Guias Anestesiologia Actual Essalud
February 7, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
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IV MENDOZA” “ AUGUSTOHOSPITAL HERNANDEZ
GUIASDEL CLINICAS SERVICIO ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA 2012
MEDICOS ANESTESIOLOGOS ASISTENTES
1. 1.-- DR. ADALBERTO LICHTENHELDT ELSENSSON 2.- DR. LUIS HERNANDEZ RAMOS 3.- DRA. NANCY RIV RIVADENEYR ADENEYRA A BAUTISTA 4.- DRA. SOCORRO MILAR MILART T LANDA 5.- DR. HUGO MONT MONTAL ALVO VO VALDEZ ALDE Z 6.- DRA. ZONIA MUÑIZ ZAM ZAMORA ORA 7.- DRA. N NORA ORA QUISE TRILLO !.- DR. CRAI CRAIN N ANA ANAY YA GARR GARRO O "- DRA. ESTHER LEGUA BARRETO 1#.- DRA.DUNI DRA.DUNIA A VEL$SQUEZ HUARCA HUARCAY YA
ES 11.- DRA.ROSA DRA. ROSA ASTORIA CACER ES
MEDICOS RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIA 1.- R3.Flor! V"#$rr%$ Pr&' 2.- R3. Z$()r$*o V"+$l G,!%$o 3.- R2 .H,$($* S$*+o$l !!"&$
/.- R2. ,l E!"*o#$ .- R1 Lo# Ar Ar!%," !%,"
2012
PRACTICA CLINICA GUIAS DE LA PRACTICA CLINICA
ANESTESIA EN O4STETRICIA 1. NOM4RE C5DIGO ANESTESIA EN O4STETRICI O4STETRICIA A C%&'() CIE 1# II. DEFINICION
A*+',,'% A*+', ,'% &/ *0) *0),/ ,/&' &''/ '/) ) / / ',) ',) / + *, *,'/ '// / (/ (/ / / &/ &/&/ &/ + ,) ,),/ ,/*,' *,'% % &/+ *0)&,) + &0/8 ,)*+/ *0)(0& / 9)0 /+/,': ) //0(/,'. //0(/,'. L &''0,'% &/ //' / );/0',' ,)' S/ '',' + ,'0(
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TRAT TRATAMIENTO AMIENTO COADU4ANT COADU4ANTE; E; /'+) 1- 2 (K( */) M'&8)+ #.5- #.! (K( &/ */) /' #.5 1 (K( &/ */) E'+/90' 12 ( *)0 &)' /(F 0//0''/) &/ '*)/'% 0/0'+ 0')0' ) E9/&0' 25 ( IM. M/),+)*0'& 1# ( D'/'&0') 3# 5# ( EV +/) / ,) &/ @/ ) :%') '0)*/0)0').
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I>.- REFERENCIAS 4I4LIOGRAFIC 4I4LIOGRAFICAS AS 1.- P. A) A)') ') A+&0/ A+&0// / T/) &/ A/ A//') /')+)( +)( T/%0', /%0',)-0@ )-0@,', ,', S/(& S/(& /&','% /&','% M+ M+ M)&/0) 2##4 2.- G. E&0& E&0& M)0 M)0( ( P0 P0.. MD A//'+ A//'+)( )( C+', C+',S/( S/(& & /&','% /&','%.. E&')0'+ E&')0'+ /+ M M+ + M)&/0) S.A &/ C. V M',) 1""! 3.- R);/0 . S)/+'( S)/+'( M.D B/ &/ + A//' T T/0,/0 /0,/0 /&','% 11""! ""! E&')0'+ M, GRA-- HILL I/0/0 GRA I/0/0', ', 4.- 0',') M, /++'( B00/& B00/& A/+ A/+) ) G0 H')?) A/ A//' /' / G/,));/ G/,));/0',' 0',' < /0' /0 ')+ )+)( )( 1"" 1""!! 0)(0 0)(0 &&// A, A,+ +'8 '8,'% ,'% C C) )' ' *0 *0 /+ A// A//'% '%+)( +)(). ). ECM L')/0',. 5.- M.S. B0 M.D. A+(/' < A//' E*'&0+ < R&/. T/ T/ C)/*)0@/). C)/*)0@/). C+', &/ A//')+)( A//')+ )( &/ N)0/A0 N)0/A0', ', 1K 1""6 M,GRA M,GRA-- HILL I/0 I/00',. 0',. 6.- L)' L. L. B0/ B0/&< &< D/,' D/,'')/ ')/ / A/ A//' /' O*/0 O*/0,'% ,'% C/@0/. C/@0/. 1""". 1""". B0,/+) B0,/+) E&',') E&',')/ / D) 2O al ?0@ más 1 AC del agente (alogenado (alogenado / qe el tiem"o entre la indcción anest4sica anest4sica / el clam"ae del cordón no s"ere los 10 mintos+ lego de$en a7adirse rá"idamente o"iáceos con el o$eto de lograr analgesia+ as' como $en6odiace"inas en caso de qe se sos"ec(e n estado de inconsciencia materna inadecado+ /a qe estas son las qe tienen ma/or ca"acidad amn4sica. E-i(e*i!"ó#ic!s. ic!s. ./ As-ec!s E-i(e*i!"ó#
En el )er! e*iste na tasa de "arto normal : cesárea de 10 : 2 + qe varia d de"endiendo e"endiendo del área geográ#ica o institción donde se reali6a el "rocedimiento. El ti"o de anestesia qe se $rinda es ma/ormente anestesia regional.
III FACTORES DE RIESGO ASOCIADO acrosom'a #etal+ Indcción del tra$ao de "arto Cicatri6 de cesárea amentan signi#icativamente dic(o riesgo. )aciente dia$4tica )aciente gestante con en#ermedad cardiovasclar )aciente o$esa )aciente ma/or de 0 a7os )aciente con tercer em$ara6o antes de los 20 a7os Estos #actores de$ieran ser em"leados "ara detectar a gestantes con alto riesgo de cesárea / concentrar en ellas+ na ma/or vigilancia drante el control "renatal
6 CUADRO CLINICO %&
E:lor$&"7* 96!"&$ Constantes (emodinámicas Ascltación cardio,res"iratoria Caracter'sticas de la colmna lm$ar "ara reali6ar anestesia regional -aloración de la v'a a4rea: 3e$e ser e*(astiva / metódica+ metódica+ /a qe la incidencia incidencia de int$ación int$ación traqeal di#'cil di#'cil en la em$ara6ada es s"erior al resto de la "o$lación+ / esta sitación com"orta na alta mor$i,mortalidad. 6 DIAGNOSTICO
r-$*!%!"&$ "&$ R"!"7* r-$*!%! Inde"endientemente de la t4cnica anest4sica de elección+ la visita "reo"eratoria en la mer em$ara6ada de$e inclir los sigientes datos: A*$(*!"! Edad+ )eso (a$ital>)eso actal+ altra á$itos nocivos Alergias conocidas En#ermedades "revias Antecedentes qir!rgicos )ro$lemas anest4sicos. Antecedentes de int$ación traqeal di#'cil En#ermedades relacionadas con el em$ara6o edicación reci$ida en los !ltimos seis meses R"!o A*!%!"ol7"&o %?& Lego de la evalación de la condición m4dica de la "aciente se le asigna no de los estados cl'nicos de#inido "or la 9ociedad Americana de Anestesiólogos. I )aciente salda$le II )aciente con com"romiso moderado de en#ermedad sist4mica III )aciente con severo com"romiso de en#ermedad sist4mica qe limita actividad "ero no es inca"acitante I6 )aciente con en#ermedad sist4mica inca"acitante qe es na constante amena6a "ara la vida. 6 )aciente mori$nda con e*"ectativa de vida no ma/or de 2 (oras con o sin o"eración 9i el "rocedimiento es na emergencia se adiciona la letra E a lo anterior. 6I E>AMENES AU>ILIARES E*ámenes de La$oratorio: emograma com"leto+ Dr"o / 5(+ )re$as de coaglación+ . Dlicemia+ !rea+ creatinina s4rica E*ámenes de Imágenes: Ecogra#'a a$dominal
E:g oral la noc(e antes / 1,1+? mg>g e.v. ?,F0 min antes de la cirg'a O*e-ra;!" : 0 mg oral la noc(e "revia 0 mg oral G0 min antes de la cirg'a Me!c"!-ra*i(a : 0.1? mg>g ev "revio a la cirg'a. Cesárea 'r#ene Cira! só(ic! : Me!c"!-ra*i(a : Ranii(ina Cira! só(ic! g e.v. ? min "revios a la cirg'a / sino lo antes "osi$le
Co*+,&%$ $*!%!"&$ 1./ ANESTESIA GENERAL %4& > 6ena,as , Indcción rá"ida , Esta$ilidad (emodinámica / cardiovasclar , Control v'a a4rea / de la ventilación > Inc!nenienes , a/or incidencia de int$ación traqeal di#'cil en la "o$lación o$st4trica , Alta mor$i,mortalidad en caso de regrgitación , )aso de #ármacos a trav4s de la $arrera "lacentaria al #eto. En caso de sangrado agdo o (i"ovolemia #ranca+ además de la indcción rá"ida se reqiere na t4cnica anest4sica qe garantice la esta$ili6ación del cadro (emodinámico / na o*igenación adecada de la "aciente. En tales circnstancias+ estas "remisas sólo "eden alcan6arse con el em"leo de la anestesia general. a/ qe tener en centa qe la as"iración del contenido gástrico se "ede "rodcir tanto drante la int$ación traqeal como drante la e*t$ación. As' "es siem"re qe no este contraindicado "or "atolog'a asociada de la "aciente+ de$e revertirse el $loqeo neromsclar / es"erar a qe los re#leos est4n "resentes antes de "roceder a la e*t$ación. 2./ ANESTESIA REGIONAL %4& La anestesia regional reali6ada con na t4cnica rigrosa+ conociendo el tratamiento de las "osi$les com"lic com" licaci aciones ones qe "edan "edan srgir srgir++ evitan evitando do concen concentrac tracion iones es tó*ica tó*icass de los anest4 anest4sic sico o locales locales / eldiendo la (i"otensión %deterioro del #lo sang'neo !tero,"lacentario / s#rimiento #etal& (ace qe sea na t4cnica segra+ inclso en cesáreas en sitaciones s$agdas. 2.1. ANESTESIA PERIDURAL PARA CES?REA La anestes anestesia ia "eridra "eridrall reali6 reali6ada ada metic meticlos losamen amente te / con "rdenc "rdencia ia reslt reslta a la t4cnic t4cnica a ideal ideal "ara "ara cesáreas. En "rinci"io+ la "eridral constit/e la t4cnica de elección "ara la intervención cesárea siem"re / cando no e*istan contraindicaciones a s em"leo: C!nrain(icaci!nes a+s!"'as 3esconocimiento de la t4cnica o tratamiento de las "osi$les com"licaciones. i"ovolemia #ranca / s(ocH. emorragia activa+ "or "lacenta "revia sangrante o des"rendimiento "lacentario. 9i la "aciente está (emodinámicamente esta$le+ la "lacenta no (a sangrado !ltimamente / se "rograma como cesárea electiva+ "ede reali6arse anestesia e"idral.
