Guia de Famaco 12 de Mayo Lucy Medicina BN PDF

 

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Los nombre nombre éticos o comer comerciales ciales que aparec aparecen en en esta guía están debidamente debidamente registrado registrado por sus auto autore ress y/o la labo bora tori rios os menc menció ión en eest stee ma manu nual al esárea eexp xpre resa same ntee co connNoel pretendemos fin fin de amp ampli liar ar los los conocimientos derato estudiantes yn profesionales del de lament salud. hacer re reco come menda ndació ciónn de nin ningú gúnn tratam tratamie iento nto en esp espec ecífi ífico co pu pues es no es estam tamos os ab abal alad ados os pa para ra ell ello. o. Este Este manual man ual ha ssido ido pu public blicado ado co conn fine finess edu educati cativos. vos. En el ca caso so de que que haya una una adverte advertenci nciaa sobre sobre un fá fárm rmaco aco est estee nnoo ssee refie refieren ren a lo loss no nomb mbre re ético éticoss me menc ncion ionad adas as sino sino al al fárma fármaco co en gene genera ral. l. Nos Nos reservamos los derechos de la producción de este manual.

AGRADECIMIENTOS Al Dios todopod todopoderoso eroso Jehová. A mi mi Ma Madr dree Jua Juana na (tit (tita) a),, Mi Miss he herm rmano anoss E Eng ngel elss y Al Algen genis is por por ssuu aapoy poyoo incondicional. A mi novia,amiga y colaboradora Dra. Lucy Duarte, gracias por ser mi mano derecha y 2/3 de mi izquierda. A mi amigo y socio IM.Oscar Sanchez Ovallez A los Dres. Ruben Rojas y Jorge Amarante, A Doña Elba A INFOTEP y Licdas Georgina Hiraldo y Ramona Bello. Por la capacitación y el apoyo que me brindaron. AL Internado rotatorio de la UCNE por suministrar gran parte de la información . Queremos ofrecer especiales agradecimiento a Ing. Pedro Carreras Aguilera por sus sus aatin tinados ados con consej sejos os y al iinter nterno no ((a) a) anón anónim imoo que nos proporc proporcion ionóó la sección de la historia clínica. 1

 

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Índice temático.

Página

Farmacolidades ................................ ..................................................... ................................... ................................... ............................. ........ 4

SECCION DOLOR Antinflamatorios no esteroideos esteroideos ................................ ..................................................... .................................. ................. .... 5

SECCION INFECCION Antibióticos.................... Antibióticos ................................. .................................. .................................. .................................. .................................. ............. 12 Betalactamicos, Penicilinas................................ Penicilinas.................................................... ................................. ......................... ............ 12 Cefalosporinas.......................................... Cefalosporinas............................. .................................. .................................. ................................. ...................... 15 Otros Betalactamicos (Carbapenemas, monobatamicos) ............................... ............................... 18 Macrolidos..................................................... Macrolidos................................ .................................. .................................. .................................. ................ ... 19 Aminoglucósidos ................................ ..................................................... .................................. .................................. .......................... ..... 22 Quinolonas .................................. ....................................................... .................................. .................................. .................................. ............. 24 Metronidazol .................................. ....................................................... .................................. .................................. ............................... .......... 28 Antiparasitarios ................................ ..................................................... ................................... ................................... ............................ ....... 29

SECCION CORAZON Fármacos Cardiovasculares (antihipertensivos) ................................. ............................................. ............ 32 IECAs.................... IECAs .................................. .................................. .................................. ................................... .................................. ..................... ........ 32 ARAII............................................ ARAII............................... ................................. ......................................... ................................... ......................... ........... 35 Betabloqueantes ..................... ................................... ................................... .................................. .................................. ......................... .... 36 Antagonistas de Calcio Calcio ................................ .................................................... .................................. ............................... ................. 39 Otros Fármacos Cardiovasculares usados (alg. (alg. Diuréticos) Diuréticos) ........................... ........................... 41 2

 

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SECCION CEREBRO-MENTAL Anticonvulsivantes..................................... Anticonvulsivantes....................... ................................... .................................. ................................ ................... 43 Antipsicóticos................................ Antipsicóticos............ ...................................... ................................ .................................. .................................. .............. 47

SECCION ALERGIAS Histamina y Antihistamínicos.................... Antihistamínicos ................................. .................................. .................................. ................... ...... 51

SECCION ESTOMAGO Antiácidos ................................ ..................................................... .................................. .................................. .................................. ................ ... 55 Inhibidores de la bomba de protones protones ................................. ...................................................... ............................. ........ 57 Antiespasmódico.................... Antiespasmódico ................................. .................................. ................................... ................................... ......................... .... 58

SECCION GRIPE Antigripales.................... Antigripales ................................. .................................. .................................. .................................. .................................. ............. 60 INTERNADO y RESIDENCIA ................................. ...................................................... .................................. ............. 62 SECCION ENTREGAS DE GUARDIA.................................................. GUARDIA..................................................... ... 62 PREGUNTAS PREGUNT AS FRECUENTES FRECUENTES POR ENTREGAS ENTREGAS DE DE GUARDIA..... GUARDIA......... .... 65 SECCION MEDICINA INTERNA................... INTERNA ................................ .................................. ............................. ........ 69 SECCION PEDIATRIA.................... PEDIATRIA ................................. .................................. ................................... ......................... ........... 82 CALCULOS DE DOSIS PEDIATRICAS..................... PEDIATRICAS ................................... ............................ .............. 83 SECCION OBSTETRICIA.................................................... OBSTETRICIA................................................................. ..................... ........ 117 SECCION HISTORIA HISTORIA CLINICA CLINICA y EVOLUCIONES EVOLUCIONES .......... .............. ......... .......... ......... .... 122 SECCION HEMOGRAMA Y OTRAS ANALITICAS..... ANALITICAS ......... ......... .......... ......... ........ .... 131 SECCION ESCALAS ESCALAS DE EVALUACION DE PACIENTES PACIENTES .......... ............... ....... 139 BIBLIOGRAFÍA.................................................... BIBLIOGRAFÍA................................ ................................. .................................. ......................... .... 148

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FARMACO-LIDADES (Gener (Generalida alidades des de la farmac farmacología) ología).. Fármaco: Sustancia que sirve para curar o prevenir una enfermedad, para reducir sus efectos sobre el organismo o para aliviar un dolor físico. aquello lloss fármac fármacos os cul culla la dom domina inació ciónn Nombre ge Nombre gené néri rico co de un fár fárma maco: co: son aque no se realiza con un nombre propio prop io sino que se realiza de acuerdo a su principio activo, lo cual facilita su elaboración en toda casa comercial, gracias a esto es de módico precio. Ej. Ace Acetam taminof inofén én – Acetaminofén Acetaminofén Genéri Genérico co

Nombre Ético o C Coomercial. Llám ámeese a ttod odoo ffáármaco rreegi gisstrado y comerc com ercial ializa izado do por un la labora borator torio io el ccual ual hace un us usoo exc exclusi lusivo vo de est este. e. por lo cual posee un nombre difere diferente nte al principi principioo activo que contiene. Por ejemplo: Winasorb, es el nombre comercial de un medicamento que contiene Acetaminofén.

Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia el recorrido del fármaco en el organismo, su función en el tiempo y la dosis. Farmacodinamia: Expli Explica ca el mec mecani anismo smo de aacci cción ón ddel el fár fármac macoo ose oseaa los efectos bioquímicos y fisiológicos cuando interactúan con el sitio de acción, en función con la concentración del fármaco con el lugar de acción. Agente que puede puede inhibir inhibir el crecimiento crecimiento de la flora bacteri bacteriana ana más Bacteriostático: Agente no la la destru destruye. ye. bacteriostático es Bactericida: La diferencia entre un efecto bactericida y un efecto bacteriostático sencilla: un agente bactericida es aquél capaz de matar a las bacterias.

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SECCION DOLOR ANTIINFLAMATORIOS NO ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ESTEROIDEOS (AINES) y ACETAMINOFEN.

*Ácido acetilsalicílico (Aspirina), Acetaminofén, Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina, Celecoxib, Piroxicam, Flurbiprofeno, Ketoprofeno, Acido Menfenamico, Oxaprozin. Metamizol sódico (Dipirona). Son fármacos que tienen acciones, analgésicas, antiinflamatorias y antipirétic antipi réticas, as, antirr antirreumát eumático ico y aantigoto ntigotoso. so. Así tambi también én ccomo omo ccualida ualidades des antiagregantes plaquetarias (Ácido acetil salicílico) (aspirina).

Mecanismo de acción: Inhibe Inhibenn la ac acció ciónn de la en enzim zimaa cic cicloox looxige igenasa nasa,, resultando en la disminución de la formación de prostaglandinas y tromboxano a partir del ácido araquidónico. La disminución en la síntesis de prostaglandinas y su importancia en la producción del dolor inflamación y fiebre y su actividad en diferentes tejidos es la responsable de la mayoría de los efectos terapéuticos y adversos de los AINES.

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ANTIINFLAMATORIOS Ácido acetilsalicílico (Asp spiirina)

Ketopr prof ofeeno

Diclofenaco

Ácido Áci do Menf Menfena enami mico co

Ibuprofeno

Oxaprozin

Naproxeno

Metami Met amizol zol Sódico Sódico (Di (Dipir pirona) ona)

Indometacina Celecoxib Piroxicam Flurbiprofeno AINES: Analgésico antiinflamatorios no esteroideo  Nota: El Ace Acetamino taminofén fén o paracetamo paracetamol  l . NO ES UN AINE, PUES NO

TIENE EFECTOS ANTINFLAMATORIOS. Pero lo incluiremos en este recuadro para fines didácticos.

Fármacos

Presentación,

concentración Observaciones:

Antiinflamatorios Nom Nombre bre com comerc ercial ial.. y analgésicos. cido cetilsalicílico Aspirina).

-Comprimi -Compr imido do : 8181-100100-325 325-- Antipirético. 500 mg -Antiinflamatorio. -Supositorios: 50-150 mg. -Analgésico Nombre Comercial : En dosis de 81 mg se usa meramen mer amente te com comoo 6

 

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so: 81mg cada 4horas. 500mg

cada

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oras.

Acetaminofén/  Paracetamol Acetaminofén Aunque puede que algunos afirmen que no se trata del mismo fármaco en realida realidadd si son son si sinó nóni nimo mos, s, pu pues es

1. Co Cora rala latt (ta (tabb ddee 81 mg mg). ). 2. Aspi Aspilat lat 81mg).

(co (compr mprimi imido do

antiagregante plaquet plaq uetari ario. o. En dosi dosiss de de 500 mg en adelante se usa como anti antipir piréti ético, co,

3. Aspi Aspirin rinaa B BAYE AYER R ((tab tab de antiinflamatorio, 500mg). antirreumát antirre umático ico,, y anaalgé an géssico. Mu Muyy útil til en 4. Car Cardioa dioaspi spirin rina(t a(tab ab de cefa ce fale leas. as. Pot Poten enci ciaa la 81mg). acción de 5. Co Cora raspi spirr (8 (81m 1mg). g). anticoagulante anticoa gulantess orales. Contraindicado en 6. ASA ( ttab ab de 81 mg mg). ). hipersensibili hiperse nsibilidad dad a otros AINES o a el mismo

-Comprimidos. -Líquido oral. -Supositorios. -Gotas.

Nombre comercial :

NO ES ES UN A AIN INE. E. Antipirético. -Analgésico. Se utiliza para calmar cefale cef aleas as y dismi disminuir nuir la fiebr fiebree hasta hasta ppor or 6 hor horas. as. No ca causa usa irri irrita taci ción. ón. 7

 

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tienen el mismo efecto terapéuticos. Solo que el nombre Iupac es Acetamida y

1. Acetaminofén MK (Tab de Pued Puedee ser utiliz utilizada ada en 500 mg). niños pequeños y embarazadas. Dosis 2. Sine Sinedol dol (Ta (Tabb 50 5000 mg mg.. Ja Jarab rabee mayor ma yores es de 4gr por día día

el nombre ordinario es paracetamol. Uso: Cada Cada 4-6 ho horas ras

3.

4. 5. 6.

160 mg. 300 Gotas Supositorio mg).80 mg. puede causar hepatot hepa totoxic oxicida idad. d. Evit Evitar ar Wi Winas nasor orbb (go (gota tass 100 M Mg. g. tratamientos Jarabe 150 mg. (Tab prolongados en 500mg). pacientes con insuf ins ufic icie ienc ncia. ia. He Hepát pátic icaa o Ty Tyle lenol nol (T (Tab ab 50 500m 0mg. g. Sob Sobre ress renal re nal,, ane anemi miaa o de 500 mg). problemas cardiacos, pulmonares u Tylex (Tab 75 7500Mg). Amolgin. (Jarabe 120 m mgg, alcoholismo. Gotass Pe Gota Pedi diáátric tricas as 10 1000 mg. y Tablet Tab letas as 500 m mg). g).

7. Do Dolf lfen enool (750 (750m mg). g). 8. Ch Chem emif ifeen (750 (750 M Mg) g)..

Combinación. 9. Ge Gelt ltra ra ((Tr Tram amado adoll Paracetamol).

