Guia de Emergências Pediátricas Maio 2016-1-3214

GUIA DE EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS GUIA DE EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA

Sinais Vitais PARÂMETROS VITAIS IDADE

PESO (Kg)

SC (m2)

FR

FC

Intubação Endotraqueal PA média

TET

Lâmina Laringoscópio

Distância (comissura labial)

RN termo

3,5

0,21

40

100-180

40-60

3-3,5

Recta 0-1

8,5-9

3 meses

6,0

0,30

35

90-180

45-75

3,5

Recta 1

10

6 meses

7,5

0,38

30

90-180

50-90

3,5-4

Recta 1

11

1 ano

10

0,47

24

90-170

50-100

4-4,5

Recta 1

11

2 anos

12

0,55

22

80-140

50-100

4,5-5

Recta 2/Curva 1

12

3 anos

14

0,61

20

80-140

50-100

5

Curva 1/2

13

5 anos

18

0,68

16-20

70-120

60-90

5,5

Curva 1/2

14

7 anos

22

0,86

16-20

70-120

60-90

6

Curva 2

16

10 anos

33

1,00

16-20

60-110

60-90

6,5

Curva 2

17

12 anos

40

1,28

14-18

60-100

65-95

7

Curva 2/3

18

15 anos

50

1,70

14-16

60-100

65-95

7,5

Curva 3

19

Adulto

>50

>1,80

14-16

60-100

65-105

8-9

Curva 4/5

20-21

Fórmulas Peso

•

> 10A (3X IDADE)

1A - 10A 10A (2 x IDADE) + 8

• •• • TamanhoTET

• • •

Distância CL

• • • • •

ML

•

•

IDA IDADE + 4 4

ou

IDAD IDADEE + 3,5 3,5 c/ Cuff 4 Ø 5º Dedo

< 1A IDADE Meses + 9

2 RN (3-3,5) PT (2,5 -3) OU ( IG /10) /10) Lactente (4-4,5)

IDA IDADE + 12 oral 1 kg 7 cm 2 RN (Peso+6) 2 kg 8 cm IDA IDADE + 14 nasal 3 kg 9cm 2 Máscara Laríngea Laríngea pode ser usada >= 36 S 2 - 5 kg Nº1 30 - 60kg 60kg Nº3 5 - 12kg Nº1,5 50 - 90kg Nº Nº4 10 - 25kg Nº2 > 90kg Nº5 25 - 35kg 35kg Nº2,5 Nº2,5

Sonda de aspiração = 2 x diâmetro TET (F) TET com cuff > 8 anos. (TET sem cuff cuff >1 ano se a se a pressão de insuflação do cuff não for excessiva) (monitorizada com equipamento específico)

VALORES DE TENSÃO ARTERIAL EM PEDIATRIA Tensão Arterial Média (TAM) (2 X TAD) + TAS 3

Pressão arterial sistólica (mmHg) Idade 0-1 mês 1-12 meses 1-10 anos >10 anos

Normal >60 80 90 + (2 x idade) 120

Limite inferior 50-60 70 70 + (2 x idade) 90

Valores de Tensão Arterial (TA) em percentis IDADE 1-5 m 6-11 1A 2A 3A 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10 A 11 A 12 A 13 A 14 A 15 A 16 A 17 A 18 A

TAS masculino P5 P50 P95 72 93 114 71 95 120 74 94 114 77 95 113 73 94 114 71 91 111 76 94 112 80 96 113 81 98 115 82 99 115 84 101 117 85 102 119 85 103 121 88 106 124 87 108 129 89 110 131 92 113 134 95 115 135 98 118 138 98 119 139

TAS – TA sistólica, TAD- TA diastólica

TAS feminino P5 P50 P95 72 92 112 71 95 119 72 93 114 77 95 113 72 93 114 69 91 112 77 94 112 78 96 113 80 96 113 81 98 115 82 100 118 84 102 120 86 105 123 89 108 126 87 107 127 88 108 127 89 108 126 91 109 128 92 110 128 92 110 128