9e"sis sist4mica. En#ermedades 9C en #ase activa. . Coaglo"at'as o alteraciones en las "re$as de (emostasia / coaglación: )laqetas ;?.000 iem"o de "rotrom$ina ; 0 @ iem"o )arcial de rom$o"lastina ; , 1? segndos al control o =0 ,0 segndos. i$rinógeno ; 120 mg>dL iem"o de sangr'a J10 mintos+ con "laqetas "laqe tas ; a 100.000 / toma de Acido Acetil 9alic'lico. 6ena,as 6ena, as @ (esena,as. -entaas:
- tantoLana colocación de n cat4ter en dic(o es"acio+ "ermite nadee*tensión gradal del $loqeo+ "or menor incidencia de (i"otensión+ el mantenimiento la anestesia en caso de qe la/ ci cirg rg'a 'a se "rolo "rolong nge e %"or %"or eem eem"l "lo o en cesár cesáreas eas de re re"e "etitici ción& ón& / el tr trata atami mien ento to de dell do dolo lor r "osto"eratorio. 3esventaas: iem"o de latencia más largo %10 , 1? min.&. a/or 'ndice de #racasos / de e"isodios de dolor intrao"eratorio "or n $loqeo inadecado de las ra'ces sacras. a/or administración de anest4sicos locales. La anesesia re#i!na" es "a cnica (e e"ección en "a cesárea= sie*-re @ c'an(! n! eBisa 'na fir*e c!nrain(icación a s' rea"i;ación= @a 'e "a *a@!r se#'ri(a( frene a "a anesesia #enera"= c!*-aran(! e" n*er! (e acci(enes *!ra"es= es e" fac!r (eer*inane. A. LOCALES) Li(!caina 2% 2%= 0'-iacaina 0F>200?.
)(/sical stats Classes+ American 9ociet/ o# Anest(esiologists %A9A&
orma 4cnica+ Categor'a de Esta$lecimientos del 9ector 9ald+ I9A+ 200
Algoritmo de Cesárea+ tomado de .',/.)0(. . ational Institte o# Clinical E*cellence+ 5eino nido+ acceso =0 de Qnio 200?.
ENO 3E CO9LA iran da A+ ed. ratado ratado de anestesiolog'a / Ara C= 0!rrs R= R!se"" I. Anesesia en la cesárea. En: iranda reanimación en o$stetricia: "rinci"ios #ndamentales / $ases de a"licación "ráctica. ipotensi@n >ipotensi@n en la 6estante 6estante.. En: Canteo Canteo Santa Sant a ( Cas3llo Cas3llo Monse4"r ( Escolano Escolano /illén 5( 6allart 6allart 6alle4o 6alle4o ( Montes Montes Pérez Pérez A. Anestes Anestesia ia y Anal4esia ,stétricas. ,stétricas. 200). 7arcelona Espaa. 7ristol- Meyers S8"i,,. 20: 1+1 * 1)0
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA ANALGESIA EN GESTANTES DURANTE PARTO 3 TRA0A7O DE PARTO I
NOM4RE CODIGO
Analgesia en gestantes "ara )arto / ra$ao de )arto Código CIE10: O=0.8 II DEFINICI5N 1./ Definición. Ana"#esia O+srica. La ma/or'a de las gestantes e*"erimenta dolor drante la "rogresión del tra$ao de "arto %)& de evolción evolc ión normal. o (a/ evidencia de qe el dolor de "arto sea $ene#ici $ene#icioso oso "ara la madre o el #eto. )or el contrario+ el dolor+ el miedo / la ansiedad desencadenan na serie de res"estas re#leas qe "eden "rodcir e#ectos nocivos so$re la madre+ el #eto / el "ro"io ). El alivio del dolor está "lenamente sti#icado. El "rinci"al o$etivo es "roveer a la madre de n adecado alivio del dolor sin "oner en riesgo el $inomio materno #etal / es misión del anestesiólogo seleccionar los agentes / t4cnicas más segros / adecados "ara cada caso+ de$iendo tener en consideración varios #actores: Estado del #eto en el momento del "arto. 5eqerimientos im"estos "or las circnstancias o$st4tricas.
)atolog'a materna asociada.del anestesiólogo. Com"etencia / e*"eriencia
Ana"#esia re#i!na" -ara Par! @ Tra+a,! Tra+a,! (e Par!. 9e denomina as' a la a"licación a"licación de na variedad de drogas anest4sicas anest4sicas / analg4sicas analg4sicas en el es"acio es"acio e"idral />o es"inal con la #inalidad #inalidad de aliviar el dolor drante el )arto / ra$ao de "arto 2. Mecanis*!s ei!-a!#nic!s ei!-a!#nic!s (e" (!"!r (!"!r (e -ar! El tra$ao de cada mer es !nico. El nivel de dolor e*"erimentado es de"endiente de diversos #actores+ qe incl/en:
ama7o del $e$4
)osición del $e$4
3imensiones de la "elvis
er6a de la contracción
E*"eriencia anterior / e*"ectativas de la madre
./ Fisi!-a!"!#$a A. 6$as (e" (e" (!"!r (!"!r ('rane ('rane e" ra+a,! (e -ar! -ar! La "rimera #ase del tra$ao de "arto caracteri6ado "or contracción terina / dilatación cervical "rodce n dolor no locali6ado más visceral transmitido a nivel central "or los segmentos es"inales 10 a L1. na qea #recente en esta eta"a del tra$ao de "arto es dolor de es"alda más $ao asociado a mendo a na "osición #etal "osterior del occi"cio. La segnda eta"a del tra$ao qe se inicia con la dilatación cervical com"leta (asta el momento del "arto "rodce n dolor locali6ado más somático transmitido "or los segmentos es"inales 92,. La meta de la analgesia regional es administrar medicaciones directamente al es"acio raq'deo %l'qido es"inal del cere$ro& o a los nervios circndantes "ara in(i$ir la trans#erencia de estos im"lsos dolorosos.
0. Es Caracer$s Carac icasdolores (e" (e" (!"!r (!"!r ra+a ra+a,! ,! (e (Cali#icada e -ar! -aicada r!. entre noer$sicas de los más(eseveros. sev eros. Cali# entre na "ntación "ntación de 8,10 en la Escala -isal -isal
análoga del dolor / com"ara$le solo con dolores m/ intensos como el de "ancreatitis agda o el de n na a am"t am"tac ació ión. n. Es de casa casa mmlt mmlti#i#act actor oria iall do dond nde e in inter tervi vien enen en #a #act ctor ores es so soci cioc ocl lt tra rale les+ s+ ntricionales / de "aridad. C. Ori#en) Cer"o terino: 3olores originados en el cer"o terino son transmitidos "or el sistema nervioso sim"ático Cello: 3olores originados en el cello / el "erin4 son transmitidos "or el sistema nervioso "arasim"ático D. N!cice-!res. Locali6ados tanto a nivel del cer"o como del cello terino no están m/ $ien "recisados+ sean mecanorece"tores de estiramiento. 4./ As-ec!s"ro$a$lemente E-i(e*i!"ó#ic!s. E-i(e*i!"ó#ic!s. Alrededor del F0@ de las "rim'"aras / del =F@ de las mlt'"aras e*"erimentan n dolor severo+ m/ severo o intolera$le. En el )er! e*iste e*iste na tasa de "arto normal: cesárea cesárea de 10 : 2 + qe var'a de"endiend de"endiendo o del área geográ#ica o institción donde se reali6a el "rocedimiento. El ti"o de anestesia qe se $rinda es ma/ormente anestesia regional. o contamos con datos estad'sticos estad'sticos nacionales nacionales res"ecto res"ecto a las institciones institciones de sald qe reali6an reali6an "rácticas de analgesia o$st4trica. Al "arecer el alivio del dolor está circnscrito a las cl'nicas "rivadas / en ciertos (orarios en algnos (os"itales de la segridad social+ con "oca o nla "artici"ación de los (os"itales del inisterio de 9ald a "esar qe centan con la ma/or cas'stica de "artos a nivel nacional.+ =F+?FG en el a7o 200. )ara tener na idea de la realidad latinoamericana es interesante mencionar qe en Colom$ia el @ de las institciones $rindan analgesia e"idral / de estas G0@ lo (acen drante las 2 (oras+ anqe con ciertas de#iciencias de t4cnica en el 10@ de las institciones+ la ma/or'a de centros /a $rinda el servicio con las garant'as del caso.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
III
Las "rácticas de analgesia regional de$erán evalarse con cidado en: Inesta$ilidad (emodinámica materna Coaglo"at'as emorragias del tercer trimestre 9#rimiento #etal agdo )rematridad I6 CUADRO CLINICO
E:lor$&"7* 96!"&$ Constantes (emodinámicas Ascltación cardio,res"iratoria Caracter'sticas de la colmna lm$ar "ara reali6ar analgesia regional -aloración de la v'a a4rea: 3e$e ser e*(astiva / metódica+ /a qe la incidencia de int$ación traqeal di#'cil en la em$ara6ada es s"erior al resto de la "o$lación+ / esta sitación com"orta na alta mor$i, mortalidad.
Efec!s (e "a ana"#esia re#i!na" en "a #esane. a. Efec! Efec!ss res-ir res-ira! a!ri! ri!ss
3rante el tra$ao de "arto la #recencia res"iratoria amenta (asta F0 M 0 "or minto+ / con n volmen tidal encima de 2+2?0 ml. Como consecencia: La )aCO2 dismin/e (asta 1F M20 mmg m mg El " amenta (asta .?? M .F0 9e "ede desencadenar desaceleración #etal
La analgesia drante el tra$ao de "arto "reviene estos cam$ios
$.
E#ec E#ecto toss cardi ardiov ovas asc cla lare ress
c.
E*iste n "rogresivo amento del gasto cardiaco Cada contracción genera: 1er Estad'o: 1? M20 @ in del 1er estad'o =? M 0 @ 2do estad'o ? M ?0@ En cada contracción (a/ na e*tracción de 2?0 , =00 ml. de sangre n in incr crem emen ento to del gasto gasto card cardiac iaco o es "e "eliligr gros oso+ o+ es es"ec "ecia ialm lmen ente te en ge gest stan antes tes co con n i"ertensión+ o*emia+ i"ertensión "lmonar+ anemia. El tratamiento adecado del dolor / el $loqeo sim"ático dismin/en estos inconvenientes. E#ect E#ecto o meta meta$ól $ólic ico o / endo endocr crin ino o
d.
