final, pudiendo incluir obt uración, endodoncia endodoncia y rehabilitación según sea el caso.

VII. CRI CRITERIOS TERIOS DE REFERENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENC REFERENCIA IA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

8 9 10

42

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

N ecrosis de la Pulpa

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

43

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

IX. REFE REFERENCIAS RENCIAS BIB BIBL LIOGRÁFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 21. 22. 23. 23. 24. 25. 26. 27. 27. 28. 29.

44

Basrani, asrani, E. Endodoncia Endodoncia Integrada, Integrada, Caracas. Caracas. Actualidades Actualidades MedicoMedico-odontológ odontológicas icas Latinoame Latinoamericana ricana C.A C.A. 1999 1999 Cohen S; S; Burns Burns RC. Los Los caminos caminos de la Pulpa, Pulpa, 5ª ed. ed. Buenos Buenos Aires Aires.. Ed. Ed. Medica Medica Panamericana, Panamericana, 1994. Cohen S, S, Burns Burns R, Vías Vías de la la Pulpa, Madrid, 7ma 7ma Ed.; Ed.; Pág. Pág. 581, 581, 1999 1999 De Deus, Deus, QD. QD. Endodontia, Endodontia, 5ª. 5ª. Ed. Ed. Rio Rio de Janeiro Janeiro,, MEDS MEDSA A, 1992. 1992. Franflin Franflin W eine, eine, Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico 5ta. Ed, Madrid, pag.21 pag.212, 2, 1997 Franflin Franflin W eine, eine, Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico 5ta. Ed, Madrid, pag.21 pag.212, 2, 1997 Grossman, Grossman, L.I L.I.. Terapéutica Terapéutica de los conductos conductos radiculares, radiculares, 4ta. Ed. Buenos Buenos Aires Aires,, Progrental, Progrental, 1973. 973. Grossman, Grossman, LI. Ed. Mechanism Mechanism and Control of of Pain, Pain, Transaction Transaction of the sixth international conf conference erence of  endodontics, NY. Masson Publishing USA Inc. 1979 Grossman, Grossman, LI. Practica Endodoncia, Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Interamericana, México, México, 1987. 987. Ingle, Ingle, Bakland, Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico 5ta.ed. 5ta.ed.Hamilton, Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, Ingle, JI; JI; Tainter, Tainter, JF. Endodoncia, Endodoncia, 3ra 3ra ed. Interamericana, Interamericana, México, México, 1987 1987.. Jensen, J; Serene, Serene, TP; TP; Sánchez, F. Fundament os Clínicos Clínicos de Endodon Endodoncia, cia, Univ. Costa Costa Rica, 1974. 1974. Kutler Yuri. Yuri. Endodoncia Endodoncia Práctica. Práctica. México. México. Alpha. 1961 1961.. Lasala, Lasala, A. A. Endodoncia, Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Barcelona, Salvat Salvat Ed. S.A S.A.,., 1979 Leonardo, Leonardo, ML; ML; Simoes, Simoes, F. Endodon Endodoncia, cia, Buenos Aires, Aires, Panamericana Panamericana 1983. 1983. Lux S. Practical Practical Endodontics, Endodontics, Philadelphi Philadelphia, a, J.B J.B.. Lippincott Lippincott Co., Co., 197 1974. 4. Maisto, Maisto, O. Endodoncia Endodoncia,, Buenos Buenos Aires Aires.. Ed. Ed. Mundi S.A S.A. 1967 1967 Mondragón, Mondragón, JD. JD. Endodoncia. Endodoncia. México México Interamericana Interamericana S.A S.A.. 1995 1995 Paiva, Paiva, JG; JG; Antoniazz i, JH. Endodont ia, Bases para la pract ica clínica, clínica, 2ª. Ed. Ed. Sao Sao Paulo, Paulo, Art Artes es Medicas Ltda.. 1988. Paiva, Paiva, JG; JG; Antoniazzi, Antoniazzi, JH. Endodontia, Endodontia, 2da. Ed. Ed. Sao Paulo, Paulo, Atheneu, Atheneu, 197 1979. 9. Paiva, Paiva, JG; Antoniazz i, JH. Endodont ia, 2ª. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979 1979.. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clínica, Clínica, México., México., Cuellar ediciones. 1975 Preciado, V; V; Goldberg, Goldberg, F; Lasala, Lasala, A; A; Pineda, Pineda, F; Holland, R; De De Souza, V. V. Endodoncia, 5ª. 5ª. Ed., Ed., Caracas, Actualidades Medico Od ontológicas Latinoamérica. 1989. 1989. Seltz Seltz er, S. S. Endodont ology, ology, Biologic iologic considerations in Endodont Endodont ic Procedures, Procedures, S. S. Louis, Louis, Mc. Graw-Hill Book Book Co. 1971 Seltz Seltzer, er, S; S; Bender, Bender, JB. JB. The Dental Dental Pulp, 2a. Ed., Ed., J.B J.B Lippin Lippincott cott Company. Phyladelphia, Phyladelphia, 1975 1975.. Tobon, G. Endodoncia Simplifi Simplificada, cada, 2ª. Ed., Buenos Aires. Aires. Mundi, Mund i, 1973 Villena illena Hernán, Terapia Terapia Pulpar, Pulpar, Lima Lima 1era Ed; Ed; 2001 2001 W alton R y Torabinejad Torabinejad M, Endodoncia Endodoncia Principios Principios y Práctica Práctica Clínica, Clínica, México México , 1era 1era Ed. 1991 1991 W eine, FS. FS. Tratamiento Tratamiento Endodóncico Endodóncico,, 5ª. 5ª. Ed. Ed. Hartcourt Brace, Brace, Madrid, 1997

Absceso Periapical sin Fístula

ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA - K04 04..7 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓ CÓD DIG IGO O – CIE CIE 10: ABSCES ABSCESO O PERIAPI P ERIAPICAL CAL SIN SIN FÍSTULA FÍSTU LA – K04.7

II. DEFINI NIC CIÓN Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomática de los tejidos conjuntivos periapicales. periapicales. Los estudios señalan que la frecuencia de este daño puede variar entre 16 y 19% de las patologías bucales. Causada por invasión bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a través del foramen apical

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS ü ü

Necrosis Pulpar Tratamiento inadecuado de conducto

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DI DIA AGN GNÓS ÓSTI TICO CO Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumat ismo dental, dent al, dolor intenso y percepción de extrusión extr usión de la pieza dentaria. d entaria. Dolor Dolor a la percusión vertical y a la palpación palpación en la zona apical. Radiográfi Radiográficame cament ntee se puede observar que la cámara pulpar pulp ar prese pr esent nt a comunicación comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolúcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento del espacio para el ligamento ligamento periodontal, p eriodontal, borramiento d e la cortical ósea apical. apical.

