Guía de Planificación y Diseño Laboratorios

'ORIOS Ck¡lUlCOS aa

IONES Y DESARROLLO DE LA RED ASIST€NCIAL IDAD DE ESTUDIOS Y NORMAS

CAPITULO I INTRODUCCI~N CAPITULO I1 ANTECEDENTES GENERALES

CAPITULO 111 METODOLOGIA DIMENSIONAMIENTO DE LA UNIDAD I CWlFlCAClON DE LA UNiDAD SEGUN COMPLEJIDAD H O S P I T W I I Tipologra segun Complelidades I 2 Definicion de terminos I 3 Definition de Complelidades de acuerdo a diferentes critenos I 4 Agnipacion de Laboratonos segun complqidad para diseno arquitectonico 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE LA PLANTA FlSlCA 2 I Generalidades 2 2 Criterios de Dimentionamiento 2.3 Caracteristicas de locales y areas de d a l o CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACIONY ORGANIZACION DE LABORATORIOSCLINICOS I CRITERIOS DE LOCAUZACION DE LABORATORIOS CLINICOS A NIVEL DE RED ASISTENCIAL

2 CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO 2 I Inmediatez en la reception y entrega de la respuesta 22 Cercania de los principalesgeneradores de demanda 2.3 Condiciones de Bioseguridad

2 4 Altemauvas de comunicacion en traslado de muesm y entrega de resulados 2 5 Diagrama de relaciones funcionales

3 CRITERIOS DE ORGANIZACION DE PLANTA FlSlCA 3 I Alternativas para adaptar tipos de Planta Fisica 3 2 Propuestas de organmcion 3 3 Organiraci6nde areas 3 4 Flulos 3 5 Esquema de Organmcion de Areas

CAPITULOV

C R ~ ~ ~DE I ODlMENSlONAMlENTO S DE PLANTA FWCA I AREA o SECCIONESTECNICAS 1.1 Módulos de Laboratorios 1.2 Puestos de rnbajo 1.3 Dimensionamiento de equipos. I.4 planes deArquitectura de Secciones de Especialidades.

2. HEMATOLOGIA

3. BIOQUIMICNORINA 4. MlCROBlOLOG¡NBACTERlOLOGlA

3. MlCROBIOLOt~NPARAS~OLOG¡A 6. MlCROBlOLOGlAlTUBERCULOSIS

7. MICROBIOLOG¡NDIAGNO~lCODE S¡FILIb 8.ENDOCRINOLOG~A 9. GENhlCA

89

10. lNMUNOLOC¡A

104

I I.SEROLOG¡A DEVlH - HEPATITIS

IO8

I2.AREA DE APOYOTECNICO 12.1 Sala de lavadoy desconeminacion de matenales 12.2 Sala preparacion de reamvos 12.3 Sala preracion medios de C U ~ N O S 12.4 Bodegade reacuvosy materialesde hbontorio l2.3.Bodega amiculosde escritorio 12.6 Cuam de aseo IL’IVemario de personal 12.8 Baño personal I19 Ducha de biosegundady lavado ocular 12.1OCamm.de culwo I2. I I Sala de rwntones tecnicas 12.12 Residenciaprofesional 17-13 hiit3esar persord 12.14Sala de archivos e informes I3.AREA ADMINISTRATIVA 13.1 Saladeespera

II

I13

13.2 Secretaria-recepción de muestras 13.3 Sala de toma de muestras con baño 13.4 Oficina jefe. 13.5 AlmacenamientoDocumentos, CAPITULOVI CRITERIOS DE CONSTRUCCION k Generalidades sobre diseño B. Condicionesambientales de trabajo C. Especificacionestécnicas

I,ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESAYTERMINACIONES I. I Obra gruesa I .ZTabiques interiores dMsorios 1.3 Pavimentos I.4 Revesumiento de mums 1.5 Revestimientode cielos I.6Ventanas 1.7 Puertas

2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES

143

2. I Climatización 1.2 Instalaciones de agua potable 2.3 Alcantarillado 2.4 Instalaciónelectrica 2.5 Iluminación 1.6 Corrientes debiles 2.7 Computadores 2.8 Gas 2.9 Seguridad LID Aire comprimido

3. CONDICIONES DE HABlTABlLlDAD 3. I Mobiliario 3.2 Luz natura y VISQS exteriores 3.3 Color 3.4 Bioreguridad CAPlTULOVll PERSPECTIVA

ANEXO EQUIPAMIENTO DE LABORATORIO CLINIC0 BiBLlOGRAFlA

I75

I79 20 I

CAPlTULO I INTRODUCCION

E

n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el Area de infraestructura y equipamiento, que permitiesen contribuir en el proceso de descen tnlizacion de inversiones en salud y generar una base para la formulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este pmceso,se inició un Estudio para la Elaboraciónde Normas y Estándares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria.cuyo propósito principal es formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificación y una buena construcción de

las instalacioneshospitalarias,que se puedan mantener y operar en forma eficiente. para proporcionar una apropiada atención de salud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación.diseño y construcción de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el USO de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologías para la planificación de establecimientos hospitalarios y para la formulación de normas minimas y recomendacionespara su diseño y construcción. En una primera etapa del trabajo, se han abordado por separado las disuntar Unidades que conforman un Hospital. priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevenciónde las infecciones intrahospitalarias; que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de modificación deb,do a cambios tecnológicos. En una segunda etapa del Estudio se formularán normativas y recomendaciones para los establecimiertos hospitalarios en su conlunw. En el presente documento se abordan las Unidades de Laboratorios Clínicos. cuya importancca desde el punto de vista de los recursos fisicos. radica principalmenteen que el signiiicativo aumento de la demanda de exámenes de laboratorio y el acelerado avance.en materia de tecnología disponible para realizar este tipo de exámenes, han aumentado los requerimientos de recursos humanos. fisicos y financieros. en estas Unidades.

Los avances de la ciencia médica y su constante especialización han aumentado las posibilidades de realizar procedimientos cada vez más eficientes y seguros y han permitido a un mayor numero dc establecimientos disponer de equipos de mejor nivel tecnológico. En términos de recursos fisicos. esta situación ha obligado a efectuar una revisión de los criterios de diseño y construcción actualmente vigentes, de modo de permitir adecuar las plantas fisicas existentes y mejorar los estindares de diseño p a n construcciones nuevas. Con el propósito de regular estas Unidades.el Ministeriode Salud, elaboró durante los anos I995 y 1996. “NormasTécnicoAdministrarivasde Laboratorios Clinicos”. normando el Sistema Nacional de Laborarorios Clinicos (Diagnóstico del S.N.L.Politica Nacional de Laboratorios. Niveles de Complejidad y Pmposiciones para el S.N.L); Laboratorios Clinicos en Apoyo a los Programasde Salud (Defmrión del Rol de los Laboratorios Clinicos en los Pmgramas de Salud y deVigiiancia Epidemiológica);y los Recursos de Laboratorios Clinicos ( recursos humnos.pmcedimientos.conwul de calidad y biosegundad).

Durante el presente año, estas Normas se encuentran en proceso de aprobación administrativay legal. Como necesario complemento a estas Normas, en el presente trabajo se elabora una Guía para la Planifiadon y Diseño de Unidades de Laboratorios Clínicos, en la cual se desarrollan los siguientes componentes: a. Elaboraciónde una pauta metodoló ica en la ue se definen los principales criterios a ser considerasos para dimensionamiento de equipos y planta fisica de un Laboratorio Clinico.

b. Definición de los criterios de lodización y de organización de estas Unidades al intenor del hospital. c. Estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad. para llegar a establecer el,tamaño necesario para cada uno de los recintos tecnicos.administrativos y de apoyo, que la componen. d. Identificación de los equiposbasicos para la habilitaciónde esras Unidades indicando los requisiros de instalaciones que ellos demandan y algunas eipecificaúones pan la seguridad del paciente y el operador. e. Definición de criterios y recomendacionespara la construcción de estos recintos.

La metodologia empleada para desarrollar cada uno de estos aspectos. consideró la eiaboracion del documento por un equipo de profesionales especialistas en los temas de instalaciones de salud. en el funcionamientode las Unidades Hospitalanasy en el diseño y construcción de estos establecimientos los que fueron generosamente apoyados por profesionales expertos en estos temar. pertenecientes tanto al área pública como privada. A su vez. incorpora el reconocimiento de hospitales publicor de reciente construcción en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas privadas. Esta Guia de Planificacion y Diseño de Unidades de Laboratorios Chicos. se complementa con u n documento de carácter normativo.actualmente en elaboración.en el cual se establecerán los reque,,. mientos minimos de planta fisica y equipos, que deben cumplir las Unidades de Laboratorios Cl~ntroi tanto del sector publico como del sector institucionaly privado. Su aplicación regirá a panir del momento de la aprobación lega de la Norma de Planta Fisica de Unidades de Laboratorios Clinicos.

CAPITULO Ii ANTECEDENTES GENERALES

D

e los antecedentes contenidos en las "Normas Técnico Administrativas de laboratorios Clinicos". elaboradas por el Grupo Normativo de Laboratorios Clínicos del Ministerio de Salud, durante los años I995 y 1996,se han extractado aquellos aspectos que tienen diincidencia en la organización. diseno y construcción de la planta fisica de ems unidades de apoyo diagnónica En primer lugar, se ha recogido la información referida a las Secciones Técnicas que deben existir en cada tipo de Laboratorios Clínicos. En cuadro N"I ,se señalan las SeccionesTécnicas correspondientes a cada tipo de establecimientos de salud.

En segundo lugar. se ha elaborado la información correspondiente a los Exámenes que se realizan en cada tipo de establecimiento de salud, clasificados por SecciónTecnicay por Complejidaddel Enablecimiento. Esta información se detalla en cuadro N"2.

CUADRO N" I SECCIONES DE LABORATORIOSCUNICOS POR ESTABLECIMIENTOS

CUADRO No2

LISTADO DE EXAMENES POR SECCIONESSEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD

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CAPITULO 111 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE LA UNIDAD.