El amento en la actividad sim"ática Amento de -O2 Acidosis meta$ólica con elevación de lactato rans#erencia de lactato (acia el #eto Elevación de la secreción de cortisol Amento de la li$eración de noradrenalina Amento de la li$eración de adrenalina E#ect E#ectos os so$r so$re e la acti activi vida dad d ter terin ina a
El dolor / la li$eración de las (ormonas de stress dismin/en la actividad terina
Efec!s (e "a ana"#esia re#i!na" s!+re e" ne!na! Los e#ectos de la la analgesia regional so$re el neonato de"enderán de: Estado materno. El mantenimiento de na esta$ilidad (emodinámica de la madre es de sma im"ortancia /a qe el #lo !tero "lacentario será de"endiente de la "resión arterial materna. Estados de (i"otensión sostenida "odr'an a#ectar negativamente al neonato si no son corregidas a tiem"o. so de #ármacos com"lementarios. odos los o"ioides cr6an la "lacenta / se incor"oran a la circlación #etal+ como resltado de esto el reci4n nacido "ede mostrar algnos e#ectos+ como na leve de"resión res"iratoria dosis de"endiente as' mismo se menciona qe de$ido al meta$olismo lento qe tienen los reci4n nacidos algnos "odr'an tener na ligera disminción en la lactancia materna drante las "rimeras 2 (oras de vida 9in em$argo tili6ado con mc(a "recación / cidado la ma/or'a de anestesiólogos consideran segro a los narcóticos como com"lemento drante el tra$ao de "arto
6
DIAGNOSTICO E$l,$&"7* r$* r$*$l!"&$ $l!"&$ El solo (ec(o qe na gestante solicite analgesia "ara el tra$ao de "arto de$e ser indicación s#iciente "ara $rindar alg!n m4todo de analgesia drante todo el tra$ao de "arto Inde"endientemente de la t4cnica analg4sica de elección+ la evalación "revia al "rocedimiento en la mer em$ara6ada de$e inclir los sigientes datos: A*$(*!"! Edad+ )eso (a$ital>)eso actal+ altra á$itos nocivos Alergias conocidas En#ermedades "revias Antecedentes qir!rgicos )ro$lemas anest4sicos. Antecedentes de int$ación traqeal di#'cil En#ermedades relacionadas con el seis em$ara6o edicación reci$ida en los !ltimos meses
R"!o A*!%!"ol7"&o Lego de la evalación de la condición m4dica de la "aciente se le asigna no de los estados cl'nicos de#inido "or la 9ociedad Americana Americana de Anestesiólogos. Anestesiólogos. I )aciente salda$le II )aciente con com"romiso moderado de en#ermedad sist4mica III )aciente con severo com"romiso de en#ermedad sist4mica qe limita actividad "ero no es inca"acitante I6 )aciente con en#ermedad sist4mica inca"acitante qe es na constante amena6a "ara la vida. 6 )aciente mori$nda con e*"ectativa de vida no ma/or de 2 (oras con o sin o"eración 9i el "rocedimiento es na emergencia se adiciona la letra E a lo anterior.
6I. E>AMENES AU>ILIARES 9on los e*ámenes de rtina qe toda gestante tiene drante s control "renatal. E*ámenes E*áme nes de La$oratorio: La$oratorio: emograma emograma com"le com"leto+ to+ Dr"o / 5(+ )re$as de coaglación+ coaglación+ Dlicemia+ Dlicemia+ rea+ creatinina s4rica E*ámenes de Imágenes: Ecogra#'a a$dominal
E:(r de "er#sión %Gra(! A&. En "acientes con #nción "lmonar normal+ estos cam$ios no tiene ma/or re"ercsión re"erc sión cl'nica %Gra(! A&. En "acientes con reserva reserva "lmonar "lmonar limitada+ limitada+ el ca"no"eritone ca"no"eritoneo o conlleva conlleva el rie riesgo sgo de retenci retención ón de CO2 es"ecial es"ecialmen mente te en el "er'od "er'odo o "ost "ost o"erat o"eratori orio o %Gra(! A&. En "acientes con en en#er #erme meda dade dess ca cardi rdio" o"lm lmon onare ares+ s+ el moni monito toreo reo arter arteria iall de ga ga7e 7ese sen n el in intra tra / "ost "ost o" o"era erato tori rio+ o+ so son n recome rec omenda$ nda$les les %Gra(! A&. )resiones intraa$dominales $aas e (i"erventilación controlada+ redcen la acidosis res"iratoria drante el nemo"eritoneo %Gra(! A&. La la"arosco"'a con menos gas>$aas "resiones en el ca"no"eritoneo+ o el so de elio+ "eden ser alternativas "ara el "aciete con #nción "lmonar limita lim itada da %Gr %Gra(! a(! 0&. 0&. La cirg'a la"aroscó"ica "reserva la #nción "lmonar "ost o"eratoria meor qe la cirg'a a$ierta %Gra(! A&.
!ETO!'O $E'OSO 3rante La la"arosco"'a+ am$as "osiciones %doWn>"& de la ca$e6a in#eriores / la elevada "resión redcen inde"endientemente el retorno venoso de las e*tremidades La com"resión %Gra(! A&.intraa$dominal+ nemática secencial intermitente de los miem$ros in#eriores+ redce e#ectivamente la estasis venosa drante drant e el nemo"eritone nemo"eritoneo o %Gra( %Gra(! ! A0& / es recomendado "ara todos los "rocedimientos la"aroscó"icos "rolongados. "rolong ados. La incidencia real de com"licaciones com"licaciones trom$oem$ólicas trom$oem$ólicas des"4s des"4s del nemo"eritone nemo"eritoneo+ o+ no se conoce.
)E!FS#O' "E O!*'OS #'T!+"O(#'&ES Anqe en setos sanos % A9A I,II &+ los cam$ios en la "er#sión renal o (e"ática %Gra(! A&= / tam$i4n en la "er#sión "er#sión es"lácnica es"lácnica %Gra(! D&+ de$ido a na "resión intraa$dominal de 12,1 mm de g+ no tiene e#ectos cl'nicos relevantes en la #nción de órganos. Este no es es caso de los "acientes con #nción renal o (e"ática com"rometida o cocn arterioesclerosisR las "resiones de$ieran ser lo más $aas "osi$les "ara disminir los distr$ios de la microcirclación %Drado =0+000 nacidos vivos. On#alocele., El intestino no emigra de velta a la cavidad a$dominal+ "or lo qe la "ared a$dominal no se desarrolla+ (a/ (erniacion de las v'sceras en la $ase del cordón m$ilical a trav4s de n de#ecto central. El saco mem$ranoso c$re / "rotege el intestino. El saco "ede rom"erse. Incidencia: 1>?000,1>10+000 nacidos vivos. =. =.=. =.,, ern ernia ia 3ia#r 3ia#rag agmá mátitica ca cong cong4ni 4nita ta., ., Consecencia de na #alla en el cierre com"leto del condcto "leral / "eritoneal con (erniacion del contenido a$dominal dentro de la cavidad torácica+ resltando (i"o"lasia "lmonar $ilateral. La
severidad distress res"iratorio / el grado de (i"o"lasia determina el "ronóstico / el resltado #inal "ara eldel neonato. La incidencia es de 1>2+000,1>?+000 nacidos vivos. =. =.. .,,
=. =.?. ?.,,
=.F.,
En Ente tero roco colilititiss ecro ecrotiti6a 6ant nte. e.,, En#ermedad de los "rematros qe se caracteri6a "or distintos grados de necrosis intestinal. Los lactantes con ma/or riesgo son los de edad gestacional in#erior a =2 semanas / "eso menor a 1+?00 gr.+ anqe la en#ermedad "ede a#ectar 5 a t4rmino. )ro$lemas asociados: acidosis+ (i"otermia+ a"nea+ $radicardia+ rom$ocito"enia+ CI3+ s(ocH s4"tico>(i"ovolemico. 5*.: nematosis intestinal. Im"ortante la "re"aración adecada antes de la intervención qir!rgica. )ede reqerir sangre+ "lasma #resco congelado+ / "laqetas. antener control de la e#ectividad de volmen / de la necesidad / e#ectividad de drogas vaso activas. )ers )ersis isten tenci cia a de cond condc cto to arter arterio ioso so:: Los cortocircitos i6qierda derec(a son los de#ectos qe comnican las circlaciones arterial / venosa e indcen n amento del #lo sang'neoen"lmonar+ al "rinci"io desarrollan "lmonar e ins#iciencia cardiaca. 9in em$argo la ins#iciencia grave+ el edemacongestión "lmonar di#iclta la di#sión de o*igeno+ dando lgar a (i"o*emia / cianosis. Los cortocircitos i6qierda derec(a de larga evolción con incrementos signi#icativos del #lo sang'neo "lmonar "eden "rovocar eventalmente (i"ertensión "lmonar+ si esta es im"ortante+ "ede resltar en qe el cortocircito se invierta. Atres esiia eso# eso#ág ágiica: E*isten cinco #ormas de atresia eso#ágica con #'stla traqeo eso#ágica. La mas #recente consiste en na $olsa eso#ágica ciega "ro*imal+ con comnicación entre la "arte distal del esó#ago / la traqea a trav4s de na #'stla cercana a la Carina. Casi el ?0@ de lactantes con atresia eso#ágica+ tienen anomal'as cong4nitas asociadas. 9 incidencia es de 1>=000 reci4n nacidos. El diagnostico se reali6a "or la #alla del "asae de la sonda naso gástrica al estomagoR la "resencia de tos / cianosis drante la lactancia / con 5*. La as"iración de secreciones / alimentos casan com"licaciones "lmonares. La gastrostomia de emergencia "ede disminir la distensión a$dominal / el com"romiso "lmonar. Esta$ili6ándolo (asta la re"aración de#initiva a las 8,2 (oras.
=..,
erológicas: ielomeningocele: alta de #sión de los arcos verte$rales E*iste na "arálisis de grado varia$le "or de$ao del nivel de la lesión. Las lesiones dorsales "rodcen de#ormidad "rogresiva de la colmna. )ede (a$er (idroce#alia. El anestesiólogo de$e tener cidado con la "osición+ "rever "erdida de l'qido / sangre. sar "osición lateral al int$ar "ara evitar da7ar el saco. antener la normotermia.