2.

CRITE CRI TERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD Aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü

Tumefacción de la zona afectada

4. CO COMP MPL LIC ACI CIO O NE NES S ü

5.

Diseminació Diseminaciónn del d el proceso a est estruct ructuras uras óseas y espacios espacios anatómico anat ómicoss adyacent adyacent es.

DIA DI AGN GNÓS ÓSTI TICO CO DI DIFE FERE RENCI NCIA AL ü

Celulitis facial de origen no odontogénico

45

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

V. EXÁME ÁMENES NES AUXI AUXIL LIA IARE RES S ü

Radiografías periapicales

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NI NIVE VEL L DE COM COMPLE PLEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO: El absceso absceso periapical sin fístula seguirá el siguient siguient e manejo manejo y tratamient t ratamiento. o.

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica Prescripción Antibiótica como • Prescripción mínimo por 5 días • Endodoncia (según competencias del profesional profesional y disponibilidad d e equipo) • Referencia a establecimiento con capacidad d e resolución • Exodoncia simple —————————————— • •

I–1 I–2 I–3

Cirujano Dentista

•

Absceso Periapical sin Fístula

Emergencia Hospitalización —————————————— Analgésica • Prescripción Analgésica Domiciliaria Prescripción Antibiótica como • Prescripción mínimo por 5 días • Referencia a establecimiento con capacidad d e resolución • Exodoncia simple Ambulatoria

Apertura cameral Drenaje intr a o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días • Endodoncia (según competencias d el profesional profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a est ablecimient ablecimient o con • Referencia capacidad d e resolución • Exodoncia simple • Apertura cameral • Drenaje intr a o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días Referencia a est ablecimient ablecimient o con • Referencia capacidad d e resolución • Exodoncia simple • •

I–4 II – 1 II – 2

Cirujano Dentista

•

Absceso Periapical sin Fístula Emergencia

46

Absceso Periapical sin Fístula CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

PERSONAL

I–4 II – 1 II – 2

Cirujano Dentista

•

FORMA DE ATENCIÓN Hospitalización

•

Domiciliaria

•

Ambulatoria

•

Absceso Periapical sin Fístula

MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral int ra o extra-oral de • Drenaje intra acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días • Endodoncia (según competencias del p rofesional rofesional y disponibilidad de equipo) Referencia a est ablecimiento con • Referencia capacidad de r esolución • Exodoncia simple Prescripción Analgésica Analgésica • Prescripción Antibiótica como mínimo por 5 días Referencia a est ablecimiento con • Referencia capacidad de r esolución • Exodoncia simple Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica Prescripción Ant ibiótica como • Prescripción mínimo por 5 días • Exodoncia •

Emergencia

Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica Prescripción Ant ibiótica como • Prescripción mínimo por 5 días • Exodoncia simple • •

Cirujano Dentista •Cirujano Dentista Especialista •

III – 1 III – 2

•

Absceso Periapical sin Fístula

Hospitalización

Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Analgésica • Prescripción Analgésica Prescripción Prescripci ón Ant ibiótica como • mínimo por 5 días • Exodoncia • •

Domiciliaria

Prescripción Analgésica Prescripción Prescripción Ant ibiótica como mínimo por 5 días • Referencia a establecimiento con capacidad de r esolución • Exodoncia simple • •

2.

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuación los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarán:

2.11. DRE 2. DRENAJ NAJE E INTRA O EXTRA-ORA EXTRA-ORAL L Se sugiere iniciar la vía de drenaje del foco primario primar io apical, ya sea con la exodoncia o la apert ura cameral. Si el absceso subperióst subp erióstico ico es es evident evident e, con franca franca fluctuación, fluctu ación, hay que efectuar el drenaje. 47

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

Para realizar el mismo, el absceso deberá presentar los siguientes signos clínicos característicos: tumefacción rojiza en una celulitis localizada, evidencia de colección purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse espontáneamente, espont áneamente, la coloración coloración de la piel t oma un color rojo más intenso int enso y la tumefacción tumefacción es más circunscrita. El drenaje será realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios anatómicos comprometidos. A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival) a. antisepsia b . Infiltración anestésica en forma muy superficial (Bastará 0.5 ml. de solución anestésica) c. Incisión Incisión longitudinal longitu dinal de 10 10 mm (bist ( bisturí urí de d e hoja 15) 15) en la capa mucosa existent e, para llegar llegar a la cavidad cavidad del d el absceso, absceso, permitiendo la salida espont ánea de pus. d . Efectu Efectuada ada la incisión, se explora delicadamente con una pinz a hemostática hemost ática (mosquito) (mosquit o) o Kelly Kelly,, curva, cerrada abriéndola en diferentes direcciones trat ando de evitar evitar el contacto cont acto con elementos elementos anat ómicos ómicos important es, por si hubiera hu biera un posible tabicamiento e. Colocación de un dren laminar en la parte más profunda del absceso dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturándolo a la mucosa. f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si persist iera el drenaje se colocará colocará otro otr o dren por 24 horas luego de lo cual se retirará retirar á paulatinament e hasta verific verificar ar que no n o existe drenaje d renaje.. g. Se indicará colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) después de las comidas, comidas, en las citas p osteriores B. Drenaje Drenaje Extra Oral a. Cuando se realiza una incisión y drenaje extra oral de un absceso de origen odontogénico, odont ogénico, en lo posible la incisión siempre se debe hacer en la part e en declive declive de la tumefacción y no en el centro. b . El proceso proceso es similar al descrito para el dr enaje enaje intra int ra oral

