guia de férulas terapia ocupacional

GUIA PARA LA REALIZACION DE FERULAS

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1

INMOVILIZACION DE LA MUSCULATURA INTRINSECA DE LA MANO EN POSICION DE REPOSO 1.

OBJETIVOS: • Estabilización dinámica de la muñeca, la mano y los dedos en una posición de reposo. _________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis nerviosa periférica o hemiplejía flácida. • Lesión post-traumática tendinosa. • Quemaduras.

POSICION INICIAL

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2

A

B

Poner el pulgar en el sitio donde le corresponda y a partir de esta posición moldear la férula

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Colocar el patrón de la férula de forma oblicua sobre el antebrazo en posición supina.

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9

C

D

Cuando la férula aya adquirido una rigidez media realizar la Acabado: pronación de la mano y ajustar la forma de la parte • Recortar los bordes correspondiente al antebrazo. • Enrollar ligeramente hacia fuera los bordes proximales 2. ESTABILIZACION DE LA MANO EN POSICION DE REPOSO CON FERULA DINAMICA EN FORMA CONICA OBJETIVO: • Estabilización dinámica de la mano de modo que se mantenga todos los arcos de la misma en posición de reposo y se objetive una buena relajación muscular. ____________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis flácida (plexo, cuadriplejia, hemiplejia).

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POSICION

A

INICIAL

B

Colocar el patrón de la férula húmedo y caliente sobre la Estirar los dos extremos que corresponden al antebrazo, de mesa y colocar la mano sobre ella en posición exacta. forma que lo cubran y pegarlos. Hacer lo mismo alrededor de la muñeca.

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C

Una vez fijada la férula, levantar el antebrazo, colocar bien la muñeca y moldear el arco de la mano.

E

D

Antes de que la férula se endurezca Acabado: • Recortar los bordes por completo, enrollar el extremo distal • Enrollar una pequeña parte del borde proximal y del dándole una forma cónica que se tenar hacia fuera. ajuste perfectamente • Estirar los bordes cubitales de la muñeca si fuera a la palma de preciso. la mano.

3. ESTABILIZACION DINAMICA DE LA MANO AFECTADA POR ARTRITIS REUMATOIDE. OBJETIVO: • Estabilización dinámica de muñeca, mano y dedos alineados y en posición de reposo. • Estabilización y soporte de los arcos de la mano de forma que la musculatura este relajada. ________________________________________________

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APLICACIONES: • Artritis reumatoide, tanto en prevención como en tratamiento correctivo.

POSICION INICIAL

A

B

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C

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Poner el patrón de la férula, húmedo y Empezar a vendar desde la muñeca. caliente, sobre la mesa y colocar la (Precaución: previamente introducir el mano afectada de artritis reumatoide vendaje en agua fría). sobre el patrón en la posición correcta.

D

E

Estirar la parte que corresponde al interior del pulgar de modo que cubra el mismo por completo, y fijarlo al borde exterior.

Acabado: • Recortar los bordes. • Suavizar los contornos redondeándolos. • Enrollar el borde proximal y el distal hacia fuera.

Poner la muñeca, el pulgar y los demás dedos en la posición que les corresponde. 4. INMOVILIZACION DINAMICA EN MANOPLA OBJETIVO: • Estabilización dinámica de muñeca y de la articulación proximal del pulgar en posición funcional. ________________________________________________ APLICACIONES:

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• Artritis aguda de muñeca/distensiones de la articulación de la muñeca/tensinovitis de Quervin/estiloiditis radial/síndrome el túnel carpiano/osteoartritis de la articulación proximal/fractura del escafoides.

POSICION INICIAL

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15

A

B

C

D

Alisar las arrugas estirándolo Colocar la muñeca en su Introducir el pulgar a través Juntar los bordes y pegarlos. Estirar transversalmente para longitudinalmente. posición funcional y moldear del patrón de la férula. conseguir que se amolde los arcos de las manos. perfectamente a la muñeca.

