Guia Maestra Usmle Step 2 Ck 2014

2014 GUIA MAESTRA USMLE: STEP 2 CK

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Tabla de contenido.

1.-Introducción a Guía de Estudios USMLE STEP2 CK. .................................................................................. 5 1.1-En qué consiste esta guía de estudios? .................................................................................................. 5 1.2-Alcance de la guía de estudios de STEP 2 CK. ......................................................................................... 5 1.3-Propósito de esta guía. ........................................................................................................................... 6 1.4-Como utilizar la guía de estudios para STEP 2 CK. .................................................................................. 6 2.-Organizaciones Involucradas en la realización del USMLE STEP 2 CK. ..................................................... 6 2.1 Introducción. ....................................................................................................................................... 6 2.2- USMLE ................................................................................................................................................ 6 2.3- PROMETRIC ........................................................................................................................................ 7 2.4- ECFMG ............................................................................................................................................... 7 2.5- OASIS.................................................................................................................................................. 7 2.6- IWA .................................................................................................................................................... 7 3.- Requisitos para la realización del USMLE STEP 2 CK. .............................................................................. 7 3.1- Introducción. ...................................................................................................................................... 7 3.2 Conocimientos requeridos .................................................................................................................. 8 3.2.1 Conocimientos Médicos ............................................................................................................... 8 3.2.2 Conocimientos Matemáticos ....................................................................................................... 8 3.2.3 Conocimientos de Computación. ................................................................................................ 8 3.2.4 Conocimientos del Idioma Inglés. ................................................................................................ 8 3.3 Tiempo total requerido para el USMLE STEP 2 CK. ............................................................................. 9 3.4 - Requisitos de Visas............................................................................................................................ 9 3.5 Costos de realización del USMLE STEP 2 CK........................................................................................ 9 3.6 Lugares donde puedes realizar el STEP 2CK...................................................................................... 10 3.7 Registro en ECFMG. .......................................................................................................................... 10 3.8- Aplicación a certificación por ECFMG. ............................................................................................. 10 3.9- Preparación y envió de documentación. ......................................................................................... 11 3.10-Verificación de los documentos. .................................................................................................... 12 3.11-Confirmación de la verificación. ..................................................................................................... 13 3.12- Aplicación a exámenes Step 1, 2 Ck y 2 Cs. ................................................................................... 13 2

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Forma de certificación de identidad (certification of identification form 186) .................................. 14 Elección de región del examen ........................................................................................................... 15 Aplicaciones para personas con discapacidades documentadas........................................................ 15 3.13.-Planificación para el examen ......................................................................................................... 16 4.- Guía de estudios para la realización del USMLE STEP 2 CK. .................................................................. 17 4.1.- Que es el STEP 2 CK......................................................................................................................... 17 4.2.-Que es FRED..................................................................................................................................... 18 4.3.-Que se evalúa en el STEP 2 CK? ....................................................................................................... 18 4.4.- Clinical vignette............................................................................................................................... 19 4.5.- Como se evalúa el STEP 2CK? ......................................................................................................... 19 4.6.- Cuando aplicar al STEP 2CK............................................................................................................. 20 4.7.-Metodología de estudio para el STEP 2 CK. ..................................................................................... 20 4.8.-Tiempo de estudio para la preparación del USMLE STEP 2 CK. ....................................................... 21 4.9.- Estrategias para el estudio y preparación de USMLE STEP 2 CK. ................................................... 21 4.10.- Recomendaciones por materia:.................................................................................................... 22 4.10.1.- MEDICINA INTERNA ............................................................................................................... 23 4.10.2.- PEDIATRIA .............................................................................................................................. 46 4.10.3.- OBSTETRICIA .......................................................................................................................... 59 4.10.4.- GINECOLOGIA ........................................................................................................................ 67 4.10.5.- CIRUGIA.................................................................................................................................. 72 4.10.6.- EPIDEMIOLOGIA..................................................................................................................... 82 4.10.7.- BIOESTADISTICA ..................................................................................................................... 84 4.10.8.- ETICA MEDICA ........................................................................................................................ 84 4.10.9.- PSIQUIATRIA .......................................................................................................................... 85 4.11.- Practica con preguntas: ................................................................................................................ 90 -Sitios recomendados: ........................................................................................................................ 90 5.- Recomendaciones Generales. ............................................................................................................... 91 6.- Reprobación del examen. ...................................................................................................................... 91 7.-Bibliografía Recomendada. ..................................................................................................................... 92 Cursos completos: ................................................................................................................................... 92 Libros de resúmenes: .............................................................................................................................. 93

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Bancos de Preguntas: .............................................................................................................................. 93

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GUIA MAESTRA USMLE: STEP 2 CK 1.-Introducción a Guía Maestra USMLE: STEP 2 CK. El STEP 2 CK de la serie de exámenes de USMLE, forma parte de los requisitos para iniciar una práctica médica dentro de Estados Unidos. Cada STEP puede tomarse en el orden que uno considere conveniente, este examen es quizás el más accesible para médicos graduados, debido a su orientación clínica y a que el material que cubre es el que más se utiliza en la práctica cotidiana y con el que más contacto se tiene hacia el final de la carrera y durante la práctica médica diaria, sin embargo recientemente la puntuación obtenida en este examen ha cobrado importancia para los directores de programas de residencia por lo cual es importante tomarse el tiempo para su preparación de la mejor manera posible una buena puntuación en este examen puede ser la ventaja necesaria para obtener la posición en la especialidad de tu elección. El STEP 2 CK se basa principalmente en la evaluación de conocimientos de las principales disciplinas clínicas y especialidades médicas, en este examen se evalúan la aplicación y conocimientos de medicina interna, pediatría, ginecología, obstetricia, cirugía y psiquiatría, además de algunos temas de las subespecialidades dentro de las anteriores como neonatología, cardiología, cirugía vascular entre otros, junto a estos temas se evalúan también aspectos de epidemiología, bioestadística y ética al igual que en el USMLE STEP 1.

1.1-En qué consiste esta guía de estudios? La guía de estudios para el STEP 2 CK de la serie de USMLE, se ha desarrollado incluyendo los temas de los que mayor cantidad de preguntas se evalúan así como también la forma en que son evaluados, incluyendo sugerencias sobre las imágenes que debes reconocer y los tipos de gráficos que se utilizan durante el examen. Se han detallado los pasos necesarios durante el proceso de aplicación, estudio, realización del examen y los resultados posibles del mismo. Todo esto con la finalidad de hacer tu preparación para dicho examen de una forma mucho más eficiente, más rápida, con un menor costo y con una mayor probabilidad de éxito.

1.2-Alcance de la guía de estudios de STEP 2 CK. La guía de estudios para el STEP 2 CK, presenta los temas evaluados dentro del examen, haciendo énfasis en el contenido más importante y que es evaluado más frecuentemente. El presente no es un manual de estudios ni presenta contenido, sino más bien se encarga de detallar lo que es necesario estudiar dentro de cada tema

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y presenta el material que es necesario estudiar así como los detalles en los que se debe poner énfasis. Con la finalidad de obtener la mejor puntuación posible.

1.3-Propósito de esta guía. El propósito de la guía de estudios es servir como un tutor exponiendo los temas más importantes y las consideraciones que el estudiante debe tener al momento de revisar los temas, es nuestro objetivo que el estudio de los temas sea más efectivo y ayude a entender de una mejor manera las preguntas y los objetivos de evaluación que se presentan durante este examen de tal forma que el estudio del material cubra los temas más importantes aumentando la probabilidad de obtener un buen puntaje y el estudiante ahorre tiempo buscando el contenido importante y dinero en resúmenes y cursos.

1.4-Como utilizar la guía de estudios para STEP 2 CK. Esta guía se ha realizado para que sirva como una revisión de los contenidos necesarios a cubrir para cada tema de los diferentes exámenes antes y después de estudiarlos. Puede ser utilizada como un tutor durante el estudio para los diferentes STEPS del USMLE, o como una guía de revisión luego de terminar cada tema, para mejorar el enfoque durante el estudio y aumentar la retención de conocimientos necesarios e importantes.

2.-Organizaciones Involucradas en la realización del USMLE STEP 2 CK. 2.1 Introducción. En este apartado presentamos las organizaciones y portales de internet que se utilizan durante la aplicación y realización del STEP 2 CK, así como las funciones específicas que realizan durante el proceso de aplicación y realización del examen.

2.2- USMLE El United States Médical Licensing Examination (USMLE), es un programa creado para autorizar la práctica médica en los diferentes estados y jurisdicciones de Estados Unidos, dando a todas las jurisdicciones un sistema de evaluación común para todos los profesionales graduados en Estados Unidos y médicos extranjeros. El USMLE está patrocinado por el NBME (National Board of Medical Examiners) y el FSMB (Federation of State Medical Boards of the United States), además de estas dos instituciones dentro de su comité se encuentra representado el ECFMG (Educational Commission for Foreign Medical Graduates). El NBME junto al FSMB son los encargados de crear las políticas que rigen el programa de exámenes de USMLE es decir regulan los términos y políticas de los STEPS de medicina.

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El USMLE verifica la habilidad de un médico para aplicar los conocimientos, conceptos y principios además de demostrar habilidades básicas centradas en pacientes que son importantes en el proceso salud enfermedad y que constituyen la base del cuidado efectivo y seguro de pacientes.

2.3- PROMETRIC Esta es una compañía encargada de la realización de los exámenes de ECFMG, está encargada de los exámenes que se realizan a través del sistema de computadoras y tiene centros de evaluación en todo el mundo, puedes revisar en su página www.prometric.com , los centros de evaluación y verificar el que te sea más conveniente.

2.4- ECFMG Educational Commission for Foreign Medical Graduates, esta institución es la encargada de la certificación de los médicos graduados y estudiantes internacionales o IMG (International Medical Graduate). El propósito de la certificación del ECFMG es la de verificar que los médicos graduados internacionales o (IMG´S) están listos para entrar a un programa de residencia en los Estados Unidos acreditado por la ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education). Para poder aplicar a un programa de residencia en Estados Unidos y aplicar al STEP 3 es necesario tener la certificación del ECFMG además es requerida para ejercer como medico en Estados Unidos.

2.5- OASIS Online Applicant Status and Information System, Este es un portal de internet por medio del cual ECFMG lleva registro de todos los candidatos a los exámenes, es en este portal donde debes registrarte para obtener tu número de identificación y crear una contraseña para dicha página, en esta página se llevara un registro de tu información personal, pagos realizados, status de verificación de documentos enviados, fechas de exámenes a los que hayas aplicado así como también revisar los resultados obtenidos, puedes ingresar a este portal a través de la página www.ecfmg.org

2.6- IWA Internet Web application, este es un sistema de aplicación a exámenes del ECFMG, que te permite ingresar a la aplicación para los exámenes de STEP 1, STEP 2CK y STEP2CS, a través de este portal eliges tu periodo para realizar los exámenes y realizas los pagos correspondientes a los exámenes del USMLE. Puedes ingresar a la página de aplicación a través de la dirección www.ecfmg.org

3.- Requisitos para la realización del USMLE STEP 2 CK. 3.1- Introducción. En esta apartado presentamos los requisitos necesarios para aplicar al examen en relación a los costos y tiempo de preparación, así como los conocimientos necesarios para la realización y aprobación del examen.

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3.2 Conocimientos requeridos 3.2.1 Conocimientos Médicos En este examen se evalúan los conocimientos médicos utilizados en la práctica clínica de acuerdo a las disciplinas y especialidades las cuales son en su mayor parte evaluadas a través de casos clínicos. El médico debe ser capaz de formular diagnósticos, realizar diagnósticos diferenciales, reconocer patologías por imágenes, conocer los estudios que se utilizan para determinar el diagnóstico y conocer el tratamiento así como los mecanismos de acción de los medicamentos que se utilizan y el razonamiento detrás del uso de estos medicamentos. En el examen también se evalúan maniobras y pruebas diagnósticas como parte de la investigación de un caso, pueden presentarse como ayuda durante la explicación del caso o como un medio para realizar diagnósticos diferenciales. Es importante el manejo de datos de laboratorio conociendo su aplicación, significado clínico dentro de los casos expuestos y la identificación de alteraciones en las pruebas que se presentan. Al mismo tiempo es necesario correlacionarlo con las características clínicas y diagnósticos presentados.

3.2.2 Conocimientos Matemáticos Es necesario contar con conocimientos matemáticos intermedios ya que deberás poder realizar cálculos y aplicar fórmulas que son necesarias en las diferentes disciplinas médicas, así como saber realizar cálculos y probabilidades estadísticos, cálculos de epidemiología, determinar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo para estudios científicos, etc. En relación a aplicación de fórmulas debes conocer y aplicar las fórmulas para encontrar por ejemplo aclaramiento renal, gasto cardiaco entre otras.

3.2.3 Conocimientos de Computación. Debes poder utilizar el software necesario para realizar los exámenes, actualmente todos los exámenes teóricos del USMLE se realizan mediante un programa de computadora llamado FRED. Detallaremos más adelante el uso de este software, además puedes revisar un tutorial para utilizar este programa que se descarga de la página www.usmle.org dentro del apartado de materiales de práctica.

3.2.4 Conocimientos del Idioma Inglés. El nivel de inglés que debes tener es el que te permita entender las preguntas y conocer que es lo que se requiere para dar una respuesta, aunque los exámenes son en formato de opción múltiple, el lenguaje que se utiliza y la forma en que se elaboran las preguntas requiere que tengas comprensión de lo que se requiere en la respuesta. Muchas preguntas juegan con el lenguaje para confundir por lo tanto es especialmente importante poner atención a lo que se te está preguntando.

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En relación al inglés no es necesario tomar un examen estandarizado como el TOEFL para validar tu capacidad, el inglés necesario y que se toma como aceptado no es un inglés perfecto no importa si tienes acento diferente o hablas más despacio que las personas estadounidenses, de nuevo lo importante es dar a conocer tus ideas y que las personas comprendan lo que estas preguntando o diciendo.

3.3 Tiempo total requerido para el USMLE STEP 2 CK. -Envió de documentos y registro a ECFMG………………..4 meses -STEP 2 CK Estudio y preparación para el STEP 2 CK…… ………….….2-4 meses Reporte de notas de STEP2 CK……………………………….….1 mes Es importante mencionar que el tiempo necesario para realizar al examen depende del tiempo que dediques al estudio del mismo, este es el factor que más variación de tiempo puede dar, es recomendable que inicies tus estudios tan pronto como puedas aun cuando no estés registrado en ECFMG, ya que ese proceso puede tardar hasta 4 meses en completarse Debes tomar en cuenta que puedes iniciar tu estudio desde que envías los documentos a ECFMG, es decir que mientras se verifican puedes seguir estudiando para este examen, además el tiempo sugerido de 4 meses puede variar para cada persona, no todas las personas tienen el mismo tiempo de estudio ni las mismas capacidades al momento de estudiar, presentamos esta tabla para que organices tu tiempo y tengas una aproximación del tiempo que puede tardarte preparar este examen y el tiempo que es necesario para obtener el resultado.

3.4 - Requisitos de Visas. Es Importante que sepas que puedes realizar los exámenes en estados unidos con visa de turista, para tramitar la visa una vez finalizada la aplicación puedes solicitar una carta de visado a ECFMG la cual te ayudara a obtener visa presentándola durante tu entrevista en la embajada de Estados Unidos en tu país de origen, aunque la mayoría de exámenes pueden realizarse regionalmente mediante los centros de evaluación de PROMETRIC, el examen step 2 CS, se realiza únicamente en estados unidos, por lo cual debes tener en consideración tu estado migratorio y aplicación a visa estadounidense.

3.5 Costos de realización del USMLE STEP 2 CK El costo del STEP 2 CK es de USD $850.00; Este examen es posible realizarlo fuera de Estados Unidos; si este fuera el caso deberás cancelar una tarifa adicional que varía desde los $155.00 para Latinoamérica hasta $370.00 en Japón.

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A estos costos debes agregar costos variables dependiendo donde realices el examen, los gastos de viaje, vuelo, costo del visado, alojamiento, transporte, alimentación, dependiendo la región a donde viajes y el tiempo que necesites quedarte.

3.6 Lugares donde puedes realizar el STEP 2CK. Los lugares donde puede realizarse el examen dependen de la región en la que te encuentres, la empresa encargada de realizar los exámenes teóricos para USMLE, es PROMETRIC. En la página Web de esta empresa puedes revisar los lugares donde se realiza este examen, ingresa en la dirección: www.prometric.com una vez en esta página busca el enlace de STEP 2 en la lista de pruebas académicas, en la pagina del STEP 2 puedes revisar las locaciones donde se realiza el examen y buscar la que sea más adecuada a tu región.

3.7 Registro en ECFMG. Para crear una cuenta en ECFMG y obtener un número de identificación lo primero que debe realizarse es la inscripción online, esta parte la podemos realizar a través del enlace llamado OASIS que se encuentra en la página principal de www.ecfmg.org de ahí te envían a la página principal de oasis (Online Applicant Status and Information System), al final de esta página se encuentra el enlace para nuevos miembros, una vez ingresado deberás llenar una serie de formularios en los cuales se incluyen datos como tu nombre completo, dirección actual, país de procedencia, grado académico obtenido junto a esto la institución que acredito tu diploma o tus años cursados, correo electrónico, teléfono actual y otra información como experiencia obtenida, créditos extras, instituciones en las que has trabajado, realización de internado y año social con sus periodos correspondientes, etc. Una vez completado el formulario podrás establecer una contraseña, así mismo se te asignara un número, este es muy importante pues con este el ECFMG te identifica en todas tus actividades, es decir es el numero con el cual entras a verificar tus datos en OASIS, aplicas a exámenes a través de IWA, y es el numero con el cual tienes que identificarte si deseas comunicarte con la institución por correo electrónico. Dentro del reconocimiento de la institución esta debe estar listada en el IMED (International Medical Education Directory) esta institución se encarga de obtener información sobre las universidades que están reconocidas por el gobierno de cada país, puedes revisar tu universidad a través del enlace de IMED que se encuentra en la página principal del ECFMG.

3.8- Aplicación a certificación por ECFMG. A partir de 15 de septiembre de 2010, es necesario llenar la aplicación a certificación a ECFMG como parte de los requisitos para ser certificado por dicha institución, los médicos internacionales deben completar la aplicación a la certificación antes de aplicar a los exámenes de USMLE. La aplicación a la certificación de ECFMG, consiste en un formulario que requiere información sobre el candidato en relación a la confirmación de identidad, información sobre la institución en la que se graduó o se

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encuentra estudiando la cual debe estar listada en IMED (international medical education directory), como parte de la aplicación los candidatos deben confirmar el propósito de la certificación por ECFMG y un consentimiento legal, una vez realizada la aplicación esta permanece valida a través del proceso de certificación. La aplicación a certificación por ECFMG se encuentra disponible a través del portal IWA, esta certificación tiene un costo de $65.00

3.9- Preparación y envió de documentación. Luego de tu inscripción online es necesario enviar al ECFMG las credenciales de educación que son requeridas como parte de tu inscripción, debes enviar los formularios 344 y 345 ( 2 copias ) completos incluyendo firma y fecha de envío, además de dos fotocopias de tu título en tamaño carta, una fotografía a color tamaño pasaporte con tu nombre escrito atrás de no más de 6 meses de antigüedad, además una traducción a ingles de tu diploma, así como también si tienes créditos transferibles una copia junto a su traducción en inglés. La forma 344-I, es la forma de envío de credenciales, junto a esta deben ir dos fotocopia de tu diploma médico, una fotografía tamaño pasaporte con tu nombre escrito en el dorso y traducción de los documentos a inglés. La forma 345 es la forma donde especificas el nombre, la dirección y los datos necesarios para que ECFMG pueda contactar a la institución que acredita el titulo para motivos de verificación. Puedes descargar las formas 344 y 345 de la dirección: www.ecfmg.org/pubshome.html#ib Para estudiantes que no han terminado la carrera de medicina puede aplicarse a través de la forma 183 la cual es emitida por una autoridad de tu universidad además de un medical school transcript (con su traducción donde especifique las materias cursadas, notas obtenidas y pensum de la carrera). Todos los documentos deben ser enviados en su idioma original, los documentos que no se encuentran en ingles deben acompañarse de una traducción oficial al inglés que cumpla con los requerimientos de ECFMG. Las traducciones deben ser realizadas ya sea por un oficial consular, un oficial de la institución que los envía, o un servicio profesional de traducción. La traducción debe identificarse como tal en el encabezado, debe llevar la firma y título de la persona que realizo la traducción así como sello si hubiera alguno que identifique la institución que realizo la traducción, esta debe ser palabra por palabra exacta a la de su idioma original y debe ser realizada de una fotocopia del documento original, no se aceptan abstractos o resúmenes del documento. Los interesados son responsables de pagar cualquier costo que sea atribuido de parte de la institución involucrada ya sea costos por el envío, servicio de traducción etc.

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Una vez enviados estos documentos el ECFMG te notificara por correo electrónico cuando sean recibidos, así mismo, te enviara una notificación al ser enviados a la institución de tu país donde cursaste la carrera, para verificar los documentos mediante la información que enviaste en la forma 345-I.

3.10-Verificación de los documentos. El ECFMG verificara tu diploma con los encargados oficiales de la institución médica que emitió dicho documento, para lo cual se utiliza una de las copias del diploma que enviaste a ECFMG, la verificación debe incluir un sello oficial de la institución que acredita dicho título, así mismo se requerirá de parte de dicha institución tu “medical school transcript”, este es un reporte de las materias cursadas con la nota obtenida, número de unidades valorativas así como una explicación de la escala usada para las notas y además el pensum de tu carrera, esta información deberá ser enviada en un documento oficial y su traducción oficial al inglés, por la institución en la que cursaste la carrera, es recomendable que te pongas en contacto con tu universidad para estar al tanto de cualquier duda que se tenga así como para cancelar los gastos de envío de los documentos. Además se requiere el llenado correcto de una forma que se envía llamada Verificación de educación médica, por parte de la institución que certifica los documentos. ECFMG no considera completa la inscripción hasta obtener los documentos verificados, el proceso de verificación puede durar más de 4 meses debido a la velocidad del correo, puedes revisar el estado de este proceso a través de la página de OASIS donde se encuentra el enlace de verificación de credenciales. A partir de mayo 2009 los participantes inscritos en ECFMG deben tener la certificación de sus documentos para poder aplicar a un examen de USMLE o extender el periodo de tus exámenes esto se puede hacer a través de 3 vías -

ECFMG recibe verificación de la institución que emitió los documentos,

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La escuela de medicina en la que realizaste tus estudios verifica tu status de graduado a través del ECFMG medical web portal (EMSWP) para los participantes que aplique.

-

La escuela de medicina verifica el estatus de graduado del interesado a través de la forma de certificación de identidad (form 186) que se encuentra en IWA una vez aplicas a un examen.

Es importante que sepas que la verificación de credenciales debe ser realizada por la institución en la que se emitió el diploma médico, la dirección de la cual debe ser enviada la información a ECFMG debe ser la de la institución encargada de la verificación, es decir no pueden darte a ti los documentos para que los envíes ni ser enviados a nombre de alguna persona en particular todo esto es registrado como conducta irregular y los documentos son invalidados por el sistema de verificación de datos de ECFMG. Si la institución no responde a enviar los documentos solicitados se enviara una nueva solicitud a la institución encargada luego de un periodo de 8 semanas, de nuevo se te informara por correo electrónico de

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este nuevo envío, esto aplica también para errores en el llenado del documento llamado verificación de educación médica.

3.11-Confirmación de la verificación. Una vez tu documentación haya sido verificada por ECFMG en la institución que emitió el diploma, se te enviara un correo electrónico notificándote tu número de identidad dentro del sistema de ECFMG. El número de identidad dentro de ECFMG, así como la contraseña que especificaste al momento de tu registro servirán para identificarte con la institución a través de los diversos portales en internet así como en cada día de examen. Este número servirá para identificarte dentro del sistema de OASIS, donde podrás obtener acceso a toda la información sobre tus aplicaciones, fecha en la que has realizado exámenes y su estado actual, registro de los pagos realizados, además podrás ingresar al portal de IWA, en este portal se realizan las aplicaciones a los steps 1 y 2, mediante el uso del mismo número de identificación y su correspondiente contraseña. El tiempo de duración de la certificación de tus credenciales es de 7 años desde la fecha en que se validan en ECFMG, posterior a los cuales deberás enviar nuevamente tus credenciales, puedes aplicar a cualquiera de los steps exceptuando el step 3 en cualquier orden y fecha. El tener las credenciales médicas verificadas por la institución es una parte de los requisitos necesarios para obtener la certificación por parte de ECFMG.

