Guia Neurologia 9.pdf

1. Un paciente de 52 años presenta súbitamente cefalea muy intensa y afasia. Al examen físico se observa pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, hemihipoalgesia derecha y rigidez de nuca severa. ¿Cuál es su impresión diagnóstica más probable? a) Rotura de aneurisma sacular b) Sepsis meningocóccica c) Rotura de abceso cerebral d) Hemorragia cerebral de origen hipertensivo e) Stroke migrañoso 2. Un paciente de 67 años de edad sufre un episodio, de aparición aguda, caracterizado por pérdida de fuerza en MSI y MII, y pérdida de visión del ojo derecho. A los 30 minutos estos síntomas desaparecen. El diagnóstico más probable es: a) Trombosis cerebral de territorio vértebro basilar b) Isquemia cerebral transitoria por insuficiencia carotídea derecha c) Hemorragia intracerebral de hemisferio cerebral izquierdo d) Crisis epiléptica originada en región rolándica derecha e) Isquemia cerebral transitoria por insuficiencia vértebro basilar 3. ¿Cómo podría ud, según los conocimientos actuales, definir la etiología de la Enfermedad de Alzheimer? a) Demencia de etiología infecciosa (viral) b) Demencia de etiología vascular por lesión de pequeñas arterias cerebrales c) Demencia de etiología degenerativa por depósito de sustancia amiliode d) Demencia causada por intoxicación con monóxido de carbono e) Demencia producida por déficit de vitamina B12 4. Un hombre de 48 años de edad sufrió una HSA y fue sometido al clipamiento de una aneurisma de la arteria cerebral media derecha 22 horas después del episodio hemorrágico. Cuatro días después de la cirugía, el paciente está letárgico y presenta pérdida de fuerza en la pierna y el brazo izquierdos. ¿Cuál es la causa más probable de los nuevos síntomas de este paciente? a) Hiponatremia b) Hidrocefalia c) Vasoespasmo cerebral d) Resangrado aneurismático e) Edema cerebral 5. Un hombre de 60 años de edad ingresa a la guardia por presentar una hemiplejía derecha. Tiene antecedentes de HTA y ud. Sospecha un accidente cerebro vascular encefálico. La presión arterial es de 168/105 mmHg. ¿Cuál es su conducta? a) No administrar antihipertensivos y controlar evolución b) Administrar nitropusiato hasta llegar a cifras de 120/80 mmHg c) Administrar de inmediato furosemida intravenosa para evitar el edema cerebral d) Administrar nitroglicerina endovenosa para reducir rápidamente la tensión arterial a 130/80 mmHg y así disminuir la intracerebral e) Dejar indicado enalapril 10 mg cada 4 horas y diuréticos osmóticos para favorecer el descenso de la presión arterial 6. Cuál es el nivel en el que con mayor frecuencia asienta la mielitis transversa aguda: a) Cervical b) Dorsal c) Lumbar alta (L1-L2) d) Lumbar media (L3) e) Lumbar baja (L4-L5) 7. Un paciente de 52 años se presenta a la consulta con signos de paraparesia, parestesias, arreflexia e hipotonía de MM.II. , sin atrofia muscular ni hipoestesia. Presenta además parálisis facial de tipo periférica, sin signos meníngeos. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Síndrome de Guillain Barré c) Mielitis Transversa d) Poliomielitis e) Esclerosis Múltiple 8. Cuál es el síntoma neurológico que se asocia con la enfermedad de Devic: a) Hiperexcitación encefálica b) Degeneración del núcleo caudado c) Neuritis óptica

d) e)