Diclofenaco

-Granjeas

-Tabletas

-Supositorio  – Inyectable

Cont. Dicoflenac Uso: Cad Cadaa 8 hor horas as

- Gel

+

Antiinflamatorio, analgésico, antidismenorreico. Crisis Cri sis agud agudas as de got gota. a. Puede Caus Puede Causar ar irr irritac itación ión gástrica, (gastritis). 8

 

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1. Diclofenaco (50, 75 100mg) (píldoras ampollas inyectables).

y y

2. Di Dicl clof ofena enacc M MK K ( Grage Gragea a 50 50 mg de diclofenaco sódico.  Amp 75 mg. Capsula 100 mg). 3. OX OXA A ((Pí Píld ldor oras as e iny inyec ecta tabl blee 75 y 125 mg) 4. OXA   – B (Diclofenac+Vit.  Neurotropas)

Contraindic Contrai ndicado ado en ulceras pépticas o Sangrantes a menos que no se administre conjuntamente con un inhibidor de la bomba de protones. Otros efectos adversos erupción cutánea, angina angi na de pech pecho, o, nausea, nausea, vomito, hemorragia vaginal vagi nal y tin tinnit nitus. us.

5. Do Dollotre otren n (50 m mg) g).. 6. Di Dicl cloge ogesi sicc (10 (100m 0mg) g)

Combinado 7. Do Dolo lone nene neur ural al 8. (Di Dicl clof ofen enac aco. o.+V +Vit  it   Neurotropas (B1, B6, B12). 9. Dolotrop K. 10. Dicloneuraxil (D +Vit    Neurotropas (D +Vitaminas  Neurotropas). 11. Bergeron R (Diclofenac+Clorzaxona+A cetaminofen)

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12. Complibex Forte. (Diclofenac+Clorzaxona+  Mecobalamina) 13. Dolfenex Forte (  Diclofenac + Clorzoxazona)

Ibuprofeno

-Com -C ompr prim imid ido o - su supo posi sito tori rio o

Uso: Cada 8 horas

 Ibuprofen Genérico (600 y 800mg).

 Nombre comercial: 1. Advil. 2. Ibu Ibupr prof ofen en G Gen enfa far. r. 3. Ibu buffen. 4. Walc alcofen ofen.. 5. Dori rivval. al.

Antiinflamatorio, analgésico, antidismenorreico. Fiebre en niños. Efectos adversos parecidos a los de Di Dicclo lofe fena nacc tam tambi biéén puede ocasionar pirosis, perforación gastrointesti gastroi ntestinal, nal, tinitus y retención de fl fluidos. Puede disminuir la acción de los efectos antihipertensivos.

Combinados. 6. Mi Miraf rafort ort +Clorzaxona)

(Ibup (Ibupro rofe fen n

Naproxen

1. Na Napro proxe xenn G Gen enfa far. r.

Uso: Cada 8 horas

2. Mi Mioxe oxenn (tab (table leta tass 50 500m 0mg). g).

Antiinflamatorio Y analgé analgési sico. co.

3. Al Alev evee (2 (220 20mg mg). ).

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Ácido menfenamico

1. Pons Ponstan tan (pi (pildo ldora50 ra500mg 0mg). ). 2. Menf Menfena enacc (pi (pildor ldora50 a500mg) 0mg)..

Uso: Cada 8 horas

Nimesulida Uso: Cada horas

1. An Ance cefe fell (100 (100m mg)

8

Deketoprofeno

1. Enam amttyum

Uso: Cada 8 horas

2. Enake

Celecoxib

1.Cel Celeco eco (200(200-400 400mg) mg)

Uso: Cada 8 horas 2. Maximus

Antiinflamatorio, en nuestro medio como antidismenorreico. Analgésico, antiflamatorio

Antiflamatorios, analgésico, antidismenorreic Antiflamatorio sin efecto gastrolesivo.

3. Impedil

Ketorolaco

1.Dolgenal

Tabletas de 10 mg 2.Doloket Ampollas 30 y 60 mg uso, Iv/Im

Analgésico, antinflamatorio, excelente para dolores agudos .

Dosis: Cada 6-8 horas.

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SECCION INFECCION

ANTIBIOTICOS.

Betalactamicos

-Carbapenemas

1.Penicilinas

2.Cefalosporinas

-Monobactamicos

*Son grupos diferentes

BETALACTAMICOS abarcan (PENICILINAS ,CEFALOSPORINAS, CARBAPENEMES, MONOBATAMICOS) 

BETALACTAMICOS

Mecanismo de acción Inhiben la biosíntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana. Son Antibióticos bactericidas. Comprenden las penicilinas, cefalosporinas, carbapenemes y monobactamicos.

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PENICILINAS. Fármacos: Fármac os: Penicilina Penicilinass

Amoxicilina Uso: Cada 8 horas

Nombre comercial Presentación 1. Gené nérrico 25 250, 0, 500,, 10 500 1000 00 mg tabletas y suspensión de 250mg. 2. Am Amox oxid idal al.. 3. Sumox.

Combinaciones. 1. Cl Claavu vuli lin* n* 2. Curam * 3. * Camicil

Observación Antibióti Antibi ótico co de ampli amplioo espectro, usado masivamente por la pobla pob laci ción. ón. En infecciones resp respir irat ator oria iass en infecciones de piel y tegume teg umentos ntos.. Pres Present entaa mayor eficacia cuando se combina con ác ácido ido cl clavu avula lani nico co pues junto con este es resistente resist ente a bacter bacterias ias productoras de betalactamasas.

*(Amoxicilina +Acido glavulanico)

Ampicilina Uso: Cada 8 horas. Inyectable. Cada 6 horas.

1. Gené nérrico 50 5000Antibióti Antibi ótico co de ampli amplioo 1000mg. 1000 mg. Tab Tablet letas. as. espectro. Combinado

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2. am ampi pici cili lina na + Sulbactam inyectable. Penicilina Benzatinica

1. *G *Gen ener eric ica. a. 2. *B *Ben enze zeta taci cil. l. 3. , *Diamine. ·

Penicilina G acuosa. (Sódica (Sód ica o potá potásic sica) a)

Presentaci Present acion: on: 11,, 2 y 2.4 mil millone loness de unidades inyectable.

Muy útil en la Amigdalitis bacteriana, bacter iana, faringi faringitis), tis), sí sífi fili lis, s, estr estrep epto tocó cóci cica ca y profilaxis de la fiebre reumática.

1. Pe Peni nici cili lina na G G.. Sódica Sódi ca Gen Genéri érica. ca. 1. Pr Pres esen enta taci ción ón:: Dosis de 1224000 unidades al día.

Penicilina G Procainica

1. Gené Genéric rica, a, 04,4 Reacciones adversas megaa inyect meg inyectabl able. e. Vía son alteraciones de la I.M. conducta, síntomas neuroló neur ológic gicos, os, Mar Mareo, eo, Palpitaciones. Desaparecen Espontá Esp ontáneam neamente ente en 5-10 minutos y ocurren en menos del 1% de los casos. 14

 

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Penicilina Penicil ina Cri Crista stalin linaa Penicilina cristalina 1,5 millones. (PC) Inyectable.

CEFALOSPORINAS. 1ra Generacion: -Cefalexin - CeFazolina 2da Generacion: -Cefaclor -Cefamandol -Cefotaxima

3ra. Generacion: -Ceftriazona, -Cefatoxima

4ta. Generacion: Cefepime

Síndromee de bilis espe Síndrom espesa sa (Colel (Coleliti itiasi asis, s, col coleci ecisti stitis tis)) CON CEFTRIA CEFTRIAZON ZONA A SE CONCENT CONCENTRA RA EN LA BILI BILIS. S.

CEFALOSPORINAS

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Fármaco

Presentación //nnombre Observación: comercial

1ra Gen Genera eració ciónn Uso: cada 12 horas

1.Cefalexina Genfar, Activas frente a cocos Gram positivos. 2.Cefalexina MK estrept est reptococ ococoo y *Se administra por estafilococo y algunos gramnegativos como E. ví víaa or oral al Coli, Klebsiela neumoniae.

2Daa Ge 2D Gene nera raci ción ón

1. Ce Cefac faclo lorr

Bactericida con mayor

Cefaclor

2. Fa Falc lcef ef..

efecto en Gram negativ nega tivos os (E. col coli,i, Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis).

Cefalexina

*Se administra por via oral

Tiene actividad contra sepsis, neumonía, meningitis, vías biliares, peritonitis, víass urina vía urinaria rias, s, pie piell yy tejidos blandos. No requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal Cefixima

1. Cef Cefixim iximaa (po (polvo lvo para suspensión).

De espe espect ctro ro más amplio que otras de 16

 

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Cefoxitina

2.Eticefa

segunda gene segunda generac ración. ión. Por los que aalgun lgunos os autores la clasifican como de tercera.

1.Cefoxitina inyectable

Espectro Espect ro amp amplia liado do a bateriodes y otras bacter bac terias ias Gram Gram posi po siti tiva vass y Gr Gram am negativas. Junto a la Cefotetan son las cefalosporinas activas frente a anaerobios.

1. Cef Ceftri triaxon axonaa MK MK.. 2. Cef Cefttr ttriaz iazxona. xona. Genfar Genf ar 250, 500 y 1000 unidades.

Excelente actividad frente a anaerobios su actividad frente a gramnegativos su actividad frente pseudomonas . Es el tratam tra tamient ientoo de la

3ra. Gene Generac ración ión Ceftriaxona Uso: Cad Cadaa 12 hora horass

3. Ce Cetr triaf iaf..

*Inyectables todas.

meningitis bacteriana (excepto la causada por Listeria. Y las infecciones gonococcicas, la salmonelosis, la fiebre tifoid tif oidea ea y la neum neumonía onía intrahospitalaria no 17

 

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provocada por pseudomonas, Nombr Nom bree del fá fárm rmaco aco Observación CEFEPIME

nom nombre bre com comer ercia cial/ l/Pre Prese sent ntac ació iónn *CEFEPIME Inyectable

Mejor actividad frente fre nte a Gr Gram am positiv posi tivos, os, Gra Gram m negativos y pseudomonas que todas las generac gene racione iones. s. Est Estáá indicada en monoterapia en las neumonías intrahospitalarias graves y neutropenias

.

Otros Betalactamicos :FAMILIA

Fármacos abarcan

que Observación general

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Carbapenemes

1. Imipen Imipenem. em. 2. Cilast Cilastina ina..

Son lo Son loss anti antibi biót ótic icos os de má máss ampl amplio io espect esp ectro ro y más potent potentes. es.

3.Meropenem.

Monobactamicos aztreonam

Carecen de actividad frente a Gram posi po siti tivvos y anae anaero robi bios os.. Pe Pero ro es muy muy activo fr frente a gra gram mnegat gativos (Neiseria, enterobacterias, H.in H. infl flue uenz nzae ae). ). Pued Puedee uti utili liza zars rsee en pacientes alérgicos a la penicilina porquee es el único porqu único betalac betalactamic tamicoo que tiene actividad cruzada.

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MACROLIDOS. -Azitromicina -Claritromicina

MACROLIDOS

4-Roxitromicina

3-Eritromicina

5-Josamicina

*Azitro *Azit romi mici cina, na, Josamicina,)

Erit Eritro rocom comic icina ina,,

Cl Clar arit itro romi mici cina, na,

Rox Roxit itro romi mici cina, na,

Mecanismo de acción. Inhiben la síntesis proteica, uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma. Son bacteriostát bacter iostáticos icos (MIR96(MIR96-97, 97, 17).

Fármacos Macrolidos Azitromicina

Nombre Comercial/  Observación Presentación 1. Az Azit itro rom. m. 2.Azicure

Es un excelente antibiótico de amplio espectro. Indicado en 20

 

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Uso: 1 tableta cada 24 horas

3.Aziran 4.Azitromicina MK, 5. Zitromax Presentación: tabletas de 500mg (Polvo para suspensión).

Claritromicina

1. Cla Clarit ritrom romici icina na Genéri Gen érica, ca, (Ta (Tab. b. 500mg).

2. Cla Clarit ritrom romici icina na Uso: Cada 12 horas. MK. 3.Claritromicina Genfar 4. Kl Klar aric icid. id. Presentación: ( Su Sup, p, go gota tass y ví víaa inyectable) Eritromicina Uso: cada 6 horas.

infecciones del árbol respiratorio, piel y tejidoss blandos tejido blandos,, otiti otitiss media, med ia, sinu sinusit sitis, is, faringitis, farin gitis, amigda amigdalitis, litis, así com comoo infecc infeccione ioness de tr trans ansmi misi sión ón se sexua xuall no comp complic licada ada.. Se usa en dosis de 1 GRAMO PARA EL TRATAMIENO DEL COLERA. Estáá indi Est indicad cadoo infecciones respiratorias bajas, infecciones respiratorias altas, infecciones de piel y erradic err adicaci ación ón del H. Pylori Pyl ori (anti (antibió biótic ticoo más activo frente a Helicobacter Pylori (CTO, Farmacología)  junto Omeprazol y Amoxicilina o levofloxacina.

1. Er Erit itro romi mici cina na Indicados en MK (Tabletas). Infecciones respir res pirato atoria riass alt altas as y 2. Erixy xyl. l. 3. Eryacnem.

bajas de tejidos

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4. Pa Pant ntom omic icin ina. a. Presentación (ampoll (am pollas, as, Got Gotas, as, Granulados, Suspensión)

blandos,, prev blandos prevenc ención ión de angina estreptocócica y profil pro filaxi axiss de Fieb Fiebre re reum reumát átic icaa y Ac Acné né Rosácea. Este medicamento se puede utilizar como alt lter erna nati tiva va en pacientes alérgicos a la penicil penicilina ina..

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AMINOGLUCOSIDOS:

Gentamicina

Aminoglucosidos

Estreptomicna

Amikacina

Tobramicina

Neomicina

*Gen Gentam tamici icina, na, Estr Estreptom eptomici icina, na, Ami Amikaci kacina, na, Neom Neomici icina, na, Tobr Tobrami amicina cina). ).

Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis proteica, uniéndose de forma irreversible a la subunidad 30s ribosomal. Son Bactericidas.

Fármacos

Nombre comercial Aminogluco  /Presentacion sidos GENTAMI CINA

Observaciones

1. Gentam Gentamici iciaa Es bactericida bactericida y ti tiene ene acci acción ón frente a las Genfar Gen far ampoll ampolla. a. bac bacter terias ias gra gramne mnegati gativos vos inc incluye luyendo ndo 23

 

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Uso: cada 12 hora horas. s.

2. Diprog Diprogent enta. a. Crema ungüento, 3. Garami Garamicin cinaa Inyectable. 4. Getami Getamicin cinaa MK, inyectable (ampollas de 20mg/2ml) viales de 80 mg/2ml y 160 mg/2ml). 5.Gentasol sol gotas 6. Gentac Gentacor. or. presentación: Pomada, solucion dérmica, ampollas de 40,80 y 160mg

Echerichia Coli, Enter Echerichia Enteroo Bacte Bacter, r, Klebsi Klebsiela, ela, Salmon Sal monell ella, a, Ser Serrat ratia, ia, Shig Shigell ellaa Algunos proteu proteuss y contr contraa Pseudom Pseudomona ona Eruginosa. Erugi nosa. Yusent entre re loseesGram pos positivos itivos Satafi Satafiloccos loccosus aureus s altam altamente ente sensible a la gentamicina. Se usa en forma de ungüent ungüentoo para inf infecc eccione ioness de la pie piell . y en gota gotass otic oticas as par paraa otit otitis is ext externa erna y medi mediaa aguda. (REFERMED. Pags.418, 419). Indica Ind icacad cadaa en neum neumonía onía,, col coleci ecisti stitis tis,, peritonitis perito nitis,, septic septicemia, emia, pielonefri pielonefritis tis aguda, prosta prostatitis titis,, infec infecciones ciones cutáne cutáneas, as, enfermedad inflamatoria pélvica, meningi men ingitis tis,, bruc brucelos elosis, is, peste peste y prof profila ilaxis xis quirúrgica.

vial de 80 mg vial pediátrico de 20mg/20ml.

Amikacina

1- Am Amiikac na Normon 2- Am Amik ikac acii na Colin

Es un antibiótico aminoglucosido dotado de amplio amplio espec espectro tro y pote potente nte acció acciónn bactericida frente a gérmenes gramnegativos (pseudomona, Escherichia coli, proteu proteus, s, salm salmonella, onella, chiguel chiguella. la. entre otro ot ros) s) y Gr Gram am pos posit itiv ivos os (S. (S. A Aure ureus us

24

 

Fuente Externa

*Inyectables 500mg/2ml.

productor product or y no de pen penici icilina lina,, ente enteroco rococci cci y haemophi haemophilus lus inf influe luenza nzae). e). Est Estáá indi indicado cado en el el tr trata atamie miento. nto. De toda todass la lass infecc inf eccione ioness sens sensible ibless a mika mikacina cina,, bacteriemi bacte riemias, as, septic septicemias emias,, infecc infecciones iones del tracto tra cto uri urinar nario, io, res respir pirato atorio rio,, Abdo Abdomin minal, al, post quirúrgicas y ginecológicas.

QUINOLONAS CLASIFICACION DE LAS QUINOLONAS. 1ra. Generación. 1. Ácido nalidixico 2. Ácido pipemidico

Fármaco QUINOLONAS

1Ra Generacion. Acido Nalidixico

2da. Generación.

3ra. 4ta. Gen Genera eració ciónn Generación.

1. No Norf rflo loxa xaci cino no.. 2. Ci Cipr profl oflox oxaci acino. no. 3. Of Oflo loxxacin acinoo

Nombre Comercial/Presentación

1. Levoflo xacino.

2. Mo Moxi xifl flooxa cino 3. clin clinaf aflo loxa xa cino

Observación

1. ASO ASO.. WY WYNT NTOM OMILO ILON N Usado masivamente por la poblac población ión para llas as infecci infe cciones ones de de vía víass 25

 

Fuente Externa

urinarias. Solo son útiles urinarias. en infecciones de este tipo. 2Da. Gene Generac ración ión 1.Ciprofloxacina cina Genéri Genérica, ca, Ciprofloxacina 1.Ciprofloxa (250-500mg) Uso: Us o: ca cada da 12 2.Ciprofloxacina Genfar, horas. 3.Ciprofloxacina MK,

La ciprofloxacina es el unico antibi antibiotico otico por via oral util contra pseudom pseu domonas onas.. act activo ivo contra germenes 4.Ciproquinol combinado intracelulare intrace lulares. s. Excele Excelente nte (ciproderal+Dexametasona). antibiotico abarca muchos tipos de 5.Ciproquinol infecciones infecc iones y es muy útil (Ciprofloxacina+Hidrocortiso en infecc infeccione ioness de vías na suspensión.) urinarias y enterobacterias.

Norfloxacino

1.Norfloxacino generico, 2.Urigen. 3.Uroctal.

til en en infe infecci cciones ones de de víass urin vía urinari arias, as, intestinales y biliares exclusivamente.

Norfloxacino-Genfar, ambigram ambigr am y Bacte Bacterioctal rioctal Presentacion: Via oral Presentacion: píldoras

Ofloxacino

1.Otoflox (Gotas oticas), 2.Otosec. Ciria 2.Otosec. Ciriaxx (Gotas oticas)

Su espectro incluye Gram posi positiv tivos os y Gram negativ nega tivos os con buen buenos os efectos. En la 26

 

Fuente Externa

presentacion de la iz izqui quier erda da es está tá indi indica cado do en otitis bacteriana 3ra Generacion, Levofloxacina

1. Lev evoc ocur uree. 2. Levo.

Uso: cada 24 horas

3. Lev Levobio obiotic tic.. 4. Lev Levoxet oxetina ina.. 5. Qu Quino inole levv (5 (50000-750 750mg mg). ). 6. Levoflo Levofloxateg, xateg, levoqui levoquinol. nol.

4ta generación Moxifloxacino Uso: Cada 24 horas.

1. Mo Moxi xifl flox oxac acin inaa Genérica. 2. Avelox (comprimidos).

Ant Antibi ibióti cos de amplio amp lioóticos esp espect ectro. ro.MUY Usado en varios tipos de infecciones, activas frente a bacterias resistentes de neumococos y estafilococos. Además de los ef Además efecto ectoss de los beneficios de las de tercer cera ge gene nerraci ación est staa quiino qu nollon onaa es es la ún únic icaa activa frente a los anaerobios.

*Via Oral (V.O).

27

 

Fuente Externa

METRONIDAZOL Antibiótico-Antiparasitario

Fármaco

Nombre Observación comercial/Presentación/Via de adminis administrac tración ión

1.Metronidazol ol genéri genérico, co, METRONIDAZOL 1.Metronidaz susspe su pens nsiión y com ompr prim imid idos os de 25 250m 0mg, g, Uso: Cada 8 horas. 2.Metrex, (suspensión) , 3.Metrocaps

Metronidazol

Pertenec Perte necee a la familia de los nitroim nitr oimidaz idazole oless Es usada como antibiótica y antiparasitaria. Tant Ta ntoo po porr indicac indi cación ión mé médica dica como masivamente por la pobl poblaci ación. ón. Está indi indicad cadoo en sospecha de infecci infe cción ón tant tantoo parasitaria como bacte bac teri riana ana del aparato digestivo. Está contrai cont raindic ndicado ado en el primer trimestre del embarazo y lactancia y en pacientes con 28

 

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insuficiencia hepática.

OTROS ANTIPARASITARIOS Fármaco

Nombre comercial/   Observación Present Pre sentaci ación ón /Ví /Víaa de adm adminis inistra tración ción

Albendazol

1.Unizol tabletas (400mg),

Anfotericina B

Pertenece a los benzimidazoles. 2. Ze Zent ntel el 4% be bebi bibl ble. e. Bloquea la entrada de glucosa en *Oral muchos nematodos intestinales. Sus principales indicaciones, son: Áscaris, Filarias, hidatidosis, cisticercosis. No debe usarse en embarazo y lactancia. Es un Poli Polien eno, o, qu quee altera la membrana citopl cit oplasm asmáti ática ca de hongos y protozoos. Leismaniais 29

 

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Cloroquina

2.Alaren

*Vía *V ía OR ORAL AL

Es un antimalarico o antipalúdico Fármaco Fárm aco de pr prime imera ra elecci ele cción ón para el tr trata atami mient entoo y profilaxis del paludismo en plasmodium sensibles. Contraindicado en embara emb arazo zo por sus efectos abortivos. *El Cl *El Cloro oroqu quin inaa ab abor orto to Crim Cr imin inal al está está pen penado ado por las leyes de República dominicana.

Primaquina

Acción fre Acción frente nte a las las fo form rmas as he hepá páti tica cass de la ma malar laria, ia, po porr plasmodium vivaz y ovale. Puede producir anemia hemolí hem olític tica, a, sobr sobree to todo do en el dé défi ficcit de glucosa 6PD.

Doxiciclina

Es una tetraciclina. Antibió Anti biótic ticoo de

30

 

Fuente Externa

amplio espectro que se usa junto con la quinin qui ninaa par paraa el tratamiento de la malaria por P. Falciparum profilaxis en las áreas multiresistentes. Pamoate de pirantel

Pertenece a los benzoimidazoles. Tratamiento de Ascariasis y oxiuros

31

 

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SECCION CORAZON FARMACOS CARDIOVASCULARES ANTIHIPERTENSIVO. IECAS

*Enalapri *Enal april,l, Lis Lisino inopril pril,, Ram Ramipr ipril, il, Fosi Fosinopr nopril, il, Ramip Ramipril ril..

Fármaco

Nombre comercial/   Pres Pr esent entac ación ión// Ví Víaa de administración.

Observación

Captopril

1. Ca Capto ptopr pril il Ge Gene neri rico co ( 25-50mg).

Se usa usa en el man manejo ejo de las crisis hipertensivas, por la via via ssub ubli ling ngua uall ya que esta esta es ddee más rápid rá pidaa acc acción ión.. Tambein se administra via oral.

Uso:cada 8 horas

2.Captoprilam, sublinguales. *Via Subl Subling ingual. ual.

Lisinopril

1. Lisinopril genérico.

Hipertensión esencial, Hiperte Hipe rtensió nsión, n, reno 32

 

Fuente Externa

uso:Cada:24 horas

vascular, Insuficiencia Cardiaca, 3. Ca Cardi rdion onil il – D Cardiopatía (clortalidona-lisinopril). Isquémica, 4. Ecard Ecardil il (Lisi (Lisinopri nopril). l). Diabéticos. (REFERMED 5. Am Amlo lo L (am (amlo lodip dipina ina-pag.507. 1ra lisinopril), Edicion). 6. Li Lisi sipr pril il,, 2. Car Cardion dionil il compue compuesto sto (amlodipina-lisinipril).

7. Lisipr Lisipril il D ((lis ((lisinopri inoprillHidroclorotizida). 8.Precor (amlodipinalisinorpil)

Ramipril

uso:Cada:24 horas

Enalapril Uso: cada 24 horas.

Posee estudios realizados que comprueban su 2.Ramicar-D eficacia tanto (Ramirpil+Clortalidona). hipertensiva como 3.Trtrace 10 (Ramipil nefroprotactora en 2.5,5 mg). paciente paci entess diab diabéti éticos cos como el estudio Hope y Micro Hope. 1. Ramip Ramipres res (Rami (Ramipril pril 10mg).

1.Enalapril 10-20mg Genérico,

El enalapril es muy usado por la población para el manejo de la hipertensión 33

 

Fuente Externa

2.Cosulapril (Enalapril- arterial, por su bajo 20mg, Hidroclorotiazida costo y eficacia, la 12.5 mg), modalidad el ampolla es usado 3.Ecaprinil 3.Eca prinil 20 (enal (enalapril april para el manejo de 20mg), las crisis 4.Ecaprinil-D, hipertensiva, pues tiene el metabolito 5. Lodipi Lodipinn E (Enala (Enalapril, pril, activo del Enalapril. amlodipina).

Tabletas todas, Lotrial ( Enalaprilato1020mg) ampolla.

ANTAGONISTAS DE (ARAII)

LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

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Fuente Externa

ARAII

1. Losartan.

2. Irbesartam.

3. Candesartan. 4. Valsartan.

Mecanismo de acción Actúan com Actúan comoo antago antagonis nistas tas o bloque bloqueant antes es del recep receptor tor de la enzima enzima angiot angioten ensina sina III, I, llamad lla madoo recept receptor or AT. AT. El El bloqu bloqueo eo de de los los recepto receptores res AT de mane manera ra ddirec irecta ta causa vasodilat vasodilatación ación,, reduce reduce la secreción secreción de de la vasopresin vasopresinaa y reduce la producc producción ión y secreción secrec ión de aldosteron aldosterona, a, entre entre otras acciones. acciones. El efecto combinado combinado reduce la presión presión arterial. arterial.

Farmaco ARAII. Candesartan Uso: cada 24 horas.

Presentacion/ comercial.

Nombre Observación.

1. Cand Candes esar arta tann Ethical 16mg.

Indicados en hipertensión hiperte nsión arter arterial ial útil en 2. Akava kavarr ((88 y 16m 16mg). g). especialmente pacientes Diabéticos 3. Akavar D (30 (30 mg mg y hipertensos. 12.5 Hidroclorotizida).