I CLASlFlCAClON DE LA UNIDAD SEGUN COMPLEJIDAD HOSPITALARIA 1.1.- TIPOLOGIA SEGUN COMPLEJIDADES Para los efectos de clasificar los laboratorios segijn su capacidad resolutiva.en 1982 se asimilaron esms servicios a la red de establecimientos ya estructuradaen los diversos niveles de atención de salud.vale decir Hospitales tipo I, 2.3 y 4. Consultorios Generales Urbanos y Consultorios Rurales. asignándole funciones y tipologia de exámenes de acuerdo a cada establecimiento. En el año 1991 se formuló el documento'' Readecuación del Sistema Público de Atención de Salud". preparado por un grupo de expertos con motivo de la puesta en marcha del Proyecto Minsal Banco Mundial,en el cual se establecieron tres tipos de complejidad (Alta, Mediana y Bap).en cada una de las cuales se determinó que correspondian los siguientes establecimientos

CUADRO No3

CONSULTORIO RURAL

MEDIANA

CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD

HOSPrrALTlPO4

HOSPITALTIPO 3

HOSPITALTIPO 2

1.2.-

DEFlNlClON DETERMINOS.

Complejidad: Numero de tareas que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por lar mismas. Nivel de complejidad Categorización de establecimientos de atencion de Salud de acuerdo al numero de prestaciones que otorgan y al recurso médico que las realiza.

1.3.-

DEFlNlClON DE COMPLEJIDADES DE ACUERDOA DIFERENTESCRITERIOS.

Aún cuando existen obletivos especificos en cada establecimiento,se ha tratado de describir algunas variables que permita orientar los obpuvos generales que le corresponderianal Laboratorio como al establecimiento donde se ubica. y que seriar los siguientes

a Complejidad por Hospitales. Hospital Baja Complejidad: Establecimientoubicado en ciudades de alrededor de 10.000 habitantes cuya área de influenciacorresponde las poblaciones asignadas a los Consultorios Rurales y Consultonos Básicos del sector no siendo esta población superior a 30.000habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del dia. Hospital Mediana Complejidad Establecimientoubicado en ciudades de hsta 50.000 habitantes c u p area de influenciacorresponde a las poblaciones asignadas a los Consultorios Rurales. Básicos y Generales, no siendo esta población superior a 70.000 personas. La atención de urgencia es realizada por medicos generales las 24 horas del dia. con apoyo de especialidadesde llamada. Hospid Alta Comp1ejidad:Seubica en ciudades intermedias de mis de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario. pudiendo tener un Consultorio General Urbano adosado. También se puede ubicar en grandes urbes como soporte de hospitales de máxima complejidad.

b. Complejidad por tipo de prestaciones que re otorgan en establecimientos Hospitalarios.

CUADRO N" 4 COMPLEJIDAD

BAJA

MEDIANA

ALTA

ESTABLECIMIENTOS CONSULTORIO RURAL CONSULTORIO G. URBANO HOSPITAL BAJACOMPLEJIDAD

PRESTACIONES N O % 34 5.5 64 5 173 17.6

CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD HOSPITAL MEDIANA COMPLEJIDAD

292 391

29.7

CENTRO DE DIAGNOSTICOTERAPEUTICO HOSPITALALTA COMPLEJIDAD

983

100.0 87.6

861

39.8

Nota La informacion que se cita se ha tomado del documento"Readecuación del Sistema Público de Atencion de Salud' Proyecto MINSAL- Banco Mundial. Febrero I99 I c. Complejidad del Laboratono.

Por consutuir esta Unidad un Semcio de apoyo diagnosuco al quehacer medtco.de este nexo derivará un relacion directa y lineal entre la complejidad y capacidad resolutiva del establecimiento y todas las areas especificas del Laboratorio. razon por la cual su desarrollo se condiciona a la del establecimiento del cual forma parte Como antecedentevaledero para definir la complelidad del Laboratorio se puede sefialar la variedad o upos de examenes o prestaciones que otorgan los Laboratorios Cltnicos de los establecimientosasistenciales de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla

CUADRO N" 5 TABLA DE PRESTACIONESQUE OTORGAN LOS LABORATORIOSCUNICOS SEGUN ESTABLECIMIENTO.

COMPLEJIDAD

MEDIANA

: ESTABLECIMIEMTOS

PRESTACIONES MEDICA!

CONSULTORIO RURAL CONSULTORIO G. URBANO HOSPITAL BAJACOMPLEJIDAD(TIPO 4)

MEDICINA PED1ATRIA GINECO-OBSTEíRICiA ClRUGlA

GINECO-OBSTETRICIA ClRUGlA PSlQUlATRIA CENTRO DE DIAGNOSTICO TERAPEUTICO HOSPITALALTA COMPLEJIDAD (TIPO 2) HOSPITALALTA COMPLEjlDAD (TIPO I)

MEDICINA PEDlATRlA GINECO-OBSTETRICIA ClRUGlAY

ESPE~ALIDADES SEGUN ESTABLECIMIENTO Fuente Información ;Idem a la señalada en el punto I 3.b de este capitulo

I.4.-

ACRUPACION DE LABORqTORlOS SEGUN COMPLEJIDADPARA DISENO ARQUITECTONICO.

De los dos criterios existentes pan agrupar Laboratorios,uno por Establecimientosy otro por Nivel de Complejidad. pan proponer una metodologia de dimensionamiento y diseño arquitectónico. se ha estimado conveniente trabajar en base a las tres Compleiidades propuesas por el Banco Mundial por tratarse de un modelo que facilita y flexibiliza el diseño arquitectonico.lo que permite adaptarlo a las necesidades del pais y a las particularidades del nivel local. A manen de ejemplo.pard explicitar em situación,se puede smalar el caso de un HospitalUp0 2 de la esmrásujetaaQIXRegión Metropolitanay un Hospitaltipo 2 de Regiones,cuya capacidad resoluti~ teristicas locales de demandasqueson distingii en cada caso,lo que se traduciráen soluciones q u i t & nicas diferentes aun cuando, nominalmente.tengan la misma nomenclatura de emblecimiento.

2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTODE PLANTA FlSlCA 2.1.-

GENERALIDADES

La planta ffsica de la Unidad de LaboratorioClinico es un elemento fundamental para su buen funcionamiemo.dada la variedad y complejidadde acciones que en ella se realizan.

Es imporante tener en cuenta la incorporaciónpermanente de nuevas tecnologiar en el pmceso de los análisis y exámenes de las muestras.lo que debe inducir a que el diseno del laboratorio y sus variadas dependencias y secciones permita ir incorporando nuevas técnicas. en lo posible con las minimas modificaciones que se puedan requerir.

2.2.-

CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO.

U dimensionamientodel LaboratorioClínico.independientementedel nivel de complejidad del establecimiento en que e s e inseno,depended de una serie de factores.variablestodos ellos.para los establecimientos en sus diversos niveles de complejidad. Se intentan agrupar estas variables de la manera que se indica, sin perjuicio que puedan existir otros parámetros especificos para deteminados establecimientos y que debedn ser analizados por el grupo planificador. a) b) c) d) e)

Volumen de exámenes con proyeccion a I O años Cantidad y tamaño de los equipos. Especialidades técnicas (secciones). Compra de servicios. Procedimientos automatizados ylo manuales.

a Volumen de exámenes.

Se refiere a la cantidad y especialidad de exámenes que se realm en determinados establecimientos y que se pueden subdividir en tres,según su procedencia:

~

Pacientes hospitalidos (atención cerrada) Pacientes ambulatorios (atencion abiena) Demanda de Consultorios perifericos dependientes

%lo a manera de orientación se puede señalar que. de acuerdo a antecedentes estadisucoz recientes del año 1994.a nivel nacional. se realizaron 10.900.00 exámenes pan un total de 1.042.00 egresos En el area de la atención hospitalarios. io que da un promedio de 10.5 exámenes por egreso. ambularoria. se realizaron 15.2OO.M)O exámenes para 2 I .443.000consultas, lo que da un promedio de 0.7 exámenes por consulta Este antecedente.junto a la demanda histórica del establecimiento o las me= que se pudiesen establecer, constituye un factor a considerar en el dimensionamientode la unidad.

b. Cantidad y tamaño de equipos. Ya se señaló que la tecnologia en esta área de la Medicina está en permanente renovación y evolución. de tal modo que es fundamental conocer las características y cantidad de los equipos a emplear.Sólo como información se proporcionan algunos diseños y dimensionesaproximadas y ciertas canaerinG cas técnicas de los equipos en uso.sin perjuicio de lo cual re deberá analizar la alternativade incorporar otros equipos de tecnoiogia de punta a los que se pueda acceder si las condiciones económicas o convenios de comodato así Io permiten. c. Cantidad de especialidades.

En un capitulo anterior ya se enumeraron las especialidades o secciones de que consu un Laboratorio Clínico. siendo decision de cada establecimiento contar con aquellos que correspondena una demanda real de la población beneficiaria. d. Compra de servicios. Una alternativa que debe evaluarse es la posibilidad de comprar servicios en el sector privado. en el entendido que en este aspecto priman el factor económico. ya sea analizando la conveniencia de derivar la totalidad de los exámenes o solo aquellas especialidades de alto costo y baja demanda que requieren de equipos de alta complejidad y tecnología de p u n a e. Procedimientos automatizados y/o manuales. En cada sección, de acuerdo a la demanda se recomendan la automatización de los procedimientos segun la metodologia de diménsionñmiento propuesu para Laboratorios Clinicos .

2.3.-

CARACTERISTICAS D E LOCALESY ÁREASDETRA6A)O.

El Reglamento de Laboratorios Clinicos (Decreto Supremo No433 del 10.09 93). que es la instancia oficial que regula el funcionamientode todos los Laboratorios Ciinicos existentes en el pais, ernre o m s disposiciones.esublece 3 áreas de trabajo y que son las siguientes:

- AreaTécnica:

Es aquella en que se realizan ¡os exámenes propiamente tales.con las secciones especializadas que corresponden a cada nivel de complejidad.

-AreaApoyoTécnico: Está constituida por aquellas dependencias de uso común para las diversas especialidades de exámenes que se efectúan en el Area Técnica. Debe situarse a la distancia más asequible y breve de aquellos sectores en que se realizan ¡os exámenes. -AreaAdministrativa: Su función principal es relacionar las actividades del Laboratono Clinico con el exterior en aquellas actividades que le son propias. En estaArea se concentnn las dependencias donde.como su nombre lo indica se llevan a efecto labores de secretaria.aKhivo.convo1 proveedores. etc. Es conveniente situar esta area a la entrada del recinto del Laborarono.a objeto de hacer esras actividades mis fluidas y expeditas y no obligar a circulaclones extensas al personal que no participa especificamenteen el Area Técnica.

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nipuna característicasde esta Area ron:

- A m de circulation no restringida. -Area que no requiere nomas de Bioseyridad. Nexo entre Secciones de Laboratorio con el exterior.

