Guia de Planificación y Diseño de Cesfam

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PRESENTACION "GUIA DE PLANIFICACIÓN Y DISENO DE CENTROS DE SALUD"

Con el objeto de recibir de parte de los participantes en este Taller las observaciones a este trabajo en su actual fase de desarrollo, se hace entrega de un Documento Preliminar para su revisión y para que se formulen las observaciones pertinentes. Estas son de gran relevancia para el trabajo que se realiza en esta Unidad y deberán hacerse llegar antes del 27 de Diciembre del presente arlo. Para resolver las consultas que Ud. necesite formular para una mejor comprensión del documento, agradeceremos comunicarse con la Sra. Ingrid Heyer, Arquitecto y la Sra. Mónica Pohlenz, Enfermera Universitaria, a los teléfonos 6300524 o 6300526 y Fax 6300510.

Santiago, 07 de Diciembre de 1999

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I ANTECEDENTESOENERALES 1.2.3.4.5.6.-

ANTECEDENTESGENERALES MARCO CONCEPTUAL MODELO DESAFIOS RECURSOSHUMANOS DE UN CES ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS

CAPITULO II METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO 1.-

INTRODUCCION

2.-

ANTECEDENTESGENERALES

3 3 13 1 13 12 3 13 3 14 3 15 3 16 323 2 132 2 32 3-

ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIA COMUNAL Diagnósticode la Situacion de Salud y Recursos Identificacion del Area de Estudio Diagnosticode la Situacionde Salud de la Comuna Determinación de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos Determinación Oferta Actual de Atenciones de Salud y Recursos Estudio de Otros Datos Relevantes Conclusiones del Diagnóstico Identificaciony definición de Alternativas de Solución Optimización de la Situación Actual Identificacion, Formulación y Evaluación de Alternativas de Inversion Presentación de la Alternativa Seleccionada

44 1424344-

PROYECTODE INVERSIONPARA UN CES Marco Normativo Antecedentes Previos DesarrolloConceptual del Proyecto de Arquitectura Contenidos del Anteproyecto de Arqutectura

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CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION 1.-

CRITERIOSDE ORGANIZACIONDEL CES

2.2 122-

AREAS FUNCIONALESY FLUJOS DE ACTIVIDADES Areas Funcionales De Un CES Flujos De Actividades De Un CES

3.-

ESQUEMAS DE ORGANIiACION

CAPITULO N CRITERIOS DE DISEÑO 1.-

FACTORES DE DISEFJO

2.212223-

DISEÑO DE RECINTOS Box Multipropósito Box Ginecológico Box Procedimientos Box IRA Infantil Box IRA Adultos Sala Diagnóstico Box Vacunatono Box Salud Mental Individual Box Salud Mental Grupa1 Box Dental Box Toma de Muestras Oficina Asistente Social Despachode Farmacia Bodega de Farmacia Despachode PNAC Bodega de PNAC Central de Esterilización Oficina Dirección Oficina Técnica Sala Reuniones Técnicas Sala Educacion Oficina Jefe Unidad SOME y EncargadoEstadisticas SOME Central SOME Satélite Vestuarios y Baños Personal Baíios de Público

2425262728292102112122132142152162172182192 20 221 2 22 2 23 2 24 2 25 2 26 -

CAPITULO V CRITERIOS DE CONSTRUCCION 111121314-

OBRA GRUESA Estructura Muros exteriores Cubiertas Tabiques interiores

2212 223242526-

TERMINACIONES Puertas vidriadas y ventanas Puertas Revestimientos de pisos Revestimientos de muros y tabiques Accesorios de Protecciónde Muros Revestimientos de cielos

3313233-

CONDICIONESDE SEGURIDAD Crrterios de Proteccióncontra Incendios Extintores Pulsadoresde alarma de incendio

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INSTALACIONES SANITARIAS Agua potable Alcantarillado BWülOl bL IlCRSlOHEJ T DCSRKJOUO KbRJiSTCiiCVlL DCMñIRiiCNTD HOKiiñS T RCQULAClOH UMBAB DCROI(IIA5

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Artefactos Sanitarios Griferia

INSTALACIONES E L E C T R I C A S Instalaciones Eiectncas de Fuerza Iluminación

BlBLlOGRAFlA AUTORES.