E

F

G

H

Colocar el patrón del pulgar en Unir y pegar los bordes y Cortar el sobrante a una Moldear el cono del pulgar estirarlos hacia fuera mientras distancia pequeña desde el estirando longitudinalmente el primer espacio interdigital. pulgar, cuando este todavía se sujetan firmemente unidos. blando.

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I

J Calentar los bordes y enrollarlos hacia afuera. Enrollar también el borde palmar en sus partes palmar y proximal (en el caso de que hiciera falta un férula de inmovilización el pulgar, enrollar también el sobrante de esta área) • •

Acabado: • Recortar los bordes a 5 mm de distancia de la linea de union de ambas partes

K

• •

L

Enrollar el borde distal del pulgar hacia fuera y utilizar cemento para fijar la férula del pulgar de la muñeca firme y adecuadamente. (también se puede utilizar pegamento)

Separar la férula del pulgar de la muñeca. Cortar los bordes proximales y dístales

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adecuadamente. 5. ESTABILIZACION DEL CODO EN EXTENSION CON FERULA DORSAL OBJETIVO: • inmovilización dinámica del codo en extensión.

APLICACIONES: • Prevención de las contracturas en flexión. • Estabilización de la cara anterior de la extremidad superior en las quemaduras.

POSICION INICIAL

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6. INMOVILIZACION DINAMIA DEL CODO EN POSICION FUNCIONAL PARA CASOS DE EPICONDILITIS OBJETIVO: • relajación de la musculatura epicondiléa. ________________________________________________________ APLICACIONES: • Codo agudo de los tenistas/epitroquetitis

POSICION INICIAL

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POSICION DE MOLDEADO

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A

B

C

Introducir el brazo estirado en el patrón, Estirar transversalmente con el fin de que Pedir al paciente que doble el codo de modo que el pulgar quede encajado en se amolde por completo a la muñeca. lentamente, a la vez que extiende el patrón el orificio. Juntar los bordes y adherirlos hacia la parte superior del brazo. Para firmemente, sin montar uno sobre otro. evitar que se forme arrugas en el codo, se recomienda estirar longitudinalmente.

D

E

F Adherir tiras de la férula secas y calientes, de 1,6mm de anchura a lo largo de los bordes, utilizando una pistola de aire si fuera necesario.

Separar los bordes y retirar la férula.

Acabado: Recortar los bordes, de modo que se obtenga una apertura longitudinal de 5cm de anchura entre ellos. Recortar el orificio del pulgar para permitir una movilidad completa del mismo.

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7. INMOVILIZACION DINAMIA DE LA MUÑECA EN POSICION FUNCIONAL (COCK-UP SPLINT). OBJETIVO: • Inmovilización dinámica de la muñeca en posición funcional. _________________________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis flácida del nervio, (polineuritis o hemiplejia del plexo) • Lesiones tendinosas. • Inmovilización dinámica básica para rehabilitación de la capacidad extensora de la articulación de la muñeca.

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POSICION INICIAL

A

B

C

Pasar la mano a través del patrón, asegurándose de que la lengüeta palmar no esté doblada hacia fuera. Dejando la mano en reposo hacia Doblar simétricamente ambas abajo, reajustar adecuadamente la lengüetas laterales hacia adentro y parte dorsal de la férula. presionar firmemente para mejorar la rigidez.

D

E

Acabado: Situarse enfrente del paciente, posicionar la muñeca y moldear los -

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Recortar los bordes. Enrollar el borde

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arcos de la mano.

8.

distal de la mano hacia fuera. Fijación con velcro. INMOVILIZACION DINAMIA EN MEDIA MANOPLA DEL PULGAR OBJETIVO: • Inmovilización dinámica de la musculatura tenar. • Estabilización dinámica del pulgar. _____________________________________________________________ APLICACIONES: • Artritis aguda de la articulación metacarpofalángica / osteartrosis metacarpo-falángica del dedo pulgar/artritis reumatoide/distensión de la articulación del pulgar/parálisis del nervio mediano/quemaduras.

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POSICION INICIAL

A

B

C

Colocar el patrón en el primer espacio Unir los bordes y, una vez pegados Cortar el sobrante, a corta distancia del interdigital firmemente, estirarlos hacia fuera. pulgar, cuando todavía este blando.