~

Los reuntos dependientes de cada una de estas Areas son los que

se indicarán a continuaci6n. Se entenderá que a cada establecimiento.segun su nivel de complejidad. le corresponden aquellos recintos que sean necesanos según el volumen y tipo de actividades que realiza de acuerdo a las variables ya seíialadas y que determinan el tamaíio del Laboratono Clinico. Como infomacion muy genen1.y con relación a los volúmenes porcentuales por tipo de examenes se puede señalar quede acuerdo a estadísticasdel ano 1994.10s porcentajes.anivel nacional.se dividieron de la siguiente manen pan las especialidades que se indican:

EXAMEN Hemarologia Bioquimicaionna Endocrinologia Inmunologia Bactenoiogia Pansitologia Virologia Otros Total

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31% 35% 8% I%

3% 16%

1% 4% 100%

CAPITULO IV CRITERIOS LOCALIZACION Y ORGANIZACION DE LABORATORIOSCLlNlCOS

I. CRITERIOS DE LOCALIZACION DE LABORATORIOS CLlNlCOSA NIVEL DE RED ASISTENCIAL

.

Tema desarrollado en el documento “Normas Técnico Administrawas de Laboratorios Clinicos” preparado por la Comisión.

2. CRITERIOS DE LOCALIZACIONA NIVEL DE ESTABLECIMIENTO.

La localización del Laboratorio Clinico dentro de un esrablecimiento de Salud está supeditada

a una

serie de factores que deben analizarse, siendo los principales los siguientes:

2.1.

INMEDIATEZ EN LA RECEPCIONY ENTREGA DE LA RESPUESTA.

Este criterio está dado especificamentepor los requerimientosque presentan los Servicios Clinicos de UCI. Urgencia. Neonatologia y Post-operados, los cuales deben contar con informes y analisis de la muestra del paciente en forma inmediara y oportuna. Aún cuando la demanda en volumen generada por esras Unidades es reducida, prima en este caso que la ubicación del Laboratorio Clinico sea cercana considerando que en la actualidad el transpone de la muestra y la entrega de resultados se realiza en forma manual.

2.2.

CERCANIA DE LOS PRINCIPALES GENERADORES DE DEMANDA.

De acuerdo a estadisticas nacionales se ha constatado que el mayor volumen de demanda proviene de los Servicios Clinicos de hospitalización (Medicina .Cirugia.Gineco-Obstetricia Pediatriay especialidades) y del ConsultorioAdosado de Especialidades.alcanzando un rango de entre 70%y 80%del total de examenes realizados.

.

El resto de la demanda proviene de los Consultorios de atención primaria dependientes. Si bien la respuesta requerida por estos Servicios no tiene los caracteres de rapidez senalados en el punto anterior, este factor de circulación expedita a los Servicios que generan el mayor numero de examenes debe ser tomado en cuenta por las caracterisucas del transpone de las muestras.

2.3.

CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD.

En este punto se describiran aquellas caractensticas necesarias a considerar en la localiracionde Laboratorio Clinico que permitan su adecuado y seguro funcionamiento

a. Factores ambientales de trabaio: -Adecuada ventilación. Iluminaciónnatural. -Vias de evacuación expeditas -Recepción fluida de insumor.

-

b. Sectores excluidos para ubicación de Laboratorios Clinicor.

De acuerdo a Io señalado y normado en el punto antenor se excluyen las siguientes zonas:

- Subterráneos. - Zonas mediterráneas. LServicios que

emiten radiaciones

En caso que el laboratorio Clinico quede contiguo a un servicio que emiten radiaciones.deben verificarse que ésre cumpla con las disposiciones reglamentarias y normativas vigentes sobre fuentes emisoras de radiaciones para evitar la interferencia y alteraciones en el funcionamiento de los equipos del laboratorio Clinico.

2.4.ALTERNATIVAS DE COMUNICACION ENTRASLADO DE MUESTRASY ENTREGA DE RESULTADOS. Este criterio de localizaci6n de Laboratorio Clinico está relacionado con la existencia de un sistema expedito y oportuno de recepción y entrega de resultados como. por ejemplo: sistemas mecánicos de transporte de muestras tales como tubos neumaticos o correas sin fin. sistemas computacionales e informaticosde entrega de resulrados. etc.

Al exisur o ser factible alguna de esras alternativas.no seria ran relevante la localizacióndel Laboratorio Clinico asociadacon lo señalado en los puntos 2. I y 2.2. En este caso la ubicación estaria condicionada sólo a factores mencionado en el punto 2.3. Finalmente.& señalar que exine otra demanda generadapor los Consultorios de AtenciónAmbulatoria dependientes del esrableumiento hospitalario que. para los efectos de este documento, no es considerado como una variable que condicione la localización del laboratorio Clinico por ser flujos programados de poco volumen. En resumen.considerandolos antecedentes enunciados.se describen los siguientes criterios de loCalización. de acuerdo a la realidad local, en orden de prioridades:

LABORATORIO CLINIC0 CERCANOA SERVICIOS QUE REQUIEREN INMEDIATC EN L A W PUESTA: UCI, Urgencias,Neonatologia, Post-Opendos, LABORATORIO CLINIC0 CONTIGUO A SERVICIOS DE GRANVOLUMEN EN LA DEMANDkServicios Clinicos de Hospitalización.Consultorio Adosado de Especialidades. LABORATORIOS CLINICOS EN LOCAUZACIONVARIABLE EN CASO DE EXISTIR SISTEMAS DE COMUNICACION MECANICO. COMPUTACIONALES.Y/O INFORMATICOS.

2.5.

DIAGRAMA DE RELACIONES FUNCIONALES.

El siguiente esquema de localización del Laboratorio Clinic0 está basado en un criterio de pnondaa. determinado por la rapidez con que se debe entregar los resultados de los exámenes a aquellos USMrios que así Io requieren ( UCl,Urgencia.Neonatologia y Post operador). (Figura No I)

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UPGENCVIUCI PA8 O NtOVel

CUADRO No6 RELACIONESFUNCIONALES DEL LABORATORIOCLINIC0 CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

I Aha Grado 2 Mediano Gmdo 3 Menor Gmdo

3 CRITERIOS DE ORGANIZACIONDE LA PLANTA FISICA. 3.1.

ALTERNATIVAS PARA ADAPTARTIPOS DE PLANTA FISICA.

Tal como se señaló anteriormente en el punto I 4 ,se adopto el cmeno de proponer una merodologia de dimensionamientobasada en las tres complepdades pmpuenas por la Comisión MlNSAt Banco Mundial que facilitaba y flexibilizaba el diseio arquitectonico, adaptandolo a las pamcularidades del nivel local En consecuencia. los Servicios de Salud y sus enablecimientosdependientes podran optar por aquellas dependencias y diseios de planta firm de Laboratorio Clinico que se propondran en los capitulos siguientes,que se adecuen o adapten a sus propios fines o programas de actividades o metas

-

que se propongan en esta area

3.2.

PROPUESTAS DE ORGANIZACION.

.

Considerando que el insumo base del trabalo de un Laboratono Clinico es la muestra clinica la organizacion de este servicio debera tener en cuenta que uno de los elementos pnncipah a analizar es el espacio destinado a la Sala de toma de mupor cuanto.dentro del establecimiento,este recinto es el principal generador de muestras. debiendo considerarse tambien como elemento fundamental los Sistemas de Comunicacion y transporte de muestras hacia el laboratono Clinico En consecuencia. de acuerdo a estos factores se formularan propuestas para determinar y analizar su ubicacion y localizacion en el establecimiento

Otro punto a desraer en este análisis es la creation y ubicacm del Laboratonode Urgenuaspata 24 horas

a. SalaTomaDe Muesttas. Se propone situarlafuera del laboratorio Clinico propiamente tat y cera de aquellos puntos donde l e genere la mayor demanda de examenes ambulatonos Esta propuesta se formula sobre la base de las condiciones laborales de trabajo que se requiere al interior del Laboratorio Clinico, que tienden a evitar el transito de pacientes y publico en general por condiciones de Biosegundad (contaminacionde muestras y falta de concentracionen el trabalo de los funcionanos)

Es importanre destacar que ella deben ajustarse en forma simultanea a los cambios tecnologcor que se puedan producir y que modifican aspenos importante del funcionamiento del Laboratono Clinico tales como tecnicas de extraccion. volumenes de muestra requeridos. caraccensucasdel m s p o n c reamvos empleados,etc Esta Sala deToma de muestras deben diseiarse de tal modo que considere.en la toma de muesuas al paciente.tipo. tecnica. sexo y grupo erareo y que, en determinadosups de muestras.sera enraida por un funcionano o tecnico especialista del Laboratono En cuanto a las muestras de pacientes hospiralaados.estas se obuenen directamente en la unidad del paciente. no necesitándosee;pacios adicionales para dicha acuvidad.

35

b. bbontorio De ürpncias. Sin apartarse del objetivo de esta Unidad. que es el prestar servicios de apoyo diagnóstico,,se debe tener presente que parte del Laboratorio Clínico deberá funcionar 24 horas al dia. Esfa exigencia Y demanda de servicios será analizada en el conteno de la complejidad del establecimiento.Es decir. en un establecimienw en que se requieraprioritariamente de esta prestación.se ubicará el Laboratorio de Urgencia en aquel punto donde se satisfaga en forma eficiente la tarea a cumplir teniendo en cuenta. entre otros. que el factor principal a considerar es la rapidez de la respuetta. En consecuencia, el nivel local resolverá respecto de la ubicación sobre la base de lo anteriormente señalado. E n embargo,por juicio de expertos y a la luz de criterios costo-efectividad y técnic*administrativo se sugiere como alternativa mis conventente ubicar el Laboratorio de Urgencia dentro del mismo Laboratorio Clinico en un área equipada especificamente para este fin en la sección Bioquimica. c. Sistemas De Comunicación yTranrporte

Este punto uata de los ustemas de comunicaciónactualmenteexistentes en Chile tanto para la recepción de muestns y entrega de resultados

11

j T

I

EXTRA LABORATORIO

AUTOMATIC0

MANUAL a - Recurso Humano

Tubo Neumatico

b - Cooler

TrarladO de mueEntrega de Resultados a Usuanollaboratorio b .Extra Hospital

FdPCíieiefono Fono Fax

~

/i

INTRALABORATORIO

i

recepcionlsección

Recurso Humano RecursoHumano I

Carro de transpone

b.-Tubo neumático c.- Huincha transportados

]eíaturaBección

a-Persona a persona

Citofono o PC

b: Equipo a equipo

I'

I

Recurso Humano

I

Sistemas Neumáticos: En relación al factor cercanía del Laboratorio con aquellos Servicios que son SUS mqoores usuarios y por ende de la rapidez en la entrega de las muestras, se aprecia que este efecto tiende a ser menos relevante si se toma en cuenta el creciente USO del transpone porTubo Neumático de la mueStriL

El sistema consiste en una pequeña central ubicada en los Servicios que proporcionan las muestras.en donde estas son depositadas en cilindros especialmente disehados para evitar derrames y que.mediante la inyección de aire comprimido. son transportadas en tuberías plásticas ai Labotatorio Cenual. evitindose el traslado manual de ellas. En diagrama adjunto se sefiala un eiemplo del flujo de esre Sistema. (Figura No2) En edificios existentes este Sistema se puede aplicar tomando solamente la precaucion que el trazado de la tuberia transportadora se efectue por sectores que no afecten otras instalaciones ni altere en forma apreciable la calidad visual de los espacios existentes.