III./ FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: )rematre6 As#i*ia %9'ndrome de distres res"iratorio& A"neas 3is"lasia $ronco "lmonar al#ormaciones cong4nitas m!lti"les 5etino"at'a
IV.- CUADRO CLINICO
E*"loración #'sica: Ascltación cardiorres"iratoria Caracter'sticas de las v'as a4reas "ara int$ación Constantes (emodinámicas em"eratra
6./ DIAGNOSTICO 1., 5evisión:)reanestesia: La visita "reanestesia del neonato de$e inclir los sigientes datos: a& Anamnesis., Edad+ "eso+ altra+ retardo de crecimiento intraterino. istoria materna "ara detectar "atolog'as del em$ara6o Lesiones drante el "arto: (i"o*ia+ sangrado. $& 5iesgo anestesiologico: Lego de la evalación de la condición medica del neonato se le asigna no de los estados cl'nicos de#inido "or la 9ociedad Americana de Anestesiólogos. I., )aciente salda$le II., )aciente con com"romiso moderado de en#ermedad sist4mica III., )aciente con severo com"romiso de en#ermedad sist4mica qe limita actividad "ero no es inca"acitante I-., )aciente con en#ermedad sist4mica inca"acitante qe es na constante amena6a "ara la vida -., )aciente mori$ndo con e*"ectativa de vida no ma/or de 2 (oras con o sin o"eración 9i el "rocedimiento es na emergencia eme rgencia se adiciona la letra E a lo anterior. 6I./ EAMENES AUILIARES) E*ámenes E*áme nes de La$oratorio: La$oratorio: emograma emograma com"le com"leto+ to+ Dr"o / 5(+ )re$as de coaglación+ coaglación+ Dlicemia. Dlicemia. rea+Creatinina serica+ Electrolitos sericos: a+ +Ca+Cl. En6imas (e"áticas+ Análisis de gases arteriales E*ámenes de Imágenes: Ecogra#'as+ Eco cardiogra#'a+ 5adiogra#'as de tóra*
E*ámenes Es"eciali6ados Com"lementarios: Electrocardiograma Ecocardiograma
VII.- MANEPO MANE PO SEGN NIVEL DE COMLEPIDAD Y CAACIDAD CAACIDAD RESOLUTIVA RESOLUTIVA
ivel III
so de anestesia general 5eqiere maneo "ost o"eratorio en Cidados Intensivos
MEDIDAS GENERALES 3 PRE6ENTI6AS )remedicación: Los neonatos "resentan n tono vagal alto+ "ede controlarse con atro"ina 0.01 mg>Hg. En casos de O$strcción O$strcción Intestinal Intestinal ingresan ingresan con n d4#icit de l'qidos corrigi4ndos corrigi4ndose e con 10 ml>Hg.+ ml>Hg.+ en relación al estado cl'nico. Control estricto de l'qidos con $om$a de in#sión+ 9onda rinaria.
CONDUCTA ANESTESICA : AE9E9IA DEE5AL:IALAO5IA DEE5AL:IALAO5IA -entaas Indcción In(alatoria : rá"ida Esta$ilidad (emodinámica / cardiovasclar Control de la v'a a4rea / de la ventilación Inconvenientes a/or incidencia de int$ación traqeal di#'cil en la "o$lación neonatal+ asociada con mal#ormaciones cong4nitas 5iesgo de as"iración En caso de sangrado agdo o (i"ovolemia #ranca+ además de la indcción rá"ida se reqiere na t4cnica anest4sica qe garantice la esta$ili6ación del cadro (emodinámica / na o*igenación adecada del "aciente. Esto solo "ede alcan6arse con el em"leo de anestesia general. a/ qe tener en centa qe la as"iración del contenido gástrico se "ede "rodcir tanto drante la
int$ación traqeal como drante la e*t$acion. As' "es+ siem"re qe no este contraindicado "or "atolog'a asociada asocia da del "acient "aciente+ e+ de$e de$e reverti revertirse rse el $loqe $loqeo o nerom neromscl sclar ar / es"erar es"erar a qe los re# re#le leos os est4n est4n "resentes antes de "roceder a la e*t$ación.
VIII. COMPLICACIONES 3e"enden de la la en#ermedad en#ermedad o "atolog'a qir!rgica "ro"ia del "aciente 3el ti"o de anestesia />o analgesia a"licada 9e "resentan en calqiera de las #ases del "rocedimiento anestesiologico. . PACIENTE NEONATAL
FLU7OGRAMA PARA
DROGAS 3 DOSIS ENDO6ENOSAS DROGA 3rogas Anticolinergicas Atro"ina Dlico"irrolato 3rogas de enindcción tanilo Anest4sica io"ental 9odico 5elaantes sclares 3es"olari6antes 9ccinilcolina o 3es"olari6antes -ecronio 5ocronio
DOSIS 0.01,0.02mg>g. 0.00?,0.01mg>g. 1g>g. ,mg>g.
1,2 mg>g. 0.1mg>g. 0.F,1 mg>g.
Agentes In(alatorios: Los neonatos son mas sensi$les a los e#ectos de"resores de los agentes anest4sicos in(alatorios. ienen ma/or riesgo de (i"otensión+ $radicardia / "aro cardiaco. Anest4sicos in(alatorios a concentraciones $aas.
Ca"tación eliminación mas rá"ida qe en los adltos./ eliminación de anest4sicos in(ala torios Los s(nts/intracardiacos "eden alterar la ca"tación El AC es rá"idamente varia$le con la edad.
REFERENCIAS 0I0LIOGRAFICAS Lett/ ).Li+ ).Li+ Leila ei )ang: eonatal 9rgical Emergencias: )ediatric Emergencias: Anest(esiolog/ Clinics o# nort( America -ol 1G ^2. Qne 2001 Conc(a )into ario: Anestesia neonatal: 5evista C(ilena de Anestesia. -ol=1. e$rero 2002+ ^1 )aladino . armacocin4tica de las 3rogas en )ediatria. Actas de 2Cong.Argentina )ag 1?1,1?.
GUIA DE PR?CTICA CLINICA
ANESTESIA EN TUMORES CERE0RALES I.- NOM4RE ANESTESIA EN TUMORES CERE0RALES ) II DEFINICIN) Com"rende todos Com"rende todos los los "rocedimie "rocedimientos ntos / el maneo anest4sico anest4sico del "acient "aciente e intervención qir!rgica $ao anestesia general+ "or "atolog'a cere$ral
qe será será sometid sometido o a na
3e#inición: El tmor intracraneal se de#ine (a$italmente como todo aqel "roceso e*"ansivo neo#ormativo qe tiene origen en algna de las estrctras qe contiene la cavidad craneal como el "ar4nqima ence#álico+ meninges+ vasos sang'neos+ nervios craneales+ glándlas+ (esos / restos em$rionarios.
2./ Ti-!s (e '*!r ) CLASIFICACION DE LOS TUMORES CERE0RALES./ E*isten a"ro*imadamente cien ti"os de tmores cere$rales "rimarios+ anqe la "ráctica cl'nica sele dividirlos en dos ti"os: gliomas / no,gliomas. o o$stante+ los e*"ertos estiman qe el ?@ de los tmores cere$rales no "eden ser clasi#icados en ning!n ti"o concreto. DLIOA9. Cr Crec ecen en en la lass c4 c4l lla lass de la glia glia++ c4l c4lla la de so"o so"orte rte de dell ce cere$ re$ro. ro. E*is E*iste ten n do doss ti"os ti"os de c4 c4l lla lass de sost4n% astrocitos / oligodendrocritos& qe dan lgar a los denominados astrocitomas / oligodendrogliomas o a tmores qe com$inan am$os. Los gliomas de clasi#ican+ en #nción a s grado de agresividad+ en gliomas de grado I a I-+ de menor a ma/or agresividad. ASTROCITOMAS. Es el ti"o más com!n de glioma+ re"resentando a"ro*imadamente el 11@ de los tmores cere$rales. Los astrocitomas srgen en las c4llas denominadas astrocitos del cere$ro o del cere$elo. GLIOBLASTOMA MULTIFORME . Es no de los tmores cere$rales "rimarios más agresivos / di#'ciles de tratar qe a#ectan a la "o$lación adlta+ con n "ronóstico #atal a los "ocos meses del diagnóstico. 9e trata de tmores qe crecen a "artir de los teidos qe sostienen / rodean a las c4llas. Este ti"o de tmores originan 12?.000 mertes en todo el mndo / cada a7o se diagnostican 1?.000 nevos casos. OLIGODENDROGLIOMA. Es el tmor desarrollado en c4llas denominadas oligodendrocitos+ encargadas de #a$ricar la mielina qe envelve los nervios. Este ti"o de tmor re"resenta a"ro*imadamente el @ de los tmores cere$rales. OTROS. E*isten otros ti"os de gliomas como los e"endimomas con na incidencia del 2@ del total de tmores cere$rales / los tmores mi*tos+ en los qe están im"licados diversos ti"os de c4llas de la glia+ con na incidencia del 1@ del total de tmores cere$rales. O5E9 O DLIOA. 9e originan originan en otros ti"os de c4llas del sistema nervioso nervioso central / "eden ser malignos malignos / $enignos. $enignos. Los tmores más comnes son los memingiomas+ los craneo#aringiomas+ el medlo$lastoma+ lin#oma "rimario del sistema nervioso central / los tmores "ineales / de la "ititaria. El ti"o de tmor / s locali6ación vienen in#lidos "or la edad. En la in#ancia / adolescencia "redominan los astrocitomas in#ratentoriales / los tmores de la l'nea media como el mdlo$lastoma / el "inealoma. En la edad adlta+ los astrocitomas ana"lásicos ana"lá sicos / glio$lastoma glio$lastomas% s% qe son los tmores intracraneal intracraneales es "rimarios "rimarios más diagnosticad diagnosticados os anqe el más #recente en series ato"sias es el meningioma. isiolog'a : Los tmores tmores cere$rale cere$raless tie tienen nen varias varias #ormas #ormas de creci*ien! o ca"acidad de amentar s tama7o. La "rimera de ellas es "or la "ro"ia división cellar+ qe a s ve6 "ede ser de dos #ormas: 1.,)or E*"ansión E*"ansión./ Crecen Crecen so$re so$re n "nto "nto central central "rodcien "rodciendo do com"re com"resió sión n / destr destrcci cción ón del te teido ido ad/acente. 9i lateido neo"lasia noalesta in#lenciada "resiones selen ser / rodeadas na cá"sla de cere$ral cere$r o conectivo. conect ivo. El"or crecimiento crecimi ento e*ternas+ es "or "roli#eración "roli#erac ión es#4ricas cellar. cellar. Este ti"o de"or crecimiento lo
"resentan los tmores $enignos / las metástasis. 2., In#iltración o Invasión ./ Es la e*tensión e*tensión del tmor entre los intersticios intersticios del teido teido qe lo rodea+ "diendo llegar a gran distancia del origen. )ara qe (a/a in#iltración+ las c4llas de$en tener ciertas caracter'sticas como ca"acidad de mlti"licación+ movilidad / "oder #agoc'tico+ "osi$ilidad de ela$oración de sstancias l'ticas o tó*icas+ as' como "4rdida del control de crecimiento. =., Otros mecanismos., La masa tmoral resltante "ede crecer "or otros mecanismos+ como el (ec(o de qe se "rod6ca na hemorragia inra!mora" + qe genere la tmoración n contenido #!$%ico en s interior / "or "or el e& e&em ema a circndante qe se "rodce "or el amento de la "ermea$ilidad de los vasos intra / "eritmorales E"idemiolog'a : Los tmores cere$rales "resentan na incidencia a"ro*imada en la "o$lación general de ? casos nevos > 100.000 (a$itantes>a7o. Ocasionan el 0+? @ de todas las las mertes / el 2+ @ de las las mertes "or cáncer. cáncer. La má*ima incidencia se da en varones a los F0,F? a7os / en meres a los ??,F0 a7os. 9on más in#recentes a "artir de los F? a7os. a/ tmore tmoress qe tie tienen nen "redil "redilecc ección ión "or el varón+ varón+ como como los tmores tmores neroec neroectod tod4rm 4rmico icoss "ri "rimiti mitivos vos %medlo$lastoma o "inealo$lastoma&+ el glio$lastoma o el craneo#aringioma. Otros+ si em$argo+ tienen "redilección "or la mer+ entre los qe destaca el e l meningioma. En los ni7os menores de 1? a7os el tmor cere$ral es el segndo ti"o más #recente #recente de lesión tmoral maligna des"4s de la lecemia. )or otro lado el 1?,20 @ de los tmores intracraneales ocrren en la in#ancia / 0+ @ de los ni7os (os"itali6ados tienen n tmor cere$ral. / qe la #recencia de locali6ación tmoral s"ratentorial verss in#ratentorial se invierte en la in#ancia %in#ra J s"ra& con res"ecto a la edad adlta %s"ra J in#ra&. Las metástasis cere$rales son los tmores cere$rales más #recentes %el ?0@ de todos los tmores cere$rales son metástasis&. A#ectan a"ro*imadamente 20,0 @ de todos los "acientes cáncer sist4mico. El =0M0@ "resentan na al metástasis !nicaLos cánceres delcon "lmón+ mama+ melanoma+ renales oc"an la ma/or'a de las metástasis cere$rales. Los tmores "rimarios del "lmón oc"an del =0 "or ciento a F0 "or ciento de toda la metástasis del cere$ro. 20,=0 @ de "acientes con cáncer de mama desarrollarán metástasis cere$ral. ás #recente entre la qinta / s4"tima d4cada de la vida. a/ na incidencia más $aa de la metástasis del cere$ro en ni7os qe en adltos. Anqe la metástasis del cere$ro ocrre en na #recencia similar entre (om$res / meres algnas di#erencias di#ere ncias se consideran consideran en los ti"os de lesiones lesiones "rimarias res"onsa$les res"onsa$les de la metástasis del cere$ro en los dos g4neros. El cáncer de "lmón es la #ente más com!n de la metástasis del cere$ro en varones+ mientras qe el cáncer de mama es la #ente más com!n en meres.