TAD masculino P5 P50 P95 29 48 66 37 53 70 38 53 68 42 57 71 39 54 70 38 54 69 41 57 73 42 59 75 44 61 78 45 62 78 46 63 79 48 64 79 47 63 80 50 66 82 48 66 83 48 66 84 48 66 84 49 67 86 53 70 87 55 72 89

TAD feminino P5 P50 P95 32 50 67 37 53 68 37 52 68 43 57 72 39 55 71 39 55 70 41 57 74 43 59 76 43 60 77 44 61 78 46 63 80 47 63 79 48 65 81 51 67 83 50 67 85 51 68 85 49 66 83 49 67 85 51 68 84 50 67 85

MEDICAÇÃO EM PEDIATRIA

Drogas de Reanimação 

Adrenalina- Diluir 1 amp (1:1000) 1mg até 10ml  dose EV o,1ml /kg =10mcg/kg (virgula no peso = ml)



Amiodarona- Diluir 1 amp 150mg até 15ml



Atropina- Diluir 1 amp 0,5mg até 5ml  dose EV o,2ml/kg = 20mcg/kg

ANAFILAXIA 

  

dose EV o,5ml /kg = 5mg/kg



Adrenalina (1:1000) IM 12 A





0,05ml 0,15ml 0,3ml 0,5ml



 

( ½ do peso = ml)

(dobro de adrenalina = ml)

Cristaloide- 20ml/kg Clemastina- 0,025mg/kg EV/IM (máx 2mg) Hidroxizina- 1mg/kg IM (máx. 100mg) Hidrocortisona- 4mg/Kg EV/IM

(Se necessário repetir após 5 min)

  



12 A

25mg 50mg 100mg 200mg

ASMA 

Salbutamol 

Aerossol 1gt/kg (Min 7gts – Máx 24gts)



2 puffs por cada 10kg 1Puff =100mcg (Máx 10 puffs)



EV 5 mcg/kg (ampola 0,5mg/5ml)



  

Brometo Ipratrópio Aerossol 250mcg/dose (30kg) Hidrocortisona 4 mg/kg EV/IM Sulfato de Magnésio 40 mg /kg (máx 2g) diluído em 50ml SF, em 30’ Aminofilina 5mg/kg (máx. 240mg) diluído em 24ml SF, em 30´

CROUP 

INTOXICAÇÕES

Adrenalina  NEBULIZAÇÃO 0,1 a 0,5 ml/kg (Máx 5ml) (1mg/1ml - 1:1000)



Dexametasona 0,6mg/kg oral (Máx 10mg) (pode usar-se via oral a ampola ev)

Carvão Activado 1 a 2 g/kg CIAV

HIPOGLICÉMIA (RN < 40mg/dl

Lactente / Criança < 60mg/dl)



RN Dextrose 10% 2ml /kg



30kg Dextrose 30% Glucagon – < 25kg: 0,5ml > 25kg: 1ml

CONVULSÃO FEBRE  





Paracetamol :



PO/EV 15mg/kg/dose 7,5mg/kg/dose ev (se 20kg

500mg

TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR (TSV) 

Diazepam EV 0,1 a 0,2mg/kg Rectal < 5A 5mg (0,5 mg/kg) >5A 10mg

Adenosina

Midazolam IN/oral 0,4 mg /kg EV 0,1 - 0,3mg/kg IM 0,1 - 0,2 mg/kg   



Fenitoína 20mg/kg, diluído em 20ml SF, em 20´ (sistema opaco)

FIBRILHAÇÃO VENTRICULAR (FV) 

DESFIBRILHAÇÃO 4 Joules/kg



Adrenalina (1:10000) 0,1ml/kg ev após o 3º choque e repete a cada 3´ a 5´



Amiodarona  5mg/kg após o 3º choque e repetir após 5º choque

(6mg/2ml) 