ESQUEMA DE NNCIONAMIEMTO DE RED DENBO NEUMTlCO PARATRANSPORTESDE MUESTRA DE LABORATORIO I

FIG.N"Z

3.3.

ORGANlZAClON DE AREAS

DEL LABORATORIOCLINICO.

Todo Laboratorio Clínico. independientemente de su Nivel de Complejidad. connará de ves área de actividades a saber:

- AreaTécnica. .Area de ApoyoTécnico -Area Administrativa.

Area tecnia Es aquella en que se realizan los exámenes propiamente tales. con las secciones especialiradar que corresponden a cada Nivel de Complejidad. La distribución de ellas estarán sulegs a caracterinicas tales como :

- Bioseguridad. -Volúmenes de examenes. - Condiciones ambienrales. A manera de elemplo se puede senalar que nunca poden agruparse.por mones de biosegundad. en un solo recinto las Secciones de Bactenologia y Tuberculosis por una parte.con ovas Secciones ( Hematología y/o Bioquimica).También.por condiciones ambientales. las Sección de Parasitologiano debe ir junta con otras especialidades.

Area appoyo técnico: Está consutuida por aquellas dependencias de uso comun para las diversas especialidadesde exámenes que se efectúan en el arta tecnia. Deben situarse a la distancia mas asequible y breve de aquellos sectores en que se realizan los examenes.

Area adrninistrativz Su función pnncipal es relacionar las anividades del Laboratorio Clinic0 con el exterior en aquellas actividades que le son propias En esta area se concentran las dependencias donde, como su nombre lo indica se llevan a cabo labores de Secretana, archivo. control proveedores etc G conveniente situar esta area a la entrada del recinto del Laboratorio.a obleto de hacer esms actmdades mas fluidas y expediras y no obligar a circulaciones extensa al personal que no pamcipa especficamente en el AreaTecnica

-

I Amy0 TECNKO

7

I AREA ADMINISIQATIVA

I

NGRESO

FIG. N O 3

FLUJO DE LAEORATORlO CLINIC0

AREA TfCNKb

TOMA DE MUES1P.A

S A ~ A DESKRA ~

A W Y U ltCNlCO

-

AREA DL ADMINIS~~~CON

PEsIDf NCU

FIG. N"4

ESQUEMA DEAGRUPACION DEAREAS DE LABORATORIO

LABORA101105

FIG. N O S

3.4 FLUJOS. En el flulo de circulaciones de un Laboratorio (Figuras No4 y 5) se disunguen. b65icamence.guauo circuitos y que son los siguientes a,b.c.d:

Pacientes Personal Muestras Insumos.

Flujo pacientes:

Es uno de los circuitos mis conos y menos frecuente. Se refiere al recorrido que debe efectuar el paciente proveniente del Consultorio Adosado de Especialidades(CAE) harm lasala deToma de Muestras, ubicada fuera del AreaTécnica. Este flujo se realiza en casos muy especiales ya que,en general.al paciente ambulatorio la m u m se le extrae en un recinto especialmente habilitado en el Consultorio mismo. Sólo algunas m u e s t r a muy especificas,de las especialidades de Endocrinologia.lnmunologia u otra deben ser tomadas en la Sala de Toma de Muestras del Laboratorio. De la misma manemla muestra al paciente hospitalizado es tomada por personal del Servicio Clmico y sólo en el caso de existir un tipo de examen especial que deba ser realmdo por personal del Laboratorio. un funcionario se dirigirá al Servicio Clinico a tomar la m u e m correspondiente En todo caso, el paciente sólo llega hasta la periferia del Laboratorio Clinico y no interfiere en los circuitos internos del mismo.

Flujo Personal: El personal que trabaja en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad se incorpora a su jornadi laboral con su uniforme. Dentro del Laboratorio,el personal deberá restringir la circulauon. permane ciendo en su lugar de actividades. limidndose sus desplazamientos a otras secciones. Flujo de muestras: Cabe mencionar en este punto el flujo del personal que trae las muestras de otros servicios.tales comc Hospitaliración.Conrultorio.Urgencia.UCI.etc.y que solo llega hasta la Sala de Recepción de Muest-ai en el Area Adrninimtiua. Desde all¡ son llevadas hasta la sección especializada que le corresponae

Flujo de insumos: Este flujo se refiere al ingreso, al recinro del Laboratorio.de los elementos. accesorios. instrumentos e insurnos requeridos para la ejecución de los examenes. nsumos pueden ser trasladados periódicamente desde la Bodega Central del Hospttal o de dores emernos.con una frecuencia variable según el volumen de d m e n e s que se efectúen y el

tamafio de las bodegas incorporadas al Laboratorio. Debe s t a r vinculado al área administrativa.

Los flujos senalados corresponden a aquellos que se relacionan con íactores externos. Por cieno que existen circulaciones internas que se refieren a los desplazamientos del personal de una área a O t r a . Sin em!mgo.salvo en el caso de secciones con ingreso restringido.por razones de Bioseguridad.com0 Bacteriologia,Tuberculosiso Parasitologia. éstas no rensten problemas, restricciones o complejidades

agudar Eliminaciónde derechos: Este punto se refiere a la eliminación de aquellos productos derivados de los exámenes y que deben ser eliminados en recintos enernos al Laboratorio. La mayoría de los desechos son eliminados mediante procesos químicos o fisicos de calor húmedo de desconraminaciónen el mismo Laboratorio,Sin embargo. pueden exlsür otros. de origen biologico o radioactivo que, previo tratamiento y dispositivos de seguridad adecuados.son retirados del establecimiento.

Los procedimientospan eliminar este tipo de desechos son descritos en las"NormasTécnico-Admi. nistrarivas de Laboratonos Clínicos".

3.5 ESQUEMA DE ORGANI7ACION DE AREAS.

La organizacionde las tres areas descritas se nsualizan en el esquema representado en la figura N" 3

CAPITULOV CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO PLANTA FlSlCA

.-

I AREA O SECCIONTECNICA En este capítulo se analizara las características que inciden en los criterios de dimensionamiento de planta fisica , a saber:

- Módulo de Laboratorio.

- Puestos de traba@. - Dimensionamientode equipos. - Plantas de arquitectura de Secciones de especialidades. 1.1.

MODULOS DE LABORATORIO.

a. La Unidad Básica de construcción del AreaTécnica donde se realizan los exámenes de las muestras. constituye un Módulo de Laboratorio.Este módulo debe tener un ancho, un largo y una almra determinada, además de las caracterisricas de diseño y construcción. necesariaspara apoyar las actividades de la Unidad.Se repetirá las veces que sea necesario para formar un Laboratorio del mmaño adecuado al nivel de complejidad que le corresponde. La configuración ideal de un Módulo de Laboratorio e5 aouella que, con menos superficie de pavimento. permite la longitud mixima de mesones, incluido en este concepto el espacio para los equipos. En las Figuras 6 y 7 se comparan dos módulos, cada uno con 12 metms lineales de mesones. Si se considera un ancho promedio recomendado de mesones de 65 cm.la alternativa (A) tiene 16.80 m2.(6 x 2.80 m) y la (8)tiene 22. I5 m2. (5, I5 x 4.30 m) Es decir. se puede ahorrar 5.35 mL utilizando la primera alternativa ya que el espacio del medio en la alternativa (8)no se utiliza adecuadamente. El ancho del módulo se basa en factores como la profundidad standard del mesón ( 65/75 cm.) y el espacio necesario frente a él (75cm).

b.- La profundidad del módulo puede yariar ya que no tiene tanta importancia como el ancho, aunque se debe considerar las necesidades de IIR natural para realizar los procedimientos. La5 puertas en las paredes laterales de un Módulo de Laboratorio reducirán la profundidad utilizable del mismo y debieran evitarse; aunque en algunas areas especializadas es necesario disponer de conecciones entre recintos tecnicos o de apoyo con las Salas de hboramrio.

La mayor parte del equipamiento de Laboratono montado sobre pavimento (analizadoresautomaticos. centrífugas de pedestal, refrigeradores.etc.) se ajunará a la profundidad requerida para los mesones corrientes, En consecuencia el término “mesón” se aplican a (os mesones propiamente tal o al espacio que ocupan los equipos mencionados ya que estos constituyen.en general. los elementos mas imponantes en un Laboratorio.

C.-

MODULO LABORATORIO

MODULO SIMPLE

LABORATORIO Alt. A

-

MODULO SIMPLE

LABORATORIO Alt. @

FIG.6-7

d.- El espacio total de un local de laboratorio está compuesto de varios módulos. Un local de dos módulos (Figura No8) tiene un mesón al centro que forma una especie de penimula

El resto de las paredes laterales y todas las paredes adyacentes al corredor quedan libres de mesones y permiten espacio para el mobiliario o equipo montado sobre el pavimento. Se debe tomar la precaución de dimensionar la cantidad suficiente ynecesaria de mesones y no saturar el perimetm de paredes con ellos pues siempre será necesarioun sector de paredes libres de mesones para colocar equipos o mobiliario no considerado en la fase de planificación inicial. Para mostrar la iiexibilidad del empleo del módulo , la Figura No9 m u m un recinto de 3 IR módulos. con salas de procedimiento especial de medio módulo cada una y un Laboratorio general de 2 módulos. Cualquiera de las salas de procedimientosespeciales se puede utilizar como sala de aislamiento. d m a n oscura, u oficina de supervisor.