Puede ser utilizado como m moonoterapia o combinado para mejorar 35

 

Fuente Externa

su eficacia con diuréticos tiazidicos, antagonistas de calcio dihiropirimidicos. Losartan Uso: cada 24 horas.

1. Losa Losart rtan an (50 y pastillas.

Et Ethi hica call Su eficacia 100mg) antihipertensiva fue

demostrada en 11 2. Losa Losart rtan an pot potás ásic ico. o. estudios controlados. Esta indicado en los 3. Ara – II II (losartan de pacientes con 50mg. hipertensión esencial 4. Pr Pres esot otan an (50 (50 y leve a moderada una vez 100mg)

Irbesartan

1,Presotan 300mg 2.Aprovel 300mg

BETABLOQUEANTES. Fármacos Nombre Comercial/  Betabloqueantes Pr Pres esen entac tació ión/ n/ ví víaa Or Oral al

Propranolol Uso: cada 24 horas.

al dí díaa.

Potente antihipertensivo.

Observación

1. Pr Prop opra rano nolo loll ge gené néri ricco Es el pr prot otot otip ipoo de 40mg. los betabloquedores, es NO sele selecti ctivo vo

(bloquea B1 y B2),

36

 

Fuente Externa

2. 2.In Inde dera rall pa pasti still llas as de 40 mg.

Está indi indicad cadoo en el tratam tra tamient ientoo de llaa hipertensión arterial, angina de pecho, pacientes con arritm arr itmias ias car cardiac diacas, as, taquicardia en pacie pac iente ntess en tirotoxicosis, profila prof ilaxis xis de la migr mi graña aña com común ún cardiopatía hipertrófica. ha demostrado reducir el riesgo la fase aguda del infarto agudo al miocardio clínicamente estable est abless y est estáá indicado en temblor esencial e hipertensión portal. no se recomienda su uso en paci pacient entes es insulinodependiente (puede enmascarar una hipoglucemia) o con Asma (puede provocar una crisis de broncoespasmo) 37

 

Fuente Externa

Bisoprolol

1. Bi Bisoc socor. or.

Uso: cada 24 horas.

2. Bi Bisoc sochem hem.. 3. Be Beta ta uno uno.. Pastillas 2, 5, 10 m mgg.

Carvedilol

Metoprolol

1. Bl Bloqu oqued edil il 25 MG MG,, Bloqueo no. Y 12.5 12.5 MG past pastill illas as Selectivo. El Carvedilol ha demostrado una reducc red ucción ión del rie riesgo sgo de muerte o de ingreso hospitalario en pacientes con ICC (CTO 6ta Edición Edic ión pag. pag.10). 10). 1. Met Metopro oprolol lol.. 2. Me Mepro prolo lol. l.

uso:Cada:24 horas Timolol

Pastill Past illas as VO.

1. Oculpres (solución oftálmica). 2. Im Imof of O Oft fteeno (Solución Oftalmica)

Tratamiento del glau glauco coma ma cr crón ónic icoo de ángulo ángu lo abie abierto rto,, glaucoma secundario, y en la presión pre sión int intraoc raocula ular. r.

Los betabloqueant betabloqueantes es están contrai contraindicados ndicados en el em embarazo barazo y eenn pacient pacientes es con bloqueo aurículo aurículo ventricul ventricular ar de 2do y 3er grado. 38

 

Fuente Externa

CALCIOANTAGONISTAS.

Este tipo de fármacos, bloquea selectivamente la entrada del calcio de la célula, por los canales dependientes de voltaje tipo L (lento). Como es sabido el calcio juega un papel de suma importancia importancia en la regulación regulación de múltiples procesos celulares (contracción muscular, secreción hormonal coagulación y agregación). agrega ción). Estos ssee dividen en dos ggrupos. rupos. 1. antagonistas de calcio Dihidropirimidicos (Nifed (Nifedipino, ipino, amlodi amlodipina, pina, lacipi lacipino) no) son ta taquicard quicardizante izantes. s. 2. No Dihidropirimidicos. (diltia (diltiacem cem y verapami verapamilo) lo) son bradica bradicardizant rdizantes es y tienen propieda propiedades des ant antii arrítm arrítmicos icos ( son Ant Antiarrti iarrtimicos micos clase IIV). V).

*Dihidropirimidicos

*No D Diihidropirimidicos

Nifedipina

Diltiacem

Amlodipina

Verapamilo

Nitrendipina *Son Taquicardi Taquicardizante zantess (aume (aumentan ntan *Son Bradicardizantes la frecuencia cardiaca). Nótese (disminuyen la frecuencia que estos terminan con el sufijo cardiaca). PINA

39

 

Fuente Externa

CALCIOANTAGONISTAS. Fármacoo Cal Fármac Calcio cio antagonistas

Nombree étic Nombr ético/  o/  Presentación

Amlodipina

Solo:

Uso:cada 24 horas

1. Am Amlo lodi dipi pina na Genérica. 2. Am Amlo lodi dipi pina na Ethical. Combinado: Se combina con múltip múl tiples les fár fármac macos os como IECAs, diuré diu réti tico coss tiaz tiazidi idico coss y betabloqueantes

Nitrendipina

Observación Es un antago antagonista nista de calci calcioo dihidropirimidico indicado en el manejo de la Hipertensión arterial (HTA), útill en an úti anci cian anos. os. Pu Puede edenn causar edemas de miembros infer inf erio iore res, s, así así co como mo taquicardia al igual que otros dihidropirimidas.

Es un moderno antagonista de los ca canal nales es ca calc lcio io derivado de las dihidropirimidas con propiedades vasodilatadores 2. Etipr tipres esss y colaterales de la (Nitrendipina nifedipina; produce menos 10 y 20 mg). efectos secundarios que 3. Et Etip ipre ress ss-D -D otros dihidropirimidicos (Nitrendipina+c puede producir Edemas, lortalidona sofoc sof ocos, os, ma mare reos. os. Pro Produc ducee 12.5MG) taquicardia en menor proporci propo rción, ón, pued puedee prod produci ucirr 1. Nitrenol (Nitrendipina+ Atenolol+Clorta lidona).

40

 

Fuente Externa

cefalea, enroje cefalea, enrojecimient cimientoo de piel,l, vóm pie vómit itoo y ta taqui quicar cardia dia.. Nifedipina Uso: cada 24 hora horass

1. Nif ifed edip ipin inaa

Se usa en el tratamiento de

Genérica

HTA y en paci pacient entes es embarazadas con trastornos hipertensivos del embarazo, puede ser usada como uteroinhibidor.

OTROS FARMACOS CARDIOVASCULARES USADOS COMUNMENTE Diuréticos Furosemida Uso: cada 6 horas.

Nombre comercial

Observación.

2. Fu Furros osem emid idaa Diur Diurét étic icoo de asa, asa, Genérica. usado para depleta depl etarr líquido líquidos. s. 3. Fu Furros osem emid idaa Útil en todas las Ethical. formas de Insuficiencia 4. Lasix. cardiaca principalmente en los casos refractarios y en edema agudo de pulmón, tratamiento de 41

 

Fuente Externa

hipercalcemia, síndrome nefrótico síndr síndrom omee de secreción inadecuada de la hormona antidiurética. Las principales reacciones adversas son alteraciones hidroelectrolítica, deple de pleci ción ón de volumen, hipopotasemia. Otros Otr os Diu Diurét réticos icos:: Hidroclorotiazida (tiazidico) Clortalidona (tiazi Clortalidona (tiazidico) dico) Espironolactona (ahorr (ah orrador ador de pota potasio) sio)

42

 

Fuente Externa

SECCI CION ON CER CEREBR EBROO- MEN MENTAL TAL SEC ANTIEPILEPTICOS./ANTICONVULSIVANTES/BARBITURICOS/B ENZODIACEPINAS. MECANISMO DE ACCIÓ MECANISMO ACCIÓN. N. Actúan medi mediante ante el bloque bloqueoo de la inicia iniciación ción o propagación de las crisis epilépticas.

La fenitoina, la carbamazepina, el ácido valproico va lproico y la lamotrigina inhiben los potenciales de acción dependiente del sodio. Provocando un bloqueo preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida, que es una característica de las neuronas que producen descargas de un foco epiléptico. La fenitoina también impide la propagación de la crisis epiléptica mediante la inhibición de los canales de calcio dependiente de voltaje. La lamotrigina inhibe también la liberación del aspartato y el glutamato, que son neurotransmisores excitadores.

43

 

Fuente Externa

Las benzodiacepinas y y los barbitúricos au aume ment ntan an la in inhib hibic ición ión me media diant ntee diferentes difere ntes intera interacciones cciones de lo loss rec receptores eptores del G GABA. ABA. (Ácido Gamm Gammaa aminobutirico) la concentración del GABA (mediante Elinteracción Áci Ácido do Val Valproi proico la con co las aumenta enzimas que in tervienen encerebral intervienen su síntesis y catabolismo del d el mismo. La lamotrigina , la gabapentina y el fenobarbital son fármacos fármacos que se suelen utili utilizar zar pa para ra el tratam tratamiento iento de las crisi crisiss parc parciales iales,, con o sin generalización secundaria.

La etosuximida y el acido valproico aumentan inhibiendo los canales del calcio tipo T en el tálamo, en el caso de la crisis de ausencia. (CTO;FARMACOLOGIA 6ta. edición).

ANTIEP ANT IEPILE ILEPTI PTICOS COS /AN /ANTIC TICONV ONVULS ULSIVA IVANTE NTES/ S/ BAR BARBIT BITURI URICOS COS..

Fármaco

Nombre Comercial/  Presentación

1. cido Valproico/  Valproato de Sodio/ 

1. Valpa alpaki kine ne (500mg).

Valproato Magnesio de

2. Esp speertal rtal..

*El Ác *El Ácid idoo Valproico tiene otras variantes con mayor efecto como el Valp Valproat roatoo que es una sal derivada del ac. Va Valpr lproic oico. o.

Observación

“El AV. Se usa como

profilaxis profil axis en todo tipo de

crisis en parciales como tanto generalizadas con buenos buen os efe efecto ctoss (CT (CTO O 3. Epival Farmaco acologí logíaa 8va (Valproato de Farm edició edi ciónn pag.2 pag.24, 4, 25) 25).. sodio). También está 4. At Atte temp mper erat ator or documentado su uso en (Valproato de el trastorno bipolar como Magnesio). regularizador del Estado 44

 

Fuente Externa

Combinada Combin ada con magnesio tiene mayor efecto anticonvulsivante.

5. Divals Suspe Sus pensi nsión ón y tabletas.

de Animo (REFERMED 1ra edición pag.348).

Uso: cada 24 horas. 2.Diacepam

1. Esbe bellps ps,,

3.DifenilHidantoina

1. Fe Feni nittoina oina,,

Usado en eell man Usado manejo ejo del estatu est atuss epi epilép léptic ticoo (cr (crisi isiss 2. diazepa pam m epiléptica. Junto a la Feltrex(5-10 Difenilhidan Difeni lhidantoina toina), ), via mg)(comp), IV, también es usado como ansiolítico, a dosis 3. Diaz iazep epam am Prodex 5,10 y bajas como las que se presentan a la izquierda. 25mg(tabs)

2. Hepa pam min

4.Fenobarbital

Antipepilepto/anticonvul sivante. Usado en el manejo del estatus epiléptico

1. Gen eneerico ricos, s, Anticonvulsivante, Fenobarbital . antieplieptico, Barbiturico. Muy eficaz 2. Babyfenil en el manejo de tab. convulsiones y Fenobarbital prevención por su bajo costoo . En niño niñoss el uso 3. Ga Gast stro rofa farm rmaa cost prolongado puede causar (sedante

45

 

Fuente Externa

antiespasmódi retraso mental leve. co) (Fuente externa)

Gabapentina

1. Gaba bape penn

Anticonvulsivante/Usada

Euro(300,400 también el tratamiento ,800MG). de las fibromilagias y otros tipos de dolores 2. Ga Gabi bict ctal al,( ,(300 300,, neuropáticos. 400mg). 3. Neurontin 800mg.

5.Carbamazepina

1. Ca Carb rbam amaz azep epii na Generica. (200mg) (tabletas),

Anticonvulsivante .ta .tambi mbién éndeusa usada en el manejo lada neuralgia del trigermino.

2. Carba arbaze zepp (tabletas)

Clonacepam

1.Diocam (pastillas sublinguales 0.25mg)

*Las benzodia benzodiacepin cepinas as requier requieren en indica indicación ción de uunn es especial pecialista ista en ssalud alud mental (psiquiatras)

ANTIPSICOTICOS/NEUROLEPTICOS

46

 

Fuente Externa

CLASIFICACION

ANTIPSICOTICOS

TIPICOS

ATIPICOS

EJ.HALOPERIDOL

EJ.OLANZAPINA

ANTIPSICOTIC OS TI TIPI PICO COSS

OBSERVACION NOMBRE COMERCIAL/PRESENTACI ON

Haloperidol

HALOPERIDOL 20MG

Genérico Antipsi Antipsicóti cótico, co, ant antii maníaco, antidelirante, antiagr anti agresi esivo vo , antialucinatorio. Us Usad adoo en esquizofrenia y otras trastornos psicóticos.Posee efecto efe cto ant antii manía maníaco co de los trastornos bipolar bipo lares. es. Indu Induce ce al sueño reparador usadoo com usad comúnm únmente ente por su su ba bajo jo ccost ostoo y

47

 

Fuente Externa

efic eficac acia ia.. Au Aunq nque ue su usoo est us stáá disminuyendo debido a los  síndromes extrapiramidales

que produce (acatisia, pseudoparkisonism os, dis distoni tonias) as).. Contraindicado en enfermedad de Parkinson. Clorpromacina

1. Clorpromacinma Generica Además de su acción acc ión ant antipsi ipsicót cótica ica 2. Prozyl tiene acci ó n antiemética, crisis de porfiria aguda intermitente. Control del singulto (hipo intermitente), trastornos Comprimidos de 25 y 100mg, conductuales solución oral de 40 mg con ml y severos en niños . pre anestesia y ampolla de 25 mg. coaady co dyuv uvan ante te en el tratamiento del tétano, en dosis bajas se utiliza como ansiolítico, 48

 

Fuente Externa

hipnoinductor, potente analgésico de dolor crónico. Con la piperacina puede causar convulsiones, síndrome neuroléptico maligno (hiperreflexia, Hiperpirexia), sindomes extrapiramidales, pseeudop ps opaarkinson y inquietud paradójica.