0,1mg/kg (Máx 6 mg) 1ª



0,2mg/kg (Máx 12mg) 2ª



Cardioversão 1 J/kg 1º Choque



2 J/kg





2º Choque

Amiodarona 5mg/kg/EV em 20’

ANALGESIA (Morfina/Fentanil) 

Morfina: dose 0,05mg-0,2mg/kg Diluir 1 amp 10mg até 10ml 1mg/ml – dose EV 0,1 ml/kg = 0,1mg/kg

Fármacos usados em Intubação endotraqueal 

Midazolam

( 15mg/3ml) → Diluir 1 amp 15mg até 15ml 1mg/ml

 –

dose EV 0,1 ml/kg 0,1 mg/kg

 –

dose EV 0,1 ml/kg 1mcg/kg

Evitar se compromisso hemodinâmico; CI no RN PT 

Fentanil ( 50mcg/ml) → Diluir 1ml até 5 ml 10mcg/ml < efeitos cardiovasculares; inicio de acção mais rápido



Vecurónio ( 10mg ) → Reconstituir (R) 1 amp pó 10mg em 10 ml 1mg/ml – dose EV 0,1 ml/kg 0,1 mg/kg

Usar com experiência em intubação endotraqueal 

Rocurónio ( 50mg/5ml) → administrar puro 10mg/ml Usar com experiência em intubação endotraqueal



Propofol a 1% ( 10mg/ml)

→ administrar puro

 –

dose EV 0,06 - 0,1 ml/kg 0,6 - 1 mg/kg  –

dose EV 0,1 - 0,2 ml/kg 1 - 2 mg/kg

 –

dose EV 0,1 - 0,2 ml/kg 1 a 2 mg/kg

Não usar abaixo dos 10kg Efeito anticonvulsivante e protetor cerebral 

Ketamina ( 50mg/ml) → Diluir 1 ml até 5 ml 10mg/ml < efeitos cardiovasculares; efeito sedativo, analgésico e broncodilatador Ponderar associar midazolam e atropina (alucinações e broncorreia)



Tiopental (500 mg)→ R 1amp pó 500mg em 20ml H2O25mg/ml Protetor cerebral, diminui a PIC, hipotensor



Etomidato ( 20mg/10ml) → administrar puro 2mg/ml

 –

dose ev 0,12-0,2ml/kg 3 a 5 mg/kg  –

Não usar no choque séptico É boa opção na instabilidade hemodinâmica

dose EV 0,15 ml/kg 0,3 mg/kg

SUGESTÃO: Analgésico + Sedativo/Anestésico + Relaxante Muscular (RM) 

1ª linha em geral: Fentanil + Midazolam/Propofol + Vecurónio/Rocurónio



TCE/ Convulsões/ HIC/ Encefalopatia: Fentanil + Propofol + Vecurónio/Rocurónio



Instabilidade hemodinâmica/ Asma: Fentanil + Ketamina + Vecurónio/Rocurónio



Mal Epiléptico: Fentanil + Tiopental + Vecurónio/Rocurónio



HIC grave



Recém Nascidos: Fentanil (ou Midazolam) + atropina (+RM)

(S.R.I < 60”): Fentanil

+ Propofol + Vecurónio/Rocurónio

Antagonistas (Fentanil) – Naloxona – RN 0,1mg/kg EV/IM (Máx 0,4mg/dose); Crianças 0,4 - 0,8 mg/dose EV/IM (Midazolam) - Flumazenil - 0,01 mg/kg (Vecurónio) - Sugamadex (2mg/kg) ou Neostigmina (0,04 mg/Kg) e Atropina (0,02 mg/Kg)

Perfusão de Sedação (NOTA: A reconstituição é efectuada até perfazer os 50 ml)



Midazolam



Fentanil ( 50mcg/ml)



Morfina



Vecurónio ( R pó 10mg em 10 ml (1mg/ml) → 0,1 x Peso(Kg) = “X” “ X”ml/h = 0,1mg/kg/h