1.2. PUESTOS DETRABAJO: a.- Generalmente el número de funcionarios que puede contener un Laboratorio estd regido por el tamaño del Laboratorio general pues ellos no pueden pasar todo el tiempo en las salas de aislamiento. cámara oscura. etc. Por esta razón.se asignan los puestos de trabajo basicamentea la salas generales del laboratorio. en tanto que las áreas de Procedimientos Especiales requieren espacio adicional.

b.- Un módulo de Laboratorio general podria acomodar dos o tres funcionarios. Como ejemplo se puede señalar el caso de la Figura No9 en que aparecen 3 puertas interconecradas que reducen el espacio utilizable por lb que podria contener a lo sumo 4 trabajadores ( 2 por módulo). Cuando el espacio de un mesón de vabajo de un modulo estándar no queda reducidopor puercas interconenadas. se puede proporcionar espacio suficiente pard tres trabajadores.

I.3.DIMENSIONAMIENTO DE EQUIPOS En este punto se analizará la factibilidad de proponer aquellos elementos de juicio que permitan determinar al usuario,cantidades y cardcterisocas de automatización de los equipos que se instalarán en las diversas secciones del Laboratorio Clinico. Desde ya cabe señalar que no existen en el pais antecedentes oficiales. pariametros yio medidores que orienten a los establecimientos de salud, tanto pubiicos como privados. sobre criterios de dimensionamientode equipos para Laboratorios Clinicos. Sobre el mismo rema. tampoco fue posible encontrar documentación o literatun de organismos internacionales respeao de esfa materia. Del análisis efectuado sobre las probabilidades o alternativas reales de estructurar parimems de dtmensionamiento de equipos se puede formular algunos COmentarios.

mOWLO LABORATORIO DOBLE

FICA

3

MODULO LABORATORlO

F1G.y

se dm que proponer un rango 0 nimero de equipos por especialidad sena POCO PdaiCO p n margen de error que conlleva el fijar limites.

al

Se ha hecho una estimacibn, en conjunto con el grupo de expertos que ha &bondo las ~ e Adminimti= ~ ~ de Laboratorios i ~ Ciinicos" ~ del equipamiento minim0 necesario p a n el funcionamiento y ope&ón adecuados de cada una de las secciones que componen el Laboratorio Chico.El detalle de este equipamiento se indica en Cuadm No7a. ~

A pesr de las limitaciones antes señaladas pan el dimensionamiento de eqUiPos. a travk de esfe documento se propone dmciones y caracteristicasminimas requeridas pan realikar determinadas funáones, de acuerdo a los niveles de complejidadpan las Secciones analizadas. Se proponen cantidades minimas u opcionales pan el equipamiento. tal como se señala en la rimbología de los cuadros correspondientes. Ademár. en esta propuesta, se ha considerado los siguientes factores referidos a caracteristicas de automatizacion:

Calidad del análisis. Referido a la precision cuantitativa y cualitativa de los exámenes. Este factor siempre deberá ser considerado. Rendimiento (costo efectividad). Relativo al hecho que la automatización de cualquier pmcedimientosiempre será mis rápida y e n m que su equmlente manual. Deberátomarse en cuenta que esta variable de realizar baja cantidad de eximenes de cualquier tipo implica un alto costo de produccion.

1.4. PLANTAS DE ARQUITECTURA DE SECCIONES DE ESPECIALIDADES En los planos deArquitectura que se han diseñado en este Capitulo.se proponen esquemas de distribucion de mesones y ubicación de equipos asociados a las especialidades que corresponden a los niveles de complejidad respectivos.

Es necesario reiterar que la distribución indicada es sólo una propuestaorientadaa estimar los metros lineales de mesones necesarios pan elecutar los procedimientos y ubicar la cantidad de equipos minimor necesarios. Por cierto q u i todo proyecto deArquitectura.ya sea para un establecimiento nuevo o de remodelación o normalización de un edificio existente deberá adaptar su pmpio espacio a las necesidadesde dicho establecimiento.teniendoen vista los elementos que e han senalado en cuanto a cantidad de equipos y secuencia de las actividades y procedimientos, Por otra parte. en las proposiciones de Planta Fisica de 18diversa seccionesse han ,,hiado lo, equipos de acuerdo.en genen1.a la secuenciade los procedimientos que se describenen capitulo.

No necesariamente existe una relacion exam entre los espacios rugeri.jos para losdiversos procedi. mientos Y el diseílo propuesto de Planta Fisica. Se entenderá que es imposibleque las acr,vidadesen una seccion determinada sean rigurosamentelineales ya que. para Utilizar un equipo especifico, lo probable es que Se deba Volver W i S . o adelantarse,en la linea de para hacer uso de Por esta razón,se debe considerar que la propuestade Planta Fisica es una opción que cada enableci-

miento podia adecuar a SU pmpia secuencia de procedimientosy del equipamiento que disponga.

Las plantas de Arquitectura corresponden a las siguientes especialidadesy niveles de complejidad con la superficie estimada que se indica. A concinuacion se describe para cada Sección Técnica las funciones que se desarrollan, el pmeso secuencia1 de actividades en las opciones manual y automarizada.el equipamiento básico y la cantidad de metros lineales de mesón necesarios para realizar la funcion.Finaimente.se entrega un esquema de organización de la Planta Física que recoge los aspectos indicados anteriormente.

Las secciones antes mencionadas que re describen ron: Hematología Bioquimica-Orina

Microbiologk Bactenologia Parasitologia

TBC lnmunología Diagnóstico D e Sifilis Diagnóstico D e HepatitiíVIH y otros (Virologia) Endocrinología Genética,

b descripción de actividades por secciones PO está relacionada con el volumen de la demanda de exámenes y sólo se limita a describir el espacio y equipamiento minim0 necesario p a n realizar dichos exámenes.

CUADRO No7A USTADO DE EQUIPAMIENTO POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

I\ =

Siempre y solo 1

B = Opnonal D

i

A Io menos 3 (cantidad y10 CapacidadO e p n d e de la demanda)

i= no se considera

simbo1og,a A = siempre y 5010 1 B r Opcional D = A Io menos 1 ( m u d a d y10 capaudad depende de la demanda) I = No se considera

Simboiogia

A = Bi D= !=

Siempre y so10 1 OpciOMI

A io menos i (cantidad y10 capaclaaa depende No *e CVnYdwa

ae la aemanaal

Smbaiogia A = Siempre y solo 1 8 . OpMna io menos 1 icanbaaa vio capacidad d-nde j = No se mnydecd

D= A

ae ia demanda)

A = Siempre y 5010 1 B ? opcciona1 0 = A Io menos 1 (canadad vio capacidad nepende de la demanda] I

-

Nosemn~de~

CUADRO NO8 SUPERFICIE DE SECCIONESTECNiCASPOR NIVEL DE COMPLEJIDAD

I '

SECCION Hematologia (I) BioquimialUrgencia Orina (2) Micmbiologia :Bacteriología (3) Parasitologia Tuberculosis Diag. Hepautis Diag. Sifilis Endocrinología Genética lnmunología

I

1 1 36

7

36 36 45

SO

(I) En Baia Complejidad incluye: Bioquimid BacteriologiaiDiag. Sifilisl ParasitologialTBCí Preparación Medios de Cultivos y h a d o y Derconraminacion de Materiales. (2) En Mediana Cornpielidad contiguo a Bioquimica. (3) En Mediana Complelidad incluye Parasitologia y Diag. Sífilis.

2. SECCION HEMATOLOCIA. El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se descrben.corresponde a las diversas modalidades de trabajo. tanto manual como automatizada. razbn por la cual cada estable cimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales.

Las actividades que se describen y que tienen un área de trabaja sugerido, no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuaron o m s procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.

2.1 FUNCIONES En esta sección se realizan exámenes Hematologicos de Sangre mediante pruebas básicas, recuentos celulares, estudios de morfologia y pruebas de coagulacion, de contabilidad sanguínea .

De igual modo que en la sección de Bioquimica. con la cual comparte el mismo espacio en los establecimientos de Baja Complejidad.para los establecimientosde Alta y Mediana Complejidad.la sección de Hematologia debe contar con recintos propios.

2.2 PROCESO 2.2.1 ClariPcación de las muestras:

- Clasificación de la muestra proveniente de Recepcion Central del laboratorio Clínico. - l a s muestras midas de F.ecepcion Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis.

- A conúnuacion las muestras ya clasificadas y numeradas.según examen a realmr.son agitadas durante

3 minutos en un Agitador Hematológico. Esta anividad requiere de I .50 a 2.50 metros Ikneales de meson

2.2.2 Parimems Hematológicos del Hemograma Procesa Manual: kvelocidad de Sedimentacion. (VHS) Se cargan las pipetas con las muestras de sangre previamenteagitadas en el Agitador hematológico y con el respectivo reactivo se colocan en los Sedimentimetmr. Esta actividad requiere de 4.00 a 4.50 metros lineales de meSon.

l i n d ó n de frotis:

- Las muestras llegan en tubos de Kant depositadas en gradillas.

- Estas muestras son agitadas en un Agitador Hematológico. - De la muestra agitada se extrae una gota de sangre la que se coloca en un porta obiem. - LOS frous de sangre para lectura del hemograma previamente extendidos en ponaobjetos son sometidos a unción. - Los portaobjetos son sumergidos en los respectivos canastillos para tinción. - Una vez secada a temperatura ambiente la tinción. el resultado de los frotis se lee a traves de un Microscopio Universal y registrados en un Contador de células. Esta actividad requiere I.70 a 2.00 metros lineales de mesón c. Hematocribx

-la muestra es agitada en un Agitador Hematológico. -De esta muestra agitada se extrae la cantidad de sangre necesaria pata cargar 2 capilares de hematocrit0 por paciente, los que a continuación son sellados y posteriormente centrifugados en una Microcentrifuga. -Los microhematocritos son medidos con Lector de microhematocritos. incorporado a la Microcenm-fuga o con lemor separado y son leidos en el meson. Esta actividad requiere I.O0 a I.20 metros lineales de mesón d.. Recuento Celular:

- Se cargan las pipees con la sangre previamente agitada. se adicionan reactivos se carga la dmara y, finalmente. se leen en Microscopio Universal.

Gta actividad requiere de 1.00 a 1.20 metros lineales de mesón e. Hemoglobina:

- Se llenan las pipetas con la sangre previamente agitada. se adicionan los reactivos y se lee en un Fotómetro. Esta actividad requiere de I .O0a I .20 metros lineales de mesón, Proceso Automatizado :

Las muestras deben ser agitadas e introducidas directamente en el Analizador Hematológico. Esta actividad requiere de 3.50 a 4.00 mems lineales de mesón.

Nora: Se debe considerar un espacio con aire acondicionado para ubicar el Analizador Hematológico.