III./ FACTORES DE RIESGO ) 1., edio am$iente: 9e (an reali6ado reali6ado escasas o$servaciones o$servaciones de#initivas de#initivas so$re las casas am$ientales am$ientales oc"acional oc"acionales es de los tmores "rimarios del"or 9C. La e*"osición al clorro vinilo del "redis"one al desarrollo de glioma. 9e (a im"licado la in#ección el virs de E"stein,AMENES AU>ILIARES 1., )atolog'a Clinica : 5iesgo Cardiaco 5iesgo emológico 5iesgo Endocrinológico Dr"o sang'neo / #actor 5. emograma+ &/*0,'% &/ @,'&) ;'+'0/ < MEG =:+)0 +) ':/+/ &/ ))-/'+-(+',''+'&'& &/0':& &/+ /;)+') /*@',) /,+':) &/ + +'&),> :+)0/ /)0/ &/ 5# / ),' 9,'% /*@', < &/9','//. L +/0,')/ );/0:& / *,'// ,) /9/0/&& *0/') :/0 /9/0/&& : ;'+'0 / );/0: / + T;+ T;+ 2 =1> Tabla 2. D'(%',) &'9/0/,'+
&'9,'% *0/') :. );0,,'% ;'+'0. O)!%r,&&"7* D"!9,*&"7* )"l"$r Pr,)$ $r*@,"($%o!$ o &ol!%$!"! GOT GT
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Esta$ili6ación res"iratoria. o so de ventilación mecánica. O*igeno a $ao #lo.
)a O2 ma/or 80 iO2 menor 0.0
Esta$ili6ación del da7o de órganos vitales.
Control del #actor desencadenante.
6I 6III II.. COM COMPLIC PLICAC ACIO IONE NES S
9(ocH e inesta$ilidad (emodinámica Arritmias cardiacas malignas: i$rilacion ventriclar 9tats Convlsivo
I. CRITERIOS DE REFERENCIA REFERENCIA 3 CONTRAREFERENCIA La i"ertermia maligna de$e ser maneado en el ivel de Atención II / III+ de$i4ndose reali6ar las acciones "revistas del maneo inicial antes de s re#erencia+ "revia esta$ili6ación de los #nciones vitales.
GUIA DE PR?CTICA CLINICA 'ESTES# E' *EST'TES *EST'TES ) )! ! C#!*0 'O O+STET!#C I. NOM0RE 3 CODIGO
AE9E9IA E DE9AE9 AE9E9IA DE9AE9 )A5A )A5A CI5DA CI5DA O Oo />o asoc asocia iada da con con el el em$ar em$ara6 a6o. o. ,)rocedimiento de cerclae. ,La"arotom'a "4lvica rgente como: ,Tiste de ovario. ,orsión ,orsión de "ed'clo ovárico. 2. )r )roc oced edim imie ient nto o inc inciident dental ales es al em$a em$ara ra6o 6o.. ,Intervención qir!rgica "or tramatismo materno. ,A$domen agdo: ,A"endicitis agda. ,Colecistitis agda. ,O$strcción intestinal. ,Corrección de n "ro$lema nerológico. ,Corrección de "ro$lemas cardiacos rgentes. ,ramatismos.
FISIOPATOLOGÍA El maneo anest4sico involcra a dos "acientes #eto / madre. Los cam$io #isiológicos maternos involcran mc(os órganos+ "ero los más im"ortantes son los sigientes desde el "nto de vista anest4sico: em$ara6ada está más "ro"ensa "ro"ensa a (i"o*ia (i"o*ia e (i"erca"nia (i"erca"nia inclso inclso drante "eriodos "eriodos 1/Res-ira!ri!) La em$ara6ada $reves de a"nea de$ido al decremento de la ca"acidad #ncional residal / al amento del consmo de o*igeno. La "osición s"ina agrava más la disminción de la ca"acidad #ncional residal en relación con la ca"acidad de cierre. Es indis"ensa$le vigilar la satración de o*igeno "or medio de o*imetr'a de "lso. Es necesario administrar o*igeno drante la o"eración . En el transcrso de la anestesia general (a/ di#icltad "ara int$ar "or la vasclaridad incrementada de las mcosas con riesgo de sangrado. 2/Car(i!as 2/Car( i!asc'"ar c'"ar)) Los cam$ios involcran n volmen sang'neo incrementado+ el 'ndice cardiaco incrementado+ anemiavasclar dilcional+ com"rensión aortocava s"ino+ disminción de la res"esta vasclar a "esar de la res"esta $arorece"tora.
,Gasr!inesina") Casi todos los cam$ios ocrren drante el tercer trimestre+ cando el !tero en agrandamiento casa amento de la "resión intragástrica. am$i4n (a/ disminción del tono del es#'nter e s#'nter eso#ágico eso#ági co in#erior+ in#erior+ / el contenido de ácido del estomago estomago esta amentado amentado en volmen volmen en com"aración con meres no em$ara6adas. o está claro si el "+ / el vaciamiento gástrico esta alterado. 4/Sise*a Rena") 9e o$serva n incremento del #lo sang'neo renal / de la #iltración glomerlar como consecencia del amento del gasto cardiaco drante el em$ara6o. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS )ede a#ectar al 2@ de las gestantes+ qe involcran nos 80+000 "rocedimientos anest4sicos "or a7oR este nmero se (a ido incrementado gracias a la Cirg'a La"aroscó"ica %A9A,200?&. En el )er! no tenemos na cas'stica variando de acerdo al área Deográ#ica o Institción donde se reali6a el "rocedimiento.
III. FACTORES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1/Ries#!s -ara "a *a(re) El "rinci"al riesgo "ara la madre "ede ser la misma en#ermedad qir!rgica. Los cam$ios #isiológicos "eden "rodcir res"estas alteradas maternas drante la cirg'a. Las alteraciones más comnes comnes se dan en : -'a A4rea+ A4rea+ 9istem 9istema a 5es"ir 5es"irator atorio+ io+ Cardio Cardiovas vascl clar ar++ Circl Circlaci ación+ ón+ 9istem 9istema a Dastrointestinal+ res"esta a agentes anest4sicos %Doodman 2002&. 2/Ries 2/Ri es#! #!ss -a -ara ra e" fe! fe!)) El manteni mantenimie miento nto dela dela "ercs "ercsión ión terin terina a es im"orta im"ortante nte con na adecad adecada a o*igenación materna / "resión arterial adecada+ "ermite "reservar la o*igenación #etal. "ro$a$lemente m'nimos+ m'nimos+ n "ro$lema "ro$lema m4dico %2& es el /Efec!s Tera!#enic!s (e "!s anessic!s) 9on "ro$a$lemente maneo de las drogas qe mc(os de ellos no (a/ estdios de s segridad drante la gestación. Las drogas anest4sicas qe generalmente se san como el O*ido itroso / las g > (r ml >Hg 2ml > Hg ] F ml > Hg > (ora %trama leve& ml >Hg ml > Hg ] 8 ml > Hg > (ora %trama moderado& ml >Hg Fml > Hg ] 10 ml > Hg > (ora %trama severo& =. 5eem"la6o de sangre con sangre o =:1 reem"la6o de volmen con cristaloides. A3II95ACI\ 3E LTI3O9 Esqema M 2 10 M 1g : ml > Hg > (ora )rimeros 3e 10 a 20 g : 2 ml > Hg > (ora ás de 20 g : 1 ml > g > (ora M'"i-"icar "a cifra ca"c'"a(a -!r !ras (e a@'n! ] (fici Administrar "a *ia( (e" (fici en "a -ri*era !ra @ e" res! en f!r*a -r!#resia. A7adir "4rdidas del =_ es"acio: , Cirg'a "eri#4rica ] 0 , erniorra#ia ] , oracotom'a oracotom'a ] , La"arotom'a ] F Administración de Dlcosa: 3e*trosa ?@ no más de ml > Hg > (ora o F mg > g > min 3e*trosa ?@ ? ml > Hg > (ora es s#iciente en in#antes "ara "revenir (i"oglicemia.