( 15mg/3ml) → 5mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1 ml/h = 0,1mg/kg/h Dose: 0,1 - 0,9 mg/kg/h → 50mcg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 1mcg/kg/h Dose: 1 - 9 mcg/kg/h

( 10mg/ml) → 1mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 20mcg/kg/h Dose: 5 - 20 mcg/kg/h

Dose: 0,05 - 0,1 mg/kg/h 

Propofol a 1% ( 10mg/ml) → administrar puro → 0,1 x Peso(Kg) = “X” “ X”ml/h = 1mg/kg/h Dose: 1 - 9mg/kg/h



Ketamina

( 10mg/ ml) → 30mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 10 mcg/kg/min Dose: 10 - 40 mcg/kg/min



Tiopental

( R pó 500mg em 20 ml (25mg/ml) → 0,04 x Peso(Kg) = “X” “ X”ml/h = 1mg/kg/h Dose: 1 - 5 mg/kg/h

Perfusão de Catecolaminas (NOTA: A reconstituição é efectuada até perfazer os 50 ml)



Dopamina



Dobutamina



Noradrenalina



Adrenalina



Isoprenalina

( 200mg/5ml) → 3mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 1mcg/kg/min (choque refractário a volume) Dose: 5-20mcg/kg/min ( 250mg/20ml) → 3mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 1mcg/kg/min Dose: 5-20mcg/kg/min (choque cardiogénico) ( 1mg/ml) → 0,3mg x Peso(Kg) até 50ml G5% 1ml/h = 0,1mcg/kg/min (choque séptico quente, choque neurogénico) Dose: 0,05-2mcg/kg/min (1mg/ml) → 0,3mg x Peso(Kg) até 50ml SF 1ml/h = 0,1mcg/kg/min (choque séptico frio, choque anafiláctico) Dose: 0,05-2mcg/kg/min ( 1mg/ml )→ 0,3mg x Peso(Kg) até 50ml G5% 1ml/h = 0,1mcg/kg/min Dose: 0,1-0,8mcg/kg/min

QUEIMADOS CÁLCULO SCQ: regra dos 9 ou palma da mão da criança ≈ 1% Se SCQ > 15%: Fórmula de Parkland: 4ml x peso (kg) x SCQ + Necessidades Manutenção* 



< 20kg: (menores reserva de glucose) Fórmula de Parkland: Lactato Ringer  (metade nas 1ªs 8H) + Necessidades Manutenção: Lactato Ringer + G5% >20kg Fórmula de Parkland (metade nas 1ªs 8H) + Necessidades de manutenção: Lactato Ringer

* Necessidades Manutenção: 0 - 10kg  4ml/kg/h ; 10-20kg  2ml/kg/h; >20Kg  1ml/kg/h

Ex. Criança de 10 kg com 20% SCQ:

Fórmula Parkland (LR): 4x10x20 = 800ml; Metade nas 1ºs 8H = 400ml:8h= 50ml/h + Manutenção (LR + G5%) a 4x10ml/h = 40ml/h Ex. Criança de 22 kg com 20% SCQ:

FP: 4x22x20 = 1760ml; Metade nas 1ºs 8H = 880ml:8h= 110ml/h + Manutenção a 4x10+2x10+1x2=62ml/h Total: LR a 172 ml/h (primeiras 8 horas).

HIC Manitol 10% – 0,25g/kg/dose (2,5ml/kg/dose) ev (10-20 min) NaCl 3% - 3ml/kg ev (10-20 min) (preparação NaCl 3%: 11ml de NaCl20% + 89ml de SF ou 85ml água destilada + 15ml de NaCl20%).

FiO2 FR (cpm)

VENTILAÇAO

PEEP PIP máx. Volume Corrente (ml) (VC) Volume Minuto (L/min)

60-100% RN: 30-50 Lactente: 25-40 Criança: 15-30 4-6 25-30 5-7ml/kg (VCxFR) : 1000 Paula Neto, Dulce Silva Maio 2016