2.2.3 Prueba de Coagulación Existen 2 caminos a seguir: a. Semiautomatizado En el proceso semiautomatizado se centnfugan las muestras en una Centrifuga Universal.Aqui se obtiene el plasma al que se le adicionalos reactivos respectivosy se procede a la lectura que puede ser a traves de un Coagulómetro semiautomatizado. Esta actividad requiere de 2.50 a 3.00 metros lineales de mesón b.Automatizado En el proceso automatizado el equipo dispone de un cargador automático. las muestras son aspiradas y los reactivos dispensados por el coaguladorautomatizado que procede a la lettura en forma completamente automatica.

2.2.4. OtrasTécnicas En la seccion se efectúan otras técnicas que requieren tinciones. o técnicas quimicas que requieren centrifugación de las muestras y lectura en un Fotomem.

Nota: Considerar espacio para computador e impresora.

2.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla se seiiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalaran

2.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA F k l C A En Figuras numeros IO, 1 I y 12 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distnbucion de mesot&=> y equipos para esrablecimientosde Alta. Mediana y Bala complejidad

FLUJO DE MUESTRAS SECCION HEMATOLOGIA

SECCION HEMATOLOGIAALTA

SECCION HEMATOLOGIA MEDIANA

O O ri

HEMATOLOCIAlBlOQUlMlCNBACTERlOLOGlAlDlAGNOmCO SIFILISIPARASITOLOGIArmeERCULOSISBAJA

3. SECCION BlOQUlMlCAlORlNA El espacio que se propone para el derarmllo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidadesde trabajo tanto manual como automatizada razón por la cual cada establecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientos locales. Las actividades que se describen y que tienen un área de trabajo sugerido.no exclupn la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuen otros pmcedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.

3.1 FUNCIONES:

- En esta sección se realizan examenes de Bioquímica en sangre, o

r i y~liqüidos biológicos. -AI igual como se señala en la sección de Hematologia.con la cual comparte el mismo espacio en los esnblecimientosde Baja Complejidad.en el resto de los establecimientosdebe contar con recintos propios.

3.1 PROCESO : 3.2. I.Sangre a+-Clasificación de l a m u e s t m -Se clasifica la muesua proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico. - Las muestras traidas de Recepción Central se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. - La seccion de Bioquimica y Orina es una de las especialidades de mas alra demanda dentro de un Laboratorio Clinico. por lo tanto el espacio requerido por esra actividad errará asociado a los niveles de demanda y regimenes horarios de recepción de muestras en cada establecimiento.

Gra actividad requiere de 2.50 a 3.50 metros lineales de mesón. b.- Pretratatniento de muestras:

lasmuestras son colocadas en Baño termorregulado a 37" C para acelerar la obtención del suero. c.- Tarar Tubos: Las muestras de sangre y orina se pesan en una Balanza para tarar tubos con el propósito de colocarlas adecuadamente dentm de las Centrifugas Universales, d.-Técnica alternativa de obtención del suero: Colocar las muestras s m anucoagulanteen Baños termomguiados.a 37" c

e.- Centrifugar Una vez colocadas las muestras en la Centdfuga Universal, debidamente conuapesadas,duran%e5 minutos se realiza el proceso de centrifugación pan obtener como producto final la separación del suero o plasma sanguíneo.

Nota: Según demanday nivel de complejidad del establecimiento, este proceso podrá ser realizado en una sala destinada a este fin o. en su defecto, en la misma área técnica Las actividades b. c, d y e requieren de 3.00 a 3.50 metros lineales de mesón.

f.- Adicionar reactivos La muestra en esta etapa puede seguir 3 caminos según el nwel de complejidad

Manual: A la muestra proveniente de las Centrihgas.que son transpomdas en gradillas,se agregan los reactivos. En algunos casos las muestras requieren un periodo de incubación en Baiío termorregulado. para su posterior lectura o análisis. Cumplidos los tiempos de reacción. el profesional efectúa la lectura en un Fotómetro o

Espectrofotómetro.

(En este proceso la adicion de las muestras y reactivos se realiza en forma manual y requiere del uso de dispensadoresy pipetas automáticas), Esta acuvidad requiere de 2.50 a 3.50 metros lineales de meson

Semiautomatizada Requiere la intervención de un profesional del area que deberá adicionar los reactivos necesarios a las muestras las que posteriormente son analizadas a waves de un analizador bioquimico semiautomatimdo como: Fotómetro. En este tipo de proceso, los reaaivos se adicionan a las muestns en forma manual con ayuda de dispensadores y pipetas automáticas. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón.

Automatizada:

Las muestras se procesandirectamente en el Analizador Bioquimico,(equipo automauzado) donde se registra el resultado del analisis requerido Cuando se automuza un procedimiento re reemplaza inmediatamente el manual y el semiautomaulado

Esta actividad =quiere de 2 O0 a 2 50 metros lineales de meson (el equipo autornaucose instala sobre el pavimento)

3.2.2. Orinr a- Clasificaciónde la muestm

- Clasificación de la muestra proveniente de RecepciónCentral del Laboratorio chico. - La muestra mida de RecepcionCentral se coloca en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón

b.- Análisis de las muestras: ( cualitativoy cuantitativo).

Manual: a. Con tiras reactivas. b. Adición de reactivos

Gtas actividades se pueden realizar en el mismo espacio anterior.

Automatizado: Las muestras de orina se introducen en un Analizador de Orina automatizado,para análisis y medición de panmetros bioquimicos. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.20 metros lineales de mesón

c.- Centrifugación:

Las muestras son centrifugadas en Centrífugas Universales y sedimentos colocadas en portaobjetos. Esta actividad requiere de I EO a 2.20 metros lineales de mesón.

d.- Lectura en micmscopio: Esta actividad requiere una sala separada para los microscopios segun complejidad del Laboratorio.

Esta actividad requiere de I.SO por cada microscopio.

e.- Pruebas Químicas en orina: Se realizan determinaciones cuantitativas de los parámetros cualitativos positivos.

Esa acuvidad requiere de 1.80 a 2.00 lineales de meson. Superíicie debe incluir mechero tipo Bunsen

f. Liquidos Biológicos: Existen muestras de líquidos biológicos, cuyo análisis se reaiia por técnicas manuales y sus resufados se obtienen a traves de la lectura en un espectrofotómetm o fotómetro de filtros o a través de observación directa al Microscopio Universal.

Esta actvidad requiere de I.BO a 2.00 lineales de mesón superficie debe incluir mechero Up0 Bunsen.

3.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarán.

3.4ALTERNATIVASDE PLANTA F k A En Figuras numeros I3.I4.15 y I2 se detalla proposiciones de Planta Física y la distribución de mesones y equipos para establecimientosde Alta, Mediana y Baja complejidad.

FLUJO DE MUESTRA SECCION BlOQUlMlCA

l

SECCION BlOQUlMlCAALTA

capnulo Y

Inbalnfnnraffim

SECCION ORINA ALTA

FIG IS

4. SECCION MICROBIOLOGIA: BACTERIOLOGIQ El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describencorresponden a las diversas modalidades de trabajo tanto manual como automatizada. razón por la cual cada establecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales. Las actividades que se describeny que tienen un área de trabajo sugerido,no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan oms procedimientos, de acuerdo a los requerimientos locales.

4. I

FUNCIONES

Identificaciónde agentes bacterianos.virales y hongos responsables de producir enfermedades.

4.2

PROCESO

4.2. I.Clasificaciónde las muestras: -Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Cenval del Laboratorio Clínico. -Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el meson para iniciar los procesos de análisis.

Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metms lineales de mesón

4.2.2Anaiisis de la muestra: a. Siembras e Incubación: Este procedimiento se realiza en diferentes medios de cultivos.almacenados en Reirigeradores entre 4' y 8" C. En esta actividad se necesita espacio en mesones equipados con Mecheros tipo Bunsen. donde se realiza la siembra de las diferentes muestras.

Nota: Este procedimiento debe ser efectuado bajo Gabinete de Bioseguridad. Esta actividad requiere mínimo 1.20 a 1.50 metros lineales de meson por mechero Bunsen. Posteriormente estas siembras son incubadas en Estufas de Cultivo a 37' C. o 42" C. el tiempo requerido. ~ ~ t~~t~~ a :

deben estar sobre U M superficie de mesones, no sobre pavimento.

Esta actividad requiere 2.20 a 2.50 metros lineales de mesón.

b.Tinción de Gram:

Las muemas se colocan en un porta objeto y despub se tiñen con diferentes reactivos Pan

Poste-

rior lectura en Microscopio Universal.

Nota: En establecimientos de alta complejidadse recomienda ubicar los miCWSCoPios en recintos separados del resto de las actividades. Esta actividad requiere de

1.20 a 1.50 metros lineales de meson.

c . Identificación y Antibiograma : Pasado ene tiempo. en aquellas muestras positivas se procede a la identificación del agente etiologico y estudio de sensibilidad. Dichos procedimientospueden ser: Manuales, Semiautomatizadosy Automatizados, los que se detallar i n a continuacion: Manual

En esta etapa se eíectuan las pruebas de identificacion, de sensibilizaday de adición de los reamivos respectivos pan lo cual se necesita un mesón de trabajo. Mecheros tipo Bunsen y Esrufas de Cultivo p o r 18 horas. Después de esre proceso las muestras son leidas sin mediar innrumento Esta acuvidad requiere de 1.50 a 1.80 metros lineales de meson por mechero Bunsen.

Semiautomatizado

La etapa de identificacionsigue siendo manual. por lo que requiere de mecheros tipo Bunsen y Estufas de Culuvo Lo que se automauza es el anubiognma, pan lo cual es necesario un Equipo A u t o m a t i zado para Antibiograma

Em actividad requiere de 2.W a 2.50 metros lineales de meson. Automatizado

La etapa tanto de identificacioncomo de anubiognma es realizada en un Equipo Analizador Automatizado el que esta conectado a un computador pan obtener el resultado.

Nota: En general los equipos automatizados mencionados incluyen cornputador y son de sobremesa Gta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de meson.

4.2.3 Hemocultivor: Este tipo de examen debe cumplir con todos los pmcedimiencos señalados en los puntos anteriores con la salvedad que la etapa de siembra es efectuada en el momento de la extracción de la muem.por lo tanto el espacio de mesones requerido pan esta actividad no se considera. En aquellos establecimientos con elevada demanda de exámenes se recomienda la automatización del pmcedimienKa.para io cual es necesaria un área destinada especificamentea estos fines. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón.