ANTIPSICOTICOS

Antipsicoticos atípicos Olanzapina

Olanzapina

1. Zyprexa Inyectable.

(10mg)

1. An Anti tips psic icót ótic icoo 2. an anti ti ma maní níac acoo

2. Ol Olan anza zafr fran an 10m 10mgg 3. Laz azep ep10 10m mg 49

 

Fuente Externa

*Viene en presentación de 5,10 mg.. E in mg inye yect ctab able le vvia ia I.M como Zyprexa

3. Indu Induccto torr sueño reparador.

de

Usado con mucha eficacia en el manejo de la manía agu guda da en los trastornos bi bippol olaares, se puede combinar con un estimu est imulant lantee tip tipoo áci ácido do valproico o litio. En dosis altas puede acusar aunque no es tan frecuente síndromes extrapiramidales por lo que se debe combinar con difenhidramina para evitar estos efectos.

Quetiapina

1.Quetiapina(25,50,100mg)

1. An Anti tips psic icót ótic icoo

2.quetil

2. An Anti tima mani niac acoo

3.Quetaxil

Risperidona

1. Ris Risper perido idona na gene generic rica. a. Antipsicótico 2. Risdom

Antimaniaco. 50

 

Fuente Externa

SECCION ALERGIA HISTAMINA Y ANTIHISTAMINICOS. CLASIFICACION

PRIMERA GENERACION

Difenhidramina. Dimehidrinato. Hidroxicina. Clorfenamina. 51

 

Fuente Externa

SEGUNDA GENERACION

Loratadina. Ceterizina.

TERCERA GENERACION

Levocetirizina. Desloratadina.

Antihistamínicos Fármacos antihistamínicos

Nombre Observación comercial/presentación

Ant ntiihistam amííni nicco H1 de 1r 1raa ge gene nera raci ción ón .

1. Fendramin (25- Se ha usado con 50mg). magní ma gnífi fico coss resu result ltad ados os

antialérgicos Acción sedante. con

2.Dorm 2.D ormilon ilongg (50m (50mg). g). en manifestaciones alérgicas como: Asma bro bronq nqui uial al,, de derm rmat atit itiis 3.Dormital(50mg). en pa part rtic icul ular ar la tó tópi pica ca 4.Histam (25mg). y por contacto, rinitis 5.Benadryl (25mg). prurito, vasom va somot otora ora.. Ta Tamb mbié iénn ha dado excelentes en *tabletas. 25 y 50 mg resultados

Difenhidramina

capsulas. Jarabe Jar abe 12.5 12.5mg/ mg/*ml *ml.. Ampolla 10mg/ml.

reacciones alérgicas pos transfusional administrado solo en combinación con cortico esteroides. También se utiliza como tratamiento en los síndromes extrapiramidales, 52

 

Fuente Externa

causados por la administración de anti an tips psic icót ótic icos os tí típi pico coss (Haloperidol entre otros) y en dosis de 50mg se usa como induct ind uctor or del ssueñ ueño. o. no produce adicción

Antihistaminico H1 Atarax (25mg). de 1ra generación Pazz (10mg). antialérgicos con acción sedante.

Usado en el manejo de reacc cciion onees alérgi giccas, prurito, dermatitis, rinitis alérgica. Se usa

Hidroxicina

en los estados de ansiedad leve e insomnio ocasional como inductor del sueño.

Antihistaminicos H1 de 2da. Generacion

1.Loratadina genérica Antialérgico que no causa sueño. 10mg.

Loratadina

2.Klaritine. 3.Lorax. 4.Loratadina MK. 5.Alerin. 6.Antial.

53

 

Fuente Externa

Ant ntiihistam amííni nicco H1 de 2da generación Cetirizina

1. Cetirizina. 5. Hista istalo long ng..

Antial Anti alér érgi gicco que no causa ca usa sue sueño. ño.

6. Histal. 7. Kalven. 8. Zyrtec. 9. Ce Ceti tiri rina na ((Ja Jara rabe be y pastilla). 10. *`pastillas de 10 mg y jarabe.

Antihistamínico H1 Xalerg. de 3ra generación. Levocetirizina

Antialérgico que no causa sueño.

54

 

Fuente Externa

SECCION ESTOMAGO

Antiácidos Fárm Fá rmac acos os an anti tiác ácid idos os Nom Nombr bree com comer erci cial al Ranitidina

Indicación ulcera pépt pé ptic ica, a, sí sínd ndro rome me de zollinger Ellinson, Presentaciones: hemorragias esofagicas, cas, y ggástric ástricas as Comprimidos de esofagi con hipersecreción, 300,150 mg. esofagitis por reflkujo Ampollas 50 mg/2ml. gastroesofagico. profilaxis de la hemorragia GI. 1. Ran aniitidi tidina na Genérica.

55

 

Fuente Externa

Prevención preoperatoria de aspiración acida (Síndrome de Meldenson) incluyendo pacientes obstétricos. Efectos adversos ginecomastia, hepatitis, artralgia, di disc scin ineesi sisa sas, s, cefal efalea ea.. administrar con prec precaauc uciión en ni niño ñoss menores de 12 años, el tratamiento prolongado puede causa ca usarr de defi fici cienc encia ia de vit. B12 (cianocobalamina)

Hidróxido Magnesio

de

Alivio sintomático de la aci acidez dez gás gástri trica ca por ulcera péptica o de Presentación: otro origen. Suspensi Susp ensión ón 0.08 0.08g/M. g/M. Estreñimiento. Efectos adversos:. Diarrea, hipotensión, hipermagnasemia, calambre estomacales, 56

 

Fuente Externa

debilidad muscular, depresión depresi ón respirator respiratoria ia

Hidróxido

de

Indicado en Dispepsia

aluminio

ulcerosa y no ulcerosa, reflujo gastroesofágico, hierpfosfatemia contraindicado en hipofosfatemia, hemorragia intestinal no diagnosticada, ape penndi diccitis, po porrfiria, trastornos gastrointestinales asociados a motilidad intestinal disminuida u obstrucción y estreñimiento.

INHIDORES DE LA BOMBAS DE PROTONES.

Fármacos Nombre inhibidores de la comercial/presentación bomba de protones Omeprazol Uso: cada 12 horas

1. Om Omep epra razo zoll genérico. 2. Omestop op..

Indicado en ulcera, péptica, acidez, Esofagitis, reflujo gastroesofágico. 57

 

Fuente Externa

Presentación: Capsulas de 20-40mg. Ampolla inyectable (costo elevado).

Esomeprazol

1. Es Esom omep ep..

Uso: cada 12 horas

2. Nexx. 3. Piroton.

Indicado en ulcera, péptica, acidez, Esofagitis, reflujo gastroesofágico.

4. Piroton Fast. (Esomeprazol 40mg + Bicarbonato de sodio).

Pantoprazol

Zoltum.

Uso: cada 12 horas

Indicado en ulcera, péptica, acidez, Esofagitis, reflujo gastroesofágico.

ANTIESPASMODICOS

Fármacos antiespasmódicos ·

Propinox

Observación 1. Se Sert rtal al Fo Fort rtee Usado en las (Propinox). emergencias y por la población como 58

 

Fuente Externa

·

Clorixidrato Lisina

de

Uso: cada 8 hora horass

Hioscinamina Sulfato+Feniltoloramina Simeticona

antiespasmódico, cólicos, y dolores 3. Sertal mens me nstr trua uale les. s. Cua uand ndoo Compuesto es propinox solo se (Propinox puede utilizar un clohidrato de niños y mujeres Lisina). embarazadas. 4. Pr Prop opiino nox. x.

2. Se Sert rtal al Si Simp mple le..

1. Spasmosan. 2.Gastop.

Antiespasmódico. Antiespasmódico, tratamiento de cólicos y ant antii fla flatule tulento. nto.

59

 

Fuente Externa

SECCION GRIPE

ANTIGRIPALES.

Antigripal/Nom Principios activos bre comercial Antifludes

Bye Flu

Propiedades

- Acetamino Anti Antipir piréti ético. co. fé fénn 50 500m 0mg. g. --Analgésico. - Amantadin -Antialérgico. a. - Fenilefrina . - Clorferina mina. - Acetamino -Antipirético.

fén.

-Analgésico.

60

 

Fuente Externa

- Fenilefrina . - Dextromet orfan. - Clorferina mina. - Acetamino fén. - Fenilefrina . - Loratadina .

Laritox Antigripal

-Antitusivo. -Antialérgico.

-Antipirético. -Analgésico. Antihistamínico/antialér gico. -Descongestionante.

- Pseudoefed -Descongestionante. rina -Antitusivo. - Dextromet -Antihistamínico. orfan - Carboxina mina. -Balsamo de

Sutox Presentación: Jarabe y Gotas

Tolu. Athos

-

-Antitusivo.

Dextrometorfan.

61

 

Fuente Externa

SECCION INTERNADO-RE INTERNADO-RESIDENCIA SIDENCIA Interna Inte rnado do Rot Rotator atorio io HRU HRUSVP, SVP, SSFM, FM, R.D R.D..

SECCION ENTREGA DE GUARDIA ENTREGA DE GUARDIA EMERGENCIA Entrega de guardia correspondiente al día xx/mes/2013 donde asistimos un total de 223 pacientes, e ingresamos un u n total de 20 pacientes, distribuidos de d e la siguie sig uiente nte man manera era::  Medicina interna de hombre y cardiología de hombres y mujeres, un total de 5 pacientes.  Pediatría y traumatología, un total de 7 pacientes.  UCI y perinatología, un total de 1 paciente.  Medici Medicina na interna de muj mujeres eres y cirugía de hombres hombres y mujeres, un total de 4 pacientes. 62

 

Fuente Externa



Ginecología y obstetricia, un total de 8 pacientes.

Es cuánto. NOTA: en los días de eentrega NOTA: ntrega de gua guardia rdia de CIRUGIA CIRUGIA se debe de eentrega ntregarr traumatología solo, al igual de los días de entrega de pediatría solo pediatría y perinatología.

ENTREGA DE GUARDIA DE SALA Pediatría, medicina interna y cirugía es lo mismo. Entregaa de guardia corresp Entreg correspondient ondientee al área de pe pediatrí diatríaa del día X del mes y año en curso, donde re recibim cibimos os un tota totall de X pacien pacientes tes dist distribui ribuidos dos de la siguie siguiente nte manera: 

Preescolar masculino, cama 1 ▫



Se trata de un preescolar masculino de 2 años, procedente de nagua, el cual cursa con 12 horas de ingreso en el área, bajo el diagnostico de: - Neumonía adquirida en la comunidad. - Enfermedad febril aguda. - Deshidratación de algún grado.

 Adolescente femenino, sala 2 ▫

Se trata de un adolescente femenino de 16 años de edad, procedente de la ciudad, lade:cual curso con 10 horas de ingreso en el área, bajo el diagnostico - Probable caso de dengue con signos de alarma. - Deshidratación severa.

NOTA: se deben anotar el m NOTA: motivo otivo de ingreso ingreso del paci paciente, ente, o sea sea,, saberse llaa historia de la enfermedad actual, las analíticas de ingreso y el tema. te ma. Esto no se menciona, sino que se guarda por si el doctor lo pregunta.

ENTREGA DE GUARDI GUARDIA A DE PERIN PERINATOLOGÍ ATOLOGÍA A 63

 

Fuente Externa

Entrega de guardia correspondiente al área de perinatología del día x del mes y año en curso, en donde se ingresó un recién nacido y se recibió un niño por vía alta, distribuido de la siguiente manera: Se trata de de recié reciénn nacido mascu masculino lino de 12 hor horas as o puede sser er días de vvida ida extrauterina, hijo de madre de 20 años de edad, gesta 2, aborto 1, parto 1, procedente de la ciudad, con antecedentes anteced entes de hipertensión arterial (o si no tiene, sin ningún antec antecedente edente mórbido mórbido), ), la cual curso con un embara embarazo zo de 37 semanas por fecha de ultima menstruación y de 35 semanas por ultrasonografía, con 8 chequeos prenatales y 2 dosis de toxoide tetánico y toma de hematinicos. Con historia de infección de vías urinarias a repetición rep etición durante el embarazo embarazo e hipert hipertensión ensión ar arteria teriall crónic crónica. a. Rec Recibido ibido por vía baja con un APGAR de 7 al minuto y 8 a los 5 minutos con las siguientes medidas antropométricas: ▫ PC: 29 cm   ▫ PT: 32 cm   ▫ Peso: 1100 gramos (siempre debe ser en gramos)

▫

Talla: 38 cm

Bajo el diagnostico de: ▫ Recién nacido pretermino, pequeño para edad gestacional de 35 a 36 semanas por USHER (hay que evaluarlo por USHER para este diagnóstico). ▫ Muy bajo peso al nacer.