DROGAS EST?NDAR EN ANESTESIA PEDI?TRICA
AE9. IALAO5IO9 AE9. IALAO5IO9 9evo#lorane AC %ni7os& 2.?@ AC %adltos& 2.0@ 35ODA9 Y 3O9I9 E3O-EO9A9 35ODA 3rogas Anticolinergicas Atro"ina 0.01,0.02mg>g. Dlico"irrolato 3rogas de indcción Anest4sica entanilo io"ental 9odico )ro"o#ol etamina 9e "eden com$inar drogas
3O9I9 0.00?,0.01mg>g. 1,=g>g. ,mg>g. 2.?,=mg>g. 1,2mg>Hg
5elaantes sclares 3es"olari6antes 9ccinilcolina o 3es"olari6antes -ecronio 5ocronio ida6olan Antagonista de g. 0.1mg>g. 0.F,1 mg>g. 0.1? mg>Hg 0.0?mg>Hg
Anestesia general mas . 2. E%"olo6$ E+ +/(0&) /0') / 0/+'8 / + '('// ,'0,,' A;)0) E*)@/) D'(%',) < 0'/) &/ /0,')/ /0,')/ )0+/ /*/,'+// / ?/0/ < &/9)0,')/ /0' =9';0)>. I,+) 0') 9',) ) *',) < /+ /0 */&/ /0 , &/ ;)0). A/ / *),) 90/,// / '*)0/ /,')0 + *0&'& &/+ /;08) *)0 , ')+%(',. 4. E"+("olo6$ A;)0) E*) E*)@ @/). /). N) / ;/ ;/ /, /,/ // / /+ *)0, *)0,/? /?// &/ /;08) /;08) / / / '/00* '/00*/ / /*)@/// /*)@/ // */0) / ,0// / 0)&0 /0/ 1# 3# *0)'&//.
III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS D/9/,) &/ + 9/ +F/ M+9)0,'% /0' I,)*//,' C/0:',+ I)+%(',) =A',/0*) '9)9)+*'&)> C0))%',) C '9/,,') < /&),0' C)) &/ ;,) < ,))+
IV CUADRO CLINICO
H"!%or"$ Cl6*" H"!%or"$ Cl6*"&$ &$ ', ','&' '&'00 / &) ,) ,))) /& /&& & */) @;') @;') ), ),':) ':) /,/&/ /,/&// / /',) /9/0/&&/ ,),)'/ /&',,')/;'+/ RAM )0) / 0/+,'% + )':) &/ + ,'0(.
E:lor$&"7* 96!"&$ ,')/ :'+/ E/ ,0&')00/*'0)0') E/ &/ ,,/) :/)) C0,/0', &/ + ,)+ +;0 *0 0/+'80 //' 0/(')+ V+)0,'% &/ + : 0/
V. DIAGNOSTICO DIA GNOSTICO E$l,$&"7* Pr$*!%!"&$ I&/*/&'//// I&/*/&'/// / &/ + ,',A+/0(' ,)),'& E9/0/&&/ *0/:' A/,/&// '0F0(',) 0);+/ /',). A/,/&// A/,/&// &/ ';,'% 0/+ &'9,'+ M/&',,'% ;'+ R"!o A*!%!"ol7"&o L/() &/ + /:+,'% &/ + ,)&','% &', &/+ *,'// / +/ '( ) &/ +) /&) ,+',) &/9''&) *)0 + S),'/&& A/0', &/ A//'%+)() =A =ASA>. SA>. III ,'// ) ,) ,) ,)* ,)*0)') 0)') )&/0 )&/0&) &) &/ /9/0/&& '',.N') *//) ,') < );/). III ,'// ,) /:/0) ,,)*0)') )*0)') &/ /9/0/&& '', '', / +'' ,':'&& */0) ) / ',*,'/. IV ,'// ,) /9/0/ /9/0/&& && '', ',*,'/ ',*,'/ / / ,) ,)/ / /8 *0 + :'&. V ,'// )0';&) )0';&) ,) /*/,': &/ :'& ) D0)( ,)&I REFERENCIAS 4I4LIOGRAFIC 4I4LIOGRAFICAS AS 1.- 0)(0 0)(0 &/ A, A,+'8 +'8,') ,') ,)' ,)' *0 A/ A//' /'%+)() %+)(). . A// A//' ' / G'/,));/0 G'/,));/0',' ',' < */0')+)(. C)* > *0 *0@' @') ) , ,/0* /0*) ) / /0 0) ) / // /)' )' '9 '9+ +) )0' 0' '9/,, '9/,,') ')/ / /0',. L */&','' */&/ *0)&,'0/ *0)&,'0/ &/* &/* &/ '9/,,'% :0', / /+ /+ 0,) &'(/':) ) ,&) /+ /+ ;) / ,)/, /+ '/ '/') ') ((0/) 0/) < /+ *&',/ /@ );0'&) ) 0*&) 0*&) *)0 /,/. /,/. 3. F"!"o$%olo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olo6$ L ','&/,' &/ + */&','' (& /@ &/,+'&) / + 08% ) / ,+0. E+ 0'/() &/ 90'0 */&','' &0/ &0/ + :'& &/ + *);+,'% &/ E&) U'&) U'&) / &/ !7 / :0)/ < 67 / ?/0/. E I(+/00 < G+/ < 6#### ,) 0/*)0&) +//. L */&','' */&','' / + 0(/,' '0F0(', '0F0(', / @ 90/,// / 0/ 0/'/0/ '/0/ )*/0,'%.
III FACTORES DE RIESGO L) 9,)0/ / ,)&',') ) / /+ 0'/() &/ 90'0 */&','' ) /(F /+ /) / @ 90/,/ 90/ ,// / / :0)/ :0)/ /( /(F F + /&& /&& + ,)) /+ &/ &/,0') ,0').. S' /;0() /;0() /' /'/ / ,& ,&0) 0) *',) / / &/;/ //0 *0/// +/ ,)) . A*&"$*o!. E /+ ,') /+ *&',/ / */09)0 @ *0/,)8// &/;'&) / + '00'(,'% (/ (/ &/+ *&',/ / &/ &/9','//. 9','//. E/ '*) &/ *,'// ,0 ,) *), ) ' '( ( 9'/;0/ < ,) /, /, ) + &/9/ ;&)'+ ;. P$&"*%! &o* %r$%$("*%o r"o. E /+ '/00)()0') / &/;/ )0 ' 0/,';'% 0 /,';'% +(',) *)0/ ) /,0 /+ &)+)0. &)+)0. ,. A*+"& + lo&$l"#$&"7* $%6"&$ . E+ *&',/ / *)','% 0/0),/,+ */&/ &0 ) ) 0'0') *)0 + *0) *0)''&& ''&& ,) /+ 0/ 0/0. 0.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL; 1.- C&0) *',) .- E&&/ /0/ /0/ L,/ < A,'). ;.- E 0'/) *0/:') *0/:') +(',) ';'%',). ';'%',). ,.- L),+'8,'% *', R/0),/,+ 0/0 '+ '9/,,'% 0'0' 2.- E9/0/&& &/ : 0'0' I9/,,'% I 9/,,'% ,@+,+) 0/+/. 3.- A/'' 4.- E;08) /,%*',) 5.- )+)( ):@0', 6.- E9/0/&& *+:', '9+)0' 7.- T)0 ,0,')'&/. !.- O0) )0/
E$l,$&"7* Pr$*!%!"&$ I&/*/&'// I&/*/&' //// // &/ + ,' ,', , / /', ', &/ /+/,,'% /+/,,'% + :'' *0/)*/ *0/)*/0)0' 0)0' &/;/ ',+'0 ',+'0 +) '('// &) A*$(*!"!
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A+/0(' ,)),'& E9/0/&&/ *0/:' A/,/&// '0F0(',) 0);+/ /',). A/,/&// A/,/&// &/ ';,'% 0/+ &'9,'+. M/&',,'% ;'+
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D/,)),''/ D/,)),''/) ) &/ < //++ 0'/) &/+ &)+)0 *))*/0)0'). D!*%$$!; - T'/*) &/ +/,' @ +0() =1# - 15 '.>. - M. SA>. I. ,'// ) II ,'// ,) ,) ,)* ,)*0)') 0)') )&/0 )&/0&) &) &/ /9/0/&& '',. N' N') ) *//) *//) ,') < );/). III ,'// ,) /:/0) ,,)*0)') )*0)') &/ /9/0/&& '', '', / +'' ,':'&& */0) ) / ',*,'/. IV ,'// ,) /9/0/ /9/0/&& && '', ',*,'/ ',*,'/ / / ,) ,)/ / /8 *0 + :'&. V ,'// )0';&) )0';&) ,) /*/,': &/ :'& ) . CRITERIOS DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA CONTRARRE FERENCIA E+ *,'// &/;/ /0 0/9/0'&) + ':/+ '/&') */0')0 ,) ,*,'&& 0/)+': ,&) ) / / / *)';'+'& *)';'+'&& & &/ /; /;+/, +/,/0 /0 / /?) ?) < &' &'(% (%' ',) ,) &/, &/,&) &) ) ,&) ,&) / *0// *0/// / ,)*+',,'%. >I REFERENCIAS 4I4LIOGRAFIC 4I4LIOGRAFICAS AS 1.- R/:. R/:. C'+/ &/ C'0(. V V)+ )+ 5! - N\ 5 O,;0/ 2##6 *@(. 354-35! E:/0,')/ ,'0( ;+)0' ,) //' +),+] A;+)0< 0(/0< '( +),+ //' 9)0 ','')+ /0' .D0. ALBERTO ACEVEDO . 1 AQUILES VITERBO VITERBO S.1 PORGE BRAVO L.1 VERNICA DELLEIANE L.1 2.- N)0 T,', T,', C/()0 &/ E;+/,''/) E;+/,''/) &/+ S/,)0 S+&. MINSA 2##4. 3.- N)0 ' &/+ E?/0,' E?/0,',') ,') &/ + 0@,', A/', / /+ /0F. S SAAR. AAR. CM. CM. 1"""
GUIA DE PRCTICA CLINICA ANESTESIA PARA HISTERECTOMIA
I NOM4RE CODIGO A//' *0 H'/0/,) C%&'() CIE-1# II DEFINICION 1. D9"*"&"7* E + / /'0* '0*, ,'% '% ' '0F0 0F0(', (', &/+ F/0) F/0) // ), ),') ') + ',* ',*,' ,'&& && *0 /& /&00 /;0 /;08 8& & =//0'+'&&>. U '/0/,) / */&/ 0/+'80 0: &/ ',''% ;&)'+ ='/0/,) ;&)'+> ) ',''% :('+ ='/0/,) :('+> ) 0: &/ ','')/ +*0),%*', ='/0/,) +*0),%*', 0: &/ *// ','')/ / /+ ;&)/>. D0/ '/0/,) /+ F/0) / */&/ /'0*0 &/ 9)0 )+ ) *0,'+. L 0)* &/ +)*') < +) ):0') ;' / */&/ /0/0 /0/0.. U*$ 8"!%r&%o(6$ $r&"$l =) *0,/0:',+> ,)'/ / + /'0*,'% &/ %+) + *0/ */0')0 &/+ F/0) &/?&) ',) /+ ,/++) /0'). U*$ 8"!%r&%o(6$ %o%$l ,)'/ / + /'0*,'% &/ )&) /+ F/0) < &/+ ,/++) /0'). U '/0/,) 0&',+ / + /'0*,'% &/+ F/0) +) /?'&) &/ ;) +&) &/+ ,/++) /0') =*0/0')> < + *0/ */0')0 &/ + :('. 2. E%"olo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o$%olo6$ MIOMATOSIS UTERINA. H< &) 9/ / /+ &/00)++) &/+ ') + *0'/0 / + ,):/0'% &/ '),') )0+/ '),') )0+/ / 9)0 ') ',0),%*',) < + /(& / /+ ,0/,''/) &/ +) ') M'/0 / / /+ *) &/+ /?'&) ,+0 )0+ + ') /@ '*+',& ,')/ / /+ ,0/,''/) &/+ ') '// **/+ '*)0/ 9,)0/ &/ ,0/,''/) /0%(/) *0)(//0) + (')(/' (')(/' /+ /+ (/ HMGIC. ') / )0 )),+)+ 9)0&) *0'0 &/*)0 ,+),'% ,++ *0)(/')0 + / ;) E+ ,'%. A *0'0 &/ / ,++ 0(/ )0 ,++ )0+ '/;'/ +