3.12- Aplicación a exámenes Step 1, 2 Ck y 2 Cs. Una vez verificadas tus credenciales medicas puedes aplicar a cualquiera de los steps 1 y 2 a través de la página de IWA (Interactive web application) que se encuentra como enlace dentro de la página principal de www.ecmfg.org , ahí se requerirá de tu número de identificación así como tu password (contraseña) para ingresar al sitio. Dentro de la página se desplegara una gama de opciones dentro de las cuales se encuentran instrucciones, impresión de permisos y formatos, preguntas más frecuentes (FAQ) etc. En el centro de la página estará la opción de iniciar una nueva aplicación a examen; al dar entrada en esta nos trasladara al área de aplicación para los diferentes exámenes. La primera página de aplicación te informara sobre el servicio que ECFMG tiene para proveer de información sobre tus resultados a la escuela de medicina en la que te formaste sea step 1, step 2CK o step 2CS, si deseas que tu escuela sea informada de tus evaluaciones debes marcar el cuadro al final de esta página, si no deseas que tu institución tenga información sobre tu desempeño puedes dejarla en blanco.

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En la siguiente página debes elegir el examen al que deseas aplicar, te pondrá como opciones los steps 1, 2 CS y 2CK, puedes aplicar a cualquiera de estos exámenes en el orden que creas más conveniente, luego de escoger el examen te requerirá un periodo de elegibilidad ó (elegibility period), es importante mencionarte que cuando tu aplicas a un examen puede ser el step 1 y el step 2 CK, deberás escoger un periodo dentro del cual realizar tu examen, el periodo de elección es siempre de 3 meses dentro de los cuales y siempre que haya espacio disponible podrás realizar tu examen, las primeras dos semanas de enero y días feriados de Estados Unidos no se realizan exámenes, esto debes tenerlo en cuenta también. La aplicación tiene que ser enviada antes del día 24 del mes que inicia el periodo de elección de lo contrario tu aplicación será asignada al siguiente periodo de 3 meses, así mismo la aplicación debe estar completa para el día 25 del mes de inicio del periodo de elección. Es importante que sepas que para el step 2CS los centros de evaluación se encuentran únicamente en estados unidos, para el step 2CS, se te asigna un periodo de 12 meses que inicia en la fecha en que terminas el proceso de aplicación en IWA, por lo que es importante registrarte para el step 2 CS con anticipación. Centros de evaluación: Solo existen 5 centros de evaluación para el examen de step 2 CS, estos se encuentran en las ciudades de Atlanta, Georgia; Chicago, Illinois; Houston, Texas; Los Ángeles, California; y Philadelphia, Pennsylvania en los Estados Unidos, la selección del centro de evaluación lo realizas en el momento en que fijas la fecha de tu examen. Carta para visado: durante tu aplicación puedes solicitar una carta para presentar en la embajada de Estados Unidos en tu país de origen donde se informa de tu evaluación para recibir visa de entrada a estados unidos. El periodo que selecciones será reservado una vez termines la aplicación sin embargo para terminar la aplicación se requiere que envíes por correo la forma 186 llamada certificado de identificación (certification of identification form 186)para médicos graduados, para estudiantes la forma es la 183 la página de aplicación de IWA te proporcionara la forma que necesites de acuerdo a tu estado al momento de aplicar, se te permitirá descargar estas formas al finalizar la aplicación, el tiempo que se tarda en ser aceptada tu aplicación depende si tus credenciales educativas están verificadas o están en proceso de verificación, el proceso puede tardarse hasta 3 semanas desde que sometes la aplicación dependiendo del estado de tus credenciales.

Forma de certificación de identidad (certification of identification form 186) La forma 186 es un requisito para aplicar a cualquiera de los exámenes de USMLE, la misma se te dejara descargar al momento de terminar tu aplicación en línea, esta forma es necesario llenarla y enviarla a ECFMG por correo, solamente es necesario enviarla una vez para todos los exámenes ya que cuando en ECFMG cuentan con una copia valida, esta te sirve para realizar los otros exámenes y tiene una duración de validez de

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5 años. Una vez se tiene una copia aceptada puedes realizar las demás aplicaciones sin someter esta forma, así como cambios de fecha y extensiones del periodo del examen únicamente completando la parte en línea. Esta forma de identificación trae incluidos todos los datos biográficos así como también tu número de identificación en ECFMG, en ella se requiere una fotografía actual de cara completa a color adherida con pegamento, esta debe ir parcialmente cubierta por el sello de la institución que valida tu diploma, además lleva tu firma, fecha y la certificación de un oficial de tu universidad o institución de formación, es decir firma, fecha, nombre y cargo del encargado de estos asuntos en la institución donde te graduaste, al final de la forma se encuentra la dirección a la que debes enviar este documento, una vez enviado y aceptado, tu aplicación será completada. Algo muy importante que debes conocer es que la forma de identificación 186 debe ser enviada por la oficina del encargado de la facultad que la valida de lo contrario la forma no será aceptada por el ECFMG, además para ser válida debe ser recibida antes de 4 meses de haber sido firmada de lo contrario también será rechazada. Para médicos que aún están cursando la carrera y desean aplicar a un examen existe la forma 183 que se llena de forma similar mediante autoridades de la facultad en la que estudias. Los costos de envío de documentación corren por cuenta del candidato, es importante que tengas en cuenta los costos de envío de esta forma de certificación. La forma de identificación debe ser enviada a la siguiente dirección: IWA ECFMG 3624 Market Street, 4th Floor, Philadelphia, PA 19104-2685 USA.

Elección de región del examen Los exámenes de USMLE son realizados a través de una empresa llamada PROMETRIC la cual tiene muchos centros de evaluación alrededor del mundo para elegir el lugar que te sea más conveniente para realizar tus steps teóricos puedes revisar las locaciones en las que se ofrecen estos servicios a través de la página www.prometric.com en esta página debes seleccionar el examen de USMLE al que deseas aplicar y te llevara a la página principal de ese examen, ahí puedes elegir el centro de evaluación que te sea más conveniente. Es necesario que sepas que todos los centros de evaluación fuera de Estados Unidos tienen un cargo adicional por el servicio el cual será detallado al momento de seleccionarlo.

Aplicaciones para personas con discapacidades documentadas Dentro de la aplicación hay una sección para personas con necesidades especiales puedes solicitar alojamiento especial si lo necesitas, para esto es necesario comunicarte con el ECFMG a través de correo para recibir instrucciones sobre el procedimiento, además debes conocer que esto puede retrasar tu permiso de exanimación hasta por 8 semanas y ECFMG puede asignarte un periodo de evaluación diferente al que habías seleccionado.

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La siguiente página es para personas que han realizado antes exámenes con la NBME, de ser así deben colocar el número de identificación asignado durante su evaluación, en los casos que aplique. En las siguientes páginas se confirmaran tus datos biográficos y de contacto. Verifica que estén correctos antes de seguir, posterior a estos te requerirán datos sobre tu educación y trabajo; si actualmente no estás trabajando puedes dejarlos en blanco y seguir a la parte de cobros. El precio por cada STEP es diferente, así mismo cambia cada año y depende además del lugar donde se realice. Para saber el precio actual del examen puedes revisar mediante el enlace FEES (cargos) en la página principal de www.ecfmg.org . El cargo se realiza a través de tu tarjeta de crédito al momento de la aplicación, puede realizarse mediante cheques electrónicos mediante la forma 900, esta información también se detalla en el enlace mencionado. Dentro del llenado de aplicación se te preguntara si quieres registrarte a ECFMG Reporter. Una revista electrónica en la cual se te informa de cambios y nuevas políticas que se administran para los USMLE, te recomendamos que aceptes registrarte porque así puedes mantenerte informado de los cambios que se vayan realizando.

3.13.-Planificación para el examen -Programación de la fecha: Al programar tu fecha del examen debes calcular el tiempo que te llevara completar tu estudio. Es importante que sepas en qué fecha quieres realizar el examen dentro del periodo de 3 meses siempre puedes pedir una extensión y cambio de fecha, pero debes calcular el tiempo que te llevara para evitar posponerlo, saber la fecha en la que el examen se realizara te ayudara a estudiar más activamente y fijarte como meta terminar antes. -Lugar del examen: Para programar el lugar del examen puedes revisar en la página de www.prometric.com el lugar que te sea más accesible, si vas a viajar a Estados Unidos a hacer el examen debes considerar un estado que sea accesible como florida o Houston y un centro de evaluación que quede cerca del aeropuerto o el hotel que hallas reservado. -Reservación del vuelo y hotel: Algo muy importante de conocer la fecha de tu examen, es que puedes programar con tiempo la compra del boleto de avión y tu reservación del hotel, entre más tiempo antes del día en el que planeas viajar compres tu boleto te será más económico, además puedes reservar tu hotel en línea e igualmente si lo reservas con más tiempo de anticipación recibes un precio más bajo aun si es en temporada de vacaciones o de turismo alto. -Que hacer 1 día antes del examen: dependiendo cuantos días antes del examen te encuentres en la ciudad es importante que al menos un día antes del examen procures conocer la zona y la ruta para llegar al lugar del examen, esto te sirve también para calcular el tiempo que te lleva llegar desde tu hotel.

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Debes estar al menos media hora antes en el centro de evaluaciones, además de reducir tu ansiedad sabiendo hacia dónde vas y como es el lugar donde te evaluaras, puedes identificar lugares de comida rápida para tu almuerzo, una vez identificado el lugar dedícate a relajarte el resto del día, visita lugares, evita pensar en el examen o el contenido. Nadie se siente completamente preparado para este examen, es una cantidad de material realmente grande por lo que horas antes del examen es mejor que no pienses más en material y le des a tu mente un descanso. -Alimentación: recuerda que el día del examen debes llevar tu almuerzo y alimentos, bebidas que consideres necesarias. En el centro de evaluación te asignan un armario donde puedes colocar tus cosas y te permiten sacar tu comida a la hora de almuerzo. -Que llevar el día de tu examen? lo que necesitaras el día de tu examen es una identificación con fotografía, el permiso de examen (scheduling permit) y los alimentos que creas necesarios. Te sugerimos alimentos con azúcar y cafeína para mantenerte despierto y activo. -Administración del tiempo durante el examen: el tiempo de los bloques es fijo en 60 minutos sin embargo puedes elegir cuantos bloques tomar, te sugerimos tomar al menos 2 bloques continuos antes de tomarte unos 10 minutos de receso, luego otros 2 bloques, 30 min. De almuerzo y luego por la tarde 2 bloques un receso de 15 minutos y luego los 2 últimos bloques de preguntas. -Manejo emocional: Recuerda que esta es solo una evaluación, no debes darle más importancia que la que realmente tiene, evita presionarte demasiado, siempre existe otra oportunidad, pensar de esta manera ayuda a reducir tu nivel de ansiedad y estrés, si te sientes demasiado nervioso procura darte un tiempo y hacer respiraciones profundas, habrá momentos en los que sientas que todas las preguntas te están saliendo mal, y es un tipo de stress acumulativo sientes que llevas 5 o 6 o más preguntas incorrectas, no desesperes el examen está hecho para que te sientas así, toma un receso de 10 minutos para relajarte, recuerda hay muchas preguntas en las que puedes pensar que no tienes la respuesta correcta y esto es debido a la forma en la que se realiza el examen, de nuevo hacer preguntas antes del examen te ayuda a sentir más seguridad durante el STEP 2 CK.

4.- Guía de estudios para la realización del USMLE STEP 2 CK. 4.1.- Que es el STEP 2 CK El STEP 2 CK ó clinical knowledge es el segundo examen de la serie de USMLE STEPS para la certificación por el ECFMG/NBME para aplicar a un programa de residentado. En el STEP 2 se evalúan los conocimientos adquiridos durante los años de práctica clínica, tanto del conocimiento por especialidades, como el tratamiento inicial o secundario adecuado de acuerdo al caso.

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Este examen suele sentirse más fácil dado que la información que se evalúa tiene una aplicación práctica y de hecho se utiliza diariamente en la práctica médica. Para médicos graduados este examen representa la oportunidad de obtener una excelente nota siempre y cuando se tenga el cuidado en su preparación. El examen se realiza en un formato de preguntas de selección múltiple mediante el software de evaluación por computadora llamado FRED. (v2.0), el examen consta de aproximadamente 355 preguntas divididas en ocho bloques de 60 minutos cada uno con hasta 45 preguntas por bloque, el examen tiene una duración de 9 horas, dentro de las cuales se otorgan 15 minutos para el tutorial del software y 45 minutos de recesos incluyendo el almuerzo.

4.2.-Que es FRED. FRED v2.0, es el software utilizado para realizar el examen. Este es una ventana en la que se despliegan las preguntas con sus respuestas de selección múltiple en bloques de 44 preguntas, el programa está diseñado para permitir el uso de cada bloque durante 60 minutos es decir que transcurrido el tiempo de cada bloque este automáticamente se cierra y pasa al siguiente bloque del examen. Dentro del tiempo permitido por bloque tú puedes responder, revisar y cambiar cualquier pregunta seleccionándola de una barra que se encuentra a la izquierda de la pantalla. Para ingresar al programa debes utilizar tu número de identificación CIN (Candidate ID number), que se te entregara una vez realices la selección de fecha del día del examen y que debes apuntar en las cartillas laminadas que se te entregan para realizar el examen. El programa te preguntara cada vez que desees iniciar un bloque, una vez iniciado el bloque tienes 60 minutos para completarlo o automáticamente pasa a la pantalla de autorización para el siguiente bloque. Los recesos puedes tomarlos entre bloques, es importante aclarar que una vez terminado un bloque del examen no puedes regresar a este para hacerle correcciones o completar preguntas que no llenaste, es decir debes haber revisado y completado todo el bloque en esos 60 minutos. El tiempo de receso no es cronometrado por el programa, es importante que cada vez que tomes un receso lleves cuenta del tiempo permitido, dependiendo si saltaste el tutorial o no tienes entre 45 minutos y 1 hora de recesos durante el día.

4.3.-Que se evalúa en el STEP 2 CK? En el STEP 2 CK, se evalúan los conocimientos sobre las especialidades médicas y temas relacionados como problemas de ética médica, crecimiento y desarrollo, salud preventiva, inmunización, entre otros. En el STEP 2 CK se encuentran preguntas sobre los siguientes contenidos: -Internal medicine

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-Pediatrics -Obstetrics and gynecology -Surgery -Psychiatry -Preventive medicine -Medical ethics En este examen la mayoría de las preguntas se realizan utilizando los casos clínicos ó clinical vigentes; en la mayor parte de las preguntas se requiere llegar a un diagnóstico, tratamiento primario, tratamiento secundario o identificar el agente etiológico en los casos que aplica y de acuerdo a las especialidades medicas antes mencionadas. En el STEP 2 CK las materias que cobran mayor importancia debido a la cantidad de material que se evalúa son: internal medicine, pediatrics y obstetrics and gynecology, sin embargo también se encuentran preguntas sobre las demás áreas de contenido.

4.4.- Clinical vignette Dentro del examen encontraras casos clínicos detallados los cuales pueden contener signos vitales, datos demográficos, sexo, edad, signos y síntomas, exposiciones ambientales, contactos con enfermos o incluso viajes a regiones de enfermedades endémicas. Los casos clínicos están diseñados para preguntar diferentes contenidos, algunos requerirán que llegues a un diagnostico, sin embargo algunos contienen el diagnostico y se enfocaran en otros datos como tratamiento más adecuado, examen de laboratorio o gabinete más importante, o incluso pero no poco frecuente estarán como distracción en preguntas que se refieren a análisis de tipos de estudios, cálculos de eficacia en tratamiento o temas relacionados a psicología, es importante que te familiarices con los casos clínicos (Clinical Vignettes) puesto que actualmente se incorporan cada vez más dentro de este examen. Además de los casos clínicos actualmente se están utilizando los instrumentos de multimedia tales como audio y video para realizar preguntas como por ejemplo ruidos cardiacos, estertores, crepitaciones, tipos de marcha, movimientos patológicos etc. aunque de esta modalidad de preguntas no encontraras muchas, si tienes que estar preparado para encontrar al menos 10 preguntas con este formato.

4.5.- Como se evalúa el STEP 2CK? El reporte de notas del STEP 2 CK, se presenta por medio de la descripción de aprobado/reprobado y dos tipos de escala de calificación al igual que en el STEP 1 se presentan notas de 3 dígitos, la nota necesaria para aprobar el examen desde enero 2014 es de 203 en 3 dígitos.

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La nota no representa un percentil y la fórmula para realizarla no está exactamente definida, sin embargo una nota de 203 representa aproximadamente entre un 60-70% de las preguntas correctas. En tu reporte de calificación se presenta una segunda hoja en la cual se detalla tu rendimiento de acuerdo a cada materia en una escala de bandas que determinan tu fuerza por materia, además se presenta una línea limite por debajo de la cual existe un rendimiento deficiente para cada materia, de esta forma puedes evaluar tus áreas de mayor conocimiento y también las que necesitan reforzarse. Una vez emitido tu reporte de calificación el cual se te notificara mediante el correo electrónico que hayas asignado a tu perfil, puedes acceder al reporte mediante la página del alumno de ECFMG, a través del portal de OASIS, en esta página se te permitirá imprimir tu certificado de nota durante un periodo de 3 semanas desde que el reporte es emitido, puedes acceder a OASIS a través del enlace que se encuentra en www.ecfmg.org El motivo por el cual existen dos tipos de escala de calificación es que algunos programas de especialidades médicas requieren la escala de dos dígitos, sin embargo la mayoría de los programas utilizan la de 3 dígitos. Los reportes de calificación son entregados aproximadamente 3 a 4 semanas después de haber realizado el examen, sin embargo en algunos casos puede demorarse más tiempo como por ejemplo en casos que estén implementando nuevas modalidades o ajustes al examen, puedes revisar si existen demoras en el reporte de calificación para la fecha en que lo realices mediante el portal de www.usmle.org en este pueden aparecer las demoras en su sección de anuncios.

4.6.- Cuando aplicar al STEP 2CK Los STEPS pueden ser realizados en cualquier orden, para algunas personas es preferible realizar este examen primero dado que los conocimientos clínicos están más frescos en la mente. Independientemente del examen que se realice primero puedes aplicar al STEP 2CK, tan pronto como creas conveniente, al menos 2 a 4 meses antes del inicio del periodo de elegibilidad para tener suficiente tiempo de estudio. Los reportes de calificación suelen tardar menos de 3 semanas en ser entregados, por lo que este examen no te causara problemas para la obtención del certificado a tiempo para el periodo de aplicación a programas y entrevistas, si programas el examen con tiempo y aun si fuese necesario repetirlo.

4.7.-Metodología de estudio para el STEP 2 CK. El enfoque que debes tener al estudiar el contenido de las diferentes especialidades debe ser orientado a ser capaz de diagnosticar las enfermedades tanto por síntomas y signos clínicos, como por alteraciones en exámenes de laboratorio e imágenes.

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Además del diagnostico es importante que conozcas los tratamientos de primera línea y subsecuentes, así como los protocolos actuales de detección y salud preventiva para las enfermedades más frecuentes. La tendencia actual del examen es a emplear casi en todas las preguntas casos clínicos ó clinical vigentes aun cuando no sean necesarios o la pregunta se encuentre al final y no tenga correlación directa al caso, además cada vez se va haciendo más frecuente el uso de audio y video para las preguntas, principalmente en el caso de ruidos cardiacos y pulmonares, y cada vez menos el uso de imágenes simples para evaluar patologías. El estudio que realices debe ser activo es decir que luego de leer el contenido puedas explicarlo y recordar los datos más importantes que tienen relación al diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.

4.8.-Tiempo de estudio para la preparación del USMLE STEP 2 CK. El tiempo que se utiliza para estudiar este examen es de aproximadamente 4 meses dependiendo de cada estudiante, puede ser menos o mas lo importante es terminar el contenido y haber tenido suficiente tiempo para realizar preguntas. Este tiempo es de nuevo aproximado considerando 8 horas diarias de estudio 5 dias de la semana, aunque puede variar de acuerdo al material de estudio seleccionado. Al hablar de tiempo para estudio no solamente nos referimos a los meses que tendrás que dedicarle a este examen sino también a la cantidad de horas al día que le dediques, te recomendamos estudiar alrededor de 8 horas diarias puede que no sean continuas, no recomendamos más tiempo debido a que mas allá de las 8 horas tu capacidad de comprensión y retención de conocimientos disminuyen. Estudia por periodos no mayores a 1 hora después de cada periodo toma 15 min. para distraerte y luego vuelve a iniciar con un repaso de lo que habías leído anteriormente, cada persona es diferente no todos tenemos el mismo ciclo de sueño-vigilia durante el día debes saber qué horas del día son más activas para ti y aprovecharlas en el estudio.

4.9.- Estrategias para el estudio y preparación de USMLE STEP 2 CK. Aunque todos hemos hecho alguna vez un examen de selección múltiple durante nuestra preparación es útil revisar tus estrategias a la hora de tomar este examen. A continuación detallaremos algunas estrategias a tomar en cuenta durante la preparación para el STEP 2 CK: -Acostúmbrate a leer las preguntas completas antes de buscar la respuesta, muchas preguntas tienen una estructura diseñada para presentar la interrogante tanto al principio el medio o el final de la frase por lo que no debes apresurarte a generar la respuesta hasta haber terminado de leer toda la pregunta. Muchas veces generar una respuesta tan pronto como te sea posible puede sugestionarte y no permitir que recuerdes lo que realmente se te pregunta. -Cuando encuentres una pregunta en la cual no puedas recordar la respuesta pero estas seguro que la conoces pasa rápido a la siguiente sin dar mucho tiempo perdido tratando de recordarla, si vuelves después a

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esta pregunta te será más fácil recordar su respuesta correcta, de nuevo esta técnica es útil si tú te entrenas para pensar de esta forma, es decir debes olvidar esta pregunta para avanzar a las siguientes de manera que al leerla de nuevo pueda evocar eso que al momento no podías recordar. -Si encuentras preguntas que realmente no conoces el material procura contestarla lo más lógico posible, no dejes ninguna respuesta en blanco ya que aun si no conoces la respuesta tienes una probabilidad de contestarla correctamente. Dentro de las preguntas que no conoces o que no tienes seguras puedes descartar las respuestas de las cuales tienes seguridad que no son la respuesta correcta si puedes llevar tus opciones a dos tienes un 50% de probabilidad de tener correcta esa pregunta. -Nunca cambies las respuestas que ya habías contestado, este es un error que se suele cometer mucho. Recuerda que generalmente la primera respuesta que logres recordar es la correcta, aun así si deseas cambiar una respuesta dentro del examen debes estar completamente seguro que te equivocaste la primera vez y aun estando seguro vuelve a leer la pregunta puede que tu primera opción era la correcta. -En este examen te sentirás inseguro sobre tus respuestas en muchas preguntas debido a la forma de las mismas, debes aprender a controlarte, el factor psicológico puede dañar tu puntuación es por eso que aunque pienses que te estás saliendo mal no debes dejar que este sentimiento afecte tu rendimiento, tu mentalidad debe ser que cada pregunta es individual y no tiene ninguna relación con las anteriores ni con las siguientes; aprende a separar las preguntas sin tratar de anticipar el resultado y mantenerte tranquilo durante toda la sesión.

4.10.- Recomendaciones por materia: A continuación presentaremos una guía de estudio por materia tomando en cuenta los materiales más importantes que debes conocer por ser frecuentemente evaluados y de los que mayor cantidad de preguntas se realizan, esta guía de estudios no cubre todo el material del examen, si no los temas a los que debes ponerles mayor énfasis, para obtener la mejor calificación posible.

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4.10.1.- MEDICINA INTERNA En el apartado de medicina interna se presenta una guía de estudios orientada al material más frecuentemente evaluado y de mayor relevancia para el examen, debes poner especial énfasis a las características que debe tener una enfermedad para su diagnóstico, protocolo de tratamiento y prevención.

Medicina preventiva: Inmunización: Debes estudiar los conceptos de inmunización activa y pasiva, tipos de vacunas, además debes conocer el esquema de vacunación completo para niños en estados unidos. En relación a vacunas especificas debes conocer las indicaciones y forma de aplicación de las vacunas para influenza, neumococo, hepatitis A, hepatitis B, recuerda estudiar los pacientes en los que la vacunación para Hep. B es más importante pueden presentarte un paciente con estas características. En pacientes que viajan a países en desarrollo debes recordar la profilaxis con cloroquina para malaria, así como el esquema de uso de refuerzos para polio y hepatitis B.

