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CERTIFICACIÓN PROFESIONAL

Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General

Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General

Febrero 2010 INSTITUTO DE EVALUACIÓN E INGENIERÍA AVANZADA, S.C.

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Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General

INDICE

INTRODUCCIÓN 1. ¿En qué consiste el Examen Nacional de Certificación en Medicina General? 2. ¿Qué representa una competencia y cómo debo prepararme para ella? 3. ¿Cómo se califica el Examen Nacional de Certificación en Medicina General? 4. ¿Qué competencias debo mostrar y cuáles son las tablas de especificaciones? 5. Bibliografía sugerida 6. Hoja de respuestas 7. Ejemplos de los ítems y sugerencias para su respuesta 8. Sobre las pruebas de competencias profesionales transversales 9. Ejercicio y clave de respuestas para autoevaluación 10. No le deseamos suerte en el ENCMG, porque no la necesita: ¡le deseamos éxito!

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® Instituto de Evaluación e Ingeniería Avanzada, S.C. México. El diseño y concepto de este material es propiedad del IEIA como Órgano Evaluador Externo. Versión: Febrero 2010. 38 pp.

El Instituto de Evaluación e Ingeniería Avanzada, S.C. es una institución que brinda apoyo a organismos profesionales, instituciones educativas, agencias de evaluación, docentes y público en general, con el desarrollo de proyectos, diseño de modelos estadísticos y matemáticos para evaluación, desarrollo de software especializado, capacitación y consultoría. El IEIA asesora a las principales instituciones de evaluación de México, incluyendo universidades, colegios de bachilleres, el Instituto Nacional para la Evaluación de la Educación (INEE), el CENEVAL, la Dirección General de Evaluación de la Secretaría de Educación Pública, así como ministerios de educación de otros países (El Salvador, Colombia, Panamá) y agencias evaluadoras de prestigio como el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES), Universidad Nacional de Colombia, Pontificia Universidad del Perú, Universidad de Antioquia, Colaborador Honorífico de la Universidad de Lieja, Bélgica. Asimismo está reconocido como Órgano Evaluador Externo para la certificación profesional por la Dirección General deProfesiones de México y como Organismo Evaluador para el Ingreso de Instituciones al Sistema Nacional de Bachillerato ante SEP-ANUIES. El Instituto cuenta con registro ante la International Test Commission (EUA), CONOCER (México), Institute of Objective Measurement (Chicago), NAFEMS-ISO (Gran Bretaña) y tiene oficinas y representantes en El Salvador, Colombia, Panamá y Estados Unidos. El Instituto cuenta con publicaciones de trascendencia en la evaluación, en particular: Compendio de taxonomías, Estándares de Calidad para Pruebas Objetivas y publicaciones en revistas y foros nacionales e internacionales. Cuenta con el registro de derechos de autor de la Familia de Programas KALT.

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Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General (ENCMG) México, a 5 de febrero de 2010

INTRODUCCIÓN Desde el año 2003 el Comité Normativo Nacional de Medicina General, A.C. (CONAMEGE) a través del Consejo Nacional de Certificación en Medicina General ha llevado a cabo el proceso de certificación de los profesionales del área de Medicina General, como una exigencia de la sociedad en general y de las personas que ejercen la profesión en particular. El marco de referencia legal es supervisado por la Dirección General de Profesiones (DGP) de la Secretaría de Educación Pública, de conformidad con el artículo 38 de la Ley Orgánica de la Administación Pública Federal y del artículo 21 de la ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional con relación al ejercicio de las profesiones. El nuevo Examen Nacional de Certificación en Medicina General (ENCMG) en el cual va a participar como candidato, satisface estándares internacionales para garantizar los atributos de validez, objetividad y confiabilidad del proceso. Esta certificación se fundamenta en un enfoque de evaluación por competencias que parte de un marco de referencia profesional, integrando conocimientos, habilidades cognitivas y destrezas, junto con algunos atributos de actitudes y valores de las diferentes áreas de la Medicina General y, sobre todo, porque cuenta con el reconocimiento de la DGP que otorgó el registro de idoneidad a CONAMEGE. Esta guía le ayudará a que tenga éxito en la prueba, pues se le dan a conocer los Campos que se evalúan en el ENCMG, ejemplos de los tipos de ítems o preguntas para evaluar las competencias y recomendaciones para que se prepare para las sesiones de evaluación. 1. ¿En qué consiste el Examen Nacional de Certificación en Medicina General (ENCMG)? La certificación es un proceso de evaluación externa encaminada a identificar el nivel de competencia que se tiene en relación a un perfil profesional. Para ello el sustentante debe mostrar evidencias de desempeño, de conocimientos, habilidades o de actitudes en varias condiciones de ejecución. La certificación tiene una vigencia máxima de cinco años y puede ser renovada cuantas veces se desee, pero es importante saber que si una persona omite una renovación, entonces se cancela su derecho de recertificación y deberá iniciar el proceso de certificación una vez más en cuanto decida volver a someterse al proceso de evaluación. El ENCMG está organizado en cinco campos que integran el perfil profesional del Médico General1, incluyendo los conocimientos fundamentales de la profesión médica y las funciones de atención 1

En esta Guía, solo para no recargar el texto y para fines del proyecto de certificación, se emplearán los términos "Médico General", “el sustentante” y "el profesional o profesionista" independientemente de que se trate de hombres o de mujeres. 3

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médica general. También se tienen campos relativos al ejercicio de la Medicina con profesionalismo, la gestión del sistema de salud y el dominio de herramientas de soporte a la práctica profesional, donde se incluye el inglés, el uso de herramientas informáticas y las habilidades de comunicación, entre otros aspectos. En la sección 4 de esta guía se presentan los campos a detalle y las ponderaciones o pesos con los cuales intervienen en la certificación. Para definir los campos y el contenido del ENCMG se reunió a un Consejo General integrado por representantes de instituciones y profesionales elegidos por CONAMEGE en función de su experiencia y representatividad en la profesión, quienes se encargaron de definir y aprobar los perfiles de competencia profesional, revisar y aprobar las Tablas de Especificaciones que contienen los aspectos a evaluar de cada especialidad, tomando en cuenta las áreas médicas de mayor importancia e incidencia en nuestro país y que se requieren de manera prioritaria en la práctica profesional, tanto institucional como privada, además de contar con el soporte de los programas de estudio que se ofrecen en las instituciones universitarias, todo lo cual constituye el perfil profesional del Médico General que espera y requiere la sociedad. El proceso de estructuración del ENCMG es muy riguroso desde la revisión de los casos sobre los cuales se plantean los ítems o preguntas, la verificación de lineamientos técnicos y validación de contenido por los especialistas y un proceso de piloteo, revisión y calibración. El ENCMG está diseñado para auxiliar a cada sustentante a identificar sus competencias, de manera que tenga la seguridad y la confianza de ofrecer sus servicios profesionales en el campo profesional, con lo cual la sociedad pueda depositarle su confianza como profesional médico. Debido a la diversidad de elementos requeridos por las especificaciones, se requieren varias pruebas o elementos para integrar el proceso de certificación. Al inscribirse al proceso de certificación deberá llenar un formato de registro donde se le solicitará información acerca de sus estudios y de su práctica profesional, lo cual deberá de acompañarlo con el original y una copia de los comprobantes debidamente acreditados y su CURP; el original se le devolverá una vez revisada la documentación y la copia se conservará en el expediente del Consejo. Algunos de los candidatos podrán formar parte de una muestra para caracterizar a los candidatos al proceso. Si este fuera su caso, entonces usted recibirá un cuestionario con preguntas que complementarán su expediente y que se enfocarán a identificar su perfil profesional en algunos de los aspectos de los cinco campos que integran la certificación. Una vez terminado el proceso de inscripción se le indicará la fecha y la sede a donde deberá presentarse para realizar el examen, se le indicará el horario para la sesiones o sesiones que tendrá que presentar, así como el número de registro que usará en este proceso y en las futuras recertificaciones. El día que se celebre el examen usted recibirá un cuadernillo y una o dos hojas de respuestas. La prueba está integrada por preguntas objetivas, en su gran mayoría de 4 opciones de respuesta, generalmente asociadas con casos clínicos o situaciones que se pueden presentar en la práctica médica. Salvo que se le indique lo contrario en algunas secciones la prueba, cada pregunta tiene una sola respuesta correcta que deberá elegir entre las opciones que se le proporcionen. En algunas sedes, dependiendo de la disponibilidad de equipos de cómputo, la prueba podría realizarse con ayuda de la computadora. Esta posibilidad se le indicaría desde el momento de la inscripción y, en ese caso, se le darían las indicaciones precisas y tiempo de práctica para que pueda utilizar el programa de aplicación en computadora, de muy fácil manejo.

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2. ¿Qué representa una competencia y cómo debo prepararme para ella? Un profesional competente es una persona que puede ejercer su oficio o profesión con un buen dominio tanto de conocimientos como de habilidades y otras cualidades que le permiten proporcionar un servicio a la sociedad con la mejor calidad. Un profesional debe estarse actualizando todo el tiempo, refrendando su competencia en todo momento; por lo que someterse a una prueba de competencias debe ser parte de su actividad cotidiana.

Una competencia es la capacidad para enfrentar situaciones dentro del ejercicio profesional que exijan usar de modo integrado y creativo, un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores, para ejecutar acciones y tomar decisiones bien fundamentadas en beneficio de la sociedad. Una competencia es, por lo tanto, un conjunto de saberes que se define en un campo concreto de acción, en términos de funciones, actividades, áreas, especialidades, destrezas u otro elemento que distingue el quehacer de una persona que ejerce una profesión. El campo es un eje o área de cada disciplina en el cual se manifiestan y desarrollan las competencias profesionales y que integra elementos científicos, cognoscitivos, afectivos, actitudinales, entre muchos otros aspectos. Para evaluar las competencias en un campo se requiere de una o varias preguntas (también denominados reactivos o ítems) relativas a situaciones que pueden presentarse en la práctica profesional, a justificaciones en la toma de decisiones o a principios fundamentales que permiten verificar que el profesional puede realizar correctamente las funciones de diagnóstico, intervención terapéutica, seguimiento del paciente; mostrar conocimientos de los fundamentos de la profesión y el manejo y tratamiento efectivo de las enfermedades más frecuentes en México. Para el diseño de las preguntas y la dosificación en la prueba se definen tres niveles de complejidad en los cuales se manifiesta un Campo: Nivel 1. La persona competente debe demostrar que: a) cuenta con el conocimiento de los principios fundamentales y conceptuales de un componente para atender a un paciente ante un padecimiento específico. b) dispone de los elementos teóricos que permiten atender los casos o situaciones que se le presenten. c) plantea esquemas de solución ante casos o situaciones que se le planteen, aportando elementos de información, modelos teóricos y argumentos conceptuales sólidos para una atención médica. d) explica a otras personas los principios de base que permiten abordar la solución de un caso o la intervención de un paciente.

Nivel 2. La persona demuestra que: a) relaciona conceptos, procesos y procedimientos e interpreta dichas relaciones en el contexto propuesto, combinando la teoría con las técnicas requeridas en la atención médica. b) interpreta casos y situaciones, reconoce y desglosa sus elementos (síntomas, tratamienos, técnicas), identificando sus implicaciones en la práctica médica. c) relaciona los conceptos y principios metodológicos, argumentando con base científica la solución de casos planteados. d) diferencia las ventajas de métodos y técnicas para su aplicación más conveniente desde el punto de vista médico, económico, social, etc.

Nivel 3. La persona competende debe demostrar que: a) resuelve casos o situaciones planteados, desde padecimientos en pacientes específicos, hasta proyectos de salud pública y de impacto en la comunidad. b) distingue implicaciones de las conexiones entre los aspectos teóricos y prácticos, con el sustento de los diversos enfoques de investigación (métodos científico, epidemiológico, clínico) c) aplica los principios y teorías con base en criterios basados en evidencias médicas, para explicar y justificar las intervenciones ante casos propuestos. 5

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d) produce modelos que apoyen su práctica profesional, comunitaria, de trabajo en equipo, docente, entre otras formas de participación en la sociedad. e) toma decisiones con calidad profesional y ética, de acuerdo con los derechos de la sociedad y los principios legales de la profesión.