ENTREGA DE GUARDIA DE CARDIOLOGÍA Es lo mismo que las anteriores, lo único diferente que se debe decir al final de cada diagnostico el team de servicio se reunió y tras evaluar al paciente se decide cambiar el diagnostico a xxx. ENTREGA DE GUARDIA DE GINECO-OBSTETRICIA Se trata de paciente de 20 años de edad, gesta 2, aborto 1, parto 1, procedente de la ciudad, con antecedentes de hipertensión arterial (o si no tiene, sin ningún antecedente antecedente mórbido), la cual curso con un embarazo de 37 semanas por fecha de ultima menstruación y de 35 semanas por 64

 

Fuente Externa

ultrasonografía, con 8 chequeos prenatales y 2 dosis de toxoide tetánico y toma de hematinicos. Con historia de infección de vías urinarias a repetición durante el embarazo e hipertensión arterial crónica, quien cursa con 12 horas de ingreso en el área bajo el diagnostico de: ▫ Embarazo de 36 semanas por fecha de d e ultima menstruación. ▫ Embarazo de 35 semanas por ultrasonografía. ▫ Embarazo de 36 semanas por altura uterina. ▫ Amenaza de parto pretermino. ▫ Hipertensión crónica. ▫ Infección de vías urinarias.

PREGUN PRE GUNTA TASS Y TE TEMAS MAS FRE FRECUE CUENT NTES ES PO POR R ENTREGAS DE GUARDIA

Lunes de – Pediatría/Lunes Pediatría/Lunes de Pasarela 1.

Esquemas ddee vvaacunación

2.

Dosis del diacepam

3.

Clasificación de edades

4.

Presiona arterial ideal

5.

Superficie corporal

6.

Apgar

7.

Pesos Ideal

8.

Cl Clas asif ific icac aciión ddee ppes esoo de dell R Reecié cién na naccid idoo ((R RN)

9.

Va Valo lorr no norm rmal al de la frec frecue uenc ncia ia po porr ed edaad.

10.. Co 10 Conv nveertir rtir de lib libra a ggra ram mos 11. Cua Cuantos ntos mil milili ilitro tross de vita vitamin minaa K ssee le pone ponenn al RN y al R RN N ba bajo jo peso. 65

 

Fuente Externa

12. Dengue 13.. Si 13 Siggno noss de alarma de dell de deng nguue 14.. Mo 14 Moti tivo voss ddee iing ngre resso ddel el de deng ngue ue 15.. Gr 15 Grad ados os de de desh shid idra rattac aciión 16. Cua Cuantos ntos sig signos nos de aalar larma ma sson on ne neces cesari arios os pa para ra iingre ngresar sar un ddengu engue. e. 17.. Fo 17 Form rmul ulas as de lo loss me medi dica came ment ntos os.. Martes de Ginecobstetricia/ Martes de Consejería 1.

Cl Clas asif ific icac ació iónn de los los ttra rast stor ornos nos hi hipe pert rten ensi sivos vos de dell em emba bara raoo po porr or orde denn

2.

Que es preclamsia

3. 4.

Que es Eclamsia? Co Com mo se reli reliza za la ma maaaniob niobra ra de Tan anie ierr?

5.

Qu Quee eess eell ssiign gnoo ddee B Boe oero ro y eenn qque ue pa pato tolo logí gíaa se se vvee?

6.

De Desc scri ripc pció iónn ccor orre reccta de un tact tactoo vvaagi gina naal al

7.

Dosis ddee sulfato de Magnesio.

8.

Sí Sínntom omaas inm nmiinenc nciia de eclamsiaa

9.

Cua uand ndoo inicia la labo borr de parto?

10. Indi Indicci cciones ones abs absolut olutas as y rel relati ativas vas ddee ce cesáre sáreaa (s (siem iempre pre lloo pre pregunt guntan) an) 11. Cua Cuando ndo hhab abla lamo moss de rrotu otura ra ppre rema matur turaa aa ddee me memb mbra rana na?? 12. Definición ddee bboorto 13.. Que es un óbi 13 óbito Fe Fettal? 14. Tipos de Aborto 15. Pres Present entaci ación ón cl clíni ínica ca ddel el bo borto rto ((abo aborto rto en ccurso urso,, bo borto rto inc incomp omplet letoo etc) 66

 

Fuente Externa

16.. Ma 16 Mani nioobr braas de Leop opol oldd

Miércoles de Cardiología/Miércoles de Cátedra Por lo general El Dr. Sarante da su clase y casi no hace preguntas. Jueves de Cirugí Cirugía/Juev a/Jueves es Milita Militarr 1.

Et Etap apas as de la aape pendi ndici citi tiss-yy ccla lasi sifi fique que en com compli plica cada da y no ccom ompli plica cada da

2.

En qu quee llug ugar ar es má máss fr frec ecue uent ntee qque ue se pe perf rfor oree eell aapé pénd ndic ice? e?

3. 4.

Signos de apendicitis Es Esca cala la ddee Al Alva vara rado do ppar araa ap apen endi dici citi tiss (a (ant ntig igua ua M Man antr trel els) s)

5. Ca Caus usas as de bd bdom omen en extrabdominales y por sistema) 6.

ag agud udo( o(cl clas asif ific icar ar

en

ab abdo domi mina nale les, s,

Cu Cund ndoo ha habl blam amos os de trau trauma ma pe pene netr trnt ntee de bd bdom omen en??

7. Cua Cuall eess el el óórga rgano no ma mass lles esio iona nado do en tr trau auma ma ce cerr rrad adoo ddee aabdo bdome men? n? ((el el primero, el segundo, el tercero? 8. 9.

Cua Cuall eess el el óórg rgano ano má máss lles esio iona nado do en tr trau auma ma pen penet etra rante nte de ab abdom domen? en? Cl Claasi sifi ficcac aciión de ne neum umot otor orax ax y hhem emot otor orax ax

10.. Cua 10 uant ntoo ssaangra eell fé fémur ur?? 11. Cua Cuanto nto sa sang ngra ra la tibi tibiaa y el pe peron ronéé o fí fíbu bula la?? 12.. Cu 12 Cuaant ntoo sa sang ngra ra la pe pelv lvis is?? 13. Que es una hernia 14.. Co 14 Como mo se clas clasif ific ican an las las hher erni nias as?? 67

 

Fuente Externa

15.. Lí 15 Lími mite tess de dell tri trián ángu gulo lo de H Hen ense selb lbac achh 16. Li Limi mite tess de dell tr tria iangu ngulo lo ddee Es Esca carp rpa, a, ffem emora orall o to tore rero. ro. 17.. Qu 17 Quee eess uuna na he hern rniia eenn ppaanta ntalón? lón? 18. Dif Difere erencia ncia ent entre re una hern hernia ia est estrang rangulad uladaa y una enca encarce rcelada lada?? 19.. Qu 19 Quee es un hern hernia ia do domi mici cili liar aria ia?? 20.. Ana 20 nattom omíía ddeel titiroi oiddes Vierness de medici Vierne medicina na intern interna/ a/ Toque de queda. 1.

Definición de cirrosis.

2.

Causas de cirrosis.

3. 4.

Causas ddee iins nsuf ufiicienc nciia ccaardi diaaca Metabolismo ddee la la bbiilirrubina

5.

Es Esti tigm gmas as cirró irróti ticcos en orde ordenn des desce cend ndeent ntee

6.

Ca Caus usas as de sa sang ngra rado do ga gast stro roiintes ntesti tina nall aalt ltoo

7.

Ca Caus usaa aass de sa sang ngra rado do ga gast strroint ointes esti tina nall ba bajo jo..

8. Di Dife fere renci nciaa eentr ntree ppre resi sión ón onc oncoti otica ca y ccol oloid oidosm osmoti otica ca (es (es lloo m mism ismoo , pregunta gancho) 9. Enfermedades del epoc 10. Cr Crit iter erio ioss de ligt ligthh ppor or ex exuda udado do y ttra rasud sudad ado. o. 11. Com Comoo ssee llee eerr uuna na radio radiogr graf afía ía co corr rrec ecta tame ment nte. e. 12. Cuá Cuáll es la ppru rueba eba má máss fide fidedi digna gna par paraa aa dia diagno gnost stic icrr he hepa pati titi tis? s?

68

 

Fuente Externa

SECCION MEDICINA INTERNA DENGUE El dengue es una enferm enfermedad edad febri febrill infec infecciosa, ciosa, de et etiologí iologíaa viral, sistémica y dinámica. Puede cursar de forma asintomática o mani ma nife fest star arse se co conn un am ampl plio io es espe pect ctro ro cl clín ínic icoo qu quee in incl cluy uyee manifestaci manife staciones ones gra graves ves y no graves. FASES DE LA ENFERMEDAD Después de un periodo de incubación incubación de 4-10 días las manifestacio manifestaciones nes clínicas clínic as del dengue se pre presentan sentan en tr tres es fases:

Fase febril: En la etapa febril no se puede distinguir el dengue que evolucionara a dengue grave. grave. Por lo tanto, es de vital import importancia ancia vigi vigilar lar la apari aparición ción de los signos de alarma.

Fase crítica:

69

 

Fuente Externa

Esta es la etapa etapa de mayor importa importancia ncia y peligr peligro, o, porque es donde ocurre ocurrenn los principale principaless eventos qque ue ocasionan eell agravam agravamiento iento del dengue y la mortal mor talida idad. d. SSee in inici iciaa en entre tre el ter tercer cer y el quin quinto to ddía ía llueg uegoo de hab haber er comenzado comenza do la fiebre y tie tiene ne una duración gene generalme ralmente nte de 24 a 48 horas, sie siendo ndo im import portant e des destac tacar ar que ffrec recuent uenteme emente nte se iinic nicia ia co conn la desaparición delante cuadro febril.

Fase de recuperación: Se presenta 48-72 horas después del inicio de la fase crítica. Se caracteriza por la reabsorci reabsorción ón gradual del líq líquido uido ext extravasa ravasado do del espaci espacioo extravascularr al entra-v vascula entra-vascula ascular. r. Hay m mejoría ejoría del eestado stado genera general,l, recupe recuperación ración del apet apetito ito y del esta estado do de áánim nimo, o, di dismi sminuci nución ón pa paulat ulatina ina del eedema dema,, estabilizac estabi lización ión hemodinámi hemodinámica ca sin la administrac administración ión de líquido líquidos, s, aumento de la diuresis, me joría de funciónición respirator respiratoria, ia, asce ascenso plaquet plaquetas as y de mejoría le leucocit ucocitos os la y desapar desaparición del sangrado. sangrad o.nso en el número de

70

 

Fuente Externa

71

 

Fuente Externa



Sintomatología: ▫ Fiebre de inició brusco que puede evolucionar de 3 a 7 días, más 2 de los siguientes signos y/o síntomas se debe descartar la posibilidad de un caso de Dengue sin signos de alarma. Cefalea, Dolor retroCefalea, retro-ocular ocular ▫ Artralgia y Mialgias, Erupción (Rad) ▫ Anorexia, nauseas, vómitos y diarrea ▫ Dolor abdominal, adenopatía generalizada. ▫ Hemograma: Leucopenia, conteo de plaquetas normal o baja. Criterios de Hospitalización: ▫ Plaqueta: 20 l/min 

Con relación a la toma decúbito o serádepositiva si el paciente se pare independientemente de que supino los valores TAS y FC.

80

 

Fuente Externa

81

 

Fuente Externa

SECCION PEDIATRIA FORMA CIENTÍFICA DE CALCULAR LAS SOLUCIONES Grado de deshidratación  

Leve 5-9% Moderada: 10-19%

 

Severa: 20-24% Extrema: mayor a 25%

Para calcular la necesidad de líquido se hace la fórmula 60 (60% de agua en el cuerpo)a X kg de peso X % de deshidratación = 4.32 = 4,320 cc/24h. (Redondear 4,000)

Goteo: 4,000cc / 24 h= 166.666/60 minutos= 2.77 x 20 gotas g otas (1cc equivale a 20 gotas)= 56 gotas/min. Calcular el Na: Na= (Na ideal 142 mEq-Na real) X Kg (0.6) Calcular el Cl: Cl= (Cl ideal 103 mEq-Cl real) X Kg (0.4) Calcular el HCO3: HCO3= (HCO3 ide ideal al 24 mE mEqq- HCO3 real) X Kg (0.3). Una ampolla de HCO3 = 44.5 mEq en 50cc. 82

 

Fuente Externa

Forma no científica de calcular las soluciones Se suman las pedidas ordinarias del paciente (3000cc) más las perdidas extraordinarias (cualquier líquido que se pierda además del normal). Tambiénn se debe sumar la per Tambié perdida dida de sodio, clor cloroo y bicarbonato. bicarbonato.  Na: se pierde 140 mEq en 1000 cc (el Na y el Cl vienen juntos en solución de ClNa)  HCO3: se pierde 35 mEq es a 1,000 cc Goteo: 9,000cc (total de líquidos perdidos)/ 24h= 375/60 min= 6.25 X 20= 125 gotas/ min. Se divide en dos para colocarlas por dos vías 125 /2= /2 = 62.3 gotas/min en cada una de las 2 vías. FÁRMACOS EN PEDIATRÍA 

Superficie Corporal (SC) ▫



 

▫

>10 kg    kg x 4 + 5 / 100

▫ ▫

1-5 años  años x 2 + 8.5 >5 años  edad x 3 + 3

▫

PD: PS / 2 + 10

PI  ▫



< 10 kg  kg x 4 + 9 / 100 1-11 m  edad meses x 0.5 + 4.5

P.A.I. ▫

PS: edad x 2 + 80

 