Wid bC M N R K I I ( I CAPITULO I

1.- ANTECEDENTES GENERALES

El siguiente capitulo tiene por objetivo sintetizar todos aquellos aspectos de marco conceptual como. definiciones, estrategias y marco teórico, entre otros. contenidos en los Centros de Salud Chilenos. La principal fuente de información consultada es de carhcter nacional basada en textos de la División de Atención Primaria del Ministeriode Salud de Chile.

2.- MARCO CONCEPTUAL

2.1. -Definición de Atención Primaria: La atención primaria es la estrategia que da soporte en la definición de Alma-Ata donde se reitera que la salud, es el estado de completo bienestar físico. mental y social. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo Social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos. además del sector salud. Además la Atención Primaria debe ocuparse de la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos. científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.’ Resalta la participación de todos los sectores conexos a salud en forma coordinada e integra la promoción. prevención. tratamiento y rehabilitación. Finalmente, el Nivel Primario de Salud entendido como Centros de Salud, es la puerta de entrada al Sistema Público de Salud, es aquí donde el usuario es acogido. forma sus primeras impresiones y satisface sus demandas sectoriales.

2.2.- Definición de Centros de Salud (CES). Junto a la reforma programática, se ha emprendido una reforma en el modelo de atención. Este cambio pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a SUS necesidades. con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado especialmente en la prevención. más que en la recuperación. En suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atención más moderno y más humanizado. de forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas en relación a sus necesidades de salud. Por otra parte un Centro de Salud es considerado como. Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, cuya misión específica es prestar sewicios dentro de atención primaria de salud a la población libremente inscrita. con el propósito de contribuir a resolver los problemas de salud del grupo familiar y elevar la calidad de vida de la población que en cada Centro se inscribe.

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’ De Connillorioa Centro de Salud

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Marco Conceptual

Ministerio de Salud República de Chile 1997

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'I El modelo de atención que se busca implementar esponde a algunos principios generales":

Equidad

El nuevo modelo de atención busca poner al alcance de todas las penonas las acciones de cuidado de la salud que ellas necesitan, independiente de cualquier consideración. Se pretende de esta manera lograr mayores niveles de equidad, en la medida que cada persona reciba los cuidados que requiere. Calidad Los cambios en el perid epidemiológico y demográfiw hacen necesario incorporar la calidad en los programas de salud de manera más acentuada. La calidad se entiende no sólo desde el punto de vista técnico sino también desde el punto de vista de la evaluación que las personas hacen de los cuidados de salud que reciben. Accesibilidad Se espera que cada persona pueda acceder fácilmente a cualquier servicio en materia de cuidado de la salud. Se pretende de esta manera terminar o disminuir a niveles razonables los tiempos de espera para acceder a ciertas acciones de salud. La accesibilidad deberá ser asegurada a toda persona, independiente de condiciones geográficas, sociales o econbmicas. Heterogeneidad La flexibilidad se constituye en una caracteristica fundamental para dar cuenta de la variabilidad que hoy dia existe en materia de salud, debido a la desigual evolución que han seguido los procesos de transición demográfica y epidemiológica y debido a las diferentes condiciones en que se desenvuelve la vida de las personas. Los factores ambientales. socioculturales y étnicos condicionan diferentes necesidades que requieren de respuestas diversificadas. Es necesario. por lo tanto. buscar un nuevo equilibrio entre las definiciones programálicasde carácter nacional y las necesidades adaptaciones a la realidad de cada comunidad en particular Integralidad Uno de los factores criticos del sistema de atención vigente hoy día en la mayoria de los países occidentales es la creciente especialización, que lleva a respuestas fragmentadas y dispersas en materia de cuidados de la salud. Este fenómeno tiene tanto connotación positiva como negativas. De una parte. Se puede aspirar a mejores resultados y a la ejecución de acciones más eficaces. Pero, por otro lado, se pierde de vista la unicidad de la persona y la complejidad de factores que determinan su condición de salud en un momento dado. Además se ha producido un debilitamiento de las acciones de promoción y prevención, por el desarrollo de un marcado énfasis en las acciones de carácter más curativo. En el nuevo modelo de atención se espera superar esta dicotomia, focalizando dentro del sistema de atención la atención continua e integral de la persona y la ejecución de planes y programas dirigidos a la promoción. Participación social Un elemento clave en el diseño del nuevo modelo de atención es la participación activa de la comunidad en la definición de los cuidados que espera recibir y la selección de las estrategias que pondrán a su alcance las acciones de salud que requiere. Humanización Se espera responder a una necesidad social creciente en la medida que los cuidados en materia de salud que reciban las personas sean percibidos por éstas como adecuados a sus necesidades y entregados en forma personalizada y humana. Por lo tanto. sin descuidar el necesario interés por el desarrollo teCnOlÓgiC0, se pondrá énfasis en la generación de formas de trabajo personalizadas. en que cada Sujeto pueda sentirse reconocido en su especificidad.