D

E

Moldear el cono del pulgar mediante estiramiento longitudinal.

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Acabado: Recortar la parte desechable del acolchado. Enrollar el sobrante de la férula para formar el borde del

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pulgar. 9.

INMOVILIZACION DINAMICA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS 2ª, 3ª, 4ª Y 5ª, DIRIGIDA A LA REHABILITACION DE SU CAPACIDAD EXTENSORA. OBJETIVO: • Rehabilitación de la capacidad extensora de las articulaciones metacarpo falangitas 2ª, 3ª, 4ª y 5ª. _____________________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis del nervio radial • Lesiones tendinosas de la musculatura común extensora. • Post operatorios de artritis reumatoide como rehabilitación de la capacidad extensora de la articulación metacarpo-falángicas 2ª, 3ª, 4ª y 5ª

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POSICION INICIAL

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A

B

Utilizar como férula base la “cock-up splint” (nº 7). Hacer Colocar el patrón de la férula en U sobre el dorso de la mano y un corte en cada lado, inmediatamente por detrás de las moldear los dos brazos de la U por debajo de los cortes. Moldear la férula alrededor de los cortes, de modo que se obtengan un lengüetas laterales soporte “en doble gancho”.

C

D

Soldar sucesivamente los cuatro resortes en el interior del Adherir una tira de la férula de 1/16 pulgadas, seca y soporte dinámico dorsal. calentada sobre los resortes.

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10.

INMOVILIZACION DINAMIA DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS EN “BOTA” (JOINT JACK)

OBJETIVO: • Aumentar la movilidad de las articulaciones interfalángicas proximal y distal. ________________________________________________________________________________________ APLICACIONES: • Anquilosis articular • Contractura tendinosa 4ª y 5ª

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A

B

C

Moldear el primer anillo digital de la férula y dejar que se endurezca Doblar resorte de alambre tal y como completamente. Introducir el resorte de se indica en el dibujo. Cortar ambos alambre doblado (A) en uno de los Doblar el resorte en espiral dos veces a extremos de la forma que queden muy lados del anillo digital y dos resortes la altura requerida. alineados. en espiral en el otro lado (B) a la altura del eje de la articulación, utilizando unas pinzas.

D

E

Moldear el segundo anillo digital alrededor de ambos brazos del resorte en espiral, dejando que la férula los mantenga unidos. Después moldear la parte superior del dedo.

Moldear una pieza de la férula fina alrededor de la parte transversal del resorte de alambre. Plegar esta pieza de la férula sobre sí misma de forma simétrica, adherir ambas caras y recortar los bordes. Asegurar de que este soporte se pueda mover sin dificultad alrededor del eje.

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E

F

ACABADO:

FORMA ALTERNATIVA DE ACABADO: La ferula para el dedo en extension tambien puede • Recoratar simultaneamente la capa superior y la colocarse por si misma, separada de la ferula “cock-up splint”: interior. • Aplanar la ferula y el soporte en doble ancho en el • Confeccionar una anillo para el metacarpo con una area de los cortes. tira de la ferula (3.2 x 15 x 200 mm), asegurandose • Doblar los resortes a la altura adecuada, curvarlos y de que ambos extremos proximales se superpongan. cubrir sus extremos con la ferula. • Continuar el mismo proceso ya espuesto a partir del punto 3.

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11. INMOVILIZACION DINAMIA EN EXTENSION “THE SCARAB” OBJETIVO: • Aumentar la movilidad de las articulaciones interfalángicas proximal y/o distal. _________________________________________________________ APLICACIONES: • Anquilosis articular

POSICION INICIAL

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A

B

C

Moldear el patrón de la férula alrededor del dedo flexionado. Los dos extremos de la ranura lateral deben quedar alineados con el eje articular.

Continuar moldeándolo con la mano derecha, mientras la mano izquierda se utiliza para levantar las lengüetas de los cuatro ángulos hacia arriba.

Esperar hasta que se haya endurecido por completo. Romper la unión en hiperextensión para conseguir una articulación flexible que podrá utilizarse durante varias semanas.