Las competencias tienen componentes en los tres niveles, de acuerdo con la proporción que corresponde a cada campo. Para definir los campos que representen a la competencia y su dosificación en la prueba en función de los niveles de complejidad, se construyeron Tablas de Especificaciones que reflejan las cualidades del perfil profesional y que brindan el soporte técnico con el cual se diseñan los ítems. Las tablas de especificaciones se presentan más adelante para que usted pueda ver qué proporción de ítems tiene cada campo de la prueba. Lo invitamos a revisar cuidadosamente la tabla de especificaciones y a observar que los campos de competencia no son "temas" a estudiar, sino que se enfocan a que la persona muestre la forma en que integra su experiencia práctica con sus conocimientos y habilidades, sus capacidades de razonamiento y de solución de problemas reales dentro de la práctica profesional, su capacidad de decisión y de aportar conclusiones correctas, entre otros aspectos. Por lo anterior, no es correcto estudiar un temario para abordar una prueba de certificación. El método depende de cada persona, de su experiencia y años de trabajo profesional, de lo que ha estudiado, de su actualización profesional, así como también de los casos que haya atendido exitosamente o en los que tuvo algún fracaso o falla. Reflexione en función de los casos reales que ha atendido y compárelos con la descripción de las competencias y de las tablas de especificaciones: esa reflexión será su mejor preparación para el ENCMG. Tome en consideración los últimos avances de la profesión, identifique si tiene alguna deficiencia en el desarrollo de su práctica médica o en los diversos enfoques metodológicos de la medicina, discuta con otros profesionales acerca de los mejores modelos de atención e intervención, revise otros casos clínicos y situaciones que pudo haber atendido. 3. ¿Cómo se califica el Examen Nacional de Certificación en Medicina General? Los resultados de la evaluación de un sustentante con relación a las competencias especificadas en el perfil y a los niveles de desempeño se califican en una escala de 70 a 130 puntos, que permite identificar fácilmente la posición que ocupa el desempeño de cada persona dentro del continuo de competencias que se está midiendo y propiciar la información ante otros miembros de la sociedad y organismos que requieran utilizar los resultados de la prueba.

Figura 1. Escala para reportar los puntajes en los campos

Una escala de competencias NO se obtiene contando las respuestas "buenas y malas", sino que se obtiene a través de un proceso de asignación con un modelo estadístico muy depurado que toma en cuenta la probabilidad de respuesta que puede tenerse ante el conjunto de ítems calibrados y 6

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distribuidos de manera que permitan estimar las competencias de una persona; se trata de una metodología muy poderosa que da la certeza de que se evalúan los conocimientos y habilidades para la vida profesional. Pero debe advertirse que no podrá obtener su puntuación ENCMG simplemente conociendo los aciertos, porque depende de cuáles ítems acierte, de la dificultad que tiene cada uno de ellos y de su relación dentro de cada competencia. Todo lo que usted responda acertadamente será tomado en cuenta para estimar su puntuación en la escala de competencias, por ello cuando no conozca la respuesta a una pregunta le sugerimos que no trate de adivinar la respuesta, ya que esa práctica no solamente no le aportará mayor puntaje, sino que le resultará contraproducente al contribuir a un mayor error de estimación de su nivel de competencia. Si tiene una duda es mejor dejar la respuesta en blanco. Una vez que se integra su puntuación dentro de la escala ENCMG, se asignará un nivel de competencia de acuerdo con este criterio: básico (de 70 a 90 puntos), medio (de 91 a 110 puntos) y superior (de 111 a 130 puntos). Para ser considerado como competente, la persona deberá tener 106 puntos o más en cada uno de los campos y áreas que integran la prueba. Los resultados se entregarán en un reporte que le informará sobre su nivel de competencia en cada uno de los campos evaluados. Tanto si fue declarado como no aceptable o competente, el reporte será una excelente guía para que corrija sus fallas y refuerce sus aciertos para una siguiente oportunidad o los aspectos a mejorar para la recertificación. 4. ¿Qué competencias debo mostrar y cuáles son las tablas de especificaciones? La propuesta de Perfil Profesional del Médico General organizada en cinco campos, integra conocimientos, habilidades y actitudes del profesional médico (Tabla 1): 1. Campo bases científicas de la Medicina. El Médico General debe distinguirse de otros profesionales debido a su conocimiento y dominio de los principios fundamentales, la metodología, la terapéutica, las bases científicas y disciplinares de la profesión, junto con su predisposición para el trabajo con fundamento científico y el compromiso social. 2. Atención médica general. El profesional debe realizar correctamente las funciones de diagnóstico, intervención terapéutica, seguimiento del paciente; mostrar conocimientos de los fundamentos de la profesión y el manejo y tratamiento efectivo de las enfermedades más frecuentes en México. 3. Profesionalismo. El Médico General debe demostrar profesionalismo y ética en el ejercicio de sus actividades, así como el manejo apropiado de sus relaciones interpersonales con el paciente y con otros profesionales. 4. Sistema de salud. El Médico General debe contar con habilidades para la gestión de los aspectos de salud y funciones administrativas que le permitan tomar decisiones financieras y económicas, dentro de las normativas legales que rigen a la profesión, así como intervenir satisfactoriamente en los proyectos y acciones de salud pública y realizar una práctica comunitaria con enfoque social. 5. Campo metacognitivo. El profesional debe contar con las herramientas que le permitan tomar las mejores decisiones en la práctica médica, siendo capaz de analizar y utilizar la información, con enfoque crítico-científico; también será adecuado para que ejerza actividades de investigación, docencia y trabajo en equipo.

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Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General Tabla 1. Especificaciones del Examen Nacional de Certificación en Medicina General

Niveles de complejidad Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Campo-subcampo 1. Bases científicas de la Medicina  Áreas de base para la profesión  Mecanismos fisiopatológicos y etiología de las enfermedades  Fundamentos de la intervención terapéutica 2. Atención médica general  Práctica médica y examen del paciente  Pruebas diagnósticas y su interpretación (+)  Recursos terapéuticos (+)  Pronóstico y secuelas de la enfermedad  Diagnóstico y manejo de las enfermedades más frecuentes en México por aparatos y sistemas  Urgencias médico quirúrgicas  Ciclo vital  Epidemiología clínica  Rehabilitación  Normas oficiales mexicanas  Control del paciente sano  Áreas especiales  Manejo eficiente de las técnicas clínicas  Control y seguimiento del paciente  Manejo de complicaciones  Promoción de la salud 3. Profesionalismo  Ética  Manejo del paciente  Historia de la Medicina (+)  Transmisión de la información  Relación psico-afectiva  Humanitarismo  Errores médicos y manejo de iatrogenia.  Impacto social  Comunicación verbal y no verbal (*) 4. Sistema de salud  Aspectos legales  Aspectos financieros y económicos  Gestión  Salud Pública  Normas oficiales mexicanas en el sistema de salud  Práctica comunitaria 5. Campo metacognitivo  Pensamiento crítico y científico  Productividad clínica  Uso de la información y las TIC (*)  Comprensión de textos médicos en inglés (*)  Cultura general (*)  Investigación y docencia  Trabajo cooperativo  Actualización Total

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7%

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15%

12%

16%

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4%

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4%

7%

4%

15%

28%

44%

28%

100%

(*) Se aplican en sesiones independientes del resto de campos y subcampos. (+)Aspectos informativos a Nivel 1, no participan en el dictamen pero sí en el reporte al sustentante.

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Total

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Los campos de la tabla 1 se desglosan, a su vez, en una forma detallada por las tres dimensiones de competencia, como se presenta en tablas por cada campo. Estas tablas le ayudarán a identificar los aspectos que se solicitan en el ENCMG, para que pueda prepararse de la mejor manera para el proceso de Certificación como se indicó en la Sección 2 de esta Guía. 1. Bases científicas de la Medicina Conocimientos C.1) Áreas de base para la profesión: Morfología, fisiología, bioquímica, farmacología,

Habilidades

Actitudes

microbiología, inmunología, cirugía, incluyendo biología molecular, genética y medicina genómica. Conocimiento de las bases científicas, antropológicas, neurobiológicas y psicológicas de la conducta humana. C.2) Mecanismos fisiopatológicos y etiología de las enfermedades: Mecanismos bioquímicos y fisiopatológicos de la enfermedad. Génesis, etiología, agentes infecciosos causales, historia natural y pronóstico de la enfermedad. Alteraciones en la conducta humana. C.3) Fundamentos de la intervención terapéutica: Fundamentos bioquímicos, farmacológicos, quirúrgicos, psicológicos y sociales de las intervenciones terapéuticas en las enfermedades agudas y crónicas. H.1) Áreas de base para la profesión: Aplicar el conocimiento acerca de la estructura morfológica y de los mecanismos moleculares, bioquímicos, celulares, fisiológicos y genéticos que mantienen la homeostasis del cuerpo humano, a fin de sustentar su razonamiento clínico y orientar sus decisiones médicas. H.2a) Mecanismos fisiopatológicos y etiología de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca de los principales mecanismos de interacción entre los agentes infecciosos y el ser humano, para sustentar su razonamiento clínico y orientar sus decisiones médicas. H.2b) Mecanismos fisiopatológicos y etiología de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca del ciclo de vida del ser humano, incluyendo el crecimiento y el desarrollo biológico, psicológico y social del individuo, así como de la conducta normal y anormal, para sustentar su razonamiento clínico y orientar sus decisiones médicas. H.2c) Mecanismos fisiopatológicos y etiología de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca de la etiología e historia natural de las enfermedades agudas y crónicas, a fin de sustentar su razonamiento clínico y tomar decisiones adecuadas de prevención, de pronóstico, de diagnóstico, de tratamiento y de rehabilitación. H.3) Fundamentos de la intervención terapéutica: Aplicar el conocimiento farmacodinámico, farmacocinético, acerca de las reacciones adversas, indicaciones y eficacia de los medicamentos, a fin de decidir el tratamiento más adecuado y las medidas de seguimiento más convenientes. A.1) Áreas de base para la profesión: Mantener un espíritu inquisitivo, plantear hipótesis y buscar conclusiones a través de un razonamiento científico. A.2) Fundamentos de la intervención terapéutica: Cuidar que la información que utilizará para la toma de sus decisiones sea derivada de una investigación científica.

2. Atención Médica General Conocimientos C.1) Práctica médica y examen del paciente: Interrogatorio y exploración física, análisis de

laboratorio y estudios de gabinete. C.2) Pruebas diagnósticas y su interpretación: Imagenología, laboratorio clínico, electrocardiografía, ultrasonido, tomografía axial computarizada, resonancia magnética. C.3) Recursos terapéuticos: Dietas, indicaciones especiales ante ciertas enfermedades, medicamentos, cirugía y medicina complementaria. C.4) Pronóstico y secuelas de la enfermedad. C.5) Diagnóstico y manejo de las enfermedades más frecuentes en México por aparatos y sistemas. C.6) Urgencias médico quirúrgicas: Traumatología. Manejo de situaciones de emergencia. Conocimientos de base de criterios de triaje. C.7) Ciclo vital: Prenatal, lactante, preescolar, escolar, adolescente, adulto, mujer, anciano (salud, diagnóstico y manejo de los padecimientos más comunes, prevención y rehabilitación) C.8) Salud mental y psiquiatría. 9

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2. Atención Médica General

Habilidades

Actitudes

C.9) Epidemiología clínica. C.10) Rehabilitación. C.11) Normas oficiales mexicanas: Obesidad, diabetes, mujer embarazada, etc. C.12) Control del paciente sano: niño sano, prenatal, programas de vacunación, etc. C.13) Áreas especiales: Medicina del trabajo y medicina del deporte. H.1) Manejo eficiente de las técnicas clínicas: Obtener información precisa y pertinente acerca de los pacientes a través del interrogatorio clínico, exploración física y pruebas diagnósticas. H.2) Efectividad: Efectuar eficazmente los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y preventivos en las poblaciones especiales: niños, mujer embarazada, ancianos. Ejecutar adecuadamente y con seguridad los procedimientos quirúrgicos menores. Efectuar con adecuación y seguridad las acciones curativas, preventivas y de rehabilitación en los pacientes. H.3) Control y seguimiento: Establecer medidas de seguimiento de la evolución clínica de los pacientes. H.4) Manejo de complicaciones: Detectar la aparición de complicaciones asociadas a los padecimientos de los pacientes. H.5) Promoción de la salud: Fomentar la salud y las mejores prácticas para prevenir o controlar la enfermedad en los pacientes. A.1) Manejo eficiente de las técnicas clínicas: Realizar los procedimientos clínicos y técnicos en forma correcta desde la primera vez que recibe al paciente, revisión del paciente con acompañante. A.2) Control y seguimiento: Estar alerta al error médico durante las tareas diagnósticas y terapéuticas. A.3) Promoción de la salud: Tener interés en el mejoramiento de la salud ambiental.