2.2. 2. 2. APE APERTURA RTURA CAMERA CAMERAL L Este procedimiento se realizará en piezas un i y multiradiculares, como como una medida d e emergenci emergencia, a, refiriendo refiriendo post eriorment eriormentee al establec est ablecimie imient ntoo respectivo para continuar continu ar con el tratamiento de endodoncia. El proceso de realizará de la siguiente manera: a. Radiografía periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos b . Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso c. Aislamiento islamiento del campo operat orio d . Apertura pert ura cameral. cameral. e. Exéresis Exéresis del t ejido ejido pulpar pu lpar residual. f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito d e sodio. g. Secado ecado con punt p unt as o conos de papel. h . Obturación temporal.

48

Absceso Periapical sin Fístula

2.3.. ENDODONCIA UNIRADICULAR 2.3 UNIRADICULAR Y MULTIRADICULA MULTIRADICULAR R El t ratamiento rat amiento de conducto conduct o (endodoncias), se realizarán realizarán en piezas uni y multiradiculares, mult iradiculares, para lo cual se procede p rocederá rá de la siguiente manera: Primera Sesión: a. Radiografía de inicio. b . Anestesia infiltrat iva o troncular tr oncular si el caso lo r equiere. equiere. c. Aislamiento islamiento absoluto del d el campo operatorio d . Apertura pert ura Cameral. Cameral. e. Exéresis Exéresis del t ejido ejido pulpar pu lpar residual. f. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. g. Secados con con punt p unt as de papel. h . Conductometría (Rx.). i. Instrument Inst rumentació aciónn con escariadores escariadores y limas. limas.  j. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. k . Secado con con punt p unt as o conos de papel. pap el. l. Colocar Colocar t orundas de d e algodón algodón embebido en solución bactericida m. Obturación temporal. Segund Segund a Sesión: a. Aislamiento islamiento absoluto del d el campo operatorio b . Retiro de la pasta de obt uración temporal y algodón. algodón. c. Continuar con la instrumentación. d . Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. e. Secado con con punt p unt as o conos de papel. pap el. f. Colocar Colocar torundas toru ndas de algodón algodón embebido en en solución bact bact ericida ericida g. Obturación temporal. Tercera Sesión: a. Aislamiento islamiento absoluto del d el campo operatorio b . Retiro de la pasta de obt uración temporal y algodón. algodón. c. Irrigación Irrigación y aspiración con hipoclorito de sodio. d . Secado con con punt p unt as o conos de papel. pap el. e. Conometría (Rx. con cono principal de gut gutapercha). apercha). f. Si el conducto conduct o no presenta p resenta secreción, secreción, dolor y olor, obturación del conducto condu cto según técnica de elección, g. Colocació Colocaciónn de d e obturación obtu ración temporal t emporal con ionómero. ionómero. Cuarta y Quint a sesión sesión a. Solo en casos de persistir los signos y síntomas. b . Luego Luego de la quint a sesión y si la pieza persist persistiera iera con signos y síntomas se realizará la evaluació evaluaciónn para p ara proceder a la exodoncia o apiceptomía de la p ieza tratada. tr atada.

2.4. 2. 4. EX EXODONCIA ODONCIA SIMPLE Las piezas dent arias permanent permanentes es o deciduas que prese p resent nten en las siguient siguientes es característ característica icass serán consideradas como de exodoncia simple. 49

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

a. Piezas Piezas dent arias con lesiones lesiones pulpares y periodontales que constit uyen un foco de infección, infección, sin la posibilidad posibilid ad de recuperación recup eración o con imposibilidad imposibilid ad de referencia. b . Piezas Piezas dentarias d entarias con incapacidad incapacidad funcional funcional (masticatoria, ( masticatoria, estética, fonética, fonética, propioceptiva) y de rehabilitació rehabilit ación. n. c. Remanent Remanentee radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas Piezas dent arias con Hipercementosis b . Piezas Piezas dentarias d entarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceración radicular d . Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes Pacientes con discrasias sanguíneas g. Pacientes con infección severa El procedimiento procedimiento de d e la exodoncia incluirá incluirá las siguientes part es: A.Pre-quirúrgicos a. Firma de consentimiento informado b . Radiografía periapical si el caso lo amerita c. Preparación Preparación pre p re operatorio si fuera necesario necesario (medicament (medicament oso). B. Quirúrgico a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Técnica de extracción ü Sindemostomía ü Luxación ü Aprehensión ü Avulsión c. Curetaje del alveolo y afrontación de tejidos d . Colocació Colocaciónn de d e un apósito ap ósito de gasa C.Farmacológico a. Indicaciones Indicaciones del cuidado post operat orio b . Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripción antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 5 días (Penicilinas o Clindamici Clind amicinas) nas)

3.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL11

Absceso Periapical sin fístula

11 12 13

50

•

Endodoncia uniradicular o multiradicular

ALTERNATIVO12 Apertura cameral Drenaje Drenaje Intra o Ext ra oral • Exodoncia

COADYUVANTE13

•

•

•

•

Prescripción analgésica Prescripción antibiótica

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

Absceso Periapical sin Fístula

4.

EDUC UCA ACI CIÓN ÓN SA SANI NITA TARI RIA A 4.11. IE 4. IEC C Se incluirán aspectos sobre las característ icas del absceso absceso periapical sin fístula, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho daño y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalment Adicionalment e el pacient e deberá conocer el el establecimient o de salud en capacidad de resolverlo.

4.2. CONSE CONSEJJERÍA INTEGRA INTEGRAL L Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del d el consumo de sal fluorada fluorada para la p revenció revenciónn de d e caries caries dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odont ológicos ológicos anualmente con el fin de pr evenir, evenir, identificar identificar daños y t ratar rat ar los mismos.