DOSIFICACIÓN MEDICAMENTOS

  

Acetaminofén: kg x 10 x 5 / 120 c /6 h Amoxicilina Amoxic ilina:: kg x 40 x 5 / 250 / 3 c/ c/88 h Metronidazol: kg x 40 x 5 / 250 / 3 c/8 h (infusión: kg x 30 x 100 /  500) 83

 

Fuente Externa

          

Eparim: kg x 5 c/ 12 h Mantenimiento: kg x 15 + mg (por 1 año)  Fendramin: kg x 0.2 Hidrocortisona: kg x 5 – mg  Ambroxol: kg x 0.2 Sabultamol: kg x 0.15 x 10 /  50 cc  Fenitoina: kg x 5 Raniti Ran itidin dina: a: 2 m mgg x kg  Fosfomicina: 20 mg / kg c/8 h Dipirona: kg x 1  Fenobarbital: 20 mg x kg / 3 Diclofenac: kg x 1  Manitol: 0.05 x kg x 250 x 50 Diacepam: kg x 0.2  / 3 Dramidon: Drami don: 5 x kkgg (5x5x1/ (5x5x1/3/50 3/50 c/ c/88 h) Dexametasona: 0.15 – 0.25 x kg x 2 / 2 (0.6 x kg / 3) Gentamicina: 5-7.5 mg x kg en 3 dosis Ampicilina: ▫



Recién nacido: 100 Niños: 150-200 mg mg x kgx xkgdíax día c/6 c/12 h h Amakacina: 15 mg x kg / dosis / 2 / 80 c/12 h Aminofilina: 5 mg x kg / dosis c/6 h Ceftriazona ▫ Recién nacido: 50 mg x kg / día c/24 h ▫ Niños: 75-80 mg x kg c/12 h Atropina: 0.05 mg x kg / dosis c/10 min Furosemida: 1-2 mg x kg / día c/8 h  5 mg / kg



Transfusión: 20 cc x kg

▫

  



MANEJO 

Crisis de Broncoespasmo ▫ ▫

▫



Una sol Una soluc ució iónn mi mixto xto aall 0.3 0.33. 3. Vitamina A una perla cada 12 horas. Hidrocortizona.

▫ ▫

Acetaminofén. Nebulizar con albuterol + salino.

 Dengue. 84

 

Fuente Externa

▫ ▫ ▫

Lactato en ringer. Dextrosa al 50%. 20cc x c/1000cc de solución. Acetaminofen.

▫



Vit. A. Pielonefritis. ▫ ▫



▫ ▫

▫ ▫

Mixto al 0.33. Ampicilina. Vit. A.

▫ ▫

Hidrocortizona. Nebulizar salino al 0.9%.

Mixto al 0.33%. Clk 1cc por cada 1000cc dentro de la solución. Metronidazol. (43 x kg x 100/500/3 c/8). Acetaminofen.

 Neumonia. ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫



▫

Gentamicina. Acetaminofen.

Gastroenteritis ▫ ▫



▫

 Bronconeumonia. ▫



Sol. Mixto al 0.33%. Ceftriazona.

Mixto al 0.33%. Clk 3meq x c/1000 cc sol. Ampicilina 200/kg/4. c/8h. Gentamicina. Vit. A. Nota: ampicilina y gentamicina solo si GB ≥20mil.

Politraumatizado ▫

▫ ▫ ▫ ▫

Mixto al 0.33 + D 5% (Si no hay shock. Si hay Shock se usa ringer). Dexametazona. (1mg x kg / 4 c/6h). Penicilina Cristalina (100,000 unidades x kg / 4 c/6h). Gammaglobulina Humana 250 ud. Diclofenac (1mg x kg o ≤ 5 a ños 12.5 mg c/8h. ≥ 5 años 25mg c/8h). 85

 

Fuente Externa



 Abscesos. ▫

Doxiciclina 1grama c/8h IV.

Grado  Pesode realdeshidratación / peso ideal x 100=% Normal

▫

≤10%

I

10-24%

II

25-39%

III

≥40%



 Hidratación en traumatizado y edema cerebral. ▫ ▫ ▫ ▫



Acetaminofén.

Mantenimiento. (1500cc) 1500 x m2 /3x2 Severa 25ml/kg. 1h

▫ ▫

25ml/kg. 1h 25ml/kgs.

Esta dividió en: ▫ Servicio de Pediatría: Desde un mes hasta 17 años. -

▫

Sala de Lactantes: 1 mes a 2 años. - Pre-escolares: 2 a 5 años. - Escola Escolares res (Fem. y Ma Masc.): sc.): 5 a 17 años. - Aislamiento: Enfermedades infectocontagiosas. - UCI Pediátrico: Casos graves. - Salas de quemados: Servicio de perinatología (Neonatología): menores de 1 mes.

HISTORIA CLÍNICA 86

 

Fuente Externa

DOSIFICACIÓN 

Calcular Superficie Corporal ▫



. .(

)   < 10

=

. .(

)   > 10

=

× 4+9 100 × 4+5 100

Soluciones EV : ▫ ▫ ▫ ▫ ▫



Peso: en kg. o libr libras: as: 1 kg. = 2.2 Libr Libras. as.

Mantenimiento: 1,500 cc x m2 de SC/ 24 h. Deshidratación Leve: 2,000 cc x m2 de SC/ 24 2 4 h. Deshidratación Moderada: 2,500 cc x m2 de SC/ 24 h. Deshidratación Severa: 3,000 cc x m2 de SC/ 24 h. En caso Deshidratación Grave con choque: 40 4 0 a 60 ml de Lactato de Ringer EV en bolo.

Calculo de soluciones y goteo ▫ ▫

Para un niño de 20 mg. con deshidratación leve: 0.85 m2 x 2000 ml = 1,700 m mll para 24 horas. - Para cada 12 horas se divide entre 2. - Para cada 8 horas se divide entre 3. - Para cada 6 horas se divide entre 4. -

▫

Para cada horas12sehoras divide entre 6. Calculo goteo4 cada - 1,700 ml / 2 = 850 ml. - 850 / 12 horas = 70.8 ml x hora. - 70.8 ml / 60 segundos= 1.18 ml x segundo. - 1.18 ml x 20 = 23.6 gotas x min. - Forma Rápida Rápida:: 1700 ml/ ml/72 72 = 23.6 gota gotass x min.

CALCULO DE MEDICAMENTO 

 Acetaminofén: 87

 

Fuente Externa

▫

Presentación: - Jarabe: 120 mg en 5 ml. - Tableta pediátrica: 100 -

mg. Gotas: 5 mg. x gota.

88

 

Fuente Externa

▫

▫

Dosis: 40 a 60 mg para 24 horas = 10 a 15 mg x dosis. Uso cada 6 horas. Calculo dosis por peso: peso en kg x 10 o 15 mg = dosis. -

▫

15 kgde x 10 mg = 150 mg. Calculo Medicamento: - 120 mg = 5ml. - 150 mg = x -

 

-



▫

▫

= 6.25 = 30

Dosis: 100 a 400 mg x kg, Promedio 200 mg. Uso cada 6 horas  

=

 

×

Dosis: 100,000 a 400,000 Uds. X kg, promedio 200,000 Unidades. Uso cada 6 horas  

=

 

×

Gentamicina: ▫

▫



=

×

Penicilina cristalina (Sódica): ▫



 

 

 Ampicilina: ▫



=

Dosis: 4 mg x Kg para Neonatos y 7 mg x kg Niños. Uso cada 12 horas.  

=

 

×

 Amikacina: ▫ ▫

Dosis: 15 mg x kg. Uso cada 12 horas.  

=

 

×

89

 

Fuente Externa

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS PEDIATRÍCAS Y NORMAS DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA Disposiciones Generales Del Servicio De Pediatría 1. El prese presente nte protoc protocolo olo de atenc atención ión y normas del se servicio rvicio de pe pediatrí diatríaa del Hospital Regional Docente y Universitario San Vicente de Paúl (HRUSVP) son de cumplimiento obligatorio para el personal Médico y Para-médico. 2. Todo pac paciente iente ing ingresado resado de debe be tener ssuu nota de in ingreso greso de la emerg emergencia encia y/o consulta, historia clínica, con su peso y superficie corporal (SC) registrada. 3. Cada pac paciente iente iingresa ngresado do se le de debe be hacer lo loss medios di diagnóst agnóstico ico detallado a continuación por patología desde la emergencia y/o consulta : a) Neumoní Neumonías, as, Br Bronquiti onquitis, s, Asm Asma: a: Hem Hemograma ograma y Rx ddee tórax PA PA.. b) Larin Laringotraque gotraqueobronqu obronquitis: itis: Hemog Hemograma rama y Rx de cuello AP y la lateral. teral. c) Mastoi Mastoiditis ditis:: Hemog Hemograma rama y R Rxx de cráne cráneoo PA y late lateral ral del la lado do afectado. d) EDA con comp complicaci licaciones ones que justi justifique fiquenn su ingreso: Hem Hemograma ograma,, Examen de orina y carpológico. e) Dengue: H Hemogram emograma, a, Plaque Plaqueta, ta, Tip Tipifica ificación, ción, Rh y Exam Examen en de orina. f) Enfer Enfermedade medadess febr febriles: iles: Hemogra Hemograma ma y Examen de ori orina. na. g) h) i)

Meningi Meningitis tisGram. y/o Meningo Meningococcem coccemia: ia: Hemogr Hemograma, ama, Estudi Estudioo de LCR, Glicemia, y Cultivos. Septic Septicemia: emia: Hem Hemograma, ograma, Exa Examen men de orina, Glicem Glicemia, ia, Hemocult Hemocultivo. ivo. Síndrom Síndromee Nefr Nefrítico ítico y/o N Nefrótic efrótico: o: Hem Hemograma ograma,, Exam Examen en de oorina, rina, Urea y Creatinina.  j) Todas otras patologías Hospitalizados: solo se le indicara: Hemograma y/o Examen de orina, solo en caso de sospecha Hipoglucemia y/o Diabéticos conocidos se le hará Glicemia desde su ingreso por emergencia.

90

 

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4. La Hist Historia oria clí clínica nica a paci paciente ente ingre ingresado sado se hará al lllegar legar a sal salaa por el Interno y/o Residente de la sala, en horario de 8:00 a.m. a 12:00 m. de lunes a viernes o/y el de servicio. 5. El hora horario rio de A Administ dministración ración de medi medicament camentoo a niño niñoss (as) Hospitalizados, salvo casos de extremas urgencia será: A) Para administración cada 6 horas a 11:00 AM, 5:00 PM, 11:00 PM y 5:00 p.m.; B) Para administración cada 8 horas a 7:00 7:0 0 AM, 3:00 PM y 11:00 PM y C) Para administración cada 12 horas a 11:00 AM a 11:00 PM. 6. El hora horario rio de pas pasee de visi visita ta por los pedi pediatr atras as a los pac pacien ientes tes Hospitalizados será de 8:00 AM a 10:00 PM de Lunes a Viernes; fin de semana y días feriados por igual. 7. Los pedia pediatras tras de ssalas alas cl clínicas ínicas sson on respon responsables sables ddee los paci pacientes entes ingresados a sus salas en el horario de 8:00 AM a 12:00 M de lunes a viernes. 8. Los servicios cios sábado de lu lunes nesy Domingo a viern viernes es se tomaran an aa las partir dea.m. las 12:00 m m.. y días servi feriados, se tomar tomaran 8:00 9. El pedia pediatra tra de gu guardia ardia aall cambi cambiar ar un trat tratamie amiento nto a un paci paciente ente ingresado ingres ado en sala, ya segu seguido ido por el pediatra pediatra de esta, debe hacer una nota que justifique por que dicho cambio de tratamiento. 10. Todo pac pacien iente te eegre gresad sadoo se llee de debe be co compl mpleta etarr co corre rrecta ctamen mente te llaa pa parte rte de egreso de la hoja de admisión y hacer una nota medica de egreso. 11. El hor horar ario io de con consu sult ltaa m mat atuti utina na y vves espe pert rtina ina será será de 8: 8:00 00a. a.m. m. A 11:00 a.m. y 2:00 p.m. a 5.00 p.m. 12. El nnúme úmero ro de pac pacien ientes tes par paraa se serr co consul nsultad tadoo (m (maña añana na y tar tarde) de) por cada pediatra debe ser 20 pacientes, siempre que haya suficientes pacientes. 13. Toda pat patolog ología ía qque ue no est estéé in inclui cluida da eenn est estee pr protoc otocolo, olo, ser seráá at atendi endida da según las normas nacionales de atención pediátrica del Dr. Hugo Mendoza, en su última edición de la serie de normas nacionales No. 15 de SESPAS. 14. Toda enf enferm ermeda edadd inf infecc eccios iosaa que que no est estee in inclu cluida ida en eeste ste pro protoco tocolo, lo, será atendido según el protocolo de atención clínica del manual de organización del departamento de enfermedades infecciosa de d e la clínica infantil Dr. Robert Reíd Cabral. 91

 

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15. Toda pac pacien iente te ccon on má máss de 3 día díass de ingr ingreso eso sin me mejorí joríaa de debe be sser er rreeevaluado junto a jefe del servicio, la infectologa y el pediatra del área. 16. El ppedi ediatr atraa de guar guardia dia a pa parti rtirr de la 12.0 12.000 am am,, re recib cibirá irá los RN de cesarías y partos de altos riegos realizados por los obstetras de servicios. De 8.00 a 12:00 am el servicio de perinatología es el responsable.