Medicina de emergencias Resucitación cardiopulmonar: Debes estudiar el algoritmo de acción en casos de resucitación cardiopulmonar, debes saber cómo se realizan, el orden correcto de los pasos necesarios para desarrollar una ventilación y compresión efectiva, forma de uso del desfibrilador. Debes conocer la presentación en electrocardiograma así como las causas frecuentes de fibrilación ventricular, torsade de pointes, taquicardia ventricular, taquicardia auricular, flutter auricular, fibrilación auricular, bloqueo de rama, bloqueos de primer grado , segundo incluyendo mobitz y bloqueo completo. En el STEP 2 CK puedes encontrar varios casos que incluyan electrocardiografía con presentaciones anormales, debes conocer las causas y saber reconocer su presentación.

Ahogamiento Debes conocer las causas más frecuentemente asociadas a casos de ahogamiento, las diferencias en cuanto a presentación y tratamiento de la ingestión de agua dulce vrs. Agua salada, cambios en gases arteriales y uso de ventilador en modalidad CPAP (continuous positive airway pressure) en casos de ahogamiento.

Quemaduras En relación a quemaduras debes conocer los tipos de quemaduras, presentación, estadiaje, debes saber reconocer cuando es de primer, segundo y tercer grado, además como se evalúa la superficie corporal involucrada mediante la regla de nueves, es importante que conozcas los cambios metabólicos asociados a quemaduras de grandes superficies esto es importante en relación al tratamiento adecuado.

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Debes conocer las ulceras gástricas asociadas a pacientes con quemaduras extensas y su tratamiento, es importante que conozcas la forma de administración de líquidos tanto el tipo como el cálculo de la cantidad adecuada de acuerdo a la extensión de la quemadura, así como la antibiótico terapia utilizada en casos de quemaduras. Estudia en qué casos se indica escarotomia, además de por qué los esteroides están contraindicados en pacientes con quemaduras severas.

Quemaduras eléctricas: Debes conocer las características de las quemaduras eléctricas y la forma como el paso de corriente genera lesiones internas, su presentación, lesiones locales, cardiacas y neurológicas, además del tratamiento.

Lesiones por radiación: Debes estudiar cómo se producen este tipo de lesiones, que sistemas son más frecuentemente afectados, así como las unidades de radiación, tipos de radiación y dosis que producen enfermedades.

Lesiones por cambios térmicos: Debes conocer los signos y síntomas de la insolación, cambios metabólicos y forma de tratamiento, además estudia los cambios relacionados con la hipertermia maligna de los anestésicos y síndrome neuroléptico maligno de los antipsicóticos. Hipotermia: debes conocer las características así como la temperatura a la cual se presenta, métodos diagnósticos incluyendo cambios en el electrocardiograma,

estudia las características especiales del

tratamiento en pacientes con hipotermia.

Traumatismo craneano Debes conocer la presentación de las hemorragias subdurales, epidurales y la hemorragia subaracnoidea generalmente causada por ruptura de aneurismas. En relación a estos traumas debes conocer su presentación clínica, signos que ayudan al diagnostico, es muy importante que sepas reconocer estos tipos de lesiones por medio de las imágenes de tomografía computarizada ya que es el actual estándar de diagnostico para este tipo de patologías, recuerda saber diferenciar bien cuando es subdural y epidural tanto en imágenes como en presentación clínica.

Intoxicaciones: Estudia las causas más frecuentes de intoxicaciones, debes conocer su presentación clínica, alteraciones metabólicas que se presentan y el tratamiento adecuado de acuerdo a la sustancia que se ha utilizado. Estudia intoxicaciones y su tratamiento para las siguientes substancias: -Monóxido de carbono (es importante que pongas atención a las características de afinidad del monóxido de carbono, los cambios metabólicos que se presentan y medidas de tratamiento)

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-Alcohol (diferencias en la presentación entre tipos de alcoholes, presentación clínica, tratamiento). -Acetaminophen (dosis necesaria por kilo, cambios metabólicos y signos de daño hepático, medidas de tratamiento). -Plomo -Digoxina (debes conocer la manifestación electrocardiográfica de intoxicación con digoxina, así como las alteraciones metabólicas, recuerda estudiar los fármacos que interactúan con digoxina). -salycilates -Antidepresivos triciclicos.

Cardiología: Enfermedad cardiaca isquémica En relación a las patologías cardiacas isquémicas debes conocer sus factores de riesgo más frecuentes, las características del síndrome anginoso, así como los tipos de anginas que existen, debes saber cómo diferenciar entre un síndrome anginoso y patologías gástricas o músculo esqueléticas. Debes conocer todos los métodos diagnósticos que se utilizan para el síndrome cardiaco isquémico. En el tratamiento de angina debes conocer las características de nitratos, mecanismo de acción, efectos secundarios y medicamentos más utilizados. Beta bloqueadores, debes conocer cuáles son cardioselectivos y sus nombres comerciales además de los efectos secundarios Antiplaquetarios, estudia la aspirina y clopidogrel sus dosis y en qué casos se utilizan. Bloqueadores de canales de calcio, en estos medicamentos debes conocer sus métodos de acción, efectos secundarios cardiacos y sistémicos.

Infarto de miocardio Estudia las arterias coronarias, cuales son las más frecuentemente afectadas por aterosclerosis y las zonas que irrigan. Debes conocer la presentación del infarto, signos y síntomas clínicos, es importante que conozcas las características electrocardiográficas de infartos recientes y antiguos así como los cambios a través del tiempo en el electrocardiograma de un paciente con infarto, además es importante que sepas las derivaciones que pertenecen a cada área del corazón, es muy importante que conozcas a que derivaciones pertenece cada área

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del corazón debido a que dependiendo del área afectada así es el pronóstico y la recuperación en un paciente infartado. Estudia las enzimas que se elevan en infartos de miocardio debes conocer su uso y tiempos de elevación, en el examen pueden presentarte un caso con ciertas horas de evolución y preguntar qué enzima se encontraría elevada o cual ya no tendría uso como método diagnostico. Memoriza la clasificación de infartos de acuerdo a la presentación clínica con relación a la mortalidad y recuperación esta herramienta es muy importante y de uso frecuente. En relación al tratamiento de infartos debes conocer el uso y tiempo para la administración de terapia trombolítica así como también sus contraindicaciones, debes conocer el uso de los beta bloqueadores, inhibidores de la angiotensina, en que pacientes se utiliza lidocaína y manejo de hiperlipidemia con estatinas en pacientes con infarto agudo de miocardio. Estudia las complicaciones más frecuentes de los infartos agudos de miocardio incluyendo la rotura de pared libre, síndrome de Dressler y arritmias cardiacas.

Insuficiencia cardíaca congestiva En relación a la insuficiencia cardiaca congestiva debes conocer las causas más frecuentes, factores precipitantes así como las manifestaciones clínicas de acuerdo al lado del corazón que presenta fallo. Estudia el edema pulmonar sus síntomas y signos debes saber reconocer su presentación en insuficiencia cardiaca izquierda, además debes poder reconocer una radiografía de edema pulmonar. Recuerda estudiar el tratamiento para insuficiencia cardiaca congestiva, es importante que hagas un repaso de los mecanismos de acción y el sitio donde actúan los diuréticos, en relación a los digitálicos debes conocer el mecanismo de acción, efectos secundarios, cambios metabólicos y electrocardiográficos relacionados al uso de digoxina.

Enfermedad valvular cardíaca Estenosis mitral: debes conocer sus causas, síntomas y signos clínicos, es importante que estudies la presentación a la auscultación pueden presentarte material de audio de una estenosis mitral. Debes conocer la presentación radiográfica de estenosis mitral y las bases del tratamiento para esta patología.

Insuficiencia mitral: estudia las causas de insuficiencia mitral, recuerda que es más frecuente en pacientes masculinos y causa falla cardiaca izquierda, debes conocer la presentación al a auscultación incluyendo la irradiación del soplo holosistólico a la axila. Debes conocer los principios de tratamiento tanto medico como quirúrgico para la insuficiencia mitral.

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Prolapso mitral: recuerda asociar esta patología a pacientes con el síndrome de marfán y que generalmente se presenta en mujeres, debes conocer las características de la auscultación de esta patología. Estenosis aortica: debes conocer las causas y manifestaciones clínicas de la estenosis aortica, debes conocer los cambios a la auscultación en esta patología incluyendo la presencia de un soplo sistólico con irradiación a las carótidas y la presencia de ritmo de galope, es importante también que conozcas en qué casos se recomienda el reemplazo valvular. Insuficiencia aortica: Debes conocer las causas más comunes que llevan a insuficiencia aortica incluyendo la fiebre reumática, debes conocer los cambios en los sonidos cardiacos en pacientes con insuficiencia aortica incluyendo el signo de Duroziez y el soplo de Austin Flint.

Enfermedades del miocardio: Cardiomiopatía dilatada: debes conocer las causas y manifestaciones clínicas de esta enfermedad, es importante que conozcas los hallazgos ecocardiográficos relacionados a esta enfermedad. Cardiomiopatía restrictiva: debes conocer las causas de esta patología, así como sus hallazgos ecocardiográficos.

Enfermedades del pericardio: Debes conocer la causa y sintomatología asociada a la pericarditis aguda, derrame pericardico y tamponada cardiaca, en esta última es importante que tengas en cuenta el pulso paradójico, y el tratamiento quirúrgico.

Alteraciones del ritmo cardiaco: Bloqueo atrioventricular: Debes estudiar y saber diferenciar las siguientes entidades y sus respectivos hallazgos electrocardiográficos: -Bloqueo de primer grado -Bloqueo de segundo grado, (diferencias entre mobitz I y mobitz II). -Bloqueo de tercer grado o bloqueo completo -Taquicardia sinusal -Fibrilación auricular -Flutter auricular -Síndrome de pre excitación Wolf- parkinson-White -Taquicardia ventricular -Fibrilación ventricular - Torsade de pointes

Neumología En neumología debes repasar primero las capacidades pulmonares por espirometría, además de las fórmulas para obtener la capacidad vital, valores normales de FEV1, memoriza el gradiente alveolar de intercambio

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(PAO2-PaO2) debes saber cómo aplicarlo, su rango de valores normales (5-15 Mm. Hg.), además de casos en lo que se encuentra alterado. Es importante que conozcas las diferencias entre un patrón obstructivo y restrictivo incluyendo su comportamiento en la capacidad vital forzada FVC y el FEV1, estudia el grafico de flujo de volumen (flow volumen loop),debes saber reconocer en este grafico los patrones restrictivos y obstructivos, finalmente debes conocer que patologías pertenecen a cada tipo de patrón, en el examen encontraras muchas referencias a los valores y patrones antes mencionados dentro de los casos clínicos que se evalúan en neumología.

Asma: Debes conocer la definición y clasificación de asma bronquial, es necesario que conozcas los cambios que se presentan en un ataque de asma en los valores de gases arteriales así como los cambios en pacientes crónicos, en relación al tratamiento debes estudiar los medicamentos de uso rápido conociendo su uso y efectos secundarios, estudia los medicamentos de control a largo plazo y el uso de esteroides en pacientes asmáticos.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Enfisema pulmonar: debes conocer las causas de enfisema pulmonar, la forma en la que se presenta el daño pulmonar en fumadores, cambios en las radiografías de tórax, como se realiza el diagnostico mediante las pruebas de función pulmonar, complicaciones, exacerbaciones y tratamiento. Debes conocer el uso del FEV1 en el pronóstico de esta patología, como se utiliza como factor predictivo para la supervivencia en estos pacientes. Bronquiectasia: Debes estudiar la definición, complicaciones más frecuentes y métodos diagnósticos para pacientes con bronquiectasia, además es importante que conozcas el síndrome de Kartagener. Síndrome de distress respiratorio del adulto: en relación a este síndrome debes conocer sus causas y como se presenta clínicamente, debes conocer el uso de ventilador con un PEEP (positive end expiratory pressure) aumentado en estos pacientes, además de saber identificar imágenes de rayos X con edema pulmonar. Derrame pleural: debes conocer las causas de derrames pleurales, el análisis cualitativo de fluidos para diferenciar entre un exudado y un trasudado, imágenes de radiografía de derrames pleurales y tratamiento con colocación de tubo de tórax debes conocer a qué nivel se coloca y su técnica. Pneumoconiosis: en las neumoconiosis es importante la historia laboral, debes conocer los trabajos relacionados con asbestosis, antracosis y silicosis, es importante que conozcas el cuadro clínico para estas patologías, complicaciones especialmente los canceres relacionados a la asbestosis, en relación a estas patologías debes conocer también el síndrome de Caplan.

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Sarcoidiosis: debes conocer la población más frecuentemente afectada por sarcoidiosis, las manifestaciones clínicas incluyendo las presentaciones agudas conocidas como síndrome de Lofgren y síndrome de HeerfordtWaldenstrom, debes conocer las características de cada uno de estos síndromes. En sarcoidiosis es importante que sepas diferenciar granulomas en fotografías microscópicas, así como la presentación de infiltrados nodulares parahiliares en radiografías de tórax de pacientes con esta patología. Estudia las alteraciones metabólicas que se producen en sarcoidiosis como la hipercalcemia, hipercalcuria y elevación de la enzima convertidora de angiotensina, debes estudiar el esquema de uso de esteroides en pacientes con sarcoidiosis. Tromboembolia pulmonar: debes conocer los factores predispoentes, recuerda que pueden presentarte un caso de pacientes con largo tiempo en inmovilización como factor de riesgo así como una paciente con problemas de circulación venosa en miembros inferiores, debes conocer las manifestaciones clínicas y lo más importante el método diagnostico debes conocer cómo se realiza la prueba de ventilación-perfusión, doppler de miembros inferiores. Debes memorizar el esquema de anticoagulación que se utiliza en pacientes con tromboembolia pulmonar, desde el inicio de anticoagulación con heparina, valores necesarios de tiempo parcial de tromboplastina, como se realiza el cambio a warfarina y valores control de la protrombina.

Neoplasias de pulmón: Debes estudiar los factores de riesgo principalmente el cigarrillo, además debes conocer los tipos de cáncer de pulmón en cada tipo de cáncer estudia sus características y prognosis es muy importante que conozcas la tasa de sobrevivencia de acuerdo a la agresividad de cada tipo de cáncer.

Gastroenterología Enfermedades del esófago: Es importante que estudies la etiología, manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos de las siguientes patologías esofágicas: -Esófago de Barret -Síndrome de Mallory Weiss -Divertículo de Zenker -síndrome de Plummer Vinson (incluyendo los anillos de Schatzki) -Escleroderma (debes relacionar esta patología con pacientes con disfagia y síntomas de reflujo gastroesofágico).

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-Acalasia (debes conocer la imagen radiográfica de signo de pico de pájaro “birds beak sign” y los valores manométricos de los diferentes segmentos de esófago pueden presentarte una lectura manométrica como único método diagnostico). -Varices esofágicas: debes conocer la causa, el manejo con octreotide de este debes conocer su mecanismo de acción, propanolol y el uso de balones de Blakemore, debes conocer el manejo del paciente en relación a transfusión en qué casos es necesario transfundir plaquetas y la administración de vit. K. -Cáncer esofágico (debes conocer factores de riesgo, presentación y métodos diagnósticos).

Patologías gástricas: Enfermedad acido péptica: estudia las causas, sintomatología, fisiopatología incluyendo las células de la mucosa gástrica con sus funciones, complicaciones, debes conocer el tratamiento de enfermedad acido péptica por AINES (NSAIDS non steroid antiinflamatory drugs). Debes conocer las diferencias entre la ulcera péptica y duodenal en relación a su presentación clínica y etiología. Es importante que conozcas la relación entre la ulcera péptica y el helicobacter pylori además de su tratamiento para erradicación. Estudia los métodos diagnósticos para la enfermedad acido péptica, pruebas serológica y de aliento para helicobacter, endoscopia, prueba de bloqueo con inhibidores de bomba de protones y biopsia. Estudia las causas de gastritis y anemia perniciosa como consecuencia de la destrucción de células gástricas, sus manifestaciones clínicas, formas de presentación de sangrado y relación del helicobacter con la gastritis. Síndrome de Zollinger Ellison: Debes conocer las causas de este síndrome, la presentación, método de diagnostico incluyendo valores de gastrina que son diagnósticos, (recuerda que el paciente debe estar libre de inhibidores de bomba de protones antes de esta prueba ya que este tratamiento tiende a mantener la gastrina elevada), prueba de inhibición de gastrina con secretina e imágenes de tomografía y resonancia. Gastroparesis diabética: debes conocer la sintomatología, presentación clínica, causa fisiopatológica, pruebas diagnosticas incluyendo la prueba de vaciado gástrico con isótopos radioactivos (nuclear gastric emptying scan). Debes conocer el tratamiento adecuado con eritromicina y metoclopramida. Cáncer gástrico: es necesario que conozcas los factores de riesgo de cáncer gástrico, sintomatología clínica, medios diagnósticos, diferencias entre ulcera péptica y cáncer gástrico en estudios endoscópicos y tratamiento quirúrgico.

Enfermedades intestinales: Enfermedad inflamatoria intestinal:

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Es importante que sepas diferenciar entre Colitis Ulcerativa y enfermedad de Crohn, en relación a su presentación, es frecuente que presenten preguntas sobre estos dos temas para tratar de confundir entre ambos diagnósticos, a continuación te presentamos una escala de diferencias que puede resultarte útil a la hora de estudiar ambas patologías. Colitis ulcerativa -Simétrica

Enfermedad de Crohn -Segmentaria

-Limitada a mucosa

-Transmural

-No involucra ano

- involucra illeum y ano

- Diarrea y sangrado

- fistulas perianales

-Limitada al colon

- pérdida de peso

-ANCA (Antineutrophil citoplasmic

- ASCA (Anti- Saccharomyces cerevisiae antibodies).

antibody) Debes conocer radiografías de tránsito intestinal de ambas patologías. Además de las manifestaciones extraintestinales que son relacionadas a ambas patologías. Estudia los tratamientos con 6-mercaptopurina, mesalamine, sulfasalazine, debes conocer su mecanismo de acción y región donde actúan. Es importante que conozcas el tratamiento de las fistulas perianales con infliximab y su mecanismo de acción.

Diarrea infecciosa: Debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes, la fisiopatología de cada microorganismo y sus manifestaciones clínicas. A continuación te presentamos una clasificación de etiología en diarreas que puede resultarte útil para tu estudio:

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1-Diarrea infecciosa: Entero tóxica:

Enteroinvasiva:

-Escherichia Coli Enterotoxigenica

-Shigella

-Vibrio cholerae

-Salmonella

-Salmonella

-Entamoeba hystolitica -Giardia - Yersinia

2- Diarrea secretoria: -Toxinas (clostridium, escherichia) -Gastrina (sind. De Zollinger Ellison). -VIPoma (cáncer secretor de péptido intestinal vasoactivo). -Calcitonina (MEN I- multiple endocrine neoplasias type I). - Facticia (provocada por laxantes). 3- Diarrea osmótica -intolerancia a la lactosa 4- Diarrea asociada al uso de antibióticos -Colitis pseudomembranosa (clostridium difficile). Estudia las condiciones en las que se presenta así como su sintomatología y métodos diagnósticos, el tratamiento debes revisar el esquema de administración de metronidazole endovenoso. Sprue Celiaco: debes estudiar la fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas incluyendo los siguientes: Antiendomysial antibodies, antigliadin antibodies y anti transglutaminase antibody. Entre las pruebas diagnósticas debes conocer la prueba de D-Xylose. Cáncer de colon: Es muy importante que sepas el protocolo de detección (screening) de cáncer de colon ya que actualmente ha tomado importancia realizar las colonoscopias preventivas debes conocer en que edades se encuentra indicada y como se realiza el seguimiento en pacientes que presentan pólipos.

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Síndrome de Lynch: debes conocer la alteración genética detrás de este síndrome, las recomendaciones referentes a la detección (screening). Síndrome de poliposis hereditaria: estudia la causa genética y el protocolo de detección en estos pacientes. Síndrome de Gardner: debes conocer en qué consiste este síndrome así como sospechar de un paciente con osteomas para detección de cáncer de colon. Síndrome de peutz jeghers: debes conocer en qué consiste esta patología así como sospechar en pacientes con manifestaciones en labios y boca. Es necesario que memorices la clasificación de DUKES de cáncer de colon pueden presentarte un paciente con afectación hasta cierto nivel y preguntarte a que clasificación pertenece, recuerda que la quimioterapia está indicada en pacientes con clasificación C y en adelante. Pancreatitis aguda: debes conocer las causas, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos incluyendo sensibilidad de las enzimas pancreáticas, es importante que revises los criterios de ranson para diagnóstico de pancreatitis. Debes conocer las posibles complicaciones de una pancreatitis aguda, como las alteraciones metabólicas y el pseudoquiste pancreático.

Enfermedades hepáticas: Hepatitis: estudia las características de cada tipo de hepatitis incluyendo forma de transmisión, complicaciones, serología diagnostica en este aspecto es importante que conozcas los antígenos necesarios para comprobar infección con hepatitis B, estado de portador asintomático, revisa los términos de coinfección y superinfección relacionados a hepatitis Delta. Hemochromatosis: estudia la causa genética de esta enfermedad, debes conocer sus manifestaciones clínicas, formas de diagnóstico, complicaciones, es importante que sepas identificar las anormalidades en las pruebas serológicas de hierro, además debes conocer el tratamiento por flebotomía y con deferoxamine. Enfermedad de Wilson: estudia la causa genética, manifestaciones clínicas, complicaciones, niveles de ceruloplasmina necesarios para el diagnóstico, tratamiento con penicillamine. Cirrosis hepática: debes conocer las causas de cirrosis incluyendo el alcoholismo, hepatitis B y C, colangitis esclerosante, cirrosis biliar primaria, deficiencia de alfa 1 antitripsina, hemocromatosis y enfermedad de Wilson.

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Estudia las manifestaciones clínicas del paciente con cirrosis es muy importante que sepas identificar un paciente con estas características, debes estudiar los métodos diagnósticos, incluyendo niveles enzimáticos, estado de los factores de coagulación, relación albumina/globulina.

Nefrología Nefrolitiasis: Debes conocer los tipos de cálculos renales y su etiología, presentación clínica de casos de nefrolitiasis y métodos diagnósticos. Desequilibrio hidroelectrolítico: debes conocer la etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de los diferentes desequilibrios en sodio, potasio y calcio. Enfermedad de riñones poli quísticos: debes conocer los tipos y modo de herencia, manifestaciones clínicas y tratamiento. Hidronefrosis: debes conocer en qué consiste, causas pediátricas y de adulto, diagnostico por ultrasonido y tratamiento. Diabetes insipidus: estudia las causas y método diagnostico por desmopressin. Falla renal aguda: debes conocer las causas prerenales, renales y postrenales de la falla renal aguda, manifestaciones clínicas de un paciente en falla renal aguda, diagnostico incluyendo la diferenciación por medio de la tasa BUN/Creatinina. Complicaciones más frecuentes y tratamiento. Falla renal crónica: debes conocer los criterios diagnósticos para falla renal crónica, sus manifestaciones clínicas, indicaciones de diálisis y uso de eritropoyetina. Enfermedades glomerulares: debes conocer las principales diferencias entre un síndrome nefrítico y nefrótico, estudia las causas principales de cada síndrome incluyendo su etiología y métodos diagnósticos y de laboratorio, es importante que sepas en que enfermedades se presentan elevados los títulos de anti-GBM, c-ANCA, ASO. Acidosis tubular renal: debes conocer las causas de esta patología, los tipos de acidosis tubular y sus causas, además de las manifestaciones y tratamientos específicos.

Endocrinología Enfermedades de la glándula pituitaria: Hiperprolactinemia: debes conocer las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, relación con las hormonas luteinizante y folículo estimulante, niveles de prolactina diagnósticos, tratamiento con bromocriptina.

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Acromegalia: debes conocer las manifestaciones clínicas, nivel de hormona del crecimiento necesaria para el diagnostico, manejo con bromocriptina y octreotide. Hipopituitarismo: Debes conocer la causa y manifestaciones clínicas de esta patología. Diabetes insipidus: debes conocer las manifestaciones clínicas y método de diagnóstico por medio de osmolaridad plasmática y urinaria. Además debes conocer el tratamiento con desmopressin, hidroclorotiazida y amiloride. Síndrome de secreción inapropiada de hormona anti diurética: debes conocer las causas más frecuentes, hallazgos de laboratorio, manejo con demeclocycline y restricción hídrica.