5.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA Se considerará consid erará el alta cuand o se logra logra eliminar el proceso sépt ico. Adicionalment Adicionalment e la pieza dentaria dent aria deberá present present ar una restauració restaur aciónn final, pudiendo incluir obt uración, endodoncia endodoncia y rehabilitación según sea el caso.

VII. CRITERIOS DE REFE REFERENCIA RENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENCIA REFERENCIA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarref Contr arreferencia erencia a Establecimiento Establecimiento de Salud de origen. origen.

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

51

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

IX . REFERENCIAS BIB IBLIOGRÁFICAS LIOGRÁFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 27.

52

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53

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

GINGIVITIS CRÓNICA - K05.1 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓI CÓIGO GO – CIE CIE 10: GINGIVITIS CRÓNICA CRÓNIC A - K05.1 K05.1

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN Se considerará para la presente guía, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa bacteriana, sin pérdida pérd ida clínica de la adherencia epitelial. La gingivitis es una de las enfermedades más frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente en todas las edades, observándose que en jóvenes entre 20 y 25 años se presenta en el 75%. La causa causa esta asociada a la pr esencia de placa bacteriana, bacterian a, así como como al cálculo dentario. dentar io. Est Estaa patologí pat ologíaa puede verse influenciada por factores sistémicos, tales como los asociados al sistema endocrino y a las discrasias sanguíneas, factores factores medicament medicamentosos osos o por razones de malnut rición. Se excluyen para la present presen t e guía las las lesiones gingivales gingivales inducidas inducid as por factores dist d istint int os a la placa 14 bacteriana .

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS Higiene bucal deficiente Obturaciones Obt uraciones dentales que generen generen retención de placa bacteriana Rehabilitaciones Rehabilitaciones protésicas pr otésicas bucales que generen generen retención r etención de p laca bacteriana

IV. CUADRO CLÍNICO CLÍNICO Y DIAG DIAGNÓSTICO NÓSTICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO Se caracteriza caract eriza por la presencia p resencia de alguno de los siguient es signos clínicos: enrojecimiento enrojecimient o y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o cálculos. Radiográficamente no hay evidencia de pérdida de la cresta ósea.

2.

CRITE CRIT ERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD Higiene bucal deficiente.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü

Presencia de la totalidad de signos clínicos y del número de piezas dentarias comprometidas

4. C O MP MPL LICA CACI CIO ONE NES S ü

14

54

Pérdida clínica de adh erencia epitelial

Enfermedades Enfermedades Gingivales: Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de str eptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis (gingivoestomatitis h erpética pr imaria, herpes oral recurrent e, infecciones infecciones varicela-zoster varicela-zoster c) de origen micótico (infecciones (infecciones de especimenes de Candida) d) de origen genético (fibromatosis gingival gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales gingivales de condiciones sistémicas (desordenes mucocut aneos, reacciones alérgicas alérgicas f) Lesiones Lesiones tr aumáticas (químicas, físicas físicas y térmicas) g) Reacciones a cuerpos extraños.

Gingivitis Crónica

5.

DIA DI AGN GNÓS ÓSTI TICO CO DI DIFE FERE RENCI NCIA AL ü

Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa bacteriana.

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü

Índice de Higiene Oral

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NIVEL DE COMPLE COMP LEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO La gingivitis recibirá el siguiente manejo y el tratamiento será como sigue:

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

• •

I–1 I–2 I–3

Cirujano Dentista

I–4 II – 1 II – 2 III – 1 III – 2

2.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Cirujano Dentista

•

Gingivitis

Emergencia

Fisioterapia Profilaxis —————————— ——————————

Hospitalización

•

Gingivitis

Domiciliaria

•

Ambulatoria

•

Fisioterapia

Fisioterapia • Profilaxis ——————————

Emergencia

Fisioterapia • Profilaxis

Hospitalización

•

Domiciliaria

•

Instrucción de Higiene Oral

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuació continu aciónn los trat t ratamie amient nt os o procedimient procedimientos os que de acuerdo al grado grado de complejidad se realizarán:

2.11. FIS 2. FISIOTE IOTERA RAPIA PIA Consistirá en: a. Identificación Identificación de la placa bacteriana b . Enseñanza de la técnica t écnica de cepillado cepillado dental dent al c. Frecuencia Frecuencia del cepillado cepillado dent al d . Enseñanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseñanza del uso del hilo dental dent al

2.2. 2. 2. PROFIL PROFILA AXIS a. Control de placa bacteriana b . Motivación c. Aplicar enjuagatorio enjuagatorio bucal b ucal con agent agent e antibacteriano ant ibacteriano d . Retiro de sarro en forma sistemática

55

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

e. Pulido de piezas dentarias d entarias con escobillas, escobillas, cauchos cauchos y past as de profi p rofilaxis laxis f. Prescripción Prescripción de d e cremas dentales, cepillo cepillo e hilo dent al

3.

INT NTE ERC RCO O NS NSUL ULTA TAS S Solo en los casos que el paciente presente problemas sistémicos asociados a los señalados en el punto IV – Etiología de la presente guía.

4.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL15

Gingivitis

5.

•

ALTERNATIVO 16

Profilaxis

COADYUVANTE17 •

Fisioterapia

EDUC UCA ACI CION ON SA SANI NITA TARI RIA A 5.1. IE IEC C Es importante describir las características de la gingivitis, con el fin, que el paciente identifique dicho daño y poder prevenirlo. El paciente además deberá conocer el establecimiento establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. resolverlo.

5.2. 5. 2. CONSE CONSEJE JERÍA RÍA INTEGRAL INTEGRAL Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo d e sal fluorada fluorada para la p revención revención de caries dental dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odontológicos odont ológicos anualmente con el fin de prevenir, ident identifi ificar car daños y t ratar los mismos.