4.1.4 OtnsTécnicar:

a. Anaerobios : El cultivo se realiza cumpliendo las mismas etapas de siembra. incubación.identificación y estudios de sensibilidad con la diferencia de que el proceso es mucho más largo, y requiere los mismos equipos señalados antes. En laboratorios de alta complejidad requiere de una sala reparada. b. Estudios de agentes virales : Preparación de froos,tecnicas rápidas pan observación posterior al microscopio de inmunofluorercencia. Otras muestras son procesadas por enzimoinmunoensayo. El estudio de agentes virales requiere de lavador, incubador, lector de ELSA y cámara para microscopio de inmunofluorescencia. Esa ultima puede ser compartida con oms secciones del laboratorio. Esta actividad requiere I .20 a I.50metros lineales de mesón.

4.3. EQUIPAMIENTOASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla re señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles Be complejidad en que se instalaran.

4.4ALTERNATlVAS DE PLANTA FISICA En Figuras n h e r o s 12, I 6 y I7 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta, Mediana y Baja Complejidad.

FLUJODE MUESTRAS SECCION BACTERIOLOGIA

AREA MlCROBlOLOGlAALTA SECCION BACTERlOLOGiA

--’ -_u

AREA MICROBIOLOGLA MEDIANA SECCION BACTERlOLOGlA , PARASITO.OGIA fDlAGh SlFlJS

FIG I7

5. SECCION MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas acrfvidadesque se describen corresponden a las diversas modalidades de trabajo tanto manual como automatizada, razón por la cual cada establecimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimiento locales. Las actividadesque se describen y que tienen un área de trabajo sugerido,no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan o m s procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.

5.1. FUNCIONES Se realizan exámenes parasitológicos en muestra de deposiciones. sangre y otros líquidos bio1ógicos.y exámenes directo de parásitos

5.2 PROCESO: 5.i.I.Clarificación de las muestras: Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico.

Lar muestrastraídas de RecepciónCentral se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis. Nota: Las m u e s t r n se reciben en recipientes o vasos plásticos que ya contienen e l preservante.

Esta actividad requiere de I .50 a IB O metros lineales de mesón.

5.2.2 Análisis de la muestra a.Tecniw de preparacion de la muestra:

Las muestras son sometidas a varios procesos tales como: homogeneizaci0n.tamizaje.filrración.desengrase, centrifugaciony lectura a traves de Microscopios Universales.

Gta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de meson b. Lectura d Microscopio ( MicroscopioUniverral). Esta actividad requiere

I.O0a I .20 metros lineales de meson

Notx 1.- Se sugiere que los microscopios se localicen en una sala independiente del resto de la Unidad.

2.- Los recintos deben tener ventilación natural.

3.- En el lugar que se aplica éter o cloroformo a las muestras se debe instalar Campanas de extracción forzada de aire, o someter todo el recinto a un regimen de extracción de aire. 4.- Los desechos son eliminados en un artefacto Frutillar y/o en un inodoro que eventualmente pueda instalarse.

Esta actividad requiere de I.20a I. 50 metros lineales de mesón por mechero Bunsen.

5.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO : En Cuadro 7a que se deralla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarin.

5.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA FISICA : En Figuras números 12. 17 y 18 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para esrabiecimientos de Alta. Mediana y Baja Complejidad.

FLUJODE M U W SECCION PARASITOLOGIA

PROCESO DEANALtSIS 1

I1

HOMOGENILPiCION TAMILLCIOII DESENGRASE

CENTRIFUGCCIOI

j

AREA MICROBIOLOGIAALTA SECCION PAk45lTOLOGlA

- - * I -

WY

6. SECCION MICROBIOLOCIA: TUBERCULOSIS El espacio que se propone pan el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponden a diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automatizadarazón por la cual cada establecimiento dimensionaá su espacio de acuerdo a los requerimiento a locales. Las actividades que re describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidad de que algunas se realicen en el mismo espacio en que efectúan otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.

6.1 FUNCIONES Laboratorio destinado al diagnóstico bacteriológico y conml de la enfermedad causada por el Bacilo de Koch.

6.2 PROCESO: 6.2.1 Clasificaciónde la5 muestras Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinic0

Las muestras traidas de Recepción Central se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de analisis

Los procedimientos que se indican deben ser reaiizados bajo Gabinete de Biosegun'dad

6.2.2. Procesamiento d? la muestra:

a.Baciioscopia ( expectoración): -.Extensión o frotis:

La muestra se extiende sobre un porta-objeto o placa de vidrio y sometida a un proceso manual de batido. Actividad ba)o gabinere de bloseguridadno inferior a 0.80 metros lineales -.Tinción de Ziel-Nielren:

Las extensloner se tiñen con diferentes reactivos y se secan a tempentun ambiente o est& a 3 7 C Esla actividad requiere de 0.80 a I.Wmetros lineales de mesón Lectura: -Microscopio Universal -Microscopio Fluorescencia

Labormaior~

Lectura en Microscopio Universal: REQUIERE 0.80 a I.O0METROS LINEALES DE MESON Lectura en Microscopiode Inmunofluorescencia:REQUIERE RECINTO OSCUR0,CON EXTRACCION DE AIRE. DE 4.00 a 5.00 M2

-.Cultivos: .Preparación de muestras: Las muestras de expectoraciónse ponen en tubos de neutralización y se adicionan reactivos.

Esta actividad requiere de 1.2 a 1.50 metros lineales de mesón Agitación y Descontaminación: Las muestras centrtfugadas son introducidas en una Cámara (sala) de Cultivo a 37°Csobre un Agitador Recipmcante. Esta actividad requiere una &mara (sala) de 3.00 a 3.50 M2 de superficie con estantería

.Neutralización: La muestra retirada de la cámara de cultivo es neutralizada mediante la adición de reactivos. Las muestras neutralizadas se siembran en medios de cultivos.

Esta actividad requiere de 1.20 a I.50 metros lineales de mesón. Siembra (Incubación) : La muestra sembrada en medios de cultivo especiales y se coloca en Carnara de culrivo a 37” C durante 24 horas más o menos,después son taponadas y se vuelven a colocar en la cámara de cultivo por 30 y 60 días. Esta actindad requiere de 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón. .Lectura.

Las lecturas se reallan a los 30 y 60 dias en forma directa. Esta actividad requiere de I.80a 2.00 metros lineales de meson. .Tratamiento de desechos. Las muestras y todo el material que queda se elimina previa descontaminacionen autoclave.

6.23 O t m m u e r t m (rangre,onna, liquido pleud,etc.) : A diferencia de las muestrasde expectoraciónestas muestras requierencentrifugacion bajo Gabinete de Bioreguridad en una Centrífuga Universal. Actividad bajo gabinete de bioseguridadno inferior a 0.80 metros lineales. El resto de los procedimientos son homologables a los ya descritos en el punto 2 de este capítulo.

Nom: Se debe considerar lo siguiente: I.- Sala de microscopfa separada. 2.- Lavaderos para tinción.

3.- Espacio para ubicar equipos de esterilización ( autoclave,poupinel). 4.- Procedimientos de descontaminacion y lavado con las mismas precauciones de una muestra bacreriologica.

5.- Se requiere esclusa para entrar a esfa sección con lavamanos y espacio para cambio de delantal.

FLUJODE MUESTRAS SECCIONTUBERCULOSIS

1 RECEPCION 1

CENTRIFUGACION BAJO G A B l N m

LECTUñA FINAL

I

1

INFORME

I

07

6.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de IDSnides de complejidad en que se instalarán.

6.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA F h C A : En Figuras nUmems 12.19 y 20 se detalla proposiciones de Plana Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta. Mediana y Bala Complejidad.

AREA MICROBIOLOGIAALTA SECCIONTUBERCULOSIS

FIG 19

AREA MICROBIOLOGIA MEDIANA SECCIONTUBERCULOSIS

II

I

IF

FIG 10

7. SECCION MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO SlFlLlS

El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen Corresponde a las diversas modalidades de trabajo ,tanto manual como automauzada.razón por la cual cada establecimiento dimensionad su espacio de acuerdo a los requerimientos locale1

ias acrindades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido. no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientoslocales

7.1 FUNCIONES Ejecución de eximenes para detección de Sífilts

7.2 PROCESO 7.2.1. Clasificaciónde las muestras: Clasificación de la muestn proveniente de Recepción Central del Laboratorio Chico.

Las muestras midas de Recepción Central se colocan en el meson pan iniciar los procesos de análisis.

Esta actividad requiere I .EO a 2.00 metros lineales de mesón 7.2..2Analisis (VDRL) de la muesta:

a. Etapa de centnfugación: Todas las muestras son centnfugadas en una Centrífuga Universal para separar el suero.

Esa acuvidad requiere de O. 80 a I .O0metros lineales de meson por centrífuga universal. b. Incubacion:

Los sueros obtenidos de la centrifugación se rrasvasilan a tubos para su incubación en Baño Termorreguladopor 30 mlnutos a 56" C. Esta amvidad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de meson. c. Enfriamiento: Cumplido el tiempo de incubación los sueros y las muestras se enfrían a temperatun ambiente por aproximadamente 15 minutos. Segun modalidad de trabajo. los sueros pueden ser congelados en Freezer a menos 4" C. y las m u m s refrigeradasa 4' C. en Refrigerador.

Esta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón, incluido espacio para refrigerador. d. Preparación de placas de anillos: (actividad opcional según modalidad de trabajo) Este procedimiento consiste en la preparación de anillos acerados (esperma de vela). Para la preparación de las placas es necesario conrar con un Anafe. Esta acuvidad requiere I.O0a 1.50 metros lineales de mesón. e. Emposillamientoy rotación (27") ( Dispensación o distribución de muestras)

b muestra es adicionada a las placas previamente preparadas. Este compuesto es sometido a rotación en un Rotador simple oVDRL. Esta actividad requiere de I.SO a 2.00 metros lineales de mesón.

f. Lectura e Informe: bs muestra son leidas a traves de un Microscopio Universal e informadas Esta actividad requiere 0.80 a I.00metms lineales de mesón. Noras El procesamientode esta especialidad debe llevarse a cabo en un recinto cerrado a una temperarm entre 23 y 27°C en caso deVDRL

Ezra temperatura podra ser lograda, entre otras, mediante las siguientes fuentes alternativas

-

Aire climatizado Sistema de radiación eléctrica

Los desechos son neutralizados en depósitos dorados para su posterior eliminación o descomaminacion

g. OtrasTecnicas: Existen otras ticnicas serologicas que se realizan con los mismos equipos o se pueden leer directamente al microscopio con contraste de fases.