3. Profesionalismo Conocimientos C.1) Ética: Principios éticos generales y en Medicina.

Habilidades

Actitudes

C.2) Manejo del paciente: Relación médico – paciente: derechos de los pacientes, técnicas de comunicación, aspectos psicológicos, aspectos humanísticos, valores. Consideración de las expectativas, necesidades y valores del paciente en la elección del plan terapéutico. C.3) Historia de la Medicina. H.1) Explicación: Mostrar habilidad para explicar la historia clínica, uso de fármacos y otras características del tratamiento, implicaciones, etc. H.2) Comunicación verbal y no verbal: Comunicarse con efectividad, cordialidad e interés con el paciente y sus familiares. H.3) Relación psico-afectiva: Atender los componentes psicológicos y emocionales que los pacientes presentan con sus padecimientos. Tomar en cuenta la repercusión del padecimiento en la calidad de vida. H.4) Humanitarismo: Mostrar empatía, vocación de servicio, respeto, compasión hacia el paciente y sus familiares. H.5) Errores médicos y casos de iatrogenia. A.1) Ética: Exhibir sólidos principios éticos, cuidar su imagen ante el paciente. A.2) Humanitarismo: Estar dispuesto a demostrar empatía, respeto, responsabilidad, vocación de servicio. A.3) Impacto social: Defender su posición como profesional con una función social. A.4) Manejo del paciente: Mostrar seguridad y cuidado en la atención del paciente. A.5) Comunicación verbal y no verbal: Tratar al paciente en forma responsable y respetuosamente.

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4. Sistema de salud Conocimientos C.1) Aspectos legales: Conocimientos médico-legales y normativos de la práctica médica.

Habilidades

Actitudes

Instancias oficiales en relación con la práctica médica pública y privada. Confidencialidad e invasión de la privacidad. C.2) Aspectos financieros y económicos: Cálculo y toma de decisiones sobre presupuestos y honorarios. C.3) Gestión: Administración de servicios de salud. Responsabilidad, mando, motivación de los empleados, etc. C.4) Salud Pública: Intervención en programas de salud auspiciados por organismos públicos. C.5) Normas oficiales mexicanas en el sistema de salud: Documentación e información sobre padecimientos, medicamentos y otros aspectos normados en México. H.1) Aspectos legales: Reconocer los principios legales que rigen a la medicina. H.2) Gestión: Emplear los procedimientos administrativos básicos relacionados con los servicios médicos. H.3) Práctica comunitaria: Participar eficientemente en los programas de salud pública. A.1) Gestión: Tener interés en participar en los procedimientos administrativos de la profesión. A.2) Salud pública: Tener interés en participar en los equipos de salud y en mejorar los servicios de atención médica. Tener interés en el mejoramiento de la ecología para la salud ambiental.

5. Campo metacognitivo Conocimientos C.1) Pensamiento crítico y científico: Conocimiento y aplicación de los métodos de

Habilidades

Actitudes

investigación y análisis para la solución de problemas. Práctica de la Medicina basada en evidencias. Métodos epidemiológicos, epidemiología de los problemas de salud en México y epidemiología clínica. Métodos bioestadísticas, probabilidad y bioestadística de la medicina y los estudios clínicos. Método científico como herramienta de la práctica clínica. Método clínico, uso y análisis del conocimiento médico basado en evidencias y fuentes científicas y clínicas con evidencia comprobada. C.2) Productividad clínica: Publicar investigaciones en revistas especializadas; producir informes, presentar trabajos en foros, conferencias; revisar trabajos de otros profesionales, etc. C.3) Uso de la información y las TIC: Tipos de fuentes de información en Medicina: libros de texto, revistas científicas, fuentes electrónicas. C.4) Comprensión de textos médicos en inglés: artículos, fuentes electrónicas. C.5) Cultura general: Mundo actual, México contemporáneo. H.1) Pensamiento crítico y científico: Diferenciar entre el conocimiento científico, el empírico y el intuitivo. Practicar constantemente un razonamiento científico. Analizar la información científica durante el proceso de toma de decisiones. H.2) Uso de la información y las TIC: Buscar y seleccionar fuentes de información objetivas y válidas dentro del área de la medicina. Utilizar la informática y la tecnología computacional como una herramienta de trabajo dentro de su práctica profesional. H.3) Investigación y docencia: Participar en un proyecto de investigación en un área de la medicina. Participar en tareas docentes en el campo de la medicina. H.4) Trabajo cooperativo: Trabajar cooperativa y coordinadamente con otros integrantes del equipo de salud. A.1) Pensamiento crítico y científico: Mantener un espíritu inquisitivo, plantear hipótesis y buscar conclusiones a través de la investigación, asumiendo las ventajas y desventajas del método científico. Cuidar que la información que utilizará para la toma de sus decisiones sea derivada de una investigación científica. A.2) Uso de la información y de las TIC: Valorar críticamente la nueva información que se genera en el campo médico. A.3) Investigación y docencia: Interesarse por transmitir su experiencia a otros. A.4) Actualización: Tener interés por el aprendizaje y la formación profesional continuos.

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Los ámbitos profesionales sobre los cuales se preparan las preguntas y casos clínicos son: 1. Especialidades, aparatos y sistemas 2. Ciclo vital 1.1 Urgencias médico-quirúrgicas 1.2 Pediatría 1.3 Gineco-obstetricia 1.4 Medicina interna. Incluye entre otras:  Cardiología  Neumología  Gastroenterología  Dermatología  Nefrología  Urología

2.1 Prenatal 2.2 Lactante 2.3 Preescolar 2.4 Escolar 2.5 Adolescente 2.6 Adulto 2.7 Mujer 2.8 Anciano

3. Pruebas diagnósticas 3.1 Electrocardiografía 3.2 Imagenología 3.3 Laboratorio clínico 3.4 Ultrasonido 3.5 Resonancia magnética 3.6 Citología 3.7 Fundamentos generales de otras pruebas, incluyendo:  Tomografía axial computarizada  Resonancia nuclear  Ecocardiografía  Electroencefalograma

5. Bibliografía sugerida Por tratarse de una prueba de competencias profesionales que se adquieren por diversas vías y experiencia práctica, resulta difícil sugerir una bibliografía. A manera de lista breve se sugieren estos libros de referencia, pero usted puede utilizar las fuentes con las que se sienta más familiarizado. Brunicardi, F.C. (2008) Schwartz – Principios de Cirugía. McGraw-Hill. 8ª ed. 2 vols. Farreras, V.P. y Rozman, B.C (2004) Medicina Interna, 15a Edición. Ed. Elsevier. Barcelona España. Fauci, A.S. et al. Eds. (2009) Harrison, Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial McGraw HillInteramericana. México. Hay, W.W. (2003) Diagnóstico y tratamiento pediátricos. 13ª ed. Manual Moderno. México. Hulley, S.B. (2008) Diseño de investigaciones clínicas. Lippincott Williams & Wilkins, España. Leveno, K. (2008) Manual de Obstetricia, Ed. McGraw-Hill, México. McPhee, S. (2007) Diagnóstico clínico y tratamiento. McGraw Hill, México. Montoya, M.A. (2002) Intoxicaciones y envenenamientos. Intersistemas, México. Narro, J. (2008) Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica. Manual Moderno, México. Nuñez, M.G. (2004) Ginecología y Obstetricia. Ed. Méndez Oteo, México. PAC (2004) PAC MG-3 PRONADAMEG. Medicina General. Intersistemas Editores, Varios volúmenes, México. Ramiro, H., Lifshitz, A., Halabe, J., Frati, A. (2008) El Internista. Medicina interna para internistas. Tres volúmenes. Nieto Editores. México. Rang, H.P. (2007) Farmacología. Ed. Elsevier, España. Ruesga, Z. (2005) Cardiología, Manual Moderno, México. Tena T.C. y Hernández, H.F. (2005) La comunicación humana en la relación médico – paciente. Editorial Prado. México.

Trate de consultar reportes internacionales sobre las enfermedades más comunes, por ejemplo: Chobanian A.V. et al; (2004) Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of health and human services; National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 04-5230. Estados Unidos de América.

Le recomendamos revisar las normas y reglamentos mexicanos relacionados con la práctica médica. NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes. 12

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6. Hoja de respuestas La hoja que utiliza el ENCMG es una hoja estándar utilizada internacionalmente. Para la aplicación definitiva en su sede esta hoja puede presentar ligeros cambios. Sugerencia: Corte la hoja de respuestas por la línea punteada y utilícela para la realización de la práctica. Le servirá de ejemplo y adquirirá soltura en su manejo. Datos de identificación NOMBRE: Anote usted su nombre SEDE: Lugar de aplicación FECHA: Fecha de sustentación MATRÍCULA: Espacio para el código de identificación que recibirá al inscribirse al ENCMG. A la izquierda anote el código y a la derecha, marque los alvéolos que identifiquen el código según corresponda. Para esta práctica use el código: 0326701 VERSIÓN: Deberá anotar el código que aparezca en el cuadernillo de examen. Para este ejemplo codifique 1. ZONA DE RESPUESTAS. La hoja indica claramente los números de los reactivos y dispone hasta de 5 óvalos para marcar su respuesta (A, B, C, D, E), aunque solo tendrá que usar de 2 a 4 de ellos, dejando el resto en blanco. IMPORTANTE: Llene completamente un óvalo por cada reactivo con lápiz del número 2.

Ejemplos de llenados incorrectos: DEFECTO El óvalo se ve gris y no negro Se usaron marcas (X o √) en lugar de llenar el óvalo Se repasó la forma de la letra en lugar de llenar el óvalo El óvalo está incompleto en un borde o al centro Al borrar mal la opción (A) queda como doble marca 13

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7. Ejemplos de ítems y sugerencias para su respuesta Si conoce el tipo de ítems que serán utilizados en el ENCMG podrá estar en mejor posición para tener éxito en la prueba. Ahora presentamos ejemplos tomados de los diversos campos del ENCMG para fines de ilustración de los tipos que pueden aparecer; cada ejemplo está seguido de un recuadro donde se indica la manera de analizarlos y responderlos, junto con la respuesta correcta. No debe esperar que en el examen aparezcan los ítems que se presentan en esta Guía, puesto que solamente se trata de ejemplos para que se habitúe a la forma de preguntar y al tipo de competencias y habilidades que serán exploradas en la prueba. 7.1 Preguntas de conocimientos. La prueba incluye competencias asociadas con conocimientos específicos por medio de ítems en forma de pregunta directa. Es claro que los conocimientos generales son indispensables para cumplir con las funciones del Médico General, además de los conocimientos y aptitudes propios del área específica en la cual trabaje. Estos ítems evalúan los campos sobre fundamentos generales de la medicina, teorías y metodologías de terapéutica, etc. Ejemplo 1 ¿A qué edad desaparece normalmente el signo de Babinski? A) 3 meses B) 8 meses C) 12 meses D) 24 meses Se trata de reconocer conceptos, hechos, etc. que pueden resultarle fáciles o difíciles dependiendo del acervo de conocimientos con que cuente y que dan soporte a la práctica médica. El signo de Babinski desaparece normalmente a los 12 meses, a los 3 meses se tiene el límite para el reflejo de Moro y hasta 24 meses sería un límite anormal para el reflejo de Babinski (Respuesta correcta: C)

Ejemplo 2 ¿Cuál de los siguientes ECG reporta una fibrilación auricular?

A)

B)

C)

D) La Fibrilación auricular muestra ritmo por focos ectópicos auriculares múltiples o microcircuitos de reentrada también múltiples en el que las aurículas se contraen de forma rápida e irregular. No hay ondas P sino f, irregulares, con frecuencia entre 400-600 /m y QRS normales pero con cadencia irregular. En ocasiones no se ven las ondas f, como ocurre en el ejemplo. Las opciones restantes corresponden a extrasístole auricular (B), extrasístole de la unión A-V (C) y es extrasístole ventricular (D). (Respuesta correcta: A).

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7.2 Relación de columnas. Este tipo de preguntas puede evaluar tanto conocimientos como habilidades al pedir al profesional que identifique las relaciones que hay entre los elementos de dos columnas, cada una de ellas corresponde a conjuntos de conceptos, descripciones, hechos, etc. Ejemplo 3 Clasifique las siguientes acciones relacionadas con el alineamiento en posición decúbito prono, según las complicaciones que previenen. Nota: las letras pueden repetirse y algunas pueden no estar relacionadas. Complicaciones que previenen 1. Respiratoria 2. Columna vertebral

A) [1-c, b] B) [1-a, d] C) [1-b, d] D) [1-a]

Acción a. Acomodar al paciente de forma que sus pies estén alejados del colchón o soportar sus pantorrillas con una almohada suficientemente alta para que los dedos de los pies no toquen la cama. b. Colocar una almohada grande bajo la cabeza. c. Ubicar una almohada entre la caja torácica y el abdomen. d. Colocar una toalla bajo los hombros y el cuello.