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3.- MODELO Se considera conveniente separar la gestión de las acciones de carácter masivo de aquellas de carácter individual y familiar. Las primeras están dirigidas especificamente al ambit0 de la promoción de la salud, mientras que las segundas abarcan tanto acciones de promoción como aquellas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. La responsabilidad del gobierno regional sobre las acciones de promoción de la salud a nivel de población pemitirá identificar con mayor precisión los recursos destinados a estos fines, evitando su utilización en programas de carácter asistencia1 y wrativos. Además, la generación de una linea de gestión en el ámbito regional local busca potenciar el trabajo interseciorial. Por otra parte. la gestión de las acciones de carácter individual se localizará fuertemente en Centros de Salud, los que pasarán a ser el eje y núcleo central en el nuevo modelo de atención. Estos centros serán responsables no sólo de aquellas acciones que entregarán directamente a las personas. sino que también se les ectimulará para que puedan gestionar otros recursos del sistema de salud y de la red social con el fin de satisfacer las necesidades de su población a cargo. 3.1.-

Definición De Modelo De Centros De Salud.

En primer lugar se trata de una Unidad del sector salud, integrada a un Sistema Local y al Sistema Nacional de Servicios de Salud. Esta caracteristica es importante. pues otorga al centro de Salud una identidad que enmarca su tarea de ser prestadora de sewicios de salud, en los ambnos de acción que se describen mas adelante. Los aspectos fundamentalesde los Centros de Salud son: Población a cargo Cada Centro de Salud podrá esta constituido por uno o más equipos de salud. Cada equipo tendrá la responsabilidad del cuidado de salud de un número definido de familias y de personas, las cuales tendrán libertad para elegir tanto el equipo como el centro de Salud en el cual desean confiar su atención. La población a cargo estará claramente identificada y estará informada de quienes son las personas que asumen la responsabilidad de su cuidado. Plan de Salud Familiar Los Centros de Salud deberán entregar a las personas que estén bajo su cuidado un conjunto de prestaciones claramente definidas. Ello permitirá acreditar dichos Centros y diseñar la evaluación de los mismos. Además permitirá que las Personas conozcan de manera explícita cuáles son sus derechos en términos de las prestaciones de salud que pueden demandar en su Centro. De esta manera, el Plan de Salud se constituye en una especie de carta de Derechos, en materia de Salud. La identificaciónde las prestacionesque forman este Plan de Salud (Familiar) surge desde las definiciones programáticas y buscan responder a las necesidades más frecuentes de parte de las personas. Equipo de Salud.

El Centro de Salud es el núcleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podrá estar conformado por uno o más equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un número definido de personas. Cada equipo estará formado por profesionalesy técnicos de salud, (médico, enfermara, matrona, asistente social, auxiliares de enfermería. Odontólogos, psicólogos. kinesiólogos, etc.) quienes serán especialistas en medicina familiar en Salud o con algún tipo de capacitación formal en el Enfoque Familiar en Salud. La proporción en que cada profesional o técnico participa dentro del equipo de salud deberá ser decidida localmente. por los mismo equipos o por la entidad que administre el Centro de Salud Sectorización. Cada equipo de salud asumirá la responsabilidad de un segmento de la población claramente

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2.2.-

Flujos de Actividades de un CES:

El modo en que se realizan las actividades (sewencia y frecuencia), permiten eStableCer el ordenamiento Iógiw de las áreas y los recintos. A continuación se grafican los flujos del usuario. del personal y de los insumos del CEC: a.-

Flujo de actividades del usuario:

Los usuarios al ingresar al CES pueden efectuar tres flujos, según su calidad de wnsultantes: el que requiere atención de urgencia. el que wnculta por primera vez y el usuario habitual. El usuario que necesita atención de urgencia puede ingresar a la Sala de IRA. si es un problema obstructivo respiratorio o a la Sala de Diagnbstiw. si necesita primeros auxilios (desestabilización en un diabétiw; heridas wrtopunzantes; deshidratación; etc.). Una vez estabilizado el paciente es trasladado hacia el establecimiento de derivación que corresponda. El sector de atención de urgencia debe tener acceso expedito desde el exterior. wntar con estacionamiento de ambulancia y facilidades para el ingreso en sillas de ruedas o camilla. El usuario que consulta por primera vez. se dirige al Puesto de Informaciones. donde se le entrega orientación sobre sus intereses de atención. Desde ahí se deriva al SOME GeneraLen donde puede realizar el siguiente itinerario: - al Puesto de Inscripción. para la apertura de su ficha familiar - a la Oficina de Calificación para definir su calidad de beneficiariodel Sistema Público de Salud. - al SOME General para solicitar hora de atención y, - al Puesto de Recaudación, donde cancela la prestación según sea su calidad de beneficiario. A partir de esta actividad se integra al flujo del usuario habitual. Estas oficinas deben estar próximas al acceso principal del establecimiento y ser fácilmente identificables por el usuario, puesto que son la primera acogida que este recibe. Gráfico NO1:Flujo Del Usuario, Area Administrativa, Unidad De Some.

El usuario habitual, que ingresa al CES se dinge directamente a la Unidad Satélite del SOME o bien a la Sala de Educación Grupal o a retirar productos (PNAC o Farmacia). En la Unidad Satélite del SOME se recibe al usuario y se prepara la ficha para su atención en los boxes multipropósito o boxes comunes. En esta área, puede acceder a su Módulo de Atención, donde recibe la atención del equipo profesional que le corresponde o bien a los Boxes Comunes, en ambos casos la atención en su mayoria, deberia ser previa citación. por io cual las salas de espera se dimensionan de acuerdo a demanda programada, salvo en los boxes que reciban pacientes de urgencia. Gráfico N02: Flujo Del Usuario, Area Atención Clínica. El acceso a la Sala de Educación Grupal. deberia ser posible realizar fuera de horario de hábil del CES por lo que debe estar próximo a la entrada principal del establecimiento y contar con una buena señalización. El acceso a la Sala de espera de Farmacia y i o de PNAC. donde retira sus productos, puede tener un ingreso independiente de la entrada principal. manteniendo las condiciones de habitabilidad del establecimiento (protección de agentes climáticos. comodidad de salas de espera, etc.). Gráfico N03: Flujo del Usuario, Area de Apoyo Técnico

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b.- Flujo de actividades del personal, infomación e insumos: Considerando que el personal y los insumos se movilizan por todo el establecimiento. se emplearán sus flujos de desplazamiento para definir los criterios de organización en las áreas de uso exclusivo del personal, como son las áreas administrativasy de apoyo técnico. El flujo de la información puede ser manual o informatizado.

-

En la Unidad de Gestión y Administración del Area Adminisirativa. se conjugan las actividades permanentes en la Oficina de Dirección y Subdirección. con las actividades esporádicas (diarias, semanales, quincenales. etc.). de las Oficina Técnica y de la Sala de Reuniones del equipo técnico del CES. Esta zona requiere pnvacidad y no atiende público, por lo que puede estar apartada de las áreas de atención del usuario y ser localizada en un Z0 piso. La Sala de Reuniones Técnicas puede localizarse también. en la Unidad de Personal. dependiendo de la gestión e infraestnicturadel CES. Gráfico N04: Flujos de Personal, Area Administrativa. Unidad de Gestión y Administración.

-

En la Unidad de Personal del Area Administrativa. se incluye el comedor, vestuarios y servicios higiénicos, de uso exclusivo del personal. Requieren estar en una zona de mayor privacidad y contar con acceso desde el exterior. Los Servicios Higiénicos del Personal, de preferencia se organizarán conformando una batería de baños, evitando la dotación de bafios individualesen las distintas unidades del CES. lo que reduce los costos de constnicción y facilita la mantención y aseo de los mismos. Opcionalmente podrá incluir una bateria de Servicios Higiénicos del Personal en el Area Clinica. Gráfico N05: Flujos De Personal, Area Administrativa, Unidad De Personal