Glándula tiroides: Debes conocer el metabolismo de las hormonas tiroideas incluyendo las enzimas involucradas en el proceso. Además estudia el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Hipertiroidismo: estudia las causas de hipertiroidismo incluyendo la enfermedad de graves, su etiología y manifestaciones clínicas, método diagnóstico, hallazgos de laboratorio y tratamiento con propilthiouracil. Tormenta tiroidea: debes conocer el tratamiento adecuado y como diagnosticar esta forma de tirotoxicosis. Hipotiroidismo: estudia las manifestaciones clínicas y medicamentos relacionados al hipotiroidismo. Es importante que conozcas las manifestaciones neonatales y el medio de diagnóstico en neonatos. Estudia la etiología y hallazgos clínicos de la tiroiditis de quervain, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis de reidel. Cáncer de tiroides: Estudia los tipos de cáncer tiroideo, incluyendo su frecuencia, sexo, forma de metástasis, debes conocer los métodos diagnósticos que ayudan en cáncer de tiroides.

Glándula paratiroides: Debes conocer la regulación del calcio y el eje paratiroides-intestino-aparato yuxtaglomerular. Hiperparatiroidismo: estudia las causas, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos de laboratorio y tratamiento es importante que conozcas las complicaciones del tratamiento quirúrgico. Hipoparatiroidismo: debes conocer la etiología, manifestaciones clínicas incluyendo el signo de chvostek, diagnostico con hallazgos de laboratorio y manejo con gluconato de calcio y vitamina D.

Diabetes mellitus: estudia la clasificación de diabetes, debes conocer los factores genéticos asociados a diabetes tipo I y II, además es importante que sepas los criterios diagnósticos y métodos de detección incluyendo los valores de hemoglobina glicosilada A1c.

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En relación al manejo es importante que conozcas el mecanismo de acción de los diferentes grupos de medicamentos que se utilizan en diabetes, además de los tiempos de acción de las insulinas sintéticas, es importante que sepas cual es el protocolo de uso de los medicamentos de diabetes es decir cuáles son de primera línea y cuales se agregan posteriormente. Estudia las complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no cetósico, debes conocer las complicaciones metabólicas y presentación clínica de estas dos entidades, además de su manejo. Es necesario que estudies también las complicaciones tardías de la diabetes como la neuropatía, gastroparesia, vejiga neurogénica, pie diabético y retinopatía diabética, pueden presentarte un paciente con sintomatología de cualquiera de estas complicaciones. Debes saber diferenciar entre hipoglicemia real de un paciente que simula una hipoglicemia valiéndote del péptido C.

Enfermedades de la glándula adrenal. Síndrome de Cushing: Estudia las causas del síndrome de cushing, las manifestaciones clínicas, el test de supresión de dexametasona. Hiperaldosteronismo: debes estudiar las causas, es importante que conozcas las manifestaciones clínicas. Es importante que conozcas las deficiencias enzimáticas congénitas que producen hiperplasia adrenal congénita. Insuficiencia adrenal: estudia la etiología, manifestaciones clínicas, diagnostico utilizando ACTH. Feocromocitoma: debes conocer las causas, hallazgos clínicos relacionados, recuerda sospechar esta patología en pacientes que se presentan en la emergencia con hipertensión, vómitos, cefalea, palpitaciones. Estudia el manejo de esta patología con phentolamine incluyendo su mecanismo de acción. Es importante que memorices las neoplasias endocrinas múltiples (MEN) y las glándulas afectadas de cada tipo.

Reumatología Artritis reumatoidea: Estudia la fisiopatología de artritis, las manifestaciones clínicas articulares y extraarticulares, es importante que sepas que articulaciones se respetan en esta patología, debes conocer la importancia del factor reumatoideo y su uso. Estudia los medicamentos utilizados como modificadores de la enfermedad y la fundamentación en la cual se basan para ser utilizados.

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Osteoartritis: estudia la etiología y manifestaciones clínicas de la osteoartritis debes saber diferenciarla de un caso de artritis reumatoidea, es importante que sepas reconocer las manifestaciones radiográficas de esta patología y las deformaciones más frecuentes. Gota: estudia la causa y manifestaciones incluyendo las articulaciones más frecuentes en esta patología, debes conocer los métodos diagnósticos y características microscópicas de los cristales de urato, estudia el tratamiento con colchicine, esteroides, probenecid y allopurinol, es importante que sepas el mecanismo de acción de estos medicamentos en la patología de gota. Lupus eritematoso sistémico: debes conocer la fisiopatología, población más afectada, relación de la patología con la luz ultravioleta, presentación clínica, métodos diagnósticos, criterios de diagnóstico, serología diagnostica incluyendo el Ds-DNA antibodies que es el más específico para lupus. Es importante que estudies la relación de lupus con embarazo ya que puede afectar al feto debes conocer los tratamientos en pacientes embarazadas. Escleroderma: Estudia las manifestaciones clínicas, el síndrome de CREST. Síndrome de Sjögren: debes conocer las manifestaciones clínicas, y las pruebas específicas para esta patología entre estas los tipos de ANA que son diagnósticos. Vasculitis: debes estudiar las manifestaciones y pruebas diagnósticas específicas para las siguientes vasculitis: -Purpura de Henoch Scholein -Poliarteritis nodosa -Sindrome de Churg Strauss -Arteritis temporal -Arteritis de Takayasu

Hematología Deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa: debes conocer las funciones de esta enzima, las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los hallazgos microscópicos relacionados a la deficiencia enzimática. Enfermedad de células falciformes: Es importante que conozcas el patrón hereditario, la raza asociada a esta patología, la presentación clínica, el síndrome de dolor torácico agudo y priapisma, los métodos diagnósticos incluyendo la cuenta de reticulocitos, electroforesis, frotis de sangre periférica.

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Estudia el tratamiento de la enfermedad de células falciformes, incluyendo el uso de hidroxyurea en la prevención de eventos vaso oclusivos. Esferocitosis hereditaria: debes conocer el patrón de herencia, la presentación clínica y los métodos diagnósticos incluyendo la prueba de fragilidad osmótica. Hemoglobinuria paroxística nocturna: es importante que conozcas la fisiopatología de esta enfermedad, la presentación clínica, el método diagnóstico de HAM. Anemias: debes conocer la clasificación de anemias mediante el volumen corpuscular medio, estudia la etiología, hallazgos microscópicos y pruebas de laboratorio en las siguientes tipos de anemia: -Anemia por deficiencia de hierro -Anemia perniciosa -Anemia sideroblástica -Talasemia -Anemia por deficiencia de B12 -Anemia por deficiencia de ácido fólico Purpura trombocitopenica idiopática: estudia la presentación clínica con sus manifestaciones, debes conocer en qué casos puedes sospechar esta patología, es importante que conozcas los hallazgos de laboratorio y tomografía que ayudan a este diagnóstico, en relación al tratamiento debes conocer en que pacientes se utiliza la esplenectomía. Enfermedad de Von Willerbrand: en esta patología es importante su modo de transmisión hereditaria, presentación clínica, pruebas diagnósticas y tratamiento con desmopressin. Hemofilia A y B: es importante que conozcas el modo de transmisión de esta enfermedad, su presentación clínica, el estado de los tiempos de protrombina y tromboplastina, tratamiento con desmopressin y factores específicos. Deficiencia de Vitamina K: es importante que conozcas como se alteran los tiempos de coagulación en pacientes con deficiencia de vit. K, así como la forma en que se corrige. Coagulación intravascular diseminada: es importante que conozcas las patologías que pueden presentar esta entidad, además de conocer el estado de las pruebas de coagulación y el uso de los productos de degradación de fibrina y el dímero D en su diagnóstico.

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Leucemia aguda: En leucemias agudas es importante conocer el cuadro clínico y las manifestaciones de leucemias, además debes conocer los estudios que ayudan a diferenciar entre leucemia mieloide y leucemia linfoide, es importante que sepas que un aspirado de medula ósea con un porcentaje de células inmaduras o blastos mayor o igual al 30% es diagnóstico de leucemia, pero para diferenciar entre ambos tipos de leucemia se utilizan pruebas como la microscopia donde debes conocer las características de los blastos de leucemia mieloide principalmente la variante M3 por la presencia de los auer rods, debes saber los antígenos CD que pertenecen a cada tipo de linfocitos y las enzimas que se utilizan para diferenciar particularmente CALLA, TdT, Mieloperoxidasa y esterasa. Es importante que conozcas los medicamentos utilizados en la quimioterapia de ambos tipos de leucemia, su mecanismo de acción y la vía de administración, acá es importante que estudies la administración de methrotexate intratecal. Leucemia Mieloide Crónica: es importante que conozcas la translocación del cromosoma philadelphia, la presentación clínica, los métodos diagnósticos incluyendo la identificación del cromosoma philadelphia recuerda que un 5% de los casos no presentan este cromosoma lo cual hace la identificación de este cromosoma la prueba más específica de detección. En relación al tratamiento es importante que conozcas el uso de Imatinib (gleevec), y su mecanismo de acción. Leucemia linfocítica crónica: Debes conocer el tipo de paciente en que se presenta esta leucemia, las fases de la leucemia linfocítica crónica, los hallazgos característicos de microscopia y el tratamiento con fludarabine incluyendo el mecanismo de acción de este último. Mieloma múltiple: Es importante en mieloma que conozcas la fisiopatología por la que se produce, las manifestaciones clínicas y sintomatología pueden presentarte un paciente con fracturas patológicas, dolor de huesos y fatiga, debes conocer el reporte de electroforesis de proteínas incluyendo las inmunoglobulinas más frecuentemente encontradas, debes conocer las alteraciones metabólicas que se presentan en esta patología incluyendo la presencia de las proteínas de Bence-Jones, estudia los hallazgos de microscopia relacionados a mieloma, es importante además que sepas identificar las lesiones líticas que se presentan en radiografías de casos de mieloma múltiple. Estudia el tratamiento con la triple terapia de Vincristine, Doxorrubicin, Dexamethasone, es importante que recuerdes el manejo de las alteraciones metabólicas. En relación a mieloma múltiple debes conocer en qué consiste la patología de MGUS (monoclonal gammopathy of uncertain significance). Dado que pueden confundirte con esta enfermedad y mieloma.

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Linfoma: Es importante que memorices las fases de linfoma que son comunes a los linfomas de hodgkin y no hodgkin. Linfoma de Hodgkin: estudia la presentación clínica incluyendo los llamados síntomas B, debes conocer la imagen de la célula de Reed-Sternberg, en relación al diagnóstico es importante que conozcas el uso de la LDH (lactato deshidrogenasa), como medio de pronóstico de la enfermedad, además el tratamiento actualmente utilizado para esta patología. Linfoma No Hodgkin: Es importante que estudies las patologías relacionadas al desarrollo de linfomas no hodgkin, la presentación clínica y el tratamiento actualmente utilizado.

Enfermedades infecciosas: En este apartado cubriremos las enfermedades infecciosas más importantes para el examen.

Infecciones de cabeza y cuello: Sinusitis: debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes, manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos en especial las radiografías de senos maxilares. Faringitis: es importante conocer los microorganismos más frecuentes en faringitis incluyendo las complicaciones del estreptococo, además debes conocer cómo se realiza la prueba rápida de estreptococo, y el tratamiento con antibióticos más utilizado. Influenza: debes conocer los tipos de influenza y sus manifestaciones clínicas especialmente debes conocer la influenza Ah1n1 y la vacuna desarrollada para esta patología. Otitis media: es importante que conozcas los microorganismos más frecuentes en otitis, el cuadro clínico, el tratamiento de elección.

Infecciones pulmonares: Bronquitis: Debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes, sus manifestaciones clínicas y tratamiento antibiótico. Neumonía: es importante que conozcas los tipos de neumonía tanto los agentes de neumonía típica, atípicas como los de neumonía nosocomiales, la presentación clínica, métodos diagnósticos, hallazgos de laboratorio, radiografías de neumonías y las especificaciones de la vacuna del neumococo. Es importante que tomes en cuenta los hallazgos que caracterizan las neumonías atípicas. Es importante que conozcas los tratamientos antibióticos específicos para legionella, haemophilus, mycoplasma, pneumocystis, klebsiella.

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Tuberculosis: debes conocer la etiología, la presentación clínica y las fases de la infección, las pruebas diagnósticas incluyendo la lectura de la prueba de mantoux, es importante que memorices los efectos secundarios del tratamiento, así como el tratamiento completo y los medicamentos de segunda línea. Estudia el tratamiento en casos de mujeres embarazadas y en pacientes con infección de VIH.

Infecciones cardiacas: Endocarditis infecciosa: es importante que conozcas los agentes etiológicos y los factores de riesgo para desarrollar endocarditis, debes conocer las manifestaciones clínicas y las manifestaciones extracardiacas, pueden presentarte un paciente con fatiga y manchas eritematosas en palmas (janeway lesions). Estudia los métodos diagnósticos y el tratamiento específico para cada microorganismo, debes conocer además los criterios para cirugía en casos de endocarditis infecciosa.

Infecciones gastrointestinales: Diarreas: estudia los microorganismos que presentan diarrea para esto puedes ayudarte del siguiente esquema: 1-Diarrea infecciosa: Entero tóxica: -Escherichia Coli Enterotoxigenica -Vibrio cholerae -Salmonella

Enteroinvasiva: -Shigella -Salmonella -Entamoeba hystolitica -Giardia - Yersinia -Campylobacter

2- Diarrea secretoria: -Toxinas (clostridium, escherichia ) -Gastrina (sind. De Zollinger Ellison). -VIPoma (cáncer secretor de péptido intestinal vasoactivo). -Calcitonina (MEN I- multiple endocrine neoplasias type I). - Facticia (provocada por laxantes).

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3- Diarrea osmótica -intolerancia a la lactosa 4- Diarrea asociada al uso de antibióticos -Colitis pseudomembranosa (clostridium difficile). Estudia las condiciones en las que se presenta así como su sintomatología y métodos diagnósticos, el tratamiento debes revisar el esquema de administración de metronidazole endovenoso. Es importante que estudies las pruebas diagnósticas, tratamientos específicos como por ejemplo para campylobacter, giardia, clostridium difficile. Hepatitis viral: Es importante que conozcas las características de los virus de hepatitis, es decir cuáles son DNA,RNA, transmisión, sintomatología, cronicidad, serología específica y en este caso especialmente la serología de hepatitis B y su significado. Es importante que estudies los hallazgos de laboratorio en pruebas hepáticas y pruebas de coagulación.

Infecciones del tracto urinario: Cistitis: debes conocer los agentes etiológicos de cistitis, los métodos diagnósticos, sintomatología y terapia antibiótica, incluyendo pacientes embarazadas. Pielonefritis aguda: Estudia los agentes etiológicos y sintomatología de pielonefritis, es importante que conozcas el tratamiento de esta patología. Infecciones de articulaciones y huesos: Artritis séptica: debes conocer los agentes etiológicos incluyendo los que se presentan en pacientes con anemia de células falciformes, estudia las manifestaciones clínicas y el tratamiento adecuado. Osteomielitis: Estudia los agentes etiológicos y la sintomatología clínica de esta patología.

Infecciones de piel: Impétigo, erisipela: estudia los agentes etiológicos y las manifestaciones clínicas de ambas enfermedades. Candidiasis: estudia las características microscópicas de candida albicans, los tipos de infección que se presentan y el tratamiento. Escabiosis: debes conocer el agente etiológico, forma de transmisión y método diagnóstico, además es importante que conozcas el uso de permetrina y lindane como tratamiento.

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Molusco contagioso: estudia la infección por poxvirus debes conocer imágenes de esta patología así como conocer su tratamiento. Tinea versicolor: estudia el agente etiológico, debes conocer imágenes de esta patología y su tratamiento adecuado.

Infecciones del sistema nervioso central: Meningitis: debes conocer los agentes etiológicos frecuentes en meningitis, es importante que estudies además la meningitis por criptococo en pacientes con VIH. Estudia la presentación clínica y signos clínicos que ayudan al diagnóstico, debes conocer la forma en que se realiza la punción lumbar, además de saber interpretar sus resultados, es importante que conozcas el tratamiento empírico para meningitis. Encefalitis: es importante que sepas cuales son los agentes etiológicos de la encefalitis, como se presenta el cuadro clínico, además debes conocer imágenes de tomografía computarizada y tratamiento para encefalitis por Herpes virus, Citomegalovirus. Absceso cerebral: debes conocer los agentes etiológicos que presentan absceso cerebral incluyendo toxoplasma en pacientes con VIH, además debes conocer los síntomas e imágenes de abscesos cerebrales. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: Es importante que conozcas la fisiopatología del VIH, incluyendo las proteínas de superficie, genes del virus y sus funciones. Debes conocer las infecciones oportunistas que se presentan a los diferentes niveles de CD4, además de conocer en que niveles de carga viral es necesario iniciar tratamiento. Debes conocer la profilaxis contra pneumocistys jiroveci y el tratamiento específico para infecciones con el complejo micobacterium avium. Es muy importante que memorices los efectos secundarios del tratamiento para VIH y sepas identificar los medicamentos de acuerdo a su grupo de acción, e identificarlos por su nombre.

Neurología Trastornos vasculares: Infarto cerebral: debes conocer sus factores de riesgos modificables y no modificables, además de las manifestaciones clínicas de acuerdo a la arteria afectada. Estudia los síndromes de trombosis de las arterias cerebral anterior, media, posterior y cerebelar, debes conocer además el manejo adecuado, estudios de

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imágenes y las indicaciones de trombolisis con sus contraindicaciones. Estudia el manejo con hiperventilación y manitol. Es importante que revises las manifestaciones de lesiones en neurona motora superior e inferior, además de revisar los tractos corticoespinal y espinotalámico sus funciones y lugares donde se decusa. Estudia las lesiones de medula espinal por las siguientes patologías: tabes dorsal, esclerosis múltiple, tabes dorsal, siringomielia, deficiencia de vit b12, esclerosis lateral amiotrófica, debes conocer los tractos espinales afectados, sus manifestaciones clínicas y etiología. Hemorragia subaracnoidea: estudia las causas, presentación clínica, métodos de diagnóstico, hallazgos en el liquido cefalorraquídeo, manejo adecuado. Trauma craneano: debes conocer las diferencias en la presentación clínica y en imágenes de tomografía de los hematomas subdurales y epidurales, además es importante que conozcas el manejo de pacientes con trauma craneano. Migraña: estudia la etiología, presentación clínica, factores que la desencadenan, tratamiento, es importante que sepas diferenciarla de una migraña en racimo (cluster headache). Trombosis del seno cavernoso: estudia la etiología y métodos diagnósticos para esta patología, además debes conocer el cuadro clínico pueden presentarte un paciente con dolor orbital y diplopía como únicas manifestaciones, debes conocer el manejo empírico de esta patología. Epilepsias: estudia las causas de epilepsia, la clasificación de las epilepsias debes saber identificar y clasificar una epilepsia de acuerdo al cuadro clínico que te presenten, es importante que conozcas el tratamiento específico para cada tipo de epilepsia pueden preguntarte con que medicamento se maneja por ejemplo una epilepsia tónico clónica generalizada, en este caso el ácido valpróico es de primera línea, debes conocer los tratamientos de cada tipo de epilepsia.

Enfermedades degenerativas neurológicas: Es importante que estudies el manejo del estatus epiléptico, incluyendo los exámenes que se realizan en la emergencia. Miastenia gravis: debes conocer la fisiopatología y cuadro clínico además es importante que revises la prueba de edrophonium, los anticuerpos anticolinesterasa y el tratamiento con neostigmine. Esclerosis múltiple: estudia el cuadro clínico de un paciente con esclerosis múltiple, debes conocer imágenes de resonancia magnética de estos pacientes, especialmente con lesiones en cuerpo calloso, además debes conocer las alteraciones del líquido cefalorraquídeo, es importante que conozcas el manejo con inmunomodulares como el interferon alfa 1A.

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Síndrome de guillian barré: Debes conocer la etiología, presentación y los métodos diagnósticos para esta patología, en relación al tratamiento no existe manejo ideal para este síndrome. Enfermedad de Alzheimer: es importante que conozcas los factores de riesgo, las alteraciones patológicas que se dan a nivel cerebral, el cuadro clínico y tratamiento de primera línea incluyendo los inhibidores de colinesterasa. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob: es importante que conozcas la etiología y presentación de esta enfermedad, además debes conocer las formas en las que se puede infectar un paciente con esta patología. Enfermedad de Huntington: debes conocer el patrón de herencia, las características del defecto genético, la presentación clínica, es importante que sepas diferenciar la atrofia de los núcleos caudado y putamen en tomografías y resonancia magnética. Enfermedad de Parkinson: Estudia la etiología, los hallazgos patológicos importantes en esta enfermedad, además las características clínicas es muy importante que se conozcas el mecanismo de acción y usos combinados de los medicamentos de enfermedad de parkinson, como agonistas dopaminergicos, levodopa, inhibidores de la MAO, inhibidores de la COMT, además de los efectos adversos de estos medicamentos.

Neoplasias neurológicas: Es importante que sepas en que regiones del cerebro aparecen con más frecuencia y de que células se derivan las neoplasias primarias cerebrales. Estudia las características de las siguientes neoplasias primarias de sistema nervioso central: -Astrocitoma -Ependimoma -Meningioma -Glioblastoma multiforme -Schwanoma -Medulloblastoma Oftalmología: Estudia las lesiones de la vía visual, debes conocer cómo se producen las hemianopsias y cuadrantanopsias. Glaucoma: es importante que conozcas los factores de riesgo, la clasificación de glaucoma, sintomatología y presentación clínica, estudia los principios de tratamiento.

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Oclusión de la arteria retiniana: debes conocer sus factores de riesgo, presentación clínica, tratamiento trombolítico y manejo con acetazolamide, de este último es importante que conozcas su mecanismo de acción.

4.10.2.- PEDIATRIA Neonatología Es importante que memorices los valores normales de edad gestacional, peso, perímetro cefálico y estatura para recién nacidos. Estudia el score de APGAR, debes conocer en qué consiste cada componente de esta escala además de la puntuación considerada normal, en el examen pueden pedir que realices la puntuación por medio del score de APGAR de un recién nacido.

Enfermedades genéticas: Estudia la anomalía genética, la presentación y sistemas involucrados en las siguientes enfermedades genéticas: -Síndrome de Down. -Síndrome de Edwards. -Síndrome de Patau. -Síndrome de Klinelfelter. -Síndrome de Turner. -Síndrome de X frágil. -Síndrome de Angelman. -Síndrome de Prader Willis. -Phenilketonuria. -Galactosemia. Lesiones de nacimiento: debes conocer las lesiones que se presentan más frecuentemente así como sus características clínicas. Cefalohematoma: es importante que conozcas la causa de esta lesión y además que sepas diferenciarla de el caput succedaneum, pueden presentarte un caso clínico en el que debas escoger entre estas dos lesiones.

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Parálisis braquial: es importante que sepas distinguir entre una lesión de Erb Duchenne y una parálisis de Klumpke, mediante sus características clínicas. Malformaciones Congénitas: Es importante que sepas distinguir entre algunas de las malformaciones congénitas más frecuentes además de conocer la causa de estas. Aniridia: es importante que sepas relacionar esta malformación con un tumor de Wilms, si presentan un paciente con aniridia debes descartar una masa abdominal. Fistula traqueo esofágica: debes conocer su presentación, la asociación a los defectos VACTERL (vertebras, ano, cardiaco, tráquea, esófago, renal y extremidades ó Limbs), es importante que sepas su presentación in útero, los métodos diagnósticos utilizados y hallazgos en radiografías. Hernia diafragmática: debes conocer la presentación, sintomatología clínica, imágenes de pacientes con hernia y el lugar más frecuente que presenta hernia en el diafragma en pacientes neonatos. Atresia Duodenal: debes conocer las causas de atresia duodenal, la presentación in útero, las características clínicas y asociación con otras enfermedades como síndrome de Down, páncreas anular, malrotación intestinal etc. debes conocer imágenes radiográficas del signo de la doble burbuja en pacientes con atresia duodenal. Omphalocele: debes estudiar la causa y contenido dentro de un onphalocele además de poder diferenciarlo de gastroschisis, pueden presentarte un neonato con una masa umbilical y debes saber diferenciar entre estas dos entidades. Síndrome de distress respiratorio del neonato: es importante que conozcas los factores de riesgo, presentación clínica, debes saber identificar una radiografía con las características de este síndrome, además es importante que conozcas la función y empleo de surfactante exógeno en el tratamiento de esta patología. Debes conocer la dosificación y esteroide utilizado para maduración pulmonar en madres de pacientes en quienes se sospecha esta patología, además es importante que conozcas las posibles complicaciones de neonatos con síndrome de distress respiratorio. Ictericia neonatal: es importante que conozcas los valores normales de bilirrubina directa e indirecta en un recién nacido, además de saber diferenciar entre una ictericia patológica y ictericia neonatal normal. Es importante que estudies las causas de ictericias patológicas tanto de bilirrubina directa como de la bilirrubina indirecta, además debes conocer en qué consiste la prueba de COOMBS directa e indirecta y la relación de esta prueba con las patologías de ictericia neonatal. Es importante que conozcas en que consiste el kernicterus.