[2-a, b] [2-b] [2-a, b, d] [2-a, b, c] La acción (d) se indica en la posición supina para evitar contracturas del cuello, por eso no se debe asociar con 1 y 2 en la posición decúbito prono. La acción (a) previene complicaciones respiratorias y de la columna. Las otras son solamente para la columna vertebral. Las opciones (A) a (C) incluyen combinaciones de acciones y complicaciones erróneas. (Respuesta correcta: D)

Ejemplo 4 Relacione las partes del microscopio dadas en la lista izquierda con la literal del esquema de la derecha. 1. Objetivo 2. Cabezal 3. Tornillo macrométrico 4. Platina

A) B) C) D)

[1-a] [1-b] [1-c] [1-b]

[2-c] [2-h] [2-h] [2-d]

[3-f] [4-h] [3-g] [4-c] [3-f] [4-d] [3-f] [4-c] Corresponde a una pregunta donde hay que identificar elementos dentro de un esquema, gráfico o cuadro, en este caso relaciona con equipo de laboratorio. Las partes no solicitadas en la lista son: Oculares (a), condensador (d), foco (e) y el tornillo micrométrico (f). (Respuesta correcta; B).

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7.3 Selección de una lista y grado de veracidad. En algunos casos se deben tomar decisiones respecto a uno o más enunciados para establecer su grado de veracidad. La respuesta correcta se compone con los enunciados que completan satisfactoriamente una pregunta que puede pedir un análisis y hasta implicaciones de acciones concretas en el campo profesional. Ejemplo 5 ¿Cuáles de los siguientes aspectos deben incluirse en la lista de síntomas de la historia clínica de un paciente? 1. Facies 2. Coloración de la piel 3. Astenia 4. Biotipo 5. Estado nutricional 6. Cambio de peso 7. Adinamia 8. Alteraciones del apetito A) 1, 3, 5, 6 B) 2, 4, 7, 8 C) 1, 4, 5, 6 D) 3, 6, 7, 8 Astenia, cambio de peso, adinamia y alteraciones del apetito son síntomas. Los demás aspectos se deben reportar en la sección de inspección de la historia clínica. (Respuesta correcta: D)

Ejemplo 6 Algunas de las siguientes acciones relacionadas con el alineamiento en posición decúbito prono. Identifique las que permiten prevenir complicaciones en la respiración (CResp) del paciente, complicaciones en la columna vertebral (CVert) y las que previenen parcialmente ambos casos (Ambos). 1. Colocar al paciente de forma que sus pies estén alejados del colchón o soportar sus pantorrillas con una almohada suficientemente alta para que los dedos de los pies no toquen la cama. 2. Colocar una almohada grande bajo la cabeza. 3. Colocar una almohada entre la caja torácica y el abdomen. A) [CVert: 1, 2] [Ambos: 3] B) [CResp: 2] [CVert: 1,3] [Ambos: 3] C) [CResp: 3] [CVert: 1,2] D) [CVert: 1] [Ambos: 2, 3] Se debe colocar almohada bajo cabeza y hombros en posición supina. La colocación de una almohada entre la caja torácica y el abdomen sirven para prevenir complicaciones en la respiración y en la columna vertebral. Las demás se asocian solo con la columna vertebral. (Respuesta correcta: A)

7.4 Ordenamiento. Un caso muy interesante de ítems es el que pide que realice una jerarquización u ordenamiento de un conjunto de elementos, conceptos, de acuerdo con un criterio clínico, importancia, orden en que deben realizarse ciertas operaciones o acciones en un proceso de intervención con un paciente, etc. Las opciones de respuesta presentan diversos ordenamientos de las cuales hay que seleccionar la que sea correcta. En estos ítems estamos señalando con flechas el sentido del ordenamiento.

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Ejemplo 7 Al servicio de urgencias llega un px sexo masculino, edad 9 años, que presenta una mordedura producida por un perro en la parte parietooccipital del cráneo con penetración ósea, la lesión fue producida hace menos de 1 hora y presenta desagarro que puede apreciarse en la imagen. Tomando estos datos en cuenta, ¿cuál es la serie de pasos a seguir para el tratamiento, comenzando a numerarlos desde la recepción del px hasta el alta del mismo? (Al final de esta Guía se incluye la figura en color). 1. Profilaxis antibiótica. Se indicará en las heridas con mayor riesgo de infección. 2. Profilaxis de la rabia y antitetánica. 3. Analgesia (dosis y vía de administración en función de la intensidad del dolor). 4. Lavado de la herida con abundante suero fisiológico. 5. Evaluar permeabilidad vía aérea, respiración y estado circulatorio, porque se presenta desgarro importante. 6. Suturar las heridas. 7. Desbridamiento cuidadoso de los tejidos desvitalizados y extracción de cuerpos extraños. A) B) C) D)

4→3→5→7→6→1→2 5→4→3→7→2→1 3→5→4→7→6→2 5→4→6→3→7→2→1 En las mordidas existe el riesgo de complicaciones graves de carácter infeccioso, la principal causa de infecciones es la flora oral del animal. Los pasos sugerido en el Protocolo de Urgencias de Toledo se dan en este orden: 1.- Evaluar permeabilidad vía aérea, respiración y estado circulatorio en aquellos pacientes en los que la mordedura ha producido un desgarro importante. 2.- Lavado de la herida con abundante suero fisiológico. 3.- Analgesia (dosis y vía de administración en función de la intensidad del dolor). 4.- Elevación e inmovilización de la extremidad afectada. 5.- Desbridamiento cuidadoso de tejidos desvitalizados, extracción de cuerpos extraños. 6.- Sólo si las heridas afectan a cara, cuello y manos se pueden suturar para evitar grandes cicatrices. No suturar las heridas por el riesgo de infección de éstas. Nunca se hará si existen signos de infección y tras 12-24 horas desde la mordedura. 7.- Profilaxis de la rabia si está indicada. 8.- Profilaxis antitetánica si está indicada. 9.- Profilaxis antibiótica (cuadro 101.1). Se indicará en las heridas con mayor riesgo de infección:  Herida severa, menos de 8 horas de evolución. Especialmente con edema o lesiones.  Valorar en heridas con más de 8-12 horas desde su producción.  Mordedura humana y producida por gatos.  Heridas en las manos.  Penetración ósea o articular.  Pacientes inmunocomprometidos.  Heridas cerca de prótesis articulares.  Heridas en región genital. 10.- Tratamiento antibiótico empírico si signos de infección local o sistémica. La respuesta correcta es la opción (B), pudiendo verse que en las otras opciones hay deficiencias al intercambiar pasos del procedimiento.

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7.5 Completamiento. Estos ítems estiman la competencia para construir y analizar mensajes, incluyendo definiciones, procedimientos y normas. Generalmente se trata de una o dos palabras o elementos faltantes que deberán poderse responder con ayuda de los conocimientos y las habilidades que haya desarrollado a través de su experiencia profesional, por ello no se trata de preguntas de lógica, de imaginación o de "sentido común". Ejemplo 8 Elija las palabras que completan correctamente el siguiente enunciado: La personalidad del niño _______________, cuyo coeficiente intelectual se sitúa entre 130 y 150 puntos -frente al normal de hasta 120- se caracteriza por el especial grado de afectividad que demuestra. Necesita relacionarse con el resto de personas y establecer con ellas __________________. A) B) C) D)

superdotado - vínculos de amistad y confianza autista - relaciones afectivas muy fuertes. hiperactivo - vínculos de amistad superficiales psicótico - relaciones de poder y violencia Aunque algunas de las características en particular corresponden a las opciones B, C y D, en su conjunto sólo corresponden a la personalidad del niño superdotado. (Respuesta correcta: A)

7.6 Clasificación y manejo de datos. Este tipo de ítems pueden aparecer solos o formando parte de un caso. Están relacionados con las competencias de interpretar, seleccionar, clasificar, tomar decisiones, proporcionar soluciones creativas. Generalmente no hay que hacer operaciones sino interpretar, analizar y manipular los datos, establecer órdenes de error, identificar lugares y tendencias, etc. Los datos pueden presentarse en forma gráfica o en tablas y pueden proceder de información proporcionada por un caso clínico, un problema de salud pública, tablas de datos, entre muchas fuentes. Ejemplo 9 Usted trabaja como médico en una institución de educación especial y decide llevar un registro del avance en lecto-escritura que reporta la terapista. En el grupo B2 de 40 alumnos identifica que hay una niña con deficiencias respecto del resto de niños. Propone revisar el registro del avance de la niña en sus ejercicios de escritura de palabras de diferente complejidad, en función del número de letras: 4, 5 etc. y compararlo con el resto del grupo, como se presenta la gráfica. ¿Qué se puede concluir de estos datos y de la evolución que muestra la niña? 1. 2. 3. 4. A) B) C) D)

Está avanzando al paso de los demás porque ha llegado hasta la semana 7. Puede alcanzar a sus compañeros porque lo ha logrado en la semana 3. El grupo ha aumentado su capacidad de lecto-escritura. Su deficiencia ha aumentado conforme aumenta el tiempo.

1y4 1, 3 y 4 2y3 1, 2 y 4 El enunciado (1) es falso, porque el hecho de registrar datos durante 7 semanas no es indicio de que la niña esté avanzando al paso de los demás, el indicio es el número de palabras que contesta 19

Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General correctamente. No se ve que su deficiencia aumente con el tiempo, ya que mejoró en la semana 5 y regresó a su estado inicial en la semana 7. Puede decirse que es capaz de alcanzar a sus compañeros: en las semanas 3 y 5 contestó de manera parecida a como lo hicieron sus compañeros en otras semanas. El resto del grupo ha mejorado de 5 a 7 palabras correctas a lo largo del tiempo, con tendencia creciente, excepto en la semana 4. En resumen, los enunciados correctos son 2 y 3 (Respuesta correcta: C).

7.7 Decisiones y justificaciones de experto y análisis de necesidad y suficiencia. El ítem solicita que la persona obtenga alguna conclusión o tome una decisión y la justifique o fundamente. Son ítems que pueden designarse como “responder correctamente y saber por qué”. Observe que las opciones deben contener la combinación correcta de decisión y justificación; son inaceptables las opciones que tienen la decisión correcta pero por una razón injustificada o que tienen una buena justificación pero sobre la cual se toma una decisión incorrecta. También se tienen reactivos que se enfocan a las capacidades para decidir qué datos son necesarios o suficientes para resolver un problema, así como hacer el análisis de relaciones entre los datos disponibles. Estos ítems permiten estimar en forma indirecta el nivel de competencia o dominio que tiene una persona experta. Ejemplo 10 Se reporta hepatitis en los análisis de lactante de 5 meses, procedente de zona suburbana deprimida, de padres recientemente llegados de trabajar en el sistema de alcantarillado en Arizona (EUA). ¿Puede concluirse que hay una alta probabilidad de que se trate de hepatitis B? A) Sí, los antecedentes familiares y socioeconómicos forman parte de los factores de riesgo de hepatitis B. B) Sí, es la forma más probable de hepatitis que se tiene en los lactantes menores de 8 meses. C) No, provienen de una región con hepatitis A endémica y la edad del lactante no justifica el diagnóstico de hepatitis B. D) No, los antecedentes socioeconómicos y familiares están asociados con factores de riesgo de hepatitis A. Los factores de riesgo de la hepatitis B incluyen usuarios de drogas por vía parenteral, heterosexuales y hombres homosexuales activos; lactantes y niños de emigrantes de áreas endémicas; estado socioeconómico bajo; lactante de madre infectada, trabajadores sanitarios (Respuesta correcta: A)

Ejemplo 11 En el caso de que un paciente presente signos que indiquen una posible rinosinusitis aguda y se desea confirmar este diagnóstico ¿cuál o cuáles de los siguientes elementos de apoyo son suficientes para confirmar o descartar completamente la presencia de la enfermedad? 1. estudio radiológico simple 2. endoscopía nasal 3. TAC de cavidades paranasales A) B) C) D)

1 y 2 son suficientes de manera conjunta 1, 2 y 3 son suficientes de manera conjunta 1, 2 y 3 son insuficientes 2 y 3 son suficientes de manera independiente El estudio radiológico simple tiene un uso bastante limitado, con una baja sensibilidad, lo que significa que confirma, pero no descarta el diagnóstico. La endoscopía endonasal es útil para completar el examen endonasal ya que permite visualizar toda la fosa nasal hasta la coana. Evalúa la anatomía, el complejo osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eustaquio. Permite además tomar muestras de secreción del meato medio para identificación bacteriológica. 20

Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General Permite la visualización de masas endonasales y sus características. El scanner de la TAC es especialmente útil en la rinosinusitis crónica, sobre todo cuando la endoscopía es irrelevante y hay una persistencia de los síntomas. También sirve como parte del estudio previo a una cirugía para definir la anatomía. (Respuesta correcta: D)

Ejemplo 12 El médico colocó a un paciente en decúbito supino y luego realizó estos pasos: 1. elevó la extremidad para observar el grado de palidez. 2. sentó al paciente al borde de la cama. ¿Cuál de las siguientes opciones es verdadera para evaluar el grado de oclusión arterial y su gravedad potencial con relación al procedimiento seguido por el médico? A) Debió realizar [2] y luego [1]. B) Debió realizar [1] y luego [2]. C) Basta con hacer el paso [1]. D) Basta con hacer el paso [2]. Se debe producir una palidez en la elevación y regresar la coloración en cuanto se deja colgando la pierna. Cuando la recuperación de color tarda 2 minutos o más el problema es grave (Respuesta correcta: B)

7.8 Planteamiento y solución de problemas y de casos. La solución de problemas combina muy diversas habilidades y conocimientos, que son necesarios para un mejor desempeño de la labor profesional. Generalmente los problemas hacen referencia a casos clínicos, metodología, situaciones de salud pública, organización de trabajo comunitario, etc., pudiendo ser planteados en muy diversas situaciones para evaluar la capacidad de dar solución a situaciones que simulan casos de la realidad. Se pueden distinguir: a) Los casos, que están constituidos por la descripción de la situación, donde se indica el contexto en el que ocurre y se brindan elementos con los cuales deberá establecer las hipótesis de trabajo para resolver un conjunto de tres a cinco ítems que le pedirán que explique los conceptos involucrados, que emita un diagnóstico del caso y, en su caso, ofrezcas la mejor recomendación o tratamiento para resolverlo. b) Los problemas, que consisten de un enunciado que proporciona los datos y plantea una situación de la cual se derivan los pasos de solución o una ruta diagnóstico-terapéutica, sobre la cual hay que explicar las hipótesis de trabajo, identificar pasos faltantes o corregir los que son erróneos, determinar dosis de medicamentos para las condiciones de un paciente y emitir conclusiones.

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Ejemplo 13 Analice el siguiente caso y responda los tres ítems que aparecen a continuación. Usted recibe a un paciente masculino de 17 años, quien sufrió desmayo jugando básquetbol. Durante el partido tuvo alguna dificultad para respirar. Se le practica un ECG, obteniéndose el registro mostrado en la figura, donde se señalan algunos períodos.

13.1) ¿Cuál es la frecuencia cardiaca (en lat/min) medida en el período B? A) 70-72 B) 74-75 C) 79-80 D) 68-72 13.2) Comparando los intervalos A, B y C, y a la condición mostrada en el partido ¿qué se puede inferir con respecto del paciente? A) Tiene arritmia respiratoria, no patológica B) Tiene arritmia respiratoria, patológica C) Tiene bradicardia sinusal, patológica D) Tiene bradicardia sinusal, no patológica 13.3) El médico que atiende al paciente interpreta que el patrón entre A y B es una extrasístole auricular. ¿Es correcta o falsa esta conclusión? ¿Cuál es el fundamento que confirma o refuta dicha interpretación? A) Correcta. No se tiene un complejo QRS normal y prematura, seguido de una onda P invertida. B) Falsa. No hay una onda P prematura seguida de QRS normal, mostrando una pausa compensadora. C) Correcta. Entre los latidos normales se aprecian latidos con un intervalo más corto, seguido de una pausa compensadora. D) Falsa. Se aprecia un foco ectópico supraventricular rápido de la unión A-V, que suplanta al sinusal. 1) El ritmo se calcula de esta manera: Ritmo=19 x 5 / 120 * 100=79.1 (Opción correcta: C) 2) La arritmia no es patológica sino producto del partido (Opción correcta: A) 3) La extrasístole auricular se presenta de esta manera:

La opción (D) se refiere a una taquicardia ectópica, mientras que las otras extrasístoles son de la unión A-V y ventricular. (Opción correcta: B) 22

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8. Sobre las pruebas de competencias profesionales transversales y actitudinales. Además de un conjunto de preguntas actitudinales, el ENCMG incluye una parte de la prueba dedicada a las competencias en los subcampos de tipo transversal o genéricos para la profesión médica, señaladas en la Tabla 1 con (*), y cuyos aspectos de aplicación se indican en la siguiente tabla: 3. Profesionalismo  Comunicación verbal y no verbal [14 a 20 preguntas] 5. Campo metacognitivo  Uso de la información y las TIC (Tecnologías de información y comunicación) [14 a 20 preguntas]  Comprensión de textos médicos en Inglés [14 a 20 preguntas]  Cultura general [14 a 20 preguntas]

Aspectos incluidos en el ENCMG Análisis de relaciones entre objetos, símbolos y mensajes. Análisis gráfico-verbal y series gráficas. Comprensión del texto escrito en Español y elementos básicos de redacción. Razonamiento espacial e instrumental. Relaciones y analogías. Aspectos incluidos en el ENCMG Procesamiento de información. Consulta en biblioteca e Internet. Elementos del proceso de investigación. Presentación de documentos y reportes con apoyo en la computadora. Comprensión del Inglés escrito. Lectura e interpretación de textos médicos publicados en libros, revistas e Internet. Economía, política, cultura, educación, ciencia y tecnología. México contemporáneo. Mundo contemporáneo.

8.1 Comunicación verbal y no verbal. Dentro de las habilidades de comunicación, el profesional debe poder construir y analizar oraciones, generar mensajes claros y coherentes; habilidades relacionadas con la expresión verbal, necesaria para el desarrollo de la comunicación, de la cual depende la interacción con los pacientes y otros profesionales. Para este examen se trabaja en forma indirecta, al presentar un texto donde una o más palabras faltantes deberán identificarse con las palabras que se proporcionan en las opciones; también puede ser un texto en forma desordenada, con el fin de que lo ordene para obtener un mensaje claro y ordenado. En estas preguntas ni el “sentido común” ni la capacidad para identificar la concordancia de género y número forman parte de las competencias esperadas en el sustentante. Por otra parte, la comprensión de textos se asocia con el conocimiento del lenguaje junto con operaciones verbales, que van desde la simple interpretación hasta niveles altos de síntesis y análisis. Se le presentarán textos que describen una situación y de los cuales se derivan tres o más preguntas, que pueden solicitar el nombre más apropiado para el texto presentado, identificar a los elementos principales, el contexto en que se desarrolla, las implicaciones que puede tener en la profesión, entre otros aspectos. Las preguntas no pueden ser contestadas de manera independiente del texto, por lo que se requiere un buen nivel de comprensión y de interpretación para poder resolver acertadamente estos reactivos. El texto propuesto contendrá los elementos para contestar las preguntas que se formulan más adelante. Hay varias técnicas para resolver este tipo de reactivos. Algunas personas revisan las preguntas antes de leer el texto para poder identificar más fácilmente los aspectos que se van a evaluar, otras personas prefieren leer el texto en forma superficial, para posteriormente revisar los reactivos y referirse a la lectura de manera más específica. Escoja el procedimiento que le resulte más cómodo y con el cual se sienta más seguro. En algunos casos se incluyen errores de ortografía, sintaxis incorrecta, palabras faltantes y usted tendrá que identificar estas fallas o deficiencias para corregirlas, lo cual es una evidencia indirecta de su competencia para redactar y producir comunicados coherentes y correctos. 23

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Ejemplo 14 Enseguida se presentan varias partes de frases en desorden. Indique la opción que muestre la secuencia correcta para formar un texto completo y coherente. Pueden faltar artículos y preposiciones que deberá considerar para una redacción completa. 1. desarrollo cognitivo 2. del niño y de la niña 3. infantil se centra en 4. proceso de desarrollo 5. a través de la adquisición 6. habilidades mentales A) B) C) D)

1→2→3→4→5→6 1→3→6→5→4→2 4→3→6→5→1→2 4→3→1→2→5→6 Las opciones muestran construcciones posibles, pero solamente la correcta es: “El proceso de desarrollo infantil se centra en el desarrollo cognitivo del niño y de la niña a través de la adquisición de habilidades mentales”. Hay una relación de causa a efecto entre los aspectos contenidos en la oración, por lo que no es aceptable hablar de proceso de desarrollo en general asociado solo con habilidades mentales, debiendo ser el desarrollo cognitivo el asociado con dichas habilidades. La respuesta correcta es la letra (D).

Ejemplo 15 Complete la siguiente oración escogiendo la opción que contiene las palabras apropiadas. El área _____________ de la institución está a cargo del responsable ______________, con lo cual se optimizan los recursos económicos de los proyectos. A) educativa --- académico B) sanitaria --- médico C) financiera --- administrativo D) publicitaria --- legal Todas las opciones permiten construir oraciones claras, pero no necesariamente coherentes con la optimización de los recursos económicos. La respuesta correcta es la letra (C) dentro del contexto del enunciado: manejo de recursos económicos del área financiera.

Ejemplo 16 Lea el siguiente texto y conteste las preguntas que aparecen a continuación de la lectura. El texto puede contener errores de ortografía intencionales. La educación espartana era básicamente militar y rigorista; a partir de los seis o siete años de edad, los futuros ciudadanos de uno y otro sexo pasaban a ser educados por el Estado; así los ciudadanos se iniciaban en su condición de grupo privilejiado; ya el vivir era un privilejio, porque si un niño o niña, al nacer o al poco tiempo de hacerlo, mostraba _______ era abandonado en el monte Taigeto. El gobierno se encargaba de que los jóvenes espartanos se egercitaran en lucha, natación, carreras, lanzamiento de jabalina y toda aquella actividad que los preparara para la guerra; por tal razón, debían soportar el dolor, el frío e incluso el hambre. Tenían que expresarse en forma correcta y precisa, es decir, lacónica. Así permanecía un espartano hasta los 20 años de edad y una década después, si demostraba haber cumplido con este ideal militarizado de la educación, adquiría el grado de ciudadano, era admitido en la 24

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asamblea popular y podía ejercer sus derechos políticos. La mujer espartana se educaba desde su adolescencia y juventud en los llamados jineceos y tenía que adquirir un carácter y fortaleza a toda prueba para ser, en su momento, la digna esposa de un ciudadano. La sociedad espartana estaba compuesta por tres grupos sociales: Los espartanos o ciudadanos que constituían la clase dirigente: nobles, oficiales del ejército, sacerdotes y legisladores. Laconios o periecos: procedían de las poblaciones derrotadas en las guerras o eran colonos, podían poseer tierras y bienes, pero no participar en el gobierno. Ilotas o esclavos: constituían la clase sometida y sin derecho alguno, pertenecían al Estado que los asignaba temporalmente a particulares. 16.1) El estado espartano se encargaba de la educación de los niños, para que pudieran convertirse en: A) B) C) D)

militares. laconios. nobles. ciudadanos.

16.2) La mujer espartana, una vez que había cumplido con la educación que el Estado le proporcionaba, podía: A) B) C) D)

convertirse en ciudadano libre y tener propiedades. estar preparada para ser la esposa de un ciudadano. ser considerada como parte de la nobleza. casarse si así lo deseaba.

16.3) En la sociedad militarizada espartana, se consideraba como ciudadanos a quienes: A) B) C) D)

acudían a combatir a las guerras y tenían un papel destacado. a las personas de mayor conocimiento y sabiduría que estaban encargados de la educación. a quienes estaban casados y tenían propiedades y riquezas. a quienes formaban parte de la asamblea popular y podían ejercer sus derechos políticos.

16.4) Varias palabras dentro del texto contienen errores de ortografía o acentuación. Identifique la opción donde todas están correctamente escritas: A) Privilegiado, privilegio, ejercitaron, gineceos. B) Condisión, javalina, incluzive, egercer. C) Inisiaban, ejercitaron, dirijente, pertenesian. D) Prosedían, gineceos, inisiaban, presisa. 16.5) En el primer párrafo faltan una o varias palabras en la cuarta línea. Por el contexto que se presenta con relación a los derechos y obligaciones en la sociedad espartana, ¿cuál es la idea que completa correctamente a dicho párrafo? A) algún defecto físico o mental B) una deficiencia en su belleza física C) poco interés en su educación D) un retraso o falla en sus reflejos mentales 25

Guía de preparación para el Examen Nacional de Certificación en Medicina General Como puede observarse, no se espera que la persona tenga conocimientos previos sobre el contenido del texto, sino que sea capaz de interpretar la información proporcionada o identificar los errores, por ello los cuatro reactivos deben poder contestarse (esperamos que fácilmente) una vez que se lee el texto y se comprenden las implicaciones contenidas en él. De acuerdo con el texto, la preparación infantil requería tanto de salud física como mental para ser admitidos en la sociedad espartana. Los Las respuestas correctas son las letras (D), (B), (D), (A) y (A).