6.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA Se considerará el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamación

VII. CRI CRITERIOS TERIOS DE REFERENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENC REFERENCIA IA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

15 16 17

56

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

Gingivitis Crónica

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

IX. REFE REFERENCIAS RENCIAS BIB BIBLIOGRÁ LIOGRÁFICAS FICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

American merican Academ Academyy of Perio Periodontolog dontology. y. Parame Parameters ters of Care. Care. J Perio Periodontol, dontol, Mayo Mayo 2000. (Supleme (Suplement) nt) 71(5). Armitage rmitage GC. Deve Developme lopment nt of a Classif Classifica ication tion System System for for Periodontal Periodontal Dise Disease asess and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Donayre Donayre F. y col. col. Manual de procedim procedimientos ientos clínic clínicos os en Periodo Periodoncia. ncia. Universi Universidad dad Peruana Caye Cayetano tano Heredia. Heredia. Facultad de Estomat ología. ología. Lima Lima Perú 2004 Carranza, F. Peri odontología odontología Clínica Clínica de Glickman. Glickman. 2da. Edición. Edición. Nueva Nueva Editorial Editorial Interamericana. Interamericana. México México 1986 Carranza F.A. F.A. Carraro J.J J.J.. De Sznajder Sznajder N. Compendio Compendio de Periodoncia Periodoncia.. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. SAICF. Bs Bs As. 1986 Durante C. Diccio Diccionario nario Odontológico. Odontológico. Ed. Mundi 4ta. Edición Edición Argentina. 1982 Gerstner J.J. Revista Revista Colom Colombiana biana de Ortopedia y Traumatología Traumatología.. Agosto gosto 2001. 2001. 15(2) W ilson ilson T. Kornman Kornman K. K. Fdamentals Fdamentals of of Perio Periodontics. dontics. Ed Quintessence Quintessencess B Book ook Singa Singapor. por. 1996 1996 W ilson ilson T. Kornman K. K. Newman Newman M. Advances Advances in Periodontics Periodontics.. Ed Quintessence Quintessencess B Book ook Singa Singapor. por. 1992.

57

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

PERIODONTITIS CRÓNICA - K05.3 I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓD CÓDIG IGO O – CIE CIE 10: PERIODONTITIS PERIODONTITI S CRÓNICA – K05.3

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN Inflamación de la gingiva con extensión en el epitelio de inserción. Se caracteriza por destrucción del ligamento ligamento periodontal p eriodontal y la pérdida del tej t ejido ido óseo de soporte. soport e. Es mas frecuente frecuente en la población adulta, adult a, pudiendo ocurrir en la población jove joven. n. Su etiología etiología principal es la placa bacteriana, cálculo cálculo dent ario, inflamac inflamación ión resultant result antee y el trauma t rauma de oclusión. Puede Puede ser de lent a o de rápida ráp ida progresión.

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS ü ü ü ü ü

Higiene bucal deficiente Consumo de cigarros cigarros Diabetes Predisposición Predisposición genética genética Condiciones de inmunosupr esión esión

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival provocado. Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiográficamente se evidencia pérdida ósea de la cresta alveolar.

2.

CRITE CRIT ERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD Bolsa periodontal superior a 6 mm.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü

Movilidad dentaria

4. C O MP MPL LICA CACI CIO ONE NES S ü

5.

DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO DIF DIFE ERE RENCI NCIA AL ü

18 19

58

Absceso periodont al

Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas. (Asociados con desordenes hematológicos18, y con desordenes genéticos 19).

Neutropenia adquirida, Leucemias Leucemias Neutropenia familiar y cíclica, cíclica, Síndrome de Down, Down, otros

Periodontitis Crónica

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü

Radiografía periapical

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NIVEL DE COMPLE COMP LEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO: La periodont itis crónica recibirá el siguiente siguiente manejo y trat amient amiento: o:

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

MANEJO Y TRATAMIENTO Fisioterapia Profilaxis • Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (según competencias del profesional y disponibilidad d e instrumental) • Exodoncia simple • •

I–1 I–2 I–3

Cirujano Dentista

•

•

Periodontitis crónica

Hospitalización Domiciliaria

Ambulatoria

I–4 II – 1 II – 2

———————————— • Fisioterapia Referencia a est ablecimiento con • Referencia capacidad de resolución. Fisioterapia • Profilaxis • Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (según competencias del profesional y disponibilidad d e instrumental) • Exodoncia simple •

———————————— Hospitalización • Fisioterapia • Profilaxis • Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (según competencias del profesional y disponibilidad d e instrumental) • Exodoncia simple Emergencia

Cirujano Dentista

•

•

Periodontitis crónica

Ambulatoria

Fisioterapia Referencia a est ablecimiento con • Referencia capacidad de resolución. • Fisioterapia • Profilaxis • Raspaje y Alisado Radicular (RAR) • Exodoncia simple

Emergencia

————————————

Domiciliaria

Cirujano Dentista •Cirujano Dentista Especialista •

III – 1 III – 2

————————————

Emergencia

•

Periodontitis crónica

Hospitalización

•

Fisioterapia Profilaxis • Raspaje y Alisado Radicular (RAR) • Exodoncia simple • •

Domiciliaria

• •

Fisioterapia Referencia Referencia a est ablecimiento con capacidad de resolución.

59

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

2.

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuación los tratamientos tr atamientos o p rocedimientos rocedimientos que qu e de acuerdo al grado grado de complejidad se realizarán:

2.11. FIS 2. FISIOTE IOTERA RAPIA PIA Consistirá en: a. Identificación Identificación de la placa bacteriana b . Enseñanza de la técnica de cepillado dental c. Frecuencia Frecuencia del cepillado dent al d . Enseñanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseñanza Enseñanza del d el uso del hilo dental

2.2. 2. 2. PROFIL PROFILA AXIS a. Control Contr ol de placa bacteriana b . Motivación c. Aplicar enjuagatorio enjuagatorio bucal b ucal con agente ant ibacteriano d . Retiro de sarro en forma sist sistemática emática e. Pulido de piezas dentarias d entarias con escobillas, escobillas, cauchos cauchos y past as de profi p rofilaxis laxis f. Prescripción Prescripción de d e cremas dentales, cepillo cepillo e hilo dent al