-

En la Unidad del SOME del Area Administrativa. los flujos de actividades del personal mas relevantes son los que se asocian al movimiento de las fichas familiares y a la informaciónestadística. La informaciónque se moviliza en el CES es la siguiente: Ficha Clinica de la Familia. Hoja Estadistica diana de actividades. (procedimientos. vacunas, atenciones médicas y enfermería, PNAC. farmacia, esterilización. etc.). Horas asistenciales El movimiento de la Ficha Clínica se realiza por un oficial administrativode Archivo. entre el SOME General y el SOME Satélite para la demanda espontánea. También es responsable del traslado de la ficha familiar entre los disiintos SOME Satélite. Esie proceso es complelo al tratarse de fichas familiares. por cuanto puede requerir el traslado varias veces durante el día. para atención de los distintos miembros de la familia en el CES. En cada proyecto de creación o normalización de CES. deberá realizarse un estudio sobre las altemativas de informatización total o parcial de la ficha familiar. Las fichas familiares Mrrespondientes a la demanda programada serán trasladas por el encargado del SOME Satélite. al inicio y término de la jornada laboral. La Hoja estadística se traslada al SOME General junto con la ficha. al término de la jornada. modalidad que deberia ser reemplazada por sistemas informatizados eficientes. Las Horas asistenciales se registran y otorgan en el SOME General (demanda espontánea) y en los SOME Satélite (demanda programada) mediante un sistema

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GRAFICO No4

‘FLUJO DEL UNIDAD DE

PERSONAL E INSUMOS.AREA ADMINISTRATIVA, GESTION Y ADMINISTRACION.

REUNIONES

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GRAFICO N85

FLUJO P E R S O N A L E 1NSUMOS.AREA UNIDAD DEL PERSONAL

ADMINISTRATIVA,

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CEUTrUUZIOO

REUNIONES

AREAS TECNICAS Y S.O.M.E.

informatizado conectado en red y un sistema de horas telefónicas. Esto evita el manejo y traslado de libros de horas. Gráfico NO6 Flujos de Personal e Inrumos. Area Administrativa, Unidad de Some. En el Area de Apoyo Técnico, cada Unidad cuenta con personal propio (aún cuando la misma persona realice funciones en mbs de una de ellas). El flujo desde las Unidades de Farmacia; Laboratorio; PNAC y Esterilización hacia el resto del CES. se clasifica básicamente en tres tipos: Abastecimiento de materiales desde el exterior. Para la Unidad de PNAC y eventualmente para la Unidad de Farmacia es necesario wntar con acceso desde una zona de carga al exterior. debido al volúmen de material que recibe. Recepción de material sucio a Unidad de Esterilización y entrega de material estéril al Area Clinica. No requiere proximidad a esta Area pero es conveniente contar con los sistemas de traslado de material adecuados al volúmen y frecuencia de distribuci6n (carros o canastillos). Recepción de muestras de exámenes en la Unidad de Laboratorio y entrega de resultados al área clinica. No requiere proximidad al Area Clinica pero es conveniente contar con sistemas de traslado de muestras seguros y entrega de resultados oportunos (FAX por ejemplo). Estas 4 Unidades pueden estar localizadas fuera del CEC. Gráfico N07:

Flujos de Personal e Insumos, Area Apoyo Técnico, Unidades de Laboratorio, PNAC, Esterilización y Farmacia.

GRAFICO No6

FLUJO UNIDAD

PERSONAL DE

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ARCHIVO PASIVO

GRAFICO N87

FLUJO

P E R S O N A L E I N S U Y O S E N A R E A A P O Y O TECNICO

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U N I D A D D E F A R Y A C I A Y P.N.A.C.

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PERSONAL E I N S U Y O S E N AREA APOYO TECNICO-

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ESTERILIZACION

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FLUJO

P E R S O N A L E I N S U U O S DE A R E A A P O Y O TECNICO

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UBORATORIO

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U N I D A 0 DE LABORATORIO.

3.- ESQUEMAS DE ORGANlZ4C16N DE UN C E S Con el propósito de visualizar una aliernaliva de ordenamiento de las Areas y recintos de un CES. se entrega un esquema de organizaci6n en el cual se inmrporan los criterios selialados en los puntos anteriores y su alcance es 610referencial.

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CAPITULO IV

CRITERIOS DE DISEÑO 1.-

FACTORES DE DISEÑO:

A continuación se detallan las condicionesde diseño que deberían ser consideradas para cada uno de los recintos de un Centro de Salud. Se entrega un esquema de planta fisica del recinto. de la función que en él se desanolla, los requerimientos funcionales (localización dentro del CES) y equipamiento.

El tamaño de los recintos diseñados responde en la mayoría de los casos a un establecimeitno pensado para atender a 10.000 a 20.000 Usuarios, por lo Cual sólo constituye una referencia que deberá ser adaptada al tamaño del establecimiento que se esté proyectando.