8.2 Comprensión de textos en inglés. Ningún profesional puede estar actualizado si no cuenta con una comprensión de textos en inglés, idioma que se ha revelado como el lenguaje principal de las publicaciones técnicas y de los trabajos de vanguardia en todo el mundo. Las habilidades son muy similares a las de la comprensión de textos en español, pero ahora el texto puede ser tomado de un artículo o libro en idioma inglés y usted deberá interpretar la información contenida en él, identificar implicaciones, conclusiones o errores clínicos que se pueden desprender del documento, analizar los datos para obtener recomendaciones, sugerir el título más apropiado para el documento, entre otras habilidades. La longitud de los textos a analizar en la prueba puede ocupar de 1 a 3 páginas, por lo que le sugerimos se prepare repasando y leyendo textos en inglés. IMPORTANTE: Durante la aplicación de la prueba no podrá utilizar libros, traductores ni diccionarios. Ejemplo 17 Lea el siguiente texto y conteste las preguntas que aparecen a continuación de la lectura. [1] Over 2,000,000 American's are carriers of the genetic trait for Thalassemia, a fatal blood disease. It is also the most common single gene disorder in the world. This disease prevents normal hemoglobin production in the blood, is currently incurable, and until recently only lets its victim live no longer than the first decade of their life. Thalassemia is a serious genetic disease that afflicts children and adults all around the world. In order to understand Thalassemia, one must understand the physiology of blood. [2] Blood, the carrier of nutrition and waste in our bodies, contains a protein called hemoglobin. Hemoglobin is solely responsible for the transport of oxygen from the lungs to cells throughout the body. It is imperative that hemoglobin is readily available in the blood to ensure cells can function properly. There are three types of hemoglobin. One is Hemoglobin A, which is the most prevalent in adults. Hemoglobin A is composed of two alpha globins and two beta globins. There are two minor hemoglobins named A2 and F. Hemoglobin A2 is composed of two alpha and two delta globins. Finally, hemoglobin F, predominantly found in infants, is composed of two alpha globins and two gamma globins. In a normal human being the globins that make up hemoglobin would be produced at certain times in a human's life. [3] Initially, while it is a fetus, the human would contain high amounts of hemoglobin A, and thus be producing alpha and gamma globins in majority. However once a baby is born, gamma globin production drops and is countered by beta globin production, thus allowing hemoglobin A2 to be created. Delta globins also increase once a human is growing but they are rather insignificantly low in numbers. [4] In a thalassemia patient, the genes that code for the production of certain globlins are either mutated or destroyed. This misinformation in the genetic code, leads to an abnormal ratio of globins leaving too many unpaired globins and the expression of thalassemia. In thalamessia, usually one type of globins is produced at normal levels while its pair is not. The globin produced in normal levels and those that do not become paired for red cell aggregates which prove to be harmful to red blood cells. These aggregates destroy the cell membrane of corpuscles which leads to hemolysis or erythropoiesis, in the latter through the abnormal growth of red blood cells while in the former is through the destruction of red cells. The amount at which these red cell aggregates and the properties of them define which type and the severity 26

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of thalassemia a patient has. From: "Thalassemia." 123HelpMe.com. 16 Nov 2009. http://www.123HelpMe.com/view.asp?id=129131

17.1) According to the text, what is Thalassemia? A) It is a quantitative problem where few globins are synthetized. B) It is a qualitative problem of synthesis of an incorrectly functioning globin. C) It is a disease that produces a genetic disorder in the physiology of blood. D) It is a disease that prevents the mutation of globins destroying red cells. 17.2) Hemoglobin is composed of four globins. Which are the globins that distinguish hemoglobin A from hemoglobin F? A) Alpha globins. B) Beta globins and gamma globins. C) Gamma globins. D) Delta globins and gamma globins. 17.3) Following the text, which is the best interpretation of the underlined sentence in the fourth paragraph? A) Hay un crecimiento anormal de las células de la sangre o una destrucción de los glóbulos rojos. B) En la hemólisis se retrasa el crecimiento anormal de los glóbulos rojos y en la eritropoyesis se destruyen los glóbulos rojos. C) Se produce tarde el incremento anormal de los glóbulos rojos en lo que se forma el proceso de destrucción de los glóbulos rojos. D) La hemólisis se afecta por destrucción de los glóbulos rojos, mientras que la eritropoyesis se afecta por el crecimiento anormal de los glóbulos rojos. 17.4) Paragraph [3] shows clinical errors. Which of the following sentences are correct modifications to paragraph [3]? 1. While in fetus must be hemoglobin F 2. Hemoglobin after birth must be A and A2. 3. After birth must be hemoglobin A. 4. High amounts of hemoglobin in fetus must produce alpha and delta globins in majority A) 1, 3 B) 1, 2 C) only 2 D) only 4 De acuerdo con el texto, la enfermedad se produce por tenerse parejas incompletas (problema cuantitativo). Las hemoglobinas A y F tienen común las globinas alfa, pero difieren en las globinas beta y gama que es lo que se pregunta. La oración se refiere a cómo se afecta a los procesos de hemólisis y de eritropoyesis, respectivamente por medio de la destrucción y del crecimiento anormal de los glóbulos rojos. En el párrafo 3 se tiene error en los tipos de hemoglobina, siendo la F la que se tiene en estadio fetal y la A es la que se produce después del nacimiento. Respuestas correctas: (A), (B), (D), (A).

8.3 Uso de la información y las TIC y cultura general. Del mismo modo que el conocimiento del idioma inglés es indispensable, el profesional debe poder utilizar la computadora y sus herramientas 27

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básicas para preparar un texto, hacer búsquedas en Internet y enviar mensajes, entre otras aplicaciones principales, que forman parte de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC2) para uso general. Además debe demostrar que está al tanto de los avances de la ciencia y la tecnología, así como del acontecer en la sociedad nacional y mundial. Este tipo de evidencias se correlaciona con el grado de actualización de un profesional y da un elemento de juicio respecto de las bases con las cuales realiza su trabajo con los pacientes. Los reactivos que se emplean en estas secciones de la prueba son similares a los descritos previamente, salvo por el contenido que ahora se refiere a aspectos de informática o de cultura general. En la prueba ejemplo de la sección 9 podrá ver otros reactivos de estos subcampos. Ejemplo 18 (Cultura general) Ordene los acontecimientos relacionados con la caída del socialismo en algunos países, de acuerdo con las fechas en las que ocurrieron: 1. Lech Walesa gana las elecciones presidenciales en Polonia. 2. Caída del muro de Berlín. 3. Disolución de la Unión Soviética. 4. Guerra entre Serbia y Kosovo. A) B) C) D)

2134 2341 1243 1324 Las fechas en que se presentaron los acontecimiento de la lista fueron: Lech Walesa fue elegido presidente en 1990, el muro de Berlín fue destruido en 1989, dos años después fue disuelta la Unión Soviética. La guerra en los Balcanes entre Serbia y Kosovo se inició en 1998 (Respuesta correcta: A).

Ejemplo 19 (TIC) ¿Cuál es la definición del conjunto de celdas señaladas en esta hoja de cálculo? A) C3:A2 B) A1:A3 C) A2:C3 D) C3:A1 El rango de celdas no incluye el primer renglón, por lo que toda opción que cuente con la celda A1 es inaceptable. La secuencia es obligatoriamente en orden alfabético y en orden numérico. La opción [A] tiene el orden invertido. (Respuesta correcta: C)

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IMPORTANTE: La prueba está diseñada incluyendo ítems que se refieren al uso de computadora en ambiente Windows, por ser el predominante en México. En futuras versiones del ENCMG y dependiendo de las solicitudes que se reciban, se podrá establecer una prueba en un ambiente operativo diferente, así como la aplicación en línea para demostrar competencias directamente en la computadora. 28

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8.4 Perfiles actitudinales. El modelo de competencias del Médico General incluye, además de los aspectos de conocimientos y habilidades técnicas, un conjunto de 40 a 70 preguntas sobre aspectos actitudinales; se trata de preguntas o reactivos similares a los mostradas hasta este momento, pero con la característica de que no hay una respuesta correcta, ahora se trata de una respuesta “preferible” para usted, es decir, la que mejor corresponda con su práctica profesional o su trabajo con los pacientes. En función del conjunto de sus respuestas se emitirá el dictamen actitudinal que permitirá dar contexto al reporte de competencias que se entregará una vez calificado el examen. Las preguntas actitudinales se refieren a una situación o caso y usted siempre deberá elegir una sola opción de un conjunto de tres a cuatro posibles propuestas que encontrará en el cuadernillo. En el caso de que en alguna de las preguntas ninguna de las opciones le resulte familiar ni sea igual a la que usted realizaría directamente en la práctica, de todos modos deberá elegir la opción que sea la más aceptable para usted o la más cercana a lo que podría preferir al estar en una situación real frente al paciente. El tiempo aproximado para responder a todas las secciones actitudinales del Examen de Certificación debería ser cuando más de 45 minutos. Ejemplo 20 Lea las siguientes preguntas y elija la opción que más se acerque o asemeje a su manera de pensar o de actuar. Recuerde que aquí todas las respuestas propuestas pueden ser verdaderas (ninguna es correcta o incorrecta) porque se trata de diferentes formas de actuar o de intervenir en una situación dada. Le pedimos que elija de manera sincera solo la opción que sea más aproximada a su realidad. 20.1) Si durante el interrogatorio el paciente se comienza a angustiar al contarme sus padecimientos, yo me enfoco en: A) Los síntomas que me indiquen el dx. B) Tranquilizarlo antes de hacer la intervención médica. C) Escribir toda la información que me proporcione. 20.2) La manera en que yo le comunico a un paciente un dx que le implica un cambio de vida por tratarse de una enfermedad crónico-degenerativa es: A) Comenzar por hablar de implicaciones poco importantes antes de hablar de su dx. B) Decirle directamente su dx, consecuencias y acciones para evitar el deterioro. C) Explicarle los cambios que debe de realizar a su vida, antes de darle el dx. D) Referirle otros casos que he atendido para que relacione el dx con su caso personal. NOTA: Aquí solo se están presentando dos preguntas que no permiten concluir un perfil profesional, pero recuerde que la batería de preguntas en la prueba es más amplia para emitir un dictamen del perfil profesional en combinación con las respuestas de las otras preguntas del cuadernillo.

8.5 Desarrollo de caso clínico. Como evidencia adicional considerada en el modelo de competencias del Médico General, se incluye el desarrollo de la respuesta a una pregunta abierta sobre un caso clínico. En la prueba usted encontrará TRES casos clínicos, de los cuales deberá elegir UNO para que desarrolle de manera libre los elementos que se le soliciten; para ello contará con una hoja especial donde deberá redactar su respuesta en un máximo de dos cuartillas. Esta actividad le debería ocupar menos de 20 minutos. Tome en cuenta que no se calificará la calidad de su escritura, pero si deberá ser legible para que los revisores puedan calificarla, por ello será preferible que escriba utilizando letra de molde.