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Sepsis neonatal: estudia los factores de riesgo para desarrollo de sepsis neonatal, incluyendo los factores maternos, debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes en sepsis (TORCHS)

estudia las

manifestaciones clínicas de cada uno de los agentes que componen el síndrome de TORCH, además debes conocer las manifestaciones que sirven para sospechar la presencia de sepsis en un recién nacido, es importante que conozcas el manejo adecuado y el estudio mediante pruebas de laboratorio en pacientes que se sospecha sepsis. Lactancia: Es importante que estudies las características de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida, debes conocer las características de la lecha humana y sus diferencias con las fórmulas comerciales, es importante que conozcas los suplementos que son necesarios para lactantes con formula. Es además importante que revises las manifestaciones de las deficiencias vitamínicas pueden presentarte un paciente con deficiencias de vit. C ó D que se presentan en lactantes de formula cuando esta es expuesta a altas temperaturas. Estudia los efectos de la caseína y las bacterias que se encuentran en la leche de formula pueden presentarte un paciente con constipación o cólicos debido a estos dos factores.

Manejo de líquidos y electrolitos: Es importante que memorices la fórmula de líquidos de mantenimiento debes poder calcular la cantidad de líquidos necesarios en 24 horas por kilogramo de peso, además es importante que memorices los valores normales de electrolitos principalmente sodio, potasio, calcio y cloro, debes saber reconocer cuando estos valores se encuentran alterados. Es importante también que memorices las manifestaciones clínicas y porcentaje de la deshidratación de acuerdo a la escala de leve, moderado y severo, es importante que la conozcas pueden presentarte un infante con diarrea o vómitos con signos de deshidratación para que la clasifiques. Debes conocer la fórmula de reemplazo de líquidos y la velocidad de reposición de acuerdo al estado del sodio en pacientes con deshidratación. Es importante que sepas calcular la reposición y los requisitos normales pueden presentarte este cálculo en un caso durante el examen, debes ser capaz de calcular las necesidades de líquido y sodio en un paciente con deshidratación.

Crecimiento y desarrollo: Reflejos: debes conocer los reflejos que aparecen durante el desarrollo del recién nacido, en qué consisten y es muy importante que sepas en qué momento desaparecen pueden presentarte un paciente que presenta un reflejo y preguntarte a qué edad desaparece.

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Retraso del crecimiento (Failure to Thrive): debes conocer en qué consiste esta entidad y cuáles son los factores de riesgo para presentar este retraso. Debes enfocar tu estudio a las diferentes edades con su desarrollo normal, principalmente actividades motrices, dibujos a diferentes edades, construcción con bloques, enfoque social del desarrollo, pueden preguntarte a qué edad dibuja un triángulo o a qué edad adquiere la ley de conservación (law of conservation). Inmunizaciones: Es importante que conozcas la clasificación de las vacunas, así como los términos de inmunidad activa, pasiva, toxoide y vacuna. Debes conocer el esquema de vacunación utilizado en estados unidos, es importante que conozcas las características de cada vacuna incluyendo su contenido, efectos secundarios más frecuentes y contraindicaciones. Estudia las causas de hipersensibilidad en vacunación. Debes conocer la vacunación a pacientes con HIV, desnutrición, prematurez. Debes conocer el contenido y las indicaciones para las vacunas de meningococo, neumococo, varicela y hepatitis B. Dentición: Es importante que conozcas la edad y orden en el que aparecen los dientes. Pueden presentarte un esquema y preguntarte que diente será el siguiente de acuerdo al orden de dentición normal.

Neumología: Laringotraqueobronquitis (Croup): estudia la etiología, sintomatología clínica y tratamiento con epinefrina racimal y esteroides, debes conocer los diagnósticos diferenciales. Epiglotitis: Estudia las causas, presentación clínica, complicaciones, como se realiza el diagnostico de esta entidad y el tratamiento adecuado, debes conocer algunos diagnósticos diferenciales. Bronquiolitis: es importante que conozcas la etiología, manifestaciones clínicas de esta patología, adema debes conocer los factores de riesgo, estudia el tratamiento de bronquiolitis, es importante que conozcas los diagnósticos diferenciales de esta patología. Asma: es importante que estudies la clasificación y la presentación clínica, además debes estudiar las pruebas diagnósticas como la eosinofilia en secreciones, radiografías, es importante que conozcas como se afectan los gases arteriales en pacientes con ataque agudo y en pacientes con asma severo persistente, en relación al tratamiento debes conocer la clasificación de los medicamentos usados en asma y sus indicaciones.

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Síndrome de muerte infantil súbita: debes conocer las características de este diagnóstico, los factores de riesgo y población más frecuentemente afectada, y prácticas que disminuyen la incidencia de este síndrome. Fibrosis quística: debes conocer el patrón de herencia de esta patología, la causa estructural de esta patología y las manifestaciones clínicas incluyendo las diferentes formas de presentación, pueden presentarte un paciente recién nacido con obstrucción intestinal por meconio, debes conocer la prueba diagnóstica del sudor, y es importante que conozcas el tratamiento actual y las complicaciones. Neumonía: Debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes en pacientes pediátricos, es importante que conozcas las manifestaciones clínicas y la presentación de neumonía en radiografías de tórax, estudia el tratamiento para los diferentes agentes etiológicos de neumonía.

Cardiología: Enfermedad cardiaca congénita: Es importante que memorices la clasificación de enfermedades cardiacas en cianóticas y no cianóticas, debes conocer que patologías pertenecen a cada tipo de clasificación. Estudia las características clínicas, defecto estructural de cada tipo de patología cardiaca congénita y las alteraciones en los sonidos cardiacos, además debes conocer las alteraciones que son características en eco cardiografía.

-No cianóticas: Defecto septal auricular Defecto septal ventricular Ducto arterioso patente: recuerda asociarla con infecciones por rubéola materna, la incidencia es mayor en niñas por margen de 2 a 1, es importante que conozcas el soplo característico en maquinaria y el tratamiento con indometacina. Coartación de la aorta: Debes conocer el defecto y su incidencia en niños es de 2 a 1, además de estar aumentada en síndrome de Turner, es importante que conozcas las manifestaciones clínicas incluyendo radiografías con lesiones en costillas.

-Cianóticas Transposición de los grandes vasos: recuerda que es la patología más probable en un paciente cianótico de menos de 24 horas de vida, es importante que la relaciones con madres diabéticas, debes conocer la forma que presenta el corazón en imágenes de radiografía, debes conocer el uso de prostaglandina E1 antes de la corrección quirúrgica. Tronco arterioso: debes conocer la alteración anatómica presente y el fenómeno de eisenmenger.

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Atresia tricupsidea: estudia la causa, las características clínicas y los métodos diagnósticos utilizados en esta patología. Atresia pulmonar: es importante que conozcas las alteraciones del electrocardiograma y las alteraciones estructurales cardiacas. Tetralogía de fallot: estudia los componentes de la tetralogía y sus variantes, debes conocer las manifestaciones clínicas, estudia imágenes de radiografía y las complicaciones de esta patología. Retorno venoso pulmonar anómalo: (total anomalous pulmonary venous return) estudia las características de esta patología y el patrón en 8 de las imágenes radiográficas.

Fiebre reumática aguda: Es importante que conozcas el agente etiológico, los factores predisponentes y la presentación clínica de esta patología, debes memorizar los criterios de jones pueden presentarte un paciente con algunas de estas manifestaciones para realizar el diagnostico, debes conocer el tratamiento y los diagnósticos diferenciales.

Gastroenterología: Diarrea: Estudia los diferentes mecanismos que producen diarrea y las alteraciones en el metabolismo de pacientes con diarrea. Estudia los agentes etiológicos más frecuentes en las diarreas infantiles, así como su presentación clínica y métodos de diagnóstico, es importante que sepas diagnosticar las diferentes tipos de diarrea, así como identificar los grados de deshidratación y alteraciones metabólicas que se producen en pacientes pediátricos debido a las diarreas. Atresia duodenal: debes conocer la presentación de esta patología, sus características clínicas, recuerda sospechar esta patología en pacientes recién nacidos con vómitos biliares, recuerda su asociación con trisomia 21 y debes conocer el signo radiológico de la doble burbuja en pacientes con atresia duodenal. Hipertrofia pilórica: Estudia la presentación clínica de esta patología debes saber identificar un paciente con hipertrofia pilórica por sus características clínicas, recuerda sospechar este patología en pacientes de 3 semanas o más de nacidos que presentan vómitos en proyectil no biliosos y que presentan una masa epigástrica del tamaño de una aceituna, debes conocer además el signo radiográfico en estudios con bario de esta patología. Intususcepción: Estudia la definición, factores de riesgo, presentación clínica y características de las evacuaciones, pruebas diagnósticas y tratamiento tanto medico como quirúrgico dependiendo de las horas de evolución.

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Divertículo de Meckel: debes conocer en qué consiste, la presentación clínica y la prueba diagnóstica de technetium scan (meckel scan).

Nefrología: Glomerulonefritis aguda postestreptococica: Debes conocer

la etiología, las sintomatología y hallazgos

clínicos de esta patología, es importante que conozcas las pruebas diagnósticas y el tratamiento antibiótico y de soporte. Síndrome hemolítico urémico: Es importante que conozcas la etiología, la presentación clínica y sintomatología, edades a las que es más frecuente y las pruebas de laboratorio que ayudan a realizar el diagnostico, debes poder hacer el diagnóstico diferencial entre síndrome hemolítico urémico y enfermedades hematológicas como la púrpura trombocitopénica. Síndrome de Alport: estudia la forma de herencia de esta patología, debes conocer sus manifestaciones clínicas, además de los hallazgos en biopsias renales, es importante que sospeches esta patología en pacientes con hematuria y problemas de audición. Enfermedad de cambios mínimos o enfermedad de Nil: debes estudiar esta patología como causa de síndrome nefrótico en pacientes pediátricos, es importante que conozcas las características de un síndrome nefrótico y puedas diferenciarlo de un síndrome nefrítico, además es importante que conozcas los cambios que se presentan en la microscopia electrónica de esta patología y su curso natural.

Endocrinología Diabetes mellitus: debes conocer la etiología de esta patología es importante que conozcas los factores genéticos involucrados en la fisiopatología de la diabetes infantil, además estudia su presentación clínica y los requisitos diagnósticos de acuerdo a la glucosa en ayunas, glucosa al azar y prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas. Hipotiroidismo congénito: debes estudiar la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito, su presentación en recién nacidos, recuerda relacionarla con recién nacidos que presentan hernia umbilical, además es importante que sepas como se encuentran las hormonas tiroideas en estos pacientes, es importante que conozcas las complicaciones del hipotiroidismo congénito y el tratamiento adecuado utilizando tiroxina. Hiperplasia adrenal congénita: Estudia las causas incluyendo las deficiencias enzimáticas congénitas, debes saber diferenciar entre las manifestaciones clínicas de cada una de estas deficiencias, recuerda que la deficiencia de las hormonas adrenales en niñas tiende a producir virilización y pseudohermafroditismo, es importante que conozcas las alteraciones metabólicas incluyendo el desequilibrio electrolítico de estos pacientes, además de conocer las pruebas de laboratorio que ayudan al diagnóstico tanto prenatal como del recién nacido.

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Neurología Convulsiones febriles: es importante que conozcas la presentación y edades más frecuentes además la causa fisiológica de este fenómeno y la clasificación, estudia el tratamiento adecuado y los estudios que se realizan en pacientes con este diagnóstico. Parálisis cerebral: Estudia los factores de riesgo, la clasificación y presentación de las parálisis cerebrales. Hidrocefalia: es importante que conozcas los tipos de hidrocefalia que existen, cuales son más comunes en la infancia y la forma de presentación in útero y perinatal, debes conocer los métodos diagnósticos y tratamiento de esta patología.

Hematología Es importante que revises las pruebas de coagulación y su función clínica, debes conocer para que se utilizan los tiempos de sangrado, como el tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de trombina, prueba de agregación plaquetaria, degradación de productos de fibrina, niveles de vitamina K, dímero D, como parte del estudio de trastornos hematológicos, en el examen encontraras cuadros clínicos con referencia a trastornos hematológicos pueden presentarse solamente con estas alteraciones para que realices un diagnóstico y tratamiento adecuado. Hemofilias: es importante que conozcas la transmisión hereditaria de las hemofilias, los factores deficientes, las manifestaciones clínicas y el tratamiento específico de cada una de ellas, recuerda estudiar las complicaciones de cada una de estas patologías. Enfermedad de Von Willerbrand: estudia las funciones del factor de von Willerbrand, debes conocer la presentación clínica de esta patología las pruebas hematológicas que se encuentran alteradas, y el tratamiento con crioprecipitados y plasma fresco congelado. Anemia de Fanconi: es importante que conozcas la forma de herencia de esta patología, las características clínicas de un paciente con anemia de fanconi, las complicaciones más frecuentes y las pruebas de laboratorio que se encuentran alteradas, recuerda que es importante sospechar esta patología en pacientes que se presentan por dificultades auditivas y fatiga. Talasemia mayor: debes conocer la alteración genética que se presenta y en qué población es más frecuente, además es importante que conozcas la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio y microscópicos de esta patología. Anemia de células Falciformes: debes conocer la población más afectada, a qué edad comienza a manifestarse, las manifestaciones clínicas, las emergencias que se presentan en estos pacientes, pruebas de laboratorio especificas y los hallazgos de microscopia que se encuentran en pacientes con falciformismo, además es

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importante que conozcas el tratamiento de las emergencias como de las complicaciones de esta patología incluyendo la osteomielitis por salmonella. Purpura trombocitopénica idiopática: es importante que conozcas las características clínicas, en que pacientes se sospecha esta patología, que hallazgos de laboratorio y como se encuentran las pruebas hematológicas en estos pacientes, además es importante que conozcas la prognosis y el tratamiento adecuado de esta patología. Anemias hemolíticas: estudia las siguientes causas de anemias hemolíticas: -esferocitosis hereditaria -deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Debes conocer la fisiopatología de estas entidades, la presentación clínica y su tratamiento adecuado.

Oncología Tumor de Wilms: es importante que conozcas la etiología de este cáncer, además de su presentación clínica debes poder diferenciar el tumor de Wilms de un neuroblastoma de acuerdo a sus características clínicas, además es importante que conozcas los estadios o fases de este tumor y la prognosis en pacientes pediátricos. Recuerda asociar este tumor con hemihipertrofia y aniridia. Neuroblastoma: debes conocer de qué células se origina este cáncer, además de su presentación clínica y los lugares donde más frecuentemente se presenta, estudian las manifestaciones y estadios de este cáncer, debes conocer las complicaciones y lugares más frecuentes de metástasis. Tumores cerebrales: es importante que al estudiar los tumores cerebrales conozcas las células de las que se originan y el lugar donde más frecuentemente se presentan. -Astrocitoma: debes conocer los 2 tipos histológicos y sus diferencias, el lugar donde se presenta más frecuentemente, además de la edad a la que es más frecuente, es importante que conozcas imágenes de resonancia magnética de fosa posterior con astrocitomas. -Meduloblastoma: debes conocer de dónde se origina, el lugar donde se encuentra más frecuentemente, su edad de aparición, las complicaciones del crecimiento de este tumor, además del pronóstico para pacientes con este tipo de cáncer. -Ependimoma: debes conocer de dónde se originan, lugar más frecuente de aparición, a qué edad se presenta, y la tasa de sobrevivencia a 5 años de este cáncer.

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-Craneofaringioma: es importante que conozcas su procedencia, donde se presentan, a que edades es más probable encontrarlos además de estudiar imágenes de resonancia y tomografía de este cáncer pueden presentarte imágenes con calcificaciones en fosa anterior.

Tumores Óseos: Sarcoma de Ewing: debes conocer el origen de este tumor, su localización más frecuente, la translocación asociada a este cáncer, y las lesiones en piel de cebolla que se producen, es importante que estudies imágenes de estas lesiones. Osteosarcoma: debes conocer el origen y edad de aparición de este tumor, además de los huesos más afectados y las lesiones en sol naciente en imágenes de radiografías. Leucemia linfocítica aguda: Estudia las edades más frecuentes en la infancia de presentación de este cáncer, debes estudiar la sintomatología y alteraciones al examen físico, es importante que conozcas los hallazgos de pruebas de laboratorio incluyendo las pruebas específicas para este tipo de leucemia como el TdT, memoriza el esquema de tratamiento y los efectos secundarios más importantes de vincristina y metrotexate. Síndrome de lisis tumoral: estudia en qué consiste esta complicación frecuente de la quimioterapia, debes conocer el tratamiento adecuado mediante hidratación y allopurinol, además de las posibles complicaciones metabólicas que se producen. Linfoma de Hodgkin: debes conocer en que edades se presenta, además de las características clínicas del linfoma de hodgkin, memoriza los subtipos histológicos y las características de cada uno de ellos, en relación a su diagnóstico debes conocer los síntomas B, y el tratamiento con quimioterapia mediante los esquemas de MOPP (mecholerathamine, vincristine, procarbazine, prednisona) y ABVD (doxorrubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine), además de conocer las indicaciones de radioterapia para estos pacientes. Memoriza la clasificación por estadios de acuerdo a la clasificación de Ann Arbor. Linfoma no Hodgkin: debes conocer los 3 subtipos histológicos de este tipo de cáncer, la presentación clínica, las pruebas de laboratorio que son necesarias para el diagnóstico, debes conocer el tratamiento con quimioterapia de acuerdo al estadio para linfoma no hodgkin en niños de St. Jude.

Inmunología: Deficiencia de Inmunoglobulina A: estudia la herencia de esta patología, la asociación con otras enfermedades inmunológicas y sus manifestaciones clínicas. Agammaglobulinemia de Bruton: es importante que conozcas la forma de herencia, las deficiencias inmunológicas de esta patología y las infecciones más frecuentes, además debes conocer la forma en que se realiza el diagnóstico de esta enfermedad.

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Síndrome de Digeorge: estudia la causa y la alteración genética que causa este síndrome, debes conocer las deficiencias inmunológicas y su presentación clínica. Síndrome de Wiskott Aldrich: estudia la forma de herencia, las deficiencias inmunológicas y las manifestaciones clínicas de este síndrome. Rinitis alérgica: debes conocer qué tipo de hipersensibilidad asociada y el mecanismo de esta, además de las manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la rinitis. Dermatitis atópica: estudia las manifestaciones clínicas, el tipo de hipersensibilidad asociada, además debes estudiar las recomendaciones que se deben dar a este tipo de pacientes.

Reumatología: Purpura de Henoch Scholein: debes conocer la fisiopatología de esta enfermedad, la presentación clínica, el tipo de vasculitis que se presenta en esta enfermedad y la forma de realizar el diagnostico. Enfermedad de Kawasaki: debes conocer las manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos de esta patología, debes conocer las variantes de esta patología además de saber sospechar esta enfermedad en pacientes con fiebre prolongada, edema de manos y eritema de las mucosas. Recuerda estudiar el tipo de paciente más frecuente en cuanto a edad y raza, además de la forma de realizar diagnostico mediante los criterios y hallazgos de laboratorio. Lupus eritematoso sistémico: Estudia las manifestaciones clínicas, factores que precipitan su desarrollo, pruebas diagnósticas incluyendo los ANA, anti DsDNA, y el tratamiento, debes conocer la presentación del lupus neonatal. Artritis reumatoidea juvenil: Debes conocer los factores que precipitan el desarrollo de esta patología, las manifestaciones y características de la artritis reumatoidea juvenil, los hallazgos de laboratorio incluyendo el factor reumatoideo, ANA, y el monitoreo de la actividad de la enfermedad utilizando la tasa de sedimentación y la proteína C reactiva. Es importante que conozcas las medidas de tratamiento de primera y segunda línea incluyendo los medicamentos antimalaricos.

Infectología Meningitis: Estudia los agentes etiológicos más frecuentes de meningitis pediátrica de acuerdo a la edad, es importante que conozcas la presentación clínica incluyendo los signos de irritación meníngea de kernig y brudzinski, debes saber interpretar los estudios de líquido cefalorraquídeo y los hallazgos de las diferentes tipos de infección, incluyendo la presentación de meningitis tuberculosa, meningitis por varicela y la tinción con tinta de la india para criptococo. Estudia el tratamiento empírico y las complicaciones de meningitis en niños.

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Tuberculosis: es importante que conozcas las manifestaciones clínicas, los resultados de la prueba de tuberculina ó Mantoux, el aspirado gástrico para diagnostico en niños y el esquema de tratamiento utilizado en niños, además de los efectos secundarios de los medicamentos para tuberculosis. Pertrussis: debes conocer el agente etiológico, las manifestaciones clínicas y la fisiopatología de la tos de pertrussis, estudia los estadios de esta patología y las pruebas diagnósticas, así como el tratamiento. Enfermedad de Lyme: Es importante que conozcas esta patología incluyendo agente etiológico, manifestaciones clínicas tempranas y tardías, el tratamiento tanto para enfermedad temprana como para diseminada. Eritema infeccioso: esta patología por parvovirus b19, es muy frecuente en estados unidos debes conocer las manifestaciones clínicas y el curso de la enfermedad. Debes conocer las complicaciones asociadas a esta infección. Sarampión (measles): Es importante que conozcas las manifestaciones clínicas y las complicaciones del sarampión, además estudia los diagnósticos diferenciales pueden presentarte una enfermedad exantemática y pedir que la identifiques. Fiebre de las montañas rocosas: debes conocer el vector, la presentación clínica y el tratamiento además de las zonas en estados unidos donde se presenta esta enfermedad. Varicella: estudia las manifestaciones clínicas, periodo de incubación, complicaciones, tratamiento y vacunación. Paperas (mumps): Debes conocer el agente etiológico, las manifestaciones clínicas y complicaciones de las paperas. Mononucleosis: Estudia el agente etiológico, las manifestaciones clínicas, los pruebas serológicas de detección y las posibles complicaciones de la mononucleosis. SIDA: es importante que conozcas las formas de infección en niños, las pruebas de diagnóstico incluyendo la prueba de detección para recién nacidos de madres infectadas, es importante que conozcas los medicamentos y su clasificación así como los efectos secundarios más frecuentes de estos. Estudia la clasificación pediátrica de HIV, pueden preguntarte a que clasificación pertenece un paciente de acuerdo a sus manifestaciones clínicas, infecciones presentes, carga viral o nivel de cd4.

Adolescencia: Es importante que estudies la clasificación de estadios de Tanner para el desarrollo sexual de hombres y mujeres.

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Es importante que conozcas el patrón de desarrollo de la menstruación y los cambios que se presentan en el ciclo menstrual en la adolescencia. Estudia los principales problemas sociales relacionados a los adolescentes en relación a suicidio, traumas, violencia, depresión y abandono escolar.

Abuso infantil: Es importante que conozcas los principales tipos de maltrato infantil dentro de estos debes sospechar con pacientes que presenten lesiones con formas geométricas o impresiones, quemaduras con patrones o por inmersión se observan en miembros superiores principalmente, en casos de traumas con historias muy elaboradas o que no tengan coherencia por ejemplo un niño recién nacido que se cae de la cuna, además lesiones en miembros como luxación de hombro, codos, espalda baja pueden ser sospecha de abuso infantil. Debes conocer también la forma de hacer diagnóstico diferencial de abuso por medio de laboratorio e imágenes. Síndrome de bebe agitado (shaken baby syndrome). Debes conocer en que pacientes se puede sospechar, estudia los hallazgos en retina y hematomas subdurales. Abuso sexual: cualquier paciente menor de edad que presenta enfermedades venéreas o lesiones en genitales debe ser sospecha de abuso, debes estudiar las acciones que deben tomar los médicos en sospecha de abuso sexual. Síndrome de Munchausen: estudia en qué consiste este síndrome y en que pacientes se puede sospechar, recuerda que la actitud y profesión del familiar puede ser de ayuda para detectar este síndrome, además debes conocer las acciones que el médico debe tomar en esta situación.

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4.10.3.- OBSTETRICIA Terminología obstétrica: Es importante que conozcas los términos asociados a la gravidez, paridad, edad gestacional, amenorrea. Como se realiza el cálculo de fecha probable de parto mediante la regla de Naegle. (Fecha de último periodo menstrual -3 meses + 7 días). Además debes conocer cómo se realiza el cálculo en mujeres con ciclos menstruales irregulares. Estudia la fórmula que se presenta para una mujer embarazada con respecto a la paridad, gravidez, partos, partos prematuros y abortos. Es importante que conozcas la función de las hormonas maternas en el desarrollo de un embarazo normal en especial la gonadotropina coriónica humana, progesterona, estrógenos, testosterona y lactógeno placentario humano.