Parálisis facial Esclerosis cerebelosa

9. Un paciente HIV positivo ingresa al hospital por presentar fiebre, confusión y hemiparesia facio-braquio- crural izquierda. Se realiza una tomografía de cerebro que informa: masas múltiples, bilaterales, hipodensas, que realzan luego de la administración del contraste endovenoso. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Accidente cerebrovascular isquémico b) Leucoencefalopatía progresiva multifocal c) Encefalitis por toxoplasma d) Linfoma del SNC e) Metástasis cerebrales múltiples 10. El reflejo tricipital depende de: a) C4 – C5 b) C6 – C7 c) C7 d) C8 e) C8 – C9 f) 11. Un paciente varón de 50 años de edad presenta cefalea hemicraneal derecha en episodios recurrentes, acompañados de lagrimeo y rinorrea del mismo lado. ¿Qué orientación diagnóstica le sugiere? a) Neuralgia del trigémino b) Cefalea acuminada o cluster c) Arteritis de la temporal d) Herpes zoster e) Tumor cerebral 12. ¿Cuál es el cuadro clínico de la Enfermedad de Wenicke? a) Amnesia, temblor, oftalmoplejía y fiebre b) Oftalmoplejía, amnesia, parestesias distales y lateropulsión c) Zoonopsias, temblor, disartria y estupor d) Nistagmus, oftalmoplejía, ataxia y confusión mental e) Amnesia, zoonopsias, parestesias distales y fiebre 13. La tríada clásica de la Enfermedad de Parkinson está constituída por: a) Nistagmus, rigidez y Babinski b) Temblor, arreflexia propioceptiva y Babinski c) Acinesia, rigidez y temblor d) Acinesia, arreflexia propioceptiva y Babinski e) Temblor, parálisis VI par craneal y rigidez 14. La lesión completa del III par craneal produce un cuadro combinado de parálisis ocular. ¿Cuál de los siguientes enunciados define la lesión? a) Ptosis , miosis, desviación del ojo hacia afuera y abajo b) Ptosis, miosis, desviación del ojo hacia adentro y abajo c) Ptosis, midriasis, desviación del ojo hacia afuera y abajo d) Ptosis, midriasis, desviación del ojo hacia adentro y abajo e) Ptosis, midriasis, desviación del ojo afuera y arriba 15. Entre las siguientes, la neoplasia intracraneal más frecuente en adultos es: a) Ganglioneuroma b) Neuroepitelioma c) Glioblastoma multiforme d) Craneofaringeoma e) Neuroblastoma 16. Si ud. asiste a un paciente de sexo femenino anciana que refiere cefaleas de tipo pulsátil, claudicación de mandíbula al masticar y amaurosis fugaz; con un laboratorio que revela eritrosedimentación muy acelerada. ¿Qué diagnóstico plantearía? a) Poliarteritis nodosa b) Granulomatosis de Wegener c) Arteritis temporal d) Angeítis de Zeck e) Trombosis de la arteria central de la retina

17. Un paciente de 50 años de edad presenta dolor de hombro, miosis, y disminución de la hendidura palpebral. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el que ud pensaría? a) Cáncer de esófago superior b) Neuralgia del trigémino c) Cáncer de pulmón d) Espondilitis anquilopoyética cervical e) Tumor cerebral 18. Se presenta en guardia un paciente en coma que presenta los siguientes signos: arreactividad motora al estímulo doloroso, ojos en posición primaria con abolición de ojos de muñeca, pupilas mióticas, abolición de la respuesta ocular calórica y respiración apneústica. ¿Cuál es el nivel lesional del coma? a) Nivel diencefálico b) Nivel mesencefálico c) Nivel bulbar d) Nivel protuberancial e) Nivel hipotalámico 19. La prueba de Weber compara: a) Vía aérea con vía ósea del mismo lado b) Las vías óseas de ambos lados c) La vía aérea con la ósea del lado contrario d) La aérea de ambos lados e) La vía aérea con la ósea del mismo lado 20. ¿Qué mano representa la parálisis del nervio radial? a) En garra b) En golpe de viento c) De predicador d) Péndula e) De partero 21. En una lesión completa de la médula espinal en la que el paciente se presenta con paraplejía con piramidalismo, abolición de los tres reflejos cutáneos abdominales, abolición del reflejo cremasteriano y trastornos sensitivos, ¿ desde qué segmento diagnosticaría la lesión medular? a) C 7 b) D 2 c) D 7 d) D 11 e) L 1 22. ¿Cuál es le tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso? a) Meningioma b) Neurinoma c) Papiloma d) Angiorreticuloma e) Astrocitoma 23. En la atención de un paciente en coma, ¿qué medidas debería tomar en primer lugar? a) Mantener libre la vía aérea b) Administrar glucosa endovenosa c) Administrar vitamina B1 endovenosa d) Realizar una punción lumbar e) Explorar los reflejos superficiales y profundos 24. Frente a un paciente joven sin antecedentes de importancia que desarrolla un cuadro de irritación meníngea (fiebre, cefalea, rigidez de nuca, y signos meníngeos al examen físico) sugestivo de meningitis bacteriana. Su conducta es: a) Tomografía de cerebro para descartar lesión intracraneal expansiva b) Punción lumbar y tratamiento antibiótico inmediato según etiología probable c) Hemocultivo seriado y tratamiento antibiótico inmediato según etiología probable d) Punción lumbar y tratamiento diferido según el resultado del cultivo de LCR e) Tratamiento antibiótico inmediato con tetraciclinas vía oral 25. Un paciente de 70 años de edad presenta antecedentes de hipertensión arterial presenta en forma brusca, hemiplejía braquio crural derecha con parálisis facial izquierda. La lesión estaría ubicada en:

a) b) c) d) e)

Protuberancia ( derecha) Bulbo (izquierdo) Bulbo (derecha) Mesencéfalo (derecha) Protuberancia (izquierda)

26. En un paciente es estado de coma: ¿qué signos clínico le preocuparía más? a) Convulsiones tónico clónicas focales b) Midriasis unilateral c) Convulsiones tónico clónicas generalizadas d) Aumento de la frecuencia respiratoria e) Temperatura exilar de 40ºC 27. La alteración del campo visual más frecuente presente en el crecimiento supraselar de los adenomas hipofisarios cromófobos es: a) La hemianopsia homónima b) El aumento del tamaño de la mancha ciega c) La disminución del tamaño de la mancha ciega d) La hemianopsia heterónima bitemporal e) La cuadrantopsia homónima 28. El cuadro que se presenta con las siguientes características: mutismo, inmovilidad, mirada alerta, sin evidencia de actividad psíquica, ciclos de sueño, corresponde a: a) Estado vegetativo crónico persistente b) Estado confusional c) Delirium d) Mutismo aquinético e) Coma 29. El movimiento involuntario caracterizado por movimientos amplios, bruscos, dando la impresión del lanzamiento de una extremidad; corresponde a: a) Atetosis b) Balismo c) Corea d) Espasmos musculares móviles segmentarios e) Temblor 30. El síndrome de Pourfour du Petit se caracteriza por todo lo siguiente excepto por: a) Aumento de la hendidura palpebral b) Vasodilatación con enrojecimiento de la hemicara homolateral c) Midriasis d) Exoftalmia e) Palidez de la hemicara correspondiente y miembro superior del mismo lado 31. Un paciente que se presenta con una hemiparesia alterna, consistente en parálisis facial periférica de un lado y hemiplejía contralateral , expresa lesión a nivel de: a) Circunvolución frontal ascendente b) Lesión de mesencéfalo c) Lesión de protuberancia d) Lesión bulbar e) Lesión de cápsula interna 32. Una mujer de 70 años de edad, sin antecedentes patológicos significativos presenta cefalea frontal derecha intensa de aparición reciente. Además se queja de alteraciones visuales transitorias en ojo derecho, sin diplopía. El examen físico es normal. El laboratorio muestra una eritrosedimentación de 100mm. Su diagnóstico presuntivo es: a) Migraña oftálmica b) Trombosis carotídea derecha c) Tumor cerebral prefrontal derecho d) Tumor de fosa posterior e) Arteritis temporal 33. La amaurosis fugaz indica: a) Crisis isquémica transitoria de territorio carotídeo b) Crisis isquémica transitoria en territorio vertebro basilar c) Catarata incipiente d) Tumor del tercer ventrículo

e)

Neurosis de conversión

34. La existencia de “Moria” caracteriza la disfunción de lóbulo: a) Frontal b) Parietal derecho c) Parietal izquierdo d) Temporal e) Occipital 35. El síndrome de Parinaud indica lesión de: a) Hipotálamo b) Núcleo Rojo c) Area pretectal d) Oliva Bulbar e) Fascículo de Turk 36. La narcolepsia es un cuadro caracterizado por: a) Crisis de sueño b) Cataplejía c) Alucinaciones hipnagógicas d) Parálisis del sueño e) Ausencias 37. La disociación albúmino citológica en el líquido cefalorraquídeo se encuentra en: a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Meningoencefalitis c) Espondiloartrosis d) Esclerosis múltiple e) Sindrome de Guillan Barré 38. En una radiografía de columna vertebral de un paciente con compresión medular, se observa destrucción de la 8va vértebra dorsal. ¿Qué segmento medular piensa ud. qué debe ser el afectado? a) D6 b) D8 c) D11 d) L2 e) L4 39. Señale cuál de las siguientes neoplasias muestran menos frecuentemente patrón metastásico y/ o compromiso cerebral. a) Melanoma b) Carcinoma de Pulmón c) Carcinoma indiferenciado de tiroides d) Enfermedad de Hodgkin e) Carcinoma de mama 40. Traen a su consulta a un paciente varón de 48 años, imposibilitado de caminar, con larga historia de alucinaciones y dolor abdominal de tipo cólico y recurrente. En el examen físico ud le encuentra: alopecia, hiperqueratosis en palma y plantas, líneas transversales blancas en uñas y signos de neuropatías periférica sensitivo motora en miembros inferiores. Señale cuál de los siguientes elementos sospecha ud, como responsable de una intoxicación crónica en este caso: a) Plomo b) Talio c) Arsénico d) Mercurio e) Selenio 41. A la guardia del hospital ingresa un paciente de 40 años de edad en estado de coma; al examen se encuentra: debilidad muscular, bradicardia, salivación excesiva, y pupilas mióticas. Ud sospecha: a) Accidente cerebro vascular b) Tétanos c) Intoxicación por órganos fosforados d) Intoxicación por fenobarbital e) Miastenia Gravis

42. Un paciente de 50 años de edad tiene cefalea frontal intensa de comienzo brusco. Cuatro días más tarde repite la misma cefalea y presenta hemiparesia braquio crural derecha. Al examen físico ud reconoce además del déficit motor, signos de parálisis del III par craneal homolateral y hemorragias pre- retinianas. Ud sospecha como diagnóstico ruptura de aneurisma intracraneana. Señale cuál de las siguientes es la localización más probable del mismo: a) Arteria cerebral anterior b) Arteria cerebral media c) Arteria comunicante anterior d) Arteria comunicante posterior e) Arteria cerebelosa superior 43. Una paciente de 34 años de edad consulta por notar que al flexionar la cabeza, siente parestesias en ambos muslos. Su único antecedente significativo es un episodio ocurrido hace 5 años atrás, el cual fue diagnosticado como neuritis óptica. Al examen físico ud reconoce: nistagmus vertical, debilidad muscular leve en miembros inferiores e hipopalestesia maleolar bilateral. Señale cual de los siguientes es su diagnóstico presuntivo: a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Esclerosis múltiple c) Neuromoielitis óptica (Enfermedad de Devic) d) Enfermedad de Friederich e) Leucodistrofia metacromática 44. Ud atiende una paciente de 27 años de edad en la que se sospecha diagnóstico de Miastenia Gravis, ud solicita un electromiograma con estimulación repetitiva para confirmar al diagnóstico. Señale cual de los siguientes patrones electromiográficos es el que confirmaría su sospecha diagnóstica: a) Potenciales gigantes b) Potenciales polifásicos y mellados c) Potenciales que aumentan 3 veces su amplitud tras la estimulación repetitiva d) Potenciales que aumentan 5 veces su amplitud tras la estimulación repetitiva e) Potenciales que disminuyen su amplitud tras la estimulación repetititva 45. Una paciente presenta hemiparesia faciobraquiocrural derecha, afasia de expresión y prensión palmar. Ud solicita tomografía computada de cerebro esperando hallar una lesión en: a) Lóbulo parietal izquierdo b) Lóbulo temporal izquierdo c) Lóbulo occipital izquierdo d) Lóbulo frontal izquierdo e) Mesencéfalo 46. De los siguientes datos clínicos citados a continuación, señale aquel que no correspondería a una lesión cerebelosa: a) Lateropulsión b) Adiadococinesia c) Dismetría d) Hipertonía e) Nistagmo hacia el lado de la lesión 47. Un estudio de líquido cefalorraquídeo muestra las siguientes características: presión 48 mmHg, 35mg/dl (glucemia 105 mg/dl), proteínas 95 mg/dl, y pleocitosis de predominio polimorfonuclear, con aspecto opalescente. ¿Qué diagnóstico sería más probable? a) Meningitis vírica b) Meningitis meningocóccica c) Meningitis tuberculosa d) Meningitis por haemophilus influenzae e) Meningitis por leptospira 48. El síndrome de Brown Sequard consiste en: a) Lesión ependimaria b) Hemisección medular c) Lesión del ganglio estrellado d) Obstrucción del acueducto de Silvio e) Lesión del los pedúnculos cerebrales 49. ¿Qué es la esteroagnosia? a) La capacidad de conocer los sonidos y de interpretarlos b) La facultad de recordar los sonidos y de interpretarlos

c) d) e)

La capacidad de relacionar un sonido articulado con el objeto que designa La facultad de reconocer los objetos por su nombre La facultad de reconocer un objeto por palpación

50. La terapéutica anticoagulante representa una contraindicación relativa en caso de: a) Episodios de isquemia cerebral transitoria b) Trombosis cerebral en evolución c) Trombosis cerebral completada d) Embolia cerebral e) Tromboflebitis cerebral