Guía Clínica Ptotesis Completa

U NIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatología Clínica Docente Estomatológica GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE PRÓTESIS COMPLETA INDICE PROCEDIMIENTOS EN CLINICA: 1. PRE-SELECCIÓN DE CASO CLINICO PARA PRÓTESIS COMPLETA 2. MODELOS DE ESTUDIO.Y ESTUDIO.Y RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PANORAMICA 3. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE. 4. IMPRESIÓN PRIMARIA. 5. CONFECCIÓN DE CUBETA INDIVIDUAL. 6. IMPRESIÓN SECUNDARIA. 7. CONFECCIÓN DE PLACA Y RODETE DE OCLUSIÓN. 8. REGISTROS INTERMAXILARES. 9. MONTAJE DE MODELOS MODELOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE. SEMIAJUSTABLE. 10. PRUEBA DE LA L A DENTADURA EN CERA. 11. REMONTA. 12. INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS COMPLETA. 13. 1ER CONTROL 14. 2DO CONTROL 15. 3ER CONTROL

PRACTICAS CLINICAS EN PRÓTESIS COMPLETA 1. PRESENTACION Y SELECCIÓN DE CASO CLINICO PARA PRÓTESIS COMPLETA: El alumno llevara a un paciente para ser seleccionado y aceptado para caso clínico con su docente correspondiente.

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ACTIVIDAD CLINICA: Al alumno se le exigirá confeccionar una prótesis completa bimaxilar con el fin de restaurar la función del aparato estomatológico en sus aspectos, de fonación y masticación así como restaurar la estética facial y el equilibrio psicoemocional en un paciente edéntulo completo con nivel de baja complejidad, el docente a cargo dará el pase de aceptación para poder seguir con el tratamiento. El paciente para que sea aceptado debe de tener las siguientes características o la mayoría de manera ideal:

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Actitud psíquica estable. Equilibrio neuromuscular y de ATM. Simetría facial. Cavidad bucal de fácil acceso. Labios medianos, pasivos, elásticos. Mucosas normales y uniformes. Reflejos normales. Rebordes altos, anchos, no retentivos. Paladar duro amplio, rafe palatino y rugosidades poco diferenciadas. Velo de paladar largo, horizontal. Inserciones musculares y frenillos distantes del centro del reborde. Línea oblicua externa diferenciada. Línea oblicua interna no cortante.

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Papila retromolar horizontal y desarrollada. Espacio intermaxilar mediano, de 18 a 22mm. Lengua tamaño mediano y en posición normal sobre el piso de la boca. Saliva en cantidad normal.

Materiales: -

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Campo desechable, vaso descartable, eyector, guantes, mascarilla, cofia, lentes de protección Instrumental para examen clínico. Lápiz, lapicero, tablero para apuntes

2. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS: El alumno tomara modelos de estudio con hidrocoloide irreversible, vaciados con yeso tipo III, y complementara con una radiografía Panorámica.

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ACTIVIDAD CLINICA: El alumno iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un material de hidrocoloide irreversible, con cubetas de arcada completa cribadas de aluminio S,M,L superior o inferior, después de la aceptación de la impresión por el docente se procederá a vaciar el negativo en el laboratorio. El modelo se retirará del negativo después de1 hora de haber corrido la impresión y se procederá a zocalar según las especificaciones del docente. Después se procederá a llenar la hoja de avances y será firmada por el docente encargado.

Materiales: -

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Cubetas de impresión cribadas de metal de arcada completa S.M.L superiores e inferiores Taza de hule para alginato, espátula para alginato Taza de hule para yeso, espátula de yeso Un kilo de Yeso tipo III Una Libra de alginato Dosificadores para alginato y yeso Vibrador para yeso.

3. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE: Una vez pre seleccionado paciente; el alumno comprara la historia clínica estomatológica, se procederá a llenar todos los datos bajo supervisión del

docente encargado

ACTIVIDAD CLINICA: -

El alumno deberá realizar la historia clínica de un paciente totalmente desdentado registrando todos los datos de interés protético recogidos por la exploración habitual y con medios auxiliares, inferir un diagnóstico, emitir un pronóstico y diseñar el plan de tratamiento. Por ningún motivo la historia debe ser llevada por el alumno o sacada de la institución.

Materiales: -

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Campo desechable, vaso descartable, eyector, guantes, mascarilla, cofia, lentes de protección Instrumental para examen clínico. Lápiz, lapicero, tablero para apuntes Historia clínica de la escuela de estomatológica de la Universidad Alas Peruanas

4. IMPRESIÓN PRIMARIA. El alumno seleccionará una cubeta de stock de aluminio y la adaptará en los modelos de estudio a una distancia de 2mm de fondo de surco y de surco hamular a surco hamular, para luego proceder a tomar la impresión primaria según la técnica algin-alginato.