Embarazo Normal: Estudia los métodos diagnósticos de embarazo, debes memorizar los signos presuntivos, probables y positivos de embarazo, es importante pueden preguntarte estos ó requerir que hagas un diagnostico probable o presuntivo mediante la historia clínica.

Cambios fisiológicos del embarazo: Estudia los cambios que se realizan en órganos y sistemas relacionados al embarazo normal, debes conocer los cambios en piel, sistema cardiovascular y en qué edad gestacional se presentan, pulmonar, gastrointestinal y renal, además de los cambios asociados al embarazo en vagina, cérvix y útero. Es importante que conozcas el cloasma en imágenes pueden presentarte un paciente con este cambio y debes sospechar embarazo y poder diferenciarlo del eritema malar del lupus eritematoso sistémico. Estudia la circulación placentaria/fetal, debes conocer el recorrido sanguíneo fetal con los shunts fisiológicos y como estos se alteran al momento del nacimiento, además es importante que conozcas los medicamentos que alteran estos cierres. Estudia la duración de un embarazo normal, sus requerimientos normales de ácido fólico y hierro, además de conocer los cambios esperados en peso y requerimientos calóricos. Primer trimestre: es importante que conozcas los síntomas del primer trimestre del embarazo, debes conocer la complicación más frecuente del primer trimestre el aborto espontáneo es importante que conozcas las causas más frecuentes de aborto espontáneo en el primer trimestre.

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Segundo trimestre: Estudia los síntomas más frecuentes del segundo trimestre, el peso ganado por semana, debes conocer en qué consisten las contracciones de Braxton Hicks, además de las complicaciones más frecuentes del segundo trimestre. Tercer trimestre: Estudia los síntomas normales del embarazo en el tercer trimestre, debes conocer el peso ganado por semana, estudia las complicaciones más frecuentes del tercer trimestre y la liberación de tapón mucoso (bloody show).

Cuidados prenatales: Pruebas de embarazo: estudia las pruebas de laboratorio de venta libre, es importante que conozcas los valores de hormona gonadotropina coriónica humana en sangre y en cuanto tiempo se detecta en sangre y en orina. Además debes conocer a partir de cuantas semanas de embarazo es posible el diagnostico ultrasonográfico. Visitas prenatales: debes conocer el esquema de visitas prenatales de acuerdo al protocolo estadounidense para un embarazo normal. Exámenes de laboratorio: debes conocer los exámenes que se realizan de rutina durante la primera visita y su indicación, es importante que estudies los exámenes que se realizan en las visitas posteriores. Es importante que conozcas la indicación, fecha en la que se realiza y usos de los siguientes exámenes de laboratorio: -Alfa feto proteína sérica materna (es importante que conozcas las causas de elevación de esta hormona así como de niveles bajos.) -Quad screen (B-HGC, AFP, Estriol, inhibin A): debes conocer cómo se encuentra esta prueba para embarazos de trisomías. -Amniocentesis: debes conocer las semanas en las que se realiza y los usos que presenta esta prueba. -Chorionic villus sampling: debes conocer las semanas en las que se realiza, sus usos y los riesgos de esta prueba. -Percutaneous umbilical blood sampling: Debes conocer en qué semanas se realiza y cuál es el uso de esta prueba. -Prueba de COOMBS directo e indirecto: es importante que conozcas el uso de esta prueba así como saber diferenciar cuando es directo y cuando es indirecto. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa: debes conocer las pruebas de tolerancia a la glucosa que se realizan en pacientes embarazadas, es importante que tengas en mente los antecedentes de las pacientes para

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sospechar el desarrollo de diabetes, estudia los resultados de estas pruebas, las semanas en las que se realizan y cuando son positivas. Antecedentes maternos: es importante que conozcas los antecedentes maternos de enfermedades que pueden presentar dificultades en el embarazo, además de conocer los antecedentes obstétricos. Determinar el tiempo de embarazo: Debes conocer las formas para determinar la fecha de embarazo de acuerdo a las siguientes técnicas: -Regla de naegle -Historia menstrual -Hallazgos clínicos de embarazo: debes conocer a cuantas semanas es posible determinar la frecuencia cardiaca fetal con auscultación y doppler, además de saber en qué semanas la madre percibe los movimientos fetales (esto es llamado quickening), en pacientes nulíparas y multíparas. -Altura uterina: es importante que conozcas la medición de altura uterina de acuerdo a las semanas de embarazo, recuerda que a las 12 semanas el útero sale de la cavidad pélvica, a las 20 semanas se encuentra a la altura del ombligo y a partir de esta fecha crece 1 centímetro por semana hasta las 32 semanas. -Fecha de embarazo por ultrasonido: debes conocer a partir de qué semana se puede determinar el embarazo, que métodos se utilizan para determinar la edad fetal durante el primer trimestre y en los siguientes dos trimestres, es importante que conozcas las desviaciones normales de las fechas obtenidas por ultrasonido, recuerda que las determinaciones antes de las 12 semanas tienen mayor validez y su rango de error se encuentra entre más ó menos 5 días.

Pruebas fetales prenatales: -Nonstress test: debes conocer en qué consiste esta prueba, como se mide una prueba reactiva y no reactiva, debes conocer imágenes de trazos tomados en pacientes normales y conocer las variantes patológicas y su significado, es importante que conozcas esta prueba en el examen pueden presentarte un trazo no reactivo o con alguna alteración para que realices el diagnóstico adecuado. -Contraction stress test: es importante que conozcas esta variante y cuando se considera positiva y negativa. -Índice de líquido amniótico: ( Amniotic fluid index AFI) es importante que conozcas los valores normales de la prueba por medio de 4 ventanas. -Perfil biofísico: este es un perfil que mide el bienestar fetal mediante 5 componentes debes conocer en qué consiste esta prueba, como se califica y que acciones se toman de acuerdo a la calificación. -Perfil biofísico modificado: estudia en qué consiste esta prueba y cuando se considera normal.

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-Velocimetría doppler de la arteria umbilical: debes conocer en qué casos se utiliza y cuál es su significado. Teratología: Debes conocer la clasificación de la FDA, los medicamentos más conocidos de cada categoría, estudia los síndromes relacionados al alcohol, tabaco, dilantin, lithium (debes saber identificar la anomalía de ebstein), streptomycin, thalidomide, valproic acid, warfarin.

Trabajo de parto: Estudia las partes de la pelvis ósea, los componentes del canal de parto y los diámetros más importantes que se utilizan en el trabajo de parto, debes conocer los diámetros cefálicos fetales y los diámetros obstétricos. Estudia los tipos de pelvis normales, debes conocer las orientaciones fetales en cuanto a ubicación longitudinal, presentación, posición, habito (attitude), estación, es importante que conozcas estos términos pues se utilizan mucho para determinar la posición fetal en el canal de parto. Es importante que memorices las fases del trabajo de parto, así como la velocidad de dilatación de acuerdo a la paridad, debe saber en qué consiste la fase latente y activa del trabajo de parto. Estudia los cambios que presenta el cérvix durante la maduración y dilatación en las diferentes fases del trabajo de parto.

Trabajo de parto anormal: Fase latente prolongada: es importante que sepas identificar pacientes que presentan un retraso en el desarrollo del trabajo de parto, además de conocer las principales causas de una fase latente prolongada. Fase activa prolongada: es importante que conozcas las causas más frecuentes y el manejo adecuado de una fase activa prolongada.

Complicaciones obstétricas: Distocia: debes conocer la definición de distocia, las diferentes presentaciones distócicas que existen y el manejo adecuado de un parto distócico. Prolapso de cordón umbilical: es importante que conozcas el patrón que se presenta en el monitoreo cardiaco fetal cuando existe compresión del cordón umbilical bien sea por prolapso o por circular de cordón, debes conocer el manejo adecuado de prolapso del cordón umbilical. Circular de cordón umbilical: es importante que conozcas el patrón que se registra en el monitoreo cardiaco fetal y el manejo de circulares de cordón. Embarazo múltiple: es importante que conozcas el manejo adecuado de un parto de embarazo múltiple, debes conocer el protocolo de uso de fórceps uterinos en embarazos múltiples.

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Ruptura prematura de membranas: debes conocer los riesgos asociados a la ruptura prematura de membranas, es importante que memorices la definición de esta presentación, debes conocer la presentación, el diagnostico incluyendo la prueba con papel de nitrazine, además del manejo adecuado de ruptura prematura de membranas. Placenta previa: estudia la definición de placenta previa, las clases de placenta previa que existen, el manejo adecuado y la vía de parto adecuada para esta patología, es importante que recuerdes que en estas pacientes está contraindicado el examen vaginal. Abruptio de placenta: debes conocer la definición, los tipos de implantación placentaria que existen, además de la presentación clínica, manejo de expectante y de urgencias, recuerda que el color del sangrado vaginal es una gran ayuda a la hora de diagnosticar esta complicación. Amenaza de parto prematuro (Preterm labor): debes estudiar la definición de esta complicación, en que pacientes es más probable que se presente, los criterios que debe cumplir para tener este diagnóstico y el manejo adecuado con tocolíticos (sulfato de magnesio, bloqueadores de canales de calcio y prostaglandinas). Debes conocer las contraindicaciones para el uso de tocolíticos también. Incompetencia cervical: debes conocer los procedimientos y factores de riesgo para desarrollar incompetencia cervical, además es necesario que conozcas el manejo de pacientes que presentan esta anormalidad. Embarazo ectópico: estudia la definición, lugares más frecuentes donde se presenta, métodos diagnósticos más utilizados, debes conocer el tratamiento médico con metrotexate y las opciones quirúrgicas en los casos de complicaciones. Retardo del crecimiento intrauterino: debes conocer la definición de esta patología, en qué condiciones se presenta, como se realiza el diagnóstico y debes conocer el uso de esteroides para maduración fetal es necesario que conozcas las formas de administración y dosis utilizadas. Macrosomia fetal: debes conocer en qué casos es considerado un feto macrosómico, cuales son las causas más frecuentes y cuáles son las complicaciones más frecuentes de este fenómeno. Oligohidramnios: debes conocer cómo se realiza este diagnóstico y cuáles son las causas más frecuentes de esta presentación y que anormalidades fetales están más relacionadas a esta presentación. Polihidramnios: es importante que sepas el parámetro de ultrasonografia para detectar polihidramnios, además de conocer las causas más frecuentes maternas, fetales y placentarias.

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Isoinmunización Rh: debes estudiar cómo se produce este fenómeno, como se sensibiliza la madre y cuáles son las complicaciones además estudia las pruebas de COOMBS directo e indirecto y las formas de prevención utilizando la vacuna llamada RhoGAM, debes saber en qué consiste el hidrops fetalis. Enfermedad gestacional del trofoblasto: debes conocer en qué consiste, como se presenta, síntomas asociados y métodos diagnósticos para mola, debes saber diferenciar entre una mola completa e incompleta y el patrón de ultrasonografía asociado a esta enfermedad, además debes conocer la progresión a coriocarcinoma es importante que sepas las principales metástasis de este cáncer. Preclampsia y eclampsia: Debes conocer las definiciones de estas dos complicaciones, su sintomatología y forma de diagnóstico, es importante que conozcas el manejo con goteo de sulfato de magnesio y hidralazina además de conocer las complicaciones asociadas, es necesario además que estudies el síndrome de HEELP relacionado a casos de preclampsia en relación a este síndrome debes estudiar los factores de riesgo y los métodos diagnósticos utilizados.

Procedimientos obstétricos: Cesárea: debes conocer las indicaciones de este procedimiento, los tipos de incisión que se realizan, es necesario que conozcas las complicaciones y en que pacientes es posible realizar un parto vaginal en su próximo trabajo de parto. Forceps obstétricos: debes conocer los tipos de forceps y su utilización, además de las indicaciones del uso de estos instrumentos en trabajos de parto complicados. Cerclaje cervical: debes conocer las indicaciones de este procedimiento, además de las diferentes técnicas que existen para realizar el cerclaje, es necesario que conozcas los riesgos asociados a este procedimiento. Anestesia obstétrica: debes conocer los tipos de anestesia que se administran durante el trabajo de parto en sus diferentes fases, además de conocer las complicaciones asociadas al uso de anestesia para el feto.

Enfermedades maternas durante el embarazo: Diabetes durante el embarazo: es necesario que conozcas las pruebas de tolerancia a la glucosa que se realizan durante el embarazo incluyendo las semanas a las que son indicadas, estudia los factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, complicaciones más frecuentes y el manejo con insulina de acuerdo al trimestre de gestación, estudia las complicaciones de diabetes para el feto y los cuidados que se deben llevar durante el trabajo de parto en pacientes diabéticas.

Enfermedad tiroidea durante el embarazo: Hipertiroidismo: debes conocer las patologías asociadas a este hallazgo, su sintomatología y las complicaciones durante el embarazo cuando no se encuentra controlada, además debes conocer los métodos diagnósticos y el manejo utilizando methimazole y propiltiouracilo.

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Hipotiroidismo: debes conocer la sintomatología, complicaciones asociadas y tratamiento.

Anemia de células falciformes y embarazo: Debes conocer las pruebas diagnósticas necesarias para esta patología, los efectos de la anemia de células falciformes en el embarazo, y el tratamiento y suplementos necesarios para llevar un embarazo a término.

Enfermedades cardiacas durante el embarazo: Es importante que conozcas las patologías más frecuentemente relacionadas a embarazo dentro de estas debes conocer los defectos septales auriculares, defectos septales ventriculares y tetralogía de fallot en relación a los defectos cardiacos congénitos, los defectos adquiridos más frecuentes en embarazo son la enfermedad cardiaca reumática y la enfermedad coronaria. Estudia la clasificación de NYHA (new york heart association), para enfermedades cardiacas durante el embarazo, debes conocer los riesgos de mortalidad principalmente los de alto riesgo. Además estudia los principios generales de manejo para pacientes con enfermedad cardiaca.

Enfermedades convulsivas y embarazo: Debes conocer cómo se afectan los desórdenes convulsivos durante el embarazo, los principales efectos fetales de los medicamentos anticonvulsivos y el manejo adecuado de pacientes con epilepsia. Infecciones del tracto urinario durante el embarazo: es necesario que conozcas los agentes etiológicos más frecuentes de infección de vías urinarias en embarazo, además de conocer las presentaciones para cistitis y pielonefritis y el adecuado tratamiento antibiótico para los principales microorganismos involucrados.

Aborto: Estudia la definición y los diferentes tipos de aborto, es necesario que conozcas la forma en que se realiza el diagnostico de acuerdo al estado del cérvix y el manejo que se lleva a cabo en casos de amenazas de aborto. Debes memorizar y conocer los términos de aborto completo, incompleto, amenaza de aborto, aborto inevitable, ovito fetal, aborto séptico y recurrente. Además debes conocer los medicamentos y procedimientos relacionados al aborto médico y provocado que se realizan de rutina en estados unidos, es importante que conozcas el número de abortos solicitados en estados unidos y el porcentaje de embarazos que representa por año.

Puerperio: Es importante que conozcas el tiempo y los cambios relacionados a este periodo, incluyendo expulsión de loquios (lochia), cambios en el tracto urinario, la perdida sanguínea durante el parto, además debes conocer los cambios relacionados a la lactancia y la función de las hormonas prolactina y oxitocina en la producción de leche y calostro. Estudia las complicaciones relacionadas a este periodo incluyendo:

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Las infecciones post parto: más frecuentes con sus agentes etiológicos y tratamiento adecuado. Atonía uterina: como se diagnostica y su manejo con oxitocina, Síndrome de Sheehan : estudia cómo se desarrolla y la sintomatología asociada. Depresión pos parto: debes conocer la sintomatología que se presenta en depresión pos parto, cual es la causa de esta enfermedad en las mujeres posterior al parto y como se diagnostica.

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4.10.4.- GINECOLOGIA Fisiología del ciclo menstrual: Es necesario que conozcas los cambios que se realizan durante cada ciclo menstrual tomando en cuenta los cambios relacionados al endometrio y el papel que juegan las hormonas en estos cambios, además las fases por las que pasa el ovario durante el ciclo menstrual, es necesario que conozcas los cambios que sufren las hormonas y sus efectos a lo largo del ciclo.

Anormalidades del ciclo menstrual: Pubertad precoz: debes conocer la definición de pubertad precoz, su clasificación y los trastornos relacionados a la pubertad precoz más frecuentes dentro de estos debes conocer el síndrome de McCuneAlbright. Amenorrea primaria: Estudia la definición, causas y estudios diagnósticos realizados en pacientes en quienes se sospecha amenorrea primaria, es importante que conozcas el uso de los niveles de testosterona y FSH, además del Cariotipo para el diagnóstico de este tipo de este tipo de amenorrea. Amenorrea secundaria: debes conocer la definición, los métodos diagnósticos y las causas más frecuentes asociadas con amenorreas secundarias, además es importante que estudies los exámenes de laboratorio importantes para determinar la causa de amenorrea secundaria, entre estos se encuentran los niveles de prolactina, TSH, porgesterona y gonadotropinas. Síndrome premenstrual: estudia los síntomas asociados a este síndrome además de conocer el manejo con fluoxetina y otros inhibidores de la recaptación de serotonina. Hiperplasia adrenal congénita: estudia las características físicas de pacientes que presentan esta patología, además de su forma de diagnosticarla (debes recordar las enzimas que están involucradas en el proceso de formación de las hormonas adrenales, en el examen pueden referirse a estas hormonas como el producto de una de sus enzimas, por ejemplo al referirse a la testosterona pueden hacerlo diciendo el producto de la 17hidroxilasa etc.) estudia el manejo de la hiperplasia adrenal congénita con el uso de esteroides. Síndrome de ovario poli quístico: Debes conocer las características físicas de pacientes con este síndrome, además de conocer la diferencia entre el síndrome y la enfermedad de ovarios poli quísticos, pueden tratar de confundirte con ambas, es importante que conozcas la sintomatología y los métodos diagnósticos utilizados incluyendo imágenes ultrasonográficas de esta patología, es importante que conozcas el manejo con espironolactona y cuáles son las ventajas de su uso. Infertilidad: es importante que conozcas el manejo de un paciente con infertilidad en relación a los estudios que se realizan para determinar la causa, debes conocer las pruebas de análisis de semen incluyendo sus resultados normales, estudios invasivos como el histerosalpingograma y la laparoscopia diagnostica.

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Es importante que conozcas el uso del citrato de Clomifén para pacientes con infertilidad debes conocer su mecanismo de acción, efectos secundarios y dosis utilizada. Menopausia: Debes conocer la definición de menopausia, las edades a las que se presenta más frecuentemente y los síntomas asociados a la post menopausia más frecuentes, es necesario que conozcas el manejo con estrógenos sus beneficios y sus indicaciones.

Infecciones del tracto genital femenino: Vaginosis Bacteriana: debes conocer la presentación clínica y los signos utilizados para diferenciar entre los agentes etiológicos de vaginosis bacteriana, debes saber que la infección más frecuente en estados unidos es la tricomoniasis, es necesario que sepas diferenciar entre una vaginosis por tricomonas, gardnerella y la micosis por cándida. Estudia los medicamentos indicados para cada tipo de infección vaginal.

Infecciones de Transmisión Sexual: Estudia el agente etiológico, presentación clínica y tratamiento de las siguientes infecciones de transmisión sexual: -Chancroide. -Linfogranuloma venero. -Granuloma inguinal (Donovanosis). -Clamidiasis -Gonorrea -Sífilis -Condiloma acuminado -Herpes simplex -Tricomoniasis -HIV -Hepatitis B

Enfermedades pélvicas: Enfermedad inflamatoria pélvica: debes conocer las fases en la progresión natural ascendente de esta enfermedad, su sintomatología y agentes etiológicos más frecuentes, además es importante que conozcas los

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factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad y los estudios que se realizan para el diagnóstico de la misma. Endometriosis: Estudia los lugares más frecuentes donde suele encontrarse tejido endometrial en esta patología, además de sus manifestaciones clínicas, la teoría de la menstruación retrograda, debes conocer cómo se realiza el diagnostico por medios laparoscópicos, además estudia los manejos médicos y quirúrgicos de esta patología. Embarazo ectópico: Estudia los lugares más frecuentes de embarazos ectópicos, los factores de riesgo relacionados a embarazos ectópicos, los métodos diagnósticos incluyendo ultrasonografía y medición de gonadotropina y tratamientos médico y quirúrgico de estos. Prolapso uterino: es necesario que conozcas la definición, clasificación y factores de riesgo, en relación al tratamiento debes conocer las maniobras de Kegel y el tratamiento quirúrgico de reparación del piso pélvico. Incontinencia urinaria: Debes conocer las estructuras anatómicas que forman el piso pélvico además de los estímulos nerviosos y receptores que se encuentran relacionados a la vejiga y esfínter urinario, es importante que conozcas la clasificación de la incontinencia imitativa, incontinencia de stress, hipertónica, hipotónica y fístula. Estudia los tratamientos con los medicamentos imipramine, oxibutinin, flavoxate para inhibir la micción y los promotores betanecol, neostigmine y methil dopa.

Anticonceptivos: Estudia los mecanismos mediante los cuales ejercen su acción los métodos anticonceptivos además debes conocer los efectos secundarios más frecuentes que se presentan incluyendo el riesgo de embarazo. Debes conocer los mecanismos de acción de los métodos anticonceptivos siguientes: -Método de barrera (diafragma y condón). -Métodos naturales (ritmo y coito interruptus). -Anticonceptivos hormonales: a- Depo-provera b- combinados orales. c- pastillas de progestina d- esterilización quirúrgica.

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e- Dispositivo intrauterino.

Neoplasias ginecológicas: Cáncer vulvar: Es importante conocer las edades a las que se presenta incluyendo la sintomatología, diagnósticos diferenciales, los tipos histológicos incluyendo el melanoma y la enfermedad de paget vulvar.

Cáncer de cérvix: Debes estudiar los diferentes factores de riesgo incluyendo las cepas del virus del papiloma humano relacionado a este cáncer, además de conocer el protocolo de detección en mujeres sexualmente activas y estudia la técnica de realización del papanicolau. Estudia la clasificación por el sistema de bethesda además del manejo de acuerdo a esta clasificación, debes conocer qué pasos deben realizarse de acuerdo al diagnóstico histológico por ejemplo que acciones deben realizarse si una paciente le es detectado una lesión CIS (carcinoma in situ). Debes conocer el manejo de un paciente con cáncer cervical invasivo incluyendo las investigaciones para metástasis y estudios de imágenes, es necesario que conozcas la clasificación clínica del cáncer cervical invasivo y su tratamiento de acuerdo al grado en la clasificación clínica. Además debes conocer el manejo de un paciente con cáncer tanto in situ como invasivo cuando se encuentra embarazada, pueden preguntarte si es necesario terminar el embarazo ó si se puede mantener un embarazo debes conocer las acciones que se toman en pacientes con embarazo y cáncer tanto in situ como invasivo de acuerdo a las semanas de gestación.

Cáncer de útero: -Leiomioma uterino: debes conocer la frecuencia de esta patología, su sintomatología y signos clínicos, la clasificación de leiomiomas, como se diagnostica mediante ultrasonografía y estudios de imágenes además de qué consecuencias tiene durante el embarazo, estudia el manejo quirúrgico y por embolización. -Adenomiosis: es importante que conozcas la definición, sintomatología y manifestaciones clínicas, debes conocer como se identifica por estudios por imágenes, diagnósticos diferenciales y el tratamiento médico que se realiza. -Carcinoma endometrial: Debes conocer la forma en la que se presenta este cáncer, la edad más frecuente a la que se presenta, los diagnósticos diferenciales, el estadiaje quirúrgico que se utiliza y los manejos de acuerdo a la biopsia que se realizan.

Cáncer de Ovario: Es necesario que conozcas los diferentes tipos histológicos de cáncer de ovario incluyendo las características y diagnósticos diferenciales para masas anexiales, debes conocer los tipos más frecuentes de acuerdo a la

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edad y los lugares donde las metástasis son más frecuentes, es importante que estudies los marcadores tumorales asociados al cáncer de ovario incluyendo el CA-125, CEA (antígeno carcinoembrionario),AFP (alfa feto proteína), es importante conocer el manejo médico y quirúrgico que se les da a los diferentes tipos de cáncer de ovario.