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PROGRAMA MEDICO ARQUTTECTONICO A continuación se enirega un lisiado referencia1de los reuntosde un CES, con superñues esbrnadas para cada recinto. pudiendo vanar según el iarnaiio del CES y de la modalidad de gesb6n que este adopte

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Función: Box para atención familiar. preparado para recibir a m8s de un miembro de la familia simultáneamente. Se realizan prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de niños. adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores , incluyendo consulta de salud mental. nutricionaly asistencia social. Dependiendo de la demanda, se recomienda la creación de boxes exclusivos para las siguientes atenciones: a,- ginecc-obstetricia: consulta de morbilidad gineco-obstétrica y controles, en mujeres y adolescentes. b.- salud mental: consulta e intervención siwsocial. en todos los programas. c.- asistencia social : consulta social en todos los programas.

En uno de estos box, se puede realizar la atencidn o~almoldgica. Las actividades en consultas de morbilidad y control, en niños. adolescentes. adulto y adulto mayor, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis: entrevista al paciente y sus acompariantes. - diagnóstico: exámen físico; determinación de parámetros (peso, talla. presión. temperatura. entre otros): evaluación de desarrollo Dsicomotor en niños; etc. - tratamtento: Conversación con el paciente y sus acompañantes, sobre indicaciones terapéuticas incluyendo derivación intra o extra CES;a farmacia. bodega leche y10 COME satélite.

Relaciones Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satélite correspondiente.

-

Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicación interna entre los boxes. Asegurar la privacidad del paciente en la camilla de exámen. w n una localización apropiada de la camilla, w n el sentido de apertura de la puerta, con un tabique de separación entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o w n otros elementos de diseño. Para la atención offalrnológica con proyector de opfotipos automáticos no se requieren distancias especiales, en el caso de prueba visual en forma mecánica, se requiere una distancia de 6 rnt. desde el paciente a la lámina de optotipos. Elementos para que el paciente se pueda desvestir privadamente y dejar su ropa (biombo o coriinaje y perchas). Mesón de trabajo con lavamanos incorporado. Mesón de trabajo que permita pesar y medir al niño. Mobiliario que permita guardar elementos de diagnóstico (fonendoscopio, esfignomanómetro. cajas de evaluación del desamllo psiwmotor y estimulación) y formularios. Meson o escritorio para realizar pruebas del desarrollo psiwmotor en el niño. Protección eficaz de los paramentosverticales a la humedad en la zona del lavamanos. Requerimientos constructivos: - Temperatura: entre 1Eo y 24% - Debe wntar con iluminación y ventilación natural. - Iluminación artificial que garantice la correcta iluminación del área de exárnen y el área de anamnesis y tratamiento. Eauipamiento: 1.- Camilla de exámen (200 x 85 un.) 2.- Escabel de dos peldaños 3.- Porlaflebo 4.- Biombo de dos cuerpos o cortinas de exámen 5.- Lámpara de exámen 6.- Negatoscopio 7.- Percha de ropa mural 8.- Balde a pedal 9.- Meson con lavamanos, sobre mueble w n caionera v estantería. 10- Dispensador de jabón y toallas de papel 11 .- Escritorioo mesón de trabajo con cajonera. 12.- Silla giratoria con brazos 13.- Sillas de visita (2) 14.- Papelero 15.- Balanza de adulto 16.- Esngnomanómetro 17.- Podómetro con cartabón 18.- Balanza de niño ~I

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En box que incluya atención oftalmolbgica: Autorefraciómetm Proyector de optotips aufomático con tablero de proyección y soporte mural. (20x30~24Cm.) Tondrnetm de Schioeti. Lens6rnetro Set lentes de prueba Montura de pruebas Oftalrnoscopio con retinoscopio Mesa portaequipos Lámpara de hendidura

Box Ginecológico:

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Función: Box para atencion ginemobstétrica, incluyendo prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de mujeres y adolescentes. Preparado para recibir a más de un miembro de la familia simultáneamente. Las actividadesen consultas de morbilidad y control gineco-obstétrico, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis:entrevista al paciente y su acornpailante. - diagnostico: exámen físico: determinacion de parámetros (peso, talla, presión. temperatura, entre otros); procedimientos. tratamiento: conversación con el paciente y sus acompañantes. sobre indicaciones terapéuticas incluyendo derivación intra o extra CES ylo SOME satélite.

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Relaciones: Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satélite correspondiente.

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Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicacion interna entre 10s boxes.

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