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IV CUADRO CLINICO
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V. DIAGNOSTICO DIA GNOSTICO E$l,$&"7* E$l,$&"7 * Pr Pr$*! $*!%!"& %!"&$$ I&/ I&/*/ */& &'/ '/ / // // / &/ + , ,', ', / / ' ', , + /: /:+ + ,' ,'% % *0/)*/0)0') &/;/ ',+'0 +) '('// &) A*$(*!"! E&& */) H@;') ),':) A+/0(' ,)),'& E9/0/&&/ *0/:' A/,/&// '0F0(',) 0);+/ /',). A/,/&// A/,/&// &/ ';,'% 0/+ &'9,'+. M/&',,'% ;'+ R'/() A//')+%( A//')+%(',) ',) L/() &/ + /:+,'% &/ + ,)&','% &', &/+ *,'// / +/ '( ) &/ +) /&) ,+',) &/9''&) *)0 + S),'/&& A/0', &/ A//'%+)() =A =ASA>. SA>. I ,'// ) II ,'// ,) ,) ,)* ,)*0)') 0)') )&/0 )&/0&) &) &/ /9/0/&& '',. N' N') ) *//) *//) ,') < );/). III ,'// ,) /:/0) ,,)*0)') )*0)') &/ /9/0/&& '', '', / +'' ,':'&& */0) ) / ',*,'/. IV ,'// ,) /9/0/ /9/0/&& && '', ',*,'/ ',*,'/ / / ,) ,)/ / /8 *0 + :'&. V ,'// )0';&) )0';&) ,) /*/,': &/ :'& ) IL AU>ILIARES IARES 1. E:> < /+ 0 0 '/ '/ )) &/ &/++ &) &)+) +)0 0 *))*/0)0'). D!*%$$!; - T'/*) &/ +/,' @ +0() =1# - 15 '.>. - M E&),0')+ N0 2##5 13=1> 3"-46. 3.- A/&) S S )0,'+/ A S S(0&) (0&) /0') /0') ) )0+ 0+ '*+',, '*+',,' ' &/ + T TRH RH C)(0/) L')/0',) &/ G'/,)+)( A0(/ A0(/' ' 2##1. 4.- C? C)00',// &/ S/(0) S),'+ S),'+ T T0'/) 0'/) &/ S S(0&) (0&) U/0') A)0+ T/0*', T/0*', C+',-A/)0 T/0*', T/0*', 2##5 2#. 5.- A;+,'% &/ /&)/0') / /+ (0&) /0') M/&',' U':/0'0' 1""" 1=3>. 6.- R/: ,/ M/& 2##7 4=5> 64-66 7.- 2### E&),0')+)( S.A. 123-5!. ('/,)+%(', / '9/0'+'&&. 0'/0 /&','%. B0,/+) :/0+< H'*@',
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GUIA DE PRCTICA CLINICA ANESTESIA EN CIRUGIA ONCOLOGICA
IA//' NOMBRE Y CODIGO / C'0( O,)+%(',
C%&'() CIE-1# II DEINICION 1. D/9'','% L ,'0( / /+ 0'/) @ '() *0 /+ ,@,/0. ,@,/0. S/ * *+', +', /*/,'+// / / /++) ,) / +) / /+ )0 /@ ;'/ &/+''&) < ) / //&'&) )0 *0/ &/+ ,/0*). G0,' +) :,/ &/ + ,', '0F0(', ,& :/8 / @ 9,';+/ 0/'00 /+ )0 ' ,0 &) / /?'&) ) ) / + 9,')/ :'+/. L '/0:/,')/ */&/ 0/+'80/ ,) &'') 9'/
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2.- ANESTESIA REGIONAL L //' 0/(')+ 0/+'8& 0/+'8& ,) ,', 0'(0) ,) ,)),'/&) ),'/&) /+ 0'/) &/ + *)'; *)';+/ +/ ,)*+',,')/ / / */& 0('0 0('0 /:'&) ,),/ ,),/0,')/ 0,')/ %', &/ +) /',) /',) +),+/ +),+/ < /+&'/&) + '*)/'% ,/ / / ,', /(0 ANESTESIA EPIDURAL C)0'&',,')/ ;)+ C)0'&',,')/ D/,)),''/ D/,)),''/) ) &/ + ,', ) 0'/) &/ + *)';+/ ,)*+',,')/. H'*):)+/' 90, < ),. S/*' '',. E9/0/&&/ SNC / 9/ ,':. . C)(+)* ) +/0,')/ / + *0/; &/ /)' < ,)(+,'%
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3. Pror$%or"o; H/)(0 ;')',*0 ;@',. E+/,0),0&')(0 n hasta !-!9h !-!9h si)uientes si)uientes a a inte+8enci>n(
Q. I*+,&&"7*; __M< '*)0/ *0/-)'(/0 ,) O2 + 1## ,) ,0'++ ) : + / &/ + '&,,'%```. R/+'80 '&,,'% / ';,'% < 0@*'& 0)*)9)+ =3-6(K(> T')*/+ =6-1#(K(> /' =!-1#(K(> D',/* =#5- 1(K(>.
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11. R9r*&"$!; 1., ,)/ P / +. C'0( )0@,',. D/ S/471-4.
I.
REFERENCIAS 0I0LIOGRAFICAS
DC)99 D9,9DCC. )rotocolos de cidados intensivos. )ág. . A7o 1GG.
iller 5onald. i"ertermia maligna.arcort n >nida idades des de rata ratamie miento nto del 3ol 3olor or++ en con concor corda danci ncia a con con la dis"oni$ilidad de recrsos de los esta$lecimientos os"italarios del 9ector 9ald. 2.=. 2.=. )rom )romov over er el so so e e#i#ici cien ente te de lo loss rrec ecr rso soss d des estitina nado doss a all cid cidad ado od del el "aci "acien ente te en los 9ervicios> nidades de ratamiento de 3olor. . AM AM0IT 0ITO OD DE E AP APLIC LICAC ACIO ION N El ám$ito de a"licación de la "resente orma 4cnica com"rende a los esta$lecimientos (os"italarioss del 9ector 9ald (os"italario 4. 0ASE L LE EGAL
Le/ Deneral de 9ald ` 2F82.
Le/ ` 2F0 qe modi#ica los art'clos ` = / ` =G de la Le/ ` 2F82
Le/ _ 2F?+ Le/ del inisterio de 9ald.
3ecreto 9"remo _ 02=,200?,9A+ 5eglamento de Organi6ación / nciones del
inisterio de 9ald
Le/ _ 281=+ Le/ del 9istema acional Coordinado / 3escentrali6ado de 9ald. 5esolci 5eso lción ón ini inisteri sterial al _ FG, FG,200 200>I >I9A+ 9A+ orm orma a 4cn 4cnica ica de Cate Categor'a gor'ass de
Esta$lecimientos Esta$lecimie ntos del 9ector 9ald.
5esolción inisterial _ ?88,200?>I9A+ Listado de Eqi"os nidades 9ervicios>nidades de ratamiento ratamiento del 3olor tra$aaran #nci #ncionalmente onalmente en red+ de acerdo al 9istema de 5e#erencia / Contrarre#erencia+ seg!n normatividad vigente. . 9e de$e garanti6ar la ca"acitación ca"acitación "ermane "ermanente nte e integral de los "ro#esional "ro#esionales es de sald qe desarrollen actividades dentro de los 9ervicios>nidades de ratamiento del 3olor. . Los 9ervicios>nidades de ratamiento del 3olor de$en contar con los sigientes docmentos: , a an nal al de org rga ani ni6a 6aci ció ón / #n #nci cion ones es %O O& &.. , anal de "rocedimientos tos %A)5O& , D D'a 'ass d de e) )rá ráct ctic ica aC Cl'l'ni nica ca de lo loss d da7 a7os os má máss #re #rec cen ente tes. s. , D D'a 'ass d de e llos os ) )ro roce ceso soss / ) )ro roce cedi dimi mien ento toss má máss #r #rec ece ent ntes es.. , 5egistr tro od de e in indicadores d de el 9 9e ervicio , 5egistro de eventos adversos , 5e 5egi gist stro ro / ot oti#i#ic icac ació ión nd de e ssos os"e "ec( c(a ad de e rrea eacc ccio ione ness a adv dver ersa sass a medicamentos Definici!nes O-eraias
D!"!r E*"eriencia emocional emocional / sensorial desagrada desagrada$le $le asociada a da7o actal o "otencial / e*"resada en los t4rminos de tales da7os %International Association #or t(e 9td/ o# )ain&. D!"!r A#'(!