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El caso clínico puede solicitar, por ejemplo: 1) realizar el expediente clínico de primera consulta, el tratamiento de un paciente con obesidad, u otra especificación de conformidad con la NOM correspondiente (ver las NOM de mayor interés en la sección 5-Bibliografía de esta misma Guía). Tenga en cuenta que el cumplimiento de una normatividad es una competencia esperada en el Médico General, independientemente de que en este momento no sea su práctica cotidiana o que utilice algún otro esquema de trabajo. 2) identificar o clasificar la información correspondiente al interrogatorio, la exploración física, las acciones terapéuticas u otro aspecto de la atención al paciente 3) especificar los exámenes de laboratorio requeridos o las acciones de seguimiento al paciente, que como Médico General debe proponer al término de la consulta. De los tres casos que se presenten, puede haber alguno que incluya todos los datos necesarios para completar el llenado conforme a la NOM, pero también puede haber otro que contenga inconsistencias, emulando información errónea o contradictoria proporcionada por el paciente, en cuyo caso usted deberá de incluir las preguntas o acciones adecuadas para poder cumplir con la normatividad. Ejemplo 21. Analice el caso clínico siguiente. Caso clínico No. 1

Masculino de 34 años refiere iniciar su padecimiento actual hace tres semanas aproximadamente. Manifiesta sentirse cansado y falto de energía a lo que se agrega temblor fino distal, diaforesis, sensación de frío y cefalea bitemporal de moderada intensidad; datos que se presentan en forma continua a partir de las 16 a 17 horas. El paciente manifiesta que el cuadro cede con la ingesta de algún alimento, preferentemente refrescos. AHF Padre portador de cardiopatía isquémica. Madre diabética. APP Fuma desde los 14 años. APnoP Alimentación: Come dos veces al día, desayuna a las 11 am en su empleo, por lo regular un licuado y tacos. Come aproximadamente a las 18 hs. Dieta rica en carbohidratos, deficiente en fibra y con escaso aporte de verduras y frutas frescas. Laboratorio BH normal. Colesterol total 310. Triglicéridos 350. HDL 35. Glucosa 135. A la EF Peso- 102kg. Talla- 175cm. Circunferencia abdominal- 104cm. TA145/95. FC 70x’. Cabeza y cuello sin datos que consignar. Cardiorespiratorio sin compromiso aparente. Abdomen con aumento del grosor del panículo adiposo sin detectar organomegalias. Genitales de acuerdo a edad y sexo sin alteraciones. MTs sin datos que consignar. MPs sin alteraciones. Desarrolle en un máximo de dos cuartillas (o páginas) el expediente clínico de acuerdo con la NOM-168-SSA1-1998. Indique los exámenes de laboratorio apropiados al caso, de acuerdo con la NOM-015-SSA2-1994, si es que fueran procedentes con el paciente descrito. En este caso usted tendrá que clasificar la información concerniente a datos de identificación, interrogatorio, exploración física, diagnóstico y acciones terapéuticas. No se incluye el diagnóstico probable, pero usted lo deberá especificar, junto con la posible revisión de algunos aparatos o sistemas, así como el explicar la terapéutica llevada a cabo.

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9. Ejercicio y clave de respuestas para autoevaluación El objetivo de este ejercicio es que se sienta seguro y confiado cuando realice el ENCMG. La prueba real se presenta con un máximo de 400 preguntas (además de las preguntas de los perfiles actitudinales), pero en este ejercicio se presentan solamente 26 ítems. Analice el tiempo que dedique a resolver este examen. La prueba no es de velocidad por ello se espera que un Médico competente responda la totalidad de la prueba de 7 horas. Este examen de ejemplo debe poder ser respondido en unos 30 minutos como máximo. Responda al examen utilizando el modelo de hoja de respuestas que se presenta en la página 13, con ello se familiarizará con el formato de la prueba, el uso de la hoja de respuesta y el tiempo, para presentar el examen con más seguridad. 1. Relacione correctamente los reflejos de la columna derecha con las definiciones que aparecen en la columna izquierda. Se producen cuando a un niño: 1. Relajado en posición supina, le rotan la cabeza hacia un lado. El brazo del lado al que el niño dirige la mirada se extiende con la mano parcialmente abierta, mientras que se flexiona el brazo del lado contrario y se aprieta el puño fuertemente; al invertir el giro de la cara del niño, se invierte también la posición. 2. Le tocan o golpean la mejilla, éste gira la cabeza hacia el lado estimulado y comienza a succionar. 3. Que está sostenido en posición erguida se le rota el cuerpo rápidamente con la cara hacia delante (imitando una caída); los brazos se extienden por reflejo como para evitar la caída. 4. Recostado sobre su espalda, se le sostiene de los brazos (sin separar al niño de la superficie), y luego se le suelta súbitamente, entonces el niño se sobresalta y lleva los brazos hacia afuera, cerrando los puños. A) [1-b] B) [1-c] C) [1-b] D) [1-c]

[2-d] [2-a] [2-a] [2-d]

[3-e] [3-c] [3-c] [3-e]

[4-a] [4-b] [4-e] [4-b]

Reflejos a. De Moro b. Tónico del cuello c. De prensión

2. El experimento de Simon y Emmons consiste en proporcionar información a sujetos durante el sueño, con objeto de medir la capacidad del cerebro para aprender en las diversas etapas del sueño. La figura muestra el porcentaje de respuestas correctas en ítems de opción múltiple de 5 opciones, que obtuvieron los sujetos sometidos al experimento, en relación con la información que se les proporcionó en diversos niveles desde vigilia hasta sueño profundo.

d. Perioral e. Del paracaídas

¿Cuál o cuáles de las siguientes afirmaciones pueden emitirse a la luz de estos resultados? 1. La información proporcionada durante el sueño no es aprendida. 2. El aprendizaje realizado por el individuo despierto no difiere del azar. 3. Las personas están adivinando las respuestas. A) Solo 2 B) Solo 1 C) 1 y 2 D) 2 y 3

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3. Al acomodar a un paciente en la posición acostado de lado se deben usar una o dos almohadas para dar soporte a la pierna desde la ingle hasta el pie, para _____________.

5. De acuerdo con el aumento de peso que ocurre entre las semanas 24 a 32, ¿qué se puede decir del proceso?

A) Correspondería a un embarazo gemelar A) facilitar la flexión externa del fémur. para una paciente de su peso. B) evitar una complicación por hiperextensión B) Podría asociarse con un crecimiento de las rodillas. anormal de un solo hijo, si se tratara de C) evitar alguna complicación por rotación primigesta interna y aducción del fémur. C) Sería un embarazo normal si la paciente D) reducir las contracturas por flexión de las fuera obesa rodillas y los tobillos. D) Hay que desechar un embarazo múltiple para esta paciente.

PRIMIGESTA BMI=18 Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuación.

6. La baja de peso en las primeras cuatro semanas está relacionada con la administración de un fármaco, mismo que se Ha atendido durante todo el proceso de suspendió para poder recuperar el peso. ¿De gestación a una paciente primigesta de índice cuál fármaco se trata? de masa corporal BMI=18. En su historia clínica ha reportado las variaciones de peso que se A) Bromocriptina en dosis de 20 mg muestran en la figura. B) Estradiol, 10 mg por día C) Mosaprida a razón de 5 mg, 1-1-1 D) Ácido fólico, 25 mg, 1-0-1

FIN DE CASO 7. ¿Cuáles de las siguientes acciones son suficientes para valorar el tiempo de llenado capilar? 1. Poner blanco el lecho ungueal de un dedo de la mano, presionando durante varios segundos 2. Poner blanco el lecho ungueal de un dedo del pie y un dedo de la mano, presionando durante varios segundos 3. Reportar el tiempo para que la uña recupere su coloración normal después de quitar la presión. 4. Dejar de apretar por dos segundos y repetir la presión.

4. ¿En cuál etapa del embarazo la paciente tuvo un desarrollo aceptable, indicando que tuvo un control adecuado de su proceso y cómo lo justifica? A) De las semanas 36 a 42 porque aumentó aproximadamente 0.5 kg/semana B) De las semanas 4 a 20, porque aumentó a razón de 1 kg/semana C) De las semanas 20 a 24 y 32 a 36 porque se mantuvo en su peso D) De las semanas 24 a 32 porque aumentó aproximadamente 0.5 kg/semana

A) 2, 3 y 4 B) 1, 3 y 4 C) 2 y 4 D) 1 y 3

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8. ¿Cuál es el diagrama que representa correctamente la ruta diagnóstico-terapéutica para pielonefritis en niños?

A)

B)

C)

D)

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HOSPITAL ESCUELA Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuación.

9. En primer lugar usted le pide al estudiante que clasifique las 10 características de las fracturas en [niños], [adultos] y [ancianos]. ¿Cuál es la clasificación correcta?

Usted trabaja en un hospital escuela como A) Niños [4, 6, 8], Adultos [1, 2, 5, 10], médico de guardia y le está enseñando a un Ancianos [3, 7, 9] estudiante el tema de las fracturas, su etiología y clasificación. Después de dar algunas B) Niños [2, 6, 7, 10], Adultos [3, 4, 9], explicaciones le proporciona esta lista de Ancianos [1, 5, 8] características de las fracturas: C) Niños [2, 4, 6, 8], Adultos [3, 9, 10], Ancianos [1, 5, 7] 1. La capacidad osteogenética se encuentra disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de D) Niños [1, 4, 8], Adultos [3, 6, 9, 10], consolidación o de pseudoartrosis. Ancianos [2, 5, 7] 2. Ocurre en un hueso con un gran componente fibrocartilaginoso, que lo hace resistente a las solicitudes mecánicas (flexión, rotación, etc.). 10. Ahora solicita los nombres correctos de las 3. La potencia muscular en esta etapa determina con siguientes imágenes de fracturas. frecuencia desviaciones importantes de los fragmentos óseos fracturados, a veces muy difíciles de corregir o de estabilizar. 4. Generalmente las fracturas a esta edad son incompletas y sus fragmentos permanecen unidos. 5. La fragilidad del hueso hace que las fracturas se produzcan con relativa facilidad. 6. El hueso posee un enorme potencial osteogenético, por lo que los plazos de consolidación son cortos. 7. Atrofia muscular, rigidez articular, acentuación de la osteoporosis por desuso, etc., son factores inherentes a las fracturas en esta etapa y deben ser cuidadosamente considerados. 8. Es una excepción la necesidad de emplear métodos quirúrgicos para resolver situaciones que el Tipos de fracturas organismo resolverá en forma natural. a. por arrancamiento 9. La existencia de un esqueleto fuerte y resistente b. en tallo verde hace que, frente a una fractura, deba inferirse que el c. por torsión traumatismo debió ser violento; de ello se deduce d. aplastamiento que resulta procedente considerar la posibilidad de e. transversal que haya lesiones de otros órganos o vísceras, y f. por golpe directo ello debe ser investigado. g. conminuta 10. La potencialidad osteogenética se considera como buena. Elija la opción que hace la relación correcta entre el tipo de fractura y la figura. A) [1-b] [2-c] [3-e] [4-d] B) [1-f] [2-a] [3-c] [4-d] C) [1-b] [2-g] [3-e] [4-f] D) [1-g] [2-a] [3-c] [4-f]

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11. Finalmente le pregunta al estudiante, para que se pueda producir crépito óseo, ¿cuál o cuáles de las siguientes condiciones son necesarias que se encuentren presentes en una fractura? 1. Que los extremos de fractura se encuentren en íntimo contacto entre sí. 2. Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos. A) sólo 2 es necesaria B) sólo 1 es necesaria C) 1 y 2 son necesarias de manera independiente D) 1 y 2 son necesarios en conjunto

FIN DE CASO

AFECCIÓN EN PIES Lea el siguiente caso y conteste las 4 preguntas que aparecen a continuación Recibe a un paciente masculino de 35 años, que reporta molestias para calzarse los zapatos y caminar. Su estatura es de 1.60 m, con un peso de 82 kgs. Fuma 20 cigarrillos diariamente, consume alcohol y café varias veces al día, pero no identifica su patrón de ingesta. Al realizar la exploración usted observa el cuadro que se presenta en la figura.

(Al final de esta Guía se incluye la figura en color). Ambos pies están limpios, pero muestran una afección que se localiza solo en los pies y hasta 10 cms por arriba de los talones.