Enfermedades de la mama: Mastitis: Es necesario que estudies los agentes etiológicos más frecuentes en mastitis y sus manifestaciones clínicas, además es importante que conozcas las indicaciones en mujeres que se encuentran en periodo de lactancia. Enfermedad fibroquística de la mama: Estudia las manifestaciones clínicas de estos cambios, el protocolo de investigación de masas en mamas de acuerdo a la edad y es muy importante que conozcas el protocolo de mamografías en estados unidos. Fibroadenoma: debes conocer la edad de aparición, las variantes histológicas y manifestaciones clínicas además del diagnóstico y tratamiento adecuado. Cáncer de mama: debes conocer la incidencia de cáncer de mama, las variedades histológicas y sus manifestaciones clínicas incluyendo la enfermedad de paget de mama, estudia los lugares que presentan más frecuentemente metástasis y su relación con el pronóstico y los tratamientos quirúrgico y medico dentro de este debes conocer el uso de tamoxifén incluyendo su mecanismo de acción.

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4.10.5.- CIRUGIA Cuidados pre quirúrgicos: Es importante conocer los exámenes de laboratorio que se indican de rutina para cirugías electivas y la preparación que se necesita previa cualquier cirugía, debes conocer la escala de riesgo para cirugías dependiendo de la invasión del procedimiento. Riesgo cardiaco: es importante que conozcas las evaluaciones cardiacas que se realizan previo cirugía a pacientes de riesgo, además de conocer los parámetros que se evalúan, es necesario que sepas en qué condiciones no es viable realizar una cirugía en relación a alteraciones cardiacas como por ejemplo en el caso de una fracción de eyección menor al 35% con la cual no es recomendable realizar cirugías. Riesgo pulmonar: estudia los parámetros evaluados en la espirometría para riesgo pulmonar, debes conocer en qué condiciones no es recomendable realizar una cirugía. Evaluación metabólica: Debes conocer cómo se realiza el seguimiento a pacientes diabéticos, con enfermedad de tiroides y la corrección de los principales desequilibrios hidroelectrolíticos como son hiponatremia, hipernatremia, desequilibrios de potasio y corrección de acidosis metabólica.

Trauma: Estudia el manejo de paciente con trauma agudo incluyendo las medidas para asegurar vías aéreas, respiración y circulatorio, debes conocer cómo se evalúa un paciente en trauma agudo y cuando intubar y realizar colocación de sondas en pacientes de acuerdo al tipo de trauma que presentan, debes tener una idea de que estudios de imágenes son necesarios y exámenes de laboratorio que es necesario realizar en pacientes con trauma. En el examen pueden presentarte pacientes con traumas y heridas que se presentan a la emergencia es importante que sepas el orden de realización de las actividades del manejo de pacientes con trauma, con esto nos referimos a llevar un orden lógico de actividades, no se puede iniciar reemplazo de líquidos o intubación si antes no se ha verificado la causa del trauma y no se han realizado medidas generales como aplicar presión sobre las heridas, cubrir fracturas expuestas, es decir debe llevar un orden lógico de actividades en muchas preguntas sobre trauma debes llevar el orden lógico de actividades y buscar la opción que sea necesaria antes de realizar intervenciones más invasivas. Trauma craneano: debes conocer las diferencias clínicas entre pacientes con hematomas subdurales y epidurales, es necesario que conozcas los exámenes de imágenes necesarios, además del uso de manitol en caso de trauma craneano en qué casos y como se utiliza, estudia las manifestaciones de traumas en la base craneana y la presentación de aneurismas saculares rotos en relación a su presentación y déficit neurológicos.

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Trauma de cuello: debes conocer las medidas de estabilización de cuello, debes conocer los estudios para trauma vascular en cuello, las imágenes para descartar lesiones cervicales y los signos clínicos de trauma de tráquea. Trauma de tórax: es necesario que conozcas los signos clínicos de pneumotorax y hemotorax, además de conocer los tipos de fracturas costales y como se estabilizan las fracturas flotantes y los signos de heridas a nivel cardiaco y aórtico, estudia la técnica de colocación de tubo de tórax. Trauma abdominal: Debes conocer los signos de perforación de víscera hueca, los métodos diagnósticos para hemorragias abdominales que se utilizan incluyendo estudios de imágenes, como se evalúan las heridas penetrantes en abdomen, debes conocer la topografía de órganos en abdomen y utilizarla para sospechar lesiones a órganos específicos principalmente hígado y bazo, en relación a bazo debes conocer las enfermedades que predisponen a una rotura esplénica como por ejemplo la mononucleosis. Trauma urológico: debes conocer los tipos de trauma más frecuente de las vías urinarias, cuales son los signos clínicos de trauma en las vías urinarias, vejiga y riñones, como se realiza el estudio de traumas en vía urinaria incluyendo estudios de imágenes y lavado vesical, es importante que conozcas la presentación clínica de traumas en pene, testículos y escroto. Trauma en extremidades: estudia las formas de estabilización de fracturas y que medidas deben tomarse en fracturas expuestas, debes conocer cómo se evalúa el estado circulatorio de las extremidades y los déficits neurológicos por lesión principalmente para miembro superior.

Quemaduras: En quemaduras debes conocer la clasificación de quemaduras de acuerdo al grado de la lesión, es necesario que conozcas las alteraciones metabólicas que se producen en pacientes con quemaduras extensas así como las ulceras gástricas que suelen presentarse en estos pacientes, debes conocer cómo se evalúa la superficie de la quemadura de acuerdo a la regla de los 9 para superficie corporal, debes saber utilizar esta regla así como la reposición de fluidos utilizando la fórmula de Parkland modificada. Es importante que conozcas las características de quemaduras eléctricas y quemaduras por inhalación, quemaduras esofágicas por cáusticos y quemaduras químicas principalmente con ácido de baterías, además debes estudiar el uso de escarectomía en quemaduras de circunferencias como se realizan y la razón por la cual deben realizarse.

Cirugía General: Tiroidectomías: estudia las indicaciones para realizar tiroidectomía y los riesgos y complicaciones más frecuentes de este procedimiento.

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Abdomen agudo: es importante que conozcas la forma de evaluación de un abdomen agudo, los diagnósticos diferenciales relacionados a dolores abdominales incluyendo las causas ginecológicas y obstétricas, es importante conocer los signos clínicos que ayudan a identificar apendicitis aguda, colecistitis y hernias incarceradas, estudia la presentación de isquemia mesentérica como parte de los diagnósticos diferenciales debes conocer la edad más frecuente, lugar en el que se presenta y signos clínicos relacionados a esta patología. Apendicitis aguda: es importante que conozcas la anatomía regional relacionada al apéndice, su irrigación y las causas de apendicitis más importantes, es importante que sepas reconocer un cuadro de sospecha clínica de apendicitis y los signos apendiculares más importantes y utilizados en la práctica clínica, además de conocer los métodos diagnósticos incluyendo la ultrasonografía y el comportamiento del leucograma en relación a la evolución de esta patología. Obstrucción intestinal: estudia las causas más frecuentes de obstrucción intestinal, el desequilibrio metabólico relacionado a la obstrucción y las manifestaciones clínicas de esta patología. Pancreatitis aguda y Pseudoquiste pancreático: Es importante que conozcas el cuadro clínico de pancreatitis y los estudios de laboratorio que se realizan, el manejo que se les da a pacientes que presentan pancreatitis aguda y las alteraciones metabólicas y secuelas que pueden presentarse después de una pancreatitis aguda, en relación a las secuelas debes estudiar el pseudoquiste pancreático conocer estudios por imágenes que ayudan a su diagnóstico y el manejo conservador y por drenajes quirúrgicos que se pueden realizar en esta patología. Cirugía de vías biliares: Estudia la progresión de patologías de vías biliares, debes conocer la sintomatología y signos clínicos que ayudan a identificar este tipo de patologías, es importante que sepas diferenciar entre las diversas variantes y etapas de la enfermedad biliar, además de conocer las diferencias entre colelitiasis, colecistitis aguda, colecistitis crónica, colangitis ascendente, absceso de vesícula, es importante que conozcas los estudios que se realizan a pacientes con sospecha de enfermedad de vías biliares incluyendo el ERCP y imágenes de ultrasonografía y tomografía computarizada, es importante que sepas realizar diagnósticos diferenciales para patologías biliares teniendo en cuenta edad y sexo del paciente que se presente. Absceso hepático: Estudia los tipos de absceso piógeno y amebiano debes saber las diferencias entre estos dos tipos de absceso, las manifestaciones clínicas y el estudio por imágenes que se utiliza para este diagnóstico principalmente por tomografía computarizada, debes conocer imágenes de ambos tipos de absceso, en cuanto al tratamiento quirúrgico debes conocer en qué casos se realiza el drenaje de estos abscesos y las características particulares de ambos tipos.

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Cáncer hepático: Es importante que conozcas cual es la variante más frecuente de cáncer hepático, en qué áreas del hígado suele alojarse, la sintomatología que se presenta, exámenes de laboratorio que se emplean para el diagnóstico y debes conocer imágenes de lesiones por cáncer hepático. Cáncer de colon: es importante que conozcas las diferencias en el crecimiento de cáncer de colon izquierdo y derecho, además de conocer la sintomatología asociada y el pronóstico de este tipo de cáncer de acuerdo al lado en el que se presenta, es importante que conozcas los estudios de laboratorio que ayudan a sospechar este cáncer. Enfermedad de Crohn: Es importante que sepas en que pacientes con enfermedad de Crohn es necesaria la cirugía y en que regiones suelen presentarse las complicaciones de esta enfermedad. Reparación de hernias: Debes conocer las diferencias entre los distintos tipos de hernias, cuando es directa y cuando es indirecta incluyendo las estructuras en las que se localiza, además de la hernia femoral, debes conocer en que pacientes se presentan más frecuentemente de acuerdo a sexo y edad, estudia las maniobras que se realizan para determinar el origen de una hernia, además de estudiar las causas de cirugía de emergencia para estos pacientes. Fistulas anales: Es importante que conozcas las etiologías más frecuentes de este tipo de fistulas, como se diagnostican incluyendo los métodos por imágenes de contraste, es importante que conozcas como se reparan las fistulas. Hemorroides: estudia la anatomía de las venas hemorroidales debes conocer cuáles son las más frecuentemente afectadas y como se realiza la corrección de hemorroides.

Cirugía de especialidades: Oftalmología: En relación al estudio de oftalmología es importante que conozcas en qué consisten las patologías y emergencias oftalmológicas y el manejo que se les da a las emergencias oftalmológicas. -Glaucoma: debes conocer sus factores hereditarios, la fisiopatología de esta enfermedad, manifestaciones clínicas y complicaciones, es importante que conozcas el manejo del glaucoma de ángulo agudo que se presenta como una emergencia oftalmológica. -Cataratas: debes conocer imágenes de esta patología, en qué consiste y como se corrige. -Pterigion: es importante que sepas identificar por medio de imágenes esta patología y su manejo quirúrgico. -Desprendimiento de retina: debes conocer el manejo de esta emergencia oftalmológica. -Quemaduras químicas: es importante que conozcas el manejo de pacientes con quemaduras oculares.

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-Celulitis orbitaria: Estudia las manifestaciones clínicas y el manejo de esta emergencia oftalmológica. Otorrinolaringología: -Conducto tirogloso: Debes conocer la causa embriológica de este defecto congénito y la forma en que se corrige. -Hygroma cístico: es importante que sepas reconocer este tipo de quiste, de donde se origina y su manejo quirúrgico. -Neuroma acústico: Debes conocer las patologías relacionadas a este hallazgo y cuál es el manejo quirúrgico que se realiza. -Trombosis del seno cavernoso: Debes conocer la presentación clínica, fisiopatología y manejo de esta patología. -Angina de Ludwing: Es importante que sepas en qué consiste esta enfermedad infecciosa y como se maneja. -Síndrome de Meniere: Estudia la sintomatología de esa enfermedad, es importante que sepas diferenciar entre mareos periféricos y centrales de acuerdo a la apreciación subjetiva del paciente, además de conocer el manejo de este síndrome.

Cirugía cardiotorácica: Es importante que sepas identificar las anomalías congénitas de acuerdo a sus manifestaciones clínicas y cambios a la auscultación, en relación a la forma de corrección quirúrgica no es evaluada durante este examen. Debes saber identificar de acuerdo a sus manifestaciones, sonidos cardiacos y resultados ecocardiográficos las siguientes patologías congénitas: -

Defecto septal auricular

-

Defecto septal ventricular

-

Transposición de los grandes vasos

-

Coartación aortica

-

Ducto arterioso patente

-

Tetrallogia de fallot

Patologías cardiacas adquiridas:

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Estenosis mitral: debes saber reconocer esta patología así como su etiología más frecuente, es importante que conozcas los cambios en los sonidos cardiacos para su diagnóstico y cuál es el manejo quirúrgico que se realiza. Insuficiencia mitral: debes conocer el soplo que se presenta en esta patología y cuál es la causa más frecuente, además de conocer en qué tipo de pacientes se presenta más frecuentemente. Estenosis aortica: es importante reconocer el soplo que se presenta en estos pacientes y en qué lugares es más fácil identificarlo Insuficiencia aortica: debes conocer el soplo característico de la insuficiencia aortica y como se diferencia de la estenosis aortica.

Cirugía vascular: Aneurisma aórtico abdominal: estudia la presentación y manifestaciones clínicas de un aneurisma aórtico, los métodos utilizados para su diagnóstico incluyendo imágenes por tomografía y resonancia de aneurismas aórticos abdominales, debes conocer cuál es el manejo quirúrgico de este tipo de aneurisma. Varices de miembros inferiores: es importante que estudies las manifestaciones clínicas, las maniobras que se utilizan para evaluar la circulación superficial y profunda y el uso del doppler para evaluar circulación de miembro inferior, debes conocer cuál es el manejo quirúrgico incluyendo la safenectomía. Síndrome de secuestro de la subclavia: Estudia la causa de este síndrome, sus manifestaciones clínicas y la forma en que se corrige quirúrgicamente este síndrome.

Urología: Enfermedades congénitas: Hipospadias y Epispadias: es importante que estudies la presentación y complicaciones relacionadas a esta malformación congénita. Testículos no descendidos: debes conocer cómo se investiga, hasta que edad es normal y pueden descender por si solos y cuál es el manejo quirúrgico de esta patología. Reflujo vesicoureteral: Es importante que estudies los métodos diagnósticos para esta patología, como se manifiesta clínicamente y el manejo quirúrgico de la misma. Uréteres de implantación baja: estudia las manifestaciones clínicas principalmente en el sexo femenino además de las complicaciones que pueden presentarse.

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Emergencias urológicas: Torsión testicular: es importante que conozcas el cuadro clínico de esta patología además de las complicaciones y el tiempo de evolución. Fractura de pene: es importante que conozcas las edades de presentación de este tipo de trauma, además de las manifestaciones clínicas que le acompañan y su manejo quirúrgico.

Neoplasias urológicas Cáncer renal (tumor de células claras): debes conocer la presentación clínica, métodos diagnósticos incluyendo imágenes de tomografías y conocer el manejo quirúrgico adecuado. Cáncer de vejiga: Debes conocer las manifestaciones clínicas, factores de riesgo y estudios por pielograma endovenoso y cistoscopia para este tipo de cáncer, es importante que conozcas el uso de BCG intravesical como parte del tratamiento de este cáncer. Cáncer de próstata: Es importante que conozcas la edad más frecuente de aparición, los estudios que se realizan para el diagnóstico incluyendo tomografía computarizada, biopsia por aspiración, antígeno prostático específico, además debes conocer los lugares donde las metástasis son más frecuentes y el manejo de las metástasis con andrógenos. Cáncer

testicular: es importante que conozcas las variantes histológicas, el manejo quirúrgico y los

marcadores tumorales que sirven para el seguimiento en especial la alfa feto proteína y la gonadotropina coriónica B.

Cirugía pediátrica Ano imperforado: Debes conocer la presentación, su asociación a otras malformaciones congénitas, los métodos diagnósticos que se utilizan y además las opciones quirúrgicas de acuerdo a la presencia de fistulas. Extrofia de vejiga: Debes conocer la presentación clínica y el defecto que se presenta en esta malformación. Atresia esofágica y fistula traqueo esofágica: es importante que conozcas la presentación clínica, manifestaciones y tipos de atresias esofágicas incluyendo frecuencia de cada tipo y la forma en que se realiza la corrección quirúrgica. Hernia diafragmática: Es importante que conozcas el defecto más frecuente que causa este tipo de hernia, su presentación, imágenes de radiografías de tórax de esta patología y el modo en que se realiza la corrección quirúrgica. Gastrosquisis y omfalocele: es importante que sepas diferenciar entre estos dos tipos de malformaciones, además de conocer las diferencias entre ambas, debes conocer los medios por los que se realiza la reparación.

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Hipertrofia de píloro: Estudia la presentación clínica de pacientes con hipertrofia pilórica, debes conocer como se realiza la reparación quirúrgica y los desequilibrios metabólicos que se presentan debido al vomito. Páncreas Anular: Debes conocer la morfología y relación con la formación embriológica del páncreas, además del signo de la doble burbuja radiográfico que ayuda a sospechar esta malformación, es importante que conozcas el método que se utiliza para la corrección quirúrgica y sus complicaciones. Atresia intestinal: debes conocer las características clínicas de esta malformación incluyendo las imágenes radiológicas que se presentan en casos de atresia intestinal. Intususcepción: Es importante que conozcas la definición de esta patología, estudia el cuadro clínico de presentación y edades más frecuentes, es importante que lo relaciones con el signo clínico de heces en jalea de grosella (currant jelly) y que conozcas sobre los tratamientos con enemas y reducción quirúrgica. Cirugía de trasplantes: Es importante que conozcas las etapas de rechazo a un trasplante y sepas diferenciar entre los distintos tipos de rechazo y la forma en que estos se producen.

Ortopedia Clasificación de fracturas: debes conocer los tipos de fracturas que pueden presentarse, en relación a la forma de la fractura, desplazamiento, exposición, línea de la fractura, es importante que conozcas el comportamiento de las fracturas en los platos epifisiarios de crecimiento. Estudia la relación de fracturas y lesiones neurológicas y arteriales, principalmente debes conocer lesiones a la arteria poplítea, nervio facial y lesiones a nervios radial y ulnar.

Ortopedia pediátrica: -Displasia congénita de cadera: Es importante que conozcas los factores de riesgo, presentación clínica, las maniobras de barlow y ortolani para detección de displasia congénita de cadera así como el signo de Alli´s, debes conocer imágenes de radiografía de displasias congénitas de cadera, además de los tipos de tratamiento de acuerdo a la edad del paciente. -Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: estudia la presentación clínica, edad de presentación, la sintomatología y signos asociados a esta enfermedad, es importante que conozcas el tratamiento de acuerdo al rango de movimiento que presente el paciente además de conocer imágenes radiográficas de necrosis avascular de la cabeza femoral. -Desplazamiento de la epífisis femoral: Debes conocer en qué consiste esta patología, como se presenta y radiografías que muestren este tipo de desplazamiento. -Escoliosis: debes conocer en qué consiste, la frecuencia de esta patología y su relación con edades y sexo, es importante que conozcas el tratamiento de acuerdo a los grados de desviación que presente.

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-Fractura en tallo verde (Greenstick fracture): Debes conocer la definición de este tipo de fractura, como se presenta y a que edades puede presentarse, además debes conocer el tipo de manejo que se realiza. -Fractura clavicular: debes conocer los signos de fractura clavicular, en qué región de la clavícula suele presentarse más frecuentemente, sobre la fractura clavicular del recién nacido es importante que conozcas las causas y el tratamiento que se realiza. -Subluxación de la cabeza del radio (nursemaid´s elbow): Es importante que conozcas la forma en que se realiza esta lesión y la forma de reducción que se realiza. -Enfermedad de Osgood-Schlatter: debes conocer en qué consiste esta enfermedad y el tratamiento que se recomienda. -Genu varum y Genu valgus: Es importante que sepas reconocer a que edades es normal que se presenten estas dos desviaciones de miembros inferiores. -Talipes equinovarus: debes conocer cómo se presenta esta desviación la relación con la posición in útero y la forma en que se corrige.

Lesiones ortopédicas en adultos: -Síndrome del túnel carpal: Estudia las estructuras anatómicas que están comprometidas en este síndrome, debes conocer los síntomas asociados a la compresión del nervio mediano, debes conocer el signo de Tinel y la maniobra de Phalen, estudia los factores de riesgo para desarrollar el síndrome y el tratamiento médico y quirúrgico que se realiza. -Síndrome compartimental: Debes conocer la definición de este síndrome, en que lugares anatómicos ocurre más frecuentemente, cuáles son sus manifestaciones clínicas y el tratamiento con fasciotomía. -bursitis: debes conocer la definición de esta inflamación y los lugares donde se presenta más frecuentemente, es importante que sepas identificar los signos de bursitis séptica. -Tendonitis: debes conocer la definición y lugares en los que se presenta más frecuentemente. -Tenosinovitis de De Quervain: debes conocer cómo se presenta este tipo de inflamación y las maniobras que se realizan para identificarlo, debes conocer en que pacientes es más frecuente y el tratamiento adecuado de esta inflamación. -Fascitis plantar: es importante conocer las estructuras involucradas en esta inflamación, la sintomatología y el tipo de paciente en el que es más frecuente su presentación y además es importante conocer el tratamiento incluyendo la infiltración con esteroides.

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-Gota: Es importante que conozcas la sintomatología de esta enfermedad, la alteración metabólica que produce esta enfermedad y el tratamiento médico que se utiliza. -Espondilolistesis: es importante que conozcas la definición y estructuras involucradas en este tipo de patología además de conocer imágenes radiográficas de lesiones principalmente lumbares. -Hernias de disco: Es importante conocer las causas y regiones más frecuentemente involucradas, estudia las manifestaciones clínicas e imágenes de radiografías y resonancia magnética para hernias lumbares. -Dislocación de hombro: Debes conocer las estructuras que forman la articulación del hombro, las causas y forma en que se produce la dislocación anterior y posterior, además de los métodos para la reducción de ambos tipos de dislocación. -Dislocación de cadera: Debes conocer las estructuras que pueden lesionarse en dislocación anterior y posterior, además de la forma en que se reducen este tipo de lesiones. - Lesiones de ligamentos de rodilla: Es importante que estudies las estructuras anatómicas que forman la articulación de rodilla y las estructuras arteriales y nerviosas que cursan por la articulación. Lesión al Ligamento cruzado anterior: debes conocer el mecanismo por el cual se produce esta lesión, las maniobras y signos utilizados para el diagnóstico y como se repara por medio de cirugía. Lesión al Ligamento cruzado posterior: debes conocer el mecanismo por el cual se produce esta lesión, las maniobras y signos utilizados para el diagnóstico y en qué consiste el manejo conservador de este tipo de lesiones. Ruptura de menisco: Debes estudiar cómo se producen lesiones al menisco, en que pacientes suelen producirse, estudia la prueba de Mc Murray para lesiones de menisco y el tratamiento quirúrgico de estas lesiones. - Ruptura del tendón de Aquiles: Debes conocer cómo se presenta esta lesión, la prueba de presión en los gastrocnemios (Thompson´s test) y la forma en que se realiza la corrección quirúrgica. -Fracturas expuestas: debes conocer el tiempo de evolución por el cual deben ser operados de emergencia antes de que exista riesgo de infección, además es importante que conozcas el protocolo de manejo antes de ser operados para disminuir los riesgos de osteomielitis en este tipo de fracturas. -Fractura de humero: Debes conocer el tipo de trauma que es necesario para producir fracturas de humero, las estructuras que pueden ser dañadas y conocer la presentación de las lesiones al nervio radial, es importante que conozcas las opciones de reducción cerrada y cirugía de acuerdo al desplazamiento de la lesión.

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-Fractura de colle´s: Es importante que conozcas el mecanismo de esta lesión y las estructuras involucradas, así como el tipo de paciente que presenta esta lesión más frecuentemente. -Fractura de Ulna (nightstick fracture): importante que conozcas el mecanismo de esta lesión, debes conocer el manejo mediante reducción y fijación interna. -Fractura del cuello de 5° hueso metacarpal (fractura de Boxeador): debes conocer el mecanismo de esta lesión y como se realiza la reducción de esta fractura. -Fractura del hueso escafoides: debes conocer la presentación de esta fractura, imágenes de fracturas del escafoides, así como el mecanismo por el que se produce este tipo de fractura y el manejo conservador y quirúrgico. -Fractura de Monteggia: es importante que conozcas en qué consiste esta fractura y que sepas diferenciarla de la fractura de galeazzi, pueden tratar de confundirte con ambos tipos de fractura. -Fractura de Galeazzi: debes conocer en qué consiste esta fractura y diferenciarla de la fractura de monteggia. -Fractura de cadera: Debes conocer en que pacientes se presenta más frecuentemente en relación a sexo y edad, además estudia la presentación clínica y los riesgos relacionados con compromiso circulatorio así como por la inmovilización prolongada. -Fractura de fémur: Debes conocer el mecanismo de esta fractura, sus riesgos asociados incluyendo lesiones vasculares, nerviosas y embolias grasas, es importante que sepas el manejo quirúrgico de este tipo de fracturas. -Fractura del cuello femoral: Es importante que conozcas el manejo de este tipo de fracturas, las estructuras vasculares que pueden ser dañadas a ese nivel y el manejo quirúrgico de esta fractura. -Fractura de tibia: Es importante que conozcas las posibles complicaciones en desplazamientos del platillo tibial, además de riesgos de síndrome compartimental, debes conocer el manejo quirúrgico de este tipo de fractura. -Fractura de tobillo: Es importante que conozcas el mecanismo por el que se produce esta fractura y las estructuras que presentan lesión más frecuentemente.