PRINCIPALES PATOLOGÍAS PROTOCOLIZADAS FIEBRE O ENFERMEDAD FEBRIL  Sintomatología: ▫ Fiebre de ≥37.5°C  

Medios diagnósticos: ▫ Hemograma y Examen de orina. Tratamiento: ▫ Baja Bajarr la fiebre ppor: or: 1- medio fí físico, sico, 2- Acet Acetaminofé aminofénn en suposit supositorio orio VR, 3- Dipiro Dipirona na 0. 0.55 m mll IM o IV di diluido luido lento. ▫ Indicar Acetaminofén a dosis de: 10 mg x kg x dosis cada 6 horas. ▫ Referir a consulta a su pediatra.

RESFRIADO COMÚN También llamado Gripe, Catarro común o Resfrió común, es la enfermedad infecto contagiosa de origen viral más frecuente sufre el niño (a) menor de 5 años. 



Sintomatología: ▫ Rinorrea, obstrucción nasal y estornudo ▫ Tos, dolor de Garganta, Cefalea y malestar general ▫ Fiebre de frecuencia e intensidad muy variables. ▫ Hay sintomatología de otros sistemas como: Dolor torácico, irritación ocular, vómitos, Diarrea, Mialgias y dolor Abdominal. Tratamiento: Es una eenfermedad nfermedad auto lim limitada, itada, por lo cual básicamente se procura aliviar los síntomas, basado en: ▫ Manejo ambulatorio. ▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones. ▫

Buen aporte de líquidos por vía oral. 92

 

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▫

▫

▫

▫

Suavice la garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo como: Miel mas jugo de limón mezclado a parte igual o bebida caliente y dulce. Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el dolor. Vitamina Vitam ina A: suplem suplementar entar con jugo jugoss de cítric cítricos os o perla de Vit. A de 50,000 Uds. 1 perla ai día a niños de 2 meses a un año año por 2 días y 4 días a mayores de año.  Nota: No usa miel de abeja en niños menores de un año.

ESTOMATITIS HERPÉTICA Su etiología etiología es el Her Herpes pes simp simples les y se observa ccon on más frecue frecuencia ncia en meses de otoño y verano.  Sintomatología: ▫

Fiebre de altacirculares intensidad. ulceraciones blancas con areola roja sobré el paladar y fauces anteriores. ▫ Halitosis oral (mal olor oral). ▫ Dolor en cavidad oral e imposibilidad para comer. ▫ Tos y malestar general. Tratamient Trata miento: o: se basa en el manejo de la sint sintomatol omatología. ogía. ▫ Manejo ambulatorio. ▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones. ▫ Buen aporte de líquidos por vía oral ▫



▫

▫

▫

▫

▫

Limpieza oral o 4 vece vecess al ddía íacon agua Bicarbonatada y un paños de tela limpio 3 Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el dolor. Vitamina A: suplementar con jugos de cítricos o perla de VIT. A de 50,000 Uds. 1 perla al día a niños de 2 meses a un año año por 2 días y 4 días a mayores de año. Alimentaci Alim entación ón con lí líquidos quidos fríos y no aagrios grios ppara ara di disminui sminuirr el malestar oral. En caso de Moniliasis oral sobré agregada usar: Nistatina 100.000 Uds. (un gotero); Cada 6 horas oral por 7 días. 93

 

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FARINGITIS VIRAL Para saber si la faringitis es de origen viral se debe tomar en cuenta, en primer lugar la edad. Esta se presenta en menores de 3 años usualmente. Su etiología en el 85 % de los casos es el Adenovirus, seguido por el Herpes simples y luego el Coxsackie tipo A.  Sintomatología: ▫ Fiebre ▫ Congestión y secreción nasal ▫ Tos ligera ▫ Gargantas hiperemicas y/o áreas esféricas blanquecinas bajo la mucosa de las Amígdalas. ▫ En caso de Herpes simples y Coxsackie presenta: ulceraciones circulares blancas con areola roja sobré el paladar y fauces anteriores. ▫ Ganglios linfáticos agradados y dolorosos.  Trata Tratamient miento: o: se basa en el manejo de la sint sintomatol omatología: ogía: ▫ Manejo ambulatorio. ▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones. ▫ Buen aporte de líquidos por vía oral ▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el dolor. ▫ Vitamina A: suplementar con jugos de cítricos o perla de VIT. A de 50,000 Uds. 1 perla al día a niños de 2 meses a un año año por 2 días y 4 días a mayores de año. FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA Su etiología es por el Estreptococos Beta hemolítico del grupo A (Strptococcus pyogenes), puede causar como complicación Fiebre Reumática. Los niños de 5 a 15 años de edad tienen en general más probabilidades de tener una Faringo-amigdalitis Estreptocócica.  Sintomatología: ▫ Fiebre de 38 grados cent. y más. ▫ Dolor faríngeo y disfagia. ▫ Exudado purulento sobre amígdalas. ▫ Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en área cervical anterior. ▫ Malestar general, tos, vómitos, cefalea. 94

 

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



Medios diagnósticos: ▫ Hemograma: leucocitosis con predominio de Segmentados. ▫ Proteí Proteína na C react reactiva iva (PCR) (PCR):: positi positiva va ▫ Antriestreptolisinas O (ASO): Titulo excede a 250 Uds. ▫ Cultivo faríngeo: Es una buena práctica tomarlo si existe laboratorio para su procesamiento. Tratamiento: ▫ Manejo ambulatorio. ▫ Mantener vías aéreas limpia de secreciones. ▫ Buen aporte d dee líqui líquidos dos por ví víaa oral. ▫ Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el dolor. ▫ Penicilina Benzatinica: Sin combinación con otros tipos de penicilina. - Niños menores de 5 años: 600.000 Uds. LA; dosis única IM profunda. - Niños mayor mayores es de 5 años: 1.200.000 1.200.000 Uds. L LA; A; dosis úúnica nica IIM M profunda. ▫ En caso de alergia a la penicilina usar. Azitromicina a 10 mg por kg. por dosis, una vez al día por 5 días.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Se define como una inflamación del oído medio y se clasifica en: ▫ Otitis media aguda supurativa. ▫



Otitis con derrame o también denominada otitis media crónicamedia con derrame. Sintomatología: (En Otiti Otitiss media aguda. Gérmenes más frecuente son. S. Pneumoniae, H. Influenzae). ▫ Fiebre (generalmente baja), vómitos, diarrea, anorexia. ▫ Dolor de oído. ▫ Irritabilidad, dificultad para dormir. ▫ Disminución auditiva. ▫ Asociación con otros infecciones de vía respiratoria superior. ▫ Otoscopia: Tímpano hiperemico, abombado, opaco, blanquecino o amarillento. 95

 

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Supuración de oído, en caso Supurativa. Tratamiento: ▫ Manejo ambulatorio. ▫ Amoxicilina más acido Clavulanico: 90 mg por kg. por día. Divido en 2 dosis, vía oral por 7 días; o cefuroxima: 30 mg por kg. por día. Divida en 2 dosis cada 12 horas oral. ▫ Aceta Acetaminofé minofén: n: 10 mg por Kg. dosis ca cada da 6 horas pa para ra la fi fiebre ebre y el dolor. ▫ Secado del oído con mecha de tela absorbente 3 o 4 veces al día. ▫



96

 

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OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA Se caracteriza por perforación persistente del tímpano.  Sintomatología: ▫ Supuración de oído de más de 2 semanas. ▫ Tímpano perforado. ▫ Diminución o Perdida audición.  Medios diagnósticos: ▫ Rx de Mastoides. ▫ Cultivo de secreción y antibiograma.  Tratamiento: ▫ Manejo ambulatorio e interconsulta con Otorrinolaringólogo. ▫ Antibiótico según antibiograma a dosis adecuada por 8 días., o ▫ Gentamicina: 7 mg por Kg. por día. Divida en 2 dosis cada 12 horas IM. Ó ▫ Amikacina: 15 mg por Kg. por día. Divida en 2 dosis cada 12 horas IM. ▫ Secado del oído con mecha de tela absorbente 3 o 4 veces al día. MASTOIDITIS Se presenta presenta como una compli complicación cación fr frecuent ecuentee de la otiti otitiss media aguda teniendo como factor causante la persistencia de la infección del oído medio.  Sintomatología: ▫

Fiebre; Dolor auricular. Áre Área a masto mastoide ideaaretro infla inflama mada da e hipe hiperem remia. ia. ▫ Signos de otitis media con otorrea de más de 10 días de inicio. ▫ Puede haber propulsión de oreja hacia delante. ▫ Rx de mastoides mostrando destrucción y reabsorción ósea. Tratamiento: ▫ Hospitalización. ▫ Ampicilina. 200 mg por kg. por día. Dividida en 4 dosis cada 6 horas IV. ▫ Clora Cloranfenico nfenicol: l: 100 por kg. por día. Divi Dividida dida en 4 dosis cada 6 horas IV.

▫



97

 

Fuente Externa

▫

▫

Acetaminofén: 10 mg por Kg. dosis cada 6 horas para la fiebre y el dolor. Quirúrgico por Otorrinolaringólogo: Mastoidectomia.

NEUMONIÁS  Sintomatología: ▫

 Lactantes: -

▫

Fiebre alta, Convulsiones Respiraciones rápidas y superficiales Aleteo Nasal, Vómitos Murmullo Vesicular disminuido

 Niños mayores: -

Fiebre alta, (con escalofrío). Tos Superficial, seca habitualmente.

-



Dolor Faciesepigastrio rubicundao en fosa iliaca derecha - Sintomatología Neurológica - Murmull Murmulloo Vesic Vesicular ular dismin disminuido uido - Estertores Crepitantes y roncos - Soplo Tubarico - Roce Pleural Tratamiento: ▫

 Ambulatorio: -

Antibiótico por 8 días: ·

▫

Amoxicilina a 40mg x Kg., dividida en 3 dosis orales cada 8 horas. · o TrimetoprimTrimetoprim-sulfa sulfa a 40mg x Kg., di dividido vidido en 2 o 3 dosis en 24 horas. Acetaminofén 10mg. x kg. x dosis cada 6 horas. Vitamina A perla (50,000 unidades) oral x 4 días. Puño percusión 3 veces al día. Referir a consulta a su pediatra.

 Manejo Hospitalizado: -

Canalizar con solución mixta 0.33 D-5% a 2000ml por m2sc. 98

 

Fuente Externa

-

-

Hacer medios diagnósticos: Hemograma completo y RX de tórax PA Posición sémi-sentado y cuello en extensión Oxigeno a 3 litros por minuto según gravedad Acetaminofén 10mg x kg. Por dosis cada 6 horas Vitamina A perla (50,000 unidades) oral por 4 días  Antibiótico: ·  Menores de 2 meses: ~ Ampicilina 200mg

x kg., x días IV dividida en 4 dosis y Gentamicina 6 mg x kg., o Amikacina a 15 mg. Por x días IV dividida en 2 dosis.

· 2 meses a 4 años: ~ Ampicilina: 200

MG x kg., IV divida en 4 dosis cada 6

horas ·  Mayores de 4 años: ~ Penicilina cristalina: 200,000 Uds. x kg. X día 

EV dividida

en 4 dosis cada 6 horas. NOTA:: En 48 a 72 hor NOTA horas as de haber haber com comenzado enzado ccon on el esque esquema ma de antibiótico, debe evaluarse la respuesta a dicha terapia y en caso de empeoramient empeor amientoo agre agregar: gar: C Cloranfe loranfenicol nicol a 100m 100mgg x Kg. x día IIV, V, dividido en 4 dosis cada 6 horas.

99

 

Fuente Externa

BROQUIOLITIS  Sintomatología: ▫ Taquipnea, Tiraje, Sibilancia, Tos, Fiebre, Irritabilidad. ▫ Rechazo de alimentación, cianosis ▫ Vómitos, aleteo nasal, intranquilidad.  Manejo Hospitalizado: ▫ Canal Canalizar izar ccon on soluci solución ón Mixta 0.33 D- 5% a 22000cc 000cc por M2 de S. S.C. C. ▫ Posición semi sentado. ▫ Oxigeno humidificado y calentado ▫ Puño-Percusión tres veces al día. ▫ Si hay sobre infección bacteriana: Antibiótico igual al manejo de la neumonía. ▫ Insuficiencia cardiaca: Digitalización ▫ Dexametazona 0.6 a 1 mg. kg. Por día dividido en 3 dosis, por día en 3 dosis, ▫ Nebulización: S.O.S. ▫ Hacer medios diagnósticos: Hemograma completo y RX de tórax RA. ASMA Y/O CRISIS DE BRONCOESPASMAO  Sintomatología ▫ Tórax Híper-insuflado, Taquipnea ▫ Tiraj Tiraje: e: interc intercostal, ostal, subcostal, supracla supraclavicula vicularr ▫ Cianosis, Sudoración ▫

Disminución del murmullo vesicular Espiración prolongada, sibilantes ▫ Roncos, Taquicardia Manejo: ▫ Estimar la severidad de cada caso (ver tabla anexa). ▫



100

 

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Tabla No.1.Estimac No.1.Estimación ión de la severidad de la crisis asmát asmática ica

Signos Frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca Consciencia Disnea Lenguaje

Leve Normal

Moderada 30/min.

Normal

120/min.

Normal Al caminar Normal

Normal Al hablar Frases cortas

Uso de músculos accesorios Pulsoo para Puls paradoj dojico ico Sibilancias Saturación de Oxígeno PaCO2 Pico flujo respiratorio

No

Sí, algunos

Excitado En reposo Palabras Cortadas Sí, todos

< 10mmHg Espiratoria >95 mmHg

10-20 mmHg Esp./ Insp. 90-95 mmHg

20-40 mmHg Ausentes 10 (