12. ¿Cuál pregunta es más útil para completar la historia clínica de este paciente? A) ¿Utiliza en su trabajo algún tipo de bota de látex o similar? B) ¿Trabaja usted con los pies descalzos? C) ¿Otra persona de su familia tiene este tipo de padecimiento? D) ¿Asiste usted a bañarse en baños públicos? 13. Para confirmar su diagnóstico, ¿cuál estudio se debe realizar en este caso? A) biopsia por punción B) cultivo y búsqueda de hifas C) pruebas antialérgicas D) pruebas de sangre, VH y ácido úrico 14. Si se tratara de una dermatitis por sensibilidad, ¿qué tratamiento debe indicarse? A) Administrar betametasona por tres semanas. B) Cambiar su equipo de trabajo por otro material de plástico o cuero. C) Administrar hidrocortisona a 5mg/kg D) Utilizar calzado o chanclas, especialmente en contacto con agua. 15. Si se tratara de micosis, ¿qué tratamiento o combinaciones deben darse a este paciente? Trat1: Terbinafina, 250 mg oral, 1 diaria por una semana Trat2: Terbinafina, 250 mg oral, 1 diaria por dos o seis semanas Trat3: Fluconazol, 150 mg oral, 1 dosis semanal, de 2 a 4 semanas Trat4: Fluconazol, 50 mg oral, 1 diaria por dos o tres semanas A) Trat2 o Trat3 B) Trat1 o Trat4 C) Trat1 y Trat2 D) Trat3 y Trat4

FIN DE CASO

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COMPETENCIAS TRANSVERSALES 16. Complete el siguiente silogismo:  Todos los médicos están capacitados para tratar las enfermedades.  Todos los pacientes son atendidos por los médicos. Por lo tanto: A) Todos los pacientes son tratados por personas capacitadas. B) Todas las personas capacitadas atienden a pacientes. C) Todos los médicos se capacitan continuamente. D) Todas las enfermedades son atendidas. 17. Identifique el elemento que debe ocupar el recuadro blanco en la siguiente secuencia:

19. Identifique algunas funciones de primer nivel del panel de control de Windows. A) Defragmentar disco, limpiar disco, formatear diskettes. B) Imprimir archivos, definir tamaño y tipo de fuente, configurar papel. C) Configurar pantalla, configurar módem, instalar impresoras, definir teclado. D) Buscar archivos, instalar sistema operativo, instalar programas. 20. ¿Cuál es la función principal de una hoja de cálculo? A) Operar datos organizados en forma tabular. B) Hacer gráficas. C) Hacer cálculos con matrices. D) Administrar datos. 21. Relacione los conceptos básicos del proceso de investigación, con su definición correspondiente. 1. Metodología 2. Método 3. Teoría

A) B) C) D)

A) B) C) D)

[1–d] [1–c] [1–a] [1–d]

[2–c] [2–b] [2–c] [2–a]

a. Conjunto de instrumentos y medios para ordenar y realizar las etapas del proceso de investigación. b. Conjunto de conceptos, categorías y leyes que reflejan objetivamente la realidad. c. Proceso lógico a través del cual se obtiene el conocimiento. d. Conocimiento y estudio crítico del método [3–b] [3–a] [3–b] [3–c]

18. Primer presidente de Sudáfrica electo por medios democráticos:

22. ¿Quién es la autora de la novela “La casa de los espíritus”?

A) Frederik de Klerk. B) Desmond Tutu. C) Nelson Mandela. D) Thabo Mbeki.

A) Angeles Mastretta. B) Elena Poniatowska. C) Isabel Allende. D) Rosario Castellanos.

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23. Escoja las palabras que completen correctamente el significado de la oración:

24. According to the text, which are some of the main morbidity causes of omphalitis in Asia?

Después del ____________, los estudiantes estarán inquietos y esperarán los _________ con ansiedad y atención. A) dictado - cuadernos B) experimento - compuestos C) ejercicio – refrescos D) examen – resultados

OMPHALITIS RISK Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuación.

1. Umbilical cord cleansing. 2. Unclean cord cutting and environment. 3. Home-base applications to the cord. 4. Mid-pregnancy of the mothers. 5. Hand washing infections A) 1, 4 B) 2, 3 C) 1, 3, 5 D) 2, 4, 5

25. The WHO has suggested the following action to avoid of reduce mortality and The World Health Organization recommends dry cord care omphalitis risk: for newborns but this recommendation may not be optimal in low resource settings where most births take place in an A) 1 or 7-day cord cleansing with chlorhexidine. unclean environment and infections account for up to half B) Dry cord care and cleansing with chlorexidine of neonatal deaths. A previous trial in Nepal indicated that for newborns. umbilical cord cleansing with 4.0% chlorhexidine could C) Dry cord care for newborns. substantially reduce mortality and omphalitis risk, but D) 1 or 7-day cord cleansing and dry cord care. policy changes await additional community-based data. 26. You are requested to use the information to The Projahnmo Chlorhexidine Study was a three-year, produce a block diagram like this: cluster-randomized, community-based trial to assess the impact of three cord care regimens on neonatal mortality and omphalitis. Women were recruited mid-pregnancy, received a basic package of maternal and neonatal health Which blocks represents the PCS as described promotion messages, and were followed to pregnancy in the text? outcome. Newborns were visited at home by local villagebased workers whose areas were randomized to either 1) A) [INPUT] = Neonatal mortality, omphalitis single- or 2) 7-day cord cleansing with 4.0% chlorhexidine, [H.I.] = Dry cord care or 3) promotion of dry cord care as recommended by [OUTPUT] = Visits on days 1, 3, 6, 9, 15 and 28 World Health Organization. All mothers received basic messages regarding hand-washing, clean cord cutting, B) [INPUT] = Mid pregnancy women, newborns and avoidance of harmful home-base applications to the [H.I.] = Health promotion, 1-day or 7-day cord. Death within 28 days and omphalitis were the cleansing or dry cord care primary outcomes; these were monitored directly through [OUTPUT] = 28 day death, omphalitis home visits by community health workers on days 1, 3, 6, 9, 15, and 28 after birth. C) [INPUT] = All mothers with basic messages [H.I.] = Newborns, 1-day plus 7-day cleansing Due to report in early 2010, the Projahnmo Chlorhexidine plus dry cord care Study examines the impact of multiple or single [OUTPUT] = 28 day death by omphalitis chlorhexidine cleansing of the cord on neonatal mortality and omphalitis among newborns of rural Sylhet District, D) [INPUT] = Recruited women with basic package Bangladesh. The results of this trial will be interpreted in [H.I.] = Health promotion on newborns, 1-day or conjunction with a similarly designed trial previously 7-day cleansing or dry cord care conducted in Nepal, and will have implications for policy [OUTPUT] = Impact of multiple or single chlorhexidine guidelines for optimal cord care of newborns in low on neonatal mortality and omphalitis resource settings in Asia. Mullany,L.C., El Arifeen, S., Winch, P.J. et al (2009) Impact of 4.0% chlorhexidine cleansing of the umbilical cord on mortality and omphalitis among newborns of Sylhet, Bangladesh: design of a community-based cluster randomized trial. BMC Pediatrics 2009, 9:67doi:10.1186/1471-2431-9-67

FIN DE CASO 37

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CLAVES DE RESPUESTAS CORRECTAS PARA EL EXAMEN DE PRÁCTICA. Voltee esta Guía para que pueda revisar las respuestas correctas y compararlas contra lo que anotó en la hoja de respuestas.

Debido a que este examen de práctica es muy pequeño, por el momento no podrá obtener la puntuación en la escala ECNMG, la cual se reportará entre 70 y 130 puntos, tomando en cuenta la precisión del instrumento y el patrón de respuesta de cada sustentante. Las puntuaciones por debajo de 70 indican un nivel muy bajo de competencias y aunque se reporten al sustentante no producirán una puntuación de competencia.

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10. No le deseamos suerte en el ENCMG, porque no la necesita: ¡le deseamos éxito! IMPORTANTE El día de la prueba deberá presentarse al ENCMG llevando dos lápices del número 2, borrador que no deje manchas (un borrador blanco es bueno), sacapuntas y un documento de identidad con fotografía (Credencial IFE, pasaporte o cédula profesional)

Es recomendable (aunque no obligatorio) que traiga una calculadora sencilla con las operaciones aritméticas básicas (suma, resta, multiplicación, división, % y raíz cuadrada). NO SE PERMITIRÁ EL USO DE: Calculadoras programables. Formularios, libros, apuntes, diccionarios, manuales, vademécum, etc. Teléfono celular, IPOD, Blackberry, palm, radio portátil, etc. Todo lo que llegue a necesitar le será proporcionado el día de la prueba Recomendaciones para su preparación antes de la prueba   

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Revise las tablas de competencias y la tabla de especificaciones y analice los campos en los cuales requiere de mayor actualización, especialmente los que tienen una mayor participación en el peso de la prueba. Analice sus fortalezas y debilidades respecto de las competencias y comente con otros profesionales, revise sus notas de los casos clínicos, revise artículos y libros de referencia solo como repaso de los aspectos asociados con conocimientos. Estudie detenidamente los ítems que se presentan en esta Guía y los comentarios que se proporcionaron en las respuestas. Trate de replicar los análisis sugeridos aquí, porque eso le dará una pauta para identificar dónde pueden estar sus puntos débiles respecto a la forma de atacar los ítems del ENCMG. Practique el llenado de la hoja de respuesta utilizando el ejemplo que se incluyó. Recorte la hoja para que pruebe la mejor forma de colocarla junto con el cuadernillo y que esté cómodo el día de la prueba. Practique el llenado de los óvalos o espacios de respuesta. Ejercítese en borrar el contenido de un óvalo de respuesta y el llenado de otro, tome en cuenta que el borrado debe dejar el óvalo de respuesta sin marcas de lápiz, porque el sistema de lectura detectaría doble marca y su respuesta se calificaría como mala. Descanse bien el día previo al examen, no necesita desvelarse, no sobrecargue su estómago ni ingiera bebidas alcohólicas ni otras substancias que puedan afectar su desempeño posterior.

Recomendaciones para el día de la prueba   

El día de la prueba desayune de manera nutritiva. Puede llevar una botella de agua al salón. Llegue con suficiente anticipación a la sede de aplicación. No le conviene llegar tarde ni angustiado a una prueba tan importante. Escuche atentamente las indicaciones del aplicador, lea con cuidado las instrucciones y verifique que las ha comprendido. Plantee sus dudas al aplicador en ese momento.

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Escriba su nombre y llene los datos que se le pidan para poder identificar su hoja de respuestas en caso de que se requiera alguna revisión por problemas de llenado o que su hoja se dañe, se maltrate o se doble. Lea cuidadosamente cada pregunta y compruebe que es la respuesta correcta antes de marcar en la hoja de respuesta una sola opción. Cuando marque su respuesta atienda estas indicaciones: a. Llene completamente el óvalo que corresponda con la opción correcta. b. Use solamente lápiz número 2. c. Para cada ítem debe tener una sola respuesta, si deja dos marcas contará como mala porque no podrá distinguirse cuál es la respuesta elegida. d. Si quiere corregir su respuesta deberá borrar la marca anterior y llenar el óvalo con la nueva elección. Verifique que no queden manchas de lápiz en la marca anterior. e. No maltrate la hoja de respuestas. Si tiene algún problema y la llegara a doblar o dañar, solicite una nueva hoja y no olvide llenar los datos de identificación y sus respuestas. Deberá entregar la hoja dañada al aplicador. Cuando perciba que hay una pregunta particularmente difícil no se detenga en ella, no pierda tiempo, mejor señálela sobre el cuadernillo, deje el espacio en la hoja de respuestas y regrese al ítem más tarde. Si siente que un ítem es muy fácil, no piense que se trata de una pregunta capciosa o que es una "trampa". Todos las preguntas están diseñadas para evaluar sus competencias, por ello algunos ítems son fáciles y otros difíciles, pero ninguno "tiene truco" ni es capcioso. Conteste las preguntas en las que sienta plena seguridad. En caso de duda deje el óvalo en blanco. No se arriesgue a dar una respuesta al azar a un ítem del cual no sepa la respuesta correcta: muy probablemente su respuesta al azar no será correcta y podría tener un ítem malo. El modelo de calificación del ENCMG permite detectar las respuestas proporcionadas por azar. Los responsables de la prueba harán la corrección y por lo tanto el estimado de su competencia no tendrá la precisión esperada: una respuesta por azar no aporta información acerca de lo que un profesional es capaz de hacer. No se trata de que ser el primero en terminar. No se presione. Tiene tiempo suficiente para desarrollar la prueba a su propio ritmo. Al terminar de contestar, si le sobra tiempo revise de nuevo la prueba y verifique sus respuestas. No se distraiga durante el examen, ni se angustie, conserve la calma: el ENCMG no es una prueba en contra suya sino a su favor, tómela como un apoyo en su carrera profesional. Recuerde que no está permitido sacar "acordeones" ni copiar las respuestas de otra persona.

Cualquiera que sea su resultado saldrá beneficiado con la información que se proporcionará en el reporte final, el cual será fidedigno en tanto usted responda solo a los ítems en los que se sienta capaz, que esperamos que sean muchos, pero sin tratar de adivinar. Recuerde que la adivinación y la suerte no forman parte de las competencias esperadas para el Médico General.

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Figura para el caso AFECCIÓN EN PIES

Figura para reactivo 4.1

Este documento ha sido elaborado por el Instituto de Evaluación e Ingeniería Avanzada, S.C. para el CONAMEGE. Responsables de esta Guía: Por CONAMEGE: Dr. Roberto Jesús Hinojos Villaseñor Dr. Raúl Arciniega Vega Dr. David Servín Hernández Por el IEIA: Dr. Agustín Tristán López Psic. Florencio Pérez Jiménez San Luis Potosí, Noviembre de 2009

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