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ACTIVIDAD CLINICA: El alumno tomará la impresión primaria con un hidrocoloide irreversible primero de consistencia espesa con poca agua en su preparación, luego que este halla gelificado se procederá a retirarlo de la boca y a recortar en bisel desde la cresta de la impresión del borde de la cubeta hacia afuera, luego se deshidratará la misma con aire para luego reimpresionar con alginato pero esta vez preparado en una consistencia fluída, después de la aceptación de la impresión por el docente se procederá a correr el negativo en el laboratorio con yeso tipo III. El modelo se retirará del negativo después de 1 hora de haber vaciado la impresión y se procederá a desgastar con las especificaciones del docente. Materiales: -Modelos de diagnostico superior e inferior del paciente desdentado.

-Cubetas standard de aluminio para edéntulos cribadas superior e inferior. -Tijera para metal curva. -Alicate Curvo y Young para adaptar cubeta de aluminio. -Lápiz. -Micromotor. -Piedras montadas para metal de color verde (cilíndrica y cono invertida). -2 tazas de goma. -Alginato. -Espátula para alginato. -Yeso piedra tipo III. -Yeso piedra tipo II. -Espátula para yeso. -Medidor de polvo y liquido. -Mechero. -Cera Base -Ron de quemar. -Espátula de cera número 7 y 31. -Lecrón. -Fósforos. -Cuchillo para yeso.

5. CONFECCIÓN Y ADAPTACIÓN DE CUBETA INDIVIDUAL: Se construirá o una cubeta individual de acrílico autopolimerizable con mango, adaptada al modelo y extendida hasta los límites marcados, luego realizará el recorte muscular de la misma en el paciente.

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ACTIVIDAD CLINICA: Tomada la impresión primaria el alumno procederá a aliviar el modelo primario con cera rosada en las zonas de soporte secundario, se pincelara con aislante para acrílico y luego se procederá a confeccionar la cubeta individual con acrílico de autocurado transparente para luego adaptarla en el paciente dejándola a 2mm del fondo de surco vestibular. Materiales: -1 juego de modelos primarios. -1 lápiz bicolor (azúl, rojo). -2 laminas de cera base. -Tijera curva.

-Mechero con ron de quemar. -Fósforos. -Espátula para cera N° 7 y 31. -Espátula Lecrón. -Aislante para acrílico. -1 pincel N° 2 ó 3. -4 porciones de acrílico de curado rápido transparente (polvo, liquido). -Yeso piedra. - 1 Gotero. - 1 pote de vidrio tipo pyrex. - 1 vaso dappen - Mango de bisturí N° 3 con hoja N° 15. - 2 Tazas de goma. - Micromotor. - Piedras montadas para acrílico (cilíndrica, pera y tronco cónica). - Fresones de acero para acrílico. - Mandril y discos de carborundum. - Lija para agua (7/0).

6. IMPRESIÓN SECUNDARIA O DEFINITIVA. Una vez confeccionada la cubeta individual el alumno deberá obtener una impresión definitiva que registre las estructuras anatómicas de los maxilares desdentados y proceder a su encajonado y vaciado para así obtener el modelo perfectamente delimitado en la zona de límite funcional.

ACTIVIDAD CLINICA: -

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Luego de haber comprobado la correcta adaptación de la cubeta individual en boca se procederá a realizar el sellado periférico con godiva de baja fusión verde en lápiz debiendo quedar los bordes uniformes y redondeados. Una vez finalizado el sellado periférico se realizará el test de retención, el docente a cargo dará el pase correspondiente siempre y cuando la cubeta ofrezca dificultad para su remoción. Se recorta en bisel interno el sellado periférico con godiva. La impresión se realizará con pasta zinquenólica o Silicona de Mediana viscosidad con los debidos movimientos funcionales del paciente.

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Posteriormente se colocara cera amarilla o plastilina a 2mm del borde funcional de la impresión en todo su contorno completando el encajonado con la cera rosada verticalmente alrededor del modelo verificando el sellado correcto. Terminado el encofrado se correra la impresión con yeso tipo IV dando una altura de zócalo de 2 cm.

Materiales: -  -  -  - 

Cubetas individuales superior e inferior. Mechero con ron de quemar. Fresones de acero para acrílico. Piedras montadas para acrílico. Mandril y discos de carborundum. Micromotor. Modelina verde (2 barras). Vaselina. Lápiz. Plumón de tinta indeleble. Adhesivo para silicona Taza de goma alta. Pasta zinquenólica Silicona de Media Viscosidad y activador. Espátula para silicona. Platina de vidrio de 15 X 15 cm. Papel toalla. Espátula para cemento. Mango de bisturí N° 3. Hoja de bisturí N° 15. Espátula Lecrón. Gasa.