2.3. RASPA RASPAJE JE Y AL ALISA ISADO DO RADICULA RADICU LAR R (RAR) ( RAR) A.Pre-quirúrgicos a. Radiografías periapicales b . Prescripción farmacológica si fuera necesaria c. Control Contr ol de higiene bucal d . Remoción Remoción y recontorneo de las restauraciones desbordant desbordant es o coronas coronas sobre contorneadas. e. Corrección Corrección de dispositivos disp ositivos protésic prot ésicos os mal adaptados adaptad os f. Tratamiento de trauma oclusal B. Quirúrgicos a. Asepsia y antisepsia. b . Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso c. Remoción Remoción del tejido intern o de la bolsa periodontal d . Irrigación con suero fisiológico e. Raspaje y alisamiento radicular f. Limpieza de la zona quirúrgica C.Farmacológico a. Indicaciones Indicaciones del cuidado post operat orio b . Prescripción analgésica c. Prescripción ant ibiótica ibiót ica si fuera necesario, necesario, como mínimo por 5 días (tetr (t etraciclinas, aciclinas, doxiciclina, doxiciclina, otros) ot ros)

60

Periodontitis Crónica

2.4. 2. 4. EX EXODONCIA ODONCIA SIMPLE Las piezas dent arias permanent permanentes es o deciduas que prese p resent nten en las siguient siguientes es característ característica icass serán consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones lesiones pulpares y periodont ales ales que constitu const ituye yenn un foco foco de infección, sin la posibilidad posib ilidad de recup eración o con imposibilidad de referencia. b . Piezas Piezas dentarias d entarias con incapacidad incapacidad funcional funcional (masticatoria, ( masticatoria, estética, fonética, fonética, propioceptiv propiocept iva) a) y de rehabilitación. r ehabilitación. c. Remanent Remanentee radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b . Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceración radicular d . Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes Pacientes con discrasias sanguíneas g. Pacientes con infección severa El procedimiento procedimiento de d e la exodoncia incluirá incluirá las siguientes part es: A.Pre-quirúrgicos a. Radiografía periapical si el caso lo amerita b . Preparación Preparación pre operat orio si fuera necesario necesario (medicamentoso). B. Quirúrgico a. Anestesia infiltrat iva iva o t roncular según el caso b . Técnica de extracción ü Sindemostomía ü Luxación ü Aprehensión ü Avulsión c. Curetaje del alveolo y afrontación de tejidos d . Colocació Colocaciónn de d e un apósito de d e gasa C.Farmacológico a. Indicaciones Indicaciones del cuidado post operatorio op eratorio b . Prescripción analgésica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripción ant ibiótica ibiót ica si fuera necesario, necesario, como como mínimo por 5 días (tetr (t etraciclinas, aciclinas, doxiciclina, doxiciclina, otros) ot ros)

3.

INT NTE ERC RCO O NS NSUL ULT T AS En los casos que el paciente presente problemas sistémicos asociados a los señalados en el punto V – Factores de Riesgo de la presente guía, u otros que ameriten riesgo durante la intervención.

61

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

4.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL20

Periodont itis Crónica Crónica

• •

5.

Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular

ALTERNATIVO21 •

Exodoncia

COADYUVANTE22 •

Fisioterapia

EDUC UCA ACI CIÓN ÓN SA SANI NITA TARI RIA A 5.1. IE IEC C Se incluirán las características de la periodontitis crónica, con el fin, que el paciente identifique dicho daño y pueda prevenirlo. El paciente además deberá conocer el establecimiento establecimiento de salud en capacidad de resolverlo. resolverlo.

5.2. 5. 2. CONSE CONSEJE JERÍA RÍA INTEGRAL INTEGRAL Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo d e sal fluorada fluorada para la p revención revención de caries dental dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odontológicos odont ológicos anualmente con el fin de prevenir, ident identifi ificar car daños y t ratar los mismos.

6.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA ü

ü ü ü ü

La periodont periodon t itis crónica requiere controles cont roles permanentes, permanent es, por lo cual se considera relativa el alta, estableciendo estableciendo entre sus criterios: Reducción significativa de los signos clínicos de la inflamación gingival. Reducción Reducción de d e bolsas periodontales profundas. Estabilización y/o ganancia clínica de inserción. Reducción de niveles de placa.

VII. CRITERIOS DE REFE REFERENCIA RENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENCIA REFERENCIA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.

20 21 22

62

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

Periodontitis Crónica

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

IX. REFE REFERENCIAS RENCIAS BIB BIBLIOGRÁ LIOGRÁFICAS FICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

American merican Academ Academyy of Perio Periodontolog dontology. y. Parame Parameters ters of Care. Care. J Perio Periodontol, dontol, Mayo Mayo 2000. (Supleme (Suplement) nt) 71(5). Armitage rmitage GC. Deve Developme lopment nt of a Classif Classifica ication tion System System for for Periodontal Periodontal Dise Disease asess and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1) Carranza, F. Peri Peri odontolog odontología ía Clínica Clínica de Glickman. Glickman. 2da. Edición. Edición. Nueva Nueva Editorial Editorial Interamericana. Interamericana. México México 1986 Carranza F.A. F.A. Carraro J.J J.J.. De Sznajder Sznajder N. Compendio Compendio de Periodoncia Periodoncia.. 4ta. Edi. Mundi. Mundi. SAICF. SAICF. Bs Bs As. 1986 Donayre Donayre F. y col. col. Manual de procedim procedimientos ientos clínic clínicos os en Periodo Periodoncia. ncia. Universi Universidad dad Peruana Caye Cayetano tano Heredia. Heredia. Facultad de Estomat ología. ología. Lima Lima Perú 2004 Durante C. Diccio Diccionario nario Odontológico Odontológico.. Ed. Mundi 4ta. Edición Edición Argentina. Argentina. 1982 Gerstner J.J. Revista Revista Colombi Colombiana ana de Ortopedia y Traumatologí Traumatología. a. Agosto gosto 2001. 2001. 15(2) W ilson ilson T. Kornman Kornman K. K. Fdamentals Fdamentals of of Perio Periodontics. dontics. Ed Quintessence Quintessencess B Book ook Singa Singapor. por. 1996 1996

63

64

65

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

DEL L MAXILAR - K1 ALVEOLITIS DE K100.3

I.