Es el dolor "rovocado "or da7o tislar / "ersiste "or n "eriodo varia$le de tiem"o (asta la cración de lla a le lesión. sión. D!"!r Persisene Es n dolor agdo qe se "rolonga más allá del "ro$a$le tiem"o de cración / "ede ser motivado "or in#lamación o degeneración de na estrctra #acti$le de generar dolor+ "or Em. 3olor Lm$ar+ 9'ndrome de 5eceso Lateral+ 9'ndrome C4rvico nidades de ratamiento de 3olor es+ $rindar atención a los "acientes "ortadores "ortadores de dolor+ desde n "nto de vista mltidimensional+ mltidimensional+ es decir tratar al dolor de manera integral %dolor #'sico+ dolor emocional+ dolor social / dolor es"irital es"irital&. &. 9.1.2. O+,ei!s
, , , ,
nidad / los casos "resentados. Destiona Destionarr ante lla a 3ir 3irecció ección n de la iinsti nstitció tción+ n+ las ccondi ondicion ciones es a"r a"ro"ia o"iadas das " "ara ara la rreali eali6aci 6ación ón de tra$aos de investigación. investigación. %"rinci"almen %"rinci"almente te en esta$lecimientos categ categori6ados ori6ados como III, 2&
En "!s !s-ia"es Insi'!s= Cae#!r$a III/1 @ III/2 a&
+& c&
(& e&
9e de$e im"lementar el 9ervicio de ratamie ratamiento nto del 3olor+ nidad orgánica estrctral+ qe "odrá "od rá de de"en "ende derr de los 3e"a 3e"arta rtamen mentos tos de ed edici icina na++ An Anest estesi esiolo olog'a g'a++ Ana Analge lgesia sia / 5ean 5e anim imac ació ión n otro otro q qe e cons consid ider ere e el esta esta$l $lec ecim imie ient nto o %ser %servi vici cio o con con cará caráct cter er mltidisci"linar&. El res"onsa$le del 9ervicio+ de$e ser n m4dico es"ecialista+ "er#ectamente entrenado / acreditado en la atención del tratamiento del dolor. El 9ervicio de ratamiento del 3olor+ de$e contar con "ro#esionales cali#icados e*clsivos %m4d %m 4dic icos os de di di#e #ere rent ntes es es"e es"eci cial alid idad ades es++ de de$i $ien endo do e*is e*istitirr entre entre ello elloss al me meno noss n es"ecial es"e cialista ista en anes anestesio tesiolog log'a 'a o er erocir ocirg'a g'a++ adem además ás de otro otross "ro "ro#esio #esionale naless como como:: en#ermeras+ "sicólogos+ #isiotera"etas+ tra$aadora social+ entre otros& "ara a$ordar los as"ectos m4dicos+ #'sicos+ "sicosociales / la$orales la$orales.. 9e $rindará atención tanto a "acientes (os"itali6ados como a los qe "rovienen de la co cons nsl lta ta am am$ $la lato tori ria a / a lo loss "a "aci cien ente tess re#e re#eri rido doss de esta esta$l $lec ecim imie ient ntos os de me meno nor r com"leidad. El 9ervicio de ratamiento del 3olor+ de$e im"lementar las sigientes áreas de tra$ao: Consltorio de ratamiento del dolor 9ala de "rocedimientos reas de re"oso. re"oso.
f& #&
El servicio de$e ela$orar "rotocolos cl'nicos "ro"ios / valorar s e#icacia. El 9ervicio de$e desarrollar actividades de investigación / docencia+ seg!n com"leidad del esta$lecimiento.
En !s-ia"es Cae#!r$a II / 2 a&
9e cons constiti titirá nid nidad addede ratam ratamient iento o de 3olo 3olorr+ como nidad Orgánic Orgánica a nc nciona ional+l+ de"endien de"endiente terá della9ervicio Anestesiolog Anestesiolog'a. 'a.
+&
La nidad de ratamiento de 3olor+ de$e contar "or lo menos con dos "ro#esionales m4dicos entrenados / ca"acitados en el diagnóstico / tratamiento del dolor+ además del "ersonal de en#ermer'a.
c&
La nidad+ de acerdo a la demanda+ demanda+ de$e contar con am$ien am$iente te "ro"io "ara el desarrollo de ss actividades
(&
El encargado de la nidad de ratamiento de 3olor+ as' como el resto del "ersonal+ de$e reg regirs irse e de con con#or #ormid midad ad "or a los las órganos D' D'as as de )rá )rácti ctica ca corres"ondiente. Cl' Cl'nic nica a / )ro )roced cedimi imient entos os 4d 4dico icoss esta$lecidos / a"ro$ado de dirección
e&
El "ersonal "ro#esional "ara el desarrollo de ss actividades+ (ará so de las D'as / )rotocolos res"ectivos.
En !s-ia"es Cae#!r$a II / 1 a&
9e constitirá la nidad de ratamiento de 3olor+ como nidad #ncional+ de"endiente del 9ervicio de Anestesiolog'a+ edicina o Cirg'a
+&
La nidad será condcida "or n "ro#esional m4dico ca"acitado en ratamiento de 3olor en los esta$lecimientos esta$lecimie ntos (os"italari (os"italarios os reconocidos.
c&
3e$e 3e$ e con contar tar con lo loss rec recrs rsos os nec necesa esario rioss "ara "ara o#r o#rece ecerr deter determin minad ado o ti"o ti"o de t4c t4cnic nicas as
(&
antálgicas. El encargado de la nidad+ as' como el resto del "ersonal+ de$e regirse de con#ormidad a las D'as / )rocedimie )rocedimientos ntos res"ectivos. 3e$e 3e $erá rán n re re#e #eri rirr a lo loss "a "aci cien ente tess "a "ara ra trat tratam amie ient nto o de dell do dolo lorr m mltltid idis isci ci"l "lin inar ar++ a esta$lecimientos de ma/or com"leidad.
e&
6.1.4. D/ + G/'% C+', El m4dico res"onsa$le del 9ervicio>nidad de ratamiento del 3olor+ condce la gestión cl'nica a trav4s del desarrollo desarrollo de los ssigientes igientes "rocesos: P"anea*ien! El gestor cl'nico condce con "artici"ación del "ersonal del servicio+ la ela$oración de n )lan de ra$ao a "artir del análisis de la sitación+ tra6ándose o$etivos+ actividades e indicadores de resltado "ara el monitoreo del mismo. Or#ani;ación El ge gesto storr cl'nic cl'nico o con condc dce+ e+ co con n la "a "arti rtici" ci"aci ación ón del eq eqi"o i"o de sal sald d del del 9e 9ervi rvicio cio>n >nida idad+ d+ la organi6ación organi6ació n / #ncionamie #ncionamiento nto del 9ervicio>ni 9ervicio>nidad+ dad+ de$iendo considerar: 1. Ela$ Ela$orac oración ión de dell an anal al de Or Organi gani6ació 6ación n / nc ncione iones. s. 2. Esan(ari;ación (e Pr!ces!s @ Pr!ce(i*ien!s M(ic!s= a trav4s de la ela$oración de D'as / )rotocolos+ qe de$erán ser a"ro$adas con 5esolció 5esolción n 3irectoral. Esan(a an(ari;a ri;ació ción n (e" -r! -r!ces! ces! (e ae aenció nción= n= se ela$orarán los instrmentos necesarios =. Es "a "ara ra la ate atenci nción ón en el 9e 9ervi rvicio cio>n >nid idad ad de rata ratamie miento nto del del 3ol 3olor or.. A con consid sidera erarr los los sigientes:
Criterios de Ingreso>Alta de los "acientes del 9ervicio>ni 9ervicio>nidad dad de ratamiento
del 3olor. lo de "acientes+ 9istema de re#erencia / contrarre#erenc contrarre#erencia. ia.
C!nr!" El gestor cl'nico condce con "artici"ación del "ersonal del 9ervicio>nidad de ratamiento del 3olor / con a"o/o del res"onsa$le de la O#icina de Calidad / otras qe considere necesario+ la de#inición de este "roceso a trav4s de las sigientes acciones: ,
A'(i A' (i! !r$a r$a (e is is!ri !rias as c"$ni c"$nica cas= s= rea reali6 li6ar ar adito aditor'a r'a de (is (istor torias ias cl'nic cl'nicas as %ca %calid lidad ad del regi registro& stro& corres"ondi de mane manera raente. "eriódic "eriódica+ a+ a"li a"licand cando o el "roce "rocedimi dimiento ento de con# con#ormi ormidad dad a la orm orma a 4cnica corres"ondiente.
,
Ea"'ac Ea" 'ació ión n (e in(i in(ica( ca(!re !res= s= se "ro "roces cesará arán n los los indi indicad cadore oress del del 9er 9ervic vicio> io>n nida idad d de ratamiento del 3olor+ los cales serán "eriódicamente anali6ados / re"ortados al nivel corres"ondiente corres"ondie nte del esta$lecimiento+ sirviendo de $ase "ara la toma t oma de decisiones.
,
Es'(i Es' (i!s !s (e sa sai isf sfac acci ción ón (e 's 's'a 'ari ri!s !s== se rea realili6ar 6arán án "er "erió iódic dicame amente nte est estd dios ios de satis#acción de sarios internos / e*ternos a trav4s de encestas+ sirviendo los resltados "ara la toma de decisiones / a"licación de medidas correctivas.
9.2. DE LOS RECURSOS UMANOS El 9ervicio>nidad 9ervicio>nidad de ratamiento ratamiento del 3olor 3olor++ de$e contar con "ro#esional "ro#esionales es de la sald ca"aces de a$ordar los as"ectos #'sicos+ "sico,sociales+ m4dicos / la$orales de los "acientes con dolor crónico %m4dicos+ "sicólogos+ en#ermeras+ #isiotera"etas+ tera"etas oc"acionales / asistentes sociales&+ seg!n com"leida com"leidad d del esta$lecimiento. El eq eqi" i"o o ml mltid tidisc isci"l i"lin inari ario o del 9er 9ervic vicio> io>ni nidad dad de ra ratam tamie iento nto del 3ol 3olor or++ de$er de$erá á est estar ar con#ormado "or: , , , , ,
El Qe#e>5 Qe#e>5es es"o "ons nsa$ a$le le de la ni nida dad: d: m4 m4di dico co con con t't t'tlo lo / regi regist stro ro de es"e es"eci cial alis ista ta++ con con ca"acitación en ratamiento del 3olor+ con com"etencias "ara desarrollar las #nciones asignadas. El "ersona "ersonall m4d m4dico ico:: es"e es"ecia cialilista stass en Ane Aneste stesio siolog log'a 'a otr otra a es" es"eci eciali alida dad+ d+ con e*" e*"eri erienc encia ia en tr trat atam amie ient nto o de dell do dolo lorr+ co con n ca ca"a "aci cita taci ción ón en rata ratami mien ento to del del 3o 3olo lorr en n cent centro ro reconocido. Los m4dicos m4dicos serán a dedicaci dedicación ón e*clsiva en los niveles niveles III,1 / III,2. )sicólog )sicólogo+ o+ con tt'tlo 'tlo nive niversita rsitario+ rio+ ccoleg olegiado iado%a& %a& co con n com" com"eten etencia cia / ce certi#i rti#icaci cación ón en a atenci tención ón de "acientes con dolor. Li Licen cencia ciado% do%a&s a&s en En#e En#erme rmer'a r'a++ con t't t'tlo lo niv nivers ersita itario rio++ col colegi egiad ado o %a& %a&++ con com com"et "etenc encia ia / certi#icación en atención del "aciente con dolor. 4cnic 4cnicos os de En#erme En#ermer'a r'a con t't t'tlo lo de Insti Institt tto o 9"e 9"erio riorr+ con com" com"ete etenci ncias as "ar "ara a a"o/ a"o/ar ar la atención del "aciente con dolor.
9. DE LA INFRAESTRUCTURA 9..1. L!ca"i;ación El 9ervicio>nidad de ratamiento ratamiento del 3olor de$e estar $icado en n lgar de #ácil acceso desde la Conslta am$latoria. .2.
A*+ienes
3e acerdo a la Categor'a del esta$lecimiento / demanda de la atención en el 9ervicio>nidad+ 4ste+ contará con los sigientes am$ientes am$ientes CATEGORIA DE OSPITAL
CoConsltorio Am$iente de )rocedimientos )rocedimientos 9ala de 5e"oso !mero de cama,camilla Almac4n de materiales materiales / #árma #ármacos cos
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