4.10.6.- EPIDEMIOLOGIA La epidemiología generalmente se evalúa mediante el uso de datos para calcular diferentes tasas, debes conocer la definición y formula para saber en qué casos aplicarlas; esto es muy importante, muchas de las preguntas del STEP 2 CK se relacionan a los tipos de estudios, fórmulas de epidemiología y estadísticas; así

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que en esta sección debes asegurarte de entender bien las diferencias entre cada termino y conocer de memoria las fórmulas para calcularlos. Debes conocer y aplicar la fórmula para incidencia y prevalencia, en qué consisten como se diferencian así como también cuales son las tasas de incidencias y prevalencias que más se utilizan como son tasa de mortalidad, morbilidad, tasa de nacimientos, tasa de fertilidad, mortalidad infantil, mortalidad materna entre otros, debes poder identificar cuando se trata de una tasa de incidencia y cuando es una tasa de prevalencia. Además es importante que conozcas como afecta a la incidencia y a la prevalencia diversos factores de acuerdo a la tasa utilizada por ejemplo: que sucede con la incidencia en una tasa de casos nuevos de una enfermedad si en la población se reduce algún factor de riesgo para dicha enfermedad, este tipo de relaciones se presentaran frecuentemente durante el examen. Debes conocer sobre sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, negativo, exactitud (Accuracy), así como poder diferenciarlos e identificarlos en un gráfico de doble campana, muchas preguntas juegan con estos significados para tratar de confundirte debes tenerlos muy claros y poder realizar el cálculo mediante el uso de los datos de un estudio. Además de los conceptos anteriores debes saber identificar cuando un estudio tiene validez y confiabilidad (validity and reliability), esto puede ser confuso por el uso de sus sinónimos que son para validez (validity) es exactitud (Accuracy) y para confiabilidad (reliability) es Precisión (precision). Los tipos de errores (type of bias), son un tema que se presenta mucho, debes conocer los casos más importantes de cada uno de ellos y saber identificarlos cuando se te presenten en un estudio. Algo que debes conocer también es como se soluciona cada error esto es importante pueden preguntarte que error se cometió en el estudio y como se solucionaría y las respuestas presentarían diferentes alternativas mezcladas de errores y soluciones. Revisa los tipos de estudios que existen, debes conocer la relación de cada tipo de estudio en relación al tiempo de desarrollo del fenómeno que se investiga, es decir que debes entender en que tiempo se ha basado la información obtenida en cada tipo de estudio, así como las diferentes tasas con las que se evalúan como riesgo atribuible, riesgo relativo y tasa de probabilidades (odds ratio), la forma de evaluar esto es más directa; te pedirán hacer los cálculos pertinentes a cada caso. Debes conocer las etapas de un estudio clínico (clinical trial), muchas veces te presentaran el caso de un fármaco en estudio y se evaluara tu conocimiento de las fases del estudio clínico. Estudia los tipos de prevención medica que se realizan para obtener impacto sobre alguna enfermedad debes conocer en qué consisten los términos de prevención primaria, secundaria y terciaria.

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4.10.7.- BIOESTADISTICA Probabilidades: estudia las probabilidades cuando son independientes, mutualmente excluyentes y no independientes, debes saber diferenciarlas así como identificar en qué casos es necesario aplicarlas, muchas preguntas se presentan como casos de probabilidades en los que debes conocer qué tipo de probabilidad aplica y realizar el cálculo. Estudia las diferentes medidas de tendencia central, media, moda, mediana, desviación estándar, y debes entender en qué casos se utilizan, como se ven en relación en una campana de distribución normal, desviada positivamente y negativamente, además de conocer en qué casos es útil de acuerdo al número de casos utilizar cada tipo de medida de tendencia central. Debes conocer como calcular el intervalo de confianza para la media, estudia los tipos de errores I y II, así como los diferentes tipos de escalas que existen, durante el examen pueden evaluar tu capacidad para identificar un tipo de escala, debes conocer las diferencias entre escala nominal, ordinal, de intervalo y de tasa (ratio). Es importante que conozcas los tipos de correlaciones entre estudios incluyendo la definición y uso de la prueba T, análisis de varianza (ANOVA), Chi-cuadrado. Debes conocer qué medidas de tendencia central se utilizan en cada tipo de correlación, la escala en la cual se utilizan y entender la forma en que se interpretan.

4.10.8.- ETICA MEDICA Estudia los principios básicos de la ética; como se adquiere un consentimiento informado, los aspectos que se toman en cuenta para la capacidad del paciente para toma de decisiones y sus excepciones, así como las leyes específicas para casos de pacientes en coma e intervención a pacientes menores o incapacitados. Sobre ética se presentan casos clínicos relacionados a situaciones de esta índole donde debes conocer qué ley aplica o que es lo apropiado de acuerdo a la ética en Estados Unidos.

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4.10.9.- PSIQUIATRIA Mecanismos de defensa (Defense mechanisms). Los mecanismos de defensa son los comportamientos que adopta el individuo para mantener su ego y resolver conflictos internos y con su ambiente. Recuerda memorizar los diferentes tipos de mecanismos de defensa, en qué consisten y que diagnósticos se encuentran relacionados los diferentes mecanismos de defensa. Debes poder diferenciar cuando se presenta un caso de negación (Denial), proyección (proyection), somatizacion (somatization), desplazamiento (displacement), formación de reacción (reacción formation), deshacer (undoing), sublimación (sublimation) y transferencia (transference), disociación (splitting), regresión, etc. Estos conceptos debes tenerlos claros así como poder diferenciarlos cuando se te presentan en forma de casos clínicos (clinical vignette) pero lo que realmente evaluaran es tu capacidad para diferenciar entre los diferentes mecanismos de defensa.

Etapas del Duelo (stages of adjustment) Debes saber cuando un paciente en duelo es normal y cuando no, además en que etapa del duelo se encuentra (denial, anger, bargaining, depression, acceptance).

Abuso (Abuse) Debes entender cómo se define abuso, en qué casos es obligatorio reportar el abuso, como se sospecha si ha habido abuso de infantes o adultos mayores, en este apartado pueden aparecerte casos por trauma en adulto mayor o infantes en los que debes sospechar abuso, si te presentan un caso en el que sospechas abuso y está dentro de las respuestas lo más probable es que se trate de eso.

Desordenes del sueño (sleep disorders) En esta sección debes conocer las etapas normales del sueño, así como las diferentes patologías que existen y su tratamiento, recuerda relacionar en qué fase del sueño se presenta cada patología. Es importante que conozcas los cambios del sueño de acuerdo a la edad, el papel que juegan los neurotransmisores serotonina, acetilcolina, dopamina y epinefrina en el ciclo del sueño. Las patologías que debes conocer son la narcolepsia, sonambulismo, terrores nocturnos, apnea del sueño e insomnio, de estas patologías debes conocer su presentación clínica, patologías asociadas, la fase del sueño que presenta trastorno y el tratamiento recomendado.

Examen mental: Es importante que conozcas las partes que forman el examen mental y en qué consiste cada una de estas partes, además de poder identificar en un caso clínico los diferentes componentes que se encuentran alterados, en el examen pueden presentarte un caso clínico con ideas del paciente citadas entre comillas por

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medio de las cuales deberás identificar trastornos en relación a las diferentes partes del examen mental. Aunque existen muchas versiones de un examen mental apropiado te presentamos esta versión por ser la más fácil de recordar y llevar un orden lógico en respecto a la evaluación de un paciente, el recurso nemotécnico para recordar este examen son las siglas AAPPSS que detallamos a continuación: Aspecto: En el aspecto del paciente se evalúan la higiene, tipo de vestimenta y hábito corporal, conación (voluntad para realizar actividades). Afecto: En relación al afecto debe ser evaluada la presencia de emociones, actitud hacia el entrevistador y se evalúa si la cantidad y calidad emotiva es apropiada y coherente a los pensamientos del paciente. Psicomotricidad: evalúa todo el movimiento corporal, si presenta tics, movimientos repetitivos, hiperactividad ó disminución de los movimientos normales. Pensamiento: en pensamiento se evalúan tanto la cantidad de ideas que puede evaluarse de acuerdo a la velocidad de habla y el contenido del pensamiento es decir los distintos tipos de ideas que presenta, debes estudiar los tipos de ideas patológicas como ideas de persecución, ideas mágicas entre otras, es importante que sepas el tipo de ideas que se presentan en pacientes esquizofrénicos, obsesivo compulsivos y de trastornos depresivos, en pensamiento también es importante observar si las ideas tienen una secuencia lógica ó si se presentan como ideas disgregadas, en relación a esto debes estudiar las alteraciones del pensamiento. Senso-percepción: En esta etapa se evalúan las sensaciones auditivas, visuales y corporales que pueda presentar el paciente, tanto en forma como en contenido, es decir las alucinaciones visuales, auditivas que pueda presentar el paciente así como sensaciones corporales anormales, es importante conocer el contenido de este tipo de sensaciones ya que pueden llevar ideas suicidas o de violencia tanto para el paciente como para otras personas. Sensorio: evalúa las funciones mentales superiores, nivel de conciencia, orientación en tiempo, lugar y persona, memoria inmediata, mediata y a largo plazo, conocimientos generales,

Patologías psiquiátricas En este apartado presentamos las enfermedades psiquiátricas más importantes para el STEP 2 CK, además de los contenidos que debes estudiar dentro de cada patología:

Desorden de déficit de atención con hiperactividad: Esta es una patología pediátrica en la que debes conocer su definición, la relación de sexo y los síntomas que se presentan, es importante que conozcas el efecto del medicamento metilfenidato (ritalin) en este tipo de pacientes además de su mecanismo de acción en general.

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Depresión: Estudia las frecuencia por sexo y edad de esta patología, debes conocer las

características clínicas,

sintomatología e ideas de un paciente con depresión, es importante que conozcas las diferencias entre depresión mayor y depresión menor además del tiempo de evolución los factores que pueden agravar el cuadro clínico, en relación al tratamiento debes conocer los mecanismos de acción de los antidepresivos triciclicos, inhibidores de la monoamino oxidasa y el uso de terapia electroconvulsiva.

Trastorno Bipolar: Es importante que conozcas las variaciones en la afectividad de estos pacientes así como la duración entre cada ciclo de acuerdo a la clasificación de trastorno bipolar, debes conocer los síntomas que se presentan y en relación al tratamiento con moduladores del afecto, benzodiacepinas y anti psicóticos.

Desorden afectivo estacional: Es importante que sepas reconocer pacientes con la sintomatología depresiva de acuerdo a la estación ya que en estados unidos se presentan muchos casos de depresión estacional, debes conocer la presentación y el tratamiento con fototerapia.

Esquizofrenia: Debes conocer en que pacientes se presenta en relación a sexo y edad, la sintomatología asociada a esta enfermedad y las características del comportamiento que presentan estos pacientes, es importante que sepas conozcas los hallazgos patológicos que se encuentran en tomografías computarizadas y relacionarlos a casos de esquizofrenia, además debes conocer la clasificación de esquizofrenia en los tipos paranoide, desorganizada, catatónica ,indiferenciada y residual, debes ser capaz de diferenciar entre estos tipos de esquizofrenias de acuerdo a su sintomatología, debes conocer la prognosis de estos pacientes y el tratamiento que se utiliza en líneas generales.

Fobias: Es importante que conozcas los términos que se utilizan para algunos tipos de fobias especialmente para agorafobia, fobia a las alturas, fobia social, fobia al agua entre otras, debes conocer también las alternativas de terapias conductuales y el uso de beta bloqueadores para las fobias sociales.

Desorden de ansiedad generalizada: Es importante que sepas identificar un paciente con crisis de ansiedad generalizada, la presentación de acuerdo a los síntomas, así como la definición de este trastorno, en relación al tratamiento debes conocer en qué consiste el biofeedback.

Desorden obsesivo compulsivo: Estudia la definición, la sintomatología y pensamientos que presentan estos pacientes además del manejo farmacológico debes conocer cómo se utilizan los inhibidores de la recaptación de serotonina en este tipo de pacientes.

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Desorden de somatización: Debes conocer la definición de este desorden y sus manifestaciones físicas y sintomatologías, pueden presentarte un paciente con múltiples afectaciones físicas que no presentan coherencia entre ellas y con historia de múltiples consultas sin diagnóstico definitivo.

Desorden conversivo: Estudia la presentación clínica de estos pacientes, debes conocer las características de la sintomatología que presentan y los tipos de pacientes que lo presentan en relación a nivel socioeconómico, sexo, edad y profesión.

Hipocondriasis Estudia la definición de hipocondriasis, la sintomatología que presentan y debes saber diferenciar entre esta entidad y los desórdenes conversivos y de somatización, recuerda que en esta entidad es la preocupación por enfermedades el síntoma principal.

Desorden de dismorfosis corporal: Esta es una patología que aumenta actualmente debido a los estándares de belleza, por lo cual debes conocer en qué consiste y en que pacientes se presenta más frecuente en relación a edad y sexo, este es uno de los diagnósticos que pueden contraindicar una cirugía plástica y debido al aumento de estas últimas debes saber identificarla y conocer el tratamiento que actualmente se utiliza, incluyendo psicoterapia, uso de medicamentos inhibidores de recaptación de serotonina, antidepresivos y inhibidores de mono aminooxidasa.

Simulación: (Malingering). Esta no es una enfermedad mental, sin embargo debes conocer las características de pacientes que presentan simulaciones y saber diferenciarlos de pacientes con desordenes de somatización, recuerda que las simulaciones siempre tienen el objetivo de algún beneficio lo cual se mencionara durante la pregunta si encuentras un caso de este tipo.

Delirium Debes estudiar los factores de riesgo, la definición incluyendo los síntomas y manifestaciones clínicas, es importante que puedas diferenciar entre demencia y delirium, pueden confundirte con ambas definiciones.

Demencia Estudia las enfermedades que cursan con demencia, las diferencias entre demencia y delirium, además de la presentación clínica progresiva y los exámenes de laboratorio que se utilizan incluyendo niveles de folatos y vit. B12. En relación a las demencias debes conocer causas específicas con sus alteraciones patológicas en los casos de demencia por Alzheimer, demencia vascular, enfermedad de Huntington, enfermedad por priones, demencia por Parkinson, demencia del HIV.

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Fuga disociativa Estudia la presentación de esta enfermedad, las características que presentan los pacientes y los diagnósticos diferenciales de esta patología. Bulimia Debes conocer la definición, factores de riesgo incluyendo sexo y edad, además de los comportamientos patológicos que presentan, debes conocer las evidencias de vomito provocado así como el tratamiento farmacológico y conductual.

Anorexia Debes estudiar la definición, sintomatología, es importante que sepas reconocer signos de malnutrición y las complicaciones asociadas a la anorexia.

Trastornos de personalidad: Estudia la clasificación y los tipos de personalidades que componen cada tipo de personalidad, es importante que sepas diferenciar entre cada uno pues con estos pueden tratar de confundirte.

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4.11.- Practica con preguntas: Una parte importante de tu estudio para el STEP 2 CK es el entrenamiento que hagas con preguntas. Existen actualmente muchas bases de preguntas con las cuales te puedes preparar para el examen. La importancia de estudiar preguntas es que estas te permiten familiarizarte con el tipo de preguntas del STEP 2 CK, además puedes repasar temas y evaluar en qué materias encuentras deficiencias y al mismo tiempo te ayuda a recordar. Recuerda que al hacer preguntas debes procurar simular las condiciones del examen es decir bloques de 35 preguntas en 60 minutos y que presenten todo el material; con esto nos referimos a que no deberías hacer preguntas de un solo tipo de material si no combinarlos todos porque en el STEP 2 CK así se presentan. El tiempo que nosotros te sugerimos para hacer preguntas aunque puede variar de acuerdo a tu tiempo para estudiar y hábitos de estudio, es de unas 2 a 4 horas diarias aumentando el tiempo de tal manera que al final estudies únicamente preguntas por lo menos por un periodo de 2 semanas. El proceso de contestar preguntas al ritmo necesario puede ser desgastante y debes evaluar tu rendimiento, es conocido que el número de preguntas incorrectas tiende a aumentar hacia el final del examen. Los 2 últimos bloques generalmente son los que presentan mayor número de preguntas incorrectas, esto es importante que lo sepas anticipar, en el STEP 2 CK las preguntas de cálculos como por ejemplo de tipos de estudio, aclaramiento renal; suelen presentarse en los últimos bloques por lo cual debes acostumbrarte a responder preguntas durante 9 horas al día. Esta práctica debes realizarla unas 2 semanas antes de tu examen para que el día que lo realices no te sea un esfuerzo. Algo en lo que debes repasar y saber asociar es el estudio de imágenes, por lo menos 2 semanas antes de tu examen debes estudiar las imágenes que se relacionan al STEP 2 CK, de nuevo el estudio de estas imágenes debe ser activo, trata de recordar todo lo relacionado a cada imagen y aplicar los conocimientos relacionados de cada materia, por ejemplo en el caso de una imagen de teratoma relaciónalo a los tipos de tejido, causas en pacientes masculinos y femeninos, patología por la cual se presenta y complicaciones. Realiza una lista de las translocaciones cromosómicas, trisomías y memorízala debes ser capaz de reconocer las translocaciones asociadas a las patologías oncológicas más frecuentes, es importante también que durante la realización de preguntas tomes nota de los conceptos que no conocías o detalles que puedan presentarse para repasarlos luego.

-Sitios recomendados: En relación a los sitios recomendados que cuentan con bases de preguntas que puedes estudiar existen muchos; la elección de uno de estos sitios es tu decisión sin embargo te presentamos sugerencias de los sitios con los que la mayoría de estudiantes se prepara.

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Algo importante es que el lugar donde estudies presente las características del software que se utiliza en el STEP 2 CK a continuación detallamos algunos sitios sugeridos: www.usmleworld.com www.kaplanmédical.com/Médical-Licensing/Qbank.html www.usmleasy.com www.usmlerx.com

5.- Recomendaciones Generales. -Procura estudiar durante las horas que consideras más activas en tu día, si al principio no puedes mantener la atención durante 8 horas tomando recesos de 15 min. Cada hora, es cosa de entrenamiento poco a poco te irás acostumbrando a estudiar durante más tiempo cada día. -Hacer preguntas con cualquiera de los métodos que mencionamos antes es una gran forma de revisar el contenido, aprender la forma en que se hacen las preguntas del examen, el hacer preguntas mejora la retención del contenido que has revisado y te ayuda a descubrir algún contenido que no hayas visto o se te ha olvidado. -Cuando encuentre un contenido dentro de una pregunta o en repasos que no conocías o del cual sueles olvidarte, debes hacer una libreta de apuntes o anotarlos sobre los márgenes del material que estudies, solo recuerda repasar estas anotaciones antes del examen. -Si vas a tener cambio horario para tu examen debes acostumbrarte al horario donde lo vas a realizar por lo menos una semana antes del examen.

6.- Reprobación del examen. En el caso de reprobar un examen es importante que conozcas que puedes hacer la solicitud de una revisión de tu calificación, esta se realiza cancelando en IWA el cargo por revisión de exámenes. Puedes revisar los costos para revisión en la página de www.ecfmg.org en la sección de cobros (Fees), además debes enviar a ECFMG una copia de la forma 265 que tiene como propósito la revisión de exámenes. Esta forma puedes descargarla de la siguiente dirección: www.ecfmg.org/pubshome.html#ib, realizar una revisión de examen aunque poco probable puede verificar si existieron errores al momento de la calificación, además debes verlo como una posibilidad para no realizar el examen de nuevo el costo varía por examen pero en general ronda los $50.00 dólares, puede ser que por este precio no tengas necesidad de realizar nuevamente el examen, además de el costo debes incluir el costo de envío de la forma 265 a ECFMG.

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En el caso de reprobación del STEP 2 CK, no debes desanimarte recuerda que es solamente un examen y no una calificación de tus cualidades como médico, lo más importante es volver al camino, y ya que lo has estudiado recientemente es menos el tiempo de estudio que necesitarás y más dedicación a la realización de preguntas y reforzar los puntos en los que obtuviste menor cantidad de preguntas correctas. El STEP 2 CK, puede realizarse hasta 3 veces en un periodo de 12 meses, es decir que hay más oportunidades. Para realizar nuevamente el examen es necesario volver a realizar la aplicación para este examen incluyendo todo el proceso de pago y verificación, en el caso de tener una forma de certificación de identidad 186 valida el proceso únicamente necesita repetirse para la parte en línea de la aplicación, es importante que sepas que aunque la carga emocional de un examen reprobado suele ser fuerte, es más importante el factor del tiempo, aplica a este examen tan pronto como te consideres recuperado, debes estudiar nuevamente el material pero de una manera más rápida ya que lo tienes fresco en tu mente de esta manera el tiempo de estudio para este examen será al menos la mitad del que utilizaste la primera vez.

7.-Bibliografía Recomendada. Existe una gran cantidad de bibliografía, cursos y bancos de preguntas para realizar los exámenes de USMLE, y estos se ajustan a los presupuestos y tiempos de cada persona en esta sección presentamos los que consideramos más completos y útiles además de ser los más utilizados para preparar los STEPS.

Cursos completos: -Kaplan Medical: el sistema de kaplan ofrece cursos en diferentes modalidades incluyendo cursos en línea que presentan clases por video, el sistema kaplan es el que más experiencia y usuarios tiene, puedes obtener más información sobre sus cursos en www.kaplanmedical.com -Falcon Reviews: esta empresa ofrece tanto cursos presenciales como cursos en línea a través de clases por video y un sistema de libros y preguntas, el falcon reviews también ofrece un curso intensivo de 6 semanas para cada STEP, que se desarrollan en Texas, para mayor información puedes revisar su sitio online en www.falconreviews.com -The Princeton Review: Este curso ofrecido por la conocida escuela de medicina, da la oportunidad de revisar las materias de cada STEP junto a residentes capacitados, además de dar acceso a material tanto clases como videos y bancos de preguntas a través de internet, para revisar más sobre este curso y las ciudades en las que se desarrolla visita: www.princetonreview.com -Clinical reviews: Este es un curso en línea, basado en libros de texto, banco de preguntas y simulaciones de exámenes con la característica de ser a un precio bajo y con una gran cantidad de instituciones afiliadas. Puedes obtener más información sobre este sistema en la página www.clinicalreview.com

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Libros de resúmenes: -First Aid para USMLE, esta gama de libros cuenta con resúmenes sobre los temas más frecuentes para cada STEP, es uno de los libros más utilizados actualmente para la preparación de los exámenes de USMLE, puedes revisar la página web de esta compañía en la página de la editorial www.mhprofessional.com acá busca la serie de libros First Aid para USMLE. -Crush the boards: esta serie cuenta con libros para el STEP 2 del USMLE, es un resumen de los temas más frecuentes y evaluados, puedes verificar sus publicaciones en librerías online. -USMLE secrets: esta es una serie de libros de resúmenes con los temas más frecuentes y evaluados, poseen un libro para cada STEP y puede ser útil como revisión y ayuda en el estudio, puedes revisar los precios y disponibilidad en librerías en línea.

Bancos de Preguntas: www.usmleworld.com Esta es una página de preguntas muy utilizada dada la dificultad de las preguntas que se utilizan. www.kaplanmédical.com/Médical-Licensing/Qbank.html Este es el sistema de preguntas de Kaplan, este es uno de los bancos de preguntas más utilizados y que tienen mayor similitud a las preguntas del examen. www.usmleasy.com este banco de preguntas presenta la propuesta de preguntas difíciles con explicaciones en un sistema fácil de utilizar y de rápido acceso. www.usmlerx.com De los creadores de la serie de libros First Aid, se presenta este banco de preguntas, con semejanza a las utilizadas en los STEPs y el contenido más importante de los libros de la serie.

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