NOMBRE NOMB RE Y CÓ CÓDI DIGO GO – CIE CIE 10: ALVEOLIT ALVEOLITIS IS DEL MAXILAR M AXILAR – K10.3 K10.3

II. DEFINI NICI CIÓ ÓN Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en dos tipos. Alveolitis Seca: Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegración parcial o total del coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual se increment incrementaa en severidad severidad en algún momento entre ent re el segundo segundo y el terce t ercerr día post-ext p ost-ext racción. racción. Alveol Alveolitis itis Húmed a: Es Es la inflamación con pr edominio alveolar alveolar marcada p or la infección del coágulo y del alvéolo alvéolo;; se puede encontrar un alvéolo alvéolo sangrant sangrantee con abundant abund antee exudado. Suele Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la extracci extr acción ón dent aria. El El dolor es menos int enso, espont espont áneo y sobre todo p rovocado. rovocado. Internacionalmente la cifra promedio de aparición de la alveolitis en el conjunto de todas las exodoncias es, según distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%. La etiología del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiológicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extracción: la dificultad de la extracción, ext racción, la inexp inexperiencia eriencia del cirujano, cirujano, el uso de anticoncept ivos orales, orales, una inadecuada irrigación int raoperat oria, la edad avanzada, el sexo sexo femenino, femenino, el tabaquismo, tabaqu ismo, la la inmunosupresión, inmunosu presión, y el t rauma quirúrgico.

III. FACTORES DE RIES RIESGO GO AS ASOCIADOS ü ü ü ü

Extenso tiempo t iempo de duración de la exodoncia, Infecció Infecciónn pre pr e existente existent e de la pieza ext extraída raída Pacientes Pacientes diabéticos Pacientes inmunosuprimidos

IV.. CUAD IV CUADRO RO CLÍNICO CLÍNICO Y DIA DIAGNÓS GNÓSTICO TICO 1.

CRITE CRI TERI RIOS OS DE DIA IAGNÓ GNÓS STI TICO CO Alveolit Alv eolitis is Seca Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo, sanguín eo, con las paredes óseas exp expuest uestas as y los bordes gingivales separados. separad os. Exist Exist e un dolor muy import ante, ant e, agudo y torment oso, que aument aument a con la succión o la mast masticación. icación.

Alveolitis Húmeda Se caracteriza por la presencia de coágulo desorganizado en el alveolo luego de una exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.

66

Alv eolitis eolitis del M ax ilar ilar

2.

CRITE CRI TERIO RIOS S DE SEVERID RIDA AD En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiación del dolor al oído y a la sien homo lateral. También se puede observar la aparición de adenopatías.

3.

SIG IGNO NOS S DE ALARMA ü

Dolor Dolor espont áneo

4. CO COMP MPL LIC ACI CIO O NE NES S ü

5.

Osteomielitis

DIA DI AGN GNOS OSTI TICO CO DI DIFE FERE RENCI NCIA AL ü

Cuerpo extraño ext raño en alveolo alveolo (restos dentarios d entarios u óseos) óseos)

V. EXÁMENE MENES S AUX AUXIL ILIA IARE RES S ü

Radiografía periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X

VI. MAN MANEJ EJO O SEGÚN SEGÚN NIVEL DE COMPLE COMP LEJIDA JIDAD D Y CAPACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA 1.

PLA PL AN DE DE TR TRA ABAJO Según el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento será como sigue:

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

I–1 I–2 I–3

MANEJO Y TRATAMIENTO •

Curetaje Alveolar

•

Alveolitis Húmeda

Emergencia —————————————— Hospitalización —————————————— Domiciliaria —————————————— Ambulatoria • Limpieza del alveolo algésica • Prescripción an algésica

•

Alveolit Alveolitis is Seca

Emergencia

Cirujano Dentista

•

——————————————

Hospitalización —————————————— algésica • Prescripción an algésica Domiciliaria Ambulatoria •

I–4 II – 1 II – 2

Alveolitis Húmeda

• •

Alveolit Alveolitis is Seca

Limpieza del alveolo Prescripción an algésica algésica

Limpieza del alveolo Prescripción an algésica algésica Hospitalización • Limpieza del alveolo algésica • Prescripción an algésica Emergencia

•

Curetaje Alveolar

Emergencia —————————————— Hospitalización —————————————— Domiciliaria —————————————— Ambulatoria

Cirujano Dentista

•

•

• •

Domiciliaria

•

Prescripción an algésica algésica

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS

PERSONAL

COMPLEJIDAD DEL DAÑO

FORMA DE ATENCIÓN Ambulatoria

•

III – 1 III – 2

•

—————————————— Hospitalización —————————————— Domiciliaria —————————————— Ambulatoria

Cirujano Dentista

•

• •

•

Curetaje Alveolar

Emergencia

Alveolitis Húmeda

Emergencia Alveolitis Alveolitis Seca

• •

Hospitalización Domiciliaria

2.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Limpieza del alveolo Prescripción analgésica analgésica Limpieza del alveolo Prescripción analgésica analgésica

•

Limpieza del alveolo Prescripción analgésica analgésica

•

Prescripción analgésica analgésica

•

P RO ROCE CED DIMI MIE ENT NTO OS Se describen a continuación los tratamientos tr atamientos o p rocedimientos rocedimientos que qu e de acuerdo al grado grado de complejidad se realizaran:

2.1.. 2.1

LIMPIEZA DEL AL ALVE VEOLO OLO a. Irrigación del alveolo maxilar con agua oxigenada y solución fisiológica estéril en part es iguales. iguales. b . Colocació Colocaciónn de pasta p asta medicada, medicada, de acción analgésica analgésica y cicatrizant e c. El procedimiento procedimiento se p odrá repetir repet ir post eriorment eriormente, e, si el paciente paciente manifiest manifiest a dolor intenso. * Prescripción Prescripción analgésica analgésica (Paracetamol, Diclof Diclofenaco enaco o Ibuprofeno, Ibuprofeno, otros)

2.2.