Materiales E Instrumental Para Encajonado Y Vaciado: -

1 barra de cera amarilla o Caja de plastilina 2 laminas de cera base. 200 gr. de yeso extraduro tipo IV Espátula Lecrón. Espátula para cera N° 7 y 31. Cuchillo para yeso. Taza de goma.

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7.

Espátula para yeso. Mechero. Mango de bisturí N° 3. Hoja de bisturí N° 15. Regla milimetrada.

ADAPTACIÓN DE LA PLACA BASE Y CONFECCIÓN DE RODETES. Se comprobara en el paciente la correcta adaptación, retención y estabilidad de la placa base, luego se procederá a la evaluación de los rodetes de oclusión con las medidas estándar y el contorno adecuado. Materiales:

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Espátula Lecrón Espátula para cera N° 7 y 31. Espátula metálica para yeso Cera rosada Mechero. Mango de bisturí N° 11 Hoja de bisturí N° 15. Regla milimetrada Piedras montadas para acrílico (cilíndrica, pera y tronco cónica). Fresones de acero para acrílico

REGISTROS INTERMAXILARES. El alumno determinara el plano oclusal, contorno facial línea media, línea de sonrisa, línea de caninos, así como la dimensión vertical, luego establecerá la posición del maxilar superior con respecto al macizo cráneo facial y lo reproducirá en el articulador ASA.  A continuación establecerá la posición de relación céntrica y montará el modelo inferior en el ASA.

ACTIVIDAD CLÍNICA: El alumno determinara el plano oclusal superior utilizando la regla de fox, la cual deberá estar paralela a la línea bipupilar y al plano de camper.

El contorno facial, línea media, línea de sonrisa, línea de caninos se determinara en función a las características del paciente. El plano oclusal Inferior, estará determinado por las referencia anatómicas a nivel de labio inferior y el ecuador de la lengua. En tanto que la correcta dimensión vertical se comprobara mediante las pruebas fonéticas, métricas y deglutivas. Se colocará en la boca el rodete y placa superior; le solicitamos al sujeto que pronuncie la letra “F” y la letra “V”.

En ambos casos debe existir un suave contacto entre el labio inferior en la unión de la mucosa seca y la húmeda, con el borde libre vestíbulooclusal del rodete de oclusión superior. Luego se coloca el rodete infer ior y se hace pronunciar la letra ”M” en palabras como “Mississippi”, o contar de “sesenta” a “setenta” que muestra

primero, una suave unión de ambos labios y luego una separación de 2 a 5mm.

Materiales: -Placas base y rodetes de oclusión. -Espátula de cera N°7 y 31. -1 lamina de cera base. - Mechero. -Ron de quemar. -Fósforos. -Espátula Lecrón. -Espátula de cemento. -2 platinas de vidrio de 8 cm X 8 cm. -Taza de goma. -Papel toalla. -Trozo de tela de nylon. -Calibrador de cera. -Regla milimetrada flexible.

-Regla de Fox. -Espátula para yeso. -Mango de bisturí N° 3. -Hoja de bisturí N° 15. -Micromotor. -Fresones de acero para acrílico. -Piedras montadas para acrílico. -Hilo dental. -Espejo.

9. MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE. El alumno deberá transferir y montar el modelo superior en un articulador semiajustable, previamente ajustado con valores estándar. La posición del maxilar superior con respecto al macizo cráneo facial se determinara mediante el arco facial. Transferir y montar el modelo inferior en un articulador semiajustable previo registro y fijación la relación céntrica, comprobando la fidelidad del registro de montaje. ACTIVIDAD CLÍNICA. Previo montaje en el ASA, se realizarán el bisel y guías en el zócalo del modelo, las cuales podrán servir para el remontaje laboratorial. Los alumnos deberán realizar el montaje en el ASA de manera prolija y teniendo en cuenta las angulaciones Guía condílea Sagital 30 grados, ángulo de Bennet: 15 grados. Se montará el modelo superior según el registro de arco facial y el modelo inferior según el registro de relación céntrica con la técnica de Chin Point o la Bimanual de Dawson. Y fijada con llaves de Silicona o Pasta Zinquenolica Se deben tomar las consideraciones del tipo de diente por el esquema oclusal a escoger (monoplano o poliplano) y también el color (preferentemente con colaboración del propio paciente) Materiales: -Modelos definitivos: inferior y superior. -Placas bases y rodetes. -Vaselina. -Lecrón. -Espátula de cemento. -Pasta zinquenólica o Silicona Pesada

-Platina de vidrio de 8 cm X 8 cm. -Yeso tipo II y III. -Espátula para yeso. -Taza de goma alta. -Mechero.

10. PRUEBA DE LA DENTADURA EN CERA. El alumno comprobará el montaje valorando en el articulador y en boca que se han logrado los requisitos funcionales, estéticos y fonéticos ACTIVIDAD CLÍNICA Se comprobaran todas las características dadas desde ya en el rodete de oclusión, es decir contorno facial, línea de sonrisa entre otros. Además de verificar el tamaño, forma y color de piezas dentarias; la retención y estabilidad de la prótesis y realizar nuevamente las pruebas fonéticas. También se comprobarán los contactos dentarios ENFILADO ANTERIOR: Maxilar Superior. Verificar línea media. Verificar exposición de incisivos con respecto al labio superior. Verificar distancia bicanina. Maxilar Inferior. Verificar línea media. Verificar altura de incisivos y caninos con respecto a la línea labial inferior. Verificar sobrepase Realizar pruebas fonéticas. ENFILADO POSTERIOR: Verificar ausencia de contactos prematuros en relación céntrica. Verificar ausencia de interferencias en movimientos excursivos funcionales. Verificar presencia de contactos oclusales bilaterales. Verificar que el sobrepase horizontal sea aproximadamente 2mm y el vertical de 0

Materiales: - Protesis con dientes enfilados en cera

-Platina de vidrio de 8 cm X 8 cm. -Mechero. -Lecrón. -Espátula para cera N° 7. -Espátula de cemento .

11. REMONTAJE CLINICO. Luego de el acrilizado de la prótesis se efectuará el remontaje y el ajuste oclusal en un articulador semiajustable, consiguiendo contactos bilaterales en relaciones excéntricas y el máximo posible en RC.

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ACTIVIDAD CLÍNICA En caso de perder el modelo superior se toma un nuevo registro con arco facial y montamos la prótesis superior. Tomamos registros en céntrica del paciente con sus prótesis con un material de registro y montamos la prótesis inferior. Procedemos a realizar el ajuste oclusal en ASA Materiales: - Protesis acrilizadas - Arco facial - Yeso tipo IV - Cera Base - Mechero y Encendedor - ASA - Vaselina - Silicona Pesada o Cera Base - Micromotor - Fresas de baja velocidad en forma de flama - Papel de articular

12. INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS COMPLETA. Una vez remontada y pulida la prótesis, se verificará que no existan irregularidades en la superficie interna de la prótesis, posteriormente se verificaran nuevamente los parámetros vistos en la Prueba de la dentadura en cera poniendo énfasis especial en la oclusión.

ACTIVIDAD CLÍNICA 1. Se hará una inspección visual y táctil en busca de módulos, aristas, bordes cortantes, zonas retentivas y porosidades, poner enfasis en la inspección tactil. 2. Colocación de las prótesis en boca y pruebas de instalación: Instale la prótesis inferior y la superior. Coloque dos rollos de algodón a nivel de premolares y molares por un espacio de 3 a 5 minutos con la finalidad de eliminar el aire y se produzca suficiente secreción salival que permita la adhesión adecuada para iniciar las pruebas de instalación. • Test de retención. • Contorno Facial. •  Fonético. • Relación oclusal. Relación céntrica, excéntrica, DV, espacio libre. • Una vez instaladas las prótesis, se cita al paciente para sus controles a las 24 horas, a los 3 días y a la semana y durante ese lapso deberá cumplir con las indicaciones que el operador indique. Materiales: -Papel articular. -Pinza. -Micromotor. -Piedras montadas finas. -Hoja de instrucciones para el paciente.

13. 1ER CONTROL Se realizará el primer control a las 24 horas de haber instalado el aparato prótesico como la práctica es a intervalos semanales se le pedirá al paciente que se coloque la prótesis el día anterior a la práctica que le corresponda al alumno y la emplee el mayor tiempo posible incluso duerma con la prótesis solo por ese día. ACTIVIDAD CLINICA El alumno determinará la existencias de lesiones de superficie gingival causada por la base de la prótesis dental (úlceras, aftas, irritaciones). Determinará si hay retención de la prótesis (sobre-extensiones,dimensiones de frenillos, post-damming). Verificar la estabilidad de la prótesis (hábitos de masticación, oclusión)

Fonación y estética

14. 2DO CONTROL ACTIVIDAD CLINICA Se relizará a las 72 horas en el cual se verificará: Lesiones en mucosa. Retención. Estabilidad. Fonación. 15. 3er CONTROL ACTIVIDAD CLINICA Se realizará a la semana en el cual se observará si hay: Lesiones en mucosa. Estabilidad.