1.3 EQUIPAMIEN70ASOCIADO : En Cuadro 7a que se deralla se seiiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instaladn.

1.4 ALTERNATIVAS DE PLANTAF~SICA : En Figuras números 12, 17 y 29 se detalla proposiciones de Planra Física la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta, Mediana y Baja complejidad

FLUJODE MUESTRA SECCION DWGNOTICO DE SiflLlS

LaWmmdmtm

SECCION DIAGNOSTICO SIHUS (VDRL)ALTA

8. SECCION ENDOCRINOLOGIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se descnkn corresponde a las diversas modalidades de trabalo .tanto manual como autcmatizada.rau>npor la cual cada establecimtento dimeníionara su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales Las actividadesque se describen y que tienen un area de trabajo sugendo.no excluyenla posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuaron otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales

8.1 FUNCIONES Area destinada a realizar mediciones hormonales en sangre y orina para determinar patologias en pacientes.

8.2 PROCESO 8.2.1 Clasificación de las muemas:

Clasficación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Chico.

Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis. En esta área se reciben las muestras de sangre y orina en tubos y en botellas respectivamente. Esta actividad requiere de I .20 a I.SO metros lineales de mesón.

8.2.2 Análisis de las muestras de sangre y orinz

Se centrífuga en Centrífuga Universal o Refrigerada segun el examen requendo.Se eliminan los glóbulos rojos. analizándose sólo el suero obtenido. (la orina no se centrífuga ).

Las muestras que no son procesadas de inmediato.el suero es congelado en Freezer a menos 20" C. habiendosetrasvasijado previamente la muestra a los tubos correspondientes. Esta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón incluido en el espacio para el freezer.

a. Proceso RIA ( actividades radioactivas). El procedimiento que re describe a contlnuacion tiende a desaparecer. por lo tanto se ha considerado solo para aquellos hospitales que lo pracucan y estuviesen sujetos a remodelaciones. pero no para aquellos Laboratorios nuevos Se descongelan las muestras a temperatura ambiente. en Baño termorregulado o en Agitador de Tubos Reciprocantes.

Se pipetea en los tubos correspondientesy se agita nuevamente en un Agitador de tubos. D d n dr InrciuMer ~imamüodrb RLdAssmd de Nomm y Em&m dr CaWd

95

Bajo una Campanade extracción protegida con planchas de plomo se adicionan los “marcadores” (tnzadores reacuvo).

Se introduce el tubo con la muestra at Contador Gama que analiza las caracteflsticas de las hormonas

Nota. Es necesario un lavadem con salida independiente para desechos radioacüvos con niveles aceptables.

Las muestras se guardan en container de acfllico plomado, a lo menos por tres meses.

Esta actividad requiere 4.50 a 5.00 metros lineales de mesón incluido el espacio para el equipo gama ( El tamaño del espacio en esta anividad está determinado, básicamente, por las dimensiones de los equipos que se instalahin) b. Pmceso de inmuno ensayo. Serniautomatizado:

Los sueros descongelados se someten a diferentes procesos (incubación. lavados. etc.) y se leen en un equipo lector. Esta actividad requiere 2.00 a 2.20 metros lineales de mesón. Automatizado:

Los sueros son procesados directamente en un Analizador lnmunoquímico Considerar espacio si el instrumentales de pie y un mesón de 2.00 mtr.en caso de equipo de sobremesa. c. Manuales:

Se emplea el procedimiento manual para efectuar determinaciones de orina. Bajo campana de extracción. Esta actividad requiere I.80a 2.00 metros lineales de meson

8.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarin.

8.4ALTERNATIVAS DE PLANTA FiSlCA

En Figura numero 22.

se detalla proposición de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos

para esrablecimientosde Alta complejidad

FLUJODE MUESTRAS SECCION ENDOCRINOLOGIA

RECEPCION

]

SECCION ENDOCRINOLOGIAALTA

9. SECCION GENETICA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automatizada. razón por la cual cada errablecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales.

Las actividades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidad de que alguna de ellas se realicen en el mismo espacio en que efectúan otros procedimientos.de acuerdo a los requerimientos locales.

9.1 FUNCIONES Determinación de cariotipo (canograma) y cromatina sexual mediante los cuales es posible diagnosticar enfermedades genéticas a través de análisis cromosómico. en sangre. líquidos biológicos. tejidos. etc.

9.2 PROCESO 9.2.1 ClasiAcación de las muesnac: Clasificación de la muestra provenientede Recepción Central del Laboratorio Clínico.

Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de analirir Esta actividad requiere 0.80 a I.O0metros lineales de mesón..

Q.l.2 Procesamientode la muestm A Cultivo: a. Siembra:

Las muestras de sangre se siembran en los tubos y las de tejido en placas, pmcedimienro que debe se. realizado bajo Camara de Flujo Laminar. Esta actividad se realiza bajo cámara de flujo laminar no inferior a

120 metros lineales.

b. Incubación:

Las placas y los tubos son incubados en Estufas de Cultivo con COZ o a 3 7 C. en Estufasde Cultivo, dependiendo del tipo de tejido puede requerir de 24 horas a I 5 dias. En el cultivo de te)idor. se controla el crecimiento con Lupa Estereoscópia

Esta actividad requiere 1.00 a 1.20 metros lineales de mesón por estuia de cultivo

Nota: se sugiere tener dos o más estufas de cultivo por el nesgo de contaminación de los diferentes tejidos.

B. Cosechz a. Reactivos: Una vez cumplido el periodo de incubacion se retiran las muestras y se adicionan los reactivos, baio Cámara de Flujo Laminar. para luego centnfugar en Centrífuga Universal y someter las muestras. nuevamente. durante dos horas a incubacion en la esrufa b. Centrifugado:

Las rnuestm se centdugan y se retira el sobrenadante con la Bomba deVacio. equipo ubicado baio Cámara de Flujo Laminar,para obtener el componente semipurificado. c. Eliminación de glóbulos rojos:

A este producto semipurificado se le adicionan reactivos y es depositado en BaiioTerrnorregulado. bajo Cámara de Flujo 1aminar.y se centrífuga para eliminar los glóbulos rojos. Esta actividad requiere I .EO a 2.00 metros lineales de meson

d. Refrigeración: Nuevamente se adicionan reactivos.pan posteriormente guardar la muestn en Refrigerador por una hora. Esta actividad requiere 1.80 a 2.W metros lineales de mesh incluido espacio para refrigerador.

C. Lavado y extensión de fwtis: Se procede a lavar el producto centrfugando 3 veces alternando con la succion con Bomba deVacio pan retirar el sobrenadante.Se extiende el fmtis con el producto final.

9.2.3 Tinción: Los frous se exponen a tinciones especiales, segun el tipo de muestn. algunas de las cuales requieren ser calentadas en Baño Termorregulado. 9.2.4 Anilisir:

A. Obsemcion micmrcopica : El analisis se realiza en Microscopio óptico de objetivo plano Se seleccionan las mitosis mas informauvas para fotografia y posterior confeccion del cariotipo

IW

Notar:

- Esta actividad se realiza en un recinto separado de Iso t w área.

- Este recinto debe contar con una buena iluminación. - Es necesario contar con Cámara fotográfica incorporadaai Microscopio. Esta actividad requiere I.20 a I .SO metros lineales de mesón

B. Revelado: Finalmente las muestras fotografiadasson reveladas en una sala oscura,donde se ubica la Ampliadora. Esta actividad requiere una sala oscura de 5 a 8 M2 según nivel de complejidad

9.3. EQUIPAMIENTOASOCIADO : En Cuadro 7a que se detalla se seiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimientc de los niveles de complejidad en que se instalarin.

9.4ALTERNATiVASDE PUNTA FiSlCA :

En Figura número 23 se detalla proposiciónde Planta Física y la distribuciónde mesones y equipos para establecimientos de Alta complejidad.

FLUJODE MUESTRAS SECCION GENRICA

I RESULTADOS Y REGISTRO

EN COMPUTADOR

USUARIO

íOIOGrUFU

,

SECCION GENETICAALTA

I O. SECCION INMUNOLOCIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automarlzada.món por la cual cada establecimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimientos locales.

Las actividades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidadde que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan otros procedimientos, de acuerdo a los requerimientos locales.

10.1 FUNCIONES Laboratorio clínico cuyo objeuvo es determinar alteracionesy patologiasde tipo inmunológico que se realiza a travé., del analisis de muestras de sangre, orina, liquidos biológicos tales como secreciones nasales. expectonciones, liquido ceálo-raquideo. pleural.ascitico, tejidos, etc.

10.2 PROCESO: 10.1. I.Clasificaciónde las muestras: Clasficación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico.

Las muestns traidas de RecepciónCenml se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. Esta actividad requiere de I.SO a I .80 metros lineales de meson.

10.2.2 Análisis de las muestras A. Obtención de sueros

Las muestras son centrifugadas en Centrifuga Universal. no^ Esta etapa es idéntica para los diversos tipos de exámenes humorales. Ese actividad requiere de I .20 a I.SO metros lineales de mesón.

B. Análisis Humoral: Existen diferentes tecnicas pan determinación de varios parámetmr que implican incubación en Camara Húmeda, adición de reactivos.unción.secados y posteriormente lectura en diferentes equipos cales como:

- Microscopio de tnmunofluorescencia Densitometro - Neíelomevo - Lector equipo Elisk ~

Esta actividad requiere 4.00 a 4.50 metros lineales de mesón tin considerar los espacios para los equipos.

Nom Sala para Microscopio de inmunofluorescencia es considerada un área en común dentro del Laboratorio. Esta actividad requiere un recinto adicional de 4.00 a 5.00 m2 de supediue aproximadamente.

C.Analiris Celular: Existen diferentes técnicas con procesos distintos que requierenequipos dentro de los cuales se puede mencionar:

- Centrífuga Universal - Microscopio Universal - Estufa de cultivo con COZ - Centrífuga refrigerada Esta actividad requiere 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón. a.- Los procedimientos en la Sección de lnmunologia deberán ser realizados bajo Camara de flujo Laminar en la linea celular. b.- De acuerdo a las caracteristicañ de esta especialidad de Laboratorio. en determinados esablecimientos se podrá contar con Estufa de Cultivo celular con C02. para analisis de células rim.

10.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la vanedad de equipos que corresponde a cada esrablecimiento de los niveles de complejidad en que se instalar;in.

10.4ALTERNATlVAS DE PLANTA FISICA: En Figura n h e m 24 se detalla proposición de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta Complejidad.

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FLUJODE MUESTRASSECCiON INMUNOLOGlA

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