CURETAJE CURETAJ E AL ALVE VEOLA OLAR R a. Anestesia infiltrat iva o troncular según según el caso b . Curetaje para la eliminación eliminación de t ejido ejido necrótico n ecrótico o coagulo desorganizado desorganizado c. Curetaje para est imular el sangrado para la formación formación de un u n coagulo d . Colocación de apósito compresivo * Prescripción Prescripción analgésica analgésica si lo amerita (Paracetamol, Diclof Diclofenaco enaco o Ibuprofeno, Ibuprofeno, otros).

3.

TIPO TI POS S DE TR TRA ATA TAMI MIE ENTO NTOS S CONVENCIONAL23

Alveolitis Húmeda

•

Curet aje Alveolar Alveolar

•

Prescripción analgésica

Alveolitis Seca

•

Limpieza d el alveolo

•

Prescripción analgésica

23 24 25

68

ALTERNATIVO 24

COADYUVANTE25

Actividades Actividades terap éuticas generales y básicas que resuelven el daño de manera general y responden a la mayoría de necesidades de t ratamiento. Actividades terapéuticas alternativas que responden en aquellas situaciones terapéuticas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades terapéuticas complementarias al tratamiento convencional.

Alv eolitis eolitis del M ax ilar ilar

4.

EDUC UCA ACI CION ON SA SANI NITA TARI RIA A 4.1. IEC Es import ante ant e describir las caract característ erísticas icas de la alveol alveolit itis is del maxilar, con el fin, que el paciente ident ifique ifique dicho daño y poder p oder prev pr evenir enir sus complicacione complicaciones. s. Adicionalme Adicionalment nt e el paciente deberá conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

4.2. CONSE CONSEJJERÍA INTEGRA INTEGRAL L Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del d el consumo de sal fluorada fluorada para la p revenció revenciónn de d e caries caries dent al e b) Higiene Higiene bucal mediant e el uso de cepillos y cremas fluoradas fluoradas y c) Visita a servicios odont ológicos ológicos anualmente con el fin de pr evenir, evenir, identificar identificar daños y t ratar rat ar los mismos.

5.

CRIT CR ITE ERI RIOS OS DE ALTA Se considerará el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca. Mientras que para la alveolitis húmeda, la colocación del apósito compresivo, luego de provocar el sangrado, será el criterio para establecer el alta.

VII. CRI CRITERIOS TERIOS DE REFERENCIA Y CON CONTRA TRA REFERENC REFERENCIA IA Referencia: a niveles antes señalados. Contrarref Contr arreferencia erencia a Establecimiento Establecimiento de Salud de origen. origen.

VIII. VI II. FL FLUXOG UXOGRAMA RAMA

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Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas

IX. REFE REFERENCIAS RENCIAS BIB BIBL LIOGRÁFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

70

Martín Reye Reyess O, Lima Álvarez lvarez M, M, Zulueta Izquierdo Izquierdo MM. Alveol lveolitis. itis. Revisi Revisión ón de la Literatura y Actualización. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80 Blum IR. IR. Contempora Contemporary ry vie views ws on dry socket socket (alveo (alveolar lar osteitis osteitis): ): a clinic clinical al appraisal appraisal of of standardizatio standardization, n, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. Jaaf Jaafar ar N, Nor GM. The prevalence prevalence of post-extraction complic complications ations in in an outpat outpat ient dental clinic clinic in Kuala Kuala Lumpur Malaysia—a Malaysia—a ret rospective su rvey. rvey. Singapore Dent J 2000;23:2 2000;23:24-8. 4-8. Birn H. Bacterial Bacterial and fibrinoly fibrinolytic tic activity in «dry «dry socket». socket». Acta Acta Odont ol Scand Scand 197 1970; 0;28: 28:77 773-8 3-83. 3. Blum IR. IR. Contempora Contemporary ry views views on dry socket socket (alveo (alveolar lar osteitis osteitis): ): a clinic clinical al appraisal appraisal of of standardizatio standardization, n, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17. Ariza Ariza E, González J, J, Boneu Boneu F, Hueto Huet o JA, JA, Raspall G. Incidencia Incidencia de la alveo alveolitis litis seca, seca, tras la exodoncia quirúrgica quirúrgica de terceros t erceros molares mand ibulares ibular es en nuest ra Unidad Un idad de d e Cirugía Oral. Rev Esp Esp Cir oral or al Maxilofac 1999;21 1999;21:21 :21449. Simon Simon E, E, Matee Matee M Post-extraction Post-extraction complica complications tions seen seen at a referral referral dental clinic clinic Dar Dar Es Es Salaa Salaam,T m,Tanzania. anzania. Int Dent J 2001;51:273-6. Larsen PE. PE. The eff effect ect of a chlorhexidine chlorhexidine rinse on on the incidence of alveol alveolar ar osteitis foll following owing the surgical surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial Surg 1991;49:932-7. Larsen PE. PE. Alv Alveol eolar ar osteitis after after surgical surgical remova removall of impacted mandibular mandibular third molars. molars. Oral Surg Oral Med Med Oral Pathol 1992;73:393-7. Alexander lexander RE. RE. Dental Dental Extraction wound manage management. ment. A case against against medicatingpostextraction medicatingpostextraction sockets. sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:5 2 000;58:538-51 38-51.. Tsirlis AT, AT, Lakovidis Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency frecuency of occurrence after intraligamentary anestesia. Quint Quin t Int 1992;23:575-7 992;23:575-7.. García Murcia MJ, MJ, Peñarrocha Peñarrocha Diago Diago M. Alveol Alveolitos itos seca: Revisión Revisión de la literat ura y metaanálisis. metaanálisis. Rev Rev Act Act Odont oestomatol Esp 1994;44:25-34. 994;44:25-34.

Guía de Prácticas Clínicas Estomatológicas Se terminó de imprimir en setiembre de 2005 en los Talleres Gráficos de SINCO SINCO Edit ores Jr. Huaraz 449 - Breña Tel. 433-5974 433-5974 [email protected]

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