D

E

F

Acabado: • Recortar y suavizar los Adherir tiras de la férula secas y Recalentar los bordes de las lengüetas calentadas, de 1,6mm de anchura a lo bordes. de los cuatro ángulos para poder • Utilizar dos gomas largo de los bordes, utilizando una

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moldearlos en forma de gancho.

estáticas para conseguir la fuerza pistola de aire si fuera necesario. de tracción deseada 12. INMOVILIZACION DINAMIA DEL TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL OBJETIVO: • Conseguir un equilibrio de fuerza entre la musculatura intrínseca y extrínseca de los dedos anular y meñique. __________________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis del nervio cubital.

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POSICION INICIAL

A

B

C

Comenzar moldeando la cinta de la Moldear el anillo metacárpico, de Calentar el resorte doblado y soldarlo férula (A) en el lado cubital. modo que la parte dorsal se convierta entre las dos capas de la férula en el Continuando por el lado palmar, en proximal y la parte palmar en distal. lado cubital. directamente hasta el pulgar. Dar una vuelta completa a la mano, terminando en la zona palmar.

D

E

F

Acabado: • Calentar las dos capas de la férula y adherirlas una a la otra Moldear la férula en doble anillo Doblar el resorte dos veces a la altura solidamente.

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• Si fuera necesario, reajustar la posición funcional (o de reposo de resorte). • Recortar todos los bordes. 13. INMOVILIZACION DEL PULGAR.

alrededor del dedo anular, quedando el requerida y cortar. Calentar el gancho resto de la férula sobre el dedo del resorte y soldarlo al anillo digital meñique. por el lado cubital.

OBJETIVO: • Conseguir un equilibrio de fuerza entre la musculatura intrínseca y extrínseca de los dedos anular y meñique. ______________________________________ APLICACIONES: • Parálisis del nervio cubital.

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POSICION INICIAL

A

B

Colocar la férula en el lado radial del antebrazo, de forma que cubra el pulgar. Doble las solapas A y B alrededor de la primera falange.

Coja la férula por su borde superior y Pegue los bordes de la férula, estire y presionarlos juntos fuertemente. Al moldee esta a lo largo del brazo. mismo tiempo, coloque el antebrazo en posición vertical.

D

C

E Acabado: Corte el material que sobra. Suavice los bordes.

Posición de la muñeca y del dedo

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pulgar. Moldee el hueco de la mano. Deje endurecer el termoplástico.

F Fijación: Cierre la férula con velero (no aparece en el dibujo) 14. FERULA ANTIESPASTICA I (Músculos largos) OBJETIVO: • Mantener la posición que evita la espasticidad. ________________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis que provoca la espasticidad en los plexos. Nota: En caso de una importante espasticidad con acortamiento de tendones, se recomienda trabajar los pasos. Primero colocar y moldear la muñeca, luego extender y moldear los dedos.

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POSICION INICIAL

A

B

C

Meter la mano por la apertura de la férula y alinear correctamente la parte dorsal de ésta. El posicionamiento de los dedos no es todavía importante.

Doblar los laterales hacia arriba y Ahora posicionar la muñeca y ajustar presionar firmemente sobre la parte la posición de los dedos. dorsal de forma que queden perfectamente pegados.

D

E Posicione y moldee el dedo en extensión F Acabado: Separe la pieza del pulgar después de endurecida y vuelva a calentar las zonas por donde se deberá unir a la férula de forma definitiva. Alise los bordes de la férula.

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G

Fijación: Unir la pieza del pulgar como se 1 cinta larga alrededor del brazo y sobre las indica en el dibujo, mas tarde se unirá articulaciones de los dedos. de forma permanente. 1 pequeña alrededor de los dedos 1 pequeña alrededor de cada falange del pulgar. 15. FERULA ANTIESPASTICA II (Musculatura intrínseca) OBJETIVO: • Mantener una posición relajada antiespástica. ________________________________________________________ APLICACIONES: • Parálisis cerebral y espasticidad en los músculos intrínsecos.

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POSICION INICIAL

A

B

Ponga la férula moldeable sobre la mesa. Pase el dedo pulgar del paciente a través de la perforación

Fijar la férula al antebrazo. Precaución: previamente introducir el vendaje en agua fría.

C

D

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Coloque correctamente la muñeca y el dedo, dejando endurecer la férula.

Fijación: 1 cinta velero larga sobre el brazo. 1 velcro sobre el dorso de la mano. 1 cinta velero estrecha sobre la segunda falange. 1 cinta estrecha alrededor del pulgar.

16. CODO DE JUGADOR DE TENIS. OBJETIVO: • Presión en los músculos del epicóndilo, distal al punto de inserción, con el fin de prevenir la tracción y vibración en la inserción. _________________________________________________________________ APLICACIONES: • Prevención del codo de jugador de tenis.

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POSICION INICIAL

A

B

Colocar el patrón de la férula, tan alto como sea posible, en el antebrazo como se muestra en el dibujo. … y gírelo alrededor del antebrazo. Doble las solapas A y B de la férula.

D

C

Fije la férula al brazo, evitando que los bordes se peguen entre sí, utilícese para ello una venda húmeda.

E

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Moldee el anillo de la férula.

Acabado: Fijación: recorte el material - fije la férula mediante cintas de sobrante. velero, tal como se indica en la Doble los bordes, de figura. forma que permita la flexión del codo. Alise los bordes. Pegue un trozo de luxofoem en el área de presión. 17. HOMBRO EN CABESTRILLO. OBJETIVO: • Reducir la sub-luxación del hombro sin inmovilización _____________________________________________________ APLICACIONES: • Pacientes con traumatismo en el plexo braquial.

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POSICION INICIAL

A

B

C

Hacer dos pequeños cortes en el patrón tal Moldear el hombro y el área de la Antes de que la férula se endurezca totalmente, haga la ranura del hombro como se indica en el dibujo, e introducirlo axila enrollando la solapa hacia arriba. hasta el hombro.

D

F Hacer tres orificios por los que introducirá un hilo fuerte tal y como se

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Dejar la férula húmeda y moldeable sobre la mesa y colocar el brazo sobre ella.

ve en el dibujo.

E

Acabado: - Suavice los bordes y pegue un trozo de material de almohadillado bajo la férula del hombro.

Fijar el material al brazo mediante una venda mojada con agua fría mientras se pegan las solapas posteriores.

Fijación: - Fije el hilo de la férula del brazo a la ranura del hombro. - Fije una cinta de velero sobre el codo.

18. COLLAR CERVICAL. OBJETIVO: • Soporte cervical _________________________________________ _ APLICACIONES: • Artritis reumatoide. • Subluxación cervical. • Pequeña fractura cervical. • Posicionamiento en quemados.

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POSICION INICIAL La cabeza del paciente se sostiene firmemente con el tórax del terapeuta.

A

B

Coloque la parte superior de la férula Pegar los bordes. sobre la barbilla del paciente, estirar la férula con cuidado de no tirar de la cabeza hacia atrás.

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C

Ajustar la férula, moldeando bien las clavículas y la mandíbula.

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D

E Fijación: Cierre con cinta velero tal como se indica en el dibujo.

Acabado: Corte el material sobrante, suavizando los bordes. 19. ESTABILIZADOR O TROBADOR DE TOBILLO OBJETIVO: • Evitar el tobillo hipervaro durante la marcha o práctica de algún deporte. _____________________________________________________ INDICACIONES: • Tratamiento y prevención de la torcedura de tobillo.

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POSICION INICIAL

A

B

Colocar el vendaje elástico tubular.

Cortar dos discos de material para Cuando la férula esta moldeable, almohadillado de 5cm de diámetro. colocarla sobre la mesa y volver a Pegarlo sobre el vendaje. calentar ligeramente una de sus caras.

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C

48

D

E

Coger la férula por su centro y estirar la parte estrecha.

Colocar la banda que se formado sobre Moldear la férula sobre la pierna del el talón. paciente pegándola al vendaje tubular.

G

F

H

Corte la venda tubular por delante

Cortar el material sobrante y suavizar los bordes.

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49

I

J

Fijar la férula mediante velcros 20. FERULA DE REPOSO OBJETIVO: • Posicionamiento y soporte del pie en pacientes encamados. _____________________________________________________ INDICACIONES: • Hemiplejia, parálisis cerebral, lesión del nervio periférico, desviación congénita del pie.

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POSICION INICIAL Colocar al paciente en posición supina con los miembros inferiores sobre una almohada.

A

B

C

Coloque la pierna del paciente sobre Fijar la férula con una venda, humedecer Tire de la parte del pie fuertemente, la férula, debe cubrir hasta la previamente con agua fría. la planta del pie queda hora pantorrilla. completamente cubierta con la

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férula.

D

E Acabado: Corte el material sobrante, y alise los bordes. Moldee bien la férula sobre los maleolos.

Ponga el pie flexionado 90º envuélvalo con una venda, a fin de moldearlo mas fácilmente. Fijación: Cruce dos velcros en la zona dorsal del pie. Ponga un velero sobre la tibia y otro sobre los metatarsianos. 21. FRACTURA DE COLLES OBJETIVO: • Inmovilización de la fractura por presión de los tejidos. ______________________________________________________ APLICACIONES: • Tratamiento funcional de la fractura.

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POSICION INICIAL

A

D

Aplicar un vendaje tubular y proteger el estiloides cubital con material para almohadillado.

Cortar el material sobrante mientras la férula esta aun blanda. Despegar los bordes

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de la férula y retirarla del brazo del paciente.

B Moldear la férula alrededor del antebrazo, estirando suavemente la férula

C

E F Acabado: Alisar los bordes. Fijación: 2 cintas de velero alrededor del brazo. 1 cinta alrededor de la mano.

… terminar de moldear y pegar los bordes. 22. FRACTURA DE CUBITO OBJETIVO: • Inmovilización de la fractura por presión de los tejidos. ______________________________________________________ APLICACIONES: • Tratamiento funcional de la fractura.

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POSICION INICIAL

23. FRACTURA DE HUMERO OBJETIVO: • Inmovilización de la fractura por presión de los tejidos. ______________________________________________________ APLICACIONES: • Tratamiento funcional de la fractura.

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POSICION INICIAL De pie o sentado con el brazo pasivamente abducido.

A

B

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C

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Colocar un vendaje tubular compresivo y aplicar la férula Moldear la férula estirándola precortado en el brazo. ligeramente.

Pegar los bordes posteriores.

D

F

E

Acabado: Quitar la férula al paciente y doblar los bordes, la parte distal debe permitir flexionar el codo.

Moldear el hombro.

Colocar la banda que se ha formado sobre el talón

Fijación: Fijar con dos cintas de velcro.

24. FRACTURA DE TIBIA OBJETIVO: • Inmovilización de la fractura por presión de los tejidos. ______________________________________________________ APLICACIONES:

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•

Tratamiento funcional de la fractura.

POSICION INICIAL El paciente se sitúa sobre la mesa con la pierna flexionada 90º. Se protegen los maleolos, y se cubre la pierna con un vendaje tubular.

A

B

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C

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La férula se coloca sobre la pierna del Se moldea la espina tibial. paciente con ayuda de éste. Se moldea estirando la férula ligeramente.

Cortar los bordes sobrantes cuando aun esta blanda la férula. Separar los bordes de la férula.

D

F

E Pegar el velcro a la férula calentando ligeramente la zona donde se debe fijar.

Doblar y suavizar los bordes.

Fijar la talonera con cintas de velero. 24. FERULA ANTIESPASTICA OBJETIVO: • Corrección del pie laxo. ______________________________________________________

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INDICACIONES: • Pie hipertónico y anquilosado • Tratamiento preventivo del pie laxo para pacientes con ulceras de talón.

POSICION INICIAL: posición prona

A

B

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Aplicar la férula sobre el pie, como muestra el dibujo.

Doblar las solapas laterales hacia arriba

C

D

Flexionar el pie 90º

Fijación: Fijar con una cinta velero sobre el muslo. Fijar otro velero sobre el pie.

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Acabado: Cortar el material sobrante y suavizar los bordes. Proteger los tobillos con luxofoam.

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