Guia Neumonologia (52) Banco de preguntas

Cada pregunta tiene solo una opción válida que estará entre la opción “a” a la “e” . Cuando se trate de preguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponderá al casillero de la opción “a” y el F al casillero de la opción “e” el resto de las opciones en esas preguntas serán casilleros en blanco y nada se podrá completar allí. Responder con V o F : 1-

El conjunto de bronquios lobulares, bronquios segmentario y bronquíolos terminales denomina espacio muerto anatómico y tiene un volumen aproximado de 150 ml

2-

El conjunto de alvéolos pulmonares se denomina acino o lobulillo pulmonar

3-

Los bronquíolos terminales participan activamente en el intercambio gaseoso

se

4-

La Capacidad Vital es la máxima cantidad de aire que se expulsa después de una inspiración forzada

5-

El Curva Flujo Volumen no es buen indicador de la localización de la obstrucción de la vía aérea alta extra e intratorácica

6-

El diagnóstico de obstrucción variable de la vía aérea extra torácica se efectúa por la presencia de: Caída de la Capacidad Pulmonar Total medida por pletismografía Aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva flujo volumen Aplanamiento de la Capacidad Vital Incremento del flujo pico espiratorio con reducción de FVC en la curva flujo volumen Acortamiento del tiempo inspiratorio

abcde-

7- Acerca del patrón obstructivo señale la opción incorrecta: aEs característico de los cambios funcionales que se comprueban en el asma agudo y crónico, la bronquitis crónica y el enfisema bUna relación Tiffenau ( VEF1/ CVF) entre 70 y 80 % se denomina obstrucción “borderline” o posible defecto ventilatorio obstructivo cLa capacidad pulmonar total ( CPT) esta reducida mientras que el volumen residual (VR) esta aumentado dMediante una relación Tiffenau < a 70 % se diagnostica Obstrucción definida. eEl grado de obstrucción se determina por el VEF1 (60-80%: leve, 60-40% moderado y < a 40% severa) 8- Decida cual de los siguientes curvas flujo-volumen corresponde a enfermedad restrictiva aPEF ( Pico flujo espiratorio) máximo conservado, ausencia de concavidad y base estrecha por volúmenes disminuidos bAusencia de PEF máxima, base truncada o en meseta cPEF máximo conservado, base ancha y ausencia de concavidad en la porción terminal dPEF máximo disminuido, concavidad en la fase terminal que se prolonga hasta alcanzar la línea 0 sin flujo ePEF máximo disminuido y curva en forma de paralelogramo 9- Paciente varón de 41 años de edad con sobrepeso, es internado por disnea progresiva hasta CF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax radioopacidades intersticioalveolares difusas. Los test de función pulmonar aportaron los siguientes datos: CVF 53% del teórico VEF1 60% del teórico TIFF 83% CPT (capacidad pulmonar total) Teórico: 6230ml Hallado 3560ml % del teórico 57% VR (Volumen residual). Teórico: 1840 Hallado 1260 % del teórico 68%. DLCO (Difusión del CO) Teórico 26.4 Hallado 6.9% del teórico 26%SAT O2 al 21% : 70%. Usted interpreta y decide: aLos test de función pulmonar muestran un patrón obstructivo de leve a moderado con trastornos en la difusión. Indica NBZ con broncodilatadores y control de curva térmica sospechando una infección respiratoria . bLos test de función pulmonar muestran una incapacidad ventilatoria restrictiva moderada con alteración de la difusión del CO por lo que interpreta se puede deber a una enfermedad neuromuscular por lo que solicita EMG y potenciales evocados para diagnóstico para tal entidad. cLos test muestran un patrón restrictivo moderado con caída de la CPT y del VR y descenso severo de la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa , programa biopsia transbronquial (BTB) y posterior terapéutica eventual con corticoides. dNo coincide con ninguna conducta ni interpretación eTodas son conductas e interpretaciones son validas

10- Una paciente de 66 años, ex tabaquista, consultó por presentar tos productiva de 5 meses de evolución asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen fisico paciente en buen estado general, uñas en vidrio de reloj y rales crepitantes bibasales a predominio basal derecho a la auscultación pulmonar. Rx de tórax con conservación de volúmenes pulmonares y radioopacidades reticulares bilaterales con silueta cardiaca conservada. Evaluación funcional pulmonar: CVF: N VR: N DLCO: 52% del teórico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide: aQue la paciente esta cursando una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin criterios de severidad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva térmica y ATB terapia vo con amoxicilina-clavulánico 3 gr/ día por 10 días y control por consultorios externos. bQue dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente portadora de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por lo tanto, y con el diagnostico presuntivo de NAC con comorbilidades indica internación y ATB terapia ev por 14 días con Ceftriaxona 2 gr / día cQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopía (FBC) y Biopsia Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartarían el diagnóstico. dQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del intersticio pulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizaría TAC torácica con cortes de alta resolución y eventual Biopsia toracoscópica para arribar al diagnóstico. eSospecha en una intersticiopatía por lo que inicia terapéutica empírica con Prednisona 60 mgr por día y evalúa respuesta . 11- La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de Hiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de: aAsma bEnfisema pulmonar cFibrosis pulmonar dHipertensión pulmonar primaria eEnfermedad neuromuscular 12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmón, señale la opción incorrecta: aLa gamagrafía con Galio67 no es un procedimiento diagnóstico útil en el período de fibrosis de las intersticiopatías bEl patrón gasométrico característico es la disminución del gradiente Alvéolo – arterial de O2 cEl test de marcha de 6 minutos o de tolerancia al ejercicio muestra tolerancia disminuida con desaturación arterial dLos volúmenes pulmonares se encuentran reducidos eLa biopsia de pulmón a veces es concluyente 13- Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con hipercapnia, gradiente Alvéolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y disminución de la ventilación minuto que responde a la administración de O2 se corresponde con : aCortocircuito de derecha a izquierda ( shunt) bDesequilibrio en la relación V / Q cHipoventilación alveolar dLimitación en la difusión alveolocapilar de O2 eRelación V / Q baja con Shunt 14- Para el diagnóstico de Insuficiencia respiratoria es esencial contar con: aRX de Torax bTAC torácica con cortes de alta resolución cExamen funcional respiratorio dEstado ácido base (EAB) eFibrobroncoscopía con lavado bronquial. 15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2: 25 HCO3-: 10 Ionograma plasmático: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnóstico? aAcidosis mixta bAcidosis metabólica hiperclorémica cAcidosis metabólica con GAP elevado dAcidosis metabólica con GAP elevado + alcalosis respiratoria eAcidosis respiratoria 16-Hombre de 77 años, EPOC; ingresó al hospital por presentar fiebre y dolor en puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron: PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su interpretación es: aAlcalosis respiratoria mas acidosis metabólica

bcde-

Insuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoria Insuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crónica Insuficiencia respiratoria aguda únicamente Ninguna es correcta

17- Cual de las siguientes no es causa de insuficiencia respiratoria aguda aIntoxicación con sedantes bProteinosis alveolar cTEP dDistress Respiratorio del adulto eNeumonía 18- En relación al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) señale la opción correcta: aLa PCP es igual o mayor a 18 mmHg bLa relación PaO2 / FiO2 es menor de 200 cEL mecanismo de la hipoxemia es la hipoventilación alveolar dLa relación PaO2 / PAO2 es mayor de 0.8 eNinguna es correcta 19- Respecto al SDRA señale la opción incorrecta: abcde-

Es causa de edema pulmonar Cursa con disminución de la capacidad residual funcional (CRF) cuya consecuencia es la aparición de un elevado shunt intrapulmonar El gradiente Alvéolo – arterial de O2 se encuentra aumentado y hay severa hipoxemia que responde bien a la administración de O2 terapia suplementaria Cursa con disminución de volúmenes pulmonares, disminución de la distensibilidad y aumento del trabajo respiratorio. La Presión capilar pulmonar (PCP) es menor de 18mmHg .

20- Todas son causa de SDRA excepto: aAsma casi Fatal bBronconeumonía cPancreatitis aguda dSepsis bacterianas ePolitraumatismos 21- Paciente de 60 años, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con escalofríos, y tos de 24 horas de evolución. Ex Físico: FR:30 x´ FC: 120 x´ TA : 100 / 60 mmHg T°: 38 °C Hipoventilación global con sibilancias aisladas y crepitantes en bases. Lab: GB: 18000. Rx de torax evidencia infiltrados algodonosos bilaterales. Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHg y luego de la administración de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted: aDiagnostica NAC ( por cuadro clínico y patrón radiográfico) con criterios de severidad. Decide su internación en Sala de Clínica Médica e inicia ATB terapia ev y O2 suplementario ya que evidenció buena respuesta al mismo. bConsidera que se trata de un paciente crítico ya que se encuentra severamente hipoxémico sin respuesta a la O2 terapia y decide su internación en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) cConsidera que el paciente se encuentra cursando una infección respiratoria que tendrá buena respuesta a la O2 y ATB terapia por lo que decide observarlo en guardia por 24 horas para luego externarlo con ATB vo y pautas de alarma. dNo esta de acuerdo con ninguna de las anteriores ea y b son conductas válidas 22- No es complicación de la ventilación mecánica aBarotrauma bInfecciones cHemoptisis dFallo del ventilador eLesiones residuales en traquea 23- Los derrames pleurales con características de exudados son aquellos que presentan: aProteínas en el líquido pleural < 2,5 gr/100 ml bRelación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas < 0.5 cRelación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas > 0.5 dRelación LDH en líquido pleural / LDH sérica < 0,6 eRelación LDH en el líquido pleural / proteínas séricas > 0,5

24- Los siguientes son todos trasudados excepto : aCirrosis bMixedema cTraumatismos dInsuficiencia cardiaca eDiálisis peritoneal 25- Un paciente asintomático y afebril presenta como único hallazgo derrame pleural unilateral. Que estudio realizaría en primer lugar? aTAC tórax bEAB ( Estado Ácido Base, estudio de gases en sangre) cPunción pleural para estudio del liquido dBiopsia pleural eCentellograma ventilación perfusión pulmonar 26- Son criterios diagnósticos de exudado todos excepto: aLDH >200 bLDH pleural / LDH plasm >0.6 cGradiente de Albúmina ( Album plasm – Album pleural) < 1.2 dColesterol > 55 mg / dl eBil pleural / Bil sereica > 0.6 27- En análisis de liquido pleural de un paciente de 50 años que se encuentra cursando una neumonía bacteriana se obtiene: pH 7.20, LDH liquido pleural > 1000 y Glucosa < 40 y Tinción de Gramm Negativo. Usted decide que: aSe trata de un derrame paraneumónico complicado complejo por lo que indica ATB terapia endovenosa, colocación de tubo de toracostomía + trombolíticos bSe trata de un derrame paraneumónico típico por lo que indica internación y ATB terapia EV cSe trata de un empiema por lo que indica ATB, tubo de toracostomía y eventual decorticación dSe trata de un derrame paraneumónico complicado borderline por lo que indica ATB terapia ev y toracocentesis eSe trata de un empiema complejo por lo que indica ATB terapia ev y colocación de tubo de toracostomía + trombolíticos y decorticación 28- ¿Cuál de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de elección ante una crisis de asma severa? : aTeofilina en bolo por vía endovenosa bCorticoides por vía endovenosa cSalbutamol por vía endovenosa dSalbutamol por vía inhalatoria eCorticoides por vía inhalatoria 29- ¿Cuál de las siguientes opciones es considerada como criterio de internación de una crisis asmática? aExistencia de un patrón obstructivo fijo en la espirometría bEosinofilia mayor a 800 /mm3 cVEF1 del 50% del teórico dFamiliar de primer grado fallecida por asma eEpisodio de asma casi fatal hace 4 años 30- Paciente de 27 años con diagnóstico de asma leve intermitente en tto con B2 inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos seca nocturna y ha aumentado el número de crisis semanales y requerimientos de B2 inhalados. Usted: aDecide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo (PF) para evaluar estado funcional. bDiagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control como corticoides inhalatorios cTranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios dTodas las opciones son correctas eNinguna es correcta 31-Respecto al ASMA, señale lo correcto: aLa variabilidad de PF > al 20% habla de hiperreactividad bronquial y esta es mayor a medida que progresa la gravedad del asma

bcde-

5 – 10 % de los asmáticos severos generan remodelación de la vía aérea provocando obstrucción fija al flujo aéreo ingresando así en la categoría de EPOC La presencia de limitación cotidiana de la actividad física, síntomas nocturnos frecuentes y VEF1 < 60% hacen diagnóstico de asma severa persistente. Los corticoides inhalatorios son la droga de elección en el tratamiento del asma persistente Todas las opciones son correctas

32- Que no es cierto con respecto al Asma Potencialmente Fatal (APF) aDeterioro rápido y severo de los flujos espiratorios en la crisis bSuelen requerir intubación orotraqueal por insuficiencia respiratoria cCursa con acidosis respiratoria dPuede darse en asmáticos leves eSolo se da en pacientes asmáticos severos 33- Son criterios de gravedad de una crisis asmática todos excepto: aBradicardia bHipotensión arterial ortostática con taquicardia refleja cAlteración del estado de conciencia dPulso paradojal eTorax silencioso 34- ¿Cuál de las siguientes se corresponde más con la definición de Bronquitis Crónica? aEnfermedad crónica con exacerbaciones agudas caracterizada por hiperreactividad bronquial e inflamación crónica de la mucosa respiratoria con crisis de obstrucción reversible de la vía aérea bAgrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al bronquiolo terminal asociado a la destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis cTos durante más de tres meses al año a lo largo de dos años consecutivos o no, acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios medidos por espirometría dTos y expectoración mucosa durante por lo menos tres meses al año a lo largo de dos años sucesivos acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios medidos por espirometría eTos y expectoración durante por lo menos dos meses a lo largo de tres años consecutivos con hipoxemia precoz, hipertensión pulmonar y desarrollo secundariamente de “ cor pulmonale” 35- Respecto de la EPOC, señale lo correcto: aEl Bromuro de Ipratropio es la droga de primera elección en las exacerbaciones de la EPOC bEl poder broncodilatador de la Aminofilina es equiparable al de Bromuro de Ipratropio cEl Bromuro de Ipratropio tiene mayor potencia broncodilatadora que los B2 adrenérgicos en el manejo de la EPÖC y son por eso la droga de 1ra. Elección en el manejo de la EPOC en fase estable. dCuando en la espirometría pre y post B2 se evidencia un aumento del VEF1 del 10 % los B2 adrenérgicos son el tratamiento de elección en el manejo de la EPOC en fase estable eNinguna es correcta 36- Un paciente de 67 años Diabético tipo II, consulta a guardia por disnea a mínimos esfuerzos, fiebre y expectoración purulenta de 72 horas de evolución. Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con desviación a la izquierda, urea 36 mg%, glucemia 182mg %.Saturometría de pulso 92% y en RX torax : Block neumónico del lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es su conducta? aIndica amoxicilina 2 gr /dia y control al día siguiente en consultorios externos con monitoreo glucémico estricto bIndica internación, hemocultivos y cultivo de esputo, NBZ , claritromicina 1 gramo / día vo e interconsulta urgente con neumonología. cSolicita ecopleura para descartar derrame pleural y realizar toracocentesis previa al tto ATB dIndica internación porque observa criterios de gravedad y uso de ATB ev eNo comparte ninguna de las conductas anteriores. 37- Paciente de 70 años sexo femenino con antecedente de CA mama operado hace 3 años en tto con tamoxifeno desde entonces, consulta por fiebre y tos productiva de 72 horas de evolución . Examen físico, FR: 24 / min, TA: 100/70 mm/Hg rales crepitantes bibasales a predominio basal derecho. En Rx tórax evidencia infiltrado en base derecha con broncograma aéreo. Que exámenes complementarios solicitaría para evaluar la mortalidad de esta paciente: aHemograma, uremia, glucemia, coagulograma y gases en sangre ( EAB) bEAB, ionograma, hepatograma, creatininemia y LDH cHemograma, natremia, uremia, glucemia, EAB dHemograma, hepatograma, ionograma, bicarbonato venoso eNinguna es correcta.

38- El laboratorio informó: Hto: 30% , GB: 3500/mm3, PaO2: 74 mm/Hg, y el resto sin particularidades. Usted interpreta el cuadro como una Neumonía Aguda de la Comunidad basal derecha y decide: aQue se trata de una NAC con criterios de severidad por tratarse de una paciente añosa, leucopénica e hipoxémica e interna a la paciente en UCI. Realiza cultivo de esputo y hemocultivos HMC) x 2 e inicia tto ATB ev con Ceftriaxona 2 gr/ día + Claritromicina 1 gr / día. bQue se trata de una NAC con criterios de internación pero no de severidad por lo que decide su internación en sala general, realiza cultivo de esputo y HNC x2 e inicia tratamiento ev con quinolonas fluoradas de nueva generación. cQue se trata de un NAC en paciente anciana, con enfermedad concomitante y anormalidades en el laboratorio y en Rx de tórax por lo que puede indicarse una internación breve o ser manejada en forma ambulatoria con betalactámicos con o sin el agregado de macrólidos. dTodas son correctas eb y c son correctas . 39- Paciente de 40 años concurre a sala de emergencia con fiebre de hasta 38 grados y expectoración mucopurulenta de 48 horas de evolución. Como antecedente de relevancia padre fallecido por cáncer de pulmón a los 68 años. Se encuentra agitado y preocupado. Al examen físico FR: 28 / min, FC 110 / min TAsist. 110 mm/Hg T°:38 °C. Laboratorio EAB: PO2: 87 mm/Hg GB: 13000 Hto.: 34% . Rx tórax con infiltrado heterogéneo basal izquierdo. Usted decide: aInternación. Cultivo de esputo y HNC x2 y ATB ev con Ceftriaxona –Claritromicina bRealizar cultivo de esputo y HMC x2, observar en guardia 24 horas, iniciar ATB ev con AmpicilinaSulbactam y reiterar laboratorio a las 24 horas para ver evolución. cManejo ambulatorio del enfermo, previa realización de toma de muestras de hemocultivos, ATB terapia vo con Amoxicilina 3 gramos / día dManejo ambulatorio del enfermo siendo opcional la toma de muestra de cultivo de esputo. ATB terapia vo con macrólidos o levofloxacina. eSi bien pertenece a un grupo de baja mortalidad, requiere internación por encontrarse hipoxémico al momento de la evaluación inicial. 40- Con respecto al cultivo de esputo marque lo incorrecto: aSe considera una muestra representativa cuando posee >25 Neutrófilos, < de 10 células epiteliales y predominio de un germen bLa identificación de Neumococo en el esputo siempre es diagnóstico de Neumonía por Neumococo cEn la Neumonía neumocóccica bacteriana el cultivo de esputo es negativo en el 45% de las veces dEl rendimiento del examen bacteriológico disminuye notablemente en quienes recibieron tratamiento antibiótico eEs indiscutida su realización cuando se sospechan germenes que nunca colonizan el tracto respiratorio superior como Pneumocistis carinii, Legionella, TBC, Mycoplasma, virus, hongos. 41- Un paciente de 50 años tiene una lesión cavitaria en el lóbulo superior derecho del pulmón de 4 cm de diámetro y de evolución desconocida. Cual de los siguientes tests es el mejor para establecer el diagnóstico? aBroncografía bTAC torácica cBroncoscopía con biopsia por cepillado y biopsia bronquial dAspiración con aguja percutánea del contenido de la cavidad eTest cutáneo inmunológico 42- Un paciente con una masa parahiliar del pulmón derecho tiene diagnóstico de carcinoma de células pequeñas en base a la citología de esputo. Las medidas terapéuticas correctas serían: aQuimioterapia y radioterapia bEvaluación completa de las metástasis antes de la resección cToracotomía y resección si la mediastinoscopía resulta negativa dOperación solo si la biopsia del ganglio del escaleno resulta negativa eNinguna de las medidas precedentes 43-Usted diagnostica un adenocarcinoma de pulmón en un paciente de 38 años de edad, ex tabaquista que estadifica y encuentra que tiene 5 cm. de diámetro, esta ubicado a 3.5 cm. de la carina , genera atelectasia parcial del segmento posterior del lóbulo superior derecho y tiene en la TAC torácica ganglios en rango adenomegálico hiliares y peribronquiales homolaterales. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? aRealizar 6 ciclos de Quimioterapia (QT) con Cisplatino-Etopósido y evaluar respuesta bRadioterapia (RT) de consolidación del tumor protegiendo los otros territorios cRT más QT

de-

Cirugía Ninguna es correcta

44- Cual de los siguientes hallazgos radiográficos es el más frecuentemente encontrado en un paciente con SIDA que se presenta con disnea, tos seca y fiebre? aEnsanchamiento mediastinal bCalcificaciones pleurales cInfiltrado intersticial difuso bilateral dConsolidación del espacio aéreo en ambos ápices eAumento del área cardiaca 45- Indique cuál de los siguientes hallazgos radiográficos no es indicativo de atelectasia: aHemitórax opaco con desplazamiento mediastinal homolateral bElevación del hemidiafragma y del hilio homolateral cÁrea de aumento de densidad con contacto mediastinal dAmputación de la arteria pulmonar ePerdida de volumen 46- ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos no es de utilidad en la evaluación de un derrame pleural? aEcografía bTAC torácica cArteriografía dRx de Tórax eEvaluación radioscópica 47- Las siguientes son indicación de iniciar Anticoagulación ante la sospecha de Trombo embolismo de pulmón ( TEP) a excepción : aArteriografía pulmonar positiva bCentello V / Q de alta probabilidad + alto pre test clínico cTrombosis venosa profunda (TVP) documentada dDímero-D elevado + centello V / Q de mediana probabilidad + Eco doppler de MMII (+) eCentello V / Q de alta probabilidad + clínica de mediana a baja probabilidad 48- Paciente de 60 años, EPOC, cursando 5to día postoperatorio de cadera comienza con disnea y dolor en puntada de costado, sin fiebre ni expectoración. EAB al 21 %: pH: 7.50 / PCO2: 21 mm/Hg / PO2: 55 mmHg / Sat Hb 90% / HCO3-: 21 meq/l. ¿Qué estudio le daría más rédito para confirmar su diagnóstico presuntivo? aCentellograma V / Q bECO cardiograma Bidimensional cECG dTAC torácica con cortes de alta resolución eAngiografía 49- En relación a la pregunta anterior, su diagnóstico presuntivo es: aInfarto agudo de miocardio ( IAM) bDisección aórtica cEPOC reagudizado por Neumonía intrahospitalaria dTrombo embolismo de pulmón ( TEP) eSíndrome del Distress respiratorio del adulto ( SDRA) 50- Paciente, sexo femenino, 34 años, consulta por disnea de esfuerzo progresiva. Ex Fco: R2 aumentado de intensidad y con desdoblamiento fijo; soplo sistólico regurgitativo 3/6, edema en MMII. ECG: eje 90° Sat O2 en reposo al 21%: 93%. Rx TX: cardiomegalia, marcada prominencia de arco de la pulmonar con pobreza de imágenes vasculares en playas pulmonares. ECO2D: Insuficiencia tricuspídea severa con estimación de presión sistólica de arteria pulmonar (PAP) de 70 mm/Hg. Centello V / Q normal. Cateterismo cardíaco derecho PAP 65mm/Hg, PCP : 8 mm/Hg. Su diagnóstico presuntivo es: aInsuficiencia Cardíaca Congestiva bTrombo embolismo de pulmón cHipertensión pulmonar por hiperflujo dHipertensión pulmonar primara eTaponamiento cardíaco 51- A la misma paciente se le aplicó terapéutica con O2 sin mostrar cambios, luego con NTG, sin obtener respuesta pero mostró una reducción del 26% en la PAP luego del uso de

abcde-

prostaglandinas sin caída del gasto cardíaco ni hipotensión arterial. ¿Qué tratamiento indicaría en esta paciente en base a su diagnóstico anterior? Digoxina, diuréticos, Anticoagulación e indicación de transplante de pulmón Anticoagulación ev con heparina iniciando con un bolo de 5000 U y continuando con 15-18 U/kilo/ 24 horas en 500 ml de Sol Fisiol. A pasar en bomba de infusión continua a 21 ml/hora Sólo Digoxina y diuréticos Ventana pleuro pericárdica con drenaje de líquido pericardico Bloqueantes cálcicos y Anticoagulación oral con warfarina.

52- En el Nódulo pulmonar solitario se asocian con malignidad: aLa presencia de gran cantidad de lesiones satélite bEdad < de 40 años cAntecedente de contacto con tabaco o amianto dCalcificación eQue no se haya modificado